Anticoncepcion Masculina

Historia y Desarrollo
Paul Kogan, MD, Moshe Wald, MD

PALABRAS CLAVE
La anticoncepcin masculina La historia Vasectoma Los condones La
testosterona
PUNTOS CLAVE
La anticoncepcin hormonal ha ofrecido los resultados ms prometedores con la mayor
cantidad de investigacin clnica. Es probable que incluir una combinacin de un anlogo de
andrgenos y de progesterona con inyecciones de depsito prolongado de intervalo y / o
implantes, a pesar de una enorme cantidad de investigacin est en curso para desarrollar
formulaciones orales o transdrmicos alternativas.
La inhibicin de la ruta del cido retinoico testicular a travs de agentes existentes, como
WIN-18466 o BMS-18943 parece ofrecer un mecanismo viable, seguro y reversible para la
anticoncepcin masculina aunque hay ms trabajo clnico que hacer.
Interrupcin del complejo eppin semenogelina extracelular postepididimal, ya sea a
travs de mtodos inmunolgicos demostrados o antagonistas farmacolgicos tericos,
tiene una seguridad y perfil de reversibilidad prometedor

Introduccin
En comparacin con los mtodos
anticonceptivos
femeninos,
masculinos
alternativas
son
pocas
y
relativamente
subutilizado. En la actualidad, los
mtodos
slo
fcilmente
disponibles de anticoncepcin
para
hombres
incluyen
vasectoma, condones y retiro.
Los
2
primeros
mtodos
representan de slo el 8,9% del
uso de anticonceptivos global.
Las encuestas han demostrado
que casi el 80% de los hombres
creen anticoncepcin es una
responsabilidad compartida y en

el mundo ms de 50% de los

hombres avalados inters en un
anticonceptivo
masculino
alternativa.
Estos
estudios
demuestran
una
necesidad
insatisfecha
para
la
anticoncepcin
masculina
alternativa. Esta revisin discute
actualmente
disponible,
que
pronto estar disponible, y
objetivos potenciales para la
anticoncepcin masculina

METODOS
DISPONIBLES EN LA
ACTUALIDAD
Condones
Informes de los mtodos de barrera se
remonta a Roma Imperial; Sin embargo,
las primeras descripciones de grabado
sobre condnes fueron en el siglo 16. Por
ms de 400 aos, los mtodos de barrera
de anticoncepcin han sido utilizado para
prevenir la infeccin y el embarazo.
Evolucionaron a partir del intestino de
animales al ltex y los productos a base
de poliuretano. En comparacin con los
dems mtodos anticonceptivos, los
condones ofrecen bajo costo, facilidad de
uso, hay cerca de ningn efecto
secundario, y la reduccin en la
transmisin de infecciones de transmisin
sexual. Aunque las fallas del uso perfecto
de los condones es del 2% en 1 ao de
uso, con el uso real, la tasa de fracaso es
del
17%
La relativamente alta tasa de fracaso por
ao, deslizamiento coital dependiente, y
percibida reduccin de placer son razones
comunes por falta de uso. Debido a su
capacidad para proteger contra la
infecciones de transmisin sexual, los
condones siguen siendo el mtodo
recomendado para hombres jvenes que
no tienen hijos y no estn en una relacin
mongama estable.

Vasectoma
La vasectoma fue descrita por primera
vez en el siglo XIX en el Reino Unido
como un procedimiento realizado en los
perros. Apareci por primera vez en la
practica clnica a finales del siglo XIX

como una alternativa de la castracin, y

gozaba de popularidad como tal hasta que
mostro un beneficio en la anticoncepcin.
Fue usada entonces como parte del
tratamiento
epididimoorquitis
post
prostatectomia y no fue hasta 1970 que la
rutinqa de las vasectomas se dejo de
practicar con las prostatectomias. Oschner
sugiri por primera vez la vasectoma
como mtodo anticonceptivo, no, sin
embargo, para fines electivos sino ms
bien como un procedimiento eugensico y
una alternativa a la castracin para
"Criminales, degenerados y pervertidos".
Para la primera mitad del siglo XX, la
vasectoma era un medio popular de
esterilizacin eugensica en Estados
Unidos y en Europa. En la segunda mitad
del siglo XX, como la vasectoma
eugensica cay en desgracia, la
vasectoma electiva se convirti cada vez
ms popular en los Estados Unidos y en
el mundo.
En comparacin con la esterilizacin
femenina electiva (ligadura de trompas
laparoscpica o mtodos de histeroscopia
transcervical), la vasectoma est
infrautilizada. A nivel mundial, 5 veces
ms esterilizaciones femeninas se llevan a
cabo como vasectomas a pesar de ser
asociadas con un aumento de la
morbilidad y la mortalidad, mayor costo,
y un mayor uso de anestsicos generales.
En los Estados Unidos cerca de # veces
mas parejas eligen la esterilizacin
tubarica por encima de la vasectoma.
Adems, hay muchas diferencias tnicas y
socioeconmicas entre quienes eligen
tener una esterilizacin masculina o
femenina. La vasectoma es mas comn
en personas blancas no hispanas (17.4%)
con educacin universitaria (16.7%
comparado con #% entre los que no
tienen un diploma de secundaria) en vez
de esterilizacin tubarica que es mas
comn en negros no hispanos (32.7%) y

