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Maloclusion - Clasificacion
Clases de Angle
Clase I: malposiciones individuales de los dientes, anomalia en las relaciones
verticales, transversales o desviacion sagital de incisivos.
Clase II: caracterizados por relacion sagital anomala de los primeros molares.
Division 1: incisivos en protrusion y aumento en el resalte. Division 2:
incisivos centrales superiores retroinclinados y los laterales con marcada
inclinacion vestibular. Disminucion en el resalte y aumento de la
sobremordida interincisiva. Completa/incompleta: la cuspide DV del primer
molar superior esta a nivel del surco vistibular inferior. La incompleta las
caras mesiales de ambos primeros molares estan en el mismo plano vertical.
Otras clasificaciones:
Lisher (1912): Neutroclusion (clase I). Distoclusion (clase II). Mesioclusion
(clase III).
Clasificacion etiopatogenica: Maloclusion osea, maloclusion muscular y
maloclusion dentaria.
Clasificacion topografica: maloclusion transversal -mordidas cruzadas-,
vertical -sobremordida y mordidas abiertas-, sagital -relaciones
anteroposteriores de ambas arcadas. Segun la extension de la anomalia puede
ser local o general.
Clasificacion britanica: Relaciones sagitales oclusion prenormal (Clase III)
y posnormal (Clase II). Relaciones incisales Clase I, II y III.
Clasificacion en funcion de las caracteristicas de la maloclusion.
Primera parte: valorar las proporciones y el esqueleto faciales. Se estudian la
posible asimetria facial, proporciones faciales verticales y anteroposteriores,
proporciones labiales e incisivos.
Segunda parte: valorar la alineacion y asimetria en los arcos dentales -desde
el punto de vista oclusal- valorando simetria, apiamiento y espacio.
Tercera parte: valorar las relaciones esqueleticas dentales en el plano
transversal del espacio. Relaciones oclusales (mordidas cruzadas)
Cuarta parte: valorar las relaciones esqueleticas y dentales en el plano
anteroposterior del espacio. Clases II y III dental o esqueletica por
discrepancia maxilar. Analisis cefalometrico
Quinta parte: valorar las relaciones esqueleticas y dentales en el plano vertical
del espacio. Mordida abierta anterior/posterior, mordida profunda
anterior/posterior uni o bilateral. Un paciente con mordida abierta esqueletica
presentara habitualmente una maloclusion de mordida anterior caracterizada
por erupcion normal o excesiva de dientes anteriores, rotacion hacia abajo de
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DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA
Edad de desarrollo: la principal indicacion para las Rx de mano y muneca es
un problema de Clase II esqueletico en un nio cuya edad cronologica parece
indicar que la asolescencia debe estar bastante adelantada, pero algo
inmaduro sexualmente; esto para modificar su crecimiento.
Analisis Facial: estudio de perfil. Para determinar si los maxilares estan
situados de manera proporcional en el plano anteroposterior del espacio. Un
perfil convexo es signo de relacion maxilar de Clase II esqueletica, mientras
que el perfil concavo indica relacion maxilar de clase II. Tambien se puede
determinar la divergencia facial, valorar la postura de los labios y
prominencia de los incisivos. Protrusion dentoalveolar bimaxilar. Los dientes
presentan una protrusion excesiva si los labios son prominentes y estan
vueltos y en reposo hay incompetencia labial (3-4 mm de separacion).
Valoracion de las proporciones faciales verticales y angulo del plano
mandibular. Se divide la cara en tres tercios. Angulo de plano mandibular
abierto tiene relacion con dimesiones verticales faciales anteriores alargadas y
maloclusion de mordida abierta anterior, mientras que un angulo cerrado se
relaciona con altura facial anterior disminuida y maloclusion de mordida
abierta.
Plano estetico (Ricketts): se forma uniendo la punta mas prominente de la
nariz conel punto mas ventral del menton. En casos normales los labios deben
estar contenido dentro de dicho plano.
Analisis Labial: requisitos para labios normales.
1. Entrar en contacto sin esfuerzo ni contraccion de la musculatura perioral.
2. el controno labial en sellado debe ser suave y armonico.
3. lateralmente estan contenidos dentro del plano E sobresaliendo mas el inf
que el sup
4. frontalmente el sup es mas grueso que el inf.
Linea de la sonrisa: el labio superior al sonreir queda por encima del limite
dentario exhibiendo dos o tres milimetros del margen gingival. La elevacion
bilateral de las comisuras debe ser identica para que la sonrisa sea simetrica.
La amplitud de la sonrisa debe dejar visible hasta la zona de caninos.
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ARCO DE CANTO
Brackets: La seccin de la hendidura o canal del bracket es lo que singulariza
el arco de canto. Tiene tres partes principales: el canal, las aletas para la
ligadura y la base para soldar o pegar directamente al diente. Lo que ha
permanecido del bracket original es el tamao de la luz del canal. Bracket de
Angle (0.022 x 0.028) y bracket moderno (0.018 x 0.025). ambas
dimensiones se mantienen en el mercado.
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Anlisis intraoral: hay que valorar la capacidad funcional para contactar los
bordes incisales. Si el paciente logra poner en contacto los incisivos en
posicin normal se trata de una pseudoprogenie por adelantamiento funcional
de la mandbula. Si coinciden la oclusin habitual o mxima intercuspidacin
con oclusin cntrica y la desviacin es grande, el tratamiento es de peor
pronstico.
Las mordidas cruzadas de los segmentos bucales son muy frecuentes debido a
la desviacin y mesializacin funcional de la mandbula. Y la lengua baja que
provoca dilatacin de la arcada inferior y por falta de soporte en la bveda
palatina propicia el colapso de la arcada superior por presin del buccinador.
Caractersticas faciales: un rasgo comn es la disminucin de la convexidad
facial debido al retrognatismo del maxilar superior. El perfil facial es ms
cncavo que el de la poblacin normal y hay cierta prominencia del mentn
que vara segn el caso.
Pronstico de las clase III esqueltica no es bueno porque la accin
teraputica debe dirigirse a estumular o inhibir el crecimiento de los
maxilares. El efecto ortopdico es limitado dependiendo de la edad del
paciente y de la intensidad de la maloclusin.
Clase III quirrgica: el resalte negativo esta muy aumentado con gran
promiencia de la arcada inferior que desborda a la superior.
Cefalomtricamente se caracterizan por ngulo ANB negativo con aumento
del SNB y disminucin de SNA
Objetivos teraputicos: estan enfocados a corregir el desequilibrio de fuerzas
masticatorias pues se encuentra alterada la dinmica mandibular (bloquados
movimientos de lateralidad). Producindose solo movimientos de apertura y
cierre pero son proteccin de dientes anteriores. Para correccin de el resalte
incisivo hay dos opciones: movimiento ortodntico de los dientes superiores
e inferiores o la ortopedia en ambos maxilares. Son frecuentes las mordidas
cruzadas posteriores y por consiguiente desviacin mandibular hacia mesial
en casos de pseudoprognatismo, o puede estar lateralizada en clases III
esquelticas por la posicin baja de la lengua que colapsa la arcada superior,
entonces la mandbula se lateraliza frecuentemente para lograr un contacto
oclusal compensatorio de la diferencia de anchura entre arcada superior e
inferior
Aparatologa de ortodoncia y ortopedia:
Plano deslizante: plano acrlico que se moldea sobre los incisivos inferiores
con el fin de descruzar mordidas deslizando el incisivo superior hacia
vestibular y solo es aplicable en casos incipientes de mordida cruzada donde
los incisivos no han terminado su erupcin.
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