Accidente Cerebrovascular

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
DEFINICIN
Tambin llamado ictus cerebral, embolia cerebral, apopleja, golpe o ictus apopltico o
ataque cerebral, es una muerte celular repentina causada por una falta de suministro
de oxigeno al cerebro.
Lo que diferencia el accidente cerebrovascular (ACV) de otros conceptos similares es
la consideracin de ser un episodio agudo y la afectacin de las funciones del sistema
nervioso central.

FISIOPATOLOGA
Esta enfermedad ocurre cuando los vasos sanguneos que conducen oxgeno y
nutrientes al cerebro se rompen o se ocluyen por una embolia sangunea o una
trombosis. Existen dos tipos de derrames cerebrales. El tipo ms comn, llamado
ataque cerebral isqumico, es causado por un cogulo sanguneo que bloquea o
tapona un vaso sanguneo en el cerebro. El otro tipo, llamado ataque cerebral
hemorrgico, es causado por la ruptura de un vaso sanguneo que sangra hacia dentro
del cerebro. Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo
cerebral (fsc) sea constante y permanente. El flujo sanguneo cerebral es
aproximadamente de 65 ml/min/100gr de tejido pero puede modificarse dependiendo

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de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el flujo sanguneo cerebral

cae por debajo de 25 ml/min/100gr de tejido cerebral y la circulacin se establece a
corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el flujo sanguneo
cerebral cae por debajo de 10-12 ml/min/100gr. independientemente del tiempo de
duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral.

CLASIFICACIN
Segn su etiologa, un accidente cerebrovascular tiene dos variantes, isqumicos y
hemorrgicos. El cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.

Accidente cerebrovascular isqumico.- Un accidente cerebrovascular isqumico,

tambin se llama infarto cerebral, son crisis corporales de disfuncin neurobiolgica
que suele manifestarse por la prdida de la funcin motora, sensorial o visual que
puede durar desde varios segundos a varios minutos. La isquemia de las clulas
cerebrales puede venir producida por los siguientes mecanismos y procesos:
o

De origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstriccin reactiva a

multitud de procesos ("vaso espasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a
una disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial produciendo una
estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral.

o De origen intravascular
a. Aterotrombtico: Se forma un cogulo en una de las arterias que

irrigan el cerebro, provocando la isquemia. Este fenmeno se ve

favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias
cerebrales.
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b. Embolico: El mbolo puede ser consecuencia de un cogulo formado

en una vena de otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o
parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o
bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos:
fracturas , tumores, frmacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a
las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando
su tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno
isqumico.
o De origen extravascular
c. Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular:

Abscesos, quistes, tumores, etc.

Accidente cerebrovascular hemorrgico.- Tambin se denominan hemorragia

cerebral o apopleja y se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico
debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congnito . Es por este mecanismo
por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia
cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada.

CAUSAS
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguneo a una parte del
cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o
se rompe.
Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no
puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao
permanente.

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FACTORES DE RIESGO
A.-

No modificables:

Edad.- La incidencia (cantidad de caso) se duplica cada dcada a partir de los

55 aos

Raza y Herencia.- Los afroamericanos tienen mayor riesgo que los de la raza
blanca debido a que la presin sangunea de ellos son ms elevadas. El riesgo a
sufrir un accidente cerebrovascular es mayor en personas que tienen historia
familiar de accidente cerebrovascular.

B.-

Sexo.- Es ms frecuente en el varn.

Modificables y/o controlables:

Hipertensin.- Controlarla mensualmente para mantenerla estable.

Tabaquismo.- Dejar de fumar ya que los componentes del tabaco tapan las
arterias y los fumadores tienen un mayor porcentaje de sufrir una accidente
cerebrovascular.

Diabetes Mellitus.- Controlar la glucosa en la sangre para as evitar que se

eleve el azcar en la sangre y pueda provocar una accidente cerebrovascular.

Enfermedad cardiaca.

Colesterol alto en sangre.

Estrs.- Evitar las tensiones fuertes.

