ENFOQUE ACTUAL DEL TRATAMIENTO DE ESCOLIOSIS

INTRODUCCIN
En
el
caso
de
una escoliosis,
el tratamiento puede
abarcar
diversos tratamientos, tanto conservadores como quirrgicos. Segn sea la
causa y el alcance de la desviacin de la columna vertebral y la edad del
paciente, as se determinar el tratamiento en cada caso individual.
La escoliosis en lactantes puede resolverse en muchos casos colocando al
beb boca abajo y realizando con l diversos ejercicios fisioteraputicos con
regularidad. El objetivo de este tratamiento es desviar el movimiento al que el
beb se ha acostumbrado para corregir la posturaerrnea. En el caso de nios
ms mayores, jvenes y adultos, el tratamiento suele realizarse a tres niveles.

Escoliosis leve
Si la escoliosis est en fase inicial y es ligera, con una desviacin de la
columna vertebral poco pronunciada, el tratamiento se basa en ejercicios
fisioteraputicos (fisioterapia). Un paciente con escoliosis leve puede fortalecer
la musculatura con ejercicios fsicos desarrollando de esta manera una postura
corporal y unos movimientos rectos y simtricos. En este caso de escoliosis
leve, tambin pueden ayudar los mtodos de electroestimulacin y los
neurofisiolgicos para estimular determinados grupos de msculos. El objetivo
es corregir todo lo posible la incorrectaposicin de la columna vertebral.
Escoliosis media
Una escoliosis de gravedad media avanzada requiere complementar
los ejercicios fisioteraputicos con la utilizacin de un cors. En el caso
de nios con escoliosis, resulta ser una medida algo pesada porque el cors
debe llevarse continuamente hasta el final de la etapa del crecimiento durante
23 horas al da si se quieren obtener buenos resultados. Ms adelante se
puede ir reduciendo progresivamente el tiempo para ir desacostumbrndole
poco a poco a no llevar el cors.
El cors de tratamiento de una escoliosis mediana fija las correas en los
hombros y la cadera impidiendo la torsin y corrige la desviacin de la columna
vertebral de forma pasiva a travs de diversas zonas de presin y relajacin. La
posicin corregida predeterminada influye en el crecimiento a posteriori de la
columna vertebral, lo que impide que la desviacin avance. El tratamiento
con cors solo puede mejorar el nivel de gravedad determinado en el momento
del diagnstico si se acompaa al mismo tiempo con ejercicios
fisioteraputicos regulares.

Escoliosis grave
Una escoliosis grave, con una desviacin muy marcada, suele requerir
una operacin quirrgicacomo tratamiento. La operacin se realiza entre los
diez y los doce aos de edad.
Para obtener buenos resultados y poder corregir lo mximo posible
una escoliosis grave
con
unaoperacin se
utilizan mtodos
de
traccin preparatorios (del latn tractio, traccin, fuerza de tiro). La forma ms
efectiva del tratamiento preparatorio es la traccin de halo-gravedad. Este
tratamiento consiste en estirar la columna vertebral desviada por medio de un
anillo de metal colocado en el crneo para ejercer fuerza de traccin y relajar la
musculatura circundante. Este tratamiento se realiza durante las tres o cuatro
semanas anteriores a la intervencin quirrgica.
La operacin de la escoliosis grave en s sirve para corregir la desviacin de la
columna vertebral y estabilizarla en su nueva postura anatmica. Para ello, es
necesario reforzar determinadas secciones de la columna vertebral
(espondillisis) con el fin de permitir una completa resistencia futura. Este
anquilosamiento que lleva consigo una disminucin de la movilidad no suele
suponer una gran limitacin para los afectados. En la mayora de los casos, las
probabilidades de xito de curacin de una escoliosis a travs de la operacin y
de los ejercicios fisioteraputicos (fisioterapia) subsiguientes de rehabilitacin
son buenas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
El tratamiento conservador de la escoliosis idioptica del adolescente (EIA)
consta de tratamiento ortopdico y tratamiento funcional 1. El nivel de evidencia
cientfica vara de uno a otro grupo, siendo aceptable la del primer apartado y
muy escasa o insuficiente la del segundo.
Tratamiento Ortopdico
Reduccin ortopdica
Sistema de enyesado que se aplica en un marco ortopdico y que reduce la
deformidad raqudea mediante la aplicacin de diversas fuerzas mecnicas. Se
utiliza durante 1-1,5 meses y, tras su retirada, se sustituye por una ortesis de
mantenimiento. El objetivo es alcanzar una mxima correccin de la
deformidad vertebral en sus tres ejes para despus mantenerla con una ortesis.
Es fundamental que exista suficiente reductibilidad raqudea previa, y si la
reduccin en el bending testes menor del 50 % el pronstico es muy malo. Ha
habido distintos sistemas de reduccin ortopdica: Donaldson, Risser, Abbott,
el ms moderno mtodo de Maguelone, Vidal y Pedriolle y, sobre todo, el
sistema EDF de Cotrel (E = elongacin, D = desrotacin, F = flexin lateral o
deflexin). Se ha demostrado su eficacia para reducir la curva inicial y su bajo

