ENFERMERA EN SALUD

ADULTO I

DOCENTE:
Angelita Rojas

SERVICIO:
Centro Quirrgico

TEMA:
Colecistectoma Laparoscpica

CICLO:
IV

INTEGRANTES:
Beltrn Loli Raquel
Benites Pereda Jorge

2014

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Introduccin

La colecistitis aguda contina siendo una enfermedad cuya importancia

fisiopatognica y gravedad oscilan desde formas leves (colecistitis
aguda congestiva o catarla) hasta muy graves (colecistitis gangrenosa).
Adems sigue estando estrechamente vinculada a la litiasis vesicular,
comportndose como una complicacin frecuente de este padecimiento.
Los modernos mtodos de diagnstico por imgenes han permitido
detectar una serie de lesiones y alteraciones de la vescula y del sector
perivesicular relacionadas con la inflamacin del colecisto, permitiendo
adoptar conductas teraputicas adecuadas y oportunas.
Por otra parte, el abordaje quirrgico por va videolaparoscpica pas a
conformar una de las indicaciones ms utilizadas y con mejores
resultados de esta tcnica quirrgica.
Sin embargo, lo que contina siendo controvertido es dilucidar en qu
medida los grmenes son responsables de la gnesis de la inflamacin y
de las lesiones orgnicas que se producen, as como establecer la
posible relacin entre el grado de participacin bacteriana, el tiempo de
evolucin del proceso y la severidad del cuadro clnico.
Aclarar definitivamente estos interrogantes contribuira a lograr un mejor
manejo del paciente, una indicacin teraputica ms precisa y oportuna
y un adecuado y racional uso de la antibioticoterapia.

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MARCO TERICO:
COLECISTITIS
1. DEFINICIN:
Es la inflamacin aguda o crnica de la vescula
biliar causada usualmente por la obstruccin del
conducto cstico por clculos y puede tener una sobre
infeccin bacteriana. Causando dolor, rigidez a la
palpacin del abdomen superior derecho; este dolor
puede irradiarse al rea medioesterna u hombro
derecho y se asocia con nuseas, vmito y signos usuales de una
inflamacin aguda.

2. ETIOLOGA:
Cuando la concentracin de colesterol es muy alta llega un momento en
que las sales biliares y los fosfolpidos no son capaces de disolverlo,
precipitndose el colesterol. Este proceso ocurre en la vescula porque sta
tiene la funcin de almacenar y concentrar la bilis.
Cuando el colesterol aumenta o las sales biliares disminuyen, se forma el
clculo, estos clculos obstruyen el conducto cstico generando el 95% de
los casos colelitiasis

3. FIOPATOLOGA:
Al obstruirse el orificio del conducto cstico se produce una contraccin
intensa de la vescula causando dolor (clico biliar). Al no transitar los
clculos a travs del conducto las contracciones aumentan y se produce
edema de la pared vesicular. Si se mantiene el edema se lesiona la mucosa
y se comienzan a liberar enzimas, (fosfolipasas), que descomponen a los
fosfolpidos y producen inflamacin severa. La isquemia es de gran
importancia para explicar la necrosis de la pared vesicular. Contribuyen a
ella la trombosis de los vasos csticos, por la compresin del bacinete, y la
hipertensin que se produce en el lumen durante la obstruccin, la que
tambin reduce el flujo sanguneo a la mucosa.

4. TIPOS:

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4.1. COLECISTITIS AGUDA:
Es la inflamacin de la pared de la vescula
biliar y del
revestimiento abdominal
circundante, causada por alteracin del
flujo de la bilis, presencia de clculos en el
interior del rgano, infecciones u otras
enfermedades que terminan obstruyendo el
conducto cstico
a) FISIOPATOLOGA:
A consecuencia de la obstruccin cstica, la vescula, sea litisica o alitisica
se ve afectada primero con un cuadro inflamatorio o colecistitis aguda, al
que le sigue la regresin fisiopatolgica en un periodo de 72 hs, promedio,
en el 90% de los casos. La otra conducta evolutiva es la persistencia y
agravamiento de la afeccin con complicaciones como el empiema, la
necrosis y gangrena con perforacin del rgano y peritonitis biliar.
La colecistitis aguda constituye la complicacin ms frecuente de la
colelitiasis.
Se presenta como colecistitis aguda alitisica en pacientes en estado crtico
por trauma severo, quemaduras extensas o complicaciones postoperatorias
de larga evolucin, en pacientes sometidos a prolongados regmenes de
nutricin parenteral total. Su etiologa parece asociarse a estasis de la bilis
con formacin de barro biliar y colonizacin bacteriana secundaria en
pacientes con ayuno oral o enteral, derivados de ausencia de la contraccin
vesicular que induce la colecistoquinina en estos pacientes en estado de
ayuno oral total
4.1.1.

