Вы находитесь на странице: 1из 72

Veterinarian Docs

www.veterinariandocs.com.br

Patologia Clnica Cirrgica

Cirurgia do Sistema Urogenital


01-Ovriossalpingohisterectomia (OSH)
Anatomia Cirrgica
O aparelho reprodutor feminino de caninos ou felinos manipulado atravs do
flanco (laparotomia) ou da parede abdominal ventral mediana (celiotomia), esta ltima
tcnica a mais utilizada. E em grandes animais o sistema reprodutor feminino
manipulado via atravs do flanco (laparotomia) ou via vaginal.
Os ovrios, os ovidutos e o tero so presos s paredes dorsolaterais da cavidade
abdominal e parede lateral da cavidade plvica pelos ligamentos largos direito e
esquerdo. Cranialmente, o ligamento largo (dividido em trs regies: mesovrio,
mesossalpinge e mesomtrio) se prende atravs do ligamento suspensor dos ovrios.
O complexo arteriovenoso ovariano repousa sobre o lado medial do ligamento
largo e se estende da aorta para o ovrio.
*Carnvoros: possuem o ligamento suspensor do ovrio (entre rim e ovrio), outras
espcies no possuem;

Fonte: SLATTER, 2007

1
www.veterinariandocs.com.br

Importncia
-Teraputica para resoluo de piometra, toro uterina, hiperplasia endometrial
cstica, ruptura uterina e neoplasia uterina;
-Esterilidade;
-Comportamental;
*A incidncia de neoplasias mamrias de 0,5% nas cadelas castradas antes do
primeiro estro, enquanto o fator de risco de 8% quando se retarda a OSH at o
primeiro estro, aps dois ou mais ciclos estrais, o risco se eleva de 26%.
pocas
-Antes do primeiro cio;
-Anestro (verificar por citologia vaginal);
-Fmea com mamas edemaciadas (sugestivo de cio ou parto recente): deve se
esperar entre 2 a 4 semanas para a abordagem cirrgica;
*Durante o cio, h alta concentrao de estrgenos e esta alta concentrao deste
hormnio inibe a agregao plaquetria (hemorragia mais intensa);
Tcnica Cirrgica
Faz-se uma inciso abdominal retroumbilical na linha mdia (na gata, a inciso
comea aproximadamente 1 cm caudal ao umbigo e se estende cerca de 3 a 5cm
caudalmente). Localiza-se o corno uterino direito (preferencialmente) com um gancho
de Snook ou com o dedo indicador com o auxilio do rebatimento do duodeno
descendente, e aps a localizao do ovrio, estica-se ou rompe-se o ligamento
suspensor do ovrio. Ento localiza-se o complexo arteriovenoso ovariano e faz-se uma
janela no mesovrio imediatamente caudal ao complexo artrio-venoso ovariano. Pinase duplamente o complexo artrio-venoso ovariano com pina hemosttica traumtica
(preferencialmente curva) e a terceira pina colocada entre o ovrio e o corno uterino.
Faz-se uma inciso entre o ovrio e a pina mdia (segunda pina). Para a ligadura
utilizam-se fios absorvveis ou inabsorvveis, geralmente no calibre 2-0. A ligadura
executada proximal a primeira pina e remove-se a pina medida que se aperta a
sutura circular de forma que esta sutura repouse no sulco de tecido esmagado criado
pela pina. Aps a completa ligadura, libera-se a pina mdia (segunda pina) e
verifica-se se h ou no hemorragia no pedculo, caso no haja alterao, corta-se o frio
remanescente da sutura a uma distncia entre 5 mm 10 mm do n (ampla margem de
segurana). Este mesmo procedimento executado no ovrio e corno uterino esquerdo,
expondo-se a regio com o auxlio do rebatimento do clon descendente. Os ligamentos
largos (direito e esquerdo) so seccionados, permanecendo somente as artrias uterinas
mdias juntamente aos cornos e posteriormente junto ao corpo do tero. Caso haja
grande vascularizao no ligamento largo do tero, procede-se a ligadura destes.
2
www.veterinariandocs.com.br

Exterioriza-se os corpo uterino e localiza-se a crvix. Primeiramente faz-se a ligadura


das artrias uterinas mdias de cada lado do corpo uterino separadamente e aps isto
executa-se a mesma manobra das 3 pinas no corpo uterino imediatamente prximas a
crvix. Secciona-se o corpo uterino entre a segunda e terceira pina. Coloca-se uma
sutura circular frouxa ao redor da pina distal (primeira pina) e remove-se a pina e
aperta-se a sutura no sulco de tecido esmagado (pode-se fazer uma sutura de
transfixao, caso necessrio). Verifica-se o coto uterino quanto a sangramentos e
recoloca-se o mesmo na cavidade abdominal e procede-se com a omentalizao.
*Pode-se utilizar um padro de sutura de Parker-Kerr (primeiro sutura de Cushing sobre
a pina e segundo Lembert ou Cushing) para a ligadura do corpo uterino, quando este
encontra-se enormemente aumentado.
A musculatura abdominal fechada com um padro de sutura interrompida
(geralmente utiliza-se Sultan) com fio absorvvel ou inabsovvel de calibre 2-0. A
reduo do subcutneo feita com um padro de sutura contnua (geralmente ziguezague) e pele suturada com padro de sutura interrompida (simples ou Wolf).

02-Piometra
Definio
o acmulo de material purulento dentro do tero. A distenso uterina com
fludo estril chamada hidrometra (secrees aquosas) ou mucometra (secrees
mucides).
Fisiopatologia
A piometra uma afeco que apresenta um risco vida potencial, associada a
hiperplasia endometrial cstica. A hiperplasia endometrial cstica e a piometra se
desenvolvem durante o diestro (dura cerca de 70 dias em cadelas no prenhes normais).
A influncia da progesterona excessiva ou uma resposta progesterona
exagerada fazem com que o tecido glandular uterino fique cstico, edematoso, espessado
e infiltrado por linfcitos e plasmcitos. A drenagem uterina prejudicada pela inibio
por progesterona da contratilidade miometrial. Esse ambiente uterino anormal permite a
colonizao bacteriana e posterior piometra. Durante o diestro, a administrao de
estrgenos aumenta o risco de piometra (pelo aumento de receptores de progesterona no
tero).
A piometra felina menos freqente, pois o desenvolvimento do tecido luteal
(para liberao de progesterona) exige a cpula ou ovulao induzida artificialmente.
Escherichia coli constitui o microorganismo mais comum em piometras caninas
e felinas, uma invaso oportunista. Mas pode-se ter outros microorganismos como

3
www.veterinariandocs.com.br

Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, Pseudomonas spp, Proteus spp, Pasteurella


spp e outras.
Se a crvix estiver desobstruda ou aberta ocorrer corrimento vaginal e uma
crvix fechada evita o corrimento infectado e causa uma doena mais sria.
Anormalidades
Hipoglicemia (choque sptico e sepsia esgotam os depsitos de glicognio),
disfuno renal (azotemia pr renal por m perfuso sangunea, desidratao e choque,
glomerulopatia primria por deposio de imunocomplexos, reduo da capacidade de
concentrao tubular e outros), disfuno heptica (por colestase intra-heptica,
reteno de pigmentos biliares e intoxicao decorrente da sepsia), anemia (por
inflamao crnica que suprime a eritropoese e perda de hemcias no lmen uterino),
arritmias cardacas (por choque, acidose e desequilbrio eletroltico) e anormalidades de
coagulao (no freqente).
Anatomia Cirrgica
Ver anteriormente a anatomia cirrgica do trato reprodutivo em OSH.
Tcnica Cirrgica
Exponha o abdmen por meio de uma inciso na linha mdia ventral,
comeando 2 a 3 cm caudalmente cartilagem xifide e estendendo-se at o pbis.
Explore o abdmen e localize o tero. Exteriorize com cuidado o tero, sem aplicao
de presso ou trao excessiva, pois est muito frivel.
*No corrija uma toro uterina, pois isso liberar bactrias e toxinas.
Isole o tero a partir do abdmen com toalhas esterilizadas e coloque pinas e
ligaduras conforme j descrito anteriormente na OSH, exceto em que se pode
resseccionar a crvix (retirando-a).
Lavar abundantemente o coto vaginal.
Cuidados Ps-Operatrios
-Analgesia conforme o necessrio
Metadona: 0,5mg/kg QID IM, EV ou VO
Tramadol: 4 a 8mg/kg TID - IM, EV ou VO

-Monitorao do paciente por 24 a 48 horas, devido a sepsia, choque,


desidratao e desequilbrios eletroltico e cido-base.

4
www.veterinariandocs.com.br

-Fluidoterapia no ps-operatrio at o animal retornar a alimentao e ingesto


de gua;
-Administrao de antibiticos com base em antibiograma prvio por 10 a 14
dias;

03-Cesariana
03.1-Cesariana sem Ovariohisterectomia
Tcnica Cirrgica
Realiza-se uma inciso na linha mdia ventral desde o umbigo at o pbis.
Freqentemente, o abdmen se encontra distendido e a linha alba apresenta-se delgada
pela distenso, dessa forma o cirurgio deve ter cuidado para no promover a inciso de
rgos subjacentes.
O tero exteriorizado e isolado do abdmen por meio de compressas
umedecidas. Ento realiza-se a inciso na linha mdia ventral do corpo uterino ou
inciso mdia em cada corno uterino, tendo o cuidado para no lacerar um dos fetos. O
feto posicionado no corpo removido primeiramente, seguindo-se pela remoo dos
outros fetos nos cornos uterinos. O cirurgio deve conduzir os fetos at a inciso na
parede uterina por movimentos peristlticos suaves conforme a figura 1. Aps a
exteriorizao, o saco amnitico rompido e os lquidos fetais presentes no neonato e
no local devem ser sugados/enxugados.
Se a placenta estiver se separando facilmente do tero, ela ser removida
juntamente com o neonato.
O neonato deve ser entregue para o auxiliar e aps alguns minutos o umbigo
pinado a uma distncia de 2 a 3 cm da parede corporal.
Aps a extrao de todos os fetos aparentes, realiza-se palpao completa do
tero, desde os ovrios at a crvix, para se certificar que no restou nenhum feto.
A serosa e a inciso uterina so completamente limpas em preparao para o
fechamento. Ento procede-se com a histerotomia com fio de sutura absorvvel fino (3-0
ou 4-0) em plano nico (sutura invaginante com padro de Cushing ou Lambert) ou em
dois planos (sutura simples contnua no primeiro plano, seguido de sobressutura com
padro contnuo tipo Cushing). Posteriormente cobre-se a inciso uterina com o omento
(omentalizao).
*Cuidado para os contedos uterinos e fetais no entrarem em contato com a cavidade
abdominal (isolar bem com compressas).
**Caso tenha contaminao, deve-se utilizar fio de naylon.
5
www.veterinariandocs.com.br

Lava-se a cavidade abdominal com soluo salina ou eletroltica balanceada


morna.
A parede abdominal, subcutneo a pele so suturadas por tcnicas de rotina.

Figura 1. O feto delicadamente conduzido at o local da inciso e removido juntamente com a


placenta. O saco amnitico rompido e removido do feto.
Fonte: SLATTER, 2007.

*Acesso em Vacas: por via paramamria esquerda ou flanco esquerdo. E utiliza-se fio
de sutura naylon 1 ou 2.

