Dermatitis seborreica

La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria frecuente de la piel, que causa eritema,
escamas, costras y caspa, afectando al cuero cabelludo, pliegues nasolabiales y retroauriculares,
entrecejo y regin interescapular y preesternal del torax.
EPIDEMIOLOGA
La dermatitis seborreica es un trastorno comn, con una prevalencia de aproximadamente 1-2% en
la poblacin general, ligeramente ms frecuente en hombres que en mujeres y mas frecuente en la
raza negra. Existen tres picos de mayor prevalencia: en la infancia (los primeros tres meses de
vida, siendo la manifestacin mas frecuente la costra lctea) y en la edad adulta, tras la pubertad, y
desde la cuarta a sptima dcada de la vida.
ETIOLOGA
La etiologa de la dermatitis seborreica es desconocida. Vario factores se involucran en su
etiologa: factores genticos, emocionales, atpicos, neurolgicos, bacterianos, hormonales,
alimentarios, medicamentosos, estrs y alcoholismo.
Los cambios hormonales, la influencia andrognica, pueden explicar el por qu surge la
enfermedad en la infancia, desaparece de forma espontnea en la niez, y luego vuelve a aparecer
despus de la pubertad, cuando las glndulas sebceas son hormonalmente reactivadas. Tambin
explicara la mayor prevalencia en situaciones de estrs, por un aumento de la secrecin de
andrgenos por las glndulas suprarrenales, como respuesta a la mayor secrecin de ACTH de la
hipfisis.
Diversos agentes microbianos como bacterias y levaduras, incluyendo la candida albicans en el
lactante y la Malassezia furfur en los adultos se han visto implicados. Se piensa que la Malassezia
furfur, levadura lipfila que forma parte de la flora cutnea normal se convierte en oportunista con
potencial patgeno, podra seria responsable de un cambio cuantitativo y cualitativo en la
composicin del sebo, por la transformacin de triglicridos en cidos grasos ms irritantes.
En nios se desconoce la causa, aunque se sabe que del 15-35% de los pacientes que durante la
infancia padecieron dermatitis seborreica, padecen en la edad adulta, psoriasis o dermatitis
atpica.
Para algunos autores el origen de la dermatitis seborreica es una alteracin de la proliferacin
celular , de forma que el cuadro cutneo seria secundario a un aumento del recambio celular
epidrmico. Esta hiptesis explicara la respuesta al tratamiento con queratoliticos y
antiinflamatorios como los corticoides tpicos.
Otros factores que exacerban la dermatitis seborreica son el calor, la humedad, el uso de ropas
adheridas al cuerpo, el aire seco, trabajar con ordenadores, la tensin emocional y el estrs, la
depresin, o cuadros como la enfermedad de Parkinson, siringomielia, poliomielitis, accidente
cerebrovascular , frmacos neurolpticos y lesiones del trigmino.

La dermatitis seborreica es un trastornos frecuente en pacientes con SIDA, aparecer en el 25% a

