Cuidados com a saúde da criança desde o nascimento

ENFERMAGEM
SADE DA CRIANA
Profa. Enfa. Janete Vieira Albuquerque
www.CursosPelaWeb.com.br
ABITEP ENFERMAGEM: SADE DA CRIANA

Tel.: 11 3214 - 8949
Enfermagem na Ateno Sade da Criana

TERMINOLOGIAS
Nascimento a complexa expulso ou extrao do organismo materno, de um feto, independentemente de o

fato do cordo umbilical ter sido cortado ou de a placenta ainda no estar inserida.
Vida ao nascimento quando o recm-nascido (RN) respira ou mostra qualquer outra evidncia vital, como
batimento cardaco, pulsao do cordo umbilical ou movimentos efetivos da musculatura voluntria.
Perodo Neonatal - compreende as 4 primeiras semanas de vida (0 a 28 dias incompletos).
Perodo Perinatal - compreende desde a 28 semana de gestao ou 1.000 g de peso do feto at o 7 dia de
vida.
Morte infantil - morte no primeiro ano de vida.
Termo - o concepto com IG de 37 semanas a 41 semanas e 6 dias.
Viabilidade - a capacidade do feto de sobreviver fora do tero da me.
Idade gestacional: o perodo compreendido entre o primeiro dia do ltimo perodo menstrual e a data do
nascimento. Deve ser expressa em dias ou semanas completas.
CLASSIFICAO DE ACORDO COM A IDADE GESTACIONAL
Recm nascido prematuro
Recm nascido a termo
Recm nascido ps-termo
RN apropriado para a idade gestacional (AIG)
Pequeno para idade gestacional (PIG)
Grande para idade gestacional (GIG)
< 37 semanas
37 semanas 41 semanas e 6 dias
> 42 semanas
Peso entre 2700g a 4000g
Peso < 2700g
Peso > 4000g
CLASSIFICAO DE ACORDO COM A MORTALIDADE INFANTIL

Nascimento Vivo
Nascimento em que o RN apresenta batimento

cardaco,respira e mostra movimentos voluntrios.
Morte Fetal
Morte fetal aps 20 semanas de gestao e antes

do parto, com ausncia de quaisquer sinal de vida
aps o nascimento.
Morte que ocorre nos primeiros 27 dias de vida.
Morte Neonatal
Mortalidade Perinatal
Mortalidade ps-natal
Morte do produto de concepo em gestaes que

alcanaram 28 semanas at o 7 dia aps o
nascimento.
Morte que ocorre entre 28 dias e um ano.
RECM NASCIDO DE ALTO RISCO

Pode ser definido como um beb que corre risco mais alto em decorrncia de fatores relacionados ao nascimento e
vida extrauterina.
CLASSIFICAO DOS RECM-NASCIDOS
De acordo com o tamanho
Caractersticas
Recm - nascido de baixo peso ao nascimento
Peso ao nascimento
independente da IG
Recm - nascido de peso extremamente baixo
Peso ao nascimento inferior a 1.000g
Recm - nascido de muito baixo peso ao nascimento
Peso ao nascimento inferior a 1.500g
Recm - nascido de peso moderadamente baixo ao

nascimento
Peso ao nascimento entre 1.501 a 2.500g
menos
que
2.500g

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CUIDADOS IMEDIATOS
So os cuidados prestados ao RN nas 2 primeiras horas aps o parto, com objetivo de proporcionar condies
satisfatrias para adaptao vida extrauterina.
So eles: verificao da permeabilidade das vias areas; manuteno da temperatura corporal; clampeamento e corte
do cordo umbilical; posicionamento do RN no seio materno o mais precocemente possvel (na 1 hora aps o parto);
identificao do RN; fazer a profilaxia da oftalmia gonoccica; administrao de vitamina k e vacina contra hepatite B.
Obs: Cordo umbilical
Cordo umbilical: manter rea limpa e seca, realizar higiene com lcool
desprender entre 5 e 10 dia.
Tipos: Gelatinoso; em processo de mumificao; Mumificado.
70 % a cada troca de fralda. Ir se
ndice APGAR
um mtodo de avaliao clnica, utilizado para avaliar a vitalidade e o grau de asfixia ao nascimento. Deve ser
realizado no 1 e 5 minutos de vida, e no 10 minuto, caso a nota permanea abaixo de 7. Os sinais observados nesse
mtodo so: frequncia cardaca, esforo respiratrio, tnus muscular, irritabilidade reflexa e cor. Para cada sinal dada
uma nota de 0 a 2 , e a soma destas notas gera o resultado final classificado como:
De 0 a 3
De 4 a 6
De 7 a 10
Asfixia grave
Asfixia moderada
Boa vitalidade, boa adaptao vida extrauterina.
Ex: ESCALA DE APGAR

Sinais de APGAR
Freqncia Cardaca
Esforo respiratrio
Tnus muscular
0
Ausente
Ausente
Flcido
1
Menor de 100
Fraco
Pouca
flexo
das
extremidades
Reflexo
Nenhuma
Choro
Colorao
Cianose, plido
Corpo rseo e extremidades
cianticas
Ainda nos cuidados imediatos ao RN, importante comentarmos:
2
Maior de 100
Bom choro
Ativo
Choro vigoroso
Completamente Rosado
Identificao do RN: identificar o RN com pulseira contendo o nome da me, sexo, data e hora do nascimento
e nmero do registro (pronturio). No caso de parto mltiplo, anotar a ordem do nascimento (I,II,III etc.)
Medidas antropomtricas: peso correlacionar com a idade gestacional a fim de classificar o beb em PIG,
AIG,GIG; estatura medir da regio occiptal ao calcanhar; permetro ceflico circundar a cabea da proeminncia
frontal a occiptal; permetro torcico circundar o trax na altura dos mamilos; permetro abdominal circundar o
abdome na altura do coto umbilical.
Mtodo de Cred: consiste na aplicao de uma gota do colrio do nitrato de prata 1% no saco conjuntival, a
fim de prevenir a oftalmia gonoccica (transmisso de gonorria da me para o beb no momento do parto), eliminando
uma das causas de cegueira no neonato.
Administrao da Vitamina K (Kanakion): Normalmente a vitamina K sintetizada pela flora intestinal, no

entanto, como o intestino do RN estril ao nascer e porque o leite materno contm baixo ndice de vitamina K, o
suprimento inadequado para os primeiros 2 a 4 dias de vida. A funo mais importante da vitamina K catalisar a
sntese da protrombina no fgado, que necessria coagulao do sangue e formao de cogulo, prevenindo a
doena hemorrgica do RN. Administra-se uma nica dose : 0,5 mg para RN pr-termo, com peso inferior a 1000g, e
1mg para RN a termo, na primeira hora de vida, por via IM.
Administrao da vacina contra hepatite B: A primeira dose da vacina deve ser administrada nas primeiras
12 horas de vida.
REANIMAO NEONATAL
Na presena de mecnio, a aspirao da boca, do nariz e da faringe deve ser realizada antes mesmo do
desprendimento dos ombros do recm-nascido. O ndice de APGAR no deve ser usado para avaliar a necessidade de
reanimao, mas para avaliar seus efeitos. A reanimao consiste em manter as vias areas prvias, iniciar a
respirao e estabelecer e manter a respirao.