03.2-Resseco em Bloco
Tcnica Cirrgica
Realiza-se uma ovariohisterectomia em bloco do tero gravdico primeiramente
por meio de exteriorizao e isolamento dos pedculos ovarianos e separao do
ligamento largo desde o tero at a ponta da crvix. Manipula-se os fetos na vagina ou
na crvix para o interior do corpo uterino.
Depois, pina-se dupla ou triplamente os pedculos ovarianos e o tero em
sentido imediatamente cranial a crvix. Transecciona-se rapidamente entre as pinas e
6
www.veterinariandocs.com.br

remova os ovrios e tero. Repassa-se o tero para uma equipe de assistentes para abrir
a ressuscitar o neonatos.
O perodo desde o pinamento do tero at a remoo dos neonatos deve ser de
30 a 60 segundos.
Liga-se duplamente os pedculos ovarianos e uterino, inspecione quanto a
hemorragia e suture o abdmen com tcnicas de rotina.

04-Episiotomia
Definio
uma inciso do orifcio vulvar para permitir acesso ao vestbulo e vagina.
Indicaes
Explorao cirrgica da vagina, excisar massas vaginais, reparar laceraes,
modificar defeitos ou estenoses congnitas, expor a papila uretral e facilitar uma
extrao fetal manual.
Tcnica Cirrgica
Deve-se posicionar o animal em posio pernieal. Coloca-se pinas noesmagadoras de Doyen em cada lado da linha mdia perineal como a figura 2. Faz-se
uma inciso cutnea na linha mdia com lmina de bisturi, atravs da comissura dorsal
dos lbios vulvares, at exatamente distal ao msculo esfinctrico anal externo.
Continua-se a inciso atravs do msculo e da parede vagina com uma tesoura de Mayo.
Antes da resseco das constries anulares ou dos septos, introduz-se uma
sonda uretral para evitar a inciso do tubrculo uretral.
Pode-se proceder com a utilizao de fios de reparo para melhor exposio da
vagina e posterior sutura. Avalia-se a vagina e o vestbulo e realiza-se qualquer
procedimento exigido.
Sutura-se a inciso de episiotomia em trs camadas. Pr-colocando uma sutura
interrompida para realinhar e reaproximar a comissura vulvar dorsal.
Primeiramente reaproxima-se a mucosa vaginal com suturas contnuas ou
interrompidas simples com fio absorvvel 3-0 ou 4-0, depois reaproxima-se a
musculatura e o tecido subcutneo em padro contnuo e por fim reaproxima-se a pele
com suturas de aproximao interrompidas com fio inabsorvvel ou absorvvel 3-0 ou 40.

7
www.veterinariandocs.com.br

Figura 2. Episiotomia
Fonte: FOSSUM, 2005

05-Episioplastia
Definio
um procedimento reconstrutivo realizado mais comumente para excisar dobras
cutneas excessivas ao redor da vulva que causam dermatite perivulvar.
*Antes da reconstruo cirrgica, a piodermatite de dobra cutnea deve ser tratada
medicamente.
Tcnica Cirrgica
Com o paciente em posio perineal, avalia-se a quantidade de pele a ser
excisada e tambm avalia-se a tenso esperada. Incisa-se em formato semilunar
envolvendo a vulva nas bordas lateral e dorsal, faz-se uma segunda inciso semilunar
medial e paralela primeira para delinear a elipse de pele a ser removida. Excisa-se o
segmento cutneo e o excesso de tecido subcutneo como na figura 3.

8
www.veterinariandocs.com.br

Coloca-se suturas interrompidas nas posies 90, 270 e 360 para avaliar a
eficcia da resseco, se estiver bom procede-se a sutura para fechamento da
episioplastia.
Primeiramente aproxima-se as bordas cutneas por aproximao do tecido
subcutneo usando suturas interrompidas com ns internalizados com fio absorvvel ou
inabsorvvel 3-0 ou 4-0. As primeiras suturas devem estar na posio 360, 90 e 270
para o alinhamento simtrico das bordas. E aproxima-se as bordas cutneas com suturas
interrompidas simples com naylon 3-0 ou 4-0.

Figura 3. Episioplastia
Fonte: FOSSUM, 2005.

9
www.veterinariandocs.com.br

06-Neoplasias Mamrias
Definies
Lumpectomia: a remoo de uma massa ou parte das mamas;
Mastectomia Simples: a exciso de uma glndula inteira;
Mastectomia Regional: a exciso da glndula envolvida e das glndulas
adjacentes;
Mastectomia Unilateral: a remoo de todas as glndulas mamrias, do tecido
subcutneo e dos vasos linfticos associados em um lado da linha mdia;
Mastectomia Bilateral: a remoo simultnea de ambas as cadeias mamrias.
Etiologia
Desconhecida, no entanto, muitas so hormnio-dependentes. A maior parte
delas pode ser evitada caso se realize OSH antes do primeiro ano de idade.
Encontram-se receptores de estrgenos e/ou progesterona em 80% dos
carcinomas mamrios caninos.
Epidemiologia
-So os tumores mais comuns em cadelas e incomum em machos;
-Aproximadamente 35 a 50% dos tumores mamrios caninos e 90% dos tumores
mamrios em felinos so malignos. Podem metastizar via vasos linfticos e sanguneos
para linfonodos regionais e pulmes comumente.
-O risco de tumores mamrio para cadelas castradas antes do seu primeiro estro
de 0,05%, este risco aumenta para 8% aps um ciclo estral e para 26% aps o segundo
estro.

Boxer com tumor de mama

10
www.veterinariandocs.com.br

Tcnica Cirrgica
*Sempre fazer radiografia torcica e abdominal e tambm ultrassonografia para se
verificar a existncia ou no de metstase.
**Animais com at 8 a 10 anos fazer mastectomia radical e em mais velhos deve-se
pesar bem a sobrevida do animal.
***Pode-se retirar linfonodos regionais se necessrio.
Com o paciente em decbito dorsal faz-se uma inciso elptica ao redor da(s)
glndula(s) mamria(s) envolvida(s), a um mnimo de 1 cm do tumor como na figura 4.
Continue a inciso atravs dos tecidos subcutneos, at a fscia da parede abdominal
externa.
*Evite incisar o tecido mamrio.
Controla-se a hemorragia superficial com eletrocoagulao, pinas hemostticas
e/ou ligaduras. Realiza-se uma inciso em bloco por meio do levantamento de uma
borda da inciso e da disseco do tecido subcutneo a partir das fscias dos msculos
peitoral e reto.
As glndulas abdominais e inguinais so fixadas frouxamente por gordura e
tecido conjuntivo e so facilmente separadas da fscia e do msculo reto, j as glndulas
torcicas aderem-se aos msculos peitorais subjacentes com pouco tecido adiposo ou
conjuntivo interposto.
Ressecciona-se os linfonodos inguinais junto com a glndula mamria inguinal.
O linfonodo axilar no deve ser includo em resseco em bloco das glndulas torcicas.
Vasos de maior calibre como o vaso epigstrico superficial cranial, caudal e seus
ramos devem ser ligados.
Divulsiona-se as bordas do ferimento e avana-se a pele em direo ao centro do
defeito com suturas mveis. Se o espao morto for extenso, coloca-se um dreno de
Penrose para ajudar a evitar o acmulo de fludos.
Aproxima-se as bordas cutneas com um padro de sutura subcutneo com fio
de sutura absorvvel ou inabsorvvel 3-0 ou 4-0.
Utiliza-se suturas cutneas de aproximao com fio de sutura naylon 3-0 ou 4-0.

11
www.veterinariandocs.com.br

Figura 4. Mastectomia
Fonte: FOSSUM, 2005.

07-Prolapso Uterino
Definio
a everso e protruso de uma poro do tero atravs da crvix, para o interior
da vagina, durante ou perto do parto. Pode ocorrer tambm no cio. O tecido evertido
tem a forma de uma rosquinha e descolorido por causa da congesto venosa,
traumatismo e resduos. A mucosa evertida pode protruir atravs da vulva ou ser
palpada digitalmente no interior da vagina.
Um animal com prolapso uterino apresenta uma ou duas massas tubulares que se
projetam da vulva.
Tcnica Cirrgica
A massa em protruso deve ser lavada com soluo salina morna e massageada
delicadamente para reduzir o edema. Posteriormente, deve-se lubrificar a massa com gel

12
www.veterinariandocs.com.br

hidrossolvel e ento reposiciona-se manualmente por meio do uso da presso externa


caso o tero esteja sadio. Ou por celiotomia com trao manual interna.
Deve-se fazer a celiotomia para tracionar manualmente o corpo uterino e a
ovariohisterectomia dever ser realizada se o tecido se encontrar desvitalizado ou
irredutvel.
A desvitalizao uterina extensa requer ovariohisterectomia aps a reduo do
prolapso. Se for impossvel a reduo do tero, realiza-se amputao do tero e a
reduo do coto. Pode ser necessria a estabilizao de um animal que se apresenta
toxmico e em choque, antes da aplicao da anestesia geral.
Para a amputao do prolapso uterino, realiza-se uma inciso na poro cranial
do corpo uterino, prximo a vulva. As extremidades craniais dos cornos uterinos ficam
visveis. A trao suave dos cornos uterinos pode expor os ovrios. O tero
seccionado e suturado com fios absorvveis em padro simples interrompido. O coto
uterino reduzido atravs da vagina.

08-Deferectomia (Vasectomia)
Definio
Consiste na retirada de um segmento do ducto deferente, impedindo a sada dos
espermatozides dos testculos, que como conseqncia, resulta na ausncia desses no
ejaculado.
Objetivos
Manter o comportamento de machos sem que aja a possibilidade da liberao de
ejaculado com espermatozides (rufies) que viabilizariam uma gestao. Tcnica
utilizada em grandes animais.
Tcnica Cirrgica
Deve-se retirar o maior segmento possvel.

09-Orquiectomia
Indicaes
Eliminar funo reprodutiva, modificar comportamento (mico em locais
inapropriados), diminuio da agressividade, neoplasias e traumas, orquite e
epididimite, hiperplasia prosttica e hrnia perineal.

