Estreptomicina

Solucin inyectable
Antibitico

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Solucin inyectable
Cada frasco mpula contiene:
Estreptomicina ....................................................................... 1 g
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Se utiliza en el tratamiento de infecciones causadas por grmenes sensibles,
como: Mycobacterium tuberculosis, Salmonellas, enterococos, estreptococos,
neumococos y algunos gramnegativos como Haemophilus influenzae; es eficaz
en infecciones del tracto respiratorio.
CONTRAINDICACIONES:
Hiipersensibilidad a la ESTREPTOMICINA, padecimientos renales y lesin del
VIII par craneal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Todos los aminoglucsidos atraviesan la placenta, algunos a concentraciones
significativas en sangre de cordn umbilical y/o en el lquido amnitico. Los
aminoglucsidos tambin pueden ser nefrotxicos para el feto humano. Adems,
para algunos aminoglucsidos (por ejemplo la ESTREPTOMICINA) se ha descrito que producen la altracin el octavo par craneal en el feto humano. La
kanamicina, netilmicina, ESTREPTOMICINA y tobramicina se excretan en la
leche en cantidades variables.
No se sabe si la amikacina o la gentamicina se excretan en la leche. Sin embargo,
los aminoglucsidos se absorben escasamente a travs de del tracto
gastrointestinal.

Por lo tanto, no es pobable que el lactante absorba cantidades significativas de

aminoglucsidos o que stas produzcan problemas graves en l.
En lactantes muy pequeos en los que se administraron dosis mayores que la
cantidad mxima recomendada, se ha descrito depresin del SNC, caracterizada
por estupor, flaccidez, coma o depresin respiratoria profunda.
Por lo tanto no se debe administrar a los lactantes dosis excesivas de
ESTREPTOMICINA.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Lesin ccleovestivular, insuficiencia renal, dolor en el sitio de la inyeccin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Las siguientes interacciones con medicamentos y/o problemas asociados
fueron seleccionados en funcin de su posible importancia clnica.
Aminoglucsidos, capreomicina, anfotericina B, cido acetilsaliclico,
bacitracina, bumetanida, carmustina, cefalotina, cisplatino, ciclosporina, cido
etacrnico, furosemida, paromomicetina, estreptozocina y vancomicina.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS,
MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
Estudios de carcinogenicidad realizados en ratones y en ratas a lo largo de toda la
vida no muestran ningn tumor relacionado con la ESTREPTOMICINA.
Estudios realizados en ratas y ratones muestran resultados negativos.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La va de administracin de ESTREPTOMICINA es intramuscular.
Adultos: Se recomienda la administracin intramuscular de 0.5 a 2 g diarios,
dependiendo de la severidad de la infeccin, hasta que a juicio del mdico se
suspenda o reduzca la dosis.

En lesiones tuberculosas deber iniciarse el tratamiento con 1 g diario, asociado a

otros antifmicos, modificando el esquema de tratamiento de acuerdo con lo
establecido por la Secretara de Salud.
Nios: 20 mg/kg/da divididos en dos aplicaciones, en las mismas condiciones
que el adulto.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL:
Ya que no existe un antdoto especifico, el tratamiento de la sobredosis con
aminoglucsidos o de las reacciones txicas debe ser sintomtico y de
mantenimiento. Se deben mantener las funciones respiratoria y renal. La dilisis
peritoneal o la hemodilisis ayuda a eliminar los aminoglucsidos de la sangre en
pacientes con funcin renal normal.
Cuando se administran simultneamente dos o ms aminoglucsidos se puede
producir bloqueo neuromuscular, que da lugar a debilidad de msculo esqueltico
y a depresin o parlisis respiratoria (apnea) prolongadas.
Para ayudar a revertir el bloqueo se puede utilizar anticolinestersicos o sales de
calcio.
Tambin puede ser preciso la asistencia respiratoria mecnica. Cuando se
administran simultneamente con otros agentes ototxicos o nefrotxicos se
puede necesitar realizar determinaciones auditivas peridicas.
Cuando se administran simultneamente con otros agentes ototxicos o
nefrotxicos se puede necesitar realizar determinaciones de la funcin renal y de
la concentracin srica, reducir la dosificacin o alternar los antibiticos.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese en su empaque original a temperatura ambiente a no ms de 30C y
en lugar seco
LEYENDAS DE PROTECCIN:

TRATAMIENTO
FIEBRE TIFOIDEA
En la teraputica de la fiebre tifoidea y las fiebres entricas se deben considerar:
a. El tratamiento antibacteriano especfico
b. Las medidas generales de soporte
c. El tratamiento de las complicaciones
d. El tratamiento de los portadores crnicos
Tratamiento especfico: en la actualidad se dispone de varios antimicrobianos
tiles para el tratamiento de las infecciones pos salmonella, dentro de las cuales
estn el cloramfenicol, la ampicilina, la amoxacilina, el sulfametoxazol trimetoprim, las cefalosporinas de tercera generacin, como la cefotaxina, la
cefoperazona, la ceftriaxona; y las fluoroquinolonas como la ciprofloxacina y la
ofloxacina.
Cloramfenicol: continua siendo el medicamento de primera eleccin para el
tratamiento de las infecciones por S.typhi sensibles. Tiene muy buena difusin
tisular y bajo costo. La dosis diaria es de 50 mg/kg/da repartida en cuatro tomas.
Se recomienda la administracin por 15 das ms a partir del momento de la
apirexia. La aparicin de cepas multiresistentes viene a complicar la seleccin del
antibitico. El inconveniente del cloramfenicol es su toxicidad hematolgica
caracterizada por la depresin medular relacionada con la dosis y representada
por reticulocitopenia, vacuolizacin de los eritrocitos, aumento del hierro srico y
de la celularidad de la mdula sea. La segunda forma, mas rara y de mayor
gravedad es la pancitopenia o aplasia medular idiosincrsica.
Ampicilina: tiene buena concentracin sangunea y linftica; cuando se
administra por va oral se concentra y elimina en forma activa por la bilis. Dosis:
100 mg/kg/da. Por 10 a 15 das. Algunos recomiendan iniciar el tratamiento por
va endovenosa y continuarlo por va oral.
Amoxacilina: del grupo de las ampicilinas, tiene la ventaja de tener mejor
absorcin, mayor concentracin y menores efectos gastrointestinales que la
ampicilina. Dosis: 100 mg/kg/da, por 10 a 15 das. Se utiliza como alternativa al

cloramfenicol. Otra indicacin son los pacientes con contraindicaciones

hematolgicas para el uso de cloramfenicol.
Sulfametoxazol-trimetoprim: se utiliza en el tratamiento de fiebres entricas
incluida la fiebre tifoidea. Los resultados han sido variables.
Fluoroquinolonas: varias de ellas han demostrado ser muy activas in vitro
contra salmonella, incluida la S.typhi. Dentro de stas la ciprofloxacina es una
buena alternativa. La norfloxacina es til en el tratamiento de portadores crnicos
de S.typhi, observndose negativizacin de las heces y la bilis en dosis de 400
mgs. Igualmente, ha sido utilizada la ofloxacina en el tratamiento de los
portadores crnicos.
Cefalosporinas: dentro de stas, las cefalosporinas de tercera generacin son las
mejor estudiadas en el tratamiento de las bacteremias y fiebres entricas por
salmonella, incluidas aquellas por S.typhi. Los mejores resultados observados son
los obtenidos con la cefoperazona y la ceftriaxona.
Corticoides: el uso de dosis elevadas de dexametasona en el manejo de la fiebre
tifoidea y solo debe ser usada en el tratamiento de la fiebre tifoidea severa y en
forma temprana. De sta manera de dexametasona puede reducir la mortalidad en
forma importante.
Medidas generales: dentro de ellas estn el reposo, los cuidados de enfermera
que permitan mantener el control del estado de conciencia, la tensin arterial, el
pulso, la diuresis, evitar las lceras cutneas, las lesiones de la boca, los ojos, o
detectar en forma temprana cualquier complicacin.
Se deben mantener una adecuada hidratacin y el control de lquidos y
electrolitos.
No se recomienda el uso de la aspirina por el riesgo de producir hipotermia
profunda o hipotensin; tampoco es recomendable el uso de antidiarricos pues
la falta de motilidad intestinal puede producir perforacin intestinal.
TRATAMIENTO DE LAS GASTROENTERITIS
El manejo, en las formas no complicadas, es sintomtico encaminado a evitar la
deshidratacin. Los pacientes severamente enfermos o con bacteremia pueden ser
tratados con sulfametoxazol-trimetoprim, dos veces al da; ampicilina 100
mg/kg/da o ciprofloxacina 500-750 mg/12 horas.

TRATAMIENTO DE LA BACTERIEMIA POR SALMONELLA

Puede manifestarse por fiebre prolongada o recurrente y asociarse a lesiones
locales seas, articulares, pleurales, pulmonares; y con aneurismas micticos de
la aorta abdominal, que es la manifestacin observada en pacientes con infeccin
VIH. El tratamiento es el mismo de la fiebre tifoidea. Se recomienda la
ciprofloxacina en dosis de 750 mg dos veces al da.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
Recadas: en la fiebre tifoidea se recomienda seguir un esquema similar al del
episodio agudo y la colecistectoma como medida complementaria.
Enterorragias: dependiendo del volumen se trata con transfusin de glbulos
rojos y lquidos parenterales.
Perforacin: es la ms temida de las complicaciones. Usualmente se requiere la
administracin de otros antibiticos, tales como aminoglucsidos, cefalosporinas
antipseudomonas, metronidazol y de otras medidas para el control del choque
sptico por la peritonitis.
Abscesos: cuando estos aparecen es necesario drenarlos quirrgicamente.
Tratamiento de los portadores: se utilizan varios antibiticos dentro de los
cuales estn la ampicilina, la amoxacilina, y el sulfametoxasol - trimetoprin. Se
utilizan con xito las quinolonas en especial la ciprofloxacina y la ofloxacina. Es
recomendable practicar la colecistectomia.
Prevencin: est orientada en primer lugar al control y tratamiento de las fuentes
de agua y de los sistemas de abastecimiento, a travs de controles sanitarios
apropiados, que garanticen su potabilidad.
Vacunas: En la actualidad existen dos: una para administracin oral y otra
parenteral. Estn indicadas para las personas que viajan a regiones endmicas,
para las que viven en regiones de alta incidencia, para las que habitan en
instituciones de condiciones sanitarias deficientes y para los contactos caseros de
los portadores de S.typhi. Los refuerzos deben ser administrados cada cinco y tres
aos para las formas oral y parenteral respectivamente.
LECTURAS RECOMENDADAS