MDULO III

Clasificaciones Diagnsticas

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INTRODUCCIN

Antes de comenzar esta segunda parte debemos recordar lo inconveniente que es

rotular a los nios dicindoles: el flojo de la primera fila o el hiperkintico, que deje de
mover el pie, por favor, a partir de un posible diagnstico u observacin. Aunque se trate
de palabras que sean dichas en un tono suave o a modo de broma, el alumno puede
quedar marcado con ellas y transformarse en una dolorosa carga emotiva para l.
Iniciaremos
esta
parte
con
una
reflexin
acerca
del
concepto
Normalidad/Anormalidad, dando a conocer la utilidad y los riesgos de las clasificaciones
diagnsticas en la infancia y la adolescencia. Para ello se entregar una pauta que le
permitir observar mejor a sus alumnos, detectando posibles problemas.
Como los trastornos asociados al rendimiento escolar son ms frecuentes y tienen
mayor repercusin dentro del sistema escolar, se plantearn algunas consideraciones
generales acerca de l. Se describirn algunos problemas que se presentan sin causas
evidentes, hasta problemas por incapacidad ms generales.
En los siguientes mdulos usted encontrar las herramientas necesarias para
reconocer, diferenciar y comprender los alcances de los distintos problemas conductuales
y emocionales que se suscitan al interior de la sala de clases, entregando estrategias de
manejo. En todo caso, recuerde que para estos problemas no existen recetas absolutas,
siendo lo ms importante que usted maneje las sugerencias que se le proponen,
discriminando cul es ms til o adaptable para cada caso.
No olvide que la manifestacin de las angustias, fobias escolares, conductas
inhibitorias y depresivas, inciden en el comportamiento del alumno y se deben conocer
para comprender mejor la conducta que ellos tienen.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

Estimado colega, al finalizar esta segunda parte del Posttulo Ud. estar en
condiciones de:

Conocer las ventajas y limitaciones de las clasificaciones diagnsticas

infanto-juveniles, para detectar problemas en algunos alumnos a travs
de una pauta.
Reconocer problemas de salud mental que ocasionan dificultades en el
rendimiento escolar y derivar a otros especialistas a los alumnos que
presenten problemas conductuales y emocionales.
Diferenciar entre un problema que se d a nivel conductual de uno que
sea un trastorno definido y que necesite apoyo multiprofesional.

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1. REFLEXIN INICIAL

Por qu?_______________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Qu piensa al respecto de calificar o clasificar una conducta ?__________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

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Nos imaginamos que frente a cada pregunta ud. podra haber exclamado
depende: de la edad, del contexto, de la cultura, de los valores, etc.
Tambin nos imaginamos que frente a algunas aseveraciones, ud. se involucr ms
afectivamente defendiendo alguna posicin. Esto es, esencialmente, porque la percepcin
y opinin que tenemos de las conductas de los dems, se relaciona con nuestra propia
experiencia al respecto y con las ideas o valores incorporados consciente o
inconscientemente.

2. CLASIFICACIONES DIAGNSTICAS

Hemos querido comenzar el acercamiento al tema de los trastornos en salud mental

en la infancia y adolescencia, con un mdulo que nos permita reflexionar en conjunto
acerca de lo complejo, delicado y siempre relativo de estas clasificaciones.

2.1. Concepto de Normalidad y Anormalidad.

Es muy difcil y ambicioso intentar hacer una definicin de normalidad, ya que la
mayora de las definiciones son relativas, el porqu sobrevaloran una parte de la situacin
en desmedro de otras, impidiendo ver al fenmeno en su totalidad. La normalidad va a
depender de muchos factores.

2.1.1. Criterios para tener presente al hablar de

normalidad - anormalidad.

a) Contexto: el contexto en que se da una conducta va a ser un determinante importante

para considerar la normalidad o anormalidad de sta.
Ejemplo: romper un vidrio y salir por la ventana, en
caso de incendio; es distinto de romper un vidrio y salir
por la ventana, porque la cola para salir del teatro era
muy larga. La misma conducta puede ser considerada
normal o anormal de acuerdo al contexto donde se da.
b) Cultura y/o subcultura: los valores y costumbres
socioculturales de los sujetos que realizan la conducta
son otro determinante importante a considerar.
Ejemplo: saludar con un beso en la cara es
bastante normal en nuestra cultura, pero para otra
cultura puede ser una abierta provocacin.
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Tambin dentro de la subcultura de los