ndice de complicaciones2, y en un estudio retrospectivo sobre 70

pacientes 3 que valora los resultados inmediatos se obtuvieron reducciones del
45 %.
Ortesis de tronco o cors
Dispositivo ortopdico confeccionado en diversos materiales (termoplstico,
metlico) adaptado al tronco del paciente para aplicar fuerzas externas sobre
la columna vertebral y corregir, mantener o detener la evolucin de la
deformidad contemplndola siempre en su aspecto tridimensional 4.
En la actualidad, en el tratamiento de la EIA no existen axiomas irrefutables 5.
De hecho, la eficacia del tratamiento ortsico de la EIA no est todava
establecida. Una revisin sistemtica reciente 6 concluye que no se puede
recomendar el tratamiento con cors frente a la observacin para prevenir la
ciruga (grado de evidencia D), ya que los estudios son inconsistentes e
inconcluyentes a cualquier nivel. Ni en la colaboracin Cochrane, ni en PubMed
se pueden encontrar ensayos controlados aleatorizados sobre este tema. La
mayora de los estudios son de cohortes retrospectivos 7. En 2005 se public
una estandarizacin de los criterios que deben cumplir los ensayos clnicos de
tratamiento ortsico en EIA8, y recientemente se ha publicado el diseo de un
ensayo controlado aleatorizado7, que podr aportar mayor evidencia cientfica.
El objetivo principal del tratamiento es frenar la progresin de las curvas
durante las fases de mximo riesgo, que estn ntimamente ligadas con la
inmadurez vertebral o raquis en crecimiento 5.
La tendencia actual en las indicaciones del tratamiento ortsico son las
siguientes5,7: curvas inmaduras y escoliosis < 20 Cobb si existe una progresin
de 10; curvas inmaduras y escoliosis entre 20 y 30 si existe una progresin
de 5 y curvas inmaduras y escoliosis entre 30 y 40, independientemente de
si existe progresin.
Clasificacin de las ortesis de tronco
En razn de la regin topogrfica que engloban se clasifican en: crvico-tracolumbo-sacras (CTLSO); traco-lumbo-sacras (TLSO); lumbo-sacras (LSO) y
modelos de uso nocturno, y agrupamos en otros los no clasificables.
Ortesis crvico-traco-lumbo-sacras o supraclaviculares
Su estructura incluye las cinturas pelvianas y escapular y suelen utilizar anillo
occipitomentoniano u occipitoprehioideo. Estn indicadas en EI con vrtebra
vrtice por encima de T7. Los modelos ms utilizados son el clsico cors de
Milwaukee (CM) y la adaptacin del cors de Boston (CB) con superestructura.
Su efectividad ha sido motivo de diversos estudios 9-11 con resultados
contradictorios, hasta que un meta-anlisis realizado por el Comit de
Prevalencia e Historia Natural de la Sociedad de Investigacin de la
Escoliosis 12, sobre 1.459 pacientes, confirm su efectividad mediante un uso
continuado de 23 horas al da. La propia estructura del cors y el uso

