SINDROMES PLEURALES

Cuando es abundante Dar estos sntomas fundamentales para

patologa pleural:

En el trmino de semiologa se refiere a hallazgos fsicos siendo una

combinacin de alteraciones en la Inspeccin, Palpacin, Percusin
y Auscultacin, as como de la Rx de trax (nos ayuda), debidas a
patologas en la Pleura

Depende de la causa de fondo, volumen del derrame o aire,

rapidez de instalacin y estado previo del paciente.

Disnea proporcional al volumen del derrame.

Las principales Patologas son: el Sd de derrame Pleural y el sd de

Neumotrax.

Dolor tipo pleurtico punzada o punta de costado que

aumenta con inspiracin, tos estornudo.

Derrame Pleural: Acmulo anormal de lquido en el Espacio o

Cavidad Pleural.

Tos seca no constante.

Neumotrax: Presencia de aire en el espacio pleural.

OTROS:
Hidrotrax: Cavidad pleural se llena de lquido diluido o trasudado
Quilotorax: Cuando ese lquido contiene linfa
Pleuresa con derrame: Cuando ese lquido contiene protenas e
inflamacin
Hemotorax: Cuando ese lquido contiene sangre
Piotorax o Empiema: Cuando ese lquido tiene pus
Urinotorax: Cuando ese lquido tiene orina

SINTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DE PATOLOGIA

PLEURAL
Depende de la causa de fondo, volumen del derrame o aire, rapidez
de instalacin y estado previo del paciente.
Cuando es lenta, escasa y est sano: El paciente es asintomtico
Si es lentamente: puede tener signo pero sntomas muy poco
Si es rpido: tiene signos y sntomas rpidos

SIGNOS FSICOS DEL SNDROME DE

DERRAME PLEURAL
Solo lo encontramos en los que tenga derrame significativo (al
menos Lt de liq.)

INSPECCION: Decbito Activo u obligado inicialmente

(cuando empieza, lo hacen por el dolor) en el lado sano
para evitar dolor por roce pleural, luego sobre el lado
enfermo para mejorar ventilacin en el lado sano.
Lado afectado no distiende mucho.
PALPACION: Al poner la mano sentir las Vibraciones
vocales abolidas o ausentes, tambin aparece una
Disminucin elasticidad y expansin en zona afectada.
PERCUSION: Al golpear sobre el trax hay Matidez en la
zona de derrame.
Skodismo( hay una sonoridad mejor por encima del
derrame es como un enfisema compensatorio) .
El Espacio Traube desaparece en el
trasudado( insuficiencia cardiaca) el derrame pleural
porque empuja el diafragma hacia abajo ocupando ese

espacio y en el espacio de traube se conserva en los

exudados (inflamatorio) porque el diafragma se eleva y se
mantiene el espacio.
AUSCULTACION: Al auscultar el Murmullo vesicular
abolido en la parte alta o en el lmite superior hay un
Soplo pleurtico en e en el lmite superior , tambin
cuando auscultamos hay Egofona (voz de cabra), hay
Pectoriloquia fona ( paciente habla en voz baja y se
escucha con nitidez) , Signo de la moneda (+)es como un
timbre metlico, cuando golpeas una la moneda sobre la
espalda.

SIGNOS FISICOS DEL SINDROME DE

NEUMOTORAX
Si hay poco aire puede pasar desapercibido

INSPECCION: Disminucin expansin respiratoria y cierto

abombamiento en lado afectado.

PALPACION Vibraciones vocales disminuidas o abolidas.

PERCUSION: Sonoridad aumentada que puede llegar

al timpanismo (cuando es mxima). ( por el aire)

AUSCULTACION: MV abolido, soplo anfrico ( como si

soplaramos una botella) en Neumotrax a tensin.

SIGNOS FSICOS EN SNDROME DE

HIDRONEUMOTRAX (viene a ser la combinacin del
derrame pleural con el neumotrax)

Vibraciones Vocales abolidas o muy disminuidas.

Sonoridad aumentada u an timpnica en parte alta, matidez

en parte baja.( porque el aire siempre ira arriba y abajo el
derrame)

Murmullo Vesicular abolido.

Sucusin Hipocrtica( paciente cogindolo del torax y lo

mueves y escuchas el lquido)

Retintin metlico( se escucha un sonido como si estuvieran

tocando dos monedas)

En
la

cavidad virtual hay liquido entre 10 a 15 ml sirven para lubricar, hay

un movimiento de agua y protena siguen la ley de gradientes, al final
de esos movimiento de Presiones (hidrosttica y onctica)
mantienen los volmenes entre 10-15ml y si esto se altera los
volmenes se alteran y a esto habr derrames.
El Dolo de la pleura es punta de costado (inca) o pleurtico y la que
duele es la parietal, si una persona respira hondo va doler, aumente
el dolor si aumenta la Frecuencia Respiratoria.

