26 de septiembre de 2014

Universidad de La Salle
Sergio Juvenal Ocampo Jimnez
Cod. 10081051
Proyecto de Grado GR.20
____________________________________________________________
Ttulo de La Propuesta.
INCIDENCIA DEL MODELO DE COMPETENCIA REGULADA EN LA
CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD EN LOS HOSPITALES PUBLICOS
DE BOGOT ENTRE LOS AOS 2005 Y 2013.
Lnea de Investigacin: Equidad y Desarrollo
Introduccin.
La red de hospitales pblicos de Bogot vive uno de sus momentos ms crticos por
una situacin de persistente iliquidez, la cual ha empeorado en los ltimos cinco
aos, actualmente se estima que 16 de los 22 hospitales pblicos de la red de
hospitales del distrito estn en un alto riesgo financiero, situacin que ha generado
implicaciones en el deterioro de la calidad en los servicios de salud que se prestan a
la poblacin bogotana, que necesariamente tiene que acudir

a dichos hospitales,

aclarando que el grueso de la poblacin que acude a los hospitales pblicos de Bogot
son las personas que cuentan con menores recursos econmicos de la ciudad.
El origen de la problemtica de liquidez en la red de hospitales pblicos del distrito es
multifactorial, sin embargo se pretende comprender las razones de fondo que la
generan, para esto la investigacin analizara la incidencia del modelo de salud
colombiano en la calidad del servicio de salud en los hospitales pblicos en Bogot,
estableciendo que los mltiples factores que han generado esta situacin de iliquidez
y sus implicaciones en el deterioro de la calidad de los servicios prestados a los
Bogotanos , provienen como tal de vacos institucionales presentes en el modelo.

Para esto se adelantara un anlisis documental y terico del modelo de competencia

regulada, as como la obtencin de informacin de fuentes primarias y secundarias,
acerca de la problemtica actual de los hospitales pblicos del distrito.
Descripcin del Problema
El modelo de salud colombiano es un modelo de competencia regulada, este se
propuso en un contexto donde son de gran aceptacin polticas neoliberales, en las
que se cuestiona el tamao del estado y se propone sea lo ms reducido posible,
( Bossert, 1998) en el caso Colombiano se generaron importantes cambios
estructurales, institucionales y organizacionales que se formalizaron a partir de la
Constitucin Poltica de 1991 y en lo referente al sector salud con la aplicacin del
esquema general de seguridad social implementado a partir ley 100 de 1993 que fue
la que impulso a este modelo 1, bajo el cual se han formado nuevos mercados y se
ha concedido un mayor espacio a los agentes privados para que participen en la
oferta de los servicios de salud que anteriormente estaban a cargo del estado, es
decir a partir de estas reformas se traslad gran parte de la responsabilidad social de
prestar el servicio al sector privado. Desde que se adopt este modelo se han
cuestionado en varias ocasiones sus propsitos Bauman, (1999:66) crtica al papel de
muchos estados en la actualidad al "Estado Caritativo", basado en una concepcin
moralizadora de la pobreza, tiende a bifurcarse en un Estado Social que ofrece
garantas mnimas de seguridad a las clases medias.
El modelo tiene como eje central a la competencia entre los diferentes agentes por la
prestacin del servicio para los cuales desde el mbito regulatorio, se establecen
barreras de entrada, entre las cuales estn la solvencia , infraestructura, garanta de
calidad entre otras, y a su vez de parte del consumidor la posibilidad de escoger
libremente el proveedor de sus servicios de salud, a partir de esto el modelo propuso
que la competencia mejorara los niveles de eficiencia y de bienestar para la
sociedad, sin embargo los resultados no han sido los esperados en materia de
calidad, cobertura y estabilidad financiera del sistema y a partir de los cuales se han
visto seriamente afectados los hospitales pblicos del distrito
1

Traducido del ingles, de Transformation of ministries of health in the era of

health reform: the case of Colombia. Program in health care financing, Harvard
school of a public health.

