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Rev Med Uruguay 2000; 16: 243-256

La familia del paciente internado en


la Unidad de Cuidados Intensivos
Sic. Mara Cristina de Albstur1 , Dr. Juan Carlos
Bacigalupo2, Dr. Jorge Gerez3, Mnica Uzal4, Dres.
Alejandro Ebeid5, Mnica Maciel5 , Juan Jos Soto5
Resumen
Seestablecicomoobjetivoconocerlasopiniones,sentimientosyexpectativasdelasfamiliasde
lospacientesinternadosenunaUnidaddeCuidadosIntensivosysuincidenciaenel
relacionamientoconlaUnidad.Serealizunestudioprospectivo,longitudinal,observacional,
cuanticualitativo.Serecolectlainformacinatravsdeunformularioydeentrevistas
realizadasporpsiclogo.Losdatoscuantitativosfueronanalizadosconmtodosestadsticosy
loscualitativosfueronanalizadosporlasiclogadelaUnidad.Seencuestaron94familiasenel
perododeunao,vinculadasapacientesconmsdecincodasdeinternacin.Sedescribieron
elperfildelpaciente,eldelafamilia,elinformemdicoyelmdicoinformante.Losdatos
mostraronlasdiferenciasentrelarealidadobjetivadelmdicoylasubjetivadelafamilia,
definidaporsusmiedosyexpectativas.Seconcluyqueelmomentodelinformemdicoala
familiaconstituyeunactoteraputicoyesfundamentalparaelmsadecuadorelacionamiento
entrelafamiliaylaUnidad.Serealizansugerenciasbasadasenlaexperienciarecabada.
Palabrasclave:Familiapsicologa
RelacionesprofesionalesFamilia
Unidadesdeterapiaintensiva
Psicologamdica

do el desenlace del
paciente crtico sea la
muerte, el ajuste
Durantelagestinasistencialdelpacientecrticamenteenfermo
progresivo de las
es til conocer la distancia que media entre las expectativas
expectativas de la familia
generadasporelactomdicoenlafamiliadelpacienteyel
a lolargo del procesode
cumplimiento efectivo de esas expectativas(13). Cuanto mayoratencin y cuidados
sea la distancia entre aspiraciones y realidad, mayor ser el permite redefinir esas ex
estrsemocionaldelospacientesysusfamilias,mayorserla pectativas y ajustar la
sensacin de insatisfaccin y menor ser el grado dedistanciaentrelosuperado
comunicacin.Sinembargo,auncuan
y lo logrado. Este
Introduccin

5.

Mdico
deUCI.
Trabajorealizadoen
1.
Psicloga de UCI (Unidad de laUnidadde
CuidadosIntensivos).
MedicinaIntensiva,
Hospital
2.
MdicoCoordinadordeUCI.

3. DirectordeUCI.
4. Programacinyanlisisestadstico.

Po
lic
ial
,
M
on
te
vi

de
o.
19
99
.
C
or
re
sp

entendimiento es posible
sloatravsdeunaeficaz
comunicacin. Al final,
tanto el equipo de salud
como los familiares
debernquedarsatisfechos
conelesfuerzorealizadoy
conformesconloslmites
humanos de la medicina.
Conocer, comunicar y
entender son las claves
paralograrlo.

o
n
de
nc
ia
:
M
ar
a

CristinadeAlbstur.
CTIHospitalPolicial.Avda.JosBatlley
Ordez3574CP12300Email:
bacialegr@adinet.com.uy
R
e
c
i

b
i
d
o
:

2
0
/

Vol. 16 N

6
/
0
0
.

A
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e

Diciembre

p
t
a
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o
:

1
7

2000

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1
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0
.

243

Ps. Mara Cristina de Albstur, Dr. Juan Carlos Bacigalupo, Jorge Gerez, Mnica Uzal y col.

adaptarse mejor a la
Unidad. No fueron
estudiadas en este
Cmo logramos conocer trabajo las etapas
losmdicoslasexpectativasde previasalingresoala
lasfamilias,larepercusindela UCI, (internacin en
enfermedaddelpacienteensu reas de emergencia
entramadosocialyeldolorque o de cuidados
se sufre? Cules son los convencionales, o
canalesyculesloscdigosde ambos).
El trabajo se
comunicacin que utilizamos
realiz
en una UCI
para vincularnos con las
personasqueestnexpectantes polivalente, con
24 horas al da fuera de la capacidadparaocho
Unidad, dependiendo de un boxes
informemdico?
independientes, luz
Elpresentetrabajotratadenatural, separados
responder a esas preguntascon

tabiques
desdeunnguloquepuedasertransparentes. Los
de inters para el mdicoinformes mdicos se
intensivista(4,5).

Lasdan cada 24 horas


conclusionesseaplicansloalpor parte de tres
entorno social del hospitalmdicos coordina
dondeserealizelestudio.
dores,unoasignadoa
cada da en un rea
cerrada, fuera de la
Objetivo
Unidad. All el
mdico coordinador
Conocer las vivencias de la transmite las no
familia del paciente internado vedades de la
en una Unidad de Cuidados evolucin

del
Intensivos (UCI), su relacin enfermo y recibe y
con la Unidad, sus evacua las consultas
comportamientos,

sus de la familia. Las


expectativasylasopinionesque visitas de los
puedan ser de inters para familiares

se
optimizar su relacionamiento concretan en dos
conelmdicointensivista.
horarios, con una
hora de duracin, y
se autorizan horarios
Material y mtodo
extraordinariossegn
loscasos.
Se reclut una poblacin de
Se recolect la
familias de pacientes interna
informacin
dos en UCI en un estudio
cuantitativa

y
prospectivo, longitudinal, cualitativa en un
observacional, que abarc un formularioaplicadoen
perodode12meses(agostode todosloscasosporla
1997aagostode1998).Criterio psicloga de la UCI,
de inclusin: familias de con la colaboracin
pacientes internados enla UCI voluntaria de la
porcincodasoms.Nofueron familia, al quinto da
incluidas familias de pacientes de la internacin del
internados por perodos ms paciente.