13
www.veterinariandocs.com.br

Anatomia Cirrgica
O pnis possui raiz, corpo e glande. O corpo do pnis composto por dois
corpos cavernosos circundados pela tnica albugnea. Os dois corpos cavernosos se
estendem lado a lado, separados por um septo mediano, at o osso peniano na glande.
A extremidade distal do pnis (glande) recoberta pelo prepcio. A extremidade distal
do pnis canino se orienta cranialmente e localiza-se ventralmente parede abdominal e
a do felino se orienta caudalmente e ventralmente ao perneo.
A uretra corre pelo sulco ventral do osso peniano e no pnis. O corpo esponjoso
circunda a uretra.
O escroto se localiza entre a regio inguinal e o nus. Nos caninos, a pele
escrotal fina e esparsamente peluda e no felino mais dorsal e densamente peludo.
O testculo, o epiddimo, o ducto deferente e os vasos e nervos so cobertos
pelas tnicas vaginais (visceral e parietal) e pela fscia espermtica.
O ligamento da causa do epiddimo fixa o epiddimo na tnica vaginal e na
fscia espermtica.
Cordo espermtico composto por artria e veia testicular (plexo
pampiniforme), vasos linfticos, nervos autnomos, musculatura lisa (msculo
cremaster) e ducto deferente. E comea no anel inguinal.
Tcnica Cirrgica
-Locais de Acesso:
-Perineal: difcil exposio;
-Escrotal: tem-se maiores complicaes no ps-operatrio;
-Pr-Escrotal: local de acesso mais indicado;
-Incises:
-Perienal: gato e suno (em cima de cada testculo ou entre estes);
-Pr-Escrotal: uma nica inciso na regio pr-escrotal mediana (base do
pnis). Primeiramente deve-se deslocar o testculo para esta regio, e posteriormente
proceder com a inciso em cima do testculo deslocado.
-Escrotal: inciso sobre a pele escrotal e pode ser executada em vrios
locais, geralmente na parte mais distal do escroto.
-Tcnica: faz-se a inciso na pele no local desejado (perineal, escrotal ou prescrotal) e exterioriza-se o testculo envolto por suas tnicas e incisa-se tambm a tnica
vaginal (poro parietal) expondo o testculo e cordo espermtico. Deve-se romper o
ligamento da cauda do epiddimo. Utiliza-se a tcnica das 3 pinas no cordo
14
www.veterinariandocs.com.br

espermtico como um todo ou pode-se fazer o pinamento separado do ducto deferente


do restante do tecido. O mtodo de colocao das pinas segue a mesma maneira da
anterior. O fio (n) feito na frente da primeira pina e deve ser utilizado 2-0 para ces
e de 2-0 a 3-0 para gatos. Aps feita a ligadura, faz-se a inciso do tecido aprisionado
pelas pinas entre a segunda e terceira pina. Verifica-se se no h sangramento e
libera-se o coto e certifica-se que este entrou no canal inguinal. Aps isto, liga-se a
tnica vaginal parietal. Dependendo da espcie pode-se fazer a reduo do subcutneo e
sutura de pele.
*Em eqinos pode ser feito o uso de emasculador.

10-Hiperplasia Prosttica
Definio
o aumento de tamanho benigno da prstata (90% dos casos). Ocorre um
nmero aumentado de clulas prostticas secundrias estimulao por hormnios
andrognicos.
Constitui a prostatopatia canina mais comum, afeta geralmente ces senis (acima
de 8 anos) e no castrados.
Causas
-Proporo anormal de andrgenos com relao a estrgenos;
-Aumento no nmero de receptores andrognicos;
-Aumento na sensibilidade tecidual a andrognicos;
Sinais Clnicos
Tenesmo, constipao, alterao na forma fecal, disria, hematria ou
sangramento uretral
Tratamento
-Mdico: estrogenoterapia, mas no recomendada, pois causa infertilidade,
metaplasia escamosa, abscedao e anemia aplsica. E tambm possui muitos efeitos
colaterais.
-Cirrgico: orquiectomia. A castrao involui permanentemente a prstata
dentro de 3 a 12 semanas.
*A prostatectomia subtotal constitui uma opo em casos de animais reprodutores
valiosos.

15
www.veterinariandocs.com.br

11-Abscessos Prostticos
Definio
So acmulos localizados de material purulento dentro do parnquima
prosttico. E prostatite uma infeco da prstata, com ou sem formao de abscessos.
Geralmente afeta ces acima de 8 anos e no castrados.
Microorganismos Comuns
Escherichia coli, Pseudomonas spp, Staphylococcus spp, Streptococcus spp e
Proteus spp.
Tratamento
-Mdico: administrao de antibiticos por 3 semanas (Ex.: classe das
quinolonas como a enrofloxacina, associado ou no ampicilina).
*Deve-se fazer urinlise e cultura.
-Tratamento Cirrgico: drenagem dos abscessos e orquiectomia.
Tcnica Cirrgica
Deve-se drenar abscessos ou cistos grandes. A escolha dos procedimentos de

drenagem dependem do tamanho e da localizao do abscesso.


Marsupializao: vivel se for possvel a mobilizao do abscesso para a
parede abdominal ventral e que a cpsula seja capaz de sustentar suturas. Mais utilizada
em cistos do que em abscessos. A marsupializao da prstata consiste na criao
cirrgica de uma fstula ente o saco preenchido por fludo e a parede abdominal. Usa-se
neste procedimento uma sutura de nylon monofilamentar nmero 2-0 em um padro
interrompido simples. Esta tcnica tem melhor efetividade em casos de um abscesso
grande ou de um cisto abdominal. O animal deve permanecer no ps-operatrio com um
cateter de Foley atravs da abertura da marsupializao e inflar o bulbo para a drenagem
nos primeiros dias.
Tcnica de Drenos Mltiplos: exponhe-se a prstata por meio de celiotomia na
linha mdia ventral, desde o umbigo at o pbis. Se for necessrio pode-se proceder
com osteotomia pbica para facilitar o acesso. Coloca-se suturas de trao atravs da
parede vesical para retrair a prstata cranialmente. Insere-se uma agulha de grande
calibre no interior do abscesso, coleta-se amostra para cultura e antibiograma e aspira-se
o contedo. Aspira-se e lava-se a cavidade para remover os acmulos de fludos.
Debrida-se o tecido necrosado e coloca-se dois a quatro drenos de Penrose
transversalmente. Exterioriza-se a extremidade dos drenos 2 a 3 cm lateralmente
inciso abdominal e ao prepcio e fixa-se os drenos na pele com suturas cruzadas com
naylon 3-0. Faz-se a omentalizao do local adjacente a prstata e procede-se com a
16
www.veterinariandocs.com.br

sutura das trs camadas do abdmen como de rotina. Os drenos podem ser removidos
em 5 a 7 dias. Se forem drenos siliconados pode-se deixar por mais tempo.
*A prostatectomia radical deve ser realizada em ltimos casos, pois leva a problemas
como incontinncia urinria.

Infeces Cirrgicas
Fatores de Risco do Hospedeiro
-Irradiao prvia do local cirrgico;
-Idade avanada do animal (acima de 8 anos);
-Infeco ativa em local distante;
-ndices anormais da condio corporal;
-Fatores individuais: queimaduras, subnutrio, imunodeficincia (Ex.:
administrao de corticosterides), doena vascular perifrica, obesidade e
endocrinopatias gerais;
*O risco de infeco ps-operatria da ferida cirrgica duas vezes maior para animais
submetidos a procedimentos que levam 90 minutos do que para aqueles submetidos a
procedimentos que duram 60 minutos. Para cada hora a mais alm dos 60 minutos o
risco aumenta em 30%.
Fatores de Risco antes da Cirurgia
-Locais cirrgicos tricotomizados com lmina em qualquer momento antes da
induo anestsica;
-Preparao inadequada da pele no local cirrgico. No realizao de
banho/higiene pr-operatria;
-Durao da anestesia acima de 60 minutos;
-Administrao de propofol como parte do protocolo anestsico;
Fatores de Risco durante a Cirurgia
-Contaminao intra-operatria acima de 105 microorganismos/grama de tecido;
-Durao da cirurgia acima de 90 minutos;
-Material estranho ou dbris;
-Contaminao intra operatria (Ex.: seco de intestinos);

17
www.veterinariandocs.com.br

-Determinados tipos de cirurgia (Ex.: toracotomia de emergncia);


-Procedimentos mltiplos (no recomendado);
-Material de sutura tranado ou miltifilamentar;
-Presena de tecido desvitalizado;
-Utilizao de material inadequado: fios muito calibrosos, fios inadequados para
determinadas situaes (Ex.: categute para locais contaminados), sutura muito apertada,
esmagamento tecidual, presena de hematoma ou cogulo e presena de espao morto
anatmico.
*Demora cerca de 5 horas para atingir 105 ou 106 microorganismos/grama de tecido.
Acima disso necessita-se fazer o fechamento da ferida por 2 inteno, fazer a colocao
de dreno e administrao de antibitico.
**Melhor fio para locais contaminados o naylon monofilamentar, o qual inerte e
com baixa capilaridade;
Fontes Bacterianas
Endgenas: bordas de feridas, sangue e linfa (por enfermidades intercorrentes);
Exgenas: ar, equipe, instrumental e superfcie externa do paciente.
Infeco Nasocomial (Hospitalar)
Principais Microorganismos: Staphylococcus aureus, Streptococcus
hemoliticus, Klebsciela spp, Escherichia coli, Pseudomonas spp e Proteus spp.

Diagnstico de Infeco Cirrgica


Sinais Clnicos Gerais: hipertermia (1 a 2 dias aps procedimento cirrgico
normal/fisiolgico. Acima disto preocupante), prostrao, anorexia, polidipsia e em
casos mais graves sinais de toxemia como: aumento do TPC, mucosas cianticas,
desidratao grave e hipotermia severa.
Sinais Clnicos Locais: edema de bordos, pontos apertados, eritema,
sensibilidade exagerada, aumento da temperatura, seroma e supurao.
*Hipertermia, leucocitose, aumento da temperatura local e secreo serosa nas primeiras
24 a 48 horas nem sempre so sinais de infeco. Pode ser uma resposta inflamatria
normal a uma ferida cirrgica.
Infeco da Ferida Cirrgica
As recomendaes para a administrao profiltica de antimicrobianos em
medicina veterinria baseiam-se no sistema de classificao de feridas do National

18
www.veterinariandocs.com.br

Research Council usado em seres humanos, que categoriza as feridas cirrgicas com
base na extenso da contaminao operatria.

Critrios de Classificao de Feridas do NRC


Classificao

Critrios

Limpa

Cirurgia eletiva.

Ex.: orquiectomia eletiva

Atraumtica, ausncia de dreno e cicatrizao por 1 inteno.


Inflamao e infeco no encontrada.
Tcnica correta.
Sem penetrao dos tratos respiratrio, gastrointestinal ou genitourinrio.

Limpa-Contaminada

Penetrao dos tratos gastrointestinal ou respiratrio, sem derramamento


significativo.

Ex.: colecistotomia
Penetrao da orofaringe e penetrao vaginal.
Penetrao do trato genitourinrio na ausncia de urina infectada.
Ferimento de outra forma limpo, no qual se coloca um dreno.
Pequena alterao na tcnica.
Contaminada

Grande alterao da tcnica.

Ex.: massagem cardaca

Derramamento visvel do trato gastrointestinal.


Ferimento traumtico recente (menos de 4 horas).
Penetrao do trato genitourinrio ou do trato biliar na presena de urina
ou bile infectada.
Quebra importante na tcnica assptica.

Suja

Inflamao bacteriana aguda detectada.


Transeco de tecidos limpos para conseguir acesso cirrgico a acmulo
de pus.
Ferimento traumtico com reteno de tecido desvitalizado, corpos
estranhos e contaminao (por mais de 4 horas).

Fonte: adaptado de FOSSUM e SLATTER.

