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Tcnicas de
Reproduo
Assistida
Juliana, n19
Elisa, n20
Tnia, n26
12A
Tcnicas complementares
1. Induo da ovulao
Geralmente, antes de realizar qualquer processo de reproduo assistida, fazse uma induo controlada da ovulao na mulher, que uma etapa determinante
no processo.
A induo da ovulao, tal como o nome indica, estimula a produo de
ocitos II, aumentando, assim, as hipteses de ocorrer fecundao.
Normalmente, so usados medicamentos que actuam sobre o complexo
hipotlamo-hipfise. Acontece o seguinte: o hipotlamo estimulado a produzir uma
maior quantidade de hormona GnRH, que, por sua vez, estimula o lobo anterior da
hipfise a produzir maior quantidade da hormona FSH (hormona folculo-estimulina);
esta actua sobre os ovrios, estimulando o crescimento dos folculos.
Durante um ciclo ovrico, ou seja, todos os meses, seleccionam-se vrios
folculos cerca de 10 mas apenas um consegue alcanar o estado de folculo
maduro ou de Graaf, pelo que os restantes folculos degeneram.
O objectivo da induo da ovulao produzir o maior nmero possvel de
ocitos nos dois ovrios da mulher. Por isso, quando os ovrios so estimulados, h
produo de mais folculos e consegue-se evitar que muitos deles atrofiem, pelo que
produzido um maior nmero de ocitos II. Como so produzidos muitos ocitos,
muito frequente nestas tcnicas de reproduo assistida nascerem gmeos.
Contudo, a estimulao dos ovrios no deve ser exagerada, de modo a no
ocorrer uma hiperestimulao e, consequentemente, gravidez mltipla. Este controlo
feito atravs de ecografias transvaginais ou por administrao de certas hormonas.
2. Recolha de gmetas
A recolha de gmetas uma tarefa muito delicada e requer uma srie de
procedimentos. Poder ser feita por dois processos:
Aspirao transvaginal
Primeiro, necessrio fazer uma limpeza
vagina. Em seguida, introduzida uma agulha
malevel, que est ligada a um tubo de ensaio e a um
aspirador, que ir at a um dos ovrios, de modo a
recolher os ocitos II presentes nos folculos
maduros.
Recolha dos ocitos II.
Laparoscopia
feita uma pequena inciso no umbigo e introduzido um telescpio fino
(laparoscpio), que um instrumento de fibra ptica, que permite observar os
rgos abdominais, nomeadamente as trompas de Falpio, os ovrios ou os
testculos, no caso do homem. Esta tcnica permite recolher os gmetas: no caso da
mulher, a observao dos ovrios permite retirar os ocitos II e, no homem, permite
retirar os espermatozides dos testculos.
Laparoscopia.
Distrbios de ovulao;
Endometriose.
Procedimento:
1Parte
recolhido smen, obtido por masturbao do parceiro ou recorrendo a um
banco de esperma, onde h esperma de terceiros que foi previamente congelado e
armazenado.
2 Parte
Realiza-se um tratamento e seleco dos espermatozides, os quais so
avaliados em termos de qualidade, segurana e quantidade. Atravs de
centrifugao, os espermatozides so separados do lquido seminal. Porque que
se faz isto? Numa situao normal, o lquido seminal essencial para o transporte
dos espermatozides ao longo da vagina. Neste caso, como os espermatozides so
colocados acima do colo do tero, o lquido seminal deixa de ser necessrio, sendo
substitudo por um meio de cultura adequado. So apenas seleccionados os
espermatozides viveis, em ptimas condies de locomoo. So exigidos, no
mnimo, 5 milhes de espermatozides, no final da seleco em laboratrio.
3 Parte
Conhecido o local onde mais provvel encontrar o ocito II e qual das
trompas se encontra desimpedida, devido a exames realizados previamente,
introduzido, atravs da vagina, um cateter muito fino, que contm os
espermatozides seleccionados.
Inseminao artificial.
4 Parte
A paciente fica em posio ginecolgica e o mdico coloca um espculo
(aparelho utilizado para exames ginecolgicos) na vagina. Aps desinfeco do
orifcio do colo do tero, introduzido um cateter at ao interior do tero, que
injecta o concentrado de espermatozide previamente seleccionado.
Inseminao artificial.
5 Parte
Assim, os espermatozides so transferidos, de forma mecnica, para a
cavidade uterina, sendo deixados o mais prximo possvel do local onde se encontra
o ocito II. Este processo indolor, pelo que no requer qualquer tipo de anestesia
ou internamento.
S os mais rpidos conseguem alcanar o ocito II e apenas um consegue
penetrar o ocito II fecundao.
Contudo, nem sempre o processo bem sucedido e,
muitas vezes, no h fecundao e a mulher no consegue
engravidar.
Fecundao.
Notas:
Procedimento:
1 Parte Induo da ovulao
Consiste na produo do maior nmero possvel de ocitos II hiperovulao.
Este processo acompanhado por outro processo, a estimulao. A
estimulao consiste na administrao de medicamentos, de modo a que estes
estimulem a hipfise para que seja sintetizada a hormona FSH, responsvel pelo
desenvolvimento e amadurecimento dos folculos ovricos. Assim, com a estimulao
dos ovrios, vai ser possvel obter inmeros ocitos II.