La
cortos, considerando que el informacin
elegido es un plazo operativo cualitativa

fue
que permite a los familiares recabada enel primer

contacto con la fami


lia, al ingreso del
paciente a la UCI, y
fue ampliada en
sucesivas entrevistas
libres con los
familiaresyenbasea
las observaciones
realizadas durante las
entrevistasentre

244

expectativas y
opiniones sobre la
mdicos y familiares. El atencin en la
formulariofuediseadoporla Unidadysobrelos
psicloga,luegodeunestudio espacios fsicos
preliminar sobre 15 grupos (salas de informe
familiares(4,5). El formulario mdico y de
espera);

si
contempla tres tipos de varia
comprendan

lo
bles: 1) identificacin del
paciente y familia, 2) opinin expresado por el
de la familia y 3) variables mdicoqueinforma
clnicas objetivas de la a la familia, si
situacin del paciente. El quedaban
formulario consta de cinco conformes con la
secciones:a)datosdelpaciente, informacin; si
b) datos de la familia, c) buscaban averiguar
entrevista con la psicloga, d) msyporqu,yla
opinionesdelafamilia,e)otros opinin sobre la
datosdeintersyaclaracinde atencin
psicolgica. Se
losobtenidos.
Para las variables de mantuvoabiertoun
identificacinsebuscunperfil espacio para

no
del paciente (edad, sexo, aspectos
previstos.
indicadores de la situacin so
Los datos
cialydelroldentrodelncleo
familiar)yunperfildeltipode clnicos objetivos
familia a la que pertenece incluyeronscorede
(gradoytipodevnculoconel gravedad Apache
paciente, calidad de la II y clasificacin
por

grupo
integracingrupal).
relacionado

por
Para las variables de
(6,7)
diagnstico
.
opinin se tomaron aquellas
En cuanto al
autodeterminadas por la
familia y sus integrantes a equipo de salud,
travsdesupropiojuiciode slo se hicieron
eleccin o valoracin o preguntas con
ambos. Algunas preguntas respecto a los
estaban

precodificadas mdicos que daban


(excluyentes y de mltiple elinformemdico.
opcin)yotraseranabiertas. No se incluyeron
Se disearon para preguntas
establecer cules eran la especficas sobre
actitud, conducta y sentir de los integrantes del
las familias frente a equipo de salud ni
determinadas situaciones; mdicos de guardia
cules

eran

sus ni enfermeras,
preocupaciones y si se inte entendiendo que
resaban por el futuro del esta investigacin
paciente;culeslasvivencias, merece un trabajo

aparte.
Se recolect la
informacin en un
formulario con lo
manifestado
verbalmenteporlas
familias.

La
informacin se
organiz en dos
grupos: datos
precodificados y
cuantificables,
datos de opinin,
incluidos los no
previstos en el
cuestionario. Los
casos

sin
informacin no
fueron tenidos en
cuenta para el
clculo

de
porcentajes ni para
el

anlisis
estadstico.
Se

utiliz
soporte
computacional,
aplicndose el pa
quete estadstico
SPSS, generndose
un archivo libre de
inconsistencias. Se
utilizaron pruebas
estadsticas de
Fisher,chicuadrado
(tabla2x2)conosin
correccindeYates,
chi cuadrado para
mltiple entrada,
intervalo

de
confianza, riesgo
relativo. Para las
diferenciasseutiliz
como criterio de
significacin el
valordep<0,05.
Revista Mdica del
Uruguay

La familia del paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos

pacientes se
ubicaronentre50
y 79 aos.
Resultados
Sesenta por
cuantificables
ciento (56)
estaban casados,
Se reclutaron 94
17%

(4)
familias.

Se
figuraron con
entrevistaron a 320
unin libre, 1%
personas

(3,4
(1)

estaba
familiares por
divorciado, 18%
paciente).Apartede
(17)eransolteros
acompaar el in
y 17% (16),
forme mdico, la
viudos.Sesentay
psicloga realiz
cuatroporciento
354 entrevistas a lo
(58)eranjefesde
largo de la
familia,
internacin,
cualquiera fuese
incluyendo la
susexo.
entrevista al quinto
Sobre el total
da en la que se
de 94 pacientes,
complet

el
17% (16) eran
formulario (3,8traumatizados
entrevistas porgraves, 15% (14)
familia).
cardiolgicos y
Resultados

paro
cardiorrespiratori
o, posoperatorio,
posoperatorio de
trax y varios,
respectivamente
(figura1).
Sobre el total
de92pacientes,el
Apache

II
promedio fue de
18,496,35.Enel
rangoentre1y25
seclasificaron84%
(77) de los
pacientes y en el
rango de ms de
26, 16% (15) de
ellos.

La
mortalidad fue de
25,3%(figura2).

respiratorios res
pectivamente,
13%

(12)
Sobre el total de 94
posoperatorios
pacientes, 36% (34)
abdominales,11%
fueron de sexo
(10)
femeninoy64%(60)
toximetablicos,
masculino. La edad10%

(9)
mediafuede55,62neurolgicos, 7%
19,54,rangode16a(7)

neuro
89aos.El74%(70)quirrgicos, 4%
delos
(7)sepsis,2%(2)

Perfil del paciente

18

Nde pacientes

14
12

Nde pacientes

16

10

mero

mero

7
6

16 N3 Diciembre

4 5
Vivos

Figura 1. Diagnstico al ingreso


Figura 2. Apache por
estado al alta

Vol.

2000

245

Ps. Mara Cristina de Albstur, Dr. Juan Carlos Bacigalupo, Jorge Gerez, Mnica Uzal y col.

El 49% (46) de las


familias que no
permanecan en el
hospital dijeron no
Perfil de la familia
tolerar la angustia
Los familiares se comportaron quelesgeneralasala
homogneamente dentro de la de espera, dijeron
estructura de la familia y confiar en que su
exhiban un perfil de com familiar estaba bien
portamiento

fcilmente atendido y que


reconocible. Cada uno de los adems haba que
integrantes se interrelacion trabajar.
estrechamente con los otros
dentrodelgrupofamiliaryello
Per
fue posible visualizarlo como c
unatotalidadcompacta.Gracias e
a ello fue posible realizar el p
anlisis sobre la base de la c
i
familia como una unidad, sin
o
necesidad de dispersarse en el
n
tratamiento individual de cada
e
uno de los familiares. Se s
incluyen como familia a
aquellas personas que sin ser r
familiares de los pacientes se e
comportan como si lo fueran, s
p
asumiendoelrol.

El 60% de los pacientes e


integraban hogares legalmen c
t
teconstituidos.
o
En69%(65)delasfamilias,

elhogarestabaconstituidoporla
a
familia nuclear. Se entiende por l
tal el ncleo bsico familiar:
esposaehijossiescasado,padres p
yhermanossiessoltero.El19% a
(18) de las familias, eran c
extendidas.Seentiendeportala i
la familia nuclear ms otros e
familiaresoamistades,oambos. n
El8,5%(8)carecandefamiliares t
e
y3%(3)delospacientesvivan

encasasdesalud.
S
El 79% (72) de las familias
o
nunca haban tenido un familiarb
internado en UCI. El 29% (27)r
tenan alguna informacin sobree
la UCI por referencias. El 38%
(26) permanecan en la sala des
esperalas24horasalday62%u
(58) concurran slo al informe
p
mdicoyalasvisitasdiarias.
r
o
Percepciones de las
n
familias

s
Percepcionesgenerales
t

i
c
o
.
El 66% (62) de las
familias verbalizaron
espontneamente sus
preocupaciones en el
sentidodesisevaa
morir. El 54% (51)
verbalizaron
espontneamente sus
preocupaciones en el
sentido de si va a
sobrevivirelepisodio.
El 31% (29)
reprimieron

sus
expresiones. El 69%
(65) de las familias
verbalizaron

su
inquietud con relacin
alacalidaddeviday
74% de ellos (48/65),
loqueranvivoycon
calidad de vida y
26% (17/65), vivo, a
un sin calidad de
vida.

