CODIGO AZUL

La atencin hospitalaria de un paciente en paro Cardio-Respiratorio exige en

manejo de un grupo de personas, que habitualmente no estn coordinadas
previamente como equipo.
El Cdigo azul es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes de
Paro Cardio-Respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente
asignadas, con lo cual el procedimiento se efecta en el menor tiempo y con
coordinacin entre todos ellos, logrando as la mejor eficiencia y la reduccin de la
morbi-mortalidad de los pacientes que se encuentren en Paro Cardio-Respiratorio.
As mismo el actuar de este grupo dentro de la Clnica implica la reanimacin de
pacientes en la Unidad de Reanimacin, ubicada en atencin inicial que servir
tambin para aquellos que por su condicin de enfermedad o trauma mltiple
tienen un estado crtico que prev la inminencia de un paro Cardio-Respiratorio en
los minutos siguientes al ingreso.
COMIT DEL CODIGO AZUL
La aplicacin del cdigo azul hace parte de las funciones del comit de
emergencias y estar coordinado y supervisado por este. Se designara a un
Enfermero(a) Coordinador quien estar a cargo en forma directa de supervisar las
diferentes reanimaciones, as como de la unidad de reanimacin, y ser el
responsable de que las diferentes actividades aqu descritas, se lleven a cabo.
Sus funciones se describen ms adelante.
El comit que estar al frente de todo el desarrollo del cdigo azul y Unidad de
Reanimacin estar conformado por:

Jefe del Departamento de Urgencias

Enfermera Jefe de cada rea
Asesores Cientficos (Mdicos especialistas)
Jefe departamento de Enfermera

Este comit es el responsable de mantener vivo el proyecto mediante la

consecucin de los recursos econmicos, tecnolgicos y de personal a los cuales
haya lugar.
Las Funciones del Enfermero(a) Coordinador son:
Ser responsable de que siempre estn disponibles todos los elementos
necesarios para el funcionamiento de la Unidad de Reanimacin y de los Carros
de Paro. Lleva un control de Stock y vela por su mantenimiento.
Es responsable de lograr la aplicacin de los mtodos de control de calidad
definidos por el comit. Lleva un registro de todas las reanimaciones que se
realicen en las salas y en la Unidad de Reanimacin.
Analiza el desempeo del personal de enfermera durante las diferentes
reanimaciones y las comunica al comit.

 Se encarga de hacer seguimiento a los pacientes que son objeto de reanimacin

en cuanto a evolucin despus del paro, evolucin de su enfermedad de base y
salida de la Clnica. Se asesorara por los mdicos del comit para esta funcin.
Participa efectivamente en todas las actividades del comit.
Cumplir con las otras funciones encomendadas por el comit, que no se
describieron ac.

ACTIVIDADES DEL COMIT

Las actividades que se deben desarrollar para lograr el ptimo funcionamiento del
Cdigo Azul en policlnica son:

Montaje y dotacin de la Unidad de Reanimacin

Montaje y dotacin de los Carros de Paro de las diferentes salas
Capacitacin al 100% de Mdicos, Enfermeras, Auxiliares y personal de
Apoyo Clnico.
Ejecucin de Simulaciones y Simulacros peridicamente, en forma ms
frecuente durante la capacitacin inicial y luego de manera mensual.

Estos no sern avisados y se realizarn en horario diurno y nocturno. Su principal

objetivo ser evaluar la eficiencia de la respuesta y la reanimacin y corregir los
posibles errores que se presenten.
Se har una reunin mensual en la cual se analizar:
-

Eficiencia de las reanimaciones

Impacto en la morbi-mortalidad de los pacientes
Efectos posteriores a la reanimacin
Establece los sistemas de control de calidad
Conceptos nuevos en reanimacin que implique el cambio fundamental de
las tcnicas utilizadas actualmente.
Nueva tecnologa que impacte la eficiencia de la reanimacin.
Tpicos de la investigacin.
Programas docente-asistenciales con las universidades.
Otros temas de inters para este comit.
Cursos de reentrenamiento cada ao.

