LA ESQUIZOFRENIA

Y OTRAS FORMAS DE PSICOSIS

Consideraciones preliminares
Para muchos psiquiatras connotados del pasado y de la
actualidad la esquizofrenia sigue siendo un enigma:
La etiologa de la esquizofrenia, al igual que su patogenia,
es desconocida, aunque ha habido grandes avances en
determinar sus causas.
No tiene sntoma patognomnico.
No hay un conjunto de signos y sntomas universalmente
vlidos para realizar su diagnstico.
No tiene tratamiento especfico.
No se puede prevenir ni su inicio ni la aparicin de un
siguiente brote.
No tiene una evolucin que pueda ser previsible y, en
consecuencia, su pronstico, est basado en estudios de
coortes bajo un criterio estadstico.

Aspectos histricos del concepto de

esquizofrenia
La historia de la esquizofrenia puede describirse mejor como la
historia de un conjunto de programas de investigacin, que avanzan
en paralelo ms que en serie, y cada uno de los cuales se basa en
un concepto distinto de enfermedad, sntoma mental y mente.
Esto contrasta con las posturas de continuidad en el concepto de
esquizofrenia.
La investigacin histrica muestra que hay poca continuidad entre
Morel, Kraepelin, Bleuler y Schneider.
Esto tiene dos consecuencias:
La primera es que la idea de una progresin lineal del concepto de
esquizofrenia que culmina en el presente constituye un mito.
La otra es que el concepto actual de esquizofrenia no es el resultado de
una definicin y un nico objeto de estudio, investigado sucesivamente
por varios equipos de psiquiatras, sino una amalgama de diferentes
elementos clnicos que provienen de definiciones varias.

La esquizofrenia antes del siglo XIX

Morel estableci el trmino dmence prcoce para
referirse al estado mental y comportamiento de
pacientes jvenes con stupidit (estupor), es decir, con un
trastorno de movilidad y el estado de nimo resultante
de la melancola.
Por "demencia" entenda cualquier estado de
incompetencia psicosocial relacionado con un trastorno
mental y a cualquier edad. El criterio de
irreversibilidad an no exista.
En este sentido el trmino dmence prcoce tiene poco
que ver con el trabajo de Kraepelin o Bleuler.

La esquizofrenia de Kreapelin
Aisl la DEMENCIA PRECOZ de la constelacin de trastornos psiquitricos
de su poca, utilizando la metodologa mdica (etiologa - patogenia evolucin, pronstico). Especul sobre una etiologa endotxica que
producira una LESIN en el cerebro.
Distingui los SNTOMAS FUNDAMENTALES: repliegue afectivo,
indiferencia, falta de voluntad, perturbacin del curso del pensamiento y
del razonamiento, prdida de la unidad interior; de los SNTOMAS
ACCESORIOS alucinaciones, ideas delirantes, automatismos gestuales,
accesos depresivos o exitatorios, impulsiones. (Bleuler, despus, hablar de
sntomas primarios y secundarios).
La DEMENCIA como la entiende Kraepelin, se refiere a la afectacin de la
afectividad, la voluntad y el razonamiento (y en consecuencia la
personalidad; en cambio no estn afectadas la inteligencia, la memoria ni
la orientacin).
El grupo de la demencia precoz inclua la hebefrenia (Hecker, 1871), la
catatona (Kahlbaum, 1874), la demencia paranoide (Kraepelin) y la
forma simple (descripta por Diem en 1903 y agregada en la 7. edicin en
1904).

La esquizofrenia de Bleuler
En 1911 publica su monografa sobre la demencia precoz, el grupo
de las esquizofrenias, donde presenta una crtica a las concepciones
de Kraepelin, en el sentido de que no todas las esquizofrenias
terminaban en demencia, que algunas esquizofrenias no eran de
presentacin precoz y que algunas se curaban.
Llamo esquizofrenia porque como espero demostrar, la dislocacin
(spaltug) de las diversas funciones psquicas, es uno de los
caracteres ms importantes.
Pensaba que una lesin cerebral era la responsable de lo que l
llam los sntomas primarios. Llam sntomas secundarios a la
reaccin de la personalidad a esos sntomas primarios. Los tres
sntomas caractersticos eran: 1. la disgregacin asociativa del curso
de las ideas, 2. el autismo, 3. la ambivalencia afectiva.
Lo que una al grupo de las esquizofrenias era la escisin psquica
de la personalidad. Su interpretacin psicopatolgica ampli
enormemente el concepto de esquizofrenia, a tal punto que
abarcaba gran parte de la patologa psiquitrica.