Sobresu
situacin
subjetiva
El90%(85)delas
familias
manifestaban
preocupacinporel
eventual
sufrimientofsico
delpaciente.
El 97% (91) de
las familias se
preocuparon respecto
a si el enfermo
entenda lo que
pasabayloquesele
deca. El 98% (92)
preguntaron si el
paciente

poda
reconocerlos,

246

familias), esperaban
un esfuerzo para
salvar la vida con
93%(87),sipodanhablarley
94%(88),qulepodandecir calidad de vida y
36% (de esas 36
asufamiliarinternado.
familias) esperaban
el esfuerzo por
Vivencias,
salvar la vida aun
percepc
sincalidaddevida.
iones

El27%(25/92),
sobrela
especificaron
que
UCI
esperaban

la

aten
Vivenci
cincompletadel
asy
equipodesalud.
percepc
iones
Percepcionessobre
El 77% (72) de las familias elespaciofsico
expresaronquelaUCIesel
Saladeespera.
lugardondeseinternanalos El anlisis se realiz
pacientesconriesgodevida;
sobre 55 familias de
7%(7)queesellugardonde las94delestudio.El
selesdevuelvealavidaoel
82% (45) de las
lugardelosmilagros;14% familias, la perciban
(13),lavivancomounlugar
incmoday85%(47)
angustiante y 2% (2), lo manifestaban la
consideraron un lugar
necesidad de contar
caticoyagresivo.
conmayorprivacidad

El 5% (5) desconocan lo
y confort; 7% (4)
que es una UCI. El 53% (50)
propusieron cambios
perciban a la UCI como lo (fumar, tomar mate,
mximoentecnologa.El40% trasladarla hacia un
(38), la perciban como un lugarmscercanoala
lugardetrabajocontinuo,tan UCI).
toconelpacientecomoconla
El31%(29/94)de
familia; y 3% (3), lo viven lasfamiliasla
comounaluchapermanente.
percibancomoun
espacioacogedor,y
Expectativaspersonales
11%(10)restanteno
respectoalaUCI
Eltemadelacalidaddevidaal expresopinin.

alta, encarado en un contexto


distinto al planteado en el
prrafo3.2.1,fuediscutidopor
38% (36) de las familias El
47% de ellos (de las 36

Lugar
dondese
imparteel
informe

mdico.El
anlisisse
realiz
sobre93
familias.
El 84% (78)
manifestaron estar
conformes porque
slo les interesaba
estar informados.
El 16% (15)
mostraron
disconformidad,
reclamando mayor
confort (sillas y
sillones) y mayor
privacidad que la
disponible.
El informe mdico
Concurrieron al
informe mdico la
familia o alguno de
sus integrantes. En
los 11 casos en que
no haba familiares
(ocho sin familia y
tres que vivan en
casas de salud),
concurrieron amigos,
vecinos o allegados.
Entodosloscasosde
encuentros con ms
de una persona, el
grupo tuvo un
emergente o ms de
uno.Emergenteesla
personaquebuscala
interrelacin directa
con el mdico en
repre

Revista Mdica del


Uruguay

La familia del paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos

haber com
prendido o no,
85% (80) de la
sentacindelgrupo poblacinseal
familiar,asumiendo conformidad
las interrogantes. con el informe
En todos los casos mdico.
se trataba de un
familiar.

Los Sobreelmdico
amigos no eran quedaelinforme
emergentes, salvo El 72% (68) lo
que fueran los percibieron
nicos que con realista

y
currieran

al seguro, 11%
informe.
(10)

como
cautelosoy2%

Almomentodeser (2)

como
reclutadalafamilia angustiado y
paraestetrabajo,al preocupado. El
quinto da de
resto, 15% (14),
internacin, se le
no se expres en
pregunt sobre el
estesentido.
motivo de ingreso
del paciente a la
Expectativas
UCI.
acercadel
El resultado de
mdico
esa entrevista fue:
informante
80% (75) de las
El 49% (45)
familias
manifestaron haber esperaban que
comprendido lo expresara
expresado por el esperanzas, pero

fuera
mdico informante, que
honesto

y
y 17% (16),
sincero;

37%
expresaron
confusin.Enestas (34) esperaban
91

familias honestidad y
(75+16), que sinceridad,11%
alcanzan97%dela (10)
esperanzas y
poblacin
estudiada, y que 2% (2) que les

la
estn incluidos a oculte
realidad.
aquellas familias
que manifestaron
Presenciadel
haber comprendido
psiclogo
el informe, 91%
El 74% (70) lo
(62) de ellas,
vivencian como
buscaron recibir
un integrante
ms informacin
ms del equipo
por otras vas. El
de salud, con
3% (3) restante de
facilidad para
la poblacin no lo
comunicarse con
comprendi en l, por ser
absoluto.
persona
Independientem confiable y
ente de la conocedora del
manifestacin de paciente. El

26% (24) no
buscaron el
acercamiento al
psiclogo.
Variables
clnicas
objetivas
No pudieron
encontrarse
asociaciones
estadsticamente
significativas al
cruzar

las
variables de
opinin
analizadas hasta
aqu con las
variables clnicas
objetivas como
grupos
relacionados por
diagnstico ni
con score de
gravedad
ApacheII.
Resultados no
cuantificables
(cualitativos)
Estos datos estn
constituidos por
las opiniones
vertidas por la
familia en el
formulario en las
respuestas libres,
que

se
codificaron a
posteriori; por lo
dicho en las
entrevistas libres
y por las
observaciones de
los
comportamientos
adoptados en los
diferentes
encuentros
realizadosporla

Vol. 16 N 3
Diciembre
2000

lasfamiliasestn
paralizadasporel
miedo.
psicloga.
Durante el
Losfamiliaresse
informe
mdico,
comportaron
se

presentan
con
homogneamente
dentro de la actitud
estructura de la expectante. Las
familia. Cada uno personas se
de ellos se mantienendepie,
sin apoyo fsico,
interrelacion
mueven
estrechamente con se
losotrosdentro del escasamente.
grupo familiar y Espontneamente

un
fue

posible forman
semicrculo
visualizarlos como
una

totalidad donde los menos


compacta.Graciasa allegados al
ello fue posible paciente quedan
realizar el anlisis atrs. Siempre
sobrelabasedela estn
familia como una correctamente
unidad,

sin vestidos y usan


necesidad

de tono y volumen

voz
dispersarse en el de
mesurados. Sin
tratamiento
individual de cada mediar acuerdo
uno de los evidente,unaoa
lo sumo dos
familiares.
personas asumen
La familia llega
el rol de
al informe mdico
con emociones in interlocutorescon
tensas

y el mdico. Estn
sentimientosqueno inhibidos y
pertenecenalcampo tienden a no
de lo cuantificable presentarse a s
ni de lo palpable: mismos. Los
angustia, depresin, rostrossonserios
y se parpadea
incertidumbre,
poco. Muchos
desasosiego,
temores acerca del cruzanlosbrazos
futuro de su en una actitud
defensiva. Es
familiar.
Lacasi totalidadexcepcional la
de las familiasactitud desafiante
reprimen

lade brazos en
expresindelafecto,jarras. Fuera de
lo que sugiere lalos emergentes,

ms
existencia de temorlos
a sentir algo msangustiados no
doloroso que lamiran al que
realidad que yahabla, aunque si
estnviviendo.Anse les dirige la
despus de unpalabra,sostienen
perodo de cincolamirada.
dasparaadaptarsea Elambientede
laUCI,unterciodela comunicacin
es distinto cuando

hayoptimismo,el
paciente mejora o
el alta es
inminente. Las
personas sonren,
gesticulan al
hablarytiendena
tener los brazos
abiertos, cambian
con frecuencia la
piernadeapoyoy
todosmiranalque
habla. En general
la escucha de la
familia es atenta,
miraalmdico,no
pregunta hasta
que el mdico
informante da la
oportunidad.