COLECISTITIS LITISICA AGUDA

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Es la inflamacin aguda de la vescula biliar causada
por la obstruccin del cuello de la vescula biliar o
del conducto cstico, por un clculo.
A) SINTOMAS:
Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio.
Ataques de dolor recurrentes despus de las
comidas.
Rigidez de los msculos abdominales del lado
derecho.
Nuseas y vmitos.
Anorexia.
Fiebre moderada.
Escalofros.
Ictericia, color amarillo de la piel y de los ojos.
Heces blandas y de color claro.
4.1.2.
COLECISTITIS
ALITISICA
AGUDA

Es la inflamacin aguda de la vescula biliar en ausencia de clculos.

A) ETIOLOGA:
La colecistitis alitisica es de origen incierto, puede deberse a muchos
factores, la enfermedad tiende a ocurrir despus o en coexistencia con otras
enfermedades, ante todo traumatismos importantes, quemaduras o
cirugas.
B) SIGNOS Y SNTOMAS:
Los signos son idnticos a los de la colecistitis litisica aguda, excepto que
pueden estar ausentes o cubiertos por sntomas de un estado subyacente o
previo.

4.2.COLELICISTITIS CRNICA:
Es la inflamacin de la vescula biliar que persiste por un periodo de tiempo
prolongado. Regularmente se asocia con la colelitiasis.
a) CAUSAS:
La colecistitis crnica es causada por ataques leves y repetitivos de la
colecistitis aguda que produce:

Infiltrado crnico inflamatorio.

Aplanamiento de la mucosa.

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Fibrosis y engrosamiento de las paredes de la vescula biliar, la

cual comienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad para
desempear su funcin de concentrar y almacenar la bilis.
b) SIGNOS Y SNTOMAS:
Clico biliar.
Leve dolor del hipocondrio derecho o malestar epigstrico.
Nuseas y vmitos.
Intolerancia a los alimentos grasos.

5. TRATAMIENTO:
La ciruga es el tratamiento habitual. La extirpacin quirrgica de la vescula
biliar se denomina colecistectoma.

LA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA. En esta ciruga, se

utilizan incisiones quirrgicas ms pequeas, lo cual lleva a una
recuperacin ms rpida. Los pacientes con frecuencia se van para su
casa el mismo da de la ciruga o a la maana siguiente.
LA COLECISTECTOMA ABIERTA requiere una incisin ms grande
en el cuadrante superior derecho del abdomen.

6. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS:

Perforacin de la vescula.
Absceso pericolecstico.
Fstula.
Peritonitis generalizada.
Septicemia.
Agravamiento de una enfermedad previa, con descompensacin
cardiaca, pulmonar, renal o heptica.
Muerte.

7. DIAGNSTICO:
Anlisis de sangre. El mdico puede ordenar exmenes de sangre para
buscar signos de una infeccin o signos de problemas de vescula biliar.
Estudios por imgenes que muestran la vescula biliar. Las pruebas de
imagen, como ecografa abdominal o una tomografa computarizada (TC),
se pueden utilizar para crear imgenes de su vescula biliar que puede
revelar signos de colecistitis.
Tomografa que muestra el movimiento de la bilis a travs de su cuerpo.

8. PREVENCIN:

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Debido a que la mayora de los casos de colecistitis son causados por
los clculos biliares, puede reducir el riesgo de colecistitis, tomando los
siguientes pasos para prevenir los clculos biliares:

Prdida peso lentamente. La prdida rpida de peso puede

aumentar el riesgo de clculos biliares. Trate de bajar de 0,5 a 1 kg a la
semana.
Mantenga un peso saludable. La obesidad y el sobrepeso aumentan
el riesgo de clculos biliares.
Elija una dieta saludable. Las dietas altas en grasa y baja en fibra
puede aumentar el riesgo de clculos biliares. Para reducir su riesgo de
clculos biliares, elegir una dieta que est lleno de frutas, verduras y
granos enteros.

9. COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA:

Consiste un tuvo largo, iluminado y flexible conectado a una

computadora y un monitor de televisin. Al paciente se induce anestesia
general.
Mediante esta tcnica se va a proceder a extirpar la vescula biliar. La
laparoscopia consiste en el abordaje del abdomen mediante la
introduccin de trocares a travs de pequeas incisiones creando un
espacio tras la introduccin de gas y operando con instrumental
especial.
PREPARACIN DEL PACIENTE:
El paciente se coloca en la mesa quirrgica en posicin supinaLa
preparacin de la piel se realiza con una solucin yod povidone para la
antisepsia. Especial nfasis debe darse a la limpieza del ombligo, para
evitar la produccin futura de infecciones a este nivel
Los campos quirrgicos deben delimitar la siguiente rea: hacia arriba, el
apndice xifoides; hacia abajo, 10 cm. bajo el ombligo: hacia la
izquierda, sobre la linea medio clavicular, y hacia la derecha, sobre la
lnea axilar posterior.
La fijacin de los campos puede ser realizada utilizando cinta adhesiva
estril o con pinzas, en lugar de pinzas de campo. Todos los pacientes
reciben profilaxis antibitica preoperatoria intravenosa.
PROCEDIMIENTO:
Producido el neumoperitoneo a travs de la aguja, y manteniendo al
paciente en la posicin de Trendelemburg, se toma el trcar de 10-12
mm, ejerciendo presin por medio de movimiento de rotacin; se lo
introduce en direccin a la pelvis, a travs de la herida periumbilical.
Es recomendable el uso de trcares descartables, que accionan
automticamente un sistema de seguridad, el momento en que la punta
del trcar atraviesa el peritoneo e ingresa a la cavidad, con lo que se
disminuyen las posibilidades de lesionar asas intestinales o vasos
retroperitoneales importantes. La fuerza a ejercer durante la