continuado son causa de rechazo y alteracin de la calidad de vida en estos

pacientes 13,14.
Ortesis traco-lumbo-sacras o infraclaviculares
Estn indicadas para el tratamiento de curvas escoliticas con pex por debajo
de T7-T8.
Cors de Boston
Se confecciona a partir de mdulos prefabricados de polipropileno con tapizado
interior de polietileno. Es un cors simtrico cuyo interior se modifica mediante
placas de presin sobre los arcos costales de las vrtebras pex15.
Un estudio prospectivo controlado y semialeatorizado 16 compara 41 pacientes
tratados con CB con 65 pacientes sometidos a observacin, con intencin de
tratar, con un seguimiento medio de 16 aos. Un 20% de los controles precis
tratamiento con cors, por progresin de la curva, y un 10% ciruga. En el
grupo tratado ningn paciente precis ciruga. Un estudio retrospectivo de 50
pacientes17 con EIA severa (curvas entre 35 y 45) tratados con CB, con un
seguimiento medio de 9,7 aos despus de la retirada, concluye que si se lleva
durante un mnimo de 18 horas al da es capaz de prevenir la progresin
durante el periodo observado. El tratamiento de 244 nias con EIA tratadas con
CB o CM18muestra mejores resultados con el CB, independientemente de la
magnitud inicial de la curva y de la madurez esqueltica.
La comparacin de la eficacia del CB y el cors de Charleston en un estudio
retrospectivo de 319 pacientes19 mostr que el CB es significativamente ms
efectivo para prevenir la progresin y evitar la ciruga. Un estudio prospectivo
que compara el CB y el cors de tres valvas en 30 pacientes con curvas
lumbares o traco-lumbares concluye que el Boston est ms indicado en
casos donde la rotacin vertebral est localizada cerca o en los extremos de la
curva 20.
Un estudio retrospectivo de 51 pacientes 21 con EIA severa (36 a 45) concluye
que los pacientes con un patrn de doble curva donde la curva torcica es >
35 y el ngulo de relacin lumboplvico > 12 tienen significativamente mayor
probabilidad de progresin. Una correccin con el cors superior al 25% y un
uso superior a 18 horas diarias aumentan significativamente la probabilidad de
xito.
La posible restriccin pulmonar como consecuencia de la compresin externa
que ejerce el cors no ha sido demostrada22,23 y no contraindica su utilizacin.
El efecto desrotador de esta ortesis es muy discutido 24.
Cors de Chneau
Es un cors asimtrico, realizado con polietileno de alta densidad. Su
construccin es compleja, modificando un molde positivo 15,25-27. Un estudio
retrospectivo de 63 pacientes con EIA tratados con cors de Chneau

(CCH) 28 y seguimiento hasta 2 aos tras la retirada, muestra eficacia en la

estabilizacin de la evolucin (60,3 % estabilizacin, 25,4 % mejoras), con
mejores resultados en curvas lumbares y traco-lumbares, seguidas de las
torcicas. Las dobles curvas mayores no son accesibles con este tratamiento.
La prdida de correccin tras la retirada del cors es mnima (1,8 de media).
Resultados similares se observan en una muestra de 37 29 (54 % estabilizadas y
27% mejoradas).
Un estudio prospectivo, no aleatorizado 30, compara el cors blando Spine Cor
(12 pacientes) con el CCH (15 pacientes) con 42 meses de seguimiento;
concluye que el CCH es eficaz en el control de la progresin de la escoliosis
durante el brote de crecimiento puberal (80 %), a diferencia del Spine Cor (8
%).Otro estudio retrospectivo 31 compara el CCH (21 pacientes, 4 aos de
seguimiento) y el CM (36 pacientes, 7,8 aos de seguimiento), resultando
significativamente ms eficaz el CCH (61,9 % frente a 38,5 %). La efectividad
de este cors se ha podido comprobar con la resonancia magntica que
muestra los cambios en los tejidos blandos paravertebrales, y la disminucin de
la curva tanto en el plano sagital (lateralizacin) como coronal (rotacin) 32-35.
Cors Lyones o de Stagnara
El cors de Lyones (CL) es una ortesis traco-lumbo-sacra moldeada en
termoplstico sobre un molde positivo de yeso obtenido en traccin cervical.
Est formado por dos barras de acero o duraluminio, anterior y posterior, que
se unen a la cesta plvica, los apoyos axilares y las placas dorsal y lumbar.
Est indicado en escoliosis evolutivas lumbares o traco-lumbares bajas entre
los 30 y 50 Cobb o > 50 que no pueden operarse y escoliosis de doble curva
> 50 en las que se artrodesa la curva dorsal y se realiza tratamiento
ortopdico de la curva lumbar. Est contraindicado en nios prepuberales cuya
caja torcica no tiene la suficiente consistencia para soportar las presiones que
se ejercen a travs de las costillas, as como en deformidades morfolgicas del
trax.
Aunque se utiliza desde hace ms de 60 aos, hay pocos estudios que
confirmen su eficacia. Su uso en escoliosis < 45 puede evitar la ciruga en el
98 % de los pacientes 36. Sobre 1.338 escoliosis revisadas despus de dos
aos del uso del cors 37 el ndice de efectividad es del 0,95 y 0,80 cuando el
cors se utiliza con Risser 0.
Cors asimtrico de Wilmington
Se ha mostrado efectivo en curvas traco-lumbares, tanto con uso a tiempo
completo como parcial 38-40.
Modelos de uso nocturno
El cors de Charleston es una ortesis de inclinacin lateral basado en la teora
de los tres puntos de apoyo que mantiene el tronco inclinado haca la
convexidad de la curva principal. Slo se puede utilizar en decbito, por lo que
se emplea a tiempo parcial nocturno. Se indica en curvas nicas, flexibles, con

