Formato N 02

Declaracin Jurada de Informacin del Postor

Jan, 23 de enero del 2015

Seor
Presidente del Comit de Compra
Programa Nacional de Alimentacin Escolar Qali Warma
Presente.Referencia : Proceso de Compra N 001-2015-CC-Cajamarca 006
Compra>-Raciones
Por la presente declaro bajo juramento que la siguiente informaci n corresponde a
mi representada:
Razn Social / Nombres y Apellidos

Procesadora de Alimentos E.R.I.L.

Pakamuros 2317

Domicilio Legal
RUC N
Celular
Correo Electrnico

20438489500

Telfono N
RPM N

4378743
RPC N

proal_eirl@hotmail.com

Autorizacin Municipal
Municipalidad
Jan

N Licencia Funcionamiento
Elaboracin de productos de Panadera

Fecha
14/01/2015

Participa en consorcio
SI
NO
Nombre de las Empresas que Participan en Consorcio
x
Empresa N 1
Empresa N 2
Empresa N 3
Atentamente.

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500

Formato N 03
Declaracin Jurada
Jan, 23 de enero del 2015

Mediante el presente documento:

Yo, JAVIER MONTES SILVA, de nacionalidad Peruano, identificado/a con DNl N 09676765, de
ocupacin, empresario, con domicilio en, Av. Pakamuros N 2317 en mi condicin de
representante legal de Representante Legal de la Empresa con RUC N 20438489500, con
domicilio legal en Av. Pakamuros N 2317 declaro bajo juramento que mi representada no se
encuentra sancionada para contratar con el Estado ni tiene impedimento para participar como
postor en el Proceso de Compra N 001-2015-CC-Cajamarca 006 Raciones.

Ratifico la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las

responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su
falsedad.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la

ciudad de Jan , a los 23 das del ao dos mil quince.

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500

Formato N 05
Declaracin Jurada
Mediante el presente documento:

Yo, JAVIER MONTES SILVA, de nacionalidad Peruano, identificado/a con DNl N 09676765, de
ocupacin, empresario, con domicilio en, Av. Pakamuros N 2317 en mi condicin de
representante legal de Representante Legal de la Empresa con RUC N 20438489500, con
domicilio legal en Av. Pakamuros N 2317 en relacin al Proceso de Compra N 001-2015-

CC-Cajamarca 006 Raciones, declaro bajo juramento haber iniciado el trmite de Validacin
Tcnica Oficial del Plan HACCP, o de haber iniciado el trmite de Certificacin de Principios
Generales de Higiene (PGH), para lo cual adjunto copia del cargo del documento formal
presentado a travs de la Mesa de Partes de la DIGESA y adjunto copia de la Hoja de
Resumen del trmite realizado a travs de la Ventanilla nica de Comercio Exterior (VUCE).
Autorizo a la Unidad Territorial para verificar la veracidad de la Resolucin que otorga la
Validacin Tcnica Oficial del Plan HACCP o de la Certificacin de Principios Generales de
Higiene (PGH) otorgada por DIGESA, o de la Hoja de Resumen del trmite realizado a travs
de la Ventanilla nica de Comercio Exterior (VUCE), o de la solicitud presentada a la Mesa
de Partes, a travs de la pgina web de DIGESA.
Asimismo, autorizo para que antes de la adjudicacin, el PNAEQW, a travs de su personal o
terceros, realizar la supervisin del cumplimiento de las Buenas Prcticas de Manufactura y
Almacenamiento, y condiciones de higiene, as como capacidad de almacenamiento y
capacidad de produccin en cada uno de las plantas y/o almacenes donde se almacenarn y/o
prepararn los alimentos.
La planta no podr obtener un calificativo de satisfactorio, cuando se advirtiera alguna de las
Siguientes observaciones:
a) Encontrarse y/o utilizarse insumos prohibidos por norma nacional o Codex Alimentarius,
vencidos, infestados, en mal estado o sin rotulado, en la planta donde se elaboran las
raciones o donde se almacenen los alimentos industrializados de presentacin individual.
b) Presencia de algn animal, tales como: roedor, perro, gato, ave, cucaracha, mosca, entre
otros, o evidencia de excremento, orina u otros, en las instalaciones de la planta y/o
almacn.
c) Si la plaa y/o almacn no cuenta con agua potable de la red pblica o agua tratada.
d) Si existe evidencia de contaminacin cruzada por flujo de proceso, personal y equipos,
materias primas, productos, etc.
e) Condiciones de mantenimiento e higiene no adecuadas en las maquinarias, equipos y
utensilios que van en contacto directo con el alimento, tales como: evidencia de reas
oxidadas y/o corrodas, restos de alimentos descompuestos, presencia de infestacin de
plagas en las mismas y contaminacin con lubricantes u otras sustancias qumicas.