La esquizofrenia de Schneider
Muy lector de Karl Jaspers, conceptualizaba al proceso
esquizofrnico como una interrupcin en la continuidad de
sentido de la vida psquica.
Este autor en su clsico libro Patopsicologa, escribe:
Entre los numerosos modos anormales de vivencia que surgen en
la esquizofrenia existen algunos a los que denominamos sntomas
de primer orden, no porque creamos que se trata en ellos de
alteraciones bsicas, sino porque poseen un muy especial valor,
tanto para el diagnstico frente a lo psquicamente anormal y no
psictico, como frente a la ciclotimia.
Tal valoracin se refiere, por tanto, solamente al diagnstico. Con
ella no se afirma nada con respecto a la teora de la
esquizofrenia, como sucede con los sntomas bsicos y los
sntomas accesorios de Bleuler o los sntomas primarios y
secundarios del mismo autor y otros (Kreapelin).

La esquizofrenia para otros autores

Griesinger (1861):
En 1870 Hecker, utiliza el trmino hebefrenia, para
distinguir un cuadro clnico que empieza en la
adolescencia, y donde hay una perturbacin mental
que lleva al deterioro del sujeto.
Kaulbaum:
Minkowski:

En resumen
No hay continuidad entre la nocin de esquizofrenia de
Schneider y las opiniones anteriores, de ah que no tenga
sentido escoger algunos criterios de Kraepelin (por ejemplo,
evolucin y duracin), otros de Bleuler (trastorno del
pensamiento formal), y aun otros de Schneider (sntomas de
primer rango).
No tiene sentido porque cada uno de estos alienistas
propona una definicin diferente (no aditiva) de la
esquizofrenia y, por eso, los elementos clnicos que
describieron slo tienen significado en trminos de su propio
concepto y no de forma descontextualizada.
La definicin del DSM-IV sigue mas bien la idea de
continuidad en el concepto de esquizofrenia, lo cual, como
hemos visto carece de fundamento histrico.

EPIDEMIOLOGA DE LA
ESQUIZOFRENIA

Incidencia
El Estudio Multicntrico patrocinado por la OMS en 10
pases, mostr una incidencia anual de entre 16 a 40 por
100.000, al utilizar los criterios diagnsticos de la CIE-10 y
de 7 a 14 por 100.000 usando criterios ms rgidos
(CATEGO class S+ identifying nuclear schizophrenia).
Contrario al supuesto inicial de los primeros estudios, que
indicaba una tasa de incidencia similar en todo el mundo, un
meta-anlisis reciente que revis todos los estudios
publicados entre 1965 y 2001, revel variaciones
importantes, encontrndose una fuerte asociacin entre
migracin (riesgo relativo de 2,7 en la primera generacin
de inmigrantes y de 4,5 para la segunda generacin),
urbanicidad (las personas que nacen o viven en zonas
urbanas tienen mayor riesgo que aquellas que nacen o
viven en zonas rurales) y gnero masculino, y un mayor
riesgo de desarrollar esquizofrenia.

Prevalencia
Saha y colaboradores (2005), realizaron una revisin sistemtica
de 188 estudios en 46 pases, generando un rango de diferentes
prevalencias estimadas de esquizofrenia.
Basndose en un meta anlisis de 21 estudios, obtuvieron una
mediana de prevalencia puntual de 4,6 por mil personas (intervalo
de confianza estimado de 80%), con unavariacin de 1,9 a 10,0
por mil.
En un meta anlisis de 34 estudios encontraron una mediana de
prevalencia del ltimo ao de 3,3 por mil, con una variacin de 1,3
a 8,2 por mil.
Finalmente en otro meta anlisis de 24 estudios obtuvieron una
mediana de prevalencia de vida de 4,0 por mil personas, con una
variacin de 1,6 a 12,1 por mil.
En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6
personas por cada mil habitantes, siendo la incidencia de 12 casos
nuevos por cada cien mil habitantes por ao.

Prevalecia de vida ambos sexos

9 x 1.000

CARACTERSTICAS CLNICAS
DE LA ESQUIZOFRENIA

Consideraciones generales
La esquizofrenia es un trastorno que compromete las
funciones esenciales que dan a la persona normal la
vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de si
misma.
El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos
ms ntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden
presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de
fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de
forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos de la
persona afectada.
Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las
auditivas, que pueden comentar la propia conducta o los
pensamientos propios del enfermo.

