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INDICE

Introduccin.2
Desarrollo...3 33
Anexo.. 34 - 41
Conclusin.. 42
Bibliografa..43

INTRODUCCION

El presente trabajo de investigacin tiene como objetivo determinar

los frmacos

utilizados para diferentes alteraciones renales, como as tambin sus caractersticas


farmacolgicas, accin teraputica, indicaciones y los efectos que estos producen en el ser
humano.

DESARROLLO
Creemos necesarios iniciar el trabajo, presentando el recorrido que realiza el frmaco en el
organismo:

DIURTICOS
Se denomina diurtico a toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminacin de agua
y electrolitos en el organismo, a travs de la orina o del excremento en forma de diarrea.
Clasificacin
1-De asa: Torasemida, furosemida, cido etacrinico, buraetanida.
2-Tiazidicos: Clorotiazida, clortalidona, hidroclorotiazida.
3-Ahorradores de k (potasio): amilorida, eplerenona.
4-Inhibidores de anhidrasa carbnica: acetazolamida
5-Osmoticos: manitol
cido etacrinico:
Se usa para la retencin de lquidos causada por diversos problemas mdicos. Hacen que
los riones eliminen el agua y la sal innecesarias del cuerpo a travs de la orina.
Indicacin: se dispone en comprimidos de 25 mg y 50mg.Dicho medicamento se encuentra
envasado en forma de tabletas para tomar por va oral. Por lo general, se toma 1 2 veces
al da con alimentos ya sea de maana o de tarde. No se debe tomar ms ni menos que la
dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por el doctor.
Tambin se usa para tratar la hipertensin y un cierto tipo de diabetes que no responde a
otros medicamentos.
Formula: comprimidos de 25 mg inyectable d 50mg
Accin teraputica: No se conoce la accin teraputica, pero los diurticos reducen la
presin arterial reduciendo el gasto cardiaco y exceso de fluido extracelular, algunos
diurticos empeoran la tolerancia a la glucosa

Contraindicaciones: nusea, vmitos, prdida del apetito, dolor de estmago, sed etc.,
algunos llegan a ser graves como prdida de la audicin, confusin, prdida del equilibrio
etc.
Torasemida:
Medicamento diurtico, el cual aumenta la eliminacin de orina, perteneciente al grupo de
los diurticos techo alto
Formula: tabletas 5, 10, 20,100mg o mpulas 10mg/ml
Accin Teraputicas: Diurtico de asa, bloquea el sistema de transporte de Na, K, 2Cl
Contra indicacin:
Al igual que todos los medicamentos, torasemida puede tener efectos adversos, aunque no
todas las personas sufran los efectos.
Dolor de cabeza, vrtigo, cansancio, debilidad, calambres musculares, y molestias
gastrointestinales (ej. prdida de apetito, dolores de estmago, nuseas, vmitos, diarrea,
estreimiento).
En raros casos puede aparecer sequedad de boca y molestias en las extremidades; en casos
individuales pueden observarse alteraciones visuales y reacciones alrgicas etc.
Advertencia: enfermedades hepticas con cirrosis y ascitis (riesgo coma aptico) ,enfermos
cardiovasculares etc., no recomendado en nios
Amilorida:
Diurtico que acta como la reabsorcin de sodio disminucin antihipertensivo por los
riones disminuyendo, as, el trabajo cardaco para bombear la sangre que es menos
voluminoso.
La amilorida es un diurtico ahorrador de potasio que se puede encontrar en medicamentos
conocidos como Amiretic, Diuoresis, moduretic, Diurisa o Diuoress.
Indicaciones: Edema asociado con insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica o
sndrome nefrtico, hipertensin (tratamiento adyuvante con otros diurticos).
Formula: comprimidos 5mg y 40mg Diurtico

Accin teraputico: natriurtico y economizador de potasio


Contra indicacin: Cambios en el apetito, cambios en el ritmo cardaco, aumento de la
presin intraocular, aumento de potasio en la sangre, ardor de estmago, boca seca,
calambres, picazn, calambres en la vejiga, la confusin, la congestin nasal,
estreimiento, piel u ojos amarillentos, depresin, diarrea, disminucin del deseo sexual,
trastornos de la visin, dolor al orinar, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza, dolor en
el vientre, dolor en el pecho, el cuello o los hombros, erupcin cutnea, fatiga, falta de
apetito, dificultad para respirar, debilidad, los gases, la cada de presin, impotencia,
insomnio, indigestin, nuseas, nerviosismo, palpitaciones, parestesias, prdida de cabello,
falta de aliento, sangrado gastrointestinal, somnolencia, mareos, tos, escalofros, orina
excesiva, vmitos, zumbido en los odos.
Advertencia: en adultos de 5 a 10mg durante la comida, No es recomendable en nios
Cuidado de enfermera
Evitar el consumo de alcohol debido al aumento de efectos secundarios, haciendo que los
efectos de potasio suban, demasiada sal har que el cuerpo retenga lo que puede reducir la
medicina, evitarse, deshidratarse cuando hace calor o en climas calurosos, para asegurar de
que este medicamento no causa ningn dao por su uso se realizan estudios de sangre
Furosemida
Formula: cada ampolla inyectable contiene
Furosemida 20 mg
Vehculo, C.B. 2 ml.
Tableta: 40 mg
Accin teraputica:
Inyectable:
La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar
medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clnicas de emergencia.
FUROSEMIDA est indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La
administracin intravenosa de FUROSEMIDA est indicada cuando se requiere un inicio
rpido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo.

Si hay trastornos en la absorcin gastrointestinal, o no es prctica la administracin oral por


alguna razn, FUROSEMIDA est indicada por la ruta intravenosa o intramuscular.
Tan pronto como sea prctico, la administracin parenteral debe ser reemplazada por la
administracin de FUROSEMIDA oral.
Tabletas:
Edema: FUROSEMIDA est indicada en adultos y pacientes peditricos para el
tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica y
enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. FUROSEMIDA es particularmente
til cuando se requiere un agente con un potencial diurtico mayor.
Hipertensin: FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el tratamiento de la
hipertensin, sola o en combinacin con otros agentes hipertensivos. Los pacientes
hipertensos que no pueden ser controlados adecuadamente con tiazidas, probablemente
tampoco sern controlados adecuadamente con FUROSEMIDA.
Accin teraputica
Edema pulmonar masivo(insuficiencia cardiaca izquierda )-va inter ventricular de
asa
Edema pulmonar moderado(va oral)-triazidico
Insuficiencia renalcronica y cirrosis
Sndrome nefrtico
Hipertensin
Hiperastoronemia
Contra indicaciones
Tenemos que tener en cuenta todo tipo de sntomas como: debilidad muscular, nauseas,
vmitos,

irritabilidad

hasta

irregularidad

cardaca.

El principal inconveniente de los diurticos es que hacen trabajar ms a los riones para
eliminar ms lquidos, lo que a la larga puede causar un desgaste excesivo.
Otro inconveniente es que se disuelven y eliminan excesivas cantidades de sodio y potasio.

