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F Muoz
adopted.
Group psychotherapy.
E.\jJ.
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con los pacientes neurticos. en los que existe una rgida diferenciacin entre pro
ceso primario y proceso secundario. en los que se ha establecido la significacin
convencional del lenguaje y en los que la represin acta con gran intensidad.
En el tratamiento psicoteraputico de los pacientes esquizofrnicos. debido
precisamente a las caractersticas del funcionamiento mental presentado. se admite.
en trminos generales. que la funcin bsica del terapeuta no debe consistir, como
en el caso de los pacientes neurticos, en descubrir mediante la interpretacin los
significados reprimidos con objeto de ampliar el saber de la conciencia. sino bsi
camente, en atribuir significado a las experiencias psquicas del paciente, en posibi
litar su simbolizacin. en proporcionar los cdigos que hagan posible dotarlas de
sentido. con objeto de organizar el funcionamiento mental de forma ms adecuada.
En otras palabras, en el tratamiento de la esquizofrenia las intervenciones teraputi
cas deben ir encaminadas a establecer un significado: es decir. deben ayudar a los
pacientes a lograr experimentar un significado o a sentir que algo tiene la cualidad
de existencia. Las intervenciones especficas para este tipo de pacientes, encamina
das. como se ha sealado, a proveer significados, han sido denominadas interven
ciones afirmativas (13) Y agrupan las intervenciones no interpretativas descritas
desde marcos tericos muy diversos en la bibliografa psicoanaltica. Desde esta
perspectiva. podra decirse que el terapeuta debe actuar como un contenedor de las
vivencias que el paciente no puede tolerar (17, 12. 37). que el terapeuta debe crear
un ambiente que posibilite el sostenimiento del paciente en los momentos en los
que el dolor psquico es particularmente intenso (22). que el terapeuta debe mante
ner la empata con respecto a las necesidades del paciente (39,40) e, incluso. que el
terapeuta debe actuar como un yo auxiliar del paciente (10).
Aunque, como se ha sealado. la funcin principal del terapeuta consiste en
proveer significados, a travs de las herramientas tcnicas reseadas. el terapeuta
de esquizofrnicos debe establecer una serie de principios tcnicos. absolutamen
te necesarios para que su funcin principal pueda llevarse a cabo. El terapeuta
debe esforzarse en construir una slida relacin con el paciente a partir de los
aspectos no psicticos que siempre estn presentes en todo esquizofrnico. con
objeto de que el paciente desarrolle gradualmente la sensacin de estar trabajando
con el terapeuta para conseguir una meta comn. Por otra parte, el terapeuta debe
mantener una postura flexible en la relacin con el paciente, permitiendo, por
ejemplo. formas de expresin diferentes a las meramente verbales, modificando la
duracin de las sesiones. etc.
Por ltimo. quisiramos hacer referencia al tipo de psicoterapia de orienta
cin psicoanaltica que resulta ms adecuada en el tratamiento de la esquizofrenia.
La mayora de los autores consideran que, en el tratamiento psicoteraputico de
los pacientes esquizofrnicos. la psicoterapia grupal de orientacin psicoanaltica
es ms til que la psicoterapia individual de la misma orientacin, debido. bsica
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mente, a la importancia que los vnculos con los dems tienen en la recuperacin
de estos pacientes (41, 42, 43, 44). En este sentido, se ha sealado que todo pro
ceso grupal est entretejido de relaciones especulares. Relaciones especulares que
han fallado en la vida de los pacientes esquizofrnicos, recorrida, por el contrario,
por relaciones distorsionantes de sobrevaloracin o infravaloracin, que los han
llevado a continuos conflictos con su medio ambiente y, por ello, a refugiarse en
una introversin defensiva que los asla y los lleva a sumergirse en su mundo inte
rior en busca de soluciones. Por estas razones, pocas cosas hay que ayuden ms a
un paciente esquizofrnico que la posibilidad de establecer una relacin humana
con otras personas que tambin han llegado a transformar subjetivamente su pro
pio mundo.
En trminos ms concretos, la eleccin del grupo como mbito para realizar
el tratamiento psicoteraputico de los pacientes esquizofrnicos responde tambin
a razones de ndole prctica. Por ejemplo, se ha sealado que los grupos terapu
ticos, adems de permitir atender a un mayor nmero de pacientes por unidad de
tiempo, tienen mayor capacidad de socializacin que la psicoterapia individual,
debido a lo cual permiten controlar mejor la tendencia al aislamiento de los
pacientes esquizofrnicos y, por tanto, actuar ms eficazmente sobre el deterioro
psicosocial de estos pacientes. Asimismo, se ha indicado que los pacientes esqui
zofrnicos muestran mayor inters por el tratamiento grupal que por el tratamien
to individual, lo que se traduce en un menor nmero de abandonos del tratamien
to. Se ha sealado tambin que el grupo supone un contexto ms realista y que,
por tanto, el paciente se encuentra en una situacin de mayor autonoma y de
menor dependencia. Por ltimo, se ha sealado que en la psicoterapia grupal inter
vienen mltiples factores teraputicos (45). Entre ellos, se encuentran los siguien
tes: aceptacin (sensacin de pertenecer al grupo y de ser valorado por los otros
miembros), universalidad (el paciente descubre en el grupo que no es el nico que
tiene problemas), altruismo (el paciente descubre que puede ayudar a los dems
miembros del grupo), inculcacin de esperanza (el paciente adquiere un senti
miento de optimismo sobre las posibilidades de aprovechar el tratamiento grupal),
orientacin (el paciente recibe informacin til en forma de consejos, sugerencias,
explicaciones e instrucciones), aprendizaje vicario (el paciente se beneficia obser
vando la experiencia teraputica de los dems miembros del grupo: aprendizaje
como espectador, identificacin), autocomprensin (el paciente aprende algo
importante sobre s mismo, generalmente a travs de los feedback de los otros
pacientes o de las intervenciones del terapeuta), aprendizaje en la interaccin per
sonal (el paciente aprende de sus intentos de relacionarse dentro del grupo), auto
revelacin (el paciente revela una informacin altamente personal al grupo y de
esta manera se quita un peso de encima) y catarsis (el paciente suelta intensos
sentimientos, lo que le produce una sensacin de alivio). En base a todo lo ante
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Joaqun Ingelmo Fernndez, Psiquiatra: M. a Isabel Ramos Fuentes, Psiclogo: Felisa Muoz
Rodrguez, Psiclogo. Departamento de Farmacologa y Psiquiatra. Facultad de Medicina.
Universidad de Extremadura.
Correspondencia: Joaqun Ingelmo Fernndez, Facultad de Medicina, Av. de Elvas, s/n. 06071
Badajoz.
Fecha de recepcin: 3-I1I-1997.