Alcoholismo.- No consumir alcohol en exceso.

Falla cardiaca.- Es recomendable controlarse la frecuencia cardiaca.

Obesidad.- Es conveniente bajar de peso ya que el colesterol es un factor para

sufrir un accidente cerebrovascular.

CUADRO CLNICO
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del re a
cerebral afectada

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Cuadro clnico con compromiso de la circulacin anterior

Incontinencia.

Pareca contra lateral.

Bradiquinesia (disminucin de los movimientos del paciente).

Abulia (falta de nimo).

Afasia

Apraxia

Emianopsia

Cuadro clnico al afectarse la circulacin posterior

Vrtigo
Atapxia
Pareca
Diplopa
Parestesias (adormecimiento)
Disfagia
Disartia ( cuando no puede pronunciar)
Perdida de memoria
Dficit del campo visual
Inestabilidad emocional
coma
Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven
a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la
mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el
paciente.

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DIAGNOSTICO Y EXMENES AUXILIARES

Tomografa axial computarizada.- Puede mostrar si el paciente ha tenido un

accidente cerebrovascular e identificar de qu tipo.

Resonancia magntica.- Un procedimiento imagenolgico que consiste en

colocar al paciente en un campo magntico que produce un cambio en el
comportamiento de las clulas del cerebro.

Angiografa cerebral.- Una tcnica radiogrfica que consiste en inyectar un

colorante para estudiar la circulacin de la sangre. El procedimiento puede
mostrar los vasos sanguneos obstruidos y las zonas del cerebro que han estado
privadas de sangre.

Electroencefalograma.-Proporciona un registro de los impulsos elctricos

generados en el cerebro.

Ultrasonido Doppler. Un estudio que emplea ondas sonoras para estudiar el

flujo sanguneo en las arterias cartidas.

1 Exmenes auxiliares

Dplex carotideo(un tipo de ecografa).- Puede mostrar si el estrechamiento de

las arterias del cuello (estenosis carotdea) llev a un accidente cerebrovascular.

Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo (CSC),

tiempo de sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de

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protrombina o tiempo parcial de tromboplastina). Tambin se verificar en nivel

de azcar y colesterol en la sangre.

Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco.- Pueden

ayudar a determinar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular)
caus el accidente cerebrovascular.

Tambin se puede efectuar una puncin raqudea (examen del lquido

cefalorraqudeo)

TRATAMIENTO
1.-

Tratamiento Mdico

Mejorar el flujo sanguneo y el metabolismo cerebral.

Mantener una buena ventilacin impedir o controlar complicaciones (edema

cerebral) conservar la presin arterial y el basto cardiaco.

Evitar la hiperglicemia, evitar los cambios bruscos de la presin arterial y evitar

la hipertermia.

2.-

Tratamiento Farmacolgico

Antiagregantes plaquetarios (aspirina)

Diurticos anticoagulantes (Heparina)

Antihipertensivos (captopril).

3.-

Tratamiento Quirrgico

El tratamiento quirrgico se encarga de prevenir o controlar los cuadros

hemorrgicos y entre estos figuran:

La endarterectomia (cortar la zona obstruida)

Angioplastia (reconstruir el vaso)

By- pass

Ciruga intracraneal (retiro del proceso hemorrgico expansivo)

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COMPLICACIONES

Broncoaspiracin de alimento (aspiracin)

Disminucin del perodo de vida

Dificultad en la comunicacin

Fracturas

Desnutricin

Prdida permanente de las funciones del cerebro

Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del

cuerpo.

