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Tavola dei percentili: una attribuzione di due o pi marcatori biologici, si costituisce in ogni paese sui
soggetti sani e serve a determinare, come da un mediana (50esimo percentile) si sposta la popolazione
pediatrica.
Per convenzione, i bambini sotto il 3 e il 90 percentile hanno un maggiore rischio di contrarre malattie
per peso e altezza, alcuni percentili misurano la circonferenza cranica tra i 0 e i 12 mesi (periodo di
chiusura della scatola cranica, arricchimento neuronale), dopo questo periodo la crescita encefalica pi
armonica, par allo sviluppo del massiccio facciale.
Nel bambino la PA fisiologicamente di circa 105/99-60, fino ai 13 anni, a causa della maggiore elasticit
dei vasi rispetto alladulto.
Ci sono anche percentili per il volume testicolare, larea dellareola mammaria.
Un bambino prematuro con peso appropriato per let si trova circa nel 25esimo percentile, uno con un
peso basso, attorno al terzo, avr una curva di crescita attorno al quinto e il terzo percentile, perch
ovviamente avr meno cellule di un bambino nato a termine.
DIARREA
Diarrea: Cambiamento repentino dellabitudine soggettiva alle scariche (OMS)
La diarrea colpisce soprattutto i bambini tra i 0 e i 12 mesi e colpisce maggiormente i paesi poveri rispetto a
quelli ricchi.
La prima cosa da chiedere la normale abitudine delle evacuazioni, poi tutto il resto.
Colore
Nero:melena emoraggia, sangue digerito, degradazione enzimatica dellemoglobina, anche da parte di
batteri.
Rosso:emoraggia nellultimo tratto del tubo digerente.
Bianco:feci acoliche, dal colon trasverso in poi, assenza di bilirubina, ostruzione vie biliari o diminuita
sintesi, insufficienza epatica.
Blu:non blu di metilene (viene eliminato con le urine), batterio proteus mirabilis fa delle colonie con
striature blu-grigie.
Il pi grande problema della diarrea , che da disidratazione, quindi bisogna pesare il bambino, se ha perso
meno del 5% del peso bisogna monitorarlo, se ne ha perso di pi gi un problema grave, bisogna cmq
valutare anche i segni vitali e la collocazione dei valori nei percentili (et-peso).
Diarrea acuta: non bisogna fare un cambio dietetico, solo idratazione, il bambino riceve tutto quello che gli
serve dal late, nel 70% dei casi se causata da rotavirus autolimitante, se per persiste per pi di 15
giorni si ha una diarrea cronica, con notevole perdita di peso, (causa 1)in tal caso i gram negativi salgono il
colon e colonizzano il digiuno dando una coda della diarrea acuta> si somministra colastinamina che toglie
Fe ai batteri.(causa 2) la diarrea prosegue per una malattia, che da segno di se, dopo linfezione da
rotavirus.
Periodo neonatale (entro i 15 gg):
- Fibrosi cistica: malattia genetica che autosomica recessiva a bassa aspettativa di vita, 4 casi allanno in
FVG.
-Immunoideficienze: esempio> deficit IgA, che diminuisce la protezione delle mucose gastriche.
Periodo infantile (0-5 anni):
Enteriti allergiche e celiachia nel primo anno di vita, dopo il primo anno, morbo di crohn, RCU e giardiasi
(protozoo)
CELIACHIA
La celiachia si manifesta in quattro gradi di intensit sui denti permanenti e pu essere individuata tramite
degli strumenti, con maggiore o minore specificit e sensibilit:
1) presenza di opacit grigio giallastre su almeno sei denti permanenti di un arcata(sensibilit 10%,
specificit 12%)
2) discromie+lesioni strutturali su almeno 6 denti di unarcata (15% sensibilit, 20% specificit)
3) lesioni trasversali su almeno 6 denti permanenti di un arcata
4) lesioni trasversali + perdita di sostanza in almeno 6 denti (specificit 70%, sensibilit 30%)
FEBBRE
La prima cosa da chiedere la temperatura, non sempre una temperatura alta indicatore della gravit,
infatti i neonati, magari prematuri, hanno una diminuita massa muscolare e quindi anche meno energia
contrattile per generare calore. La temperatura corporea viene regolata dallipotalamo, che funge da
termostato, quando si ha un infezione le citochine rilasciate dai leucociti arrivano allipotalamo il quale fa
aumentare la temperatura le citochine vanno al cervello, qui ci sono gli astrociti sollecitati da TNF
Febbre e dentizione
La febbre non associata alla dentizione, i sintomi associati a questa sono il biking, il drodling e lirritbilit.