La furosemida es un diurtico (pldora para eliminar lquido) usado para reducir la


inflamacin y la retencin de lquido causadas por diversos problemas mdicos, incluyendo
los problemas al corazn o al hgado. Tambin se usa para tratar la hipertensin. Funciona
al hacer que los riones eliminen el agua y la sal innecesarias a travs de la orina. Este
medicamento es a veces prescrito para otros usos

ANTIBIOTICOS
Los antibiticos son medicamentos que eliminan las bacterias (los grmenes que causan las
infecciones). Sin embargo, a veces no todas las bacterias se eliminan o detienen. Las ms
fuertes pueden desarrollarse y propagarse. La persona puede enfermarse nuevamente. Esta
vez, los grmenes sern ms difciles de eliminar. Mientras ms use un antibitico, ms
probabilidades hay que los grmenes le sean resistentes. Esto puede hacer que algunas
enfermedades sean muy difciles de controlar. Puede hacer que la enfermedad dure ms
tiempo y que deba programar ms citas con el mdico. Es posible que deba tomar frmacos
que son incluso ms fuertes.
Dependiendo de su accin se clasifican como:

De bajo espectro, afecta a grupos pequeos de grmenes.

De amplio espectro, afecta a grandes grupos de grmenes.


Otra clasificacin se basa en su mecanismo de accin. Si actan inhibiendo el crecimiento
de grmenes nocivos, se denominan bacteriostticos y, si los destruyen, bactericidas.

Bactericidas

Bacteriostticos

Beta-lactmicos (Penicilinas y cefalosporinas)

Macrlidos (Grupo eritromicina)

Glicopptidos (Vancomicina, teicoplanina)

Tetraciclinas

Aminoglucsidos (Grupo estreptomicina)

Cloramfenicol

Quinolonas (Grupo norfloxacino)

Clindamicina, Lincomicina

Polimixinas

Sulfamidas

Cefalosporina- cefuroxima
La cefalosporina es otro antibitico que interfiere en las paredes celulares de las bacterias. Este
antibitico elimina efectivamente diversas bacterias que proliferan en el sistema urinario.

FORMULA
TABLETAS250
TABLETAS 500 mg
SUSPENSIN 250 mg/5 mL
INDICACIONES
Est indicado para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias susceptibles. Sus
indicaciones

incluyen:.

Infecciones del aparato genitourinario, por ejemplo, pielonefritis, cistitis y uretritis.


La cefuroxima tambin puede obtenerse en forma de sal sdica para administracin por va
parenteral. Ello permite el tratamiento secuencial con el mismo antibitico, cuando el
cambio de la va parenteral a la oral est clnicamente indicado.
MTODO DE ADMINISTRACIN: El curso habitual de tratamiento es de siete das
(rango

de

10

das).

El axetil cefuroxima debe tomarse despus de las comidas para que haya una absorcin
ptima.
Adultos:

La

Infecciones

mayora

de
en

Pielonefritis:

las
las

infecciones:

vas

urinarias:

250

mg

250
125

mg
mg

dos

dos

veces

al

da.

dos

veces

al

da.

veces

al

da.

Nios:
La mayora de infecciones: 125 mg dos veces al da, hasta un mximo de 250 mg diarios.
Nios de dos aos o mayores con infecciones ms severas: 250 mg dos veces al da, hasta
un

mximo

de

500

mg

diarios.

En los infantes y nios, es preferible ajustar la dosificacin de acuerdo al peso o a la edad.


La dosis en los infantes y nios de 3 meses a 12 aos es de 10 mg/kg dos veces al da para el
tratamiento de la mayora de infecciones, hasta un mximo de 250 mg diarios. En la otitis
media, o en infecciones ms severas, la dosis recomendada es de 15 mg/kg dos veces al da,
hasta

un

mximo

de

500

mg

diarios.

La cefuroxima tambin se encuentra disponible como sal sdica para administracin

parenteral. Esto permite el tratamiento parenteral con cefuroxima, para poder continuarlo
posteriormente con el tratamiento oral en aquellas situaciones en las que est clnicamente
CONTRAINDICACION
Pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas.
indicado el cambio del tratamiento parenteral al tratamiento oral.
ADVERTENCIAS
Se debe tener cuidado especial en aquellos pacientes que han experimentado una reaccin
alrgica a penicilina u otro -lactmico. Como en el caso de otros antibiticos, el uso
prolongado de axetil cefuroxima puede provocar el sobrecrecimiento de microorganismos
no susceptibles (p. ej., Candidas, Enterococcus, Clostridium difficile), lo cual puede exigir
interrumpir el tratamiento.
Debe tenerse en cuenta el contenido de sacarosa (45,8%) de la suspensin y grnulos de
cefalosporina, cuando se trata a pacientes diabticos, suministrando instrucciones
apropiadas.
En un rgimen de tratamiento secuencial, el momento de cambiar de la terapia parenteral a
la va oral es determinado por la seriedad de la infeccin, el estado clnico del paciente y la
susceptibilidad de los patgenos involucrados. Si no hubiera una mejora clnica en 72
horas,

tendr

que

continuar

el

curso

del

tratamiento

por

va

parenteral.

SOBREDOSIFICACIN Las sobredosis de cefalosporinas pueden causar irritacin


cerebral que conduce a convulsiones. Los niveles sricos de cefuroxima pueden ser
reducidos por la hemodilisis y la dilisis peritoneal.
EMBARAZO Y LACTANCIA
"Embarazo y lactancia: No hay prueba experimental de efectos embriopticos o
teratognicos atribuibles al axetil cefuroxima pero, como en el caso de todos los
medicamentos, debe administrarse con cautela durante los primeros meses del embarazo.
La cefuroxima se excreta por la leche materna y, por consiguiente, deber tenerse
cuidado al administrar axetil cefuroxima a una madre en perodo de lactancia."

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AMOXICILINA
ADVERTENCIAS ESPECIALES
Es conveniente interrogar, en todos los casos, acerca de antecedentes de reacciones
alrgicas a los derivados penicilnicos. Ante antecedentes de alergia tpica a estos
productos, la contraindicacin es formal. La aparicin de cualquier manifestacin alrgica
durante el tratamiento impone la interrupcin del mismo. Las reacciones de
hipersensibilidad severas (anafilaxia) y a veces fatales han sido excepcionalmente
ACCION TERAPEUTICA: est indicada en el tratamiento de las infecciones debidas a
observadas en los pacientes tratados con esta clase de penicilinas. Aunque estos accidentes
sean
ms frecuentes con la administracin parenteral, ellos pueden, muy excepcionalmente,
FRMULAS
sobrevenir
despus de la ingestin oral de los productos. La alergia cruzada entre
las
AMOXIDAL
DUO
penicilinas
y las cefalosporinas
se presenta en un RECUBIERTO
5 a 10% de los casos. Esto conduce
Cada
COMPRIMIDO
contiene:a
proscribir
cuando el paciente
sea reconocidamente
las
Amoxicilinalas penicilinas
(como
trihidrato)
875,00 alrgico a mg
cefalosporinas.
los
Excipientes, Se han informado casos de colitis pseudomembranosa con casi todos c.s.
frmacos
antibacterianos, incluyendo la amoxicilina,
AMOXIDAL
DUO cuya severidad ha sido de leve
500a
peligrosa
para ladevida.polvo
Por lo para
tanto, es
importante
diagnstico encontiene:
pacientes
Cada dosis
preparar
5 considerar
ml de este
SUSPENSIN
que
presenten diarrea subsecuente
a la administracin
de frmacos
Amoxicilina
(como
trihidrato)
500 antibacterianos.
mg
PRECAUCIONES:
Tener presente la posibilidad de alergia cruzada con las cefalosporinas.
Excipientes,
c.s.
En
el tratamiento de la enfermedad de Lyme DUO
pueden sobrevenir reacciones de JarischAMOXIDAL
750
Herxheimer.
Cada dosis
Amoxicilina