DOTACION DE ELEMENTOS DE REANIMACION

Carros de Paro
Cada sala deber estar dotada de un carro de paro que contenga los siguientes
elementos y medicamentos; se podrn cambiar insumos de acuerdo a cada U.E.N.
de la Clnica. (Opcional segn necesidad del servicio)

 Equipo de va area y respiracin:

-

2 Tubo orotraqueal tamao desde 2,510.

1 Laringoscopio con 4 valvas curvas de tamao 3 y 4 y 3 valvas rectas de
tamao
2 Cnulas orotraqueales tamaos 0, 1, 2,3, 4 y 5.
1 Bolsa Autoinflable (Amb).adulto y peditrica con bolsa reservorio.
2 Mascaras transparentes para dar ventilacin adulta y peditrica
1 Equipos para oxigeno tipo tubo en T

Equipos Para acceso venoso:

-

3 Yelcos No. 16 corto

3 Yelcos No. 18 corto
3 yelcos No. 20
3 yelcos No. 22
3 yelcos No. 24
5 Jeringas de 20 cc
5 jeringas de 10 cc
5 jeringas de 5 cc
5 jeringas de 3 cc
catter Intraoseo
5 Equipos de venoclisis tipo macro gotero
5 Tubos de ensayo sin anticoagulante.
5 Tubos con anticoagulante.

Medicamentos:
-

10 Ampollas de Adrenalina de 1 Mg.

10 Ampollas de Atropina de 1 Mg.
2 ampollas de Bicarbonato de Na
2 Ampollas de Gluconato de Ca
2 Ampollas de Sulfato de Mg.
1 Frasco-Ampolla de Lidocaina al 2% sin epinefrina
2 Ampollas de Amiodarona 150 Mg.
3 Ampollas de Metoplolol de 5mg
5 Ampollas de Beta-Metil-Digoxina de 200mg
3 Ampollas de Midazolam de 5m
1 Ampolla de Naloxona de 1 Mg.
2 Ampollas de Dopamina de 200 Mg.

Material Mdico Quirrgico:

-

2 Sondas Naso gstricas.

2 Sondas de Aspiracin
1 Tijeras
Una Caja de guantes desechables no estriles.

Adicionalmente en cada uno de los carros estarn ubicadas las tarjetas de

funciones de cada uno de los miembros del equipo de reanimacin que debern
ser consultadas peridicamente por cada uno de los miembros asignados a las
diferentes funciones, antes y durante la reanimacin. Igualmente cada sala
dispondr de un desfibrilador y la posibilidad de conseguir un ventilador de
transporte en caso de que el paciente lo requiera.
Unidad de Reanimacin:
La unidad de reanimacin sta dentro del rea de Atencin Inicial, permite que el
equipo de reanimacin acte frente a pacientes en Paro Cardio-Respiratorio o que
estn en una situacin de Paro inminente. Cuenta con los elementos para llevar a
cabo una reanimacin exitosa y permite la ejecucin de procedimientos
teraputicos y diagnsticos de urgencia. Cada una de las personas que ingresa a
esta unidad tiene asignado un sitio de trabajo que debe ser respetado y cumple las
funciones asignadas dentro del protocolo Cdigo Azul.
Elementos para adaptacin de la sala:

Semi-Aro metlico fijado al techo que permita colocar lquidos

endovenosos a ser infundidos al paciente.
Monitor de Electrocardiograma, Saturacin de O2. presin arterial y
pulso.
Dos mesas mviles pequeas que permitan la colocacin de bombas
de infusin y otros elementos.
Camilla que permita ser inmovilizada en las cuatro ruedas para que
en el momento de la resucitacin y del masaje se realice de una
forma adecuada; y si es posible que esta camilla permita tomar
radiografas porttiles de los pacientes sin tener que movilizarlo. Es
decir que tenga determinados espacios por debajo del paciente para
colocar las placas radiogrficas a ser tomadas. As mismo que
cuente con atriles que permitan la colocacin de los monitores y
dems equipos, los cuales se deben desplazar con los pacientes.
Un Ventilador porttil de presin adaptable a la camilla.
Pequeo cilindro de oxigeno adaptable a la camilla.
Un carro con tres espacios para los equipos quirrgicos.
Un armario metlico para el material mdico quirrgico.
Terminal de computador para recibir resultado de exmenes de
laboratorio.
Telfono para poder comunicarse con la especialidad necesitada.
Calentador para equipos endovenosos.
Reloj de Muro.

Medicamentos:

20 Bolsas de Lactato de Ringer de 500 cc

20 Bolsas de Solucin Salino al 0.9% de 500cc
2 Bolsas de Haemacel

5 Bolsas de D.A.D al 10%

5 Bolsas de D.A.D al 5%
1 Bolsa de D.A.D al 50%
20 Ampollas de Adrenalina de 1 Mg.
10 Ampollas de Atropina de 1mg
4 Ampollas de Bicarbonato de Na
4 Ampollas de Gluconato de Ca
4 Ampollas de Sulfato de Mg.
5 Ampollas de Tetanol de 0.5ml
2 Frasco-Ampolla de Lidocaina al 2% sin Epinefrina
5 Ampollas de Amiodarona 150mg
5 Ampollas de Metoprolol de 5mg
10 Ampollas de Beta-Metil-Digoxina de 200mg
5 Ampollas de Midazolam de 5mg
5 Ampollas de Morfina de 10 Mg.
2 Frasco-Ampollas de Tiopental de 500mg
1 Ampolla de Flumazenil de 1mg
1 Ampolla de Naloxona de 1mg
10 Ampollas de Fenitoina sdica de 250mg
5 Ampollas de Metil-Prednisolona de 40mg
4 Ampollas de Dopamina de 200 mg
2 Ampollas de Nitroprusiato de Sodio de 50 mg
2 Ampollas de Nitroglicerina de 50mg
20 Ampollas de Furosemida de 20mg

Equipos de Kits quirrgicos

1 Kit de Cricotiroidotomia
2 Kit de tubo a trax
1 Kit de Toracotomia.

Material Mdico - Quirrgico

10 Sondas Nasogstricas
10 Sondas vesicales
10 Sondas de Aspiracin
1 Caja de guantes talla 7
1 Caja de guantes talla 8
3 Tijeras
10 Torniquetes
50 Paquetes de Gasas
50 Paquetes de Algodones
20 Vendajes de tela 4x5

De la misma manera se cuenta en todo momento con la disponibilidad de un

equipo de Rayos X porttil con un tcnico, que apoye en el momento de la
reanimacin de pacientes politraumatizados, el cual acta de acuerdo a los
protocolos establecidos, obteniendo las placas radiogrficas necesarias segn
cada caso.

ACTIVACION DEL CODIGO AZUL

La activacin permite la reunin de todos los miembros del equipo de reanimacin
mediante el uso de una seal sonora o comunicacin a travs de equipos
especiales; utilizando cdigos especiales. La buena respuesta y la efectividad de
la reanimacin dependern en gran parte del mtodo utilizado. La activacin la
har la persona designada por el primero que sospeche un Paro CardioRespiratorio en cualquier paciente de la Clnica. Se har mediante altoparlante
CODIGO AZUL EN (SITIO)...... EN (SITIO)..... CODIGO AZUL
Respuesta: La activacin del Cdigo Azul por altoparlante generar como
respuesta inmediata:
Acudirn a la sala donde est el paciente, los Mdicos de turno en la Clnica.
Solamente si alguno est realizando una reanimacin simultnea seguir en su
sitio de trabajo.
Las Enfermeras y Auxiliares asignadas al inicio de cada turno para el Cdigo Azul
debern acudir en forma inmediata al sitio.
En atencin inicial el paciente ser llevado a la Unidad de Reanimacin, en las
salas se desplazar el carro de paro a la camilla donde est el paciente.
La auxiliar encargada llevar el desfibrilador al sitio de reanimacin.
Los trmites administrativos se aplazan y los implementos requeridos para el
manejo de la vctima se despacharn sin llenar la papelera de rutina exigida.
Tales documentos se tramitaran despus de finalizada la reanimacin.
Durante la reanimacin el equipo actuara de acuerdo a las funciones descritas a
continuacin, siempre de acuerdo a las instrucciones del lder.
EQUIPO DE REANIMACIN CODIGO AZUL
Integrantes
Lder Coordinador: El mdico de planta que llegue primero a la escena del paro
Si hay especialista en la sala que intervenga en la reanimacin se har el
liderazgo en este orden:
-