f)

Si la planta y/o almacn se encuentra ubicado a una distancia menor de 150 metros de
fuentes de contaminacin: basurales, camales, pantanos, cementerios, aserraderos, entre
otros.
g) Si la planta y/o almacn no es de uso exclusivo de fabricacin y almacenamiento de
alimentos para consumo humano.
h) Otros que revistan riesgos de contaminacin a los alimentos.
Mi representada se compromete, al momento de la supervisin del PNAEQW, a travs de su
personal o de un tercero, realizar una produccin de raciones con la finalidad de que se
verifique la capacidad de produccin y almacenamiento; as como, el cumplimiento de las
condiciones de higiene y las Buenas Prcticas de Manufactura. La inversin para la
realizacin de la produccin de raciones ser asumida por el postor.
Para el clculo de la capacidad de produccin (incluye la elaboracin del pan con
acompaamiento, que deber ser huevo sancochado), mi representada producir un
batch mnimo del 10% de las raciones del tem o tems al que se postula.
Asimismo, declaro que la capacidad de produccin de mi planta, est considerada en el
Formato "Declaracin de Capacidad de Produccin".
En los casos en que la planta de mi representada no obtenga el calificativo m nimo de
Satisfactorio, se desestimar la propuesta no pudiendo ser adjudicado, ni suscribir los
contratos respectivos.
Ratifico la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las
responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su
falsedad.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la
ciudad de Jan, a los 23 das del mes de enero del ao dos mil quince.

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500

Formato N 06

Declaracin Jurada
Mediante el presente documento:

Yo, JAVIER MONTES SILVA, de nacionalidad Peruano, identificado/a con DNl N 09676765, de
ocupacin, empresario, con domicilio en, Av. Pakamuros N 2317 en mi condicin de
representante legal de Representante Legal de la Empresa con RUC N 20438489500, con
domicilio legal en Av. Pakamuros N 2317 en relacin al Proceso de Compra N 001-2015-

CC-Cajamarca 006 Raciones, declaro bajo juramento que, en el plazo mnimo de 10 das
hbiles antes del inicio de la prestacin del servicio, entregare al PNAEQW, copia de la
Resolucin Directoral en que se otorga la Validacin Tcnica Oficial el Plan HACCP o Copia de
la Resolucin Directoral que otorga la Certificacin de Principios Generales de Higiene (PGH)
emitido por la Direccin General de Salud Ambienta! - DIGESA, para cada una de mis plantas
y/o almacenes en que se elaboren las raciones.
Ratifico la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las
responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su
falsedad.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la
ciudad de Jan, a los 23 das del mes de enero del ao dos mil quince.