de

polvo

para

(como

preparar

ml

trihidrato)

de

SUSPENSIN
750,00

contiene:
mg

Excipientes, c.s.
cepas susceptibles de los siguientes microorganismos: Gramnegativos y Grampositivos
INDICACIONES
Est indicado en el tratamiento de las infecciones ocasionadas por cepas sensibles
(solamente beta-lactamasas negativas) de los grmenes y en las condiciones que se
mencionan a continuacin: Infecciones de la nariz, garganta y odos ocasionadas por
Streptococcus spp. (slo cepas alfa y beta- hemolticas), Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus spp. o Haemophilus influenzae. Infecciones del aparato genitourinario
ocasionadas por E. coli, P. mirabilis o E. faecalis. Infecciones de la piel y anexos
ocasionadas por Streptococcus spp. (slo cepas alfa y beta-hemolticas), Staphylococcus
spp. o Escherichia coli. Infecciones de las vas respiratorias inferiores ocasionadas por
Streptococcus spp. (slo cepas alfa y beta-hemolticas), Streptococcus pneumoniae,
11
Staphylococcus
spp. o Haemophilus influenzae.

CONTRAINDICACION
En individuos con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas; infecciones por
herpes virus, mononucleosis infecciosa, pacientes tratados con allopurinol (aumentan las
posibilidades de reacciones alrgicas cutneas).

DOXICICLINA
Formula:
Cada capsula contiene: Hiclato de doxiciclina equivalente a 50 y 100 mg
de doxiciclina
Contraindicaciones:
El frmaco est contraindicado en personas con hipersensibilidad conocida a cualquiera de
las tetraciclinas.
Advertencia:
El uso de doxicilina puede aumentar la incidencia de candidiasis vaginal. DOXICICLINA
debe usarse con precaucin en pacientes con historial de predisposicin a la candidiasis
oral.
Si ocurre una superinfeccin, se deben tomar medidas apropiadas para su tratamiento.
No se debe administrar en mujeres embarazadas o con posibilidad de embarazo ni en nios
menores de 8 aos. El frmaco puede causar toxicidad fetal cuando se administra a mujeres
embarazadas.
Debido al riesgo potencial a los lactantes, se debe tomar una decisin acerca de suspender
el tratamiento o la lactancia, tomando en consideracin la importancia del frmaco para la
madre.
Indicacion:
Adultos: La dosis usual de DOXICICLINA es 200 mg el primer da de tratamiento
(administrada como 100 mg cada 12 horas o 50 mg cada 6 horas) seguida por una dosis de
mantenimiento de 100 mg/da. La dosis de mantenimiento puede administrarse como una
dosis al da o como 50 mg cada 12 horas.
En el manejo de infecciones ms severas (en particular infecciones crnicas del tracto
urinario), se recomiendan 100 mg cada 12 horas.

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Nios mayores de 8 aos: El esquema de dosificacin recomendado para nios con un


peso de 45.3 kg, o menor es de 4.41 mg/kg de peso corporal, dividida en dos dosis el
primer da de tratamiento, seguida por 2.2 mg/kg de peso corporal administrada en los das
subsiguientes como una sola dosis o dividida en dos dosis. Para infecciones ms severas se
pueden usar hasta 4.41 mg/kg de peso corporal. Para nios que pesan ms de 43.5 kg se
debe usar la dosis usual para adultos.

FARMACOS ANALGESICOS
Propiedades diferenciales
Se trata de un conjunto de frmacos analgsicos que, aun con matizaciones, presentan
claras diferencias en relacin con otro gran grupo de analgsicos, los opioides. El frmaco
prototipo es el cido acetilsaliclico (AAS), aunque en la actualidad se dispone de
numerosos frmacos que, aunque pertenezcan a diferentes familias qumicas, se agrupan
bajo el trmino AINE. Aunque la mayora de los componentes de este grupo comparten las
tres acciones que lo definen (analgsica, antitrmica y antiinflamatoria), su eficacia relativa
para cada una de ellas puede ser diferente, es decir, un frmaco concreto puede mostrar
mayor actividad antiinflamatoria o analgsica que otro. Asimismo, su toxicidad puede
coincidir con la del grupo o ser ms o menos especfica, de ah que su utilizacin clnica
dependa tanto de su eficacia como de su toxicidad relativa.
Por sus acciones farmacolgicas caractersticas, con frecuencia se autoprescriben sin
control mdico para aliviar dolores moderados o para bajar la fiebre, bien como frmacos
aislados o asociados, a veces sin base cientfica, a muchos otros. Como comparten una
capacidad elevada de provocar reacciones adversas de intensidad y gravedad diversas, de
las cuales no son conscientes generalmente los consumidores, su toxicidad aguda y crnica
reviste inters epidemiolgico y constituye un motivo de preocupacin.
Mecanismo general de accin

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Los principales efectos teraputicos y muchas de las reacciones adversas de los AINE
pueden explicarse por su efecto inhibidor de la actividad de las ciclooxigenasas, enzimas
que convierten el cido araquidnico que se encuentra en las membranas celulares en
endoperxidos cclicos inestables, los cuales se transforman en prostaglandinas (PG) y
tromboxanos.
Analgsicos no opioides
Los analgsicos no opioides pueden clasificarse como esteroideos y no-esteroideos. A su
vez, estos ltimos, se subdividen en: (i) derivados del para-amino-fenol, (ii)
antiinflamatorios no-selectivos o AINE (derivados del cido actico, cido propinico, y
cido saliclico), y (iii) antiinflamatorios selectivos a la ciclo-oxigenasa 2 (oxicanos y
coxib). Existe un nmero suficiente de estudios con nivel de evidencia I, que sugieren que
no existen diferencias significativas respecto a la analgesia postoperatoria obtenida en entre
los analgsicos no-esteroideos (paracetamol vs AINE, AINE vs COXIBS). Sin embargo, se
ha caracterizado que los que presentan cualidades aintiinflamatorias (AINES y COXIB),
reducen significativamente la excrecin urinaria de sodio y potasio, y la depuracin de
creatinina en un 21% a 28% al primer da de su administracin. Cabe destacar que pese a
que los COXIB presentan una menor alteracin sobre la coagulacin, gastrotoxicidad, y a
que la incidencia de hipertensin es menor al 2%; presentan un efecto procoagulante, que
pudiera incidir sobre la frecuencia de trombosis vascular renal. Por ello, no son
recomendados en el enfermo que presenta hiperazoemia, disminucin del flujo sanguneo
renal o de la tasa de filtracin glomerular.
Dado que el enfermo candidato a recibir un transplante renal por definicin tiene
anormalidades importantes en la tasa de filtracin glomerular y a que durante el
postoperatorio presenta alto riesgo de trombosis e isquemia renal; este grupo de frmacos
(AINE y COXIB), carece de indicacin en este grupo de enfermos. Por otro lado, el
paracetamol, no obstante a que presenta una reduccin en la excrecin urinaria de sodio y
agua de forma similar a los AINE y COXIB; al parecer carece de inhibicin plaquetaria e
irritacin gastrointestinal, hacindolo un analgsico atractivo para este grupo de pacientes
Analgsicos opioides.