Patogeni che causano febbre
1 anno di et:
- sepsi neonatale da streptococco B nei primi gg di vita, ha una mortalit del 20%, si fa un tampone alla
parete vaginale prima del parto, se positivo si incomincia la profilassi antibiotica (amoxicillina per una
settimana) e cos il bambino non si contamina.
-meningite da H. Influentiae, oggi non esistono pi grazie al vaccino.
Oggi ci sono vaccini contro il pneumococco per ora ce ne sono solo contro 8 ceppi (ne esistono 24), tuttavia
il vaccino consigliato, visto che sono proprio questi ceppi la maggior causa di meningite.
Cosa pu succedere dei ceppi rimanenti? Si visto che aumentano le polmoniti e lempiema pleurico sotto
il 1-2 mese di vita:ricovero o amoxicillina.
Le persone che sono venute in contatto con un soggetto infetto da meningite devono essere sottoposti ad
una profilassi.
Otite media acuta: una delle cause pi frequenti di febbre, ma non sempre c questo sintomo, coinvolge
tutta la parte motoriavirus respiratorio sinciziale; pneumococco; emofilo non capsulato.
Dolore-> 1 segno di otite, il bambino pi grande si tiene premuto lorecchio, quello piccolo piange e non
vuole mangiare.
Diagnosiotoscopia, si vede la membrana timpanica edematica e bombata, pu esserci otorrea.
60% virale
40% batterica
Poich gli antibiotici non funzionano si pu attivare una terapia del dolore per 48 ore, se dopo queste la TC
si abbassa e passa il dolore era unotite virale, altrimenti Amoxicillina 50-75mg/kg per 5 gg.
Febbri periodiche ed ereditarie non hanno una causa infettiva, ma genetica. Episodi ricorrenti della
durata di qualche giornata, con andamento prevedibile, in questi casi il bambino sta bene quando non ha la
febbre e quando ce lha non sta malissimo ma solo irritabile.
1) Febbre mediterranea familiareautosomica recessiva data da un deficit su membrana dei
macrofagi, quindi non arriva lo stop allo stimolo della cascata dei complementi. Bambini vengono
per sierosite(pericardio, pleura, peritoneo o articolazioni)atenzione al controllo dellinsorgenza di
amiloidosi (deposito di proteine nel cuore)
2) PFAPAguarisce spontaneamente dopo il 4 anno di vita.
Polmoniteproblema grave se bambino <3 mesi (alto rischio di sepsi), gestibile a casa se >1 anno. La
mortalit crollata negli anni 70 grazie ad acqua corrente e penicillina, oggi la mortalit alta solo nei paesi
poveri infatti la seconda causa di morte infantile dopo la diarrea. Nel 70-90% dei casi si tratta di un
infezione da pneumococco, Rx torace ci da opacit da addensamenti polmonari (non si fa pi oggi), un altro
patogeno che da polmonite Hemophilus Influentiae non capsulato (contro quello capsulato ce il vaccino)
Clinica: febbre, polipnea (ricorda i valori), tosse+ febbre e irritabilitdiagnosi di polmonite
EsamiVes+PCR: prodotta dal fegato per azione delle cellule di kupfer.
Test rapidoagglutinine a frigore per polmonite da micoplasma, la quale clinicamente pi subdola di
quella da pneumococco.
Si pu anche fare un punteggio clinico
Esordioacuto (12h)
Febbre
Tossenel micoplasma pi forte, non ha capsula e vive nelle cellule bronchiali, genera muco e tosse, il
pneumococco invece distrugge le cellule
Stato generale
Obiettivitrantoli inspiratori in Mycoplasma
Il micoplasma raramente da sepsi, non essendo capsulato, non posso usare i beta lattamici ma user i
macrolidi che bloccano i ribosomi.