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Mtodos Utilizados
Oxignio Inalatrio
indicado para RN com respirao espontnea e

efetiva, e frequncia cardaca maior que 100 bpm e
cianose central.
Ventilao com presso positiva
Indicado para RN com apnia ou com respirao

espontnea e frequncia cardaca menor que 100
bpm.
Massagem cardaca
Indicada aps 15 a 30 segundos de ventilao com

presso positiva e oxignio a 100%, e frequncia
cardaca menor que 60 bpm ou entre 70 a 80 sem
aumento.
Entubao Orotraqueal
Indicado em suspeita de hrnia diafragmtica que

necessita de ventilao com presso positiva;
quando h necessidade de aspirao da traquia
sob visualizao direta, na presena de mecnio
espesso, quando a criana apresenta apnia,
depresso respiratria, frequncia cardaca menor
que 100 bpm e hipotonia.
Medicao indicado aps 30 segundos de ventilao com presso positiva com oxignio a 100% e massagem
cardaca; frequncia cardaca menor que 80 ou zero. A veia umbilical a via preferencial para a administrao de
medicaes na sala de parto.
Medicaes mais utilizadas
Adrenalina
Age em ambos os stios receptores e ,

especialmente no msculo cardaco vascular e
outros msculos lisos.
Bicarbonato de Sdio
Indicados em casos de
documentada ou presumida.
Atropina
Aumenta o dbito cardaco e a frequncia cardaca,

por meio de bloqueio da estimulao vogal do
corao.
Naxolone
indicada em casos de depresso respiratria

neonatal com o uso materno de opioides nas ltimas
4 horas.
Expansores de volume (soro fisiolgico 0,9%,

ringer-lactato, sangue total, albumina 5%)
Indicados em casa de hipovolemia (sinais: palidez

persistente, pulsos finos, resposta insatisfatria
reanimao e hipotenso).
acidose
metablica
ALTOS RISCOS RELACIONADOS AOS FATORES MATERNOS
Mes diabticas: alguns fatores influenciam no bem estar do recm nascido, so eles:
- durao da doena antes da gravidez

- extenso das complicaes vasculares

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- anomalias presentes na gravidez, como pielonefrite, cetoacidose diabtica, hipertenso induzida pela gravidez e no
adeso ao tratamento.
- condio euglicmica da me
Manifestaes Clnicas do RN
- Grande para a idade gestacional
- Aparncia gorda e atarracada
- Hipoglicemia
- Pletrico
- Lassido e letargia
- Vrus da imunodeficincia humana (ser abordado mais adiante)
Citomegalovrus :
CARACTERSTICAS
Microcefalia,
calcificaes
cerebrais,
coriorretinite,
- Ictercia, hepatoesplenomegalia,
- Petquias ou rubor ou ainda purprico
- Sequelas neurolgicas: distrbios convulsivos,
surdez e retardo mental.
OBSERVAES
transmitida durante toda a gravidez
- Os indivduos acometidos excretam o vrus
- O vrus detectado na urina pela microspia
eletrnica
- Deve-se evitar beijar criana acometida
- Tratamento: antimetablicos, e agente antiviral.
CUIDADOS MEDIATOS
So os cuidados realizados aps a certificao de que o recm-nascido est adaptado vida extrauterina. Entre eles
temos:
Higiene Corporal
Exame Fsico
Avaliao das capacidades de Alimentao
Avaliao da perda Ponderal
Tem a finalidade de remover resduos do parto e

sujidades (para filhos de mes HIV-positivas, o
banho imediato), reduzir a colonizao
microbiana e promover conforto e relaxamento.
No se deve remover durante o banho o manto
cido (formado por epiderme, suor, lipdios,
produtos metablicos e substncias externas) e
nem o vrnix caseoso (substncia lipdica presente
na pele do beb ao nascimento fator de proteo
e hidratao natural). A gua deve ser morna e o
sabo neutro.
Sinais Vitais - temperatura axilar: no RN pr-termo
a temperatura est entre 36,5 e 37C; pulso apical:
a freqncia cardaca varia entre 120 e 160 bpm;
respirao: a freqncia respiratria mdia de 40
rpm nos recm nascidos a termo, e at de 60 rpm
nos prematuros (a respirao abdominal).
Permetro ceflico o valor mdio de 33 a 35 cm.
Alm dos sinais vitais e do permetro ceflico,
deve-se avaliar no exame fsico: a pele, a cabea,
os olhos as orelhas, o nariz, a boca, o pescoo, o
trax, o abdome, o coto umbilical, as genitlias, a
coluna espinhal, os membros, e proceder
avaliao neurolgica (reflexos).
As tcnicas de alimentao do recm nascido
variam de acordo com a coordenao da suco
,deglutio e respirao que ocorre em torno de 32
a34 semanas de idade gestacional.
Desde o nascimento at o 4 dia de vida os recm
nascidos perdem cerca de 10% de seu peso
devido diminuio de edema, eliminao de
mecnio e urina e pela pequena ingesto
fisiolgica de alimentos nos primeiros dias. Para a
avaliao da perda ponderal fundamental a
pesagem diria do RN.

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REFLEXOS
Tipos de Reflexo
Procedimentos
Respostas
Reflexo
de
moro
(desaparece at os primeiros
quatro meses de vida)
Deixe o RN em decbito
dorsal, segure-o pelas mos
elevando
seu
trax
at
aproximadamente 3 cm da
superfcie e solte suas mos
lentamente.
Coloque o dedo ou o mamilo
na boca do beb.
O beb dever responder

abrindo
os
braos
simetricamente (simulando um
abrao),
podendo
ser
acompanhado de choro.
Reflexo de suco
Babinsk - (desaparece em at
12 meses)
Reflexo da Preenso Palmar

ou plantar (involuntria nos
primeiros seis meses)
Estimule a parte eterna da

regio plantar , no sentido
superior, em direo aos
artelhos, a partir do calcanhar
e passando por todo arco do
p.
Coloque um dedo na palma do
RN.
O beb suga o dedo (ou o

mamilo)
forada
e
ritmicamente. A suco
coordenada com a deglutio
e a respirao.
O
RN
hiperestende
os
artelhos, faz uma flexo hlux,
seguindo da abertura dos
artelhos para fora.
O bebe agarra o dedo.
Reflexo de busca
Toque a bochecha ou o canto

da boca do beb por alguns
segundos.
O beb vira a cabea na

direo do estmulo, abre a
boca e procura a fonte do
estmulo.
Reflexo
da
marcha
automtica (desaparece entre
um e dois meses)
Eleve o beb pelo tronco e

faa com que ele roce os ps
em uma superfcie plana.
O beb faz movimentos

alternados
de
flexo
e
extenso e aduo das
pernas, imitando o caminhar.
Principais Intercorrncias do Recm Nascido

ICTERCIA NEONATAL
a colorao amarelada da pele, das mucosas e das esclerticas , decorrente de uma elevao das concentraes
sricas da bilirrubina no sangue. a manifestao clnica mais recente no perodo neonatal.
A hiperbilirrubinemia pode resultar no aumento da bilirrubina conjugada e no conjugada ou hiperbilirrubinemia indireta,
sendo esse o tipo mais comumente observado em neonatos. Os valores normais de bilirrubina so entre 0,2 a 1,4 mg/dl.
A bilirrubina produzida principalmente pela degradao da hemoglobina das hemcias e pode ser encontrada no
organismo de duas formas; bilirrubina indireta ou no conjugada insolvel em gua e quando livre pode atravessar a
barreira hematoenceflica, entrando no sistema nervoso central e causar toxicidade s clulas; e bilirrubina conjugada
ou direta hidrossolvel, sendo excretada pela urina e principalmente como bile no intestino.
A ictercia diagnosticada como patolgica quando surge nas primeiras 24 horas de vida. Nveis plasmticos totais de
bilirrubina de 12 a 13 mg/dl persistem por mais de 8 dias em RN a termo e 14 dias em RN prematuro; aumenta cerca de
5 mg por dia. A bilirrubina direta maior que 1,5 a 2,0 mg/dl.
O grande risco de hiperbilirrubinemia (acima de 20 mg/dl) para os recm nascidos a ocorrncia de Kernicterus ou
encefalopatia bilirrubnica que consiste no depsito de bilirrubina indireta nas clulas cerebrais, podendo causar
retardo mental, alteraes no desenvolvimento motor, distrbios comportamentais, ataxia (m coordenao dos
movimentos)e perda da audio neurossensorial.