vrtebra vrtice entre T5 y L3 y test de Risser 2 y con Risser ms avanzado

cuando hay progresin en la curva o en pacientes que rechazan otros tipos de
cors o esperan la ciruga.
Su efectividad se ha demostrado en diferentes estudios 19,41-44 tanto a nivel
particular como en comparacin con otros corss clsicos tipo CB, CM con
usos a tiempo completo o parcial. Es menos efectivo 19,43 que el CB o el CM, por
lo que se recomienda slo en pequeas curvas nicas traco-lumbares o
lumbo-sacras y siempre que se respete su indicacin principal.
El cors de Providence es una ortesis TLS de termoplstico diseada mediante
tecnologa CAD-CAM. Se basa en la aplicacin de fuerzas de compresin en
tres puntos, sin provocar la aparicin de curvas secundarias, como ocurre
ocasionalmente con el Charleston, y se intentan desplazar los pices de las
curvas hacia la lnea media, e incluso sobrepasarla. Las fuerzas laterales
provocan deflexin lateral y las rotadoras una desrotacin de hasta 25 tanto a
nivel torcico como lumbar. Es un cors de decbito y uso exclusivamente
nocturno indicado en curvas de entre 20 y 40 Cobb de tipo lumbar, tracolumbar y torcicas, con vrtebra vrtice T9 o T8. Los mejores resultados se
obtienen en curvas < 35 Cobb y Risser 2 y en curvas lumbares y tracolumbares nicas, disminuyendo en las torcicas y doble curva. El xito es
elevado cuando la vrtebra vrtice est en T9 y disminuye cuando est en T8.
Si el vrtice es ms alto, hasta T6, puede utilizarse una extensin cervical. Se
consideran indicadores de buen resultado la correccin inicial > 50 %, o la
hipercorreccin, de ah la importancia de la flexibilizacin previa. El resultado
mejora con el cumplimiento del uso, por lo que su, a priori, mejor aceptacin
por los adolescentes y preadolescentes es un valor aadido para este cors.
Es un cors de uso relativamente reciente y no existen muchos estudios que
avalen su efectividad45,46. El estudio de DAmato 45 demuestra efectividad similar
al uso a tiempo completo de otros corss como el CB, CL y CCH. En el estudio
de Yrjnen 46, la efectividad es parecida, aunque algo menor en comparacin
con el CB. Se presenta como una ortesis de futuro, de efectividad parecida a
otros corss, con menor alteracin de la calidad de vida, aunque se precisan
ms estudios que lo confirmen.
El Spine Cor es un cors flexible, para uso continuado 24 horas al da, indicado
para EIA de entre 15 y 40 Cobb, con Risser 2, con efectividad media a
moderada47.
Los factores que ms influyen en el resultado final del tratamiento ortsico de la
EIA son: el tipo, altura de la curva y de la vrtebra vrtice, la correccin inicial
con la ortesis, el cumplimiento del uso de la ortesis y el tiempo de uso de la
ortesis.
Se consideran curvas de alto riesgo las torcicas, torcicas dobles, las de
doble curva y las de vrtebra vrtice T8 o superior. De bajo riesgo son las
traco-lumbares, las lumbares y las de vrtebra vrtice T9 o inferior. La buena
correccin inicial e incluso la hipercorreccin son indicadores de buen resultado