Anestesilogo
Urgentologo
Internista
Mdico de Planta Si el mdico de planta asumi la reanimacin desde el
principio, conservar el liderazgo hasta el final o a su juicio delegar en otro
de mayor experiencia o un especialista las funciones. En la Unidad de
Reanimacin el Mdico de planta siempre asume el liderazgo.

 Asistente de va Area: El segundo mdico de planta que llegue o en su defecto

Terapeuta Respiratorio.
Asistente de Circulacin: El tercer mdico de planta que llegue a la escena o en
su defecto un interno residente o enfermero (a) Jefe.
Asistente de Medicamentos: La jefe de la sala o el primer jefe que llegue o la
auxiliar de la sala asignada al paciente.
Asistente Circulante: La segunda jefe que llegue o la auxiliar de drogas de la
sala.
Auxiliar de registro: La tercera jefe que llegue o la primera auxiliar disponible.
FUNCIONES DEL EQUIPO
1. Lder - coordinador:

Solamente coordina
Ordenar medicamentos
Vigilara e interpretar los monitores
Asesorar y constar que todas las personas cumplan sus funciones
Constar que la va area este adecuadamente manejada
Constar que el masaje se haga de una manera efectiva
Revisar la permeabilidad del acceso venoso
Podr cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y en
caso necesario reemplazarlo
Es quien toma la decisin de continuar o terminar la reanimacin
Toma decisiones sobre el traslado del paciente a otras reas
Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la pertinencia
de exmenes y procedimientos de acuerdo con los protocolos de
atencin preestablecidos. NOTA: Si el nmero de personas resulta
insuficiente, la coordinacin estar a cargo del responsable de la va
area.

2. Asistente de la Va Area:

Se encargar de escoger el acceso a la Va Area ms adecuada de

acuerdo a las necesidades del paciente y a su destreza y conocimiento.
Mascara Facial
Tubo Orotraqueal
Combi tubo
Mascara Larngea
Cricotiroidotomia
Solicitar apoyo al coordinador si no logra permeabilizar la Va Area o no
tiene entrenamiento para hacer el procedimiento.
Revisar que la va elegida este permeable y haya adecuada oxigenacin,
observando la expansin torcica adecuada y los signos clnicos as como
la pulso oximetra.

Dar ventilacin de una manera coordinada con el masaje cardiaco; una

vez garantizada la va area por un mtodo invasivo se puede hacer
simultaneo.
Revisar que todas las conexiones estn permeables.
Fuente de Oxigeno - Amb
Amb TOT, Mascara Facial, Mascara Larngea o Combi tubo.
En caso de no estar obteniendo una buena oxigenacin chequee:
Que todos los circuitos estn conectados
En Mascara Facial que haya un adecuado sello con la cara del paciente,
evitando as escapes de aire.
En Tubo Orotaqueal: Posicin del Tubo (Esfago, Mono bronquial,
Farngeo); Neumotaponador inflado adecuadamente; Secreciones que
estn obstruyendo.
En Mascara Larngea: Posicin Correcta; Inflada Adecuadamente;
Aspiracin de Secreciones. Recuerde el riesgo de broncoaspiracin.
En Combitubo: Revise la posicin; Infle los Balones (primero el distal y
luego el proximal); Independientemente de la va elegida, verifique que la
oxigenacin sea adecuada.
En todos los casos en los cuales no este obteniendo una adecuada
oxigenacin descarte:
Neumotrax a tensino Hemo o neumotrax o Trax inestable o
Taponamiento Cardiaco Revisara Pupilas y pulso peridicamente Informa
al Lder
Revisa Pulso Carotideo y lo informa al Lder