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM ICTERCIA NEONATAL
CUIDADOS GERAIS:
- Amamentao precoce e em livre demanda

- Evitar medicaes que interfiram na ligao da bilirrubina com a albumina e/ou alterem o metabolismo heptico.
- Verificar a eliminao de mecnio (fezes eliminadas pelo RN nos primeiros dias de vida)
- Observar a diurese
CUIDADOS ESPECIAIS:
1.
FOTOTERAPIA: a aplicao de luz pele exposta da criana. Seu mecanismo se d pela
transformao da bilirrubina indireta, molcula lipossolvel, em uma molcula mais hidrossolvel, que eliminada do
organismo sem necessidade de conjugao heptica. Essa teraputica faz a bilirrubina livre transformar-se em uma
substncia no txica para o tecido nervosa e ser excretada pela bile sem ser conjugada. Esse processo dito como
fotoisomerizao e foto-oxidao.
2.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
- Manter o RN desnudo
- Colocar protetor ocular, temperatura ambiente igual ou superior a 24C
- Manter uma distncia de 50 cm das lmpadas do aparelho at o RN
- Verificar a temperatura axilar de 4/4 horas
- Realizar mudana de decbito de 3/3 horas
-Amamentao por livre demanda
- Verificar estado de hidratao do RN
- Observar o aspecto das eliminaes
- Fazer estmulo retal se o RN no eliminar mecnio num perodo de 24 horas.
3. TRANSFUSO DE SUBSTITUIO OU EXSANGUINEOTRANFUSO: o mecanismo de troca de sangue no qual
se removam parcialmente os eritrcitos hemolisados, os anticorpos ligados ou nos s hemcias e a bilirrubina
plasmtica.
reservada aos casos que em que no se conseguiu controlar a hiperbilirrubinemia por meio de fototerapia de alta
intensidade e em que necessite de rpida reduo dos nveis sricos de bilirrubina.
INDICAO: Logo aps o nascimento, para RNs hidrpicos ( com quadro de palidez e/ou ictercia,
hepatoesplenomegalia, edema e insuficincia cardaca congestiva, hemorragia e petquias) com dados maternos de
sensibilizao.
Ateno!
Nas primeiras 24 horas de vida com a comprovao de sensibilidade e os resultados de sangue do cordo;
Coombs direto positivo, bilirrubina indireta superior ou igual a 4 mg/dl, hemoglobina inferior ou igual a 13
mg/100 ml; e resultados de bilirrubina indireta acima de 0,5 mg/dl e aps as 24 horas de vida. No caso de RN a
termo com doena hemoltica, 18 a 20 mg/dl e no caso de RN sem doena hemoltica, maior que 22 mg/dl. J no
RN prematuro, a exsanguineotransfuso indicada conforme o peso de nascimento, variando de 15 a 20mg/dl.
DISTRBIOS RESPIRATRIOS
Representam a principal causa de morte no perodo neonatal.
PRINCIPAIS CAUSAS
PULMONARES
NO PULOMONARES
Taquipneia transitria, doena da membrana hialina(deficincia de

surfactante), aspirao de mecnio, aspirao de lquido amnitico,
pneumonia, pneumotrax.
Asfixia perinatal, distrbios metablicos, apneia do prematuro,
septicemia,
isquemia
miocrdica
transitria,
hiperviscosidade/policitemia, persistncia de circulao fetal,
cardiopatias congnitas, insuficincia cardaca. Cirrgicas hrnia
diafragmpatica, atresia de esfago, atresia de coanas, malformaes
pulmonares
congnitas,
grandes
malformaes
abdominais
(onfalocele).

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O diagnstico diferencial desses distrbios no fcil, devido ao fato de quase todas as patologias descritas
anteriormente se apresentarem como sndrome de sofrimento respiratrio caracterizado por:
Taquipneia
Frequncia respiratria acima de 60 rpm
Apneia
mais comum nos prematuros e consiste em

uma parada respiratria por um perodo igual ou
maior que 20 segundos ou por perodo de menor
durao se acompanhada de bradicardia,
cianose, palidez ou hipotonia.
Ocorrem na tentativa do RN de gerar uma
presso intrapleural para vencer a rigidez
pulmonar (complacncia pulmonar)
Retraes costais
Gemidos
raramente observado em prematuros e

ocorrem na tentativa de aumentar a presso
intrapulmonar no final da expirao.
Cianose
Surge a uma suturao de 75 a 85%,

corresponde a uma PaO2 entre 32 e 52 mmhg.
Pode ser central (hipoxemia) ou perifrica (m
perfuso das extremidades).
CUIDADOS DE ENFERMAGEM DISTRBIOS RESPIRATRIOS
CUIDADOS BSICOS DE ENFERMAGEM
- Identificar a dificuldade respiratria a fim de evitar leses cerebrais pela falta de oxignio.
- Manter as vias areas superiores permeveis.
- Manter o RN aquecido a fim de evitar consumo de oxignio.
- Controlar a oxigenoterapia a fim de evitar hipxia (pode causar leso cerebral e morte) ou hiperxia (pode causar
leso pulmonar e morte).
OXIGENOTERAPIA
- Sua finalidade fornecer oxignio para o organismo, atender s necessidades do metabolismo celular.
- A enfermagem deve se atentar quanto: a quantidade mnima necessria para manter a PaO2 entre 50 e 80 mmhg;
manter a saturao de hemoglobina entre 85 95%.
INFECES CONGNITAS E PERINATAIS
A infeco do feto ou do RN por microorganismos por meio de uma gestante infectada pode produzir conseqncias
graves, principalmente quando atinge o Sistema Nervoso Central, o que pode levar as seqelas, muitas vezes,
irreversveis. O diagnstico geralmente difcil, pois essas infeces apresentam sinais e sintomas clnicos muito
semelhantes entre si, sendo necessria a realizao de exames laboratoriais, em especial dos testes sorolgicos, ou
caso no seja possvel, necessrio fazer o acompanhamento da criana durante os primeiros meses devi da, a fim de
se definir corretamente seu diagnstico.

importante lembrar que a imunoglobulina IgG, por ter um peso molecular baixo, consegue atravessa
a placenta, sendo transferida da me para o feto, evitando infeces nas primeiras semanas de vida do RN.
As infeces congnitas mais comuns so:
SFILIS CONGNITA
uma doena infecciosa transmitida para o feto ou RN por meio da gestante infectada pela bactria Treponema
pallidum. Essa doena pode levar perda fetal ou neonatal em cerca de 40% das crianas afetadas.

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Fatores de Risco mes solteiras e promscuas; ausncia de pr-natal; histria pregressa de DST; sorologia
negativa durante o primeiro trimestre e no repetida ; nenhum teste realizado para sfilis ; baixo nvel socioeconmico;
infeco pelo HIV; uso abusivo de txicos.
Transmisso mais freqentemente por via transplacentria por ocasio do parto ou ps-natal. A sfilis
congnita dividida em: precoce manifestaes clnicas presentes nos dois primeiros anos de vida, como: leses
cutneo-mucosas, leses sseas, leses viscerais (hepatomegalia, esplenomegalia, ictercia, doenas hemorrgicas),
leses do SNC (meningite), leses do aparelho respiratrio, do aparelho urinio (anasarca, edema, proteinria,
hematria, cilindrria), e outras manifestaes (febre, coriorretinite); tardia manifestaes clnicas presentes aps o
segundo ano de vida at a idade adulta que atingem, principalmente os dentes, os ossos e o Sistema Nervoso Central.
Tratamento Penicilina cristalina.
TOXOPLASMOSE CONGNITA
uma infeco de carter crnico, produzida pelo Toxoplasma gondii. Ocorre sempre como conseqncia de infeco
primria adquirida durante a gestao.
Manifestaes Clnicas podem ser generalizadas, predominantemente viscerais (esplenomegalia,

hepatomegalia, ictercia) ou neurolgicas (lquido cefalorraquidiano anormal, hidrocefalia, microcefalia , convulses) e
oftalmolgicas (catarata). Alm disso, causa prematuridade e baixo peso. Por ser uma zoonose, deve se evitar o
consumo de carnes cruas ou mal cozidas.
RUBOLA CONGNITA
uma infeco viral geralmente grave, podendo resultar em malformaes de vrios tipos, dependentes da fase da
gestao em que a viremia se instalou, sendo freqentemente acompanhada por um estado infeccioso crnico que
persiste por toda a vida fetal e por vrios meses aps o nascimento.
Infeces As infeces placentrias e fetais crnicas so mais comuns quando a infeco materna adquirida
durante as primeiras oito semanas de gestao.
Manifestaes Clnicas As manifestaes clnicas envolvem principalmente corao (hipoplasia da artria