Jvenes, el andar vestido con las zapatillas desabrochadas, la
camisa afuera y el pantaln roto es parte de sus claves de
identificacin como grupo etario. Distinto es que nuestro compaero
de trabajo empiece a llegar as a la oficina.
c) Frecuencia estadstica: describe cmo se comporta una
determinada variable en una poblacin y se determina que es lo
esperado o normal, y que es lo que se desva de la norma. Este
indicador es muy valioso ya que compara al sujeto en relacin con
su medio, permitiendo tener normas propias para cada poblacin.
Ejemplo: se define el rango de coeficiente intelectual que ser
considerado normal (C.I. entre 90 y 110) para la poblacin chilena,
que no son los mismos rangos para otros pases. Sin embargo, el
criterio estadstico no informa de lo cuantitativo de la conducta, por ejemplo: un 70% de
los jvenes han ingerido alguna droga, el 30% restante es anormal estadsticamente.
Pero cul de los grupos logra mejores niveles de satisfaccin o adaptacin general?
d) Molestia Subjetiva: otro determinante importante de anormalidad es no sentirse
bien, no estar contento consigo mismo, mostrar ansiedad, depresin o presencia de otros
trastornos. Tambin son indicadores: presentar insatisfactorias relaciones sociales, de
pareja y/o laborales.
e) Etapa de Desarrollo: se describe para cada etapa, ciertas caractersticas que son
esperadas dentro de la edad y tienen un valor adaptativo.
Ejemplo: es esperable que un nio de 4 aos todava pronuncie mal algunos sonidos
complejos, sin embargo si esto est presente en un nio de 8 aos, es necesario evaluarlo
porque podemos estar en presencia de un trastorno de lenguaje.
f) Constructo terico: es lo que cada teora psicolgica considera normal o ideal dentro
del desarrollo humano. Cada teora define sus parmetros de salud o enfermedad, de
modo que tambin desde este punto de vista es difcil tener un concepto unificado de lo
que es normal.

A pesar de lo difcil de definir normalidad-anormalidad, es una realidad que existen los

trastornos psicopatolgicos. La enfermedad mental existe a pesar de las diferentes
culturas y contextos. Por lo cual se hace necesario definirlas y clasificarlas.

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3. CLASIFICACIONES DIAGNSTICAS EN SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL.

El ideal de tener una clasificacin diagnstica ha
sido impracticable, debido a que el desarrollo psquico
normal o perturbado es multifactorial y la relevancia de
los factores ambientales son ms significativos cuanto
menor es el nio.
Existen varios modelos de clasificaciones
diagnsticas muy difundidos, y todos con aspectos
relevantes y aportadores:

Clasificacin de los trastornos psiquitricos infantiles y del adolescente (GAP).

Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10).
Clasificacin de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM).
Clasificacin Francesa de los Problemas Mentales del Nio y del Adolescente.

Para este Post-ttulo hemos organizado los problemas de los nios y jvenes en
grandes grupos clasificatorios, que nos permitan tener una visin global no tan
estigmatizada del nio que est en formacin; y que considere desde las reacciones
sanas o normales; propias del desarrollo y de las circunstancias de la vida tan diversas,
hasta los trastornos ms severos.

Le proponemos que piense y escriba la utilidad que, segn usted podran tener las
clasificaciones diagnsticas en salud Mental. (Desarrolle el ejercicio antes de pasar al
siguiente punto).
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____________________________________________________________________________________________
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3.1 Importancia de la Clasificacin Diagnstica.

Para poder reconocer la enfermedad: contar con criterios para observar e identificar
y caracterizar las situaciones.
Para ordenar los sntomas y signos que distinguen un sndrome de otro.
Para disear los tratamientos.
Para compartir la informacin con otros profesionales afines en un lenguaje comn.
Para conocer la prevalencia e incidencia de las enfermedades en la poblacin.
Para pronosticar cursos evolutivos.
Y por sobre todo, las clasificaciones diagnsticas nos van a permitir comprender
que el nio no se comporta de determinada manera por molestar o por mal
enseado, sino porque tiene un problema que lo lleva a comportarse as.

3.1.1. Riesgos o limitaciones de las clasificaciones diagnsticas.

Pensar que el nio es explicado en todo su ser, por la descripcin del sndrome. El
nio es mucho ms que su patologa. Existen muchas otras facetas de su ser que
se van a presentar de acuerdo al contexto. El diagnstico es un modelo explicativo
que permite comprender lo que vive el nio, pero no es el nio.
Lamentablemente se puede rotular a los nios, de acuerdo a la patologa que
presenta. As ya no es Pedro ni Juan; sino el primero de la lista de clases, el
hiperkintico, el flojo, el desordenado. Los nios y jvenes estn en proceso
de formacin de su personalidad, ningn diagnstico es definitivo. Sus estructuras
cognitivas y socio-afectivas son muy sensibles y flexibles a las modificaciones
ambientales. Rotular a un nio con un diagnstico, es quitarle la posibilidad de
Desarrollo que le es propia.
Pensar que, como el nio tiene un problema de salud mental, no me compete
intervenir y disminuyo mis expectativas en relacin a sus logros y/o cambios.

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El diagnstico es un desafo a crear nuevas condiciones para el cambio, ya que

todos los que estamos en relacin con el nio somos tambin actores del problema.

3.1.2. Pasos a seguir para observar una Conducta problema.

Ahora bien, hemos revisado lo complejo de considerar una

conducta como anormal, pero al mismo tiempo hemos
visto la necesidad de hacerlo.
A continuacin le proponemos pasos a seguir para
observar una conducta problema:
a)

Conocer mitos y paradigmas.