Es importante conocer el porqu de estos malos resultados, para esto desde un

enfoque institucionalista se puede determinar que la forma en que se relacionan los
agentes ha generado la actual crisis presupuestal en los hospitales pblicos
bogotanos y sus implicaciones en la calidad del servicio, se debe a los vacos
institucionales que presentan en el modelo de salud colombiano. Ayala (2001:16)
Afirma que: un estado dominado por una camarilla de intereses estrechos, va a ir
acompaado de una democracia dbil, lo cual conducir inevitablemente a
predacion e ineficiencia. Por su parte Gmez, (2005:9). Plantea que los agentes en
el nuevo modelo de salud son estimulados por el principio de utilidad financiera,
que es en el fondo el verdadero principio filosfico que mueve el sistema en el
modelo.
Los planteamientos de Ayala,(2001) y Gmez,(2005) caracterizan al modelo de
salud colombiano en el cual los agentes, se relacionan estratgicamente con el

fin

de reducir costos de transaccin y mantener su presencia en el mercado, de modo que

se generan integraciones, alianzas y otras conductas que, unidas a imperfecciones
como la existencia de externalidades, asimetras de informacin, clientelismo y
corrupcin, han puesto en riesgo la estabilidad financiera del sector hospitalario la
cual ha puesto en peligro a muchas instituciones y el bienestar del de los usuarios
de los mismos.
As mismo los hospitales pblicos del distrito estn en una gran desventaja vs el
sector privado , (Gmez, 2005) en el modelo de salud colombiano se concibe la
eficiencia para beneficio de la empresa pero no del sistema, como evidencia
fundamental de esto las EPS entidades privadas son las que llevan la hegemona en el
sistema y para las cuales han crecido importantemente sus ganancias, caso contrario
al de los hospitales pblicos en los cuales se ha dado un incremento sostenido de su
cartera morosa que presentan ya que estos hospitales constantemente estn
invirtiendo importantes recursos para la atencin de sus usuarios sin obtener un pago
oportuno por sus servicios por parte de las EPS o como es el caso en muchas
ocasiones para no verse afectadas financieramente dicho pago no se realiza,
(Restrepo, 2004) fenmenos como este se dan por vaco en el desempeo
institucional como la falta o no utilizacin de mecanismos de presin para obligar a
todos los agentes a cumplir sus compromisos.

Antecedentes
Son pocos los trabajos que abordan la crisis de los hospitales pblicos en
Bogot y sus implicaciones en la calidad del servicio, sin embargo sirven como punto
de referencia los estudios desarrollados a partir del modelo actual de salud
colombiano denominado modelo de competencia regulada, el cual tiene gran
repercusin en dicha crisis. Dichos trabajos son pertinentes debido a que analizan el
modelo estructuralmente y desde una perspectiva institucional.
Uno de estos trabajos es el de (Alvarez,2000) que demuestra la existencia de
obstculos estructurales en la sociedad colombiana para el logro de la calidad y
cobertura en salud para todos los colombianos a travs de una revisin histrica de
los modelos de salud en Colombia, el cual concluye que dichos obstculos tienden a
agudizarse con el modelo actual de competencia regulada. Adicionalmente
argumenta que:
El logro de los derechos sociales

no resulta de la seleccin

del mejor modelo de

financiamiento o de administracin de los recursos disponibles en una sociedad particular.

Este, sin duda es un elemento importante e influyente. Pero las relaciones de poder entre las
personas, entre los grupos humanos y entre las formas de organizacin que constituyen el
sistema poltico de cada sociedad, son determinantes de las opciones colectivas resultantes.

Por su parte (Pinto, 2002) evala la posible existencia de una relacin entre la
competencia en los mercados de aseguramiento y la calidad en la atencin percibida
por los usuarios, para esto se sirve de una serie de encuestas a los mismos,
encontrando relacin positiva entre la competencia y la calidad en la atencin del
rgimen contributivo, pero sin hallazgos significativos para el rgimen subsidiado.
Otro hallazgo fundamental que realiza este estudio es que la competencia por s sola
no es suficiente para lograr los objetivos de poltica mejorar la calidad del servicio y
el bienestar de la poblacin . Esto tiene que ver con la forma en que se relacionan los
agentes en el modelo y los vacos institucionales dentro del modelo que se
traducen en: debilidades en la implementacin de la reforma que han generado
incentivos perversos y obstculos para que la competencia contribuya al bienestar de
los usuarios , a la par de una dbil capacidad en la supervisin y control de la
calidad en la atencin. De esta manera toma importancia comprender la experiencia