pulmonar), os olhos (retinopatia, catarata), a audio (surdez sensorial) e o crebro (microcefalia, retardo mental,
convulses). Alm disso, causa baixo peso e retardo do crescimento intrauterino.
MALFORMAES CONGNITAS
Malformaes do Sistema Nervoso Central
Hidrocefalia
Conceito: caracteriza-se pela presena de uma quantidade anormal de lquido cefalorraquidiano (LCR) nos
ventrculos ou nos espaos subaracnoides.
Principais causas: hereditariedade, malformao do desenvolvimento cerebral, cistos benignos, tumores

congnitos, infeco intracraniana, traumatismos, infeco intrauerina, hemorragia perinatal, meningoencefalite
neonatal.
Sinais e Sintomas: aumento do permetro ceflico, dilatao das veias do couro cabeludo, fontanela anterior
tensa e abaulada, separao das suturas cranianas, olhar do sol poente (olhar deprimido, esclertica visvel acima da
ris), convulso, irritabilidade, letargia e possvel retardo no desenvolvimento neuropsicomotor.
Diagnstico: por meio de ultrassonografia transfontanela, tomografia computadorizada do crnio, ressnancia

nuclear magntica e ultrassonografia no pr-natal. Alm da avaliao do permetro ceflico, so verificados os sinais
neurolgicos e clnicos.
Tratamento: geralmente cirrgico, ou por meio de colocao de shunt para drenar o lquor de um ventrculo
para o peritnio.
Cuidados no pr-operatrio: verificar o permetro ceflico, observar e registrar sinais de alterao neurolgica
(irritabilidade, letargia, convulso), verificar e registrar os sinais vitais, e realizar mudana de decbito.

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Espinha Bfida
Conceito: ocorre uma falha do fechamento do tubo neural na fase embrionria devido s anomalias do
desenvolvimento das vrtebras. A falha do fechamento pode ocorrer em qualquer nvel, porm mais comum na regio
lombossacra da coluna. A espinha bfida pode ser dividida em:
- Oculta: ocorre um simples defeito no fechamento das vrtebras , representando a forma mais benigna da disrafia com
ausncia de sinais neurolgicos.
- Meningocele: ocorre uma herniao das meninges pela espinha bfida e de lquido cefalorraquidiano, devido a um
defeito nos arcos vertebrais posteriores; porm no h comprometimento neural.
Mielomeningocele: a forma mais grave de disrafismo, caracterizada pela herniao de meninges, razes
nervosas e parte da medula. Tratamento: a cirurgia realizada imediatamente aps o nascimento.
Ateno a mielomeningocele geralmente vem acompanhada de hidrocefalia. Os cuidados no pr-operatrio incluem,
alm dos cuidados descritos para a hidrocefalia; proteger a mielomeningocele com compressa ou gaze esterilizada,
umedecida com soro fisiolgico morno, e trocar o curativo da leso a intervalos frequentes.
MALFORMAES DA PAREDE ABDOMINAL
GASTROSQUISE uma m formao congnita da parede abdominal com eviscerao do contedo

intestinal, sem saco peritoneal, por meio de uma abertura lateral direita do cordo umbilical.
Complicaes: associadas infeco do contedo abdominal exposto, hipotermia, septicemia, problemas respiratrios
e incapacidade de absoro de nutrientes pelo intestino.
Tratamento cirrgico.
ONFALOCELE uma m formao que consiste na migrao das vsceras para a base do cordo umbilical.
Geralmente o saco est coberto por peritnio sem pele. A veia e as artrias umbilicais emergem na parte central do
defeito.Est associada a anormalidades cromossmicas, neurolgicas, esquelticas, cardacas e geniturinrias.
Tratamento cirrgico.
Cuidados de Enfermagem para Onfalocele ou Gastrosquise
- Manter o saco hernirio coberto, utilizando compressas estreis umedecidas com soro fisiolgico.
- Observar e registrar a colorao e a perfuso das alas intestinais e dos rgos presentes na troca das compressas.
- Manter o RN em decbito dorsal.
- Evitar manuseio excessivo
MTODO ME CANGURU
O Mtodo Canguru um tipo de assistncia neonatal que implica contato pele a pele precoce, entre a me e o RN de
baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo, dessa
forma , uma maior participao dos pais no cuidado a seu RN.
A posio Canguru consiste em manter o RN de baixo peso, ligeiramente vestido, em decbito prono, na posio
vertical, contra o peito do adulto.
S sero considerados como Mtodo Canguru os sistemas que permitam o contato precoce, realizado de maneira
orientada, por livre escolha da famlia, de forma crescente e segura e acompanhamento de suporte assistencial por
uma equipe de sade adequadamente treinada.
VANTAGENS
Estimula o aleitamento materno, favorecendo maior freqncia, precocidade e durao
Oferece maior competncia e confiana dos pais no manuseio de seu filho de baixo peso, mesmo aps a alta
hospitalar
Melhora o controle
Reduz o nmero de RN em unidades de cuidados intermedirios, devido a maior rotatividade de leitos
Melhora o relacionamento da famlia com a equipe de sade
Reduz a infeco hospitalar
Reduz a permanncia hospitalar
Aumenta o vnculo me-filho
Reduz o tempo de separao me-filho, evitando
ABITEP ENFERMAGEM: SADE DA CRIANA 10

Tel.: 11 3214 - 8949
POPUAO A SER ATENDIDA

Gestantes com situaes clnicas ou obsttricas de risco para o nascimento de crianas de baixo peso. Recm-nascidos
de baixo peso, desde o momento de admisso na Unidade Neonatal at sua alta hospitalar, quando devero ser
acompanhados por ambulatrio especializado.
Mes e pais que, com suporte da equipe de sade, devero ter contato com seu filho o mais breve possvel e receber
adequada orientao para participar do programa.
APLICAO DO MTODO
O mtodo aplicvel em trs etapas. A primeira ocorre aps o nascimento do RN de baixo peso impossibilitado de ir
para o alojamento conjunto. Nessa etapa, alguns cuidados devero ser realizados.
CUIDADOS A SEREM REALIZADOS NA PRIMEIRA ETAPA DO MTODO ME-CANGURU
Orientar a me e a famlia sobre as condies de sade da criana, ressaltando as vantagens do mtodo.
Estimular o livre e precoce acesso dos pais Unidade Neonatal, propiciando sempre que possvel o contato ttil
com a criana.
Ressaltar, sempre, a importncia da atuao da me e da famlia na recuperao da criana.
Aps o parto, os primeiros cinco dias devero ser utilizados para prestar todos esses ensinamentos me e
famlia. Portanto, deve ser assegurada purpera a permanncia na unidade hospitalar, pelo menos durante esse
perodo, recebendo todo o suporte assistencial necessrio.
Decorrido esse perodo, se a criana no preencher os critrios de entrada na etapa seguinte (segunda) e se houver
necessidade da volta da me ao domiclio, devero ser asseguradas purpera as seguintes condies: ida diria a
unidade hospitalar, onde manter contato com seu filho, receber orientao e manter a ordenha do leite, auxlio
transporte para a ida diria unidade de sade; refeies durante a permanncia diurna na unidade (lanche pela
manh, almoo e lanche tarde); espao adequado para a permanncia que permita descanso e possa ser utilizado
nas palestras. Esse espao servir tambm para congraamento entre mes, o que propiciar maior confiana materna;
o pai tambm ter acesso unidade e ser estimulada sua participao nas reunies com a equipe.
Importante: As visitas devem ser acompanhadas pela equipe assistencial para que orientaes de controle de infeco
possam ser tomadas, como a lavagem adequada das mos. Ademais, as informaes sobre os procedimentos
hospitalares utilizados e as particularidades ambientais podem ser mais bem compreendidas pela famlia, bem como as
medidas para estmulo amamentao.
Sero ensinados os cuidados com as mamas, a ordenha manual e a armazenagem do leite ordenhado.
Haver o apoio coparticipao da me no estmulo suco e na administrao do leite ordenhado, alm dos
adequados cuidados de higienizao.
Esse mtodo permite o incio do contato pele a pele direto, entre me e criana, progredindo at a colocao do RN
sobre o trax da me ou do pai.
A segunda etapa do mtodo Me-Canguru quando o RN est estabilizado e poder ficar com acompanhamento
contnuo de sua me. Nessa etapa, aps o perodo de adaptao e treinamento, realizados na etapa anterior, a me e a
criana estaro aptas a permanecer em enfermaria conjunta, onde a posio canguru ser realizada pelo maior tempo
possvel . Essa enfermaria funcionar como um estgio pr-alta hospitalar da me e do filho.
Alguns Conceitos Bsicos Utilizados no Mtodo Me-Canguru
Casal grvido: entende-se como casal homem e mulher que se dispe a gerar e a cuidar de um beb.
Parentealidade: o processo de formao da maternalidade e paternalidade em que, ambos homem e mulher,
durante o perodo gestacional, trabalham internamente questes fundamentais no vir a tornar se pai e me.
Beb fantasmtico: trata-se de um beb arcaico, interior, que acompanha os pais na fantasia, desde sua mais tenra
infncia. Impregnado e criado pelas vivncias iniciais da vida de ambos pai e me - , responsvel por formas de
cuidados e de representao desse novo beb, sem que os pais se dem conta desse fenmeno.
Beb imaginrio: beb que criado, imaginado em sonhos, pensamentos e percepes maternas e paternas, por meio
da vivncia que o beb intratero determina no perodo gestacional. Esse beb tambm permanece apenas na vida
interna dos pais, sem tornar-se consciente.
Beb Real: aquele que nasce, que dever receber todo o investimento materno e paterno para seu cuidado e
desenvolvimento. Em geral, muito diferente daquele fantasmtico e o imaginrio. Comea a surgir no pensamento
materno e paterno no final da gestao, facilitando a aproximao que ocorrer no momento de seu nascimento.