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Este grupo de frmacos se clasifica: (i) de acuerdo a su potencia en dbiles y potentes, y (ii)
de acuerdo a su mecanismo de accin en agonistas puros, agonistas parciales, agonistasantagonistas y antagonistas. En el contexto del dolor postoperatorio, diversos estudios de
nivel I, sugieren su efectividad en el control del dolor moderado o severo en intensidad. De
igual forma, no obstante a que los agonistas MOR carecen de techo farmacolgico; se debe
puntualizar que dosis excesivas o mayores a las requeridas para el alivio del dolor o
administradas en la ausencia de dolor, favorecen la aparicin de efectos adversos. Por lo
que con estos frmacos, la analgesia postoperatoria, requiere individualizacin. Opioides
agonistas MOR como la morfina, hidromorfona, meperidina y oxicodona; presentan
eliminacin renal, por lo que en enfermos con una depuracin de la tasa de filtracin renal
disminuida, existe el riesgo de acumulacin.
Por el contrario, otros agonistas MOR, como el fentanilo y el remifentanilo, son
metabolizados por esterasas plasmticas, presentan vidas medias ultra-cortas y no presentan
acumulacin en los enfermos con falla renal terminal.
Acciones farmacolgicas con inters teraputico
Accin analgsica
La actividad antilgica de los AINE es de intensidad moderada o media, alcanzndose un
techo analgsico claramente inferior al de los analgsicos opioides, pero frente a stos
presentan la ventaja de no alterar el sensorio o la percepcin, lo cual redunda, en conjunto,
en una utilizacin clnica menos comprometida. A dosis suficientemente elevadas son
tambin eficaces en dolores postoperatorios y postraumticos, ciertos clicos (p. ej.,
renales) y dolores de origen canceroso en sus primeras etapas. Los AINE estn indicados
especialmente en ciertos dolores caracterizados por una participacin destacada de las
prostaglandinas (p. ej., dismenorreas o situaciones, como metstasis seas, que cursan con
intensa actividad osteoclstica).
Clsicamente se ha aceptado que la accin analgsica de los AINE tiene lugar a nivel
perifrico, mediante la inhibicin de la sntesis de las PG producidas en respuesta a una
agresin o lesin tisular, impidiendo, por lo tanto, que los eicosanoides contribuyan, con su
accin sensibilizadora sobre las terminaciones nerviosas nociceptivas, a aumentar la accin
estimulante del dolor de otros mediadores all liberados (histamina, bradicinina, etc.). Sin

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embargo, no existe ninguna correlacin precisa entre la actividad anticiclooxigenasa in


vitro y el efecto analgsico en todos los modelos de dolor experimental o clnico.
El caso ms extremo es el del paracetamol, que siendo tan til como los dems AINE en
ciertos dolores moderados no es buen inhibidor de la sntesis de prostaglandinas en tejidos
perifricos. Adems, existe toda una serie de mediadores celulares no prostaglandnicos que
tambin participan en la estimulacin de los nociceptores perifricos, sobre los cuales
apenas se est comenzando a desvelar el efecto de los AINE. Por ltimo, aunque la
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico permanece como un
importante mecanismo de su accin antilgica, existen datos que sugieren que para algunos
de ellos no debe descartarse un lugar de accin central. En cuanto al dolor de la
inflamacin, la propia actividad antiinflamatoria contribuye a disminuir la cascada de
produccin, liberacin y acceso de sustancias que pueden sensibilizar o activar
directamente las terminaciones sensitivas.
Otro factor que debe considerarse como algognico en la inflamacin es la infiltracin
celular. En la medida en que los AINE controlen ambos procesos, se manifestar en mayor
grado su accin analgsica, pero en determinadas inflamaciones reumticas, el componente
celular y los procesos degenerativos rebasan las posibilidades de accin de los AINE como
analgsicos y como antiinflamatorios; de ah su limitacin en el tratamiento de dichos
procesos, como se explica ms adelante.
Accin antitrmica
La fiebre es una respuesta autnoma, neuroendocrina y conductal compleja y coordinada
que se desencadena ante la existencia de una infeccin, lesin tisular, inflamacin, rechazo
de tejidos, tumores, etc., y sirve a una doble finalidad: alertar acerca de una situacin
anmala y potencialmente lesiva, y poner en marcha una serie de mecanismos fisiolgicos
para la defensa del organismo.
Su manifestacin cardinal es la elevacin de la temperatura corporal del orden de 1 a 4 C.
Como mecanismo de alerta y defensa cumple una funcin adaptativa fisiolgica y no
debera ser siempre objeto de tratamiento (p. ej., no se ha demostrado que la disminucin
de la temperatura corporal hasta niveles dentro del intervalo normal mejore la curacin de

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enfermedades infecciosas y muchos autores sostienen que, siempre que sea compatible con
la comodidad del enfermo, niveles inferiores a 39 C no deberan ser tratados).
Accin antiinflamatoria
La inflamacin es una de las respuestas fisiopatolgicas fundamentales con las que el
organismo se defiende frente a agresiones producidas por gran variedad de estmulos
(infecciones, lesiones de diversa ndole, procesos isqumicos, interacciones antgenoanticuerpo, etc.) aunque, en ocasiones, su exageracin y persistencia no parezca que sirve a
tal propsito. La respuesta inflamatoria puede dividirse, al menos, en tres fases en las que
intervienen mecanismos diferentes: a) fase aguda, cuyos signos distintivos son la
vasodilatacin local y el aumento de la permeabilidad capilar; b) fase subaguda, en la que
se produce una infiltracin leucocitaria y de clulas fagocticas, y c) fase crnica, en la cual
existen signos de degeneracin y fibrosis en los tejidos afectados. El nmero de clulas
tisulares (clulas endoteliales, mastocitos y macrfagos) y sanguneas (leucocitos y
plaquetas), y de mediadores qumicos (factor C5a del complemento, factor activador de
plaquetas, eicosanoides, citocinas, factores de crecimiento, histamina y bradicinina) que
intervienen en los procesos inflamatorios es muy amplio y variable, siendo asimismo
diferente su participacin en cada proceso.
Aunque en muchas ocasiones la inflamacin es autolimitada por el curso temporal del
proceso que la desencaden, en otras, especialmente frente a agresiones autoinmunes, la
vasodilatacin, la quimiotaxis y la liberacin de mediadores generan procesos en cascada
que facilitan su cronificacin.
La capacidad de los AINE para reducir la inflamacin es variable (en general son ms
eficaces frente a infla-maciones agudas que crnicas), dependiendo del tipo de proceso
inflamatorio, participacin relativa de algunos eicosanoides en l y tambin de la
posibilidad de que acten, adems, por mecanismos de accin independientes de la
inhibicin de las ciclooxigenasas. Al inhibir la sntesis de PG y tromboxanos, los AINE
reducen su actividad sensibilizadora de las terminaciones sensitivas, as como la actividad
vasodilatadora y quimiotctica, interfiriendo de esta forma en uno de los mecanismos
iniciales de la inflamacin.
Daos del sistema colector que producen los analgesicos