Cuadro Clnico: Fases

Fase Prodrmica
Primer
Episodio
Fase Aguda

Fase Compensacin

Fase Residual

Cuadro clnico: Fase prodrmica

El comienzo del prdromo es especialmente difcil de
evaluar, debido al brote insidioso de los sntomas, que
surgen en forma temprana.
Monchablon et. al. (2006), plantean que en la etapa
prodrmica es posible identificar trastornos de la
personalidad (principalmente esquizoide y esquizotpico),
abuso de sustancias, problemas situacionales, trastornos del
estado de nimo, problemas vinculares, problemas tpicos
de la adolescencia, dficit atencional, hiperquinesia,
sndrome negativistadesafiante, entre otros.
A su vez, en esta etapa ya se est instalado un deterioro
cognitivo, el que se evidenciara en la dificultad de
concentracin y en la falla de tareas intelectuales.

Fase prodrmica: Humor delirante

Schneider y la escuela alemana lo llama humor
delirante y la escuela francesa habla del humor
esquizofrnico, Conrad lo llama trema.
Corresponde a una sensacin de expectacin (trema es
parte de la jerga del teatro), esa sensacin de
expectacin ante la escena, esa tensin previa de que
algo va a pasar y que uno no sabe qu.
El trema se refiere a la tensin de que algo esta por
ocurrir pero no sabe qu, es en parte una especie de
perplejidad, que Schneider lo tiene como un sntoma
secundario, porque la perplejidad se observa en
personas normales y en muchos otros cuadros
psiquitricos. Sin embargo, aqu se da como condicin
previa a los cambios conductuales.

Fase prodrmica: cambios conductuales

Retraimiento en la casa y en el colegio

Se encierra.
Comparte menos con familia y vecinos.
Dej de comer con los dems.
Alude a supuestas persecusiones o malos tratos de compaeros, profesores o
vecinos.

Conducta extraa o bizarra

Surgimiento de contenidos, intereses, lenguaje y/o arreglo personal extraos,
discordantes con historia previa.
Los compaeros lo encuentran ms raro o extrao en el ltimo tiempo, ya sea
por lo que dice o por reacciones emocionales desproporcionadas o no
esperables.
Aparicin de frecuentes reacciones violentas y/o agresivas fuera de contexto o
desproporcionadas.

Consumo de alcohol o drogas con un perfil poco habitual

Consume solo.
Consume droga que no es habitual en su grupo social etario.
Sus pares consumidores lo encuentran raro.

Cuadro clnico: Fase aguda

En la actualidad, las manifestaciones propias de la
esquizofrenia son conceptualizadas como pertenecientes
a cuatro grandes dimensiones:
Sntomas positivos como alucinaciones y delirios,
trastornos del pensamiento.
Sntomas negativos como ensimismamiento,
aplanamiento afectivo, abulia, falta de proyectos y
propsitos.
Sntomas cognitivos como dficit en la atencin,
memoria y funcin ejecutiva.
Sntomas afectivos como disforia, humor depresivo,
impulsividad.

Sntomas positivos
En 1875, Jackson emple los trminos negativo y positivo
para describir una doble condicin en los desequilibrios
metales. De acuerdo con este autor (ante lo haba utilizado
John Russell Reynolds 1858), los sntomas negativos seran la
consecuencia directa de una prdida o lesin, a causa de
una patologa, de funciones mentales superiores, y los
sntomas positivos seran el resultado de liberar funciones
normales de tejido sano del control inhibidor ejercido por
las funciones superiores. Entre los ms frecuentes
encontramos:

Ideas delirantes
Alucinaciones
Sntomas catatnicos
Agitacin

Sntomas de 1 rango de Schneider

Formas especiales de alucinaciones auditivas (Voces)

Sonorizacin o eco del pensamiento: los pensamientos son escuchados por el paciente
Voces que discuten: una o ms voces discute(n) o argumenta(n) con el paciente
Voces que comentan: una o ms voces comenta los actos del paciente

Experiencias de pasividad o delirio de influencia

Pasividad corporal: el cuerpo est siendo dirigido, o sensaciones como dolor, calor, excitacin sexual,
etc. le son impuestas por un agente externo de forma inmediata o vvida.
Pasividad de los sentimientos: los sentimientos le son impuestos o dirigidos
Pasividad de los impulsos: los impulsos le son impuestos o dirigidos
Pasividad de los actos voluntarios: los actos le son impuestos o dirigidos

Interferencia del pensamiento

Robo del pensamiento: el paciente siente que sus pensamientos han sido tomados de su mente
Bloqueo del pensamiento: todos los pensamientos sbitamente e inexplicablemente se detiene por
segundos o minutos
Insercin del pensamiento: los pensamientos pierden la cualidad de ser propios
Transmisin, difusin o reparticin del pensamiento: los pensamientos se proyectan a un rea
determinada y se hacen pblicos

Percepcin delirante

Un evento o estmulo ambiental neutro se vincula a un significado especial