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500

Formato N 07

Declaracin Jurada
Mediante el presente documento:
Yo, JAVIER MONTES SILVA, de nacionalidad Peruano, identificado/a con DNl N 09676765, de
ocupacin, empresario, con domicilio en, Av. Pakamuros N 2317 en mi condicin de
representante legal de Representante Legal de la Empresa con RUC N 20438489500, con
domicilio legal en Av. Pakamuros N 2317 en relacin al Proceso de Compra N 001-2015CC-Cajamarca 006 Raciones, declaro bajo juramento:
Que mi representada, entrega al PNAEQW, como mnimo 10 das hbiles antes del inicio de la
prestacin del servicio, la copia legalizada notarialmente del Certificado de Servicios de
Saneamiento Ambiental, emitido por una empresa o entidad con competencia para realizar el
servicio a las plaas y/o almacenes de elaboracin de productos de panadera y/o
almacenamiento de alimentos, de cada uno de las plantas y/o almacenes en los que se
elaboren raciones o se almacenen los alimentos industrializados de presentaci n individual,
con una antigedad no mayor a 30 das de emitido por una empresa autorizada por la
Autoridad de Salud (adjuntar copia de Resolucin de autorizacin respectiva), segn las
condiciones establecidas en el D.S. N 022-2001-SA y R.M. N 449-2001-SA/DM, que certifique
haber realizado los siguientes tratamientos:
Desinfeccin (obligatorio).
Desinsectacin (obligatorio).
Desratizacin (obligatorio).
Limpieza y desinfeccin de reservorios de agua (obligatorio) y.
Limpieza de tanques spticos (opcional, en caso de tenerlo)
La frecuencia del Saneamiento Ambiental, la realizar como mnimo cada tres (3) meses,
durante la ejecucin contractual y cumplir con los requisitos sealados en los prrafos
precedentes. El Original del Certificado estar a disposicin en la planta o almacn.
Ratifico la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las
responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su
falsedad.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la

ciudad de Jan, a los 23 das del mes de enero del ao dos mil quince.

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500

Formato N 08

Declaracin Jurada
Mediante el presente documento:
Yo, JAVIER MONTES SILVA, de nacionalidad Peruano, identificado/a con DNl N 09676765, de
ocupacin, empresario, con domicilio en, Av. Pakamuros N 2317 en mi condicin de
representante legal de Representante Legal de la Empresa con RUC N 20438489500, con
domicilio legal en Av. Pakamuros N 2317 en relacin al Proceso de Compra N 001-2015CC-Cajamarca 006 Raciones, declaro bajo juramento:
a)

Los productos industrializados que constituyan parte de la racin y los insumes para la produccin
de los panes, sern adquiridos directamente del fabricante o procesador o distribuidores autorizados
y debern contar con la documentacin que acredite su procedencia (factura o boleta), en la que
deber figurar el nombre del producto, marca, cantidad y otros datos que permitan la descripcin del
producto.

b)

Los productos industrializados que constituyan parte de la raci n, sern de fabricantes cuyas
plantas cuenten con Validacin Tcnica Oficial del Plan HACCP, Certificacin de Principios
Generales de Higiene o Autorizacin Sanitaria de Establecimiento, emitidos por DIGESA o SENASA
segn corresponda. Las harinas sucedneas a la harina de trigo que servirn para la produccin de
panes, debern cumplir con los requisitos establecidos en la Ficha Tcnica correspondiente del
fabricante.

c)

Los insumos que se utilizarn para la produccin del Pan, contarn con fichas tcnicas del
fabricante, Registro Sanitario, Validacin Tcnica Oficial del Plan HACCP o Certificacin de
Principios Generales (PGH), otorgadas por DIGESA, segn normativa sanitaria vigente. Para e!
caso de las harinas sucedneas a la harina de trigo, contarn con certificados o informes de
ensayos originales de los requisitos microbiolgicos (de acuerdo a la RM N 591-2008-MINSA),
emitidos por un laboratorio de una universidad o un laboratorio acreditado ante INDECOPI.

d)

Que la elaboracin del componente slido de las Raciones cumple con lo establecido en las Fichas
Tcnicas de Produccin de raciones.

e)

Que los alimentos y bebidas se transportarn de manera que se prevenga su contaminacin o

alteracin, para tal propsito se cumplir lo establecido en los artculos 75, 76 y 77 del Decreto
Supremo N 007-98-SA. El PNAEQW verificar el cumplimiento a travs de las Fichas de

Supervisin, las que son parte de las Bases del Proceso de Compra.