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Los minerales pueden precipitar en el sistema colector urinario, algunas drogas tambin
pueden cristalizar y sirven como nidos para formar clculos. El riesgo de este efecto es
grande cuando el flujo urinario es bajo y cuando la droga tiene alta concentracin en orina.
Los sulfonamdicos son el clsico ejemplo.
Las drogas pueden incrementar la excrecin de cido rico por varios mecanismos, en
forma suficiente como para causar uropatas por uratos.
Por ejemplo el suprofen un AINE con propiedades uricosricas caus suficientes uropatas
agudas, que fue retirado del mercado. Por otro rpido la necrosis rpida de neoplasias
malignas, particularmente hematolgicas, puede causar un sbito incremento en la
produccin y excrecin de cido rico pudiendo llevar a una insuficiencia renal aguda. El
pretratamiento de tales pacientes con allopurinol inhibe la formacin de cido rico y
previene el sndrome.
Reacciones adversas comunes
De localizacin gastrointestinal
Como grupo, los AINE se caracterizan por provocar un elevado nmero de alteraciones y
lesiones gastrointestinales (las ms frecuentes leves, pero algunas muy graves). Son
frecuentes (15-25 %) los efectos menores: pirosis, dispepsia, gastritis, dolor gstrico,
diarrea o estreimiento. Mayor preocupacin produce su capacidad para lesionar la mucosa
gstrica o duodenal, causando erosiones y lceras objetivables por endoscopia (el 40% en
pacientes que consumen AINE durante 3 meses). En tratamientos crnicos, la frecuencia
con que aparece una lcera gstrica o duodenal se estima en el 15 y el 5 %,
respectivamente.
Estas lesiones pueden originar complicaciones graves, de carcter hemorrgico, o
perforaciones (aumento del riesgo por un factor de 3 a 4) e incrementan el nmero de
ingresos hospitalarios y de muertes por un factor de 5.
De localizacin renal
a) Reduccin de la funcin renal. El efecto agudo de los AINE en personas con una
funcin renal normal es prcticamente desdeable, posiblemente en consonancia con la
escasa importancia de la sntesis de prostaglandinas vasodilatadoras en esta situacin. Sin
embargo, en situaciones patolgicas en que est comprometida la perfusin renal, el rin

18

incrementa la sntesis de prostaglandinas, que desempean un papel esencial para asegurar


una velocidad de filtracin y un flujo sanguneo renal adecuados. Esto ocurre en estados de
hipotensin y en todos aquellos en que exista hiperactividad del sistema reninaangiotensina o del sistema nervioso simptico, como insuficiencia cardaca congestiva,
contraccin de volumen por deplecin sdica o cirrosis heptica con ascitis. Son tambin
ms proclives a presentar sntomas de toxicidad renal aquellos pacientes con
glomerulonefritis crnica o en tratamiento con diurticos. En estas situaciones los AINE
pueden desencadenar diversas nefropatas de carcter agudo: sndrome nefrtico, nefritis
intersticial aguda, necrosis tubular aguda, vasculitis o estados de hipoperfusin renal.
Como ocurre con otros efectos, el riesgo vara segn el frmaco: es relativamente alto con
fenoprofeno, indometacina o fenilbutazona y ms bajo para sulindaco, diclofenaco,
etodolaco, piroxicam y meloxicam.
b) Retencin de agua, sodio y potasio. Las prostaglandinas influyen en la capacidad renal
de regular el equilibrio hidroelectroltico por varios mecanismos: antagonizando la accin
de la hormona antidiurtica, inhibiendo el transporte activo de Cl en la rama ascendente
del asa de Henle y regulando el flujo renal. La inhibicin de la sntesis de prostaglandinas
renales origina una disminucin en la capacidad para diluir la orina, lo cual conduce a la
retencin de agua y en menor proporcin a la retencin de Na+.
Por mecanismos relacionados con la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas, los AINE
favorecen la retencin de Na+ y, como consecuencia del menor aporte de ste a los tbulos
distales y de la supresin de la secrecin de renina prostaglandina-dependiente, se favorece
la captacin de K+, lo cual puede provocar hiperpotasemia.
Como consecuencia de los anteriores efectos, los AINE pueden provocar edemas, poner de
manifiesto o agravar una insuficiencia cardaca o una hipertensin, o desencadenar una
insuficiencia renal aguda en pacientes con insuficiencia renal moderada. Adems, reducen
la eficacia diurtica de la furosemida y de ciertos tratamientos antihipertensores.
Obviamente, el riesgo va en funcin de la mayor o menor participacin de las
prostaglandinas en la regulacin de las funciones renales en una situacin concreta.
c) Toxicidad renal crnica: nefropata analgsica.

19

Mayor preocupacin que sus efectos agudos sobre la funcin renal suscita el hecho de que
el consumo prolongado y constante de AINE pueda producir una nefropata intersticial
crnica, que desemboca en una necrosis papilar e insuficiencia renal crnica. El cuadro
tiene un comienzo insidioso; sus nicas manifestaciones son una reduccin de la funcin
tubular y de la capacidad de concentrar la orina, pudiendo permanecer larvado durante
mucho tiempo antes de manifestarse por los sntomas de una insuficiencia renal progresiva:
hipertensin, poliuria con nicturia, aumento de creatinina, anemia, hematuria o una
afectacin renal aguda: hematuria, polaquiuria, disuria, clicos renales o infeccin. En
estadios avanzados puede desprenderse la papila renal y aparecer signos de pielo o
hidronefrosis, secundarios a la obstruccin de las vas urinarias.
El diagnstico etiolgico es vital, porque la enfermedad slo mejora con la retirada de los
AINE y puede evolucionar, en caso contrario, hacia la insuficiencia renal terminal o hacia la
formacin de un carcinoma uroepitelial.
Actualmente se considera que el cuadro puede ser ocasionado casi por cualquier AINE,
siempre que el consumo sea crnico y abusivo. Sin embargo, y aunque no sea fcil
establecer un orden de prelacin en cuanto a su toxicidad/seguridad renal, al parecer no
todos los AINE estn asociados al mismo riesgo. Por ejemplo, parece que existe acuerdo en
que el fenoprofeno es el AINE ms nefrotxico y que la indometazina es ms nefrotxica
que los dems. Por el contrario, el sulindaco, el piroxicam, el meloxicam y los salicilatos
no acetilados parece que respetan en mayor grado la funcin renal.
Aunque el paracetamol fue considerado seguro durante un tiempo, estudios ms recientes
han puesto de manifiesto, asimismo, su asociacin con la nefropata analgsica.
ALGUNAS PRESENTACIONES Y MODO DE ADMINISTRACION
PARACETAMOL
DESCRIPCION
El paracetamol es un metabolito de la fenacetina. El paracetamol posee propiedades
analgsicas y antipirticas parecidas a las de la aspirina pero no tiene actividad
antiinflamatoria, ni ejerce ningn efecto antiplaquetario. El paracetamol se utiliza en el
tratamiento del dolor moderado agudo y crnico. Tambin es el analgsico de eleccin