Princpios da Terapia Antimicrobiana


Profiltica: antibiticos profilticos devem estar presentes no local cirrgico
durante o perodo de contaminao potencial para evitar o crescimento de patgenos

19
www.veterinariandocs.com.br

contaminantes. Deve ser utilizado antes da cirurgia, logo aps a induo e repetido
conforme a necessidade (no se prolonga por mais de 3 a 6 horas).
Utilizao: perodo de cirurgia superior a 90 minutos, implantao de
prteses, pacientes com prteses preexistentes, ferimentos intensamente infectados ou
traumatizados, substituio coxofemoral total, reparo de fratura exposta ou extensa,
resseco de lobo pulmonar infectado, cirurgias esofgicas, anais, retais, renais, uretrais,
vesicais, herniorrafia perineal e outros.
Teraputico: baseia-se em julgamento clnico, conhecimento do mecanismo de
ao do antibitico e fatores microbiolgicos.
Utilizao: qualquer procedimento j citado na antibioticoterapia
profiltica que seja sujo ou contaminado. Em procedimentos acima de 5 horas.
Protocolo Geral
Limpa: sem administrao de antibiticos.
Limpa-Contaminada
profilticos.

ou

Contaminada:

administrao

Suja ou Infectada: administrao de antibiticos teraputicos.

20
www.veterinariandocs.com.br

de

antibiticos

Cirurgia do Sistema Musculoesqueltico (Fraturas)


Definio
a perda da continuidade ssea, geralmente com separao de um osso em dois
ou mais fragmentos.
Anatomia e Fisiologia
Os ossos formam parte essencial do sistema locomotor, agindo como alavancas
durante o movimento e resistindo fora da gravidade. Eles tambm protegem e
sustentam tecidos e rgos adjacentes. Alm destas funes mecnicas, os ossos
exercem uma funo qumica importante, proporcionando um reservatrio para
homeostasia mineral.
O osso tem vrias regies funcionalmente distintas. Nas superfcies articulares,
est a cartilagem articular. Circundando todo o osso est a estrutura membranosa, o
peristeo. Revestindo a rea que envolve a cartilagem (cpsula) das articulaes e
tambm as bainhas tendionsas esto as membranas sinoviais, que proporcionam
nutrio e lubrificao para a cartilagem articular ao mesmo tempo que servem como
barreira protetora. A trama de osso esponjoso lamelar fica debaixo da fise em uma
metfise, e o osso compacto cortical circunda uma cavidade medular na regio
diafisiria.
Partes do Osso

21
www.veterinariandocs.com.br

Epfise: parte distal do osso;


Metfise: parte intermediria entre epfise e difise;
Zonas Anatmicas

Difise: parte central do osso;


Fise: local de crescimento (em animais jovens);
Cortical: entre metfises, tambm denominado de osso compacto, o qual a
regio mais densa.
Esponjoso: extremidades sseas;
Medular: internamente ao canal medular;
Suprimento Sanguneo sseo
Em um osso longo maduro, existem trs sistemas vasculares funcionais
conforme a figura 5. So referidos como sistemas vasculares aferente, eferente e
intermedirio.
Aferente: composto pela artria nutridora principal (dividida em artrias
medulares ascendentes e descendentes) responsvel pela irrigao da superfcie
endstea e de toda a difise, pelas artrias metafisirias (formam um anel ao redor da
metfise), e pela irrigao sangunea periosteal artrias epifisirias (vestigial em ossos
maduros, exceto em locais de insero tendnea ou fascial).
Eferente: permite a drenagem de sangue do osso.
Intermedirio: o que liga o sistema aferente ao eferente.

Figura 5. Suprimento Sanguneo de um osso imaturo ( dir.) e de adulto ( esq.)


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

22
www.veterinariandocs.com.br

*Pino intramedular: no deve preencher todo o canal medular, pois interrompe a


circulao. No mximo pode preencher cerca de 60 a 70% do canal.
Etiologia das Fraturas
Fonte Externa:
-Fonte Direta: fratura prxima ao ponto de impacto;
Fonte Indireta: h cerca distncia da incidncia da fora e a fora
transmitida atravs do osso ou de msculos.
Ex.: avulso de crista da tbia (mais comum em jovens e o
tratamento consiste na colocao de pino com banda de tenso), olecrano ou trocanter
maior.
Fonte Interna (Enfermidades sseas):
Patolgicas ou Espontneas:
-Neoplasias primrias ou secundrias
Ex.: osteossarcoma em ossos longos, geralmente em raas
gigantes como em Pastor Alemo, Rottweiler, Doberman e Boxer.
-Hiperparatireoidismo nutricional (Ex.: animais com dieta
somente de carne) ou renal. H o desequilbrio na relao Ca:P com aumento srico de
potssio e ento resposta para sada de clcio dos ossos (reabsoro ssea);
-Osteomielite;
*Deve-se diferenciar osteomielite de osteossarcoma por bipsia ssea.
**Radiologia:
-Osteossarcoma: os sinais mais sugestivos de neoplasia ssea incluem lise
cortical em leses que no ultrapassam o espao articular. O aspecto radiogrfico pode
ser varivel, porm leses sseas primrias tipicamente revelam proliferao ssea e lise
cortical na regio metafisria que podem ser severas o suficiente para promover reas de
descontinuidade do crtex. Em ossos longos, observa-se leses osteolticas que
apresentam bordas irregulares ou onduladas com padro de aspecto comido por traa,
ou contorno sseo alargado ao longo de toda a parte trabecular da epfise, estendendo-se
at a metfise ou difise. A reao periosteal est freqentemente presente e tem uma
aparncia de "raios de sol". Pode haver tambm o conhecido "tringulo de Codman",
que representa o levantamento do peristeo, ocasionado pelo crescimento do tumor. ). O
tringulo de Codman no patognomnico do OSA, as reaes periosteais esto
presentes em cerca de 95% das leses.

23
www.veterinariandocs.com.br

-Osteomielite: pode-se observar proliferao de osso novo e ocasionalmente gs


nos tecidos moles.

Figura 6. Osteomielite e Osteossarcoma (respectivamente).


Fonte: SLATTER, 2007.

Fatores Gerais:
-Idade (animais muito jovens de raas pequenas);
-Alimentao deficiente (deficincia mineral);
-Espcie: ces > felinos > eqinos
Classificao das Fraturas
O objetivo de se classificar as fraturas formar um protocolo por meio do qual
se decide visando conduta apropriada.
Conforme Leses Externas
-Fechada ou Simples: aquela em que a pele que a recobre permanece intacta
conforme a figura 7.A.
Aberta ou Exposta: aquela em que h comunicao entre o foco da fratura e a
leso da pele. Podem ser classificadas como de primeiro, segundo ou terceiro grau,
conforme o dano e a contaminao dos tecidos moles. Conforme a figura 7.B.

24
www.veterinariandocs.com.br

Figura 7. Fratura fechada (A) e Fratura aberta (B)


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

Conforme a Extenso das Leses


-Completa: aquela em que h total interrupo da continuidade do osso e ,
normalmente, caracterizada por fragmentos deslocados. Conforme figura 8.A
-Incompleta: aquela em que se mantm parcialmente a continuidade do osso
como nas fraturas em galho verde de animais jovens ou fissuras em animais adultos.
Conforme figura 8 B e C.

Figura 8. Fratura completa (A), Fratura


incompleta em galho verde (B) e Fratura com
fissuras (C)
Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

25
www.veterinariandocs.com.br

Conforme a Localizao Anatmica (conforme figura 9)


-Proximal;
-Distal;

Subdivididas em:

-Articulares
-Epifisirias

-Diafisiria;

-Metafisirias
-Fisirias Subdivididas em 6 tipos conforme Salter e Harris
-

Conforme figura 10.

Figura 9. Classificao conforme localizao anatmica

Figura 10. Classificao de Salter-Harris


da placa de crescimento (fisirias)
Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

26
www.veterinariandocs.com.br

Conforme a Direo da Fratura


-Transversa: aquela em que a linha de fratura forma um angula reto com o
eixo longo do osso. Conforme figura 11.A.
-Oblqua: a que forma um ngulo ao longo do eixo do osso. A linha de fratura
tem comprimento menor que o dobro do dimetro do osso. Conforme figura 11.B.
-Espiral: forma uma curva ao redor do osso. Conforme figura 11.C.
-Cominutiva: h vrios fragmentos e as linhas de fratura se comunicam. A
porcentagem do comprimento sseo envolvido freqentemente estimada nestas
fraturas. Conforme figura 11.D.
-Segmentria (mltipla): o osso fratura em trs ou mais segmentos e as linhas
de fratura no se comunicam. Conforme figura 11.E.

Figura 11. Transversa (A), Oblqua (B), Espiral (C), Cominutiva (D) e Segmentar (E)
Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

Conforme o Deslocamento dos Segmentos sseos


-Impactada: compactao de segmentos, um fragmento sseo fraturado penetra
no outro. Conforme figura 12.A
-Avulso: fratura com posterior trao de um tendo ou ligamento. Conforme
figura 12.B.
-Depresso ou Afundamento: o osso afetado comprimido formando uma
depresso cncava e geralmente ocorre em crnio ou costelas.

27
www.veterinariandocs.com.br

Figura 12. Fratura Impactada e Fratura com Avulso


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

Conforme a Estabilidade em Relao ao Reposicionamento Anatmico


-Estveis: so as transversas, oblquas curtas no pontiagudas ou fraturas em
galho verde. A fixao se faz necessria para evitar deformidade angular e, algumas
vezes rotao. Dependendo do local da fratura, isso pode ser obtido por coaptao
externa ou aplicao de um pino intramedular, fixador externo ou placa.
*mero e fmur sempre requerem interveno cirrgica devido a sua localizao.
-Instveis: so oblquas, espirais ou cominutivas. Os fragmentos ao serem
reduzidos deslizam, de forma que h necessidade de fixao para se manter o
comprimento do osso e prevenir deformidades. Isto usualmente envolve a aplicao de
placa e parafusos ou fixador externo.

28
www.veterinariandocs.com.br

Tratamento de Fraturas
Fatores que devem ser considerados quanto a unio ssea:
-Idade do paciente;
-Localizao e tipo de fratura;
-Histria da fratura (infeco, cirurgias isoladas ou mltiplas, fixao
interrompida ou inadequada, circulao prejudicada e reduo inadequada);
-Lapso de tempo desde a reduo e fixao;
-Tipo de fixao (menos que timo e excessivamente rgida);
-Exame radiogrfico (pelo menos em dois planos);
Para o Sucesso do Tratamento:
-Boa coaptao das bordas;
-Preciso da reduo (contato sseo de no mnimo 50% da rea);
-Eficiente estabilidade;
-Adequada manipulao dos tecidos moles adjacentes;
-Integridade do suprimento sanguneo aos tecidos (ossos e musculatura);
Reduo da Fratura
Refere-se ao processo de recolocao dos segmentos fraturados em sua posio
anatmica original.
Tipos: fechada ou aberta
01-Reduo Fechada
usualmente alcanada mediante manipulao, juntamente com a aplicao de
trao e contratao. Isto o ideal, desde que possa ser feito e mantido com o mnimo
de trauma tissular.
Esta manobra est usualmente limitada s fraturas recentes, fraturas estveis e
aos animais que permitem uma palpao facilitada (Ex.: gatos e pequenos ces).
Critrios para utilizao
-Imobilizar articulao proximal e distal;
-Fraturas estveis;
-Necessita de 50% de contato sseo entre os fragmentos;
29
www.veterinariandocs.com.br

-Fraturas articulares e pro avulso no devem ser tratadas por coaptao externa;
Tipos:
-Muleta de Thomas;
-Bandagem de Robert-Jones;
-Talas de Imobilizao do Carpo;
-Tipia de Velpeau;
-Tipia Ehmer;
-Tipia 90-90;
01.1-Muleta de Thomas figura 13
O aparelho normalmente confeccionado a partir de uma barra de alumnio,
com o centro da barra confeccionado uma anel de dimetro tal que se adapte base do
membro.
Se o aparelho aplicado ao membro plvico, o anel primeiramente angulado
para evitar presso excessiva sobre a regio inguinal e vasos sanguneos femorais.
A tala primeiramente utilizada para restringir o movimento, contudo, poder
ser aplicada para combinar trao limitado com a fixao.
Indicaes
-Mtodo temporrio ou definitivo de imobilizao;
-Oferece imobilizao adicional osteossntese;
-Utilizada para membros torcicos e plvicos, exceto mero, fmur, escpula e
falanges;
-Imobilizao para cirurgias articulares, tendes e nervos.
*Cirurgia em tendes necessita de 6 semanas de repouso;
**Cirurgia em nervos necessita de 6 meses a 1 ano de repouso;
Cuidados Ps-Operatrios
-Manter o aparelho limpo e seco;
-Anel proximal deve ser verificado diariamente;
-Verificar presena de edema e dor;
-Revisar a muleta a cada 7 dias;
30
www.veterinariandocs.com.br

Figura 13. Muleta de Thomas


Fonte: BRINKER,

PIERMATTEI e GRETCHEN, 1986.