Ratifico la veracidad de la informaci n contenida en el presente documento y me someto a las

responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su falsedad.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la

ciudad de Jan, a los 23 das del mes de enero del ao dos mil quince.

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500

Formato N 09

Jan, 23 de enero del 2015

Carta de Autorizacin
Seor
Presidente del Comit de Compra
Programa Nacional de Alimentacin Escolar Qali Warma
Presente.Referencia : Proceso de Compra N 001-2015-CC-Cajamarca 006
Compra>-Raciones

Por medio de la presente, tengo a bien manifestarle en relacin al Proceso de Compra de la

referencia, que mi representada autoriza para realizar supervisiones inopinadas (inspeccin,
muestreo o anlisis, entre otros) durante la ejecucin contractual, a travs de su personal o
terceros designados por el PNAEQW, con la finalidad de verificar las condiciones de
produccin, almacenamiento, transporte y cumplimiento de las Fichas Tcnicas de Alimentos
y/o Fichas Tcnicas de Produccin de raciones. La autorizacin comprende el recojo de
informacin fotogrfica y/o audiovisuales.
Atentamente,

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500

Formato N 10

Jan, 23 de enero del 2015

Carta de Compromiso
Seor
Presidente del Comit de Compra
Programa Nacional de Alimentacin Escolar Qali Warma
Presente.Referencia : Proceso de Compra N 001-2015-CC-Cajamarca 006
Compra>-Raciones
Por medio de la presente, tengo a bien manifestarle en relacin al Proceso de Compra de la
referencia, el compromiso de mi representada para realizar controles mdicos al personal
manipulador de alimentos, como requisito indispensable antes del inicio de la prestacin del
servicio alimentario, el cual se realizar de manera semestral; asi como, en caso que renueve
personal, mi representada se compromete a realizar el control mdico antes que inicie su labor
en planta.
Los exmenes incluirn cuando menos los siguientes exmenes clnicos: Baciloscopa,
coprocultivo. Realizados en establecimientos de salud a partir del nivel II del MINSA o
ESSALUD, o clnicas afiliadas al sistema EPS.
Me comprometo a proporcionar a! PNAEQW, los resultados de los exmenes de los controles
mdicos realizados a m personal cuando sean solicitados durante la supervisin de la planta
(s) y/o almacn (es).
Atentamente,

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500

Formato N 11

Jan, 23 de enero del 2015

Plan de Rutas para la Distribucin de Raciones

Seor
Presidente del Comit de Compra
Programa Nacional de Alimentacin Escolar Qali Warma
Presente.Referencia : Proceso de Compra N 001-2015-CC-Cajamarca 006
Compra>-Raciones
Por medio de la presente, en relacin al Proceso de Compra de la referencia, presento a
continuacin el Plan de Rutas para la Distribucin de Raciones:
Tipo
Vehculo,
Marca y
Placa

Capacidad
de Carga
Entrega
(TM Kgs.)
N'

Ruta N

Lugar de
Partida

Distancia
N y
Cantidad (kilmetro) y
Nombres
de MEE a Tiempo de
de tems a
Atender Atender Desplazamiento
(horas)

Total

Atentamente,

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500

Formato N 11

Declaracin Jurada
Mediante el presente documento:

Yo, JAVIER MONTES SILVA, de nacionalidad Peruano, identificado/a con DNl N 09676765, de
ocupacin, empresario, con domicilio en, Av. Pakamuros N 2317 en mi condicin de
representante legal de Representante Legal de la Empresa con RUC N 20438489500, con
domicilio legal en Av. Pakamuros N 2317 en relacin al Proceso de Compra N 001-2015-

CC-Cajamarca 006 Raciones, declaro bajo juramento que mi representada cumple con las
Fichas Tcnicas de Alimentos, Fichas Tcnicas de Produccin de Raciones y dems
condiciones establecidas en las Bases del proceso de compra.
Ratifico la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las
responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su
falsedad.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la
ciudad de Jan, a los 23 das del mes de enero del ao dos mil quince.

Firma.
DNI N 09676765
RUC N 20438489500