Enelreadel
protocolo
denominado
Otros datos no
previstos, las
familias hacen
nfasis en la
capacidad de
comunicacindel
mdico
informante,
destacando las
conductas
verbales y las
seales no
verbales con las
que el mdico
colorea
afectivamente el
informe.
En cuanto al
tiempo de la
entrevista tiende
a ser ms largo
enelcasodeque
el paciente est
muygrave.Sise
trata de una
muerteinminente
y los familiares
hanprocesadoel
duelo, el tiempo
de la entrevista
tiendeasermuy
corto.
Curiosamente el
tiempo tambin
es muy breve, a

iniciativa de la y se les anuncia


familia, cuando las elalta.
noticias son buenas

247

Ps. Mara Cristina de Albstur, Dr. Juan Carlos Bacigalupo, Jorge Gerez, Mnica Uzal y col.

mdico informante
asignado al da, la
entrevista
psicolgica encontr
Comentarios
que dentro de una
misma familia
Perfil del paciente
pueden existir el
pensamientolgicoy
Lamayoradelospacientes
eranmayoresde50aos,
el mgico. Incluso a
casadosyjefesdefamilia,
nivel

de
independientementedesusexo. razonamiento se
aprecian

con
Perfil de la familia
tradicciones en
especialalhablarde
La familia es el agrupamientolacalidaddesobrevi
social predominante; est leda, donde 69%
galmente constituida en suexpres

que
mayora y reducida a su expredeseabanllevarasu
sinmnima:familianuclear. Enfamiliar a casa pero
sumayoranotenanexperienciaconcalidaddevida
previa de internacin de unyunbajoporcentaje
integranteenlaUCI.
que lo queran no
La familia sufre de importaba como
angustia.Elloseexplicaporla quedara.

inseguridadylainestabilidad
Las respuestas
que surge frente a la fueron diferentes
posibilidad de muerte de un cuandoeltemagir
integrante del grupo, con el sobre el pronstico,
consiguiente desamparo donde

fueron
afectivo y econmico, que capaces

de
lleva a la mitad de ellos a verbalizar en forma
concurrir slo al informe espontnea sus
mdico y a las visitas, preocupaciones de
alejndose as del hospital sisevaamoriro
para conservar el sustento sivaasobreviviral
econmico.
episodio. Cuando

El impacto emocional en eltemasecentren


elloscomienzaenelmomentoen la expectativa sobre
que el paciente ingresa al el desempeo de la
hospital, desarraigndose de su UCI, esperaban
hogar. Se profundiza cuando el esfuerzo para
enfermoingresaalaUCI.Enel salvar la vida con
momento del corte, cuando se calidadde vida,o,
aplic el formulario (al quinto sin calidad de
dadelainternacin),seapreci vida. En ningn
entodaslasfamiliasunagamade momento expre
pensamientosqueoscildesdela saron si el paciente
conceptualizacin realista de la podra o no
UCI hasta un pensamiento responder

al
mgico: desde lugar donde se tratamiento. Era la
internanapacientesconriesgode UCIsuesperanza,la
vida,expresadopor77%delas solucin a su
familias, hasta el lugar de los problema; la UCI
milagros,en7%deellos.
eramilagrosa.

Sin perjuicio del


Al final del
comportamiento homognico proceso interno de
delafamiliaaldialogarconel elaboracin del

pensamiento y de
las emociones, se
observquealgunas
familias (47% de
36), encaraban con
razonamiento
mgicolasituacin.
248

que perciban la
existencia de un
equipo de salud. Para
ellaslafiguraprincipal
delaUCIeselmdico
quedalosinformesy
en l depositan sus
expectativas.

Estegruposufreunimpacto
emocionalquehacequevivanla
internacin del enfermo como
una amenaza a su integridad
familiarylesprovocareacciones
de alerta que se expresan como
ansiedad y conflictos en la
Datos objetivos
comunicacin.

clnicos

Casi todos (97%)


expresaronpreocupacinporel
En relacin a ellos,
posible sufrimiento fsico y
distribucin de los
emocionaldelpaciente.Estees
pacientes en grupos
percibido separado del grupo,
relacionados por
sloylejosdesufamilia.Est
diagnstico, por
conelconocedordecienciay
clasificacinenscore
tecnologa(elmdico),quien
disponeloquesehaceconly de gravedad y por
mortalidad, no
cmosehace(8)yquienlocuida
difierendeloquese
yprotegeparaquesobreviva.
percibeenelrestode
Del dilogo libre con la
los centros UCI de
familiasurgequestadesconoce
loquesehaceyloquesedecide nuestropas.
en la UCI. Fantasea sobre la
Informe mdico
situacin acerca de la
enfermedad, imaginndola como
En lo que respecta
una amenaza a su integridad
al informe mdico,
emocional.Enlacasitotalidadde
ste es percibido
lasfamilias,elmiedoanosaber
como el entronque
qu hacer, cuando entran a la
delacomunicacin
Unidadenelhorariodevisita,les
entrelafamiliayla
lleva a solicitar apoyo y
UCI.
orientacin. El grupo familiar
Esunencuentro
percibealaUCIcomounlugar
depersonas:enuna
donde se concentra la mxima
posicin estn los
tecnologa y donde existen dos
familiaresyenotra
fuerzasenoposicin:porunlado,
el

mdico
el paciente en el lmite entre la
informante; ambas
vida y la muerte y, por otro, el
posiciones se
mdico que quiere salvarle la
vinculanatravsde
vida.Curiosamentenotransmiten

la comunicacin,
con todas sus
complejidades.
Consideramos
queelinformelogra
su cometido cuan
dolafamiliaobtiene
informacin
objetiva sobre la
situacin clnica
del paciente y al
mismotiempologra
disminuir

la
ansiedad y manejar
laangustia,seacual
fuere la situacin
clnica.
En

ese
encuentro

de
personas,

la
comunicacin tiene
dos aspectos: la
informacin
intelectual y el
impactoemocional
deesainformacin.
La comunicacin
entre el mdico
informanteylafami
liasepuedeplantear,
porunlado,comoun
vnculo dinmico
entre la familia que
escuchaypreguntay,
por otro lado, el
mdico informante
queexpresa.