50% de los casos, siendo ms frecuente entre los que tienen una disminucin de linfocitos CD4.
CLASIFICACIN
1.- Dermatitis seborreica de la infancia: a) Costra lctea. B) Dermatitis seborreica infantil. C) Falsa
tia amiantcea. D) Eritrodermia descamativa de Leiner-Mousses.
La costra lctea se presenta en los primeros meses de vida y se manifiesta mediante placas
escamosas, untuosas al tacto, de color grisceo que se localizan en cuero cabelludo.
La dermatitis seborreica infantil se presenta en forma de lesiones eritemato- descamativas
centrofaciales y mediotorcicas.
La falsa tia amiantcea se manifiesta como gruesas escamas y costras en cuero cabelludo, de
color blanco-grisceo que al despegarse dejan zonas hmedas.
La eritrodermia descamativa de Leiner Mousses comienza de forma repentina, a los pocos meses
de vida, con lesiones en cuero cabelludo, evolucionando de forma rpida a lesiones eritematosas y
descamativas que ocupan casi todo el tegumento. Suele acompaarse diarrea, candidiasis de
pliegues e infecciones locales y sistmicas.
2.- Dermatitis Seborreica en el adulto: A) Pitiriasis cpitis. B) Pitiriasis esteatoide. C) Dermatitis
seborreica facial, mediotracica y medioescapular y pbica.
La Pitiriasis cpitis (caspa) presenta los caractersticas lesiones escamosa en el cabello y la ropa.
La pitiriasis esteatoide (caspa grasa) se presenta como placas amarillentas o doradas muy
adherida al cuero cabelludo y difcilmente descamable que ocasionan adems enrojecimiento y
picor.
Dermatitis seborreica facial, mediotracica , medioescapular y pbica se caracteriza por lesiones
eritemato-descamativas que se localizan en la zona de insercin del cuero cabelludo, pliegues
retroauriculares, conducto auditivo externo, surcos nasolabiales y nasogenianos, cejas, glabela,
zona mediotorcia e interescapular, axilas, ingles, ombligo y pubis. Puede ser pruriginosa.
3.- Dermatitis Seborreica en enfermos inmunocomprometidos.
En pacientes HIV (+) las manifestaciones clnicas de la DS son similares a las descritas pero
mucho ms intensas.
DIAGNSTICO
La historia clnica y las lesiones caractersticas identificadas en la exploracin fsica suelen ser
suficientes para diagnosticar la DS. La biopsia de piel se reserva para las presentaciones atpicas.
Anamnesis

La anamnesis deber recoger la edad de inicio; presencia de caspa y/ o lesiones escamosas en el

cuero cabelludo; presencia de lesiones en pliegues nasolabiales y otras zonas tpicas, alternado
erupciones y remisiones. La anamnesis debe dirigirse a la identificacin de de factores agravantes
como ambientes calurosos y hmedos, estrs depresin, cuadros como enfermedad de Parkinson,
siringomielia, poliomielitis, accidente cerebrovascular, uso de frmacos neurolpticos, lesiones del
trigeminao, etc.
Exploracin fsica

En adolescentes y adultos son caractersticas los parches con escamas grasosas que se
encuentran comnmente en el cuero cabelludo y lesiones eritemato-descamativas localizadas en la
zona de insercin de cuero cabelludos, pliegues retroauriculares, conducto auditivo externo, surcos
nasolabiales y nasogeniamos, cejas, glabela, zona mediotorcia e interescapular, axilas, ingles,
ombligo y pubis. En los bebs, la lesin caracterstica es la costra lctea, aunque tambin puede
presentarse en nios sanos una forma de dermatitis seborreica con lesiones eritematosas
descamativas generalizada.
Pruebas complementarias
La biopsia de piel slo es necesaria cuando hay importantes dudas sobre el diagnstico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial se realizar con todos aquellos procesos que suelen compartir las
mismas zonas topogrficas del cuerpo. (Tabla 2)

Enfermedad
Dermatitis
atpica (DA)

Tabla 2.- Diagnstico diferencial de la DS

Diagnstico diferencial.
La principal entidad con la quede debe realizarse en la infancia el diagnstico
diferencia de la dermatitis seborreica es con la DA. Las lesiones del cuero
cabelludo de ambos entidades, en los primeros meses de vida, pueden ser
difciles de distinguir. El diagnstico diferencial se basara en:
El inicio de las lesiones en la DA suele ser a partir del tercer mes, mientras que
la dermatitis seborreica infantil se presenta desde el primer mes.
La DA suele cursar con prurito, que est ausente o es leve en la DS infantil.
La historia familiar de atopa est presente en el 70 % de la DA y, es menor,
como en el 10%, en la dermatitis seborreica infantil.
La DA se localiza en el rostro, pero respetando la pirmide nasal, mientras que
en la DS infantil la lesin inicial est en el cuero cabelludo.