y se considera una ortesis efectiva cuando se obtiene un coeficiente de

reduccin entre el 30-50 % del valor previo.
El tiempo de utilizacin de la ortesis es un factor muy importante y motivo de
controversias. La disyuntiva entre uso a tiempo completo y parcial no est
resuelta, aunque parece claro que a mayor tiempo de utilizacin de la ortesis
mayor probabilidad de efectividad final 11. La utilizacin de 23 horas e incluso
16 horas al da es la ms lgica, aunque toma fuerza el uso en periodos ms
cortos (11 horas/da) e incluso slo durante el descanso nocturno (8 horas/da),
si bien son necesarios estudios que concluyan su efectividad.
La ortesis se deber utilizar hasta el final de la maduracin sea y del
crecimiento y su retirada se har progresivamente durante 6 a 9 meses. Se
acepta la retirada de la ortesis en nios con test de Risser a 5 y cierre completo
de epfisis vertebrales y en nias el test de Risser 4 y 2 aos posmenarquia 1.
Se considera xito en el tratamiento ortsico si la curva final no progresa con
respecto a la medicin inicial ms de 5-6 Cobb y se considera inefectivo si la
progresin es superior o es necesario recurrir a la ciruga. El ndice de
efectividad ms alto corresponde al CM, seguido del CB, aunque no es
desdeable el nmero de abandonos que se dan con el CM especialmente.
Los nuevos corss de uso nocturno podran ser la alternativa vlida por su
mayor aceptacin, siempre y cuando se demuestre fehacientemente su
efectividad. En general, la disminucin en el riesgo de progresin de escoliosis
en pacientes premenrquicas con el uso de cors se sita entre el 20-30 % 48,4951
.
El abandono del cors es un hecho relativamente frecuente y que no debe
olvidarse a la hora de plantear el control y seguimiento de estos pacientes. Los
motivos son diversos, pero es obligado analizar la relacin con el grado de
afectacin de la calidad de vida que los corss pueden provocar.
Climent 13,14 demuestra que el grado de movilidad y la autoestima son los
parmetros ms afectados con el uso de ortesis.
Con respecto a la posible evolucin de la curva despus de retirada la
contencin ortsica, es clsico el estudio de Ascani 51 que demuestra un
incremento anual de 0,4 en curvas < 20 Cobb. Ms recientemente 52 se ha
demostrado que si el tratamiento es adecuado y controlado se mantienen
estables a los dos aos de finalizado el tratamiento y la retirada de la ortesis.
La revisin de ortesis en el tratamiento de las escoliosis idiopticas realizada
por Gonzlez-Rebollo et al53 es un documento bsico y aconsejable para el
anlisis de esta problemtica en nuestro entorno. Del anlisis global de las
revisiones sistemticas, metaanlisis y ensayos clnicos controlados sobre la
efectividad del tratamiento ortsico de la EIA puede concluirse que el nivel de
evidencia es un grado de recomendacin B-plata, por lo que sera aconsejable
en el futuro una investigacin de mayor calidad metodolgica usando los
criterios estrictos definidos por la Scoliosis Research Society (SRS) y el Spinal
Orthopaedia and Rehabilitation Treatment (SOSORT) y evaluando la incidencia
que tiene sobre la calidad de vida.