Problemas debido a la prdida de movilidad (lceras de decbito)

Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse

Disminucin de la interaccin social

Efectos secundarios de los medicamentos

PREVENCIN

Evitar lo alimentos grasos, llevar una dieta saludable

Comer frutas y vegetales para aumentar el potasio en la dieta

Disminuir el consumo exagerado de sal

Hacer ejercicios en forma regular, evitar el sedentarismo

En caso de ser adulto mayor salir a caminar por lo menos 30 minutos diarios

Mantener un peso adecuado

Dejar de fumar, tomar

Revisar la presin arterial

Evitar el consumo de drogas

Prevenir el estrs

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INTERVENCIN DEL TCNICO DE ENFERMERA

1. Colaborar en el control de los signos vitales cada 2 horas.
2. Colaborar en la administracin de medicamentos.
3. Mantener permeable la sonda nasogstrica.
4. Mantener la mascarilla o bigotera nasal permeable, colocando en una buena
posicin al paciente para as mantener una buena oxigenoterapia si el paciente
presentase dificultad respiratoria.
5. Mantener permeable la sonda vesical y vigilar las caractersticas y cantidad de la
orina, as como el cambio cada 7 das, si el paciente no presentase miccin
espontnea.
6. Comprobar los reflejos farngeos del paciente antes de brindarle alimento o
lquido.
7. Apoyar en la alimentacin del paciente si hay tolerancia.
8. Mantener permeable la va endovenosa.
9. Orientar al paciente en cuanto al lugar, tiempo y espacio.
10. Realizar diario el bao al paciente.
11. Utilizar enema o supositorio en caso de estreimiento si as lo indica el mdico si
en caso que el paciente no haga deposicin dentro de 2 das.
12. Brindar comodidad y confort cada 2 horas, si es posible colocar al paciente
semifowler, as podemos prevenir las lceras por presin.
13. Observar si el paciente presenta hemiplejia o hemiparesia.
14. Mantener las medidas de bioseguridad en todo momento (asegurarse que las
barandas de la cama estn levantadas)
15. Ayudar al paciente en su alimentacin, brindndole un alimento proteico y que
sean fciles de digerir

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16. Apoyar al paciente en la deambulacin (movilizacin asistida).

17. Colocar objetos que le sean necesarios del lado no afectado.
18. Mantener un ambiente cmodo y tranquilo para el paciente.
19. Llevar al paciente a sus terapias de rehabilitacin.
20. Apoyar al paciente en la articulacin de las palabras.
21. Brindar apoyo emocional al paciente y a la familia.

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CONCLUSIONES

El accidente cerebrovascular es una muerte celular repentina causada por una

falta de suministro de oxigeno al cerebro.

Existen dos tipos de derrames cerebrales. El tipo ms comn, llamado ataque

cerebral isqumico, es causado por un cogulo sanguneo que bloquea o tapona
un vaso sanguneo en el cerebro.

Los accidentes cerebrovasculares son muy peligrosos porque pueden llevar a la

muerte o nos puede causar discapacidad, deficiencias y desventajas que
pueden cambiar la vida de las personas.

El ACV representa un problema cotidiano, mdico, social y econmico, ms all

de ser una enorme carga tanto para el paciente, para la familia, como para la
sociedad.

Las personas que han sufrido de ACV no se recuperan totalmente. Siempre

quedan con algunas secuelas como hemiparesia, hemiplejia.

Capacitar a los enfermeros para trabajar tempranamente con el paciente con

accidente cerebrovascular y para orientar en sus principales dificultades, podra
ayudar a reducir las re-hospitalizaciones causadas por discapacidad.

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RECOMENDACIONES

Realizar actividad fsica. El ejercicio regular, debe ser de acuerdo a la edad y

sexo ya que no se puede sobre explotar el cuerpo.

Es necesario generar conocimientos para comprender y ayudar a las

personas en este estado lmite mximo de la incapacidad, ya que es una
condicin compleja, vinculada a cambios significativos en la vida cotidiana,
generando cambios en todos los mbitos.

Capacitar a los enfermeros para trabajar tempranamente con el paciente con

accidente cerebrovascular y para orientar en sus principales dificultades,
podra ayudar a reducir las re-hospitalizaciones causadas por discapacidad.

Alimentacin adecuada ya que los factores nutricionales pueden jugar un rol

de gran importancia en el riesgo de accidente cerebrovascular.

Monitorear constantemente la presin arterial sobre todo en el adulto mayor

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