aquellos sin educacin secundaria (36.4%

comparados con el 13% de las mujeres
que tienen educacin universitaria).
Se ha estimado que cerca de 175,000 y
550,000
vasectomias
se
realizan
anualmente. Es un procedimiento
altamente efectivo con rangos de fracasos
menores al 1%. En los estados unidos la
mayora de las vasectomas son realizadas
por urlogos como un procedimiento
ambulatorio bajo anestesia local. Incluso
existen procedimientos que revierten la
vasectoma
y
son
regularmente
practicados
por
especialistas,
la
vasectoma tiene la intencin de ser una
forma de anticoncepcin permanente. La
vasectoma requiere de un postoperatorio
de anticoncepcin alternativa hasta que
sea documentada una azoospermia. El
mas comn de los efectos secundarios
incluye de un 1%-2% de incidencia de
hematomas, 3.4% de infecciones y 1552% de dolor escrotal crnico.
Este procedimiento a pesar de no ser
nuevo, tiene multiples variaciones en los
acercamientos tcnicos, tales como la
vasectoma
sin
bistur
y
otros
acercamientos minimamente invasivos
versus las tcnicas con bistur. Las
incisiones deben ser unicas y en la lnea
media o bilaterales. La vasia peribasal
puede interponerse entre los dos cortes
segmentarios o no. El cauterio deber ser
en la mucosa, intraluminal o no deber
usarse de todo. El extremo testicular
deber dejarse libre con la intencin de
minimizar el dolor crnico o cerrarse para
reducir la recanalizacior o fallas. La
ligadura de los extremos se realizaran con
grapas o suturas. Las Guias de la
Asociacion Americana de Urologia 2012
muestran estudios que evidencian
efectividad limitada de estas tcnicas y
solo evidencia tipo C es existente.
Sin embargo, la opinin de los expertos
era que mientras se realiza el
procedimiento a travs de un mtodo

mnimamente invasivo, tal como la

vasectoma sin bistur o con una pequea
(<10
mm)
incisin
utilizando
instrumentos
especializados
para
aislamiento vasal, utiliza la cauterizacin
de la mucosa y la interposicin fascial
cuando se opt por el extremo testicular
abierto para, virtualmente todas las
variaciones tcnicas tienen documentado
aproximadamente un fallo de menos del
1% y son aceptables siempre y cuando el
cirujano tenga una tasa de fracaso del
mismo rango.

Hormonas
Con mucho, la forma ms estudiada de
anticonceptivos
masculinos
que
actualmente sigue sin estar disponible es
la anticoncepcin hormonal. Conocido
desde 1930 y perseguido activamente
desde la dcada de 1970, la
anticoncepcin hormonal masculina es
anloga a la anticoncepcin hormonal
femenina, que trabaja principalmente a
travs de la inhibicin del eje hipotlamopituitaria gonadal. A veces llamado
anticoncepcin pretesticular, inhibe de
forma hormonal la espermatognesis
mediante la inhibicin de la liberacin de
la hormona luteinizante (LH) y folculoestimulante hormona (FSH) en la
hipfisis, disminuyendo de ese modo los
niveles de testosterona intratesticular.
Como los espermatozoides viables
pueden existir hasta 8 semanas despus de
la produccin, hay un retraso de varios
meses antes de una oligospermia
suficiente o azoospermia se consiga,
durante el cual la anticoncepcin
alternativa debe ser utilizada. Este efecto
supresor de la testosterona sobre la
espermatognesis puede ser aumentada
por la adicin de anlogos de
progesterona y antagonistas de la GnRH.

Numerosas formulaciones de testosterona

en variedades inyectable, implantable,
transdrmica, o formas orales, junto con
sus
moduladores
en
diferentes
interaciones de dosis y frecuencias han
sido estudiados y publicados. En el
desarrollo
de
un
anticonceptivo
masculino alternativo, un agente ideal
debe tener los siguientes parmetros
cumplidos, como se indica Nieschlag y
colegas:
Aplicacin independiente del acto
sexual.
Aceptable para ambos.

No interfiere con la libido,

potencia, y
Actividad sexual
No tener a corto plazo o a largo
plazo efectos secundarios txicos
No tiene ninguna repercusin en
la eventual descendencia

Rpidamente
eficaz
y
completamente reversible
Ms eficaces que los condones.

Androgenos Puros