Psoriasis

En la psoriasis la lesin elemental es una ppula o placa eritematosa, de

tamao diverso y tono rojo oscuro, habitualmente cubierta de escamas. El
raspado de las lesiones permite observar tres signos caractersticos:
Signo de la mancha de cera o de la buja: al rascar la lesin se
desprenden multitud de escamas similares a las que se desprenderan de una
vela.
Fenmeno de la membrana epidrmica o membrana de Duncan-Dulckley: tras
desprenderse las escamas, aparece una pelcula transparente que recibe este
nombre.
Signo del roco sangrante o signo de Auspitz: al desprender la membrana de
Duncan-Dulckley, aparecen petequias a consecuencia del dao vascular de las
papilas drmicas, por el desprendimiento de la epidermis que las recubre.
Adems, podemos encontrar:
Halo de Woronoff: halo hipocrmico en torno a la placa, ligado al inicio de la
regresin de la lesin. Es menos frecuente.
Fenmeno de Koebner, en aproximadamente el 20% de los pacientes.
La Psoriasis puede imitar o ser indistinguible de la dermatitis seborreica del
cuero cabelludo, llegndose a utilizar el trmino "sebopsoriasis.
Es caracterstico de la psoriasis el piqueteado de las uas, la distribucin de las
placas psorisicas en las superficies de extensin, placas interglteas,
artropata.

Queratosis

La queratosis actnica suele presentarse como una ppula eritematosa con

actnica

Lupus
eritematosos
sistmico
(LES)

escamas adheridas ms firmemente que las de la DS. Las lesiones se palpa

ms fcilmente que visualizan y tienen un tacto spero a la palpacin.
La biopsia de piel muestra la proliferacin de clulas escamosas atpicas.

Las lesiones del LES subagudo pueden tener caractersticas clnicas similares
a la DS.
Las placas del LES son menos escamosas, de color carmn, y tienen unas
escamas ms firmemente adheridas.
La biopsia de piel muestra un infiltrado celular perivascular,
inmunofluorescencia directa e indirecta (IF), depsitos de inmunoglobulinas.
En suero ANA y anti-ENA pueden ser positivos.

Tinea capitis

En los nios pre-adolescentes con dermatitis seborreica aparente se debe

sospechar una tia capitis. Existen dos formas clnicas de tia del cuero
cabelludo:
Tia Inflamatoria: Se suelen observar placas de alopecia eritematosa con
lesiones escamosas, foliculitis pustulosa y ndulos purulentos denominados
Querion de Celso.
Tia no inflamatoria: Es la ms comn de las dos y como su nombre lo sugiere,
se caracterizan por tener poca o ninguna reaccin inflamatoria. Son lesiones
descamativas, alopcicas con numerosos puntos negros, lugar de los pelos
rotos en la superficie, justo al nivel de la epidermis.
Es comn en nios pre-adolescentes, a diferencia de dermatitis seborreica.
El examen directo con KOH al 30% muestra las hifas y el cultivo micolgico
(agar de Sabouraud) es positivos paraMalassezia.

Histiocytosis X

La histiocitocis X puede presentarse imitando una dermatitis seborreica en la

infancia, afectando al cuero cabelludo, pliegues retroauriculares, ingles, zonas
del rea del paal, y axila. El examen fsico muestra ppulas del color de la

piel, translucidas, pequeas, agrupadas y, con petequias adyacentes, las

lesiones pueden ulcerarse, mostrar rasgos hemorrgicos, con atrofia, que
confluyen en ocasiones optando la morfologa de manchas eritematosas, bien
delimitadas con costras suprayacentes. Pero, es la presencia de petequias y
prpura lo que es tpico de la histiocotopsis
Se puede constatar otros hallazgos al examen clnico como
hepatoesplenomegalia .

Roscea

La roscea comienza como un eritema en la parte central de la cara o en las

mejillas, nariz, o frente, y raramente afecta al cuello y al pecho. Cuando la
roscea progresa, otros sntomas se pueden desarrollar como un eritema
semipermanente, telangiectasia, ppulas circulares enrojecidas y pstulas,
enrojecimiento ocular, quemazn, ardor y picazn, y en algunos casos
avanzados, nariz roja lobulada (rinofima).
La presencia de enrojecimiento en el cuero cabelludo u orejas debe sugerir un
diagnostico diferente a la roscea

Enfermedad
de Leiner

Es un raro trastorno que se caracteriza por presentar lesiones similares

a la DS infantil, pero, con el rasgo de ser una dermatitis descamativa
eritrodrmica generalizada severa, adems de diarrea, retraso en el
crecimiento y desarrollo, infecciones recurrentes, que aparece durante las
primeras semanas despus del nacimiento, pero nunca al nacer. Se cree que
es debida desrdenes de la inmunidad.