Tratamiento Funcional
Consta de cinesiterapia, traccin vertebral y electroestimulacin espinal.
La cinesiterapia ya se trata de forma especfica en otro apartado, pero en
relacin con el tratamiento ortopdico, es una medida complementaria con los
objetivos de mejorar y mantener la flexibilidad de la columna vertebral, as
como mejorar el estado muscular paravertebral y estabilizador de la columna.
La traccin vertebral, sistema muy utilizado hace aos, actualmente est
prcticamente en desuso, pero es necesario recordar los sistemas de traccin
vertebral transesqueltica (halofemoral) y extraesquel ticos (traccin vertebral
nocturna, elongacin autoactiva y traccin dinmica selectiva) desarrollados
fundamentalmente por Cotrel54. Se acepta actualmente como nica indicacin
la prevencin de retracciones en las partes blandas de la concavidad de la
curva escolitica y, siempre, como medida complementaria al tratamiento
ortsico1.
La electroestimulacin espinal transcutnea no se utiliza prcticamente en la
actualidad, ya que su efectividad est muy cuestionada. Heine 55 seala que la
inefectividad se debe ms al mal control de los parmetros elctricos
(acomodacin a la intensidad o acostumbramiento a la frecuencia) e
insuficiente o mal aprendizaje de su utilizacin, aconsejando un corto ingreso
hospitalario para un correcto aprendizaje.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Est destinado a aquellos pacientes que estn fuera del alcance ortopdico. Es
decir pacientes con curvas sobre 45, rgidas, mayores de 14 aos, Risser 4, o
que las curvas hayan aumentado dentro del cors.
Tambin requieren tratamiento quirrgico para su correccin, aquellos
pacientes que alcanzaron su maduracin sea y presentan curvas sobre 45.
El objetivo del tratamiento quirrgico es estabilizar la columna ya que, de lo
contrario, las curvas seguiran progresando y hacindose cada vez ms rgidas.
En esta situacin se produce deformidad del tronco, lo que produce
alteraciones estticas graves y dejan a los rganos intratorcicos, como el
pulmn y el corazn, en posicin anormal, provocando alteraciones pulmonares
restrictivas.
El tratamiento quirrgico pretende bsicamente disminuir la magnitud de las
curvas y mejorar las deformaciones estticas. Esto se logra a travs de la
fusin de la zona de columna comprometida, luego de la correccin de las
curvas con instrumental de distraccin y derrotacin de los cuerpos vertebrales
(instrumental de Harrington, Cotrel Dubousset, Luque, Lea Plaza, etc.).
A la correccin de las curvas se agrega la artrodesis de ella, con injertos
obtenidos del propio paciente desde la cresta ilaca posterosuperior.

La artrodesis, en su gran mayora, se realiza por va posterior y,

ocasionalmente, se emplea tambin la liberacin y artrodesis anterior cuando
las curvas son muy rgidas, o hay un componente xiftico importante.
Tambin se usa el abordaje anterior en curvas nicas lumbares, para evitar la
artrodesis lumbo-sacra, aqu se usa el instrumental de Dwyer.
Cuando los adultos presentan curvas mayores de 60 asociadas a xifosis en la
regin torcica, se produce distorsin de los rganos torcicos, lo que facilita la
produccin de alteraciones cardiorrespiratorias, cuadros infecciosos
bronquiales, etc. Estos pacientes pueden presentar disminucin de su
capacidad ventiladora y tienen tambin menos capacidad laboral.
Tienen menor expectativa de vida, de ah la necesidad de tratamiento; pero hay
que considerar que el operar pacientes adultos con escoliosis y xifosis torcica
conlleva un riesgo importante, ya que sta es una ciruga mayor, especialmente
si las curvas torcicas sobrepasan los 90 y la rigidez es importante. Es en
estos casos en los que la complicacin parapljica es ms frecuente.
Todas estas dificultades del tratamiento quirrgico hacen imperioso el
diagnstico precoz de la escoliosis idioptica, para que sea posible evitar la
ciruga y tratar esta afeccin oportunamente.