Revista Mdica del


Uruguay

La familia del paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos

deseos y razo
namientos de
cada

uno
individualmente.
El informe
Laescuchaes
mdico es un
un proceso
momento
teraputico, si se activo de la
estableceunafluida persona que se
corriente

de desarrolla
comunicacin; la combinando sus
familia colaborar capacidades
en forma adecuada intelectuales y
conelmdicohacia emocionalespara
un fin comn, en entender lo
beneficio

del expresado.
paciente,

que Durante la escu


difcilmente se lo cha, la familia
grar si uno de los sumaalesfuerzo
dosnocoopera(9). intelectual y
En

la emocional el
comunicacin existe esfuerzo
interaccin entre las postural.
distintas
El momento
personalidades. La del informe
personalidad tiene mdico es un
tresaspectosbsicos: corteeneltiem
a)losafectos,b)los po,unaquyun
deseos y c) el ahora que tiene
razonamiento.
un

efecto
A su vez se teraputico sobre
manejaenunplano la angustia de la
consciente y otro familia.
inconsciente.
Cada familia
Estos

tres tiene un tiempo


aspectos bsicos de subjetivo, ms
la personalidad no corto o ms
siempre funcionan largo, para
enformacoordinada comprender toda
ni son totalmente la informacin
conscientes.
verbal y no
Loconscientees verbal.
lomanejable,loque
Para
se verbaliza, es lo comprenderla
dicho,loescuchado, deben integrarla
a los tres aspec
loentendido.
Lo inconsciente tos de su
es lo que todos personalidad,
tenemos y descono tanto en lo
cemos y que incide consciente como
en los tres aspectos en

lo
delapersonalidad. inconsciente.
Laformaenque
Todos los
cada

persona participantes del


escucha,

se encuentro,
entrelaza con el familia, mdico
montoylacualidad informante y
de los afectos, eventualmente

psiclogo tienen
su

propia
capacidad de
comprensin que
es individual. Se
llamaempataala
capacidad de
ponerse en el
lugardelotro.
Cuando el
mdico
informante la
aplica,engeneral
logra la mejor
comunicacinyel
proceso

de
comprensin, o
sea la integracin
delainformacin
a la personalidad
consciente e
inconsciente se
hacemsfluida.

Alfinalizarel
informe,ochode
cada

diez
familias mani
fiestan que
comprendieron
loexpresadopor
el mdico in
formante, sin
embargo,
contradictoriame
nte, dos tercios
buscaron ms
informacin en
otrasfuentes.
Esta
informacin
sugiere que la
comprensin
manifestada es
predominantemen
te intelectual:
pueden verbalizar
las palabras
expresadas por el
mdico
informante, pero
nologranintegrar
lo dicho a sus
afectos.

Las personas
necesitan tiempo
de elaboracin e
integracin, y

este tiempo es
individual.Mientras
tanto,setransitapor impulsividad,
un camino muchas confusiny
veces caracterizado malos
por
entendidos.
El Yo tiene
problemas, est
en conflicto, se
siente agredido
yponeenmarcha
mecanismos que
se denominan
de
defensa(10,11),
que son las
herramientas
utilizadas por el
Yo

para
defenderse de
algo que vive
como agresin,
para protegerse
delasituacinde
vida no elegida
que amenaza su
integridad.
Sedefiende
negandola
situacin,
reprimiendola
angustiay
proyectndola.
La negacin
(1012)
, es el
procedimientoen
virtuddelcualla
persona se
defiende, por
ejemplo,
expresando que
lo que le dicen
desufamiliarno
es

cierto,
negando que
esto le est
pasando.
La represin
(10,11,13)

, es otro
mecanismo que le
sirve al Yo para
rechazar lo que se
le dice y que le
resulta doloroso,
pasando

la
informacin al
inconsciente
intentando ponerlo
fuera de lo que es

su realidad (14); la
proyeccin(10,11)es
el mecanismo por
el cual el Yo
pretende desplazar
el

dolor
colocndolo en el
exterior,fueradel
mismo. Estos
mecanismos no
siempre estn
adecuadamente
manejados por las
personas. Cuando
se percibe que el
medio ambiente
est atacando, en
estecasolaUCI,es
habitualresponder
con conductas
verbales

y
mensajes
no
verbales agre
sivos. Por otro
lado, cuando se
logra calmar la
angustia(reaccin
al peligro de
prdida del ser
querido) y la an
siedad, cuando las
personas logran
integrar

la
situacinconflicto
alrazonamientoya
sus afectos, se
lograunaadecuada
comunicacin con
elmdico.

Lafamiliano
puede manejar
sus afectos por
sus miedos, por
sus temores a la
muerte y a la
prdida de la
calidaddevida,
loqueseobserva
en 30% de las
familias que
reprimen sus
expresiones.Esto
tienequevercon
el bloqueo
emocional que
produce en la
familia

la
situacin de

experienciadevida. poderes sin


Los miedos, que restriccin
llevan alaangustia alguna (8). Los
y a la ansiedad, mecanismos de
conllevan los defensa,
mecanismos de manejados
defensa,quesonlos inadecuadamente,
que permiten poder llevan a dificultar
sostenerse y la relacin con el
sobrellevar la mdico
informante y con
situacin(15).
La familia seel equipo asis
percibe

comotencialdelaUCI.
espectadora, no tieneCuando sucede
participacin en elesto, el mdico
cuidado de suinformante se ve
familiar, el que sesobreexigido por

y
transforma en un serquejas
en situacin de totalreclamaciones de
dependencia de lalos familiares, y
UCIysobrequienelse ve obligado a
mdicodespliegasuscontinentar a una
actividades y susfamiliaquepasaa

exigir
explicaciones ms
minuciosas, las
quemuchasveces
slocontribuyena
aumentar la
confusin.
Las familias
pueden mostrar
dificultad para
comprender e
integrar

la
situacin real de
esta experiencia,
de vida, pero son
capaces

de
percibirsiexisteo
no un cuerpo
mdico
continente. Si
viven al mdico
informante con
opinio

Vol. 16 N 3 Diciembre 2000

Ps. Mara Cristina de Albstur, Dr. Juan Carlos Bacigalupo, Jorge Gerez, Mnica Uzal y col.