Estes processos so monitorizados atravs de ecografias transvaginais que
vo acompanhar o processo de crescimento dos folculos.
5 Parte Fecundao
A fecundao ocorre em laboratrio, numa caixa de Petri, sendo assim, em
ambiente extracorporal mas parecido com o ambiente dentro das Trompas de
Falpio. Normalmente, os espermatozides so colocados juntos dos ocitos II e, de
forma natural, um dos espermatozides ir fecundar o ocito II. Em casos mais
complicados, o espermatozide introduzido dentro do ocito.
Fertilizao normal
Fertilizao Anormal
Fertilizao Anormal
2 pr-ncleos
1 pr-ncleo
3 pr-ncleos
ltimo Passo
Cerca de duas semanas aps a transferncia embrionria, realizado um
teste de gravidez de modo a verificar se ocorreu ou no a implantao do embrio na
parede uterina, ou seja, se h ou no uma gravidez em curso.
Curiosidade:
Caso ocorra gravidez, aparecem duas barras
vermelhas; quando o teste d negativo, apenas aparece
uma barra.
Teste de gravidez.
Notas:
Espermatozides mutantes.
Procedimento:
1 Parte Recolha de gmetas
A recolha dos gmetas femininos efectuada como na fertilizao in vitro. A
recolha dos gmetas masculinos efectuada atravs de uma cirurgia aos testculos.
Imobilizao do espermatozide
Colocao do espermatozide na
micropipeta de injeco pela cauda
Injeco do espermatozide no
citoplasma do ocito e retirada da
micropipeta
Procedimento:
1 Parte
Nesta tcnica, os gmetas masculino e feminino so obtidos utilizando as
mesmas tcnicas que na fertilizao in vitro e na ICSI, ou seja, a mulher sujeita a
uma estimulao da produo de folculos ovricos e, em seguida, obtm-se os
ocitos por aspirao transvaginal ou por laparoscopia e os espermatozides por
masturbao ou laparoscopia.
2 Parte
Depois de uma seleco em laboratrio, os ocitos e os espermatozides que
apresentam as melhores condies so transferidos para o interior das trompas de
Falpio, atravs de laparoscopia. Se tudo correr bem, os espermatozides penetram
num ou mais ocitos II, formando-se um ou mais embries. O embrio descer at
ao tero, onde se ir fixar. Por isso, nesta situao, diz-se que a fecundao in vivo,
pois todo o processo de concepo ocorre integralmente no corpo da mulher.
Depois da transferncia, a paciente apenas ter de esperar algumas horas at
ir para casa.
Nota:
A GIFT tem uma taxa de sucesso relativamente baixa, da ordem dos 25 a 35%.
Contudo, cerca de um tero das gravidezes so mltiplas, ou seja, h concepo de
gmeos. Este facto explica-se pelo facto de, para garantir alguma margem de
sucesso, no mesmo tratamento, so recolhidos e introduzidos na mulher vrios
ocitos II.
Procedimento:
Nesta tcnica, os ocitos II e os espermatozides so recolhidos e
seleccionados atravs das tcnicas citadas anteriormente e, seguidamente, so
colocados em contacto in vitro, num meio de cultura adequado, durante 18 a 24
horas.
Depois de ocorrer fecundao, por
laparoscopia, um ou mais zigotos so transferidos
para as trompas de Falpio.
Nota:
Normalmente, esta tcnica tem uma taxa de sucesso igual ou at pior do que
a FIV, ou seja, varia entre 20 e 35%, em mulheres at 35 anos e, a partir dessa idade,
sofre um declnio considervel. Portanto, actualmente, no das tcnicas mais
utilizadas.
Tcnicas Acessrias
Bipsia de Embries ou Diagnstico Gentico PrImplantatrio (PGD)
O Diagnstico Gentico Pr-Implantatrio (PGD) uma tcnica que permite
analisar os cromossomas ou uma fraco de genes de um blastmero do embrio
que obtido por FIV. Com esta observao e anlise, possvel identificar doenas,
sem que o embrio seja danificado.
Aps a FIV forma-se um ou vrios embries, os quais passam por um processo
de biopsia embrionria, durante o qual lhes retirado um blastmero para anlise.
O PGD engloba duas tcnicas:
De clulas do trofoblasto.
De todos os processos, a bipsia de clulas do trofoblasto , teoricamente,
aquele que permite obter quantidade suficiente de clulas para anlise gentica. No
entanto, a bipsia do primeiro glbulo polar e a bipsia de blastmeros continuam a
ser os mtodos mais utilizados nas clnicas de reproduo assistida.
O PGD uma tcnica que est em crescimento e que, no futuro, poder ser
determinante
para
resolver
problemas
genticos.
Alm
disso,
com
No entanto, o PGD tem sido alvo de vrias crticas, relacionadas com questes
ticas.
O que a Criobiologia?
A Criobiologia o estudo dos processos de congelao de clulas e tecidos e
permite a preservao de clulas por tempo prolongado, mantendo as suas
propriedades biolgicas depois de descongeladas. Graas aos avanos tecnolgicos,
desenvolveram-se protocolos de congelao e descongelao eficazes, que permitem
preservar clulas e tecidos a temperaturas at -196C, sem afectar ou com um efeito
mnimo na sua estrutura e funcionalidade.
Criopreservao de Ocitos
Crioconservao de gmetas.
Criopreservao de Embries
Congelao de embries