LA HERNIE DISCALE

VIDEO LA HERNIE DISCALE

Introduction
La hernie est une saillie du noyau travers une fissure de lanneau. Elle peut comprimer des
lments nerveux et entraner des douleurs ainsi que des troubles de la sensibilit, de la
motricit et des rflexes. La douleur peut se situer des endroits loigns de cette
compression (voir cours Moelle pinire et nerfs rachidiens )
Peu d'tudes pidmiologiques ont t consacres la recherche d'un lien entre hernie
discale et sport. Pour certains auteurs, la hernie discale est plus rare chez le sportif que chez
le sdentaire.
Elles peuvent se situer tous les tages mais elles sont plus frquentes au niveau lombaire.

Mcanisme de la hernie
Limage montre une hernie, la partie suprieure de lanneau coup horizontalement tant
transparente.
Le DIV prsente :
- un noyau ls, clat qui laisse chapper sa gele, reprsente en rouge,
- un anneau prsentant des fentes ; ces fentes sont apparues sous leffet dun choc brutal ou
lors de chocs moins violents mais rpts :
Le DIV tant comprim par le poids du corps, la gele du noyau sinsinue dans les fentes de
lanneau :

La hernie progresse travers les fissures de lanneau en fonction des mouvements. Le sujet
ne ressent pas de douleur puisque le DIV nest pas innerv.
En flexion (flche), le DIV est cras dans sa partie antrieure et la gele est repousse vers
les fissures postrieures :

En extension (flche), le DIV est cras dans sa partie postrieure et la gele progresse dans
les fissures antrieures :

Lors dune flexion (flche), la hernie peut atteindre la priphrie du DIV et comprimer le
ligament longitudinal antrieur. Cette compression peut tre douloureuse puisque ce ligament
est innerv :

Dans certains cas, la hernie sinsinue entre le ligament longitudinal antrieur et le corps
vertbral. Le ligament peut galement se dchirer et la hernie se rpandre dans le canal
rachidien et comprimer la moelle ou, aprs L2, un ou plusieurs nerfs de la queue de cheval.

Dans le cas de fentes obliques, la hernie peut atteindre le foramen intervertbral. Lors dune
flexion (flche), elle comprime le nerf spinal correspondant :

Les causes de certaines pathologies ont t longtemps considres comme mcaniques,

cest--dire lies une compression de la racine nerveuse par la hernie discale. Cette
explication nest plus considre comme suffisante. Des travaux rcents mettent en vidence
une inflammation locale lie une forte activit dune enzyme cl de linflammation. Lorigine
de cette participation inflammatoire nest pas encore dtermine.
De mme, la dgradation du DIV favorisant lapparition de hernies pourrait tre acclre par
dautres enzymes synthtises par les cellules du DIV.
Une irritation dune racine du nerf sciatique par une compression par le DIV - et en particulier
par une hernie - est communment appele une sciatique . Ce mot ne doit pas tre
confondu avec une sciatalgie qui dsigne galement une irritation du nerf sciatique par une
compression dune racine mais le DIV nen est pas lorigine.

Lombalgie aige ou lumbago (ou lombo-sciatalgie)

Lors dune flexion, la gele du noyau est engage vers larrire dans une fissure :

Lors dun mouvement dextension, la gele ne peut rintgrer le noyau pour deux raisons :
- la fente prsente une chicane
- le mouvement est trs rapide.
En fin dextension, la hernie reste coince la priphrie du DIV et comprime la racine
nerveuse. Une contraction musculaire rflexe se produit. Cette contraction des muscles
extenseurs du rachis crase le DIV et la hernie ne peut plus rintgrer le noyau. La douleur
devient permanente et tout mouvement devient douloureux :

La zone douloureuse dpend de la racine comprime.

Dans la sciatique dite L5, le DIV L4-L5 comprime la racine L5, crant une douleur qui
correspond au trajet du nerf sciatique. Cette douleur descend de la face postro-latrale de la
cuisse la face postrieure ou latrale du mollet et se propage jusquau dos du pied et du
gros orteil.
Dans la sciatique dite S1, le DIV L5-S1 comprime la racine S1, crant une douleur qui sige
la face postrieure de la cuisse ou de la jambe, au talon et se propage au bord latral du pied
et aux deux ou trois derniers orteils :