20

cuando la aspirina no es bien tolerada o cuando est contraindicada. El paracetamol se


viene utilizando desde finales del siglo XIX y se puede adquirir sin prescripcin mdica.
Mecanismo de accin: se desconoce el mecanismo exacto de la accin del paracetamol
aunque se sabe que acta a nivel central. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al
dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan
en la sntesis de las prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol no inhibe las
ciclooxigenasas en los tejidos perifricos, razn por la cual carece de actividad
antiinflamatoria. El paracetamol tambin parece inhibir la sntesis y/o los efectos de varios
mediadores qumicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estmulos mecnicos o
qumicos.
Los efectos antipirticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirgeno endgeno en
el centro hipotalmico regulador de la temperatura inhibiendo la sntesis de las
prostaglandinas. El calor es disipado por vasodilatacin, aumento del flujo sanguneo
perifrico y sudoracin
Las sobredosis de paracetamol o el uso continuo de este frmaco pueden ocasionar
hepatotoxicidad y nefropata, debidas a un metabolito oxidativo que se produce en el
hgado y, en menor grado, en el rin. Este metabolito se une de forma covalente a las
protenas que contienen azufre, originando una necrosis celular. La deplecin de las
reservas de un glutation constituye el inicio de la toxicidad heptica del paracetamol. La
administracin de N-acetilcistena o metionina reducen la toxicidad heptica, pero no
previene la toxicidad renal, en la que juegan un cierto papel los conjugados sulfurados del
paracetamol y que se caracteriza por nefritis intersticial y necrosis papilar.
Frmacocintica: despus de la administracin oral el paracetamol se absorbe rpida y
completamente por el tracto digestivo. Las concentraciones plasmticas mximas se
alcanzan a los 30-60 minutos, aunque no estn del todo relacionadas con los mximos
efectos analgsicos. El paracetamol se une a las protenas del plasma en un 25%.
Aproximadamente una cuarta parte de la dosis experimenta en el hgado un metabolismo de
primer paso. Tambin es metabolizada en el hgado la mayor parte de la dosis teraputica,
producindose conjugados glucurnicos y sulfatos, que son posteriormente eliminados en
la orina. Despus de una sobredosis, en presencia de malnutricin, o de alcoholismo existe

21

una deplecin heptica de los glucurnidos y sulfatos por lo que el paracetamol


experimenta el metabolismo oxidativo que es el ms txico. Tambin puede ocurrir este
metabolito cuando el paracetamol se administra con frmacos que son inductores hepticos.
La semi-vida de eliminacin del paracetamol es de 2-4 horas en los pacientes con la
funcin heptica normal, siendo prcticamente indetectable en el plasma 8 horas despus
de su administracin. En los pacientes con disfuncin heptica la semi-vida aumenta
sustancialmente, lo que puede ocasionar el desarrollo de una necrosis heptica.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento del dolor ligero/moderado o fiebre
Administracin oral o rectal:
Adultos y nios > 12 aos: 325-650 mg por va oral o rectal cada 4-6 horas.
Alternativamente, 1.000 mg, 2-4 veces al da. No deben sobrepasarse dosis de ms de 1 g
de golpe o ms de 4 g al da
Nios de < 12 aos: 10-15 mg/kg por va oral o rectal cada 4-6 horas. No administrar ms
de cinco dosis en 24 horas
Neonatos: 10-15 mg/kg por kilo por va oral cada 6-8 horas
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Adultos: La Asociacin Americana de Reumatologa recomienda el paracetamol como
tratamiento de eleccin para la osteoartritis de la cadera o de la rodilla. El paracetamol en
dosis de 4 g por da por va oral es igual de efectivo que el ibuprofeno en dosis de 1,2 a 2.4
g.
Pacientes con insuficiencia renal: aunque el paracetamol es el frmaco de eleccin para el
tratamiento del dolor episdico en los enfermos renales, no se recomienda su uso crnico.
Las dosis deben ser modificadas en funcin de la respuesta clnica y de grado de
insuficiencia renal.
ASPIRINA
El cido acetilsaliclico o AAS (C9H8O4) conocido popularmente como aspirina es un
frmaco de la familia de los salicilatos.
Se utiliza frecuentemente como

antinflamatorio

22

analgsico (para el alivio del dolor leve y moderado).

antipirtico (para reducir la fiebre) y

antiagregante plaquetario (indicado para personas con riesgo de formacin


de trombos sanguneos, principalmente individuos que han tenido un infarto agudo de
miocardio).

Los efectos adversos de la aspirina son principalmente gastrointestinales, es decir, lcera


ppticas gstricas y sangrado estomacal. En pacientes menores de 14 aos, la aspirina se ha
dejado de utilizar para reducir la fiebre en caso de gripe o de varicela debido al
elevado riesgo de contraer el sndrome de Reye
Vas de administracin (formas de uso)

Aspirina con cubierta entrica para administracin por va oral.


El cido acetilsaliclico se administra principalmente por va oral, aunque tambin existe
para uso por va rectal, por va intramuscular y por va intravenosa. Los comprimidos de
aspirina para administracin oral se hidrolizan con facilidad cuando se ven expuestos al
agua o aire hmedo, de modo que deben permanecer almacenados en sus envoltorios hasta
el momento de su administracin. La aspirina que se ha hidrolizado as despide un olor
a vinagre (en realidad es cido actico) y no debe ingerirse. La aspirina tambin viene en
preparados masticables para adultos. Los preparados efervescentes y saborizados son aptos
para quienes prefieran la administracin lquida del medicamento.31 Es mayor la
probabilidad de problemas severos del estmago con la aspirina que no tiene recubrimiento
entrico.
Absorcin
La aspirina tiene muy escasa solubilidad en condiciones de pH bajo como dentro
del estmago, hecho que puede retardar la absorcin de grandes dosis del medicamento

23

unas 8-24 horas. Todos los salicilatos, incluyendo la aspirina, se absorben rpidamente por
el tracto digestivo a la altura del duodeno y del intestino delgado, alcanzando la
concentracin mxima en el plasma sanguneo al cabo de 1 a 2 horas. Por ser un cido
dbil, muy poco queda remanente en forma ionizada en el estmago despus de la
administracin oral del cido saliclico. Debido a su baja solubilidad, la aspirina se absorbe
muy lentamente en casos de sobredosis, haciendo que las concentraciones plasmticas
aumenten de manera continua hasta 24 horas despus de la ingesta. La biodisponibilidad es
muy elevada, aunque la absorcin tiende a ser afectada por el contenido y el pH del
estmago.
Distribucin
La unin del salicilato a las protenas plasmticas es muy elevada, superior al 99 %, y de
dinmica lineal. La saturacin de los sitios de unin en las protenas plasmticas conduce a
una mayor concentracin de salicilatos libres, aumentando el riesgo de toxicidad. Presenta
una amplia distribucin tisular, atravesando las barreras hematoenceflicay placentaria. La
vida media srica es de aproximadamente 15 minutos. El volumen de distribucin del cido
saliclico en el cuerpo es de 0,10,2 l/kg. Los estados de acidosistienden a incrementar el
volumen de distribucin porque facilitan la penetracin de los salicilatos a los tejidos.
Metabolismo
La aspirina se hidroliza parcialmente a cido saliclico durante el primer paso a travs
del hgado. Este metabolismo heptico est sujeto a mecanismos de saturacin, por lo que
al superarse el umbral, las concentraciones de la aspirina aumentan de manera
desproporcionada

en

el

organismo.

Tambin

es

hidrolizada

a cido

actico y salicilato poresterasas en los tejidos y la sangre.