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ASSITNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA

Acompanhamento do Crescimento e do Desenvolvimento da Criana
Consiste em uma das aes bsicas da Assistncia Integral Sade da Criana preconizada pelo Ministrio da Sade,
sendo o perodo de maior importncia at 5 anos de idade devido alta velocidade, intensidade e vulnerabilidade desse
processo.
Resposta Esperada da Criana, Padronizada pela Ficha de Acompanhamento do Desenvolvimento
IDADE
DESENVOLVIMENTO
1 ms
- Levanta o queixo
- Mantm as mos fechadas
- Olha indefinidamente
- Olha o rosto das pessoas que o observam
- Fixa o olhar na luz
- Emite sons guturais
- Quando a criana est de bruos, ela levanta
a cabea momentaneamente
- Movimenta braos e pernas
- O olhar acompanha objetos e pessoas em
movimento
-Sorriso social quando recebe ateno
- Fixa e acompanha objetos em seu campo
visual
- Rola da posio de lado para a de costas e
sustenta a cabea
- Olha em todas as direes
- No fixa a ateno por muito tempo
- Tenta pegar objetos
- Sorri e emite sons de vogais
- Senta com apoio e mantm a cabea firme e
as mos abertas
- Olha imediatamente um objeto que se move;
tende a pegar
- Emite sons (vocaliza)
- Brinca com as mos e as roupas
- Reconhece a mamadeira
- Alcana e pega objetos pequenos, e comea a
lev-los boca
- Quando a criana colocada de bruos, ela
levanta e sustenta a cabea, apoiando-se no
antebrao
- Quando sentado, mantm a cabea ereta e
firme
- Se sentado, apanha objetos
- Pode estranhar pessoas no conhecidas
- Sorri ao se ver no espelho e emite gritos
- Permanece sentado com o tronco ereto, se
tiver apoio
- Gosta de balanar objetos
Segura e transfere objetos de uma mo para
outra
- Gosta de olhar no espelho
- Estende os braos para os pais e pessoas que
gosta
- Quando deitado, segura os ps e brinca com
os dedos, levando-os boca
- Quando a criana levantada pelos braos,
ela ajuda com o corpo
- Vira a cabea na direo de uma voz ou de
um objeto sonoro
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
7 meses
- Senta-se sem apoio e permanece ereto por

pouco tempo
- Segura um objeto em cada mo
- Passa objetos de uma mo para outra
- Sacode o chocalho

Tel.: 11 3214 - 8949
8 meses
9 meses
10 meses
11 meses
12 e 15 meses
18 meses
24 meses
- Vocaliza e escuta a prpria voz

Arrasta-se ou engatinha
- Brinca com os ps
- Aceita alimentos slidos
- Estranha pessoas no conhecidas
- Sentado, permanece ereto, porm inseguro
- Levanta-se com ajuda
- Emite sons e gosta de ouvir a prpria voz
- Pronuncia slabas simples
- Morde e chupa os brinquedos
- Busca com insistncia objetos fora de seu
alcance
- Senta-se firme sem apoiar
- Mantm-se em p apoiado
- Explora e manipula objetos
- Vocaliza slabas repetidas
- Troca sorrisos, atende ao seu nome e ao no
- Leva boca e morde tudo que apanha
- Segura a mamadeira
- Responde diferentemente a pessoas
familiares e estranhas
- Permanece sentado firmemente por tempo
indeterminado
- Engatinha
- Levanta-se sozinho com apoio
- Comea a soltar objetos
- Vocaliza d-d, m-m
- Tenta comer sem ajuda, com a colher
- Atende ao seu nome e ao no
- Faz brincadeiras simples como escondeesconde
- Anda com ajuda
- Pronuncia uma ou outra palavra
- Compreende os sons de algumas palavras
- Repete palavras
- Estende o brinquedo para outra pessoa, em
geral sem solt-lo
- J bebe um pouco de gua no copo
- Comea a andar sozinha e coopera ao vestir
- Anda com apoio e gosta de atividades
- Reconhece o nome de pessoas conhecidas
- Quando se v no espelho, vocaliza
- Brinca sozinho e j tem objetos favoritos
- Faz gestos com a mo e a cabea
- Emprega pelo menos uma palavra com
sentido
- Anda sozinho e raramente cai
- Comea a correr, cambaleante
- Senta-se sozinho em cadeira infantil
- Sobe e desce com ajuda ou s engatinhando
- Tem mmica muito expressiva
- Esfora-se para chutar bola
- Desenha um trao
- Tira qualquer pea do vesturio
- Vira folhas do livro, duas ou trs por vez
- Gosta de puxar e empurrar objetos
- Constri torres de 3 tubos sem cair
- Come sozinho, deixando cair
- Pronuncia cerca de 10 palavras e indica
desejos nomeando objetos
- Mostra o nariz, os olhos e os cabelos
- Imita varrer e ler jornal
- Compreende ordens e pedidos simples
Pode iniciar o uso do peniquinho
- Comea a testar os limites que lhe so
impostos
- Corre bem
- Chuta a bola
- Atira a bola com mo
- Constri torre de 4 a 7 cubos
- Vira pginas uma a uma