Dermatitis de
contacto

La dermatitis de contacto es una erupcin o irritacin localizada de la piel

causada por el contacto con una sustancia externa.
Las lesiones, a menudo, estn bien delimitadas la zona d contacto.
Suele ser pruriginosa

Acn

Lesin (comedones, pstulas, quistes, ppulas, ndulos) en la piel de la cara,

pecho, cuello, espalda, u otra rea. Eritema de la piel, alrededor de las
lesiones.

Tratamiento
El control de los sntomas es la base del tratamiento. Se emplean agentes tpicos como
corticoides, antifngicos, alquitrn de hulla e inhibidores de la calcineurina. Los champs y las
lociones son los tratamientos apropiados cuando la dermatitis seborreica se limita al cuero
cabelludo. Los antifngicos sistmicos deben reservarse para casos graves y evitarse en lactantes
y nios.
Tratamiento de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo y pitiriasis capitis
La costra lctea en los bebs por lo general puede ser manejada con emolientes como la vaselina
liquida o el aceite de oliva tpico. Siempre hay que evitar el uso de cido saliclico a
concentraciones superiores al 5% por el riesgo de intoxicacin. Hay algunos productos
comercializados especficamente para la costra lctea como Atopic pediatrico champ costra
lctea.
El tratamiento de eleccin para la dermatitis seborreica del cuero cabelludo en el adulto son los
champs y lociones sin corticoides, que contengan uno de los siguientes compuestos: cido
saliclico, ketoconazol, sulfuro de selenio, breas, o piritiona de zinc. El champ de ciclopirox se
considera tambin un tratamiento de primera lnea para la dermatitis seborreica del cuero

cabelludo, sobre todo en Europa. Una vez conseguida la remisin se pueden emplear 1-2 veces
por semana como mantenimiento.
Breas
Sus inconvenientes son el mal olor, deterioro de la ropa y posible vinculacin al cncer de piel (no
en el caso del ictiol y el aceite de enebro, obtenido de Juniperus oxycedrus). El alquitrn de hulla
saponificado (o brea de hulla o coaltar) es una mezcla de una parte de brea de hulla con cuatro
partes de tintura de quilaya dejado en reposo 8 das. A esta mezcla se le aade cuatro partes de
agua destilada.
Breas:
Ionil champ (brea de hulla o coaltar 4,5% y cido saliclico).
Piroxgel champu (brea de hulla 6% + piroctonolamina 0,5%).
Polytar plus champu (complejo alquitranado de brea de hulla 0,1%, aceite de enebro
0,3% y alquitrn de pino 0,3% y piroctona olamina).
Tarmed champ (coaltar 4%). 150 ml.
Antifngicos: Se suelen recomendar para pitiriasis secas, sin dermatitis.

Ketoconazol 2%: Ketoisdin, Panfungol y Fungarest gel 100 g

Flutrimazol 1%: Flusporan gel 100 g.

Sertaconazol 2%: Dermofix, Zalan y Dermoseptic gel 100 g.

Bifonazol 1%: Bifokey gel 20 g; Mycospor 100 g.

Ciclopirox olamina 1.5%: Sebiprox 100 ml champu

Sulfuro de selenio al 1-2,5%: Es un antiproliferativo y antifngico superior a las breas,
antiseborreico, pero puede incrementar la secrecin sebcea, lo que explicara el efecto rebote
que tiene. Puede dar sabor metlico en la boca e irritacin ocular.

Bioselenium champ
Piritiona de zinc del 1-2,5%: Antifngico.
Zincation plus champu.
Azufre

Emulbase bioazufre

Genocutan champ bioazufre

Desulpir azufrado (piritiona de zinc + azufre).