01.2-Bandagem de Robert-Jones figura 14


Indicaes
-Fraturas de rdio, ulna, carpo, metacarpo, tbia, tarso, metatarso e falanges.
-Ideal para animais menores que 20kg;
Vantagens
-Melhor enfaixamento temporrio;
-Preveno e/ou reduo de edema (desde que esteja bem acolchoado com
algodo ortopdico);
-Preveno de traumatismo adicional;
-Baixo custo;
-Necessita de sedao para melhor manipulao;
-Dura cerca de 3 a 4 semanas;

31
www.veterinariandocs.com.br

Figura 14. Bandagem de Robert-Jones


Fonte: adaptado de DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

Colocao
1: estribo com esparadrapo medial e lateral, estendendo-se a partir de um ponto
sobre o carpo ou tarso de 7 a 10 cm alm dos dedos.
2: envolver membro com algodo ortopdico comeando pelo dedos,
estendendo-se at o nvel do eixo mdio do fmur ou mero. As unhas dos dois dedos
mdios devem permanecer descobertas, permitindo, mais tarde, o acesso para avaliao.
3: envolver com atadura ou gaze elstica de 6 ou 10 cm comeando dos dedos e
sempre passando 50-50 (passa-se 50% da atadura em cima da outra que j foi passada).
Pelo menos duas ou trs camadas so aplicadas bandagem para atingir a tenso
contnua e por igual necessria. Nas extremidades proximal e distal a atadura/gaze
introduzida na bandagem para dar ao acolchoamento uma boa aparncia e para evitar
que o algodo se desfie e se desprenda da bandagem.
*O conjunto dever parecer uma melancia madura ao ser percutido com o dedo;
4: as tiras de esparadrapo do passo nmero 1 so invertidas e coladas
superfcie externa da atadura/gaze.
5: aplica-se esparadrapo por toda a extenso da bandagem tendo cuidado para
evitar presso excessiva.
01.3-Bandagem Leve ou Modificada de Robert-Jones
aplicada de maneira semelhante bandagem padro, mas utilizada menos
quantidade de acolchoado de algodo. Com esse tipo de bandagem, menos imobilizao
do membro alcanada, pela maior flexibilidade.
Indicao

32
www.veterinariandocs.com.br

indicada sempre que uma atadura de suporte levemente compressiva seja


necessria para reduzir o edema do tecido mole.
Utilizao
Geralmente utilizada em cirurgias articulares de joelho ou cotovelo ou abaixo
destas articulaes.
01.4-Bandagem Reforada de Robert-Jones figura 15
A bandagem leve de Robert-Jones freqentemente reforada com material
rgido para aumentar a imobilizao das articulaes.
A estabilidade melhorada e o volume reduzido da bandagem reforada fazem
com que ela seja uma excelente escolha para a estabilizao temporria de uma fratura
aps a cirurgia ou como coaptao externa adjuvante para um reparo interno sutil.
O material reforado geralmente aplicado bandagem no topo do
acolchoamento de algodo e da atadura/gaze.

Figura 15. Bandagem de Robert-Jones Reforada


Fonte: adaptado de SLATTER, 2007

Sinais de Complicao
Dor, hiperemia, tumefao, edema, reas irritadas no local de apoio da muleta,
odor ftido e cianose dos dgitos.
*Quando imobilizar um membro, no se deve deix-lo estendido por mais de 3 a 4
semanas quando em animal jovem, pelo fato de formar um enrijecimento muscular.

33
www.veterinariandocs.com.br

01.5-Bandagem sem Apoio figura 16


Uma faixa do tipo crepe enrolada extremidade, o membro flexionado e a
bandagem tracionada sobre o aspecto lateral do ombro envolvendo o trax.
Indicaes
So utilizadas para imobilizar leses de ombro, escpula , mero proximal,
repouso de procedimentos em tendes e nervos.

Figura 16. Bandagem sem Apoio


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

01.6-Tipia de Velpeau figura 17


Mantm as articulaes do carpo, cotovelo e ombro em posio flexionada e
impede a sustentao de peso do membro anterior.
Indicaes
Fraturas de escpula e mero (estveis e fissuras)

Figura 17. Tipia de Velpeau


Fonte: SLATTER, 2007.

34
www.veterinariandocs.com.br

01.7-Tipia de Ehmer figura 18


utilizada para impedir a sustentao de peso sobre o membro plvico e para
manter um grau limitado de rotao interna da articulao coxofemoral e abduo do
membro
Indicaes
comumente utilizada como coaptao primria aps a reduo fechada para a
luxao coxofemoral craniodorsal.
*Entre 12 e 24 horas de luxao pode-se fazer coaptao externa, mais que isso
necessita cirurgia.

Figura 18. Tipia de Ehmer


Fonte: SLATTER, 2007 e DENNY e BUTTERWORTH, 2006.

01.8-Tipia 90-90
Utilizada para evitar que o animal apoie o membro plvico.

35
www.veterinariandocs.com.br

02-Reduo Aberta
Indicaes
-Impossibilidade de reduo fechada (por espasmo muscular);
-Fraturas intracapsulares;
-Unio retardada ou no unio ssea;
-Fixao interna;
-Mau alinhamento sseo;
-Remoo de seqestros (esqululas sseas);
Vantagens
-Permite reduo acurada;
-Obtm-se rigidez na imobilizao;
-Requer menor tempo de envolvimento com o paciente;
-Evita enfermidades das fraturas como: atrofia muscular, complicaes
circulatrias, enrijecimento muscular e contratura muscular;
Desvantagens
-Possibilidade de infeco;
-Interfere no estgio inicial da inflamao;
-Pode interferir com a funo neuro-muscular;
02.1-Transfixao Esqueltica Externa (Transfix)
Indicaes
-Fraturas estveis e instveis;
-Fraturas expostas ou infectadas (melhor mtodo);
-Fraturas por arma de fogo;
-Unio retardada ou no unio ssea;
-Osteotomia corretiva;
-Fraturas diafisirias simples ou cominutivas de rdio-ulnar e tbia/fbula;
-Fraturas mandibulares;

36
www.veterinariandocs.com.br

Configuraes de Transfixadores Externos


Fixador Unilateral Uniplanar (Ia): possui uma barra de conexo e meios pinos.
Conforme figura 19.

Figura 19. Fixador tipo Ia


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006
.

Fixador Unilateral Biplanar (Ib): possui duas barras de conexo (lateral e


anterior) independentes e meios pinos. Conforme figura 20.

37
www.veterinariandocs.com.br

Figura 20. Fixador tipo Ib


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006

Fixador Bilateral Uniplanar (II): possui duas barras e pinos inteiros. Conforme
figura 21.

Figura 21. Fixador tipo II


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006

Fixador Bilateral Biplanar (III): igual tipo II, mas com mais uma barra de
conexo na poro anterior e todos conectados entre si.

Figura 22. Fixador tipo III


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006

38
www.veterinariandocs.com.br

*Conectado (tied-in): consiste em pino intramedular com barras e meios pinos externos.
Conforme figura 23.

Figura 23. Pino conectado


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006

Colocao Geral
Deve ser sempre angulada e se possvel trs pinos para cada lado da fratura.

02.2-Pinos Intramedulares figura 24


o mtodo mais simples de reparao de fraturas.
Os implantes intramedulares incluem: pinos de Steinmann (mais usual), pinos de
Rush, pino de Kirschner, haste de Kuntscher e pino intramedular bloqueado.
Indicaes
-Para foras de flexo;
-Fraturas estveis (transversas ou oblquas curtas do tero mdio de ossos
longos);
Alternativas
-O pino intramedular pode ser usado combinado com um fixador externo
(conectado tied in);
-Em fraturas oblquas a estabilidade pode ser melhorada com sutura com fio de
arame ou hemicerclagem;

39
www.veterinariandocs.com.br

-Em vez de um nico pino intramedular, dois ou trs pinos mais finos podem ser
colocados no interior da cavidade medular, de forma a aumentar o nmero de pontos de
fixao.
*So ruins para foras de rotao, cisalhamento e compresso axial.

Figura 24. Alternativas de colocao de pinos intramedulares.


Fonte: BRINKER, PIERMATTEI e GRETCHEN, 1986.

Vantagens
-Facilidade e rapidez na colocao;
-Exposio mnima (ou nenhuma) do local da fratura;
-Requer menor conhecimento tcnico e equipamento do que outros mtodos de
fixao interna;
-O pino intramedular produz menor proteo contra o estresse do que a placa;
02.2.1-Pinos de Steinmann
So pinos lisos, com 30cm de comprimento e dimetro variando entre 1,6 e
5,6mm. As pontas tm a forma de trocarte (para perfurao). So encontrados tambm
pinos com rosca na ponta (minimiza a migrao).

40
www.veterinariandocs.com.br

02.2.2-Pinos de Rush (figura 25)


O pino tem uma ponta deslizante para facilitar a insero enquanto a outra ponta
em forma de gancho para assegurar uma boa fixao.
Vrios tamanhos: entre 2,5 a 18 cm com dimetro entre 4 e 6mm.
O pino de Rush imobiliza a fratura por sua ao tipo mola que resulta em
presso em trs pontos no interior da cavidade medular. Esse mtodo freqentemente
usado para fraturas supracondilares do fmur e mero.
*Em qualquer tipo de colocao intramedular de pinos, pode-se preencher somente
cerca de 60 a 70% do canal medular com estes pinos.