informante cree que


fue claro en sus
expresiones y que,
nes congruentes y claras sepor lo tanto, fue
generaunclimadedistensincomprendido,perono
ycooperacin,delocontrario,es as. La
aflorarn sentimientos decomprensin ocurre
temor, con sensaciones deslo cuando se
establece

el
ansiedadeinseguridad.
intercambioemptico
Lainternalizacindelaidea
de muerte es laboriosa y pasaentrequienescuchay
por un proceso dequien expresa. Las
contradicciones. Internalizar esfamilias aprecian
como interiorizar en el sentido recibirlainformacin

con
deaceptarlaideademuertedelnecesaria,
claridad, lentamente,
familiar como desaparicin
utilizando vocabula
fsica(10).Unterciodeloscasos
rio llano y sin
expresa decididamente que
tecnicismos.Elfactor
desean la sobrevida de su
tiempo destinado al
familiar sin prdida de calidadinformemdiconose
de vida al ser interrogadosconsidera
sobre el pronstico vital deldeterminante.
paciente. El 47% de 36 casosMuchas veces las
dijeronlomismo,enelcontextopropias familias,
de las expectativas que tenanhabiendorealizadoel
con respecto a la UCI enproceso

de
trminos generales. Sincomprensin y
embargo, ese grupo (17/36,aceptacin, abrevian
47%) no se superponeel tiempo destinado
totalmente con 74% de 65alinformemdico.
familias. Aquellas familias que
efectivamente dieron ambosEl mdico
tipos de respuesta son las queinformante
aceptan la idea de la muerte
como final razonable para suTodos perciben al
familiar enfermo. La puedenmdico informante
desearyexpresar.
como la cara visible
Cmo se lograra unbuende la UCI.
informe? Involucrando a laNumerosas familias
familiaenelderechoqueellamanifiestanrecibirel
tienedeestarenconocimiento informe de un
dela situacinclnica y delasconocedordeciencia
implicancias pronsticas (16).y tecnologa. Slo
De nuestro anlisis concluimosuna minora (2%)
que la respuesta es ladicen

percibir
combinacin de una clarasentimientos en el
explicacin objetiva de lamdico informante.
situacin del paciente con unEn cuanto a la
intercambio emptico entre lainformacin
familiayelmdicoinformante.intelectual, el m
La familia es una fuerza endico informante
juego para bien o para mal (8).ocupa el lugar del
Saber conectarse en formaconocimiento,elque
adecuadaconellaesunprimer sabe de la
paso para tener un intercambioenfermedad que
positivo sobre esa fuerza(8).aqueja al paciente.
Muchas veces el mdicoFrenteal,lafamilia

necesitasaberques
lo que tiene su
familiar, si existe
curacin y de qu
modose plantear la
misma. Respecto al
impacto emocional,
lacomunicacintiene
muchoqueverconla
conducta

del
comunicadortantoen
lo que dice
verbalmentecomoen
lo que comunica a
travsdel

250

tecnologa.

lenguaje no verbal, que


consisteenlossignosquese
transmitenalotroatravsde
inflexionesdevoz,miradasy
posturascorporales.
El reclamo de
continentacin afectiva se
expresa en general con el
deseo de que el mdico
exprese

honestidad,
sinceridad. Pero recordamos
que 58,5% de 94 familias
necesitanescucharesperanzas
yrequierenquelesocultenla
realidad.
Todos reclaman afecto y
comprensin. Si bien las fa
miliasensumayorabuscana
unbuenmdico,eldeseode
continentacin por parte de
quien detenta la imagen de
autoridadypoder,combinado
con los sentimientos de
desamparo, nos sugieren
fuertemente la bsqueda de
una relacin paternalista con
elmdico.

Cuando las
familiassientenque
el informe las
satisfizo en lo
intelectual, en lo
afectivo y que
pudieron integrarlo
a su proceso de
elaboracin,calman
su ansiedad y
mejoranlarelacin
(17)
.
El espacio fsico
destinado al informe y
a la sala de espera

La mayora de las
familias verbalizan
conformidad con el
lugar del informe
mdico, expresando
que slo les intere
saestarinformados.
Con respecto a la
sala de espera la
mayora aspira a
mayor privacidad y
confort; resaltan la
Esta ltima aseveracin es necesidad de contar
unahiptesisquenecesitarser con un lugar de
demostradaconmsevidencia, recogimiento,
ya que el presente trabajo no manifestandoquela
fuediseadoconeseobjeto.Se sala de espera
abre,sinembargo,uncaptulo general es ruidosa y
adiscutirrespectoalrolsocial agitada.
delmdicofrentealafamilia,
en el contexto de situaciones El asesoramiento
lmite dentro de nuestro psicolgico en la
entramado

social UCI
contemporneo, aun en el
entornodelamedicinadealta La psicloga ha

integrado el grupo

detrabajodelaUCI
por ms de cuatro
aos y ha apoyado
la comunicacin
con las familias de
ms de 1.000
pacientes. Aunque
nopodemosrealizar
un anlisis por
contraste

de
hiptesis, los
resultados del
presente trabajo
sobre 94 familias
refuerzan

la
impresindequesu
rol

de
continentacin ha
desactivado
conflictos entre la
UCI y las familias,
al optimizar la
comunicacin y
apoyar los aspectos
emocionales.
Conclusiones
La gestin de los
recursos mdicos
disponibles en una
Unidad de Cuidados
Intensivos

es
compleja. La misma
tiene por objetivo
recuperarlavidayla
salud de los pa
cientes crticamente
enfermoscuandoello
esposible.No

Revista Mdica del


Uruguay

La familia del paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos

manifestaciones
conductuales del
mdicoinformante.
obstante,yalmismo A todo esto, la
tiempo, dentro del referencia tangible
mismo objetivo es quetienelafamilia
necesario no perder con respecto a la
de vista la UCI, es el mdico
perspectiva humana informante,aquien
y el conocimiento consideran
del ambiente socio honesto,conocedor
cultural al cual de la enfermedad
pertenece

la del paciente, y en
personaenferma.
quiendepositansus
Lamayorpartedeesperanzas.
las veces la situacin
seplanteaconfamilias
En

el
legalmente
momento del
constituidas,nucleares,encuentro es
y pacientes jefes decuando

el
familia. La familiacomponente
sufre un fuerte estrsmgico
del
emocional ante larazonamiento de
incertidumbre. Lalos familiares
familia desconoce lopuede

ser
que sucede con sucanalizado por el
familiar dentro de lamdico
UCIyestexpectante.informante hacia
La expectativa seun enfoque de la
centraenelencuentrorealidad ms
con el mdico inforobjetivo.Paraello
mante. El momentoes imprescindible
delencuentro,estoes,mantener una
el momento delcomunicacin
informe que brinda elfluidaysinceray
mdico representantetransmitir la
delaUCIalafamilia,sensacin de que
eselentronqueentrelael mdico es

de
familiaylaUnidad.Secapaz
continentar

la
establece un vnculo
familia

en

sus
dinmico con una
carga emocional enecesidades de
intelectual

muyseguridad,
importantes, siendoindependiente
que la parte fundamentedeldestino
mentaldeestevnculofinaldelpaciente.
Un paciente
pasa por la
comunicacindeidaygravemente
vueltaentreelmdicoenfermo
informante y lainvolucra una
familia.Msalldelafuerte
conmocin
comprensin
intelectual existe unsocial fuera del
fortsimocomponenteambienteclnico,
noverbal,enelquelay la UCI toma
familia est atenta acontacto y se
las

mnimasinvolucra desde

elprincipio.Para
profundizar en
los mecanismos
que se ponenen
juego en estas
circunstancias
parece adecuado
ampliar nuestros
conocimientos
sobre psicologa
prctica.
Necesitamos
utilizar
instrumentos
racionales en los
que podamos
confiar,yaseaque
estn basados en
evidencia o en
slidos
argumentos de
experiencia o de
autoridad.

