BOCIO MULTNODULAR

El trmino bocio se refiere a un crecimiento anormal de la glndula tiroides que

ocurre en dos diferentes variantes: Hipertrofia difusa y lesiones nodulares
(multinodular o ndulo solitario), siendo esta ltima, ms frecuente en pacientes de
mayor edad. El bocio multinodular (BMN) es el resultado de la interaccin entre
factores genticos y ambientales, donde el dficit de yodo es la condicin ms
importante.
Casi todos los Bocios simples de larga evolucin se convierten en bocio
Multinodular. Este produce un aumento de tamao ms extremo de tiroides y se
confunde con frecuencia con una neoplasia.
La etiologa se desconoce, por lo general se trata de un bocio de largo tiempo de
evolucin, en el cul se han desarrollado uno o varios adenomas que funcionan en
forma autnoma y producen hormonas tiroideas en exceso. Es ms comn en
personas de edad avanzada el inicio de su cuadro es insidioso, la intensidad de la
sintomatologa es moderada y a veces es extremadamente resistente a las
medidas teraputicas. En la Fase txica se elevan los niveles circulantes de T3 y
T4 pudiendo comprobarse mediante la determinacin de yodo proteico o tiroxina
total.
Se cree que el bocio multinodular aparece por las diferencias en las respuestas de
las clulas foliculares a estmulos externos como las hormonas trficas. Si algunas
clulas de un folculo tienen una ventaja de crecimiento, quiz por anomalas
genticas intrnsecas similares a las que causan adenomas, pueden originar
clones de clulas proliferantes. Esto puede dar lugar a un ndulo cuyo
crecimiento continuo es autnomo sin estmulo externo. Con este concepto,
coexisten ndulos policlonales y monoclonales y es posible que las monoclonales
hayan adquirido una anomala gentica que favorece su crecimiento. La
Hiperplasia folicular irregular, la generacin de nuevos folculos y la acumulacin
irregular de coloide producen sobrecarga fsica y rotura de los folculos y de los
vasos seguida de hemorragias, fibrosis y en ocasiones clasificacin. La fibrosis
forma ndulos que pueden acentuarse por el entramado estromal previo de la
glndula.

Morfologa.
El bocio multinodular de la glndula est aumentada de tamao, multilobulada y
asimtrico, con un peso superior a los 2000g. El tipo de aumento de tamao es
imprevisible puede afectar ms a un lbulo que al otro con compresin lateral de

las estructuras de la lnea media, como trquea y esfago. En otros pacientes el

bocio crece detrs del esternn y de las clavculas, lo que se denomina bocio
intratorcico o bocio bajo.

Evolucin clnica
Los signos clnicos predominantes en el bocio multinodular son los causados por
el efecto masa de la glndula aumentada de tamao. Adems de lo esttico,
puede causar obstruccin de la va respiratoria, disfagia y compresin de grandes
vasos, en cuello y trax (sndrome de la vena cava superior). La mayora de los
pacientes son eutiroideos o tienen un hipertiroidismo subclnico aunque en una
minora puede aparecer un ndulo autnomo en un bocio de larga evolucin y
producir hipertiroidismo (bocio multinodular txico). Este trastorno denominado
sndrome de Plummer no se asocia a oftalmopata infiltrativa ni adermopata de la
enfermedad de Graves. La incidencia de cncer en el bocio es baja (<5%) pero no
nula, y hay que observar cuando el bocio aumenta bruscamente de tamao o
cuando aparecen sntomas (*ronquera)
Los ndulos dominantes en un bocio multinodular pueden presentarse como un
ndulo tiroideo solitario, simulando una neoplasia tiroidea. La puncin con aguja
fina es til y a menudo permite distinguir la hiperplasia folicular de una neoplasia
folicular.

Tratamiento
El tratamiento es Quirrgico, sobre todo cuando existen datos de compresin, a
estructuras vecinas o hay sospecha de cncer.
Inicialmente se debe tranquilizar al paciente informndole de que el tumor no es
maligno. La glndula rara vez es lo suficientemente grande para conseguir la
escisin, excepto por razones cosmticas o por presin sobre estructuras
adyacentes.
El bocio endmico suele ser tratado con yodo. Puede usarse profilcticamente sal
o pan yodados. Si el bocio se debe a la ingestin de bocgeno, este debe
suspenderse. Son necesarias dosis completas de reposicin; es decir, levotiroxina
sdica 200 ug/da por va oral o tiroides desecado 120 mg/da por va oral.

BIBLIOGRAFA

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Teraputica en bocio multinodular (bmn): Protocolo del servicio de
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Patologa Estructural y Funcional (Robbins Cotran Kumar Edit. Elsevier).