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INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

ndice
Caso clnico
Inmunologa de la sangre
Descripcin de la enfermedad
Patogenia
Factores que condicionan la isoinmunizacin
Diagnstico y tratamiento
Conclusiones

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

Caso clnico

Paciente A y su primer hijo,


nacido perfectamente sano

Segundo embarazo de la
Paciente A: GEMELOS

Caso clnico

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

El primero de los gemelos nace muerto: muerte neonatal

El segundo, gravemente enfermo. Ictericia, anemia hemoltica severa,


insuficiencia cardiaca. Muere a las pocas horas de vida.

Por qu?
Qu enfermedad sufren?
Hoy en da: Se podra
haber evitado su muerte?

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

Caso clnico

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL


RECIN NACIDO
Paciente A:
Rh Negativo
Rh Positivo

Rh Positivo

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TOLERANCIA INMUNOLGICA MATERNO-FETAL


El feto es en general un 50% diferente a su madre en su
antigenicidad
Tolerancia materno-fetal incluyen una red compleja de
citocinas, interleuquina, clulas inmunosupresoras
hormonas de accin local AT

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

Inmunologa de la sangre
Existen principalmente dos tipos de protenas que determinan
el tipo de sangre de cada individuo:
Sistema AB0
Presencia y ausencia de las protenas A y B determinan 4 grupos
sanguneos diferentes
Factor Rh
Presencia de una protena de la superficie de los eritrocitos determina
dos grupos sanguneos diferentes.

Tambin existen otros sistemas sanguneos menores:


Kidd , Lewis, Duffy , MN, P, Lutheran, Diego

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MATERNO-FETAL

Inmunologa de la sangre

SISTEMA AB0

Inmunologa de la sangre

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Factor Rh
Es una protena integral de la membrana de los glbulos rojos
La transfusin de sangre de un Rh+ a un Rh (-) induce la formacin de
anticuerpos

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Inmunologa de la sangre

Identificados ms de 45 antgenos del sistema Rh. Los


ms frecuentes: D, C, E, c, e
Antgeno + inmungeno = D
anticuerpo anti-D.
Expresado tras la 6 semana de gestacin
En 1937 Landsteiner y Weiner descubrieron el Factor Rh
en monos Rhesus

Antgeno D presente

Rh (+)

Antigeno D ausente

Rh (-)

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Inmunologa de la sangre

Frecuencia Rh (-) en el mundo entre grupos tnicos y


raciales

30-35%

Poblacin vasca

15-16%

Caucsica

10-12 %

Finlandesa

8%

Americana

4%

Africana

1%

Asitica

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Inmunologa de la sangre

INCOMPATIBILIDAD
ABO

Otros antgenos

RH

INCOMPATIBILIDAD ABO
Predominante en mujeres O
Produccin de anticuerpos IgM
anti-A y anti-B
En raras ocasiones IgG

33%

66%
2%

HDN poco severa

Inmunologa de la sangre

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

INCOMPATIBILIDAD
ABO

Otros antgenos

INCOMPATIBILIDAD OTROS
ANTGENOS
Sobretodo con el sistema Kell
Anti-k1 anticuerpos
Enfermedad desde suave a
muy severa
Muchos casos debidos a
transfusiones sanguneas

33%

66%
2%

RH

Otros sistemas incompatibles: kidd ,


Lewis, Duffy

Inmunologa de la sangre

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

INCOMPATIBILIDAD
ABO

Otros antgenos

RH

INCOMPATIBILIDAD Rh
33%

Enfermedad hemoltica del recin


nacido ms comn
Desde suave a muy severa
66%

2%

Descripcin de la enfermedad

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO

PRIMER EMBARAZO

Descripcin de la enfermedad

INCOMPATIBILIDAD RH
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ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO


SEGUNDO EMBARAZO: Anticuerpos IgG Anti D atraviesan la
placenta y reaccionan contra los hemates del feto

Descripcin de la enfermedad

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO


Sinnimos: isoinmunizacin D, aloinmunizacin Rh, eritroblastosis
fetal, HDN
La expresin multisistmica en el feto/neonato secundaria a la
hemlisis de eritrocitos fetales por inmunoglobulinas presentes en
suero materno
Condiciona alto riesgo de morbimortalidad para el feto
La madre sintetiza IgG Anti-Rh(D) , a partir de la semana 16 de
gestacin, los IgG atraviesan la barrera placentaria y reaccionan
contra los Antgenos Rh(D)

Descripcin de la enfermedad

Sntomas HDN
La tasa de hemlisis determina la gravedad :
suave, moderada, severa.

SUAVE:
Un pequeo incremento de esta tasa de
hemlisis es tolerada por el feto.
No es necesario tratamiento
Sntomas: Anemia leve e ictericia

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Descripcin de la enfermedad

Sntomas HDN
La tasa de hemolisis determina la gravedad :
suave, moderada, severa.