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3 anos
4 anos
5 anos
- Identifica de 3 a 5 desenhos
- Comea a cortar com a tesoura
- Demonstra-se s refeies e ainda brinca com
a comida
- Abre armrios e retira objetos da gaveta
- Identifica-se no espelho
- Canta (atrapalhado)
- Dramatiza situaes simples com os
brinquedos
- Tem negativismo acentuado
Tem senso de posse
- Refere-se a sim mesmo pelo nome
- Veste peas simples
- Compreende perguntas
- Brinca isoladamente mesmo em companhia de
outras crianas
- Diz seu prprio nome
- A criana pula fica sobre um p
momentaneamente
- Usa frases
- Veste-se com auxlio
- A criana pula sobre um p s
- Brinca com outras crianas
- Reconhece mais de duas cores
- A criana pula alternadamente com um e outro
p
- Veste sozinha
- Pede ajuda quando necessrio
CONSULTA DE ENFERMAGEM
A consulta deve ser constituda de exames bsicos como: verificao de peso e estatura e o registro desses valores nos
grficos de crescimento; consulta clnica individual abrangendo o motivo da consulta, antecedentes familiares,
antecedentes familiares, antecedentes fisiolgicos e patolgicos, histria alimentar e situao ambiental (condies e
moradia); exame fsico incluindo a avaliao do crescimento e do desenvolvimento com subsequente orientao sobre a
curva de crescimento, aleitamento materno, alimentos estimulao da criana e higiene pessoal e ambiental.
Exame Fsico
Verificao dos Sinais Vitais
Temperatura: deve ser verificada na regio axilar

durante aproximadamente4 minutos.
Freqncia Cardaca: em crianas menores de 3

anos, deve-se verificar o pulso apical e em
crianas acima de 3 anos, deve-se verificar o pulso
radial, femural, carotdeo ou temporal.
Frequncia Respiratria
Presso Arterial
Normotermia: 36 a 37C
Hipotermia: abaixo de 36 C
Temperaturas subfebris: 37 a 37,5C
Febre Baixa: 37,5 a 38,5 C
Febre Moderada: 38,5 a 39,5C
Febre Alta (pirexia): 39,5 a 40,5 C
Febre muito alta (hiperpirexia): acima de 40,5 C
RN (140bpm)
1 ano (120bpm)
2 anos (110bpm)
3 a 5 anos (90 bpm)
6 a 11 anos (80bpm)
RN; 40 60 rpm
Lactente; 25 35 rpm
Pr-scolar; 20 25 rpm
Escolar; 18 20rpm
Para resultados fidedidnos, necessrio que o
esfigmomanmetro envolva completamente o
membro (brao ou coxa), e que sua largura seja a
metade da circunferncia do membro.

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Caractersticas Somatomtricas
Peso: as crianas devem ser pesadas pelo menos

uma vez por semana, em jejum ou entre a 1 e a 2
refeio.
Estatura: at 2 anos mede-se com a criana

deitada e a partir de 2 anos, em p.
Permetro Ceflico: mede-se, com a criana

deitada, a circunferncia occiptofrontal.
- ao nascer : 2.900 a 3.500 g

- 5 ao 6 ms devida: duplica o peso
- final do 1 ano: triplica o peso
- final do 2 ano: quadruplica o peso
- 2 a 9 anos: mais de 2.270g/ano
- 5 anos: peso de um ano x 2
- 10 anos: peso de um ano x 3
- 13 a 14 anos:peso de um ano x 4
Aumento mdio do peso (ao ms)- 1 ano
- 1 trimestre (700g/ms)
Aumento mdio do peso (ao ms)- 2 ano
Aumento mdio da Estatura
- ao nascer: acima de 50 cm
- 1 trimestre: aumenta 15cm
- 2 trimestre: aumenta 10 cm
- 2 ano: aumenta 10 cm
- 3 ano: aumenta 10 cm
- maior de 3 anos at a puberdade: aumenta 6 cm
por ano.
Aumento do permetro ceflico por ms
- ao nascer: 34 cm
- 3 trimestre: aumenta 0,5 cm
- a criana, ao nascer, tem o permetro ceflico 2
cm maior que o permetro torcico.
Caractersticas Somatomtricas
Permetro torcico
Deve ser mensurado na altura da linha mamilar
Permetro Abdominal
Tem importncia para acompanhamento de

processos patolgicos (ascite, hipertrofia de
vsceras, distenso abdominal) e deve ser
mensurado passando a fita mtrica pela cicatriz
umbilical.
DOENAS GRAVES DA INFNCIA

As doenas graves da infncia se caracterizam por causarem morbimortalidade em crianas menores de cinco anos em
todo o mundo.
DIARRIA AGUDA: caracteriza-se pela perda de gua e eletrlitos, aumentando o volume e a frequncia das
evacuaes e diminuindo a consistncia das fezes, e quando acompanhado por muco e sangue denomina-se
disenteria. Geralmente provocada por um agente infeccioso e dura menos de duas semanas. Suas principais
complicaes que causam morte so a desidratao e a desnutrio. importante manter a alimentao durante a
diarria, a fim de impedir a deteriorao do estado nutricional da criana e permitir a regenerao do epitlio intestinal.
Os agentes infecciosos podem ser vrus (Rotavrus, Adenovrus); bactria (Salmonela, Staphylococcus); ou parasitas
(Ascaris, Giardia lambia).

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DESNUTRIO: caracteriza-se pela deficincia de protenas e calorias em variadas propores que pode ser
devido absoro inadequada dos alimentos oferecidos de forma correta ou ingesto imprpria de alimentos em
relao a sua quantidade e qualidade. Porm, outros fatores tambm esto associados, como: nvel socioeconomico;
condies ambientais; baixo nvel educacional e cultural do cuidador; e desagregao familiar; baixo nvel mental da
me ou responsvel; e privao afetiva. A criana desnutrida tem mais probabilidade de contrair outras doenas, como
infeces respiratrias, diarreia, desidratao, sarampo e outras.
Dessa forma, a desnutrio pode ser classificada de acordo com origem da deficincia (se proteica ou calrica), sendo
as formas mais graves conhecidas como:
Marasmo
Kwashiorkor
Marasmo Kwashiorkor
Resulta da deficincia global de calorias e

protenas devido introduo inadequada de
alimentos em qualidade e em quantidade,
observando-se um emagrecimento intenso
das crianas. A incidncia menor em
crianas com menos de um ano de idade.
Principais sintomas: estatura pequena para
a idade; aspecto faminto; membros
delgados; costelas proeminentes; abdome
plano ou distendido; aspecto envelhecido;
irritabilidade; temperatura corporal abaixo do
normal; e pulso lento.
Resulta de uma deficincia grave de
protenas e acomete mais as crianas entre
um ano e quatro anos. Dessa forma, a
criana desnutrida utilizar a reserva de
protena
existente
na
musculatura
esqueltica.
Principais sintomas: edema de face
generalizado
(anasarca);
cabelos
quebradios, secos, finos e avermelhados;
hepatomegalia; unhas finas, quebradias e
sem brilho; dficit estatural; massa muscular
gravemente
consumida;
apatia;
hipoalbuminemia; diminuio do fluxo
urinrio; turgor diminudo, leses da pele.
Origina-se de formas graves que sofrem
deficincias importantes de protenas e
calorias. Caracteriza-se por alteraes do
sistema cardiovascular; do fgado; do
sistema
geniturinrio;
do
sistema
gastrintestinal; do sistema imune; do sistema
endcrino;do sistema circulatrio; da funo
celular; da pele; do msculo e das glndulas.
Alm de alteraes no crescimento
e
desenvolvimento,
e
leses
cerebrais,
podendo causar retardo do desenvolvimento,
neuropsicomotor.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM CRIANAS ACOMETIDAS PELA DESNUTRIO

1 FASE
Consiste em cuidar ou prevenir os distrbios

hidroeletrolticos, acidobsicos e metablicos
(desidratao, hipotermia e hipoglicemia); tratar o
choque sptico; iniciar a alimentao da criana e
tratar infeces ou outros problemas associados.
2 FASE
Consiste
no
tratamento
dietoterpico,
aumentando a fim de recuperar o peso perdido;
estimular a criana a comer; reiniciar ou estimular
a amamentao de criana menores de 6 meses;
estimular o desenvolvimento emocional e
sensorial da criana, e orientar o responsvel
quanto alta.
Consiste
na amamentao das dietas
hipercalricas para a recuperao do peso com o
acompanhamento aps a alta.
3 FASE