Alexponerel
presente trabajo
sometemos esta
lnea

de
pensamiento a
consideracin de
nuestra
colectividad
mdica.
Sugerencias
para
relacionarse
con las familias
Al mezclar
tcnicas de
observacin con
otras

de
medicin
objetiva es
posible esbozar
algunos
instrumentos
racionales para
facilitar la
comunicacin
con las familias.
Entre ellos
destacamos
algunos:
Es

til
orientar

y
ambientar a los
familiares,

aclarando horarios y
explicando

el
funcionamientodela
delHospital.
Unidady

Vol. 16 N 3
Diciembre 2000

Dado quelas
familias se
comportan con
homogeneidady
se expresan a
travs de uno o
dos emergentes,
es

posible
enfocar

la
atencin en un
solointerlocutor.
Los
familiares que
emiten seales
no verbales de
inquietud
pueden indicar
falta

de
comprensin,
negacin y
represin.Estil
insistirenquela
intencin es
aclararlasdudas
sin importar el
tiempo que esto
insuma y dejar
claro que se
reconoce la
necesidad y el
derecho a estar
informado.
El referente
de la UCI es el
mdico
informante y la
impresin que
necesita la
familia es la de
solvencia y ho
nestidad. Las
familias buscan
un equilibrio
entre la imagen
de autoridad
cientfica y de
mdico
comprensivo con
el sufrimiento
ajeno.
Demasiada
informacin
tcnicapuedeser
confusa

y
parecer

contradictoria si
se brinda a
personas no
calificadas
tcnicamente. Es
mejoraclararlas
preguntas y
dudas
con
trminos
sencillos. Se
refuerza la
imagen de
solvencia
haciendo notar
que se hace un
esfuerzo para
simplificar
conocimientos
complejos y que
existeunaslida
experiencia
personal.
Cuando se
prevunaestada
prolongada,
resulta una seal
positiva alertar a
la familia sobre
este pronstico
permitindole as
prepararse en
aspectos
prcticos de su
vidadiaria.
Sedesatauna
gran angustia
cuandolafamilia
percibe o cree
percibir una
contradiccin en
la informacin.
Es til aclarar
que

los
tecnicismos
involuntariosson
causa de malos
entendidos.
Las familias
setranquilizansi
se les explica
que todos los
recursos
razonables se
estn utilizando
yqueahoraresta
esperar

la
respuesta del
enfermo.

Cuando es
posible

y Agradecimient
os
corresponde,
compartir frases de
esperanza allana el A la colega y
camino de la amiga psicloga
comunicacin.
Laura Gmez,
Lamayoradeloscon

quien
familiares esperancompartimos
honestidad y sinhoras de trabajo
ceridad. Tratndosepara el anlisis
de un rea donde lade la infor
mortalidad es demacin y sus
25%, es tilvaliosos aportes

las
introducirelconceptopara
muertesineufemisconclusiones de
mos, en el momentoestetrabajo.
adecuado y con
Summary
muchaclaridad.

This prospective,
longitudinal,
observational,
quantiqualitative
study aimed to
know opinions,
feelings and
expectations of
families of Unit
Intensive Care
inpatients and
how

they
influenceonUnit
family relations.
Datawere
251

Ps. Mara Cristina de Albstur, Dr. Juan Carlos Bacigalupo, Jorge Gerez, Mnica Uzal y col.

conclusion que le
moment o le
mdecin informe la
collectedthroughquestionnairesfamille constitue

action
and forms performed byune
thrapeutique
et
psychologists. Quantitative data

est
were analyzed by statisticsquil
models and qualitative data byfondamentalpourle
the Unit Psychologist. Duringbonrapportentrela
oneyear,94familiesrelatedtofamille et lUnit.
inpatientswithmorethan5dayOn fait des
stays were interviewed. Wesuggestions bases
describedpatientprofile,familysur lexprience
profile, medical record, andvalue.
clinicians. Findings showed
differences between objectiveBibliografia
clinicians perspectives and
subjective

families1 . Suol R, Delgado


perspectives.Weconcludedthat
R,NetAetal. El
programa de
communicating

medical
ControldeCalidad
conditionstofamiliesisitselfa
enelHospitaldela
therapeuticactandiscriticalto
Santa Creu I sant
Pau. Rev Control
appropriate

Unitfamily
Calidad Asist
relationship. Suggestion based
(Barcelona) 1987;
onexperienceisproposed.
3(3):18592.

Rsum
On sest fix comme but de
connatre les opinions, les
sentiments et les expectatives
des familles des patients
hospitalissuneUnitdeSoins
Intensifsetlimportancedeleurs
rapportsaveclUnit.Onafait
une tude prospective,
longitudinale, dobservation
quantitativeetqualitative.Ona
runi linformation au moyen
dun formulaire et dinterviews
ralissparunpsychologue.Les
donnes quantitatives ont t
analyses avec des mthodes
statistiquesetlesqualitativespar
unpsychologuedelUnit.Ona
interview 94 familles pendant
un an, de patients hospitaliss
depuisunminimumde5jours.
Onadcritleprofildupatient,
celuidesafamille,ainsiquele
rapport mdical et le mdecin
responsable. Les rsultats ont
montr les diffrences entre la
ralit objective du mdecin et
la ralit subjective de la
famille,definieparsespeurset
ses espoirs. On a tir comme

2 . Sanazaro P.
Autoevaluacin
profesionalyCalidad
de la asistencia
mdica (Editorial).
Rev Control Calidad
Asist (Barcelona)
1987;2(4):99104.
3 . Di Mauro R. Uso de
ConceptosdeGestin
de Calidad en las
Unidades

de
Cuidados Intensivos.
Entre la Teora y la
Realidad. Presentado
a la Ctedra de
Medicina Intensiva.
FacultaddeMedicina.
Montevideo
(Monografa). Indito
2000.
4.DeAlbsturMC,Uzal
M, Bacigalupo JC.
Familia del paciente
internado en un
Centro

de
Tratamiento
Intensivo, Encuesta
cuanticualitativa. Pac
Crtico1997; 10(Supl
1):1724.
5 . De Albstur MC,
BacigalupoJC,Uzal
M, Ebeid A, Maciel
M,GerezJ. Informe
mdico en la Unidad
de Medicina Inten
siva. Pac Crtico
1999;12(1):689.
6.KnausWA,DraperE,
Wagner

D,
Zimmerman P.
APACHE II: A
severity of disease
classification sistem.
CritCareMed1985;
13:81829
7.GarridoR,BuccinoJ,
ArtucioH,PoggiC.
Estudio

epide
miolgico de los
ingresosaCTIsegn
su factor precipitante
en relacin al score
APACHE II. Arch
Med

