"Trastorno de Estrs

Postraumtico"
Ins Flores Mndez

C R I TER I OS DI AG NSTI C OS
-Resumen -

A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual.

B. Presencia de sntomas de intrusin (recuerdos angustiosos recurrentes,
involuntarios e intrusivos; reacciones disociativas -p.ej. escenas retospectivas-;
malestar psicolgico intenso y/o reacciones fisiolgicas intensas al exponerse a
factores internos o externos que simbolizan algn aspecto del suceso traumtico).
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al suceso traumtico.
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo (incapacidad de recordar
una parte importante del suceso, expectativas negativas sobre uno mismo, los
dems o el mundo, estado emocional negativo persistente, disminucin del inters
o participacin en actividades significativas, sentimiento de desapego de los dems,
incapacidad de experimentar emociones positivas).
E. Alteracin importante de la alerta y reactividad (comportamiento irritable y
arrebatos de furia, comportamiento imprudente o autodestructivo, hipervigilancia,
respuestas de sobresalto exageradas, problemas de atencin, trastornos del
sueo).

"Trauma" proviene del griego y significa

herida.

La INCIDENCIA se calcula en un 1% de la poblacin general, aunque

slo un 25% de los afectados busca ayuda tras vivir con los sntomas un
media de 9 aos. Entre los afectados hay un hombre por cada 3 mujeres.
Un 20% de las personas que han sufrido accidente de trfico lo
padecen de forma crnica y se calcula que con medidas preventivas se
podra reducir el porcentaje al 2-3% de los casos.

Se calcula que entre un 15 y un 20% de mujeres sufren

agresiones sexuales a lo largo de su vida, de ese colectivo, padecen TEPT
el 50%.
Entre las personas que durante su infancia han sufrido abusos
sexuales, la proporcin de nias respecto a los nios es de 3 a 1.
Posiblemente estos datos expliquen la mayor incidencia general del
trastorno entre las mujeres.

Alta prevalencia del TEPT asociado a adicciones.

Por qu a menudo no se reconoce un TEPT?

Porque a casi nadie le gusta hablar de acontecimientos y
sentimientos molestos.
Porque no se quiere ser considerado dbil.
Porque los mdicos y otros profesionales tambin pueden sentirse
incmodos a la hora de hablar de hechos truculentos.
Porque frecuentemente a las personas con TEPT les resulta ms fcil
hablar de otros problemas que lo acompaan (dolor de cabeza,
problemas de sueo, irritabilidad, depresin, problemas familiares y
laborales, abuso de sustancias....

Qu hacer ante alguien que ha sufrido un acontecimiento

traumtico?
Darle tiempo para que cuente su historia.
Hacer preguntas generales.
Dejar hablar, no interrumpir el flujo.

Qu NO hacer?
Decirle que sabes cmo se siente. No lo sabes.
Decirle que tiene suerte de estar vivo. No lo siente as.
Minimizar la experiencia.
Sugerir que necesita sobreponerse solo.
Aconsejar no hablar del tema y olvidar.

AUTOAYUDA:

Es aconsejable...

Mantener la vida lo ms normal posible. Volver a la rutina habitual. Hablar

de lo ocurrido con alguien de confianza. Tratar de hacer ejercicios de relajacin.
Volver al lugar donde ocurri el trauma. Pasar tiempo con la familia y los
amigos. Tener cuidado al conducir, tu concetracin puede estar disminuda.
No es aconsejable...
Castigarte al respecto. Reprimir tus sentimientos. Evitar hablar de ello.
Esperar a que los recuerdos se vayan. Esperar demasiado de ti mismo.
Mantenerte alejado de otras personas. Beber alcohol. Irte de vacaciones solo.

TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
PARA EL TEPT.

En general, las terapias psicolgicas centradas en el trauma, deben

ser ofrecidas antes de iniciar la medicacin, siempre que sea posible.
Principal objetivo del tratamiento: ayudar a expresar las
experiencias mediante palabras. Recordar el suceso, repasndolo y
dndole sentido, para almacenar adecuadamente los recuerdos y
pasar a afrontar la vida. Ser capaz de recordar sin sentirse abrumado
por el miedo.
El tratamiento ms eficaz: EMDR

EMDR ( Eye Movement Desensitization and Reprocessing)

Desensibilizacin y Reprocesamiento a travs de Movimientos Oculares.

Recomendado en casos de traumas mayores y menores, nudos

vitales de difcil acceso a terapias convenicionales, fobias, ansiedad,
duelo patolgico y adicciones.
Muchos estudios cientficos avalan su eficacia.
Reconocido por la APA (American Psychological Association) como
tratamiento de eleccin en el tratamiento del trauma y elegidido por el
Departamento de Defensa de los EEUU como abordaje de eleccin para
los veteranos de guerra.

Francine Shapiro y el descubrimiento casual del EMDR.

Supuestos bsicos.