ENFOQUE ACTUAL EN LA REHABILITACIN DE LA ESCOLIOSIS

Cinesioterapia
Existen muchos mtodos de ejercicios para la escoliosis, descritos en el siglo
XIX y en la primera mitad del siglo XX, muchos ortopdicos y mdicos en
general e incluso algunos rehabilitadores no creen en la cinesiterapia,
posiblemente basados en afirmaciones de libros clsicos o en su experiencia
tras su inadecuada y simplista realizacin; sin embargo, la cinesiterapia, que es
el tratamiento mediante el movimiento, es imprescindible para tratar todas las
escoliosis independientemente de su etiologa o severidad, en conjuncin con
la educacin postural, el uso de rtesis y ciruga
Existen diferentes mtodos de cinesioterapia en la rehabilitacin de la
escoliosis; los mtodos de Klapp, Niederhffer, Schroth-Weiss y de Hans, son
los de mayor divulgacin, efectividad y aceptacin. Menos empleados por su
complejidad o poca divulgacin en el pas, estn los mtodos FED (elongacin,
desrotacin y flexin) lateral de Cotrel, Sohier, Mzires, Souchard, Charrire y
Roy, este ltimo, se emplea ms en el tratamiento de las algias vertebrales.
Mtodo
de
gateo
de
Klapp
Klapp es un cirujano alemn de principios de siglo XX, que bas su tratamiento
para deformidades de columna vertebral en su observacin de los animales,
propugna que los animales cuadrpedos, entre los que inicialmente se contaba
el hombre, no tenan problemas de columna en su plano frontal, ya que las
desviaciones laterales estando a cuatro patas eran casi nulas; al inicio no

present su mtodo como una teraputica, sino ms bien como gimnasia

profilctica (fig.1).

Tiene como finalidad, desde una posicin inicial, se descarga, se moviliza y con
ello se corrige mediante la mxima tensin muscular, as se coloca al paciente
dejando la columna suspendida de cuatro puntos de apoyo como si se tratara
de una hamaca, la cual elimina la fuerza de la gravedad sobre la curva
escolitica.
Las posiciones de gateo son cuatro que varan en funcin del segmento
vertebral a movilizar; a estas posiciones iniciales se asocian dos tipos de
ejercicios, la deambulacin y los estiramientos, recomendaba su prctica al
menos dos horas al da.
Se realizan ejercicios homolaterales de miembros superiores o miembros
inferiores para curvas nicas (elevacin de miembros contrarios a la
deformidad) mientras que los ejercicios heterolaterales (miembro superior e
inferior contrario) corrigen curvas dobles; tambin utiliza gateos en marcha
curzada (curvas nicas) y marcha en ambladura u homloga (curvas dobles).
Ejemplos de aplicacin. Debilidades de la postura, escoliosis, espalda recta,
cifosis, enfermedad de Scheuermann y enfermedad de Bechterew 18-20.

Mtodo
de
musculacin
esttica
de
Vn
Niederhffer
El mtodo de Niederhffer se basa en la potenciacin de la musculatura
transversa de la concavidad. Es un mtodo analtico que fue muy
revolucionario en su tiempo a finales del siglo XIX y principios del XX, pero que
ignoraba por completo la educacin postural.
Su finalidad es el fortalecimiento del tronco (cadena dorsal y ventral), para la
elaboracin de un cors muscular; considera ms importante la desviacin
lateral, e interviene analticamente sobre grupos musculares trasversales (fig.
2).

Corrige la curva por medio de contracciones isomtricas de la musculatura

trasversa de las cinturas en la concavidad. Su tcnica se caracteriza por
contraccin lenta y progresiva, seguida por una fase de contraccin isomtrica,
por ltimo retorno progresivo a la relajacin.
Ejemplos de aplicacin. Debilidades de la postura, escoliosis, espalda recta,
cifosis, enfermedad de Scheuermann y enfermedad de Bechterew 21-22.
Mtodo
de
Katharina
Schroth
Creado por la fisioterapeuta alemana Katharina Schroth en 1921, quien funda
una clnica de rehabilitacin de deformidades de columna en Meissen primero,
y despus de la II Guerra en Sobernheim. Su hija Christa Lehnert Schroth ha
sido la gran divulgadora en Alemania; el Dr. Hans-Rudolf Weiss lo present
ms tarde a la comunidad cientfica (fig. 3).