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DESIDRATAO
Acomete principalmente crianas menores de um ano devido a um maior percentual de peso correspondente
quantidade de gua. causada por diarrias e vmitos, e desencadeada por infeco, tendo a desnutrio como fator
predisponente. O Ministrio da Sade (1993) props uma classificao baseada em sinais e sintomas com o objetivo de
conduzir as opes teraputicas e tornar mais operacional a avaliao do estado de hidratao.
AVALIAO DO ESTADO DE HIDRATAO
OBSERVE:
Condio
Bem, alerta
Irritado, intranquilo
Comatoso, hipotnico
Olhos
normais
fundos
Muito fundos
Lgrimas
presentes
ausentes
ausentes
Boca e Lngua
midas
secas
Muito secas
Sede
Bebe normalmente
Sedento, bebe rpido e

avidamente
Bebe mal ou no
capaz
Sinal da prega
Desaparece
rapidamente
Desaparece lentamente
Desaparece
lentamente
Pulso
cheio
Rpido, dbil
Muito dbil ou ausente
Enchimento capilar
Normal (at 3 seg)
Prejudicado (de 3-5)
EXPLORE:
muito
DECIDA:
No tem sinais de desidratao
Se apresentar dois ou mais sinais

acima, TEM DESIDRATAO
Se apresentar dois ou mais sinais

incluindo pelo menos um sinal,
TEM DESIDRATAO GRAVE

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CUIDE
PLANO A
Diarria sem desidratao
PLANO B
Diarreia e alguns sinais de
desidratao
Plano C
Diarreia
grave
No necessrio utilizar um
esquema
teraputico
rgido.
Recomenda-se o aumento da
ingesto de lquidos (gua, chs,
sopas, sucos, soro caseiro);
oferecer criana a soluo
reidratante aps cada evacuao
lquida 50 a 100 ml de
SRO/TRO para crianas de at
12 meses ou 100 a 200 ml de
SRO/TRO para crianas com
mais de 12 meses; manter a
alimentao
habitual,
em
especial
o
leite
materno,
aumentando a frequncia das
mamadas; no modificar o tipo e
a quantidade dos alimentos,
corrigindo-se os erros dietticos
e aumentando a frequencia com
a qual so oferecidos; e ensinar
a famlia a reconhecer os sinais
de desidratao (olhos fundos,
boca seca, pouca diurese, muita
sede). Caso a criana apresente
esses sinais e a diarreia piore,
recomenda-se
iniciar
a
administrao de SRO/TRO e
procurar o servio de sade.
A reidratao oral com SRO o

tratamento acertado para criana
com desidratao devido a
diarreia e vmitos. Recomendase a administrao de SRO de
50 a 100 ml/kg no perodo de
quatro a seis horas, e os
lactentes amamentados no seio
devero continuar recebendo o
leite materno junto com o SRO;
as crianas que recebem outro
tipo de alimento devem receber
somente a SRO at cessarem os
sinais de desidratao. Se, aps
esse tratamento, os sinais de
desidratao
desaparecerem,
deve-se continuar com as
orientaes do Plano A, caso
contrrio procurar o servio de
sade.
O tratamento de escolha para as

crianas com desidratao a
reidratao oral, sendo indicada
a hidratao venosa somente
nos
casos
descritos
anteriormente. Esse Plano, com
reidratao
endovenosa,
consiste
em
duas
fases:
expanso recomenda-se o
volume da soluo 1:1 (partes
iguais) de soro glicosado 5% e
soro
fisiolgico
0,9%
e
administra-se o volume de 100
ml/Kg num perodo de duas a
quatro horas; manuteno
consiste em respostas s pedras
normais e em reposio
s
pedras anormais decorrentes de
diarreia e vmitos, administrando
uma soluo 1:4, em 24 horas,
calculando-se o volume de
acordo com o peso da criana
(para cada 100 ml de lquido
deve haver 80 ml de soro
glicosado 5%, 20 ml de soro
fisiolgico 0.9% e 2 ml de KCL
10% ou 1 ml de KCL 10%.
com
desidratao

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INFECO RESPIRATRIA AGUDA (IRA)

As infeces respiratrias agudas, em especial a pneumonia, so as maiores causas de mortalidade de crianas
menores de 5 anos de idade nos pases em desenvolvimento. As crianas so mais suscetveis a essa doena devido
ao calibre pequeno das vias respiratrias superiores, imaturidade de desenvolvimento das vias respiratrias
imaturidade de desenvolvimento das vias respiratrias inferiores, imaturidade do sistema msculo esqueltico,
parede torcica da criana ser muito complacente e o centro de controle respiratrio estar pouco desenvolvido. A IRA
pode ser identificada principalmente pela presena de tosse, dificuldade respiratria , chiado, coriza, dor de ouvido e dor
de garganta, com evoluo mdia de 7 dias. No , entanto a tosse e a dificuldade respiratria so os sintomas mais
importantes a serem avaliados, por serem mais prevalentes.
IDADE
SINAIS
CLASSIFICAO
CONDUTA
Criana menor de 2
meses com tosse ou
dificuldade
respiratria
Tiragem
persistente
e/ou respirao rpida
(maior que 60 rpm)
Pneumonia Grave
Ir urgentemente ao
hospital; manter o beb
aquecido; dar a primeira
dose de antibitico se
no
puder
ir
imediatamente; iniciar
oxigenoterapia; tratar a
febre.
Sem tiragem e sem

respirao rpida menor
que (60 rpm)
No pneumonia
Orientar a me sobre
cuidados
em
casa;
manter
o
beb
aquecido; amamentar
com frequencia e limpar
o nariz. Retornar caso a
criana
apresente
dificuldade respiratria ,
respirao
rpida,
dificuldade
de
se
alimentar e piora do
estado geral.

Tel.: 11 3214 - 8949
Criana de 2 meses a
quatro anos com
tosse ou dificuldade
respiratria
Tiragem
Pneumonia grave
Ir ao hospital; manter o
beb aquecido; dar a
primeira
dose
de
antibitico
se
no
puder
ir
imediatamente; iniciar
oxigenoterapia; tratar a
febre;
tratar
a
sibilncia.
Sem
tiragem;
respirao rpida 50
ou mais rpm (criana
de 2 a 11 meses); 40
ou mais incurses por
minuto (criana de 1
ano a 4 anos)
pneumonia
Orientar
para
o
tratamento domiciliar;
dar
o
antibitico;
orientar para retorno
em 48 horas ou antes,
se piorar.
Sem tiragem e sem

respirao
No pneumonia
Orientar
para
o
tratamento domiciliar;
tratar a febre e a
sibilncia; avaliar e
tratar dor de garganta ,
de ouvido, estridor ou
outros
problemas.
Caso a criana esteja
com tosse h mais de
30 dias, encaminhar
para avaliao.
Ateno: qualquer pneumonia considerada grave em crianas menores de 2 meses . Gemidos, batimentos das asas
do nariz e cianose so sinais de agravamento do quadro.
A frequncia respiratria deve ser contada pelo menos duas vezes durante um minuto com a criana acordada.
OUTRAS DOENAS DA INFNCIA

Sndrome Nefrtica: caracteriza-se pelo aumento da permeabilidade glomerular s protenas (proteinria),
hipoalbuminemia e edema. Acomete em maior proporo o sexo masculino, com idade entre 2 a 6 anos.
Principais sintomas: edema; aumento sbito de peso; ascite; edema dos lbios ou do escroto; intumescimento da
face; edema da mucosa intestinal; podendo ocasionar diarria, anorexia e absoro intestinal deficiente; palidez;
irritabilidade, letargia e fadiga; presso arterial normal ou diminuda; urina escura e espumosa; diminuio do nmero e
do volume de mices; maior suscetibilidade a infeces; crescimento deficiente dos cabelos; e unhas moles e
quebradias.
Diagnstico : Urina de 24 horas, histria da criana e manifestaes clnicas.
Tratamento : Tem por objetivo reduzir a eliminao de protenas pela urina, diminuir a reteno de lquidos nos
tecidos, prevenir infeces e reduzir as complicaes causadas pelos medicamentos utilizados no tratamento
(corticosterides, podem acarretar aumento de peso, retardar no crescimento, distenso abdominal, catarata e
infeco).
Glomerulonefrite : inflamao glomerular, com maior incidncia em crianas do sexo masculino de 2 a 12 anos de
idade, sendo rara nos dois primeiros anos. As manifestaes clnicas aparecem em torno de 10 a 14 dias aps a
infeco. As infeces mais comuns so as causadas por estreptococos das vias areas (faringite) e da pele.
Principais sintomas: aumento sbito de peso; intumescimento da face; irritabilidade; letargia, palidez; (aumento
leve /moderado) da presso arterial; urina turva, castanha, cor de fumaa (semelhante a ch ou coca-cola); reduo do
volume urinrio, queixas de cefalia, desconforto abdominal e disria; e podem surgir vmitos.
AIDS
Crianas menores de 13 anos de idade, que apresentem evidncia laboratorial de infeco pelo HIV, e pelo menos dois
sinais maiores ou um sinal maior associado com dois sinais menores, segundo o critrio de classificao de sinais de
AIDS na criana estabelecido pelo Ministrio da Sade.