Tomar conciencia de las ideas preconcebidas o

teoras previas, en relacin a la crianza y desarrollo de los nios:
Todos tenemos una definicin, creencia o teora acerca de las causas de los
problemas de los nios y tambin del modo cmo resolverlos. Muchas de estas teoras
han surgido de nuestra experiencia; otras, de la intuicin y/o se han transmitido de
generacin en generacin sin un anlisis ms crtico.
Algunas de ellas son:
Basta con explicarle las razones a un nio para que su conducta cambie.
Provocar dolor a travs de castigo, es eficaz para corregir conductas.
Todo lo hace para llamar la atencin.
Este nio es as, porque los padres que tiene, no se preocupan.
Hay nios que les gusta que les peguen.
Hay nios que no rinden porque no quieren no ms.
Un nio debe portarse bien, si se le dice que tiene que hacerlo.
Todas estas aseveraciones tienen algo de verdad y pueden haber sido vlidas para
algn caso especfico; pero, sin duda, considerar una situacin problema con slo estos
paradigmas, deja afuera muchos otros aspectos importantes en la comprensin y posible
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modificacin de tal situacin. Es central que esta idea personal no limite nuestra
observacin.
b)

Observar la conducta:

Las conductas deben ser observadas durante 2- 3 semanas en:

- Nio (conducta problema y otras conductas).
- Entorno (sus compaeros, sus padres, hermanos; caractersticas del espacio fsico, etc).
- Adultos que se relacionan con l.

4. PAUTA DE OBSERVACIN
Conteste las siguientes preguntas en base a lo observado en los puntos anteriores.

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Supongamos que despus de lo observado decide enviar su alumno a un especialista.

Haga la hoja de derivacin en funcin de la informacin que dispone.

5. HOJA DE DERIVACIN

Nombre del alumno: ...................................................................................

.....................................................................................................................
Fecha de Nacimiento: .................................................................................
Edad: ...........................................................................................................
Curso: .........................................................................................................
Establecimiento: ..........................................................................................
Comuna: ......................................................................................................
Fecha de Solicitud: ......................................................................................
Enviado por: ................................................................................................
A: ................................................................................................
Problema observado por el profesor: .........................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
Se solicita retroalimentacin de la evaluacin realizada.
Atentamente.

Nombre y firma del profesor.

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Resumen

Al responder estas preguntas nos damos cuenta de lo difcil que es contestarlas,

y que observar no es tan simple; dado que se trata de situaciones extremadamente
complejas y multideterminadas.
Producto de la observacin, en algunas ocasiones usted deber solicitar apoyo
de profesionales de Salud Mental, donde su observacin ser un aporte muy importante
para la comprensin del problema y posterior modificacin.
En otras ocasiones se dar cuenta que puede intervenir desde su sala de clases;
y que, incluso su esfuerzo de observacin y comprensin de la situacin fue percibida
por el nio, generando una actitud favorable a sus intervenciones y a las de otros
profesionales.

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TALLER NO EVALUADO

Colega, le invitamos a desarrollar este Taller. De preferencia renase con un equipo

de trabajo para discutirlo.
1.- Elija una conducta que le preocupe de alguno de sus alumnos y obsrvela por unos
das. Sostenga adems una conversacin con l y sus padres. Aun cuando le requiera
tiempo, dselo.
Cul es la conducta problema? Descrbala detalladamente:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Cundo se presenta?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Dnde se presenta?______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
-Sentimiento predominante en el nio/joven: __________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
-Sentimiento que despierta en los adultos a cargo (padres, profesores):
En los Padres: ___________________________________________________
_______________________________________________________________
En los Profesores: ________________________________________________
_______________________________________________________________

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Cmo era el nio/joven antes del problema?

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Ocurri algn evento estresante que se pueda asociar con la conducta?

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

-Intentos de modificacin: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

2.- Nos interesa su experiencia acerca de la actividad realizada.

-Mencione la pregunta que ofreci mayor dificultad para contestar: _______________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

-Probablemente en la observacin, a usted se le ocurrieron otras interrogantes, distintas a

las sugeridas. Refirase a ellas: __________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

-Despus de la exploracin, se le ocurri alguna idea nueva de cmo abordar este

problema?: ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

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BIBLIOGRAFA

-Almonte, C. (1994)
Clasificacin de los Trastornos Psiquitricos e Introduccin a la Psicopatologa.
En: Montenegro,H. y Guajardo, H. (eds) Psiquiatra del nio y del Adolescente
(PP 197- 215) Santiago, Editorial Salvador.

-Blackham,G. y Silverman, A. (1973)

Cmo modificar la conducta Infantil.
Editorial Kapeluz, Biblioteca de Cultura Pedaggica. Buenos Aires.

-Francos,R.y Almonte, C.(1994)

Clasificacin de los trastornos psiquitricos de la niez y adolescencia.
En: Almonte, C. (eds) Nociones Bsicas de Psicopatologa Infanto Juvenil y Salud Mental.
Apuntes Docentes.
(PP 62 -78) Santiago, Chile. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

-Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades.

Captulo de Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones Clnicas y Pautas
de Diagnstico.
(CIE-10).Organizacin Mundial de la Salud. (1992) Madrid, Editorial Meditor.

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