Terapia: 1 mese di vitatrattare come una sepsi (ricover, ampicillina+netilmicina)
2 mese di vita Claritromicina
3 mese di vita amoxicillina+acido clavulonico
Osteomielite processo infettivo che interessa losso, soprattutto quelle lunghe. Non cmq molto
frequente e potrebbe nascondere una malattia genetica (malattia granulomatosa cronica)difetto
immunologico importante, soprattutto se non risponde alla terapia.
Malattia granulomatosa cronica impedisce la produzione intracellulare di H2O2 e ipoclorito di sodio nei
neutrofili, senza questi avviene la fagocitosi ma non il killing, quindi i batteri sono protetti e sopravvivono, i
fagociti che contengono i batteri si riuniscono in granulomibassa aspettativa di vita.
INCIDENTI IN PEDIATRIA
Numeri magici della pediatriaFR>40 atti al minuto in bambino > 12 mesipolmonite
Tempo di ricircolo capillare >3 sec preoccupante
Linfonodo > 2 cm
Perdita di peso >/uguale a 5%--> grave disidratazione
Metodo del semaforo per triage Verde:posso dare consigli al telefono
Giallo: va osservato
Rosso: grave
Gli incidenti in pediatria sono la prima causa di morte infantile e sono in relazione allet del bambino.
1 mese di vitail bambino immobile, prima del primo mese i nervi cranici non sono sviluppati e non
riesce a tirare su la testa o darsi spinte laterali, dopo il primo mese dovrebbe essere tutto ok, altrimenti si
possono sospettare problemi centrali.
3-6 mesiinizia lo sviluppo del cingolo scapolare e della pelvi, quindi riesce a rotolare sui fianchicade dal
fasciatoio
4-7 mesibambino inizia a stare seduto, appoggia sui glutei e mantiene lasse del rachide, al settimo mese
riesce a controllare le cosceinizio semovenzapu raggiungere scale.
10-14 mesistazione eretta, implica non solo buono sviluppo muscolare ma anche cognitivosviluppo
degli otoliti, che permettono la consapevolezza del noi nell spazio, cellule capellute che comunicano con il
cervelletto. Una volta che in piedi, il bambino pu muoversi ovunque, tutto questo accade in circa 12
mesi.
Capacit di prensione:
4-6 mesiprensione palmo-palmare.
8-12 mesi prensione digito-digitale, alto rischio di ingoiare piccoli oggetti, ingestione sostanze tossiche.
L?organo pi colpito dallingestione di sostanze tossiche lesofago (danno da ingestione di caustici)
Il bambino fino a tre anni non sa sputare e fischiare non indurre mai il bambino al vomito, ma portarlo
subito al pronto soccorso: le sostanze tossiche possono causare ustioni fino alla muscolaris mucosae, con
perforazione dellesofago e morterischio di ri-ustione+ab ingestis
Quindi attenzione a dove si mettono i prodotti, soprattutto quelli liquidi.
ALIMENTAZIONE IN PEDIATRIA
Latte di formula latte vaccino agglutinato nelle percentuali che sono proprie del latte amterno+vitamina
D
Vantaggi dellallattamento (per la madre):
-Stimola la contrazione uterina dopo il parto e diminuisce cos il rischio di emoraggie, favorisce detersione
endometrio e previene cos una potenziale sepsi;
-ritarda lovulazione e distanzia cos tra di loro le nascite;
-diminuisce il rischio di carcinoma al seno (entro il 25-26 anno di et);
-stimola produzione di ossitocina:contrazioni utero e detersione parte post gravidica+ spreme tubuli acinosi
della ghiandola mammaria per la produzione del latte;
-diminuisce il rischio di osteoporosi;
(per il bambino):
-aiuta a contrastare le infezioni intestinali nei primi tre mesi di vita grazie al IgA e fatori
complementobambini allattati al seno non vanno mai incontro ad infezioni da rotavirusle IgA normali
possono catturare al massimo 4 antigeni, quelle del latte hanno una struttura che le impedisce di essere
inibite.
Altri elementi contenuti nel latte sono: il lisozima, la lattoferrina (sequestra il ferro prima che possa essere
utilizzato dai batteri) e complemento.