Figura 25. Pinos de Rush


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006

02.3-Cerclagem
Arames ortopdicos so feitos de ao inoxidvel monofilamentado e esto
disponveis nos seguintes dimetros: calibre 18 (1,2mm), calibre 20 (1mm), calibre 22
(0,8mm) e calibre 24 (0,6mm).
Freqentemente usado em combinao com pinos intramedulares para fixao
de fraturas, com o intuito de manter os fragmentos em alinhamento ou proporcionar
estabilidade rotacional.
Falhas Comuns
-Arame muito fino;
-Utilizao de fio de sutura metlico ou outro material de sutura inapropriado,
em vez de arame ortopdico;
41
www.veterinariandocs.com.br

-Arame no adequadamente apertado;


-Uso de quantidade insuficiente de suturas com fio de arame.
Indicaes
Utilizada para fraturas oblquas ou espirais de ossos longos. A fratura deve
apresentar duas a trs vezes o dimetro do osso para que a colocao da cerclagem seja
eficiente, menor que isso no haver sustentao.
Espessura Correta
-Animais acima de 20 Kg utiliza-se arame calibre 18;
-Animais abaixo de 20 Kg utiliza-se arame calibre 20;
Tipos (figura 26)
-Cerclagem total;
-Hemicerclagem;

Figura 26. Cerclagem total e Hemicerclagem


Fonte: adaptado de BRINKER, PIERMATTEI e GRETCHEN, 1986.

02.4-Banda de Tenso figura 27


A banda de tenso aplicada de forma que ela atue contra as foras tensionais
que agem sobre os fragmentos, alm de produzir compresso do fragmento contra o
osso adjacente.

42
www.veterinariandocs.com.br

Indicaes
A principal indicao o tratamento de fraturas por avulso tais como
envolvendo: olecrano, trocanter maior, patela, tuberosidade da tbia, malolos e osso
calcneo.

Figura 27. Diferentes locais com banda de tenso


Fonte: BRINKER, PIERMATTEI e GRETCHEN, 1986.

02.5-Placas e Parafusos
Parafusos sseos so usados para fixar placas aos ossos. Os parafusos passam
atravs da placa e ambos os crtices do osso, produzindo um efeito lag, isto ,
comprimindo a placa contra o osso.
Caractersticas
-Deve-se moldar a placa ao osso;
-Deve-se utilizar no mnimo trs parafusos para cada lado da fratura ou seis
corticais totais;
-Primeiramente deve-se fazer o orifcio com a broca e depois escolher o
dimetro e comprimento do parafuso. Furo com um dimetro menor, macho com
dimetro intermedirio e depois a colocao do parafuso;
Parafusos (divididos em trs grupos) figura 28
-Autocortante/atarrachantes: tem cabea com fenda, rosca por todo seu eixo e
tem uma ranhura na ponta para confeccionar roscas nos ossos.

43
www.veterinariandocs.com.br

-Corticais: cabea com encaixe para chame sextavada com roscas


perpendiculares ao eixo e so confeccionados para obter o mximo de arrocho ao osso
cortical.
-Para osso esponjoso: possui rosca mais grossa para melhor firmeza no osso
esponjoso e podem ser de rosca parcial ou total.

Figura 28. Parafuso autocortante, cortical e para osso esponjoso respectivamente


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006

Placas (dividida em trs grupos) figura 29


-Placa tradicional com orifcios redondos (Ex.: Sherman, Lane, Venables e
Burns) que so mais comumente utilizadas com parafusos autocortantes de Sherman.
-Placas AO/ASIF: as mais comuns so as de compresso dinmica.
-Placas especiais (Ex.: de reconstruo, para osteotomia plvica tripla, em T,
para acetbulo e outras);

Figura 29. Placa com orifcio redondo (A), placa de


Venables (B), placa de Burns (C) e placa de Sherman (D)
Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006

44
www.veterinariandocs.com.br

Colocao de Placa e Parafusos (figura 30)

Figura 30. Colocao de parafusos e placa


Fonte: DENNY e BUTTERWORTH, 2006

Complicao das Fraturas


Podem ser dividias em complicaes no seu manejo e as resultantes do seu
tratamento.
Complicaes
-Unio retardada ou no unio: a unio retardada aplicvel quando o tempo
de consolidao excede aquele que poderia ser considerado normal, em um caso
particular. Com o tempo, a fratura pode no cicatrizar-se ou, ento, progredir para uma
no unio.
Fatores Predisponentes: estabilizao inadequada, vascularizao
deficiente, afastamento excessivo dos fragmentos, infeco, doena sistmica ou local e
fatores idiopticos.

45
www.veterinariandocs.com.br

-Osteomielite: so necessrios trs fatores para que a osteomielite se estabelea


no local: ferida infectada, um meio que contribua para a multiplicao bacteriana e osso
sem vascularizao.
-M unio: ocorre quando os fragmentos fraturados consolidam em uma
orientao no anatmica.
-Doena da fratura: termo usado para descrever uma sndrome associada com as
seguintes alteraes: degenerao muscular, rigidez muscular e osteoporose. Em geral,
estas alteraes resultam do desuso ou imobilizao de um membro durante o
tratamento de uma fratura.
*No deve-se imobilizar um membro mais de 4 semanas.
-Sarcoma associado com fratura;
No comuns
-Embolia gordurosa;

46
www.veterinariandocs.com.br

Cirurgia da Cavidade Abdominal


12-Hrnias figura 31
Definio
Protruso de qualquer estrutura, vscera ou rgo, atravs de uma abertura,
congnita ou adquirida.
Classificao
-Verdadeiras: apresentam o saco hernirio (peritnio);
-Falsas: no apresentam o saco hernirio (todas as hrnias traumticas so
falsas);
Localizao
-Umbilical (congnita);
-Inguinal (congnita);
-Paracostal;
-Qualquer regio abdominal;
-Perineal (geralmente em machos);
-Diafragmtica;
-Peritoniopericrdica (congnita);

Figura 31. Localizao das Hrnias


Fonte: FOSSUM, 2005.

47
www.veterinariandocs.com.br

Etiologia
-Hereditria;
-Traumatismo;
Sinais Clnicos
-Locais: aumento de volume indolor ou no, aumento da temperatura local ou
temperatura normal, macio palpao, aumenta no esforo e diminui no repouso,
presena de contedo e presena do anel hernirio.
Diagnstico
Se d pela localizao, palpao (presena de anel hernirio e reintroduo do
contedo) e imagens.
Complicaes
-Irredutibilidade;
-Inflamao;
-Encarceiramento;
-Estrangulamento causando necrose em 24 a 48 horas e se houver perfurao
haver peritonite;
*Em casos de encarceiramento deve-se fazer a cirurgia o mais rpido possvel.
Prognstico
-Dependente da fase em que se encontra:
-No complicado: favorvel;
-Complicado: reservado;
*Animal que v que ser atropelado, fecha a glote e rompe os pulmes e animal que no
v que ser atropelado, a glote permanece fechada e pela presso faz vsceras rompe o
diafragma.
Tratamento
-Conservador: geralmente executado em jovens com bandagens e moeda
(presso local);
-Cirrgico;

48
www.veterinariandocs.com.br

Tratamento Cirrgico para Hrnias


12.1-Umbilical
Tcnica Cirrgica
Inicia-se com uma inciso em elipse em volta da hrnia. Pode-se retirar o
contedo ou reintroduzi-lo dependendo do caso e do contedo hernirio. Caso somente
a reintroduo resolva, inverte-se o saco e seu contedo no interior da cavidade
abdominal. No debride as margens do ferimento. Sutura-se a musculatura com fio
inabsorvvel (Ex.: naylon, seda ou algodo), o ideal passar todos os fios primeiro e
depois executar os ns. Reduz-se o espao morto subcutneo e sutura de pele conforme
rotina.
Se o contedo hernirio no puder ser reduzido, faa uma inciso elptica ao
redor do inchao, incisa-se o saco hernirio e reposiciona-se o contedo para o interior
da cavidade abdominal.
*Pode ou no ser preciso retirar o saco hernirio;
**Pode-se fazer o uso de telas de polipropileno;
12.2-Perineal
Geralmente afeta machos inteiro (80% dos casos).
Os animais devem ser castrados, pois h fundo hormonal desencadeante.
12.3-Diafragmtica
Tcnica Cirrgica
-Acesso torcico: geralmente para hrnias crnicas (30 dias ou mais). O acesso
se d pelo espao intercostal 8 e 9.
*Em felinos no pode-se fazer muita presso negativa aps trmino da cirurgia, pode
causas edema.
-Acesso por laparotomia: para hrnias recentes (inciso do xifide at prumbilical);
*Se o animal estiver compensado em casos crnicos no se mexe
12.4-Escrotal
Tcnica Cirrgica
Incisa-se a pele sobre o anel inguinal. Expe-se o saco hernirio e reduz-se o
contedo abdominal (incisa-se o anel hernirio se necessrio). Caso se realize um reparo
hernirio em conjunto com orquiectomia (prefervel), abra o saco hernirio e ligue o
49
www.veterinariandocs.com.br

contedo do cordo espermtico. Reduz-se o contedo hernirio e coloca-se ligadura


transfixante ou vrias suturas de arrimo horizontais no saco hernirio para reduzir o
tamanho do orifcio vaginal.

Figura 32. Reparo de leso no ligamento pbico


Fonte: FOSSUM, 2005.

Cirurgia do Sistema Gastrointestinal


13-Lngua
Etiologia
-Adquirido (traumas): corpos estranhos, queimaduras (por fio eltrico com leso
tardia aps 2 a 3 dias) e agentes custicos (os quais causam lceras deve-se proceder
com a limpeza e administrao de antibiticos).
Tipos de Laceraes
-Laceraes limpas: pode-se reduzir a lacerao utilizando fio absorvvel;
-Laceraes denteadas: faz-se o debridamento e posterior sutura;
-Laceraes necrosadas: no se deve manipular;

50
www.veterinariandocs.com.br

Tpicos Gerais
-Em algumas situaes necessrio proceder com a faringostomia ou
esofagostomia para auxiliar na alimentao e hidratao via sonda;
-Se o animal perder parte da poro livre da lngua, se adaptar bem a esta nova
situao;
-Em procedimentos na lngua, pode ser necessrio o clampeamento temporrio
das artrias cartidas.
-Quando procede-se com a amputao da lngua (glossectomia), faz-se
necessrio o uso de pontos de Wolf os quais auxiliam na hemostasia.
14-Lbios e Bochechas
14.1-Prega do Lbio Evertida
Etiologia: hereditria de raas como Spaniels, Boxer, So Bernardo,
Mastin e outras e por paralisia do nervo facial.
Problema: drenagem excessiva de saliva para fora da cavidade oral e que
pode levar a formao de dermatite e odor ftido local.
Tratamento: queiloplastia por elevao da prega labial.
*Aps o procedimento de queiloplastia deve-se abrir a boca do animal para observar se
no fechou demais a boca, a qual prejudicar o animal.

Figura 33. Queiloplastia


Fonte: FOSSUM, 2005.

14.2-Traumatismos
Tratamento: dependendo do caso e do tempo da leso, pode-se fazer o
debridamento, sutura, colocao ou no de dreno (se houver chance de supurao) e
administrao de antibiticos (conforme tabela pgina 20).
51
www.veterinariandocs.com.br

15-Faringe figura 34
15.1-Faringotomia: realizada para permitir intubao endotraquela ou
alimentao por sonda.
-Tcnica Cirrgica: primeiramente deve-se identificar a laringe e o
aparelho hiideo digitalmente. Escolhe-se um local para faringotomia na faringe dorsal,
caudalmente ao osso epiiide. Usando uma pina hemosttica curva, levanta-se
lateralmente o local apropriado e neste local incisa-se a pele, musculatura local e
mucosa faringeana. Pega-se a extremidade da sonda com uma pina hemosttica
posicionada oralmente e puxa-se a sonda para o interior da cavidade oral. Orienta-se a
extremidade distal da sonda para o interior da traquia ou esfago. Aps a retirada da
sonda, deixe que o local da faringotomia cicatrize por segunda inteno.
*Deve-se medir a sonda, at o 8 ou 9 espao intercostal no mximo.
**Utiliza-se sonda de Follley a qual possui trs vias (gua, ar e alimento)

Figura 34. Faringostomia


Fonte: FOSSUM, 2005.