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL

Lquido pleural (normal < 25ml) determinado por Pr.

hidrosttica y onctica de capilares de ambas pleuras, del
drenaje linftico y del estado de las membranas pleurales.

Pr. Hidrosttica de capilares de arterias Intercostales(pleura

parietal)= es de 30 cm H2O

Pr. Hidrosttica del espacio pleural= -5cm

Resultante 10 sale de Espacio Pleural y final= 1cm sale.

Por tanto pasaje de lq a Espacio Pleural es de 35 cm H2O

(porque la presin hidrosttica de capilares saca el agua del
capilar al espacio virtual; y la presin Hidrosttica Del
espacio virtual va ser negativa (-5 cm) entonces jalar el
agua, al sumarlas este ser el pasaje de liq al espacio v. =
sera 35 cm.)
Como saben la presin onctica tiende a retener liquidos o
evita que salga el lquido

Pr. Onctica de capilares de pleuras parietal y visceral=

34cm H2O.

Pr.
Onctica en
Espacio
Pulmonar=
8cm H2O

Diagnstico es por sntomas+ examen fsico + el apoyo de

Rx (decbito lateral)

Por tanto
26cm de
salida de lq
del Espacio
Pleural.
Resultante
neto de
filtracin (35
entra26sale)=9
entra a

Espacio Pleural

Presin hidrosttica en Pleura visceral= 11 cm H2O por tanto

16 de lq pasa a Espacio Pleural y 26 cm sale de Espacio
Pleural

El derrame pleural libre: se mueve en cualquier posicin

El mediastino no est jalado

al lado enfermo sea si tiene
pulmn, el derrame puede o
no empujar al lado sano

El doctor se demor aqu leyendo, Puede tomar! Repasar el cuadro

de clasificacin de trasudados que est ms abajo .

Lo ms Frecuente dijo:
Enf. Cardiovasculares (insuficiencia cardiaca + frecuente entre un
70-80 % da derrame bilateral, los dems a un solo pulmn),
infecciones (neumona->derrame paraneumonico), TBC, neoplasias
(ca.de pulmn, mama y linfoma, mesotelioma (ca. de la pleura)) ,
frmacos (nitrofurantoina)

METODOS DE ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD

PLEURAL

Historia Clnica( antecedente como ICC, neoplasias,

frmacos, dolor pleuritico)
Tcnicas Radiolgicas
Toracocentesis (saco liq o aire) siempre se hace al menos
que el paciente lo tenga claro el diagnostico

Parmetros bioqumicos( protenas , DHL), citolgicos

Cultivos
Biopsia Pleural (cuando es exudado)
Toracoscopa
Broncoscopa (cuando hay hemoptisis)
Ecografa, Tomografa

Los criterios de LIGHT -> sirve para definir si es un trasudado o

exudado.
Es exudado si tiene cualquiera de esos 3 puntos. RECORDAR!
Ejemplo del1) Paciente en suero 6gr de protena y protenas en liq
pleural tiene mayor de3 gr -> mayor del 50% cumple este criterio y
sera un exudado.
2) LDH en sangre es hasta 480 , que el paciente tuviera 400 si
tuviese ms de 220 en liquido pleural, es un exudado
3) LDH en liq pleural es ms de las 2/3 partes de ndice superior

normal(480) si tiene ms es exudado.

Tiene un infeccin al pulmn y en consecuencia tiene derrame

pleural (son las neumonas, bronquiectasia) no TBC.
Dijo que lo est repitiendo estos cuadros por algo debe ser.

No se encuentran grmenes.

HAY UN ERROR: El Ph en liquido es < de 7,2 , mientras ms bajo el

ph y la glucosa implica mayor inflamacin mayor severidad un
pronstico malo es D. Pl. Paraneumonico Complicado, Tambien hay
ms polimorfonucleares
El D. Pl. Tuberculoso: Hay ms linfocitos, glucosa tambin esta baja,
el ADA mientras ms alto es tuberculosis.

Ya lo explico arriba.
Esta es la clnica de derrame pleural infecciosas.

Siempre se punsa por arriba de la costilla

Tambin sucede si lo acuchillan o balean.

Espontaneo( sin traumas, sin punciones, sin enfermedades)

Primario (no tiene patologa, ni historia de traumas, se da
genticamente.
Secundario (si tiene patologa pero se rompe solito (bullas)
Catamenial
Yatrogeno (uno le causa al paciente)
Traumatico( por traumas)

El pulmn derecho est muy claro y es por el aire y el izquierdo se

ven las arterias

Hidroneumotora
x (por el nivel del derrame una sola lnea en la zona inferior y arriba
el aire)