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introduccin, debe ser autocontrolada, a fin de no impulsar el
trcar al interior del abdomen con violencia.
Se realiza la inspeccin de las vsceras ubicadas inmediatamente bajo el
ombligo, para descartar una posible lesin con la aguja o el trcar.
A continuacin, se explora toda la cavidad, inicindose en la pelvis y las
fosas ilacas para aprovechar la posicin en la que hasta ahora se ha
mantenido al enfermo, para luego continuar en las regiones altas del
abdomen, invirtindo la posicin hacia la de
Trendelemburg reverso de 30 grados.
La observacin cuidadosa, permitir descartar la existencia de
patologas no sospechadas
y realizar un primer anlisis del rea operatoria vesicular, antes de
continuar con la introduccin de los restantes trcares.

RIESGOS:

A pesar de la adecuada eleccin de la tcnica y de su correcta

realizacin, pueden presentarse efectos indeseables, tanto los comunes
derivados de toda intervencin y que pueden afectar a todos los rganos
y sistemas como otros especficos del procedimiento, que pueden ser:
Riesgos poco graves y frecuentes: infeccin o sangrado de la herida
quirrgica. Retencin aguda de orina. Flebitis. Trastornos temporales de
las digestiones. Dolor prolongado en la zona de la operacin. Por la
ciruga laparoscpica puede aparecer extensin del gas al tejido
subcutneo u otras zonas y dolores referidos, habitualmente en el
hombro.
Riesgos poco frecuentes y graves: estrechez de la va biliar. Fstula
biliar con salida de bilis que en la mayora de los casos se resuelve con
tratamiento mdico (medicamentos, suero), pero que a veces precisa la
realizacin de otras pruebas (CPRE y/o drenaje de la bilis). Sangrado o
infeccin intraabdominal. Fstula intestinal. Colangitis (infeccin de los
conductos biliares). Ictericia. Pancreatitis. Coledocolitiasis. Por la ciruga
laparoscpica puede haber lesiones vasculares, lesiones de rganos
vecinos, y embolia.
Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento
mdico (medicamentos, suero), pero pueden llegar a requerir una
reintervencin, generalmente de urgencia, y excepcionalmente puede
producirse la muerte.

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10.

CUIDADOS DE ENFERMERA:

PREVENCIN PRIMARIA
Concientizar y educar al paciente sobre prcticas adecuadas en
los hbitos alimenticios. Alimentarse saludablemente.
Promover la educacin nutricional y la prctica de actividades
fsicas en la poblacin general de riesgo para Colecistitis y
Colelitiasis.
Llevar estilos de vida saludables
Consumo de alimentos bajo en grasas.
Promover un adecuado control del uso de hormonas en mujeres
con vida sexual y en aquellas que estn en el climaterio con
tratamiento sustitutivo.
Evitar el uso de anticonceptivos.
Realizar chequeos anuales.
PREVENCIN SECUNDARIA
El mdico identificara los siguientes factores en la ficha de ingreso
y durante el interrogatorio en los pacientes con sospecha de
Colecistitis y Colelitiasis.
Edad: ms frecuentes a partir de los 40 aos
Embarazo, sobre todo para el desarrollo de clculos de colesterol,
normalmente son formas asintomticas de litiasis biliar tanto el
barro biliar como los clculos menores de 10 cm habitualmente
desaparecen tras el parto.
PREVENCIN TERCIARIA
Reposo en cama durante el ataque agudo de dolor.
Administrar analgsicos, sedantes, antiemticos, antibiticos.
Dieta bajo en grasas con alto contenido de protenas y
carbohidratos.
Estimular a que el paciente respire profundamente para evitar
complicaciones respiratorias.
Control de lquidos administrados y eliminados.
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Realizar la curacin de la herida quirrgica correctamente.

Vigilar los signos de infeccin (rubor, calor, edema, etc).
Valorar, registrar el volumen y las caractersticas del drenaje.

REFERENCIA BIBLIOGRFICAS:
1. BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera Mdico quirrgica. Edit. Wolters
Kluwer. 12 Edicin. 2012. Espaa.
2. HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, Gua Clnica de Colecistitis.
Agosto 2008- Per
3. Lic. Carmen Chemes de Fuentes. Colecistitis Ecuador 2010
4. PLAIN PATIENT EDUCATION, Colecistectoma Abierta y Laparoscpica.
Pgina Web visto el da 15/11/14: www. X-Plain.com
5. Dr. Manolo Cortez U, Dr. Ricardo Carrasco A., Tcnica Americana en
Colecistectoma, En el ao 2009.

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