La aspirina pasa por el hgado, siendo despus absorbida por el torrente sanguneo
ayudando as a calmar el dolor y malestar general.
Dosificacin
Las dosis ptimas para alcanzar los efectos analgsicos o antipirticos de la aspirina son
menores de 0,6 a 0,65 gramos por va oral. Dosis ms elevadas pueden prolongar el efecto.
La dosis habitual suele ser repetida cada 4 horas. La dosis antinflamatoria en nios es de 50

24

a 75 mg por cada kg de peso del nio cada da, dividida en varias dosis durante el da. La
dosis de entrada promedio para un adulto es de 45 mg/kg/da en dosis divididas.
Presentaciones
Respecto a las dosis, habitualmente las ms bajas (300 mg o menos) se suelen utilizar como
antiagregante plaquetario, ya que su uso en nios se ha restringido mucho. Las ms
elevadas se utilizan buscando el efecto analgsico/antipirtico o el antirreumtico. Respecto
a las presentaciones se puede decir que prcticamente se han estudiado todas las posibles
formas galnicas para el uso clnico del cido acetilsaliclico. Las que a continuacin se
describen son las ms comnmente utilizadas:

Comprimidos de 25 mg, 100 mg, 125 mg, 250 mg, 300 mg, 500 mg, 650 mg

Comprimidos masticables de 500 mg

Comprimidos efervescentes de 500 mg

Comprimidos recubiertos de 100 mg y 300 mg

Granulado efervescente, sobres de 500 mg

Cpsulas (asociado a otros frmacos) para presentacin retardada

Tambin podemos encontrarlo en dosificaciones inusuales, como la de 267 mg,


asociado a otras sustancias.
IBUPROFENO

El ibuprofeno es un frmaco con propiedades antiinflamatorias, antipirticas y analgsicas.


El ibuprofeno pertenece a los medicamentos llamados antiinflamatorios no esteroides
(AINE). Se ha convertido en el analgsico ms utilizado.
Frecuentemente usado para
Dolor leve o moderado (cefalea, dolor dental, dolor muscular, dolor tras ciruga, molestias
de la menstruacin).
Fiebre.
Cuadros inflamatorios, como los que se presentan en artritis, artritis reumatoide (AR) y
artritis gotosa.
Inflamacin no reumtica (bursitis, sinovitis, capsulitis, esguince u otros tipos de lesiones
inflamatorias de origen traumtico o deportivo).

25

Dismenorrea.
Tratar acn debido a sus propiedades antiinflamatorias.
Cmo se administra

De ibuprofeno hay versiones para tomar va oral (sobres y comprimidos) y rectal


(supositorios). El mdico debe indicar la posologa y el tipo de tratamiento a su caso
particular, no obstante, normalmente en la administracin oral que es la ms usada, las
dosis recomendadas son:
En adultos como antiinflamatorio: Dosis recomendada es de unos 1.200-1.800 mg/da
administrados en varias dosis. Algunos pacientes pueden ser mantenidos con 800-1.200
mg. La dosis total diaria no debera exceder de 2.400 mg.
En adultos como analgsico y antipirtico: La dosis recomendada es de 400-600 mg
cada 4-6 horas dependiendo de la intensidad del cuadro y de la respuesta al tratamiento.
En adultos como antidismenorreico: El tratamiento debe comenzar al iniciarse el dolor.
La dosis usual es de 400-600 mg, cada 4-6 horas, dependiendo de la intensidad de los
sntomas.
No es adecuado en nios menores de 12 aos.
Tampoco es recomendable tomarlo en el embarazo, sobre todo en el ltimo trimestre de
embarazo.
Est incluido en el listado de la Organizacin Mundial de la Salud de medicamentos
indispensables.
MORFINA

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La morfina es uno de los frmacos analgsicos ms potentes. Sin embargo, entre uno de sus
principales inconvenientes es que provoca adiccin en el consumidor. Requiere la
administracin de forma peridica y a dosis creciente de la morfina. La supresin brusca
genera un sndrome de abstinencia. La morfina es un alcaloide fenantreno del opio siendo
preparado el sulfato por neutralizacin con cido sulfrico. La morfina, es una sustancia
controlada, opioide agonista utilizada en premedicacin, anestesia, analgesia
Dosis y Administracin
Dosis
2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes
Intravenosa:

peditricos;

mximo

15

mg);

Inducccin dosis de 1 mg/kg IV.


10-30 mg cada 4 horas si es necesario;
Oral:

liberacin lenta, 15-60 mg cada 8-12


horas.

Intramuscular/subcutanea 2.5-20

mg

(0.05-0.2

mg/kg

en

pacientes peditricos; mximo 15 mg).

Rectal:

10-20 mg cada 4 horas.

Intratecal:

Adultos, 0.2 a 1.0 mg.

Epidural:
Adultos, 3 a 5 mg.
Vas de Administracin
La morfina puede utilizarse por va oral, intramuscular, intravenosa, subcutanea, rectal o
como analgsico intratecal o epidural. Las dosis deben ser individualizadas tomando en
cuenta la edad, peso, estado fsico, medicaciones, patologa asociada, tipo de anestesia
utilizado, y procedimiento quirrgico
TRAMADOL
Tramadol es un analgsico de accin central de tipo opioide que alivia el dolor actuando
sobre clulas nerviosas especficas de la mdula espinal y del cerebro.
Estas clulas nerviosas disminuyen la intensidad de la sensacin de dolor, una funcin
natural que es aumentada por tramadol.
Este medicamento est indicado en el tratamiento del dolor de intensidad moderada a
severa.

27

Tras la administracin oral de tramadol se absorbe ms de un 90% de la dosis,


independientemente de la ingestin simultnea de alimentos. La biodisponibilidad es
aproximadamente del 70%. El tramadol surte efecto de primer paso, en aproximadamente
un 30% de la dosis administrada.
Tramadol posee una elevada afinidad tisular, siendo su unin a las protenas plasmticas del
20%. La concentracin plasmtica mxima se alcanza 2 horas despus de la administracin.
La vida util no supera las 6-8hs.
Tramadol atraviesa las barreras hematoenceflica y placentaria y en unos porcentajes
mnimos (<0.2%) pasa a la leche materna.
Independientemente del modo de administracin, la semivida es aproximadamente de 6 h.
Componentes de las presentaciones comerciales
Cpsulas
Cada cpsula contiene clorhidrato de tramadol. Los dems componentes son: Celulosa
microcristalina, glicolato de almidn sdico, estearato de magnesio, slice coloidal anhidra.
Comprimidos de liberacin prolongada
Cada comprimido contiene clorhidrato de tramadol. Los dems componentes son: celulosa
microcristalina, hipromelosa, estearato de magnesio, slice coloidal anhidra, lactosa
monohidratada, macrogol 6000, propilenglicol, talco y dixido de titanio (E-171).
Solucin en gotas
Cada ml (40 gotas) contiene 100 mg de clorhidrato de tramadol. Los dems componentes
son glicerina, propilenglicol, sacarosa, ciclamato sdico, sacarina sdica, sorbato potsico,
hidroxiestearato de macrogolglicerol, aceite de menta, sabor a ans y agua purificada.
Supositorios
Cada supositorio contiene 100 mg de clorhidrato de tramadol. Los dems componentes son
glicridos semisintticos slidos.
Solucin inyectable
Cada ampolla de 2 ml contiene 100 mg de clorhidrato de tramadol. Los dems
componentes son acetato sdico y agua para inyectables.
Comprimidos bucodispersables

