TOSFERINA CASO CLNICO- ncleo IRA

MOTIVO DE CONSULTA:

Tos

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 2 meses y 13 das con cuadro clnico de 8 das de evolucin de tos productiva, no rubicundizante, con exacerbacin de sntomas el da
del ingreso dada por incremento de la tos que se ha tornado cianosante y presencia de dificultad respiratoria.
ANTECEDENTES:
PERSONALES: recin nacido a trmino, parto por cesrea, presentacin podlica.
Ictericia neonatal que no requiri hospitalizacin.
INMUNOLGICOS: BCG 16/08/12. HEPATITIS B 16/08/12. PENTAVALENTE 1ra dosis 07/10/12
FAMILIARES: madre sana, padre sano, ta con asma en la infancia. Hermano de 12 aos con tos desde hace 15 das.
EXAMEN FSICO:
TA: 86/38, FC: 138 LPM, FR: 70 RPM, T 35.2C, SAT O2: 96 % FIO2 21%, PESO: 5.3 k, TALLA: 54 cm.
Alerta, tranquila, sin alteraciones en cabeza o cuello.
Trax : simtrico, con tirajes subcostales, sibilancias basales izquierdas, roncus bilaterales.
Abdomen sin alteraciones, extremidades: llenado capilar menor de 2 segundos, pulsos distales normales, no dficit neurolgico.
PLAN: Observacin, lactancia materna a libre demanda, nebulizacin salbutamol 5 gotas cada 20 minutos #3, revaloracin despus de ciclo de
nebulizaciones

Cul es el diagnstico ms probable con la historia clnica referida?

1.

Laringotraqueitis

2.

Neumona afebril del lactante

3.

Rinofaringitis viral

4.

Sindrome coqueluchoide

EVOLUCIN:
28/10/12 04:39 a.m. : disminucin de la tos, FR 60XMIN, FC 132XMIN, SAT 92% FIO2 21%
An con signos de dificultad respiratoria leve. Se indica continuar nebulizaciones cada hora. Revaloracin en 3 horas.
28/10/12 02:39 p.m.: Paciente lactante menor quien en el momento presenta tos en accesos, rubicundizante, a la auscultacin roncus de
predominio izquierdo. SV: TA: 91/51, FC: 140 lpm, FR: 43 rpm, T:36.5c, SatO2:98% al ambiente. Se considera probable sndrome coqueluchoide
vs bronquiolitis. Se solicita: CH, plaquetas, PCR, Rx trax PA y lateral; se ordena seguir con nebulizaciones con salbutamol 5 gotas cada 4 horas.

Los hallazgos en el cuadro hemtico y la radiografa de trax que orientan al diagnstico de tosferina son:
1.

Cuadro hemtico con leucocitosis, linfocitosis y radiografa de trax con infiltrado intersticial central de tipo
reticular .

2.

Cuadro hemtico con neutrofilia y radiografa de trax con infiltrado intersticial central de tipo micronodular.

3.

Cuadro hemtico con eosinofilia y radiografa de trax con infiltrado intersticial central de tipo reticular y micronodular.

4.

Cuadro hemtico con leucopenia y radiografa de trax con infiltrado s mixtos.

EVOLUCIN:
28/10/12

08:00 p.m. Por evidencia de saturacin O2 menor a 90% se indica iniciar oxgeno por cnula nasal 0.5 L min. Reporte de laboratorios:

CH: leuco: 15700 Seg:40% Linf 51% Hb 9.1 Hcto 31,52 PCR: 20.9. Rx de trax: silueta cardiaca de tamao normal, se observan infiltrados
reticulares paracardiacos y parahiliares bilaterales, discreto atrapamiento areo retroesternal, no signos de consolidacin neumnica, no
derrame pleural.

Con la sospecha clnica de tos ferina, cul manejo considera que es el ms adecuado?:
1.

Hospitalizar, aislamiento respiratorio, mnima manipulacin, lactancia materna, O2, ampicilina IV

2.

Hospitalizar, aislamiento respiratorio, mnima manipulacin, lactancia materna, O2, macrlido

3.

Hospitalizar, aislamiento respiratorio, mnima manipulacin, lactancia materna, O2, penicilina cristalina

4.

Hospitalizar, aislamiento respiratorio, mnima manipulacin, lactancia materna, O2, trimetropin sulfa

EVOLUCIN:
Con sospecha de Sindrome coqueluchoide, posible tosferina se inicia manejo:

Azitromicina susp 200 mg/5ml: 1.5 cc dosis nica diaria va oral (10 mg/kg/dia)

Traslado al servicio de infectologa

Lactancia materna a libre demanda

02 por cnula nasal a 1lt/min, mantener satO2 >92%

Suspender terapia respiratoria

Suspender MNB con beta 2

Cul procedimiento hace falta para el enfoque integral de este caso?

1. Diligenciamiento de ficha epidemiolgica.

2. Toma de muestra de aspirado nasofarngeo para cultivo de Bordetella y PCR (Reaccin en cadena de la
polimerasa).
3. Profilaxis para contactos.
4. Todos los anteriores con ciertos.
EVOLUCION EN INFECTOLOGA
30/10/12 A 31/10/12
Continan episodios de tos paroxstica rubicundizante y emetizante, no fiebre. Se hace diligenciamiento de ficha epidemiolgica
01/11/12
Se toma muestra de aspirado nasofarngeo para cultivo de Bordetella y PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa)
02/11/12 a 05/11/12
Disminucin en frecuencia de accesos de tos, afebril, tolerando va oral, sin signos de dificultad respiratoria, pulmones bien ventilados, con
retraccin subcostal leve, saturando a oxigeno ambiente 93%, se retira O2.

06/11/12
Noveno da de hospitalizacin, recibi 7 das de tratamiento con azitromicina.
Mejora clnica: TOS ESCASA NO CIANOSANTE, SIN SDR, SIN NECESIDAD DE O2, COME BIEN, NO FIEBRE. Se decide:

Salida.

Cita control en 2 semanas por pediatra con resultado de PCR

Recomendaciones y signos de alarma.

Vacunacin materna para Bordetella pertussis.

Profilaxis a contactos.

y cultivo de ASPIRADO farngeo.

CONTROLES POR CONSULTA EXTERNA HUS

26/11/12 3 meses
Con ocasionales accesos de tos no emetizantes ni cianosantes. Examen fsico normal.
Trae resultado de PCR positivo para tos ferina . Se considera paciente en fase de convalescencia, control en un mes.
17/12/12 4 meses
Refiere tos seca de predominio nocturno, al examen roncus en bases, se inicia corticoide inhalado dado antecedente de atopia familiar:
Beclometasona 2 puff 8 am y 4 pm.
18/02/13 6 meses de edad
Asintomtica, adecuado crecimiento y desarrollo, recibi 2 y 3 dosis de pentavalente, examen fsico normal, se suspende beclometasona.
15/04/13 8 meses de edad
Asintomtica, sin nuevos episodios de tos, sin alteraciones al examen fsico. Adecuado estado nutricional y desarrollo normal. Continuar controles
de crecimiento y desarrollo. Vacunacin.