Anlogos de la vitamina D3: Los anlogos de la vitamina D3 se pueden emplear en locin. Siempre
por la noche porque el calcipotriol se inactiva con la luz solar. El triclosn se encuentra en champs
comercializados en asociacin con piroctona olamina.
Corticoides tpicos: Constituye un tratamiento de segunda lnea. Se reservan para casos de
dermatitis intensa o rebelde a tratamientos menos agresivos. Algunos autores recomiendan su
aplicacin 2-3 veces por semana y otros un uso diario hasta la remisin. Existen algunos asociados
a cido saliclico: Diprosalic solucin (betametasona 0,05% y saliclico al 3%; 60 ml), Dereme sol.
(betametasona 0,05% + saliclico 2%; 60 ml)

Tratamiento de la dermatitis seborreica de cara y otras zonas de piel no pilosa

Los corticoides y/o imidazoles tpicos son el tratamiento de eleccin.
Corticoides topicos
La potencia apropiada de corticoides tpicos a utilizar esta determinada por la gravedad y la
ubicacin de la dermatitis seborreica. Los corticoides tpicos pueden causar atrofia de la piel,
estras, hipopigmentacin y telangiectasias, por lo que es importante aplicarlos con moderacin y
utilizar los preparados de ms baja potencia posibles. Los corticoides tpicos se clasifican en una
escala de potencia de 1 (mayor potencia) a 7 (de menor potencia). Los corticoides de potencia
media y alta (por ejemplo, la betametasona) se utilizan en las zonas de piel ms gruesa (por
ejemplo, el tronco y el cuero cabelludo) o para enfermedades ms graves. Los corticoides de
potencia baja (por ejemplo,hidrocortisona) se utilizan para la enfermedad leve o en reas con piel
ms fina (como pliegues de la piel, el cuello y la cara, o en la piel de beb), para evitar la atrofia
cutnea, telangiectasias, hipopigmentacin, y estras.
Corticoides poco potentes
Fluocinolona 0,01%: Synalar gamma crema 30 y 60 g
Fluocortina 0,75%: Vaspit crema, pomada 30 y 60 g
Hidrocortisona 0,5%: Hidro C isdin aerosol 50 g y crema 30 g.
Hidrocortisona aceponato 0,127%: Suniderma crema y pomada 30 y 60
Hidrocortisona acetato 0,25%: Schericur pomada 30 y 60 g
Hidrocortisona acetato 1-2,5% Lactisona 1% 60 ml y 2,5% 60 ml. Dermosa
hidrocortisona 1% (pomada 30 y 60 g y 2,5% (30 y 60 g).
Hidrocortisona butirato propionato 0,1%: Ceneo e Isdinium crema 30 y 60 g; pomada 30
g y 60 g.
Corticoides moderadamente potentes
Beclometasona dipropionato 0,025%: Dereme crema, gel y locin 30 y 60 g. Menaderm
simple pomada y ungento 30 y 60 g. Menaderm locin 60 ml
Betametasona valerato 0,05%: Celestoderm V 30 y 60 g. Diproderm crema, ungento
y solucin 30y 60 g.
Clobetasona butirato 0,05%: Emovate crema 15 gy 30 g
Diclorisona 0,25%: Dermaren crema 30 y 60 g.
Flucortolona 0,25%: Ultralan crema y pomada 30 y 60 g.
Fluocinolona 0,025%: Synalar crema 30 y 60 g y espuma 30 g. Gelidina gel 30 y 60 g.
Flusolgen solucin 30 ml. Cortiespec crema 30 g. Synobel crema aade clioquinol 30 g.
Flupamesona 0,3%: Flutenal crema y pomada 30 y 60 g.
Corticoides potentes
Beclometasona dipropionato 0,1%: Beclosona: 20 g.
Betametasona 0,1%: Betnovate crema 15 y 30 g; Betnovate solucin capilar 30 g.