*Geralmente em caninos procede-se com a faringostomia e em felinos a esofagostomia.


16-Glndulas Salivares
Anatomia: conforme figura 35
-Carnvoros: possuem as glndulas partidas, submandibulares, sublingual e
infraorbitria.
*As glndulas submandibulares e sublinguais so as mais afetadas.

52
www.veterinariandocs.com.br

Figura 35. Anatomia das glndulas em carnvoros


Fonte: FOSSUM, 2005.

16.1-Mucocele ou Sialocele: uma coleo de saliva que vazou de uma


glndula ou um ducto salivar danificado e circundada por tecido de granulao.
-Tipos:
-Cervical: coleo de saliva nas estruturas mais profundas do
espao intermandibular, no ngulo da mandbula ou na regio cervical superior.
-Sublingual ou Rnula: constitui uma coleo de saliva no tecido
sublingual por problema no orifcio para a cavidade oral (obstruo).
-Farngea: uma coleo de saliva em tecidos adjacentes
faringe.
-Zigomtica: uma coleo de saliva ventralmente ao globo
ocular.
-Tcnica Cirrgica (Rnula): deve-se fazer a resseco da rnula
(abertura) com posterior sutura fazendo uma marsupializao do local. Conforme a
figura 36.
*Quando se faz cirurgia para a retirada da glndula afetada importante retirar a
glndula contralateral.
**Sempre proceder com a colocao de dreno para a drenagem da saliva do subcutneo;

53
www.veterinariandocs.com.br

Figura 36. Marsupializao de rnula


Fonte: FOSSUM, 2005.

17-Mandbula/Maxila
Anatomia Vascular conforme figura 37

Figura 37. Anatomia vascular da mandbula


Fonte: FOSSUM, 2005.

54
www.veterinariandocs.com.br

Etiologia:
-Traumatismo: geralmente por atropelamento;
-Neoplasias;
Tcnicas Cirrgicas
-Mandibulectomia;
-Hemimandibulectomia;
-Maxilectomia;

17.1-Mandbula
Cuidados:
-Deve-se fazer o clampeamento da cartida antes do procedimento cirrgico.
-Aps mandibulectomia/hemimandibulectomia a lngua do paciente pode ficar
pendular para fora da cavidade oral. Pode-se ento proceder com uma queiloplastia
reduzindo entre um tero a metade do espao do lado afetado.
-Aps uma mandibulectomia no necessrio estabilizar a mandbula
remanescente.
*Este clamepamento de artria pode ser feito com pinas vasculares (Ex.: Pina Bulldog
ou Pina Satinsky).
17.2-Maxila
-Cuidados:
-Deve-se fazer o clampeamento da cartida antes do procedimento cirrgico.
-Geralmente perde-se muito sangue, deve-se ter bolsa de sangue j preparada
para o paciente.
18-Palato Mole
18.1-Fenda Palatina
-Primria: lbia leporino;
-Secundria: defeito de palato duro;
*Se comunicao muito grande pode-se utilizar enxertos com membrana biolgica
conservada (cartilagem).

55
www.veterinariandocs.com.br

18.2-Fstula Oronasal: por doena periodontal (inflamao e traumatismo)


18.3-Palato Mole Alongado figura 38

Figura 38. Remoo de palato mole alongado, pr e ps-cirurgia respectivamente (Bulldog Clnica
Veterinria Ces e Gatos Lages/SC)

19-Dentes
19.1-Clculo Dentrio: deve-se fazer a administrao prvia de antibiticos
(Ex.: espiromicina com metronidazol) por trs dias pr e trs dias ps procedimento.
19.2-Periodontite;
19.3-Caries e Fraturas: pode-se proceder com a restaurao ou extrao
(quando se tem a exposio da furca);
*Depois que dente luxou (amoleceu) deve-se extrair, ou se no tiver nenhuma doena
periodontal pode-se tentar refixar o dente.

20-Esfago
Etiologia
-Corpos estranhos (obstrues ou perfuraes);
-Perfuraes;
-Hrnia hiatal;
-Intussuscepo gastroesofgica;
-Divertculos;
-Acalsia cricofarngea;

56
www.veterinariandocs.com.br

-Estenose;
Localizao das Leses Obstrutivas
-Cervical (entrada do trax);
-Base do Corao;
-Prximo ao Crdia;
Sinais Clnicos
Ptialismo, nusea, regurgitao, tosse expulsiva, febre ou no, disfagia, apetite
(normal, voraz ou deprimido), secreo nasal purulenta (por falsa via) e perda de peso
crnico.
*Ruminantes: timpanismo.
**Acalasia do crdia/esofgica: o diagnstico feito por radiografia juntamente a
ingesto de alimentos com contraste voluntrio.
Complicaes
Laceraes da mucosa, esofagite, necrose, perfurao e ruptura (causando
pleurite, mediastinite, piotrax e pneumotrax).
Tratamento
-No Cirrgico: progresso com sonda, retirada com pina (guiado ou no por
endoscpio). Este mtodo apenas pode ser utilizado para objetos no pontiagudos e que
possam progredir sem grande agresso mucosa.
-Cirrgico;

Tcnica Cirrgica
-Abordagem Cervical: paciente em decbito dorsal. Incisa-se a pele na linha
mdia, comeando na laringe e estendendo-se caudalmente at o manbrio. Separa-se e
rebate-se os msculos locais (Ex.: msculos esternoioideos) para expor a traquia.
Retrai-se a traquia direita para expor as estruturas adjacentes como esfago e
tireide. Aps o devido procedimento no esfago, lava-se o local com soluo salina
aquecida e inicia-se com o fechamento da muscular com fio absorvvel e padro simples
de sutura e subcutneo e pele como de rotina. Conforme figura 39.

57
www.veterinariandocs.com.br

Figura 39. Abordagem cervical do esfago


Fonte: FOSSUM, 2005.

-Abordagem Torcica: paciente deve estar em decbito lateral direito.


-Pr-cardaca: entre o 4 e 5 EIC.
-Base do corao: entre 4 e 6 EIC.
-Ps-cardaca: entre 7 e 9 EIC (8 EIC o melhor).

Figura 40. Abordagem torcica do esfago


Fonte: FOSSUM, 2005.

58
www.veterinariandocs.com.br

-Sutura no Esfago: deve utilizar padro duplo, com primeira camada utilizando
Swift bom, pois internaliza o ponto (intralumial) e a segunda camada com suturas
interrompidas simples (extralumial) conforme figura 41.

Figura 41. Padro de sutura de esfago


Fonte: FOSSUM ,2005.

20.1-Esofagectomia Parcial: no pode-se retirar segmentos maiores que 3 a


5cm e deve-se proceder com uma miotomia circular parcial na camada muscular
longitudinal 2 a 3 cm pr e ps esofagectomia.
*Leses circulares no esfago no devem ser suturadas diretamente, pois h diminuio
do lmen esofgico. Ento, deve-se suturar algum msculo adjacente ao local de
leso/perfurao juntamente com omentalizao. Ideal utilizar pontos de Wolf com fio
inabsorvvel.
Cuidados
-Esfago no possui camada serosa e mais propenso a vazamentos;
-A sutura deve ser cuidadosa, evitando tenso excessiva na linha de inciso;
-Deve preservar a vascularizao local;
-Administrao de antibiticos, antiinflamatrios (AINEs) e fluidos;
-Deve-se fazer jejum ps-operatrio e manejo de alimentos (Ex.: por sonda
gstrica);

59
www.veterinariandocs.com.br

Complicaes Cirrgicas
-Deiscncia;
-Estenose;
-Fstula (por falta de cobertura serosa, falta de omentalizao, suprimento
sanguneo segmentar, movimentos constantes e distenso pelo bolo alimentar);

60
www.veterinariandocs.com.br

Cirurgia do Sistema Urinrio


21-Bexiga e Uretra
-Cistotomia, cistectomia parcial ou total;
-Uretrotomia e uretrostomia;
Indicaes
-Litases;
-Neoplasias;
-Rupturas;
Retrohidropropulso
Por sonda urinria compatvel com o tamanho do paciente. Injeta-se NaCl 0,9%
e cuidado com a presso excessiva, pois pode romper.
21.1-Cistotomia
Tcnica Cirrgica
Isola-se a bexiga a partir do restante da cavidade abdominal com compressas
cirrgicas umedecidas. Coloca-se suturas de fixao no pice vesical para facilitar a
manipulao. Faz-se a inciso na face ventral ou dorsal da bexiga longe dos ureteres e
uretra, entre os vasos sanguneos. Faz-se a retirada dos clculos (pode-se utilizar uma
colher para auxiliar a remoo) e aps a retirada dos clculos deve-se lavar a bexiga e
cateterizar a uretra para verificar se h obstrues ou no. A sutura da bexiga feita
com duas ou trs camadas (Ex.: Cushing seguido de Lembert).

Figura 42. Clculos uretrais e vesicais em co macho (Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC)

61
www.veterinariandocs.com.br

21.2-Cistotomia (cateterizao pr-pbica)


Indicaes
-Desvios urinrios;
-Obstruo;
-Uretra traumatizada;
-Atonia vesical por doena neurolgica (Ex.: hrnia de disco);
Tcnica Cirrgica
Faz-se uma pequena inciso na linha mdia, caudalmente ao umbigo em fmeas
ou adjacente ao prepcio em machos. Localiza-se a bexiga e coloca-se pontos de
ancoragem em forma de bolsa de fumo. Introduz-se a ponta do cateter de Foley no
interior da cavidade abdominal em estocada separada na parede abdominal. Faz-se uma
pequena inciso em estocada na bexiga e pe-se o cateter de Foley no interior da bexiga.
Infla-se o balo com soluo salina e fixa-se o cateter com padro de alpargata romana.
Tambm fixa-se a bexiga a parede abdominal. Conforme figura 43.

Figura 43. Cateterizao pr-pbica com sonda de Foley


Fonte: FOSSUM, 2005.

21.3-Cistectomia
Indicaes
-Neoplasias na regio do trgono vesical;
62
www.veterinariandocs.com.br

Complicaes
-Reabsoro de eletrlitos e produtos nitrogenados;
-Infeco do trato urinrio superior;
-Disfuno neurolgica;
Tcnica Cirrgica
Aps cistectomia total pode-se fazer anastomose ureter-colnica ou pegar um
fragmento de intestino com pedculo vascular e fazer uma bexiga.
Para anastomose uretero-colnica faz-se um flap de serosa e submuscular e
incisa-se at a luz intestinal, anastomosa-se os ureteres e recoloca-se o flap e sutura-se.
*Fezes ficam pastosas.
21.3-Uretrostomia
Indicaes
-Obstruo uretral recidivante ou complicada;
-Estenose uretral;
-Neoplasias;
-Traumatismo uretral;
Locais
-Escrotal (deve-se fazer a orquiectomia e ablao da bolsa escrotal);
-Pr-escrotal;
-Perineal: utilizada para remover clculos alojados no arco isquitico (ces) e
evitar recorrncia de obstruo em machos (gatos). Deve-se retirar o msculo retrator
do pnis. A abertura final de tamanho no mnimo nmero 8 o ideal e sutura-se com fio
4-0 ou 5-0 absorvvel ou inabsorvvel (quando se quer a facilidade de no necessitar
retirar pontos).
*A sonda urinria deve permanecer por cerca de 2 a 3 dias.