3. Asistente de Masaje - Circulacin:

Verifique signos de Paro Cardiaco:

Color de la piel
Pulso Carotideo
Ruidos Cardiacos
Inconsciencia
Inicie masaje cardiaco
Cuando desee ser relevado, informe al lder y coordine en voz alta el
cambio con el asistente de la va area, quien ser el que lo reemplace.
Usted asume sus funciones.
Es el encargado de realizar la desfibrilacin cuando este indicado de
acuerdo con las instrucciones del lder. En caso de que el paciente no haya
podido ser monitorizado, mantendr las paletas sobre el paciente para
determinar el ritmo cardiaco despus de la cardioversin o desfibrilacin.
Verificar cada MINUTO la respuesta a la reanimacin, de manera
coordinada con el asistente de la va area y de acuerdo con las
instrucciones del lder.
Mantenga comunicacin con el lder. No tome decisiones sin consultarlo.

4. Asistente de Medicamentos:
-

Canalice vena perifrica con catter grueso (yelco 16 o 18 ) as :

En traumatizados: 2 vas
Enfermedad comn: 1 va.
Utilice Solucin Salina o Hartman de acuerdo con las instrucciones del
Lder. No use Dextrosa
Fije la venoclisis y verifique la permeabilidad
Si ya tiene vena canalizada revise la permeabilidad.
Administre los medicamentos ordenados por el Lder as:
Va venosa se aplica sin diluir: Adrenalina, Atropina, Lidocana.
Va traqueal: Diluya en 10cc de solucin Salina 0.9% los medicamentos
ordenados. Inotrpicos y Antiarritmicos siga la gua de diluciones.
Verifique tiempo transcurrido desde la aplicacin de la ltima dosis de y el
nmero de dosis de los diferentes medicamentos que se han repetido
durante la reanimacin. Infrmelo al auxiliar de Historia Clnica.

5. Asistente Circulante:

Permanezca atento(a) a las instrucciones del lder.

Retirer las ropas del paciente, utilice las tijeras para esto.
Conecte electrodos, brazalete de presin arterial y oximetro de pulso para
monitorizacin.
Consiga el desfibrilador.
Pase sonda vesical i sonda nasogstrica segn instrucciones del lder.
Prepare el paciente para todos los procedimientos: asepsia y suministro de
elementos requeridos.
Revise conexiones: cattes, oxgeno, succin, sondas.
Consiga los elementos o medicamentos requeridos que no se tengan en el
rea y hayan sido solicitados por el lder.
Este atento(a) a los dems requerimientos de acuerdo a las necesidades
del paciente.

6. Auxiliar de Historia Clnica:

Su funcin es llevar registro secuencial de la reanimacin.

Describa en orden las actividades realizadas, medicamentos y dosis
aplicadas, tiempos en los que se aplican, complicaciones y respuesta a las
diferentes conductas tomadas.
Deber llevar el tiempo que duran las maniobras e informar al lder cada
tres minutos.
Al finalizar la reanimacin realice un informe detallado y entrguelo
nicamente al lder quien le podr sugerir modificaciones.
Una vez finalizada la reanimacin y finalizados los trmites administrativos
cada uno de los integrantes regresar a su respectivo lugar de servicio y los
jefes de cada sala sern los encargados de reponer el Stock del carro de
paro y la de la
Unidad de Reanimacin. Con el fin de que este todo listo para la prxima
reanimacin