Celestoderm V crema 30 y 60 g .
Betametasona dipropionato 0,05%: Diproderm crema y ungento 30 y 60 g; solucion
Budesonida 0,025%: Olfex crema y ungento 30 y 60 g. Demotest 30 y 60 g.
Dexametasona 0,25%: Flubason 20 g.
Diflorasona 0,05%: Murode crema y gel 15y 30 g.
Diflucortolona valerato 0,1%: Claral crema, pomada y ungento 30 y 60 g. Claral plus
con clorquinaldol 1% 30 y 60 g.
Fluclorolona, acetnido 0,25%: Cutanit ultra crema 15 y 30 g.
Fluocinolona acetnido 0,25%: Synalar forte 15 y 30 g . Fluodermo fuerte crema 5 y 15
g. Alvadermo pomada 15 g. Fluocid forte crema 15y 30 g.
Fluocinnido 0,05%: Klariderm crema 30 g. Novoter crema 30 y 60 g.
Fluprednideno 0,1%: Decoderm crema 20 y 40 g.
Halometasona 0,05%: Sicorten crema y pomada 30 y 60 g.
Metilprednisolona aceponato 0,1%: Adventan y Lexxema crema, pomada, ungento: 30 y
60.; ambos en emulsin de 50 g; Adventan en solucin 50 ml.
Mometasona furoato 0,1%: Elocom, Elica crema, solucin y ungento 30 y 60 g.
Prednicarbato 0,25%: Peitel, Batmen crema, pomada, ungento 30 y 60 g; en solucin
60 ml.
Triamcinolona acetnido 0,1%: Cremsol 50 g.
Corticoides muy potentes
No sobrepasar 45 g/semana (esta dosis provoca supresin del eje hipotlamo-hipofisario). No
usar ms de cuatro semanas seguidas, evitar pliegues, cara y prpados. Es importante recordar
que en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal por corticoides tpicos adems de
tratamiento sustitutivo va oral siempre hay que dar corticoides tpicos.
Clobetasol propionato 0,05%.: Clovate crema 15 y 30 g. Decloban pomada 15 y 30 g.
Diflucortolona valerato 0,3%: Claral fuerte pomada y ungento 30 g.
Halcinnido 0,1%: Halog 15 y 30 g
Imidazoles
El tratamiento con un imidazol tpico, como el ketoconazol, solo o combinado con corticoides
tpicos es otra alternativa de primera eleccin.
Inhibidores de la calcineurina tpicos
El pimecrolimus tpico es un tratamiento efectivo y bien tolerado para dermatitis seborreica leves
moderadas y graves. Debido a la controversia existente acerca de la relacin que hay entre el
pimecrolimus y la aparicin de tumores su uso debe limitarse a como frmacos de segunda lnea
para la enfermedad de leve a moderada cuando otros tratamientos tpicos fallan o no estn
indicados. El tacrolimus tiene un uso similar en dermatitis seborreica. Ambos tratamientos son
tiles en las zonas de piel fina, cuando la aplicacin de un corticoide tpico potente puede producir

atrofia cutnea, telangiectasias, hipopigmentacin, y estras. Su uso prolongado debera evitarse,

ya que puede agravar las infecciones superficiales por bacterias, hongos o virus.
El pimecrolimus tpico (1%) y el tacrolimus tpico: (0,1%) se aplican en pequeas cantidades
sobre la zona afectada una vez al da. Tras su adminsitracion se debe realizar un seguimiento,
fundamentalmente durante los primeros 3 das, ante la posibilidad de aparicin de adenopatas y
reacciones agudas localizadas con prurito o ardor.
Tratamiento de la blefaritis seborreica
El tratamiento consiste en retirar mecnicamente las escamas, con la ayuda de productos como
por ejemplo: lephagel, lephasol, blefarix. Los brotes inflamatorios se tratan con corticoides tpicos,
con gran precaucin por la posibilidad de iatrogenia sobre el globo ocular, por ejemplo oftalmolosa
cus blefrida .
Tratamiento de la enfermedad generalizada o refractaria.
El tratamiento con ketoconazol 200 mg diarios durante 4 semanas o itraconazol 200 mg al da
durante 7 das, est indicado para la enfermedad generalizada o refractaria. Tambin la terbinafina
250 mg da durante 4 semanas se ha utilizado con xito. Otra alternativa til es la isotretinoina a
dosis bajas durante un ao: 20 mg da durante 4 meses, seguida de 10 mg dia durante 4 meses y
seguido de 10 mg das alternos durante 4 meses. Tambin entre las nuevas alternativas esta la
fototerapia con UVB-NB, sola o asociada a prednisona oral.