Tratamiento tridimensional de la escoliosis, mtodo de base sensomotor

cinestsica que procura la correccin de la postura escolitica,
tridimensionalmente alterada y la correccin del patrn de respiracin
escolitico. El paciente es entrenado de una forma individualizada por el
fisioterapeuta a corregir su postura defectuosa mediante estmulos
propioceptivos, exteroceptivos y el control de espejos.
Es una tcnica respiratoria que busca la expansin del lado de la concavidad e
introduce la conciencia postural con el mayor enderezamiento activo posible,
para evitar en la vida cotidiana las posturas que agraven la escoliosis, su
tcnica de aplicacin se desarrolla con.
Ejercicios de suspensin: efectos predominantes sobre el aparato locomotor
pasivo, estirando la musculatura acortada y aplanando la gibosidad costal.
Ejercicios de movilizacin: tiene por objetivo mantener, recuperar y mejorar la
capacidad de movimiento de las articulaciones, sobre todo las de la columna
vertebral, el tronco y la cintura escapular.
Ejercicios de modelacin: ejercen un efecto desrotador sobre el tronco y la
cintura torcica o escapular mediante la respiracin desrotatoria que debe
realizarse paralelamente.
Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento: consisten en ejercicios musculares
isomtricos y de fuerza 23-25.
Mtodo
de
Hans
Mau
o
Polaco
Una nueva teora de la etiologa de la escoliosis idioptica, llamado el sndrome
de las contracturas, se gesta en Alemania desde 1995, apoyada en la

investigacin primaria del Profesor Hans Mau, que se corrobora con diferentes
estudios a partir de 2001 por los trabajos de los colaboradores Tomasz Karski,
Gardner, McMaster.
Esta teora propone que la escoliosis es una deformacin secundaria por la
insuficiencia de aduccin y en la rotacin de la cadera derecha desde el
nacimiento, necesaria para la marcha, la deformidad se inicia cuando el nio
comienza a caminar por los movimientos compensatorios durante la marcha
que provoca cambios en la pelvis y la columna vertebral.
Los sntomas son mnimos en el recin nacido, visiblemente en los bebs no
tratados en la edad de 4 a 12 meses, y lo conforman: plagiocefalia, tortcolis,
deformaciones de la pelvis, deformidades de los pies y la contractura de los
msculos aductores de la cadera, en particular la derecha, en nios y
adolescentes se observa al doblar la espalda, columna rgida y recta 26-30.
Mtodo
Sohier
Preconiz analizar y tratar todos los segmentos intervertebrales para que la
correccin alcance progresivamente a toda la columna vertebral. Fue el
precursor de los mtodos quiroprcticos 31.
Mtodo
Mzires
Ponder la importancia de armonizar las curvaturas sagitales y las cadenas
musculares para remodelar el cuerpo 32.
Mtodo
Souchard
Souchard, colaborador de Mzires, basndose en sus principios, describi la
rehabilitacin postural global o mtodo RPG. Asocia al programa de
cinesiterapia respiratoria, la flexibilizacin y musculacin para rectificar la
lordosis 33, 34.
Mtodo
Charrire
y
Roy
Basan su mtodo en la flexibilizacin de la curvatura escolitica en el sentido
de la correccin, as como en la potenciacin muscular para que el paciente
mantenga las posturas corregidas a lo largo de todo el da. Ellos defienden
utilizar diferentes tcnicas de distintos mtodos y adaptarlos siempre a cada
caso, as como la readaptacin a travs de la repeticin cotidiana de los
ejercicios hasta que se consiga la automatizacin de la correccin. Es
indispensable la adhesin del sujeto y un riguroso protocolo.
Siempre habr que flexibilizar, potenciar y rearmonizar propioceptivamente de
forma individualizada y segn cada fase del tratamiento; el tratamiento debe
realizarse en equipo, con la elaboracin de los objetivos teraputicos por parte
del mdico, y una cinesioterapia personalizada, que debe ser enseada y
corregida por un fisioterapeuta 35, 36.

CONCLUSIONES
La cinesioterapia de correccin de la escoliosis es un procedimiento
imprescindible en su rehabilitacin, con mtodos bien establecidos de largo
tiempo y con resultados muy satisfactorios independientemente de su etiologa
o severidad, en combinacin con la educacin postural, el uso de rtesis y la
ciruga.
Los mejores resultados se logran cuando existe una estrecha relacin en el
binomio paciente-fisioterapeuta y este ltimo domina los diferentes mtodos y
aplica lo mejor de cada uno de ellos a cada uno de sus pacientes, teniendo en
cuenta los hallazgos clnicos y radiogrficos, tras las indicaciones del mdico,
es decir, tratamiento individualizado.

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