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PSYCHIATRIQUES
Dr Frdric JOVER
Centre dAccueil Psychiatrique
Hpital Saint-Roch, NICE
SI - 2006-2007
Dfinitions
Aspects :
L'AGITATION: DFINITION
C'est un piphnomne
AGITATION: CAUSES
Agitation maniaque
CAT:
Eviter de sympathiser !
Antipsychotiques sdatifs contention, rhydratation, puis
hospitalisation en milieu psychiatrique
Agitations dlirantes
CAT:
Confusion mentale
Tableau associant:
AGITATIONS CONTRLABLES
TRAITEMENT MDICAMENTEUX
Risque suicidaire
chez ladulte
Dr Frdric JOVER
Centre d Accueil Psychiatrique
CHU St Roch
NICE
Facteurs biologiques
Environnement
Psychosocial,
vnements de vie
Gntique et Histoire
familiale
Traits de personnalit
Dpression et suicide
Facteurs environnementaux
Climat social
Intgration sociale
Conflits interpersonnels
Affections somatiques
Pertes
Humiliation ressentie
Rejet des proches
Antcdents de TS
7% en feront 2
2.5% en feront 3 ou plus
1% en feront 5 et plus)
Nordstrom, 1995
Le risque
Lurgence
La dangerosit
1. Evaluation du risque
facteurs individuels,
familiaux,
psychosociaux
Sexe masculin
Fin d adolescence
Priode pr
prmenstruelle
Pertes parentales pr
prcoces
Isolement relationnel
Chmage, d
dscolarisation
Dissociation, violence familiale
Ev
svres ou stressants
Evnements s
Troubles psychiatriques
ATCD suicidaires
Intention suicidaire, d
dsespoir
Impulsivit
agressivit
Impulsivit, agressivit
Alcool, drogues
Facteurs protecteurs
Sentiment de
responsabilit
responsabilit /
famille
Crainte de
dsapprobation
sociale
Strat
Stratgies
d adaptation
Peur de la mort
Rfrences morales
et religieuses
Passage
l acte
2. Lurgence suicidaire
le scnario suicidaire,
labsence dalternative autre que le suicide
Solution Solution
?
Solution
Solution Solution
Solution Suicide
Recherche
active de
solutions
Suicide
Flash
Messages
indirects
Passage
l
acte
Suicide
Suicide
Ides frquentes
Baisse d estime
de soi
Cristallisation
Plan suicidaire
Recherche
de moyens
Ruminations
Messages verbaux
Signes prsuicidaires
Sentiment de dsespoir
Retrait motionnel
Intention suicidaire
Evaluation
Prvention secondaire
Le rle du soignant
Manifestation d empathie
Restituer au patient le sens prsum de son
geste
Aider le patient accepter la prise en charge
hospitalire
auto-agressive
htro-agressive (retourne contre soi)
appel
catastrophique
raction inadapte, non prvisible un sentiment de
dsarroi
fuite (seule issue possible au conflit, exprime de
faon cohrente)
chantage, destin des personnes prcises
ordalique
Ne jamais banaliser
Ncessit sans dlai dune triple valuation
Somatique
Psychologique
Socio-familiale
Aspects
Aide
mdico-psychologique
Notion de catastrophe
Types de catastrophes
Naturelles
Gologiques
Climatiques
Bactriologiques
Animales
Technologiques et accidentelles
Guerre ou actes de terrorisme
De socit
Mouvements de foule
Manifestations, meutes
Paniques ou accidents dans stades
Actes de terrorisme
Stades
thorie du stress
modle du trauma
focalisation de l'attention
mobilisation des capacits
incitation l'action
permettant une dcharge immdiate (problme des ractions
diffres)
suivie de sensations d'puisement ou de soulagement (post-stress
normal)
sidration
agitation strile
fuite perdue
ractions automatiques (pouvant paratre adaptes)
Ractions collectives
Facteurs situationnels
Circonstances du traumatisme
stress dpass
ractions pathologiques
absence de raction
Facteurs prdisposants
Syndrome d vitement
Evolution du PTSD
DPARTEMENT
Psychiatre rfrent
dpartemental
Liste de volontaires
Psychiatres
Psychologues
Infirmiers
RGION (7)
Cellule permanente
rgionale
Psychiatre
Psychologue
Secrtaire
Liste de volontaires
astreintes
Schma-type dintervention
QUIPEMENT
1re QUIPE
ET DPART
SAMU
2me QUIPE
3me QUIPE
....
ANTENNE
DURGENCE
MDICOPSYCHOLOGIQUE
ACTION
IMPLIQUS
ACTION
FAMILLES
EQUIPE
HOSPITALIRE
ACTION
BLESSS
Quand ?
Uniquement des sujets impliqus directement dans l'vnement (pas de spectateurs, de journalistes).
De prfrence, groupe de personnes ayant vcu les mmes choses (), groupes naturellement souds
ou ayant des intrts communs.
petits groupes ++ (idalement < 10)
Deux animateurs qualifis (un meneur, un observateur)
Comment ?
ds qu'il peut tre organis dans de bonnes conditions (1-3 jours par exemple). Pass ce dlai, risque
de drive dans la "fable collective"
Avec qui ?
dans un lieu si possible proche de l'vnement, convivial et rassurant (caf, salle municipale, sinon
hpital)
Traitement curatif
Mdicamenteux
Techniques cognitivo-comportementales
HDT - Procdure
le tiers
la demande du tiers
le deuxime certificat
ni de la personne hospitalise,
ni de celle qui demande lhospitalisation,
ni des directeurs des tablissements daccueil
Il doit
ni de la personne hospitalise
ni de celle qui demande lhospitalisation
ni des directeurs de ltablissement daccueil
ni du mdecin qui a rdig le premier certificat
HDT - Suivi
HO Hospitalisation dOffice