MODERADA:
Tras el nacimiento el nivel de bilirrubina
puede crecer de manera dramtica
KERNICTERUS : Enfermedad que puede
dejar lesiones neurolgicas permanentes
en el bebe, si llega a sobrevivir.

convulsiones
-dao cerebral
-sordera
-muerte (10%)

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Descripcin de la enfermedad

Sntomas HDN
La tasa de hemolisis determina la gravedad :
suave, moderada, severa.
SEVERA:
Una mayor tasa de hemlisis conlleva
una anemia severa en el pequeo
Hgado y bazo aumentan
dramticamente de tamao
HEPATOESPLENOMEGALIA
HIDROPESIA FETAL: Hinchazn del feto,
Insuficiencia cardiaca, colapso circulatorio

Gran riesgo de MUERTE intrauterina

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

Factores influyentes en la posibilidad de Inmunizacin


REDUCEN

Respuesta inmunolgica
deprimida en embarazada

1
3

de poblacin Rh (-) est


genticamente determinada a
no responder al antgeno D

Incompatibilidad ABO fetomaterna

INCREMENTAN

Embarazo extrauterino
Amniocentesis
Cordocentesis
Drogadiccin
Placenta previa
Desprendimiento placentario
Operacin cesrea
Alumbramiento manual
Aborto espontneo o inducido
Traumatismos abdominales
Antecedente transfusin
incompatible

Diagnostico de la enfermedad

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MATERNO-FETAL

DIAGNSTICO
1.

Identificar las gestantes Rh negativas

2.

Identificar, entre estas gestantes Rh () , las


isoinmunizadas

3.

Si la madre est isoinmunizada, control del riesgo del feto

Diagnstico de la enfermedad

1.

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

Identificar las gestantes Rh negativas


De manera rutinaria, en todo embarazo, la madre se
realizar un anlisis sanguneo para determinar su tipo
sanguneo

Si la gestante es Rh () :
Solicitar Rh de la pareja, e hijos previos ,
historia clnica, transfusiones, embarazos o
abortos previos
Test de Coombs Indirecto: usado para prevenir
el HDN. Este test se encarga de buscar los
anticuerpos en el suero materno

Diagnstico de la enfermedad

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

TEST DE COOMBS INDIRECTO

Usado para prevenir el HDN


Busca anticuerpos Anti-D en el suero materno
Se detecta de manera indirecta la presencia de anticuerpos maternos
peligrosos

Diagnstico de la enfermedad

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

2. Identificar, entre estas gestantes Rh () , las isoinmunizadas

Test Coombs NEGATIVO

Madre No sensibilizada
Reducir el riesgo de isoinmunizacin
futura

Test Coombs POSITIVO

Madre sensibilizada

Necesario controlar el riesgo del feto

Diagnstico de la enfermedad
Test Coombs NEGATIVO

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

Madre No sensibilizada
Reducir el riesgo de isoinmunizacin
futura

Administracin de inmunoglobulina Rh

Vacuna que impide que el cuerpo de la madre genere anticuerpos AntiD


peligrosos que pueden causar complicaciones serias en el recin nacido o
complicar futuros embarazos
Es una inmunoglobulina extrada a partir de un plasma que contenga un
alto nmero de anticuerpos especficos IgG contra el antgeno D de
eritrocitos humanos

Diagnstico de la enfermedad

Administracin de inmunoglobulina Rh

28 semanas de gestacin
36 semanas de gestacin
Tras el parto y antes de 72 h

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

Diagnstico de la enfermedad

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

3. Si la madre est isoinmunizada, control del riesgo del feto

Test Coombs POSITIVO

Madre sensibilizada
Necesario controlar el riesgo del feto

Confirmar el Rh del feto: hacer un test de una muestra de clulas


fetales tomadas del fluido amnitico o del cordn umbilical

Beb Rh (+)

Embarazo monitorizado para comprobar si


hay seales de HDN
Anlisis regulares de Anti-D maternos
Test directo de Coombs

Diagnstico de la enfermedad

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

TEST DE COOMBS DIRECTO

Diagnostica HDN
Detecta anti-D anticuerpos maternos que ya se han unido a
eritrocitos fetales

Diagnstico de la enfermedad
TEST DE COOMBS DIRECTO

Diagnostica HDN
Detecta anti-D anticuerpos maternos
que ya se han unido a eritrocitos fetales

CONFIRMADA ANEMIA FETAL:


Ecografa fetal
Amniocentesis
Cordocentesis
Podra ser necesaria una transfusin sangunea al
tero para reemplazar los eritrocitos lisiados.
Altos niveles de Bilirubina: FOTOTERAPIA
Muy severa: Interrupcin del embarazo

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

Conclusiones

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

La enfermedad Hemoltica del Recin nacido se debe a una


incompatibilidad feto-materna, que origina una reaccin del
sistema inmune materno de destruccin de los eritrocitos
fetales
Afecta a un alto nmero de personas en todo el mundo
Elevada desinformacin de los riesgos de esta enfermedad
Difcil accesibilidad al tratamiento en los pases menos
desarrollados

Bibliografa
Bibliografa

INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL

Srinivas Murki, Hemolytic disease of the newborn- Antic antibody induced


hemolysis
JOHN M. BOWMAN, Hemolytic disease of the newborn, Vox Sanguinis, Vol 70.
Regueiro Gonzalez, Inmunologa: Biologa y patologa del sistema inmunitario.
Panamrica (2011)
Fox. Fisiologa Humana, 10 Edicin. MaGraw-Hill, 2008
Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, 12 Edicin. Elsevier-Saunders, 2011
Thao Doan, Inmunologa, Wolters Kluwer,2008
Wikipedia.org
http://emedicine.medscape.com/article/974349-overview