de la regulacin de la salud en Colombia bajo el modelo de competencia regulada

para identificar los vacos institucionales en materia de regulacin del mismo.
Los vacos institucionales en materia de regulacin de los servicios de salud
son descritos por (Restrepo y Rodrguez, 2004) quienes comparan las
recomendaciones tericas con la experiencia internacional, el diseo y
funcionamiento del sistema, las perspectivas de calidad y los logros y barreras de los
entes reguladores; a partir de esto identifican algunas inconsistencias en la
funcin de regulacin por parte del Estado entre las que destacan
como principal debilidad la falta de vigilancia y control efectivos
que garanticen la estabilidad del sistema en el papel que
desempea para el cumplimiento de las normas por parte de los
agentes del sistema.
As mismo desde una perspectiva institucional (Gmez, 2005) analiza los
efectos de la Ley 100 sobre la institucionalidad de la salud en Colombia a partir de
los incentivos que tienen cada uno de los agentes en el modelo, llegando a la
conclusin que dicha ley ha trado un debilitamiento institucional en el cual los
agentes se relacionan meramente por el principio de la utilidad financiera que es, en
el fondo, el verdadero principio filosfico que mueve el sistema y por el cual los
grandes beneficios econmicos se los han llevado los entes privados como las EPS,
en detrimento del sector pblico, de esta manera, los entes territoriales argumentan
que no tienen ni mecanismos ni recursos para realizar un control efectivo y menos
para sancionar las anomalas.
A manera de ejemplo, estos trabajos han dado cuenta de la incidencia del
modelo de competencia regulada en la calidad del servicio a nivel general

del

sistema. Sin embargo, en tales trabajos no existe un anlisis detallado de la calidad

del servicio en los hospitales pblicos del distrito ni de los fenmenos como la
corrupcin, el clientelismo, inestabilidad financiera entre otros, que se derivan de
los vacos institucionales que plantean en sus trabajos, , que caracterizan a la forma
en que se relacionan los agentes en dicho modelo y que son los causantes de la crisis
actual de los hospitales pblicos en Bogot.

Teniendo en cuenta las circunstancias mencionadas anteriormente, se propone un

proyecto de investigacin cuya pregunta es la siguiente:
Cul ha sido la incidencia del modelo de competencia regulada en la calidad del
servicio de los hospitales pblicos en Bogot entre los aos 2005 y 2013?

Referencias Consultadas

lvarez, M. "El derecho a la salud en Colombia: obstculos estructurales para

su realizacin." Revista Salud Pblica, 2 (2000): 121-144

Ayala J, (2002) Fundamentos Institucionales del mercado. Universidad

Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Economa.

Bauman A. (2000) La Globalizacin. Consecuencias Humanas. FCE

Mxico, segunda edicin.

Bossert, Thomas et al. "Transformation of ministries of health in the era of

health reform: the case of Colombia." Health Policy and Planning 13.1
(1998): 59-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10178186

Gmez R, (2005). Efectos de la Ley 100 sobre la institucionalidad de la salud

en Colombia. Ponencia presentada en el seminario internacional El
derecho a la salud en Colombia y la reforma al sistema de salud, que
promovi la Facultad Nacional de Salud
Pblica,http://guajiros.udea.edu.co/fnsp/cvsp/politicaspublicas/efectos%20de
%20la%20ley%20100.pdf

Pinto, D. (2002), La competencia regulada y la calidad de la atencin desde

la perspectiva del usuario. Evidencia de la reforma del sistema de salud
colombiano. Tesis de doctorado. Harvard School of Public Health.

Propper, C., C. Burgess y D. Abraham (2003), Competition and Quality:

Evdence from the NHS Internal Market 1991-1999, Royal Economic Society
Annual Conference. Royal Economic Society. Vol. 169.

Restrepo J, & Acosta S. (2004). Diseo y experiencia de la regulacin de la

salud en Colombia. Centro de Investigaciones Econmicas Universidad de
Antioquiahttp://www.udea.edu.co/portal/page/portal/bibliotecaSedesDepende
ncias/unidadesAcademicas/FacultadCienciasEconomicas/ElementosDiseno/D
ocumentos/BorradoresEconomia/BorradCIE_11.pdf