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CLASSIFICAO SE SINAIS INDICATIVOS DE AIDS NA CRIANA COM EVIDNCIA

Sinais Maiores
Candidase oral resistente ao tratamento habitual

Aumento crnico ou recorrente da partida
Diarreia crnica ou recorrente
Herpes Zoster
Tuberculose
Sinais menores
Otite /Sinusite crnica ou de repetio

Hepatomegalia e/ou esplenomegalia
Miocardiopatia
Dermatite crnica
Linfadenopatia > 0,5 cm em mais de dois stios
Febre > 38 C pelo menos durante um ms ou recorrente
Perda de peso > 10% do peso anterior
Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia
CUIDADOS COM AS CRIANAS NASCIDAS DE MES SOROPOSITIVAS PARA O VRUS HIV
O leite materno contraindicado devido ao aumento do risco de transmisso de 7% a 22%.
O AZT xarope deve ser introduzido nas primeiras 8 horas aps o nascimento e at a sexta semana de vida.
Profilaxia primria contra pneumonia por Pneumocistis carini com sulfametoxazol-trimetoprima, a partir da sexta
semana de vida at 12 meses, ou at a excluso do diagnstico de infeco pelo HIV.

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Vacinao
Crianas

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COMO FICA:

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CALENDRIO DE VACINAO DO ADOLESCENTE
CALENDRIO DE VACINAO DO ADULTO E DO IDOSO

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VIAS DE ADMINISTRAO DA VACINA

RECOMENDAES SEGUNDO A FUNDAO NACIONAL DE SADE:
VACINA
TEMPO
DE
VALIDADE DEPOIS
DE ABERTA
VIAS DE ADMINISTRAO
DOSE INDICADA
AGULHA
BCG
At 6 horas
Intradrmica
0.1 ml
13 x 3,8
Hepatite B
Tempo
indeterminado*
At 5 dias
0,5 ml ou 1 ml
(dependendo da
dose indicada no
frasco)
2 gotas
20 x 5,5
25 x 7
Plio
Intramuscular
em
vasto
lateral da coxa direita
(menores de 2 anos)
Deltide (maiores de 2 anos)
Oral
------------
DPT e dT
Tempo
indeterminado*
Intramuscular
0,5 ml
25 x 7
Hib
At 5 dias
0,5 ml
20 x 5,5
25 x 7
Tetravalente
At 5 dias
0,5 ml
20 x 5,5
Sarampo
Trplice Viral
Dupla viral
At 8 horas
Vasto lateral da coxa

esquerda (menores de 2
anos)
Glteo (maiores de 2 anos)
Vasto lateral da coxa
esquerda (menores de 1
anos)
Subcutnea
0,5 ml
13 x 4,5
Contra raiva
At 7 dias
Intramuscular
0,5 ml
25 x 7
Febre amarela
At 4 horas
Subcutnea
0,5 ml
13x 4,5

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade .Coordenao Materno-Infantil. Manual de Assistncia ao Recm Nascido.Braslia:
Ministrio da Sade, 1994.
ESCOBAR, A. M.U. Prtica Peditrica. 2 Ed. So Paulo: Atheneu, 2007.
HOCKENBERRY, M. J. Wong, Fundamento de enfermagem peditrica. Traduo da 7 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2006.
Ministrio da Sade (BRASIL) Programa de Assistncia Integral Sade da Criana: assistncia e controle das
infeces respiratrias agudas. Manual de normas . 4 Ed. Braslia: Ministrio da Sade 1993.
SILVA, Roberto C. L.; Outros.Quimo Enfermagem Teoria e Dicas. Questes de Provas comentadas.3 Ed. guia
Dourada, 2010.
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/Jan/18/calendario_180112.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21464
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21463

Tel.: 11 3214 - 8949

Cuidados com a saúde da criança desde o nascimento

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ENFERMAGEM

Profa. Enfa. Janete Vieira Albuquerque

ABITEP ENFERMAGEM: SADE DA CRIANA

Enfermagem na Ateno Sade da Criana

Nascimento a complexa expulso ou extrao do organismo materno, de um feto, independentemente de o

Perodo Neonatal - compreende as 4 primeiras semanas de vida (0 a 28 dias incompletos).

Morte infantil - morte no primeiro ano de vida.

Termo - o concepto com IG de 37 semanas a 41 semanas e 6 dias.

Viabilidade - a capacidade do feto de sobreviver fora do tero da me.

CLASSIFICAO DE ACORDO COM A MORTALIDADE INFANTIL

Nascimento em que o RN apresenta batimento

Morte fetal aps 20 semanas de gestao e antes

Morte do produto de concepo em gestaes que

RECM NASCIDO DE ALTO RISCO

Recm - nascido de baixo peso ao nascimento

Recm - nascido de peso extremamente baixo

Peso ao nascimento inferior a 1.000g

Recm - nascido de muito baixo peso ao nascimento

Peso ao nascimento inferior a 1.500g

Recm - nascido de peso moderadamente baixo ao

Peso ao nascimento entre 1.501 a 2.500g

ABITEP ENFERMAGEM: SADE DA CRIANA

70 % a cada troca de fralda. Ir se

Ex: ESCALA DE APGAR

Administrao da Vitamina K (Kanakion): Normalmente a vitamina K sintetizada pela flora intestinal, no

ABITEP ENFERMAGEM: SADE DA CRIANA

indicado para RN com respirao espontnea e

Ventilao com presso positiva

Indicado para RN com apnia ou com respirao

Indicada aps 15 a 30 segundos de ventilao com

Indicado em suspeita de hrnia diafragmtica que

Age em ambos os stios receptores e ,

Aumenta o dbito cardaco e a frequncia cardaca,

indicada em casos de depresso respiratria

Expansores de volume (soro fisiolgico 0,9%,

Indicados em casa de hipovolemia (sinais: palidez

ALTOS RISCOS RELACIONADOS AOS FATORES MATERNOS

- durao da doena antes da gravidez

ABITEP ENFERMAGEM: SADE DA CRIANA

Avaliao das capacidades de Alimentao

Avaliao da perda Ponderal

Tem a finalidade de remover resduos do parto e

ABITEP ENFERMAGEM: SADE DA CRIANA

O beb dever responder

Reflexo da Preenso Palmar

Estimule a parte eterna da

O beb suga o dedo (ou o

Toque a bochecha ou o canto

O beb vira a cabea na

Eleve o beb pelo tronco e

O beb faz movimentos

Principais Intercorrncias do Recm Nascido

ABITEP ENFERMAGEM: SADE DA CRIANA

CUIDADOS DE ENFERMAGEM ICTERCIA NEONATAL

- Amamentao precoce e em livre demanda

Taquipneia transitria, doena da membrana hialina(deficincia de

ABITEP ENFERMAGEM: SADE DA CRIANA

Frequncia respiratria acima de 60 rpm

mais comum nos prematuros e consiste em

raramente observado em prematuros e

Surge a uma suturao de 75 a 85%,

CUIDADOS DE ENFERMAGEM DISTRBIOS RESPIRATRIOS