Int
(Montevideo) 1988;
10(1):346.
8.MazzaN,DAngelo,I.
Toma de decisiones.
Los lmites de la
medicina. Arch Med
Int (Montevideo)
1992;14(4):13346.
9. WaitzkinH,Stoeckle
JD.Comunicacinde
informacin acerca

de la enfermedad. Consideraciones neurosis.Barcelona:


clnicas,sociolgicas,metodolgicas. Pards,1984:16796.
Actual Psicol (La Habana) 1980;
12.
Freud S.
XVI
2(2):359.
psicoanlisis aplicado:
LaNegacin,1925.In:
10a. Laplanche J, Pontalis JB. Obras completas.
Diccionario del psicoanlisis. Madrid: Biblioteca
Nueva, 1968: 11346.
Barcelona:Labor,1981:27.
10b. Laplanche J, Pontalis JB. (TomoII).
13.
Freud S.
X
Diccionario del psicoanlisis.
Barcelona:Labor,1981:233.
Metapsicologa: La
10c. Laplanche J, Pontalis JB. represin. In: Obras
Diccionario del psicoanlisis. completas. Madrid:
Biblioteca Nueva,
Barcelona:Labor,1981:306.
10d. Laplanche J, Pontalis JB. 1968: 104551. (Tomo
Diccionario del psicoanlisis. I).
14.
Freud S.
X
Barcelona:Labor,1981:357.
10e. Laplanche J, Pontalis JB. Metapsicologa: Lo
Diccionario del psicoanlisis. inconsciente. In: Obras
completas. Madrid:
Barcelona:Labor,1981:422.
11.FenichelO.Teorapsioanalticadelas BibliotecaNueva,1968:

105168.(TomoI).
15. Freud S. Inhibicin,
sntoma y angustia.
1925.In:Obrascom
pletas. Madrid:
Biblioteca Nueva,
1968: 3171. (Tomo
II).
16.BagnuloH.
Suspensin.
Limitacindelos
tratamientosenel
pacientecrtico.Rev
MedUruguay1999;
15(3):1838.
17.MazzaN,PanizzaR.
ticaMdicaClnica.
Tomadedecisiones
enmedicinaintensiva.
PacCrtico1991;
4(2):93105.

252
Revista Mdica del
Uruguay

La familia del paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos

ANEXO
Ministerio del Interior - Sanidad Policial
Hospital Policial - CTI

Entrevista dirigida a la familia del paciente


Encuesta cuanti-cualitativa
A. Datos filiatorios y generales del paciente
Historia
clnica

Nombres y apellidos ___________________________________________

Fecha de
ingreso

Fecha de
aplicacin
ddmmaa

Edad

Fecha de
egreso
ddmmaa

Aos

Sexo

Femenino

D as

ar

Diagnstico

67

8
9

di
o
Gi
n
e

13

lico Trauma

ur

Varios

qui

Ma
scu
lino

r
rgi
co
respiratorio
Posoperatori
o - otros
Posoperatori
oabdominal
Posoperatori

10c

o - t rax

12o

in

11o
b

14st

tri
c
o
In
fe
cc
i
n

N
e
u

rio Toximetab

Ne

Paro cardio-

ddmmaa
ro

o-

Meses

Egreso 1
2

S
di
a
g
n
st
ic
o
R
e
s
pi
r
a
t
o

Piso
Fallece

Estado 2
civil
3
4
5
6

Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Uni n libre
Otro

B. rea familiar

Jefe de 0
familia 1

No
S

APA

CH

E II

al

ingr

Hogar
compuesto por
familia nuclear

Paciente y padres

Paciente y c nyuge

Paciente, c nyuge e hijos

Hogar
compuesto por

Amigos

Casa de Salud/Instituciones

3
4

Vive solo
Otros

Alguno nuclear

2
3
4

Alguno extendida
Indistintos
Casa de Salud/Instituciones

otros

Emergente
del grupo

Vol.

16

N 3

Hogar
compuesto por
familia nuclear
y extendida

1
2
3

1
Concurren al
informe mdico 2

C nyuge y padres
C nyuge , hijos y nietos
C nyuge y otros familiares

Familia nuclear
Familia extendida

Primer familiar que


ingresa a una UCI
0

No

Diciembre 2000 253

Ps. Mara Cristina de Albstur, Dr. Juan Carlos Bacigalupo, Jorge Gerez, Mnica Uzal y col.

C. Entrevista con psicloga

Qu le ha dicho el mdico coordinador sobre el estado del paciente


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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
0
Comprendieron lo
expresado por el mdico 1
2

No
S
Confusi n

Pretenden averiguar ms de 0
lo expresado por el mdico 1

No
S

0 No
Conformes
con el informe 1 S

Slo si respondi NO a la pregunta anterior. Estn desconformes por:


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__________________________________________________________________________________

Necesitan ms informacin

Preocupaciones de la familia
Va a vivir
Se va a morir
Sufre

No
entendieron

Entiende

Conducta

Puede conocerme

viscosa

Puedo hablarle

Inseguridad

Qu le digo

Ansiedad

No preguntan

Porque no se les dice lo que quieren


escuchar No necesitan m s informaci n
Otros
_________________________________

Especificar

Otras consultas
Desconcertados/conf
usi n

Vivo, sin calidad de vida

Otros

Se interesan por
2 Vivo, con calidad de vida
futuro relacionado a 3 No expresan
________________________

Especificar

Angustia/depresi n
(lloran)
Euforia/actingout
(inq.

psicomot.)

Inhibidos/reprimidos
(paralizados) Otros

E
s
p
e
ci
fic
ar

Modificacin de conductas segn


tiempo de internacin en la UCI

Modificacin de conductas (en sala de espera)

Una semana de internaci n


Entre 8 y 15 d as
16 a 21 d as
22 a 30 d as
M s de un mes
No corresponde (menos de una semana)

1
2
3
4
5
254

Permanecen m s tiempo en sala de espera


Se alejan (desprotecci n/abandono)
Buscan sustitutos
Otros
No corresponde

Revista Mdica del Uruguay

La familia del paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos

Motivos de modificacin (registrar lo expresado)


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D. Opiniones de la familia

Vivencias de la UCI (escribir)


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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Qu esperan de la UCI
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__________________________________________________________________________________
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Sobre la atencin en la UCI


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En relacin al informe mdico cmo


vivencia la familia al mdico informante

Cauteloso
Inseguro
Seguro
Angustiado

Relacionado con la sala


de espera de la UCI

Q
u

e
s
p
e

Preocupado

r
a

Otros

Deprimido

No opinan

del mdico informante

D esperanzas
Oculte la realidad (hable con ambig edad)
Hechos y posibilidades (verdad)
Co
Otros
No opinan

Qu propondra
para sentirla
ms cmoda
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Vol. 16 N 3 Diciembre 2000

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Ps. Mara Cristina de Albstur, Dr. Juan Carlos Bacigalupo, Jorge Gerez, Mnica Uzal y col.

Espacio fsico donde se imparten 1


los informes mdicos
2

Conformes
Desconformes

En relacin a la pregunta anterior. Explique el porqu de su respuesta

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E. Entrevista individual
1. Aclarar los datos obtenidos que revistan inters

2. Describir lo que no est previsto y sea de inters

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Revista Mdica del Uruguay