63
www.veterinariandocs.com.br

Cirurgia do Sistema Visual


22-Plpebras
22.1-Entrpio
Definio
a inverso da plpebra e de sua margem que provoca irritao da crnea e da
conjuntiva, atravs da ao dos clios e dos plos da plpebra nessas estruturas.
Tcnica Cirrgica conforme figura 44
Tcnica de Hotz-Celsus modificada a mais utilizada. Primeiramente averiguase a quantidade de pele a ser retirada. Faz-se uma inciso na pele, paralela e a 2 a 4 mm
da margem da plpebra. A inciso deve-se estender at 1 a 2 mm da margem afetada da
plpebra. A profundidade da inciso deve incluir o msculo orbicular do olho. Ento
esta pele removida com uma tesoura delicada. Comea-se a sutura pelo centro,
alinhando bem as bordas passando pela muscular, subcutneo e pele. E suturas
sucessivas so feitas at se fechar por completo.
Se o procedimento for no canto medial/lateral da plpebra (epicantoplastia
medial ou lateral), cuidar com a drenagem da lgrima.

Figura 44. Tcnica de Hotz-Celsus modificada


Fonte: BOJRAB, 1986.

64
www.veterinariandocs.com.br

22.1-Ectrpio
Definio
uma everso da plpebra inferior e de sua margem, que expe as superfcies da
crnea e conjuntiva.
*Se for um ectrpio muito grande se denomina fissura palpebral.
Tcnica Cirrgica conforme figura 45
A tcnica mais utilizada a de Kuhnt-Szymanowski. Consiste no estreitamento e
levantamento da plpebra. feita uma inciso at o epicanto lateral, seguindo-se a
curva natural da plpebra. Ao final desta inciso, faz-se uma nova inciso para baixo e
para dentro, formando uma cunha em forma de V a qual retirada. Sutura-se a inciso
com fio 5-0 ou 6-0 absorvvel monofinamentoso com padro simples interrompido,
deixando os ns para fora.

Figura 45. Tcnica de Kuhnt-Szymanowski


Fonte: BOJRAB, 1986.

23-Membrana Nictante (Terceira Plpebra)


Enfermidades
-Everso;
-Hiperplasia/Hipertrofia da glndula (deve-se sepultar e no extirpar);
Tcnica Cirrgica conforme figura 46
65
www.veterinariandocs.com.br

Tcnica de Morgan: incises paralelas so realizadas na conjuntiva rostral e


caudalmente glndula prolapsada. No primeiro plano de sutura em padro CornnellCushin, uma sutura com polidiaxona 5/0 posicionada partir da superfcie lmbica da
terceira plpebra, em padro contnuo para fechar as bordas da conjuntiva sobre a
glndula, forando-a caudoventralmente. Uma segunda camada de sutura contnua em
padro Cushin posicionada com pontos paralelos s bordas conjuntivais, sendo
passada para a superfcie lmbica da terceira plpebra para ser cerrada, isso protege a
crnea do n.

Figura 46. Tcnica de Morgan


Fonte: SLATTER, 2007.

24-Prolapso de Globo Ocular


Tratamento
-Reposicionamento;
-Eviscerao para posterior implante;
-Enucleao (retirada do globo ocular);
-Exenterao (retirada do globo ocular, msculos e tecido adiposo)
*Exenterao indicada para casos de carcinoma.
Tcnica Cirrgica
At dois msculos rompidos tem como manter o globo ocular, mas mais que isso
invivel. Aps a recolocao do globo ocular deve-se fazer a tarsorrafia com ponto
captonado (evita excesso de tenso do fio na pele/plpebra).
*Na tarsorrafia no deve-se atravessar at a conjuntiva.

66
www.veterinariandocs.com.br

**Quando se proceder a enucleao, deve-se retirar a glndula da terceira plpebra. E


para suturar deve-se retirar a margem palpebral para promover cicatrizao.

67
www.veterinariandocs.com.br

Cicatrizao
Definio
a restaurao da continuidade do tecido corpreo.
Classe das Feridas
Classe 1: entre 0 e 4 horas (pode-se fechar por primeira inteno)
Classe 2: entre 4 e 12 horas (pode-se fechar por primeira inteno mas deve-se
por dreno)
Classe 3: acima de 12 horas (deve-se fechar por segunda inteno)
Classificao
Conforme apresentao:
-Fechada: por abraso
-Aberta: incisa, lacerada, punctria (no tem acesso cavidade),
penetrante (com acesso cavidade), acidente ofdico e por arma de fogo.
Conforme causa:
-Traumtica;
-Atraumtica: infecciosa (pnfigo e vasculites de etiologias diversas);
Conforme profundidade:
-Superficial: afeta epiderme e derme superior ou intermediria;
-Profunda: afeta derme profunda, tecido adiposo, fscia, tendo, msculo
e osso.
Cicatrizao
Incio: logo aps o iniciar leso, no momento da leso.
Estgios:
-Inflamao (0 a 3 dias): tem-se alterao da permeabilidade vascular,
deposio de fibrina, exsudao e edema.
-Debridamento (1 a 6 dias): tem-se proliferao de polimorfonucleares,
ativao de linfcitos, macrfagos, ativao enzimtica, limpeza ou supurao.
-Proliferao (3 a 14 dias): tem-se proliferao celular, capilar,
reabsoro de fibrina (fibrinlise), proliferao fibroblstica, modificao da substncia
bsica, sntese de colgeno e migrao epitelial.
68
www.veterinariandocs.com.br

-Maturao (entre 14 dias a 1 ano): tem-se involuo do nmero de


capilares e clulas, aumento do colgeno, resistncia e contrao da cicatrizao.
Tipos:
-Primeira Inteno: tem-se unio imediata das bordas, evoluo
assptica, cicatriz linear.
-Condies requeridas: boa coaptao das bordas em planos
anatmicos.
-Evoluo: entre 4 e 10 dias;
-Segunda Inteno: as bordas das feridas no se contactam entre si por
perda de tecido. O espao preenchido por tecido de granulao e posteriormente
ocorre epidermizao (contrao da pele at o total fechamento).
-Evoluo: dias, semanas e at meses.
*Se tiver presena de pus no ocorre granulao.
**Sempre utilizar bandagem mida e seca para proteger o local e manter o tecido de
granulao mido o qual aumenta mais rpido.
***As bandagens devem ser trocadas todos os dias.
-Terceira Inteno: fecha-se o tecido aps granulao, deve-se retirar
bordas e sutur-las. Pode-se fechar por sutura (flap de deslizamento walking suture),
enxerto ou retalhos.
Tecido de Granulao
Caractersticas
-Resistente infeco;
-Epitlio capaz de migrar sobre sua superfcie;
-Supre os fibroblastos que produziro colgeno para posterior regenerao;
Fatores que Afetam a Cicatrizao
01-Hipoproteinemia: abaixo de 2g/100mL h inibio da cicatrizao
(diminuio da fibroplastia).
02-Anemia: se a volemia estiver normal no h problema.
03-Oxignio: no interfere.
04-Temperatura: o ideal cerca de 30C. Abaixo de 12C tem-se inibio da
cicatrizao por vasoconstrio reflexa.
69
www.veterinariandocs.com.br

05-Uremia: retarda a cicatrizao pois causa destruio do sistema enzimtico e


vias bioqumicas.
06-AINEs: doses teraputica no interferem.
07-Glicocorticides: diminuem a velocidade da sntese protica, inibem a reao
inflamatria normal, limitam o brotamento capilar, inibem a proliferao de fibroblastos
e diminuem a velocidade de epitelizao.
08-Vitamina C: necessria para a sntese de colgeno mas carnvoros no
necessitam de fontes exgenas.
09-Agentes Citotxicos e Radiao: inibem ou retardam a diviso dos
fibroblastos ou de clulas epiteliais.
10-Infeco: bactrias produzem colagenases que destroem colgenos (do
sustentao ferida). Estas enzimas colagenases tambm esto presentes em
granulcitos e macrfagos para eliminao de fibroblastos. Este excesso de colagenase
diminui a resistncia da ferida (deiscncia da ferida), modifica o pH e afeta mediadores
locais da cicatrizao.
11-Anti-Sptico: so letais para polimorfonucleares e fibroblastos, causam a
ocluso temporria dos capilares, inibem a epitelizao e formao do tecido de
granulao. Para limpar feridas deve-se utilizar solues como o ringer lactato ou NaCl
0,9%. No deve-se utilizar anti-spticos como povidine ou clorexidine 2%, nem gua
oxigenada. A gua oxigenada pode ser utilizada somente uma vez para limpeza mais
profunda da ferida, mais que uma vez no, pois uma gente custico. O povidine
diludo tambm pode ser utilizado desta forma, dilui-se 1ml de povidine em 1000ml de
soluo como o NaCl 0,9%.
Dreno
Podem ser colocados a critrio do mdico veterinrio, na quantidade que for
necessria.
Quando por: a critrio do veterinrio.
*At 4 horas de ferida deve-se lavar bem o loca, debridar e por o dreno.
**Feridas muito complicadas: deve-se anestesiar o animal, debridar ferida, lavar e
limpar bem. Pode-se tentar reduzir a ferida com walking suture.
Como por: sempre deve drenar por gravidade.
Tempo: dependente do tipo de dreno (Ex.: drenos siliconados podem permanecer
mais tempo). Mas geralmente utiliza-se drenos por 5 a 7 dias.

70
www.veterinariandocs.com.br

*Quando se for proceder com a tricotomia em volta da ferida, pode-se por gel de
ultrassom na ferida, para prevenir que os plos caiam na ferida. Depois s retirar o gel
com gua.

71
www.veterinariandocs.com.br

Referncias Bibliogrficas
SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 3 ed. 1 e 2 vol. Editora
Manole: So Paulo, 2007.
DENNY H. R., BUTTERWORTH S.J. Cirurgia Ortopdica em Ces e Gatos. 4 ed.
Editora Roca: So Paulo, 2006.
BRINKER W. O., PIERMATTEI D.L., GRETCHEN L. Manual de Ortopedia e
Tratamento de Fraturas dos Pequenos Animais. 1 ed. Editora Manole: So Paulo,
1986.
FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 2 ed. Editora Roca: So Paulo, 2005.
BOJRAB, M.J. Cirurgia dos Pequenos Animais. 2 ed. Editora Roca: So Paulo, 1986.
VERA ROSA SOUTO DO NASCIMENTO. Prostatite Bacteriana Crnica e Cistos
Prostticos em Ces Relato de Caso. UFSM, 2009.
OLIVEIRA F., SILVEIRA P.R.. Osteossarcoma em Ces. Revista Cientfica
Eletrnica de Medicina Veterinria. Ano VI Nmero 10 Janeiro de 2008
Peridicos Semestral.

72
www.veterinariandocs.com.br

Похожие интересы