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El principio activo es tramadol hidrocloruro. Los dems componentes son: etilcelulosa N7,
copovidona, dixido de slice, manitol (E421), crospovidona, aspartamo (E951), aroma de
menta y estearato magnsico.
Cpsulas de liberacin prolongada
Cada cpsula contiene tramadol hidrocloruro. Los dems componentes (excipientes) son (toctilfenoxi) Polietoxietanol Macrogol 600, copolmero de acrilato de etilo y metacrilato de
metilo,

dimeticona,

gelatina,

hipromelosa,

macrogol

4000,

almidn

de

maz,

parahidroxibenzoato de metilo (E218), benzoato sdico, monoxinol, laurato de sorbitn


polietilenglicol, parahidroxibenzoato de propilo (E216), propilenglicol, sacarosa, cido
srbico, talco, dixido de titanio (E171) y xido de hierro amarillo (E172)
METADONA
Es una sustancia sinttica derivada del opio controlada por las autoridades sanitarias de
distribucin restringida.
Es un analgsico potente similar a la morfina (tambin derivado opiceo), pero sin un
efecto sedante tan fuerte.
En su forma bsica es un polvo blanco cristalino, pero suele estar disponible en varias
formas y concentraciones: comprimidos, supositorios y autoinyectables.
Este psicofrmaco empez a utilizarse como sedante y como remedio contra la tos, sin
mucho xito. Actualmente se emplea en los programas de desintoxicacin y mantenimiento
de los farmacodependientes de opiceos, tales como la herona. Para el tratamiento de
desintoxicacin de farmacodependientes a la herona, se suministra normalmente metadona
lquida, en una dosis diaria en torno a 12 ml. de media con una pureza de su principio
activo (Metadona Clorhidrato; MetasedinR) del 5 por mil. En pastillas son de 40mg o 30mg
ANTIESPASMDICOS
Los antiespasmdicos son medicamentos que ayudan a tratar los espasmos musculares.
Intentan calmar o neutralizar las contracciones involuntarias de los msculos.
A menudo se utilizan en dolores renales y nefrticos. Ayudan por ejemplo a relajar los
msculos del urter y ayuda a la expulsin de la piedra.
Podemos mencionar:

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Floroglucinol
Antiespasmdico para el manejo del clico abdominal.
Indicaciones: procesos espasmdicos dolorosos de vas urinarias, biliares, tero. Clico
renal, clico heptico. Eliminacin de clculos.
Posologa y forma de administracin: comprimidos: 3 a 6 comprimidos por dainyectables 2 a 3 ampollas diarias, a intervalos regulares. Va intramuscular o intravenosa
Farmacocintica y farmacodinamia: el Floroglucinol (trimetoxibenceno) tiene una accin
relajante selectiva sobre el musculo liso visceral sin antagonizar la acetilcolina; dicha
accin se traduce en un efecto teraputico sobre el dolor de tipo producido por espasmo.
Estudios de farmacocintica realizados en voluntarios sanos con diferentes formas de
Floroglucinol (tabletas sublinguales y comprimidos) mostraron que en el caso de las
tabletas sublinguales, la absorcin de Floroglucinol se inicia en la mucosa oral y termina en
el tracto gastrointestinal sin que esto afecte las propiedades teraputicas o farmacolgicas
del medicamento
En humanos, despus de la administracin oral del Floroglucinol, se obtiene un perfil
plasmtico coincidente con una rpida y total absorcin de la dosis administrada con un
tiempo mximo de absorcin de 50 minutos. El Floroglucinol dentro del organismo, se
distribuye rpidamente y sufre una importante biotransformacin por efecto del primer
paso heptico, dando como resultado metabolitos. Siendo eliminado de esta forma por va
renal.
Contraindicaciones: no administrar a pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquiera
de los componentes de la frmula..
Sobredosis: la ingestin accidental o administracin exagerada puede producir constipacin
y en raros casos disminucin de la presin arterial. En caso se ingestin exagerada
detectada a tiempo se deber proceder al lavado gastrico
Reacciones secundarias y adversas: ocasionalmente puede producir somnolencia, nuseas,
vmitos y mareos, los cuales suelen ser de carcter leve y transitorio.
Dosis y va de administracin: oral. Con carcter general, la dosis recomendada es dividido
en 3 tomas al da con intervalos de administracin de 8horas entre cada dosis.

30

Recomendaciones sobre almacenamiento: consrvese en frasco bien tapado y a temperatura


ambiente no ms de 30C.
Atropina
Accin: antiespasmdico de la musculatura lisa + analgsico+ sedante
Contraindicaciones: enfermedad heptica y/o renal severa. Agranulocitosis. Obstruccin
intestinal.
Efectos adversos: a dosis elevada, somnolencia, disminucin de los reflejos, jaquecas,
erupciones cutneas, sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria.
Precauciones de uso: realizar controles hemticos peridicos en tratamientos prolongados.
Indicaciones: espasmo gastrointestinal, biliar y genitourinario. Dolor pos- operatorio.
Metamizol
Tambin conocido como dipirona, es un frmaco utilizado en muchos pases como un
potente antiespasmdico, tambin analgsico y antipirtico. El principio activo puede
presentarse en forma de Metamizol sdico o Metamizol magnsico.
Farmacocintica: el Metamizol se absorbe bien por va oral, alcanzando una concentracin
mxima en 1-1,5 horas. La vida media de los metabolitos activos es de 2,5-4 horas y
aumenta con la edad.
Mecanismo de accin: el Metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis
de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa.
Se administra por va oral e intravenosa. Se elimina preferentemente por va urinaria.
Riesgos para la salud: la administracin de este frmaco puede provocar reacciones
anafilcticas que pueden aparecer en cualquier momento una vez iniciado el tratamiento.
Aunque no se ha observado disminuciones en el nmero de plaquetas en sangre, s hay
casos de hipersensibilidad en la piel y en las membranas mucosas.
Sin embargo, s ha provocado proteinuria y disminucin en el volumen de orina, sobre todo
en pacientes con insuficiencia renal previa o en caso de sobremedicacin. Tambin puede
producir coloracin roja en orina cuando se inicia el tratamiento que desaparece una vez
que finaliza.

31

Reacciones adversas: hay antecedentes de pacientes que sufren reacciones adversas graves
ante la administracin de dipirona: edema de glotis y shock anafilctico
Oxibutinina cloruro
Accin: anticolinrgico con efecto antiespasmdico en la musculatura lis de la vejiga
urinaria.
Efectos adversos: sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, taquicardia,
palpitaciones, alucinaciones, insomnio.
Indicaciones: alteraciones de la miccin en pacientes con vejiga neurgena confirmada
clnicamente.

32

33

Consenso Nacional Inter-Sociedades


para el Diagnstico y Tratamiento de
las Neoplasias Renales
Asociacin Mdica Argentina
Federacin Argentina de Urologa
Instituto de Oncologa Angel H. Roffo
Sociedad Argentina de Cancerologa
Sociedad Argentina de Patologa
Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncolgica
Sociedad Argentina de Urologa
Las entidades cientficas involucradas en el estudio y tratamiento de esta patologa,
han concretado la elaboracin de un Documento denominado Consenso Nacional
Inter-Sociedades para el Diagnstico y
Tratamiento de las Neopasias Renales, que tiene por objetivo unificar los criterios
con que los especialistas abordarn a partir del presente esta afeccin.

34

35

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37

38

39

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CONCLUSION
Pudimos dar cuenta que las alteraciones renales pueden ser tratadas por diferentes
frmacos, como los son: diurticos, antibiticos, analgsicos y antiespasmdicos que
reducen y controlan los sntomas de cada alteracin.
Teniendo en cuenta esto podemos decir que la funcin del enfermero va ms all de la
administracin del medicamento, ya que implica una accin en conjunto con el paciente:

41

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Universidad de Barcelona. Colaboradora: Julia Reiriz Palacios. Documento oficial sobre
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