Fases:

1. Historia del paciente y

plan de tratamiento.
2. Preparacin.
3. Evaluacin.
4. Desensibilizacin.
5. Instalacin.
6. Chequeo de las sensaciones corporales.
7. Cierre
8 . Reevaluacin

Primavera de 1987. Francine, estudiante de postgrado de

Psicologa, paseaba por un parque en la ciudad de Los Gatos
(California), cuando descubri por casualidad uno de los avances ms
importantes de la historia de la Psicoterapia.

Supuestos Bsicos:
Existe en el ser humano un mecanismo natural para curarse de las
secuelas de un evento traumtico.
Modelo de Procesamiento Adaptativo de la Informacin: los
recuerdos son archivados en redes neuronales interconectadas entre
s.

1. Historia del Paciente y Plan de Tratamiento:

a) Evaluar si el caso es apropiado para EMDR.
Las siguientes situaciones requieren Precaucin y Supervisin del Caso:
Abuso de sustancias.
Intentos de suicidio u homicidio.
Automutilacin/Autolesin.
Severo comportamiento agresivo.
Trastornos Disociativos.

Verificar si la paciente cuenta con tcnicas efectivas y adaptativas (no alcohol u

otras substancias) de estabilizacin emocional para disminuir la perturbacin
durante la sesin, al final de la misma, o entre sesiones. Si no los tiene se las
ensearemos durante la Fase 2.

 Considerar la salud fsica general, la condicin mdica y la edad .

Medicaciones. Chequear todo lo que est tomando y las dosis,
incluso remedios naturistas/herbolarios.
El dolor ocular contraindica los Movimientos Oculares hasta
tener el permiso del mdico (usar otras formas de estimulacin).

b) Seleccin del objetivo sobre el que se har blanco

Problema planteado:
Centrmonos en problema que has decidido trabajar y hblame un
poco ms acerca de l.
Hblame del incidente ms reciente relacionado con ese problema.
Imagen:
Qu imagen representa la
peor parte de ese momento?
Creencia negativa:
Cuando piensas en esa imagen
Qu creencias negativas te
vienen sobre ti mismo ahora?

Blancos del pasado:

Cundo es la primera vez que te recuerdas teniendo esa creencia
negativa?
Tcnicas de escaneo afectivo:
Con esa imagen y las emociones y sensaciones corporales que
ests sintiendo ahora, deja a tu mente flotar hacia atrs hacia un
momento anterior en que te hayas sentido as y simplemente nota
qu te viene a la mente.

Tcnica para encontra los disparadores presentes:

Qu situaciones, personas o lugares en su vida actual despiertan
esos sentimientos o esos pensamientos molestos?
Tcnica para encontrar el patrn futuro:
Cmo te gustara manejar esas situaciones en el futuro?

Primer blanco a procesar:

Primero o ms temprano/Peor

2. Preparacin:
Construccin de la alianza teraputica.
Evaluar habilidades de afrontamiento con que cuenta el paciente.
Instruccin en tcnicas de manejo de la ansiedad (relajacin,
imaginacin guiada, tcnicas de respiracin....).

3. Evaluacin:
El paciente deber identificar adecuadamente la imagen de la situacin
elegida y las cogniciones negativas, creencias, emociones y sensaciones
corporales asociadas.
Tambin se le pide que elija una cognicin positiva: buscar un lugar
seguro y una palabra clave.
4. Desensiblizacin:
Se pone en marcha el procedimiento de estimulacin bilateral que
desencadenar el procesamiento adaptativo. (Puede ser visual, kinestsica o
auditiva). Se hacen tandas de EB y se pregunta: Qu es lo que obtienes
ahora? Si es algo negativo se usa de blanco hasta que se llegue a un
material no cargado negativamente. En este momento se vuelve a la
situacin original.
La fase concluye cuando al concentrarse el paciente en el blanco original
su reaccin es al menos neutra.
5. Instalacin:
Se hace blanco en la cognicin positiva focalizando en el evento
traumtico

6. Chequeo de las sensaciones corporales o Body Scan:

Que el paciente tenga en mente la situacin traumtica junto con la
cognicin positiva y que recorra mentalmente su cuerpo para determinar si
queda algn resto de tensin. Si la hubiera, se vuelve a trabajr con EB.
7. Cierre:
Se debe volver al paciente a un estado de equilibrio emocional.
Informar al paciente de que el proceso problablemente contie entre
sesiones mediante la forma de sueos, sensaciones... para lo cual ha de
hacer un registro de cara a usarlo como blanco de procesamiento en la
prxima sesin.
8. Reevaluacin:
Volver a evualuar en cada nueva sesin la situacin trabajada en la
sesin previa.
Precaucin: Necesidad de un entrenamiento serio para poder aplicar el
procedimiento, dado que de otro modo, se podra provocar ms dao que
alivio. No se debe aplicar el mtodo sin supervisin.

Pese a lo estructurado del mtodo, EMDR es un abordaje

centrado en el paciente, dado que se otorga mxima importancia al
flujo de informacin producido por el mismo, mientras el terapeuta
se limita a seguirlo en la aplicacin del protocolo.

El Abrazo de la Mariposa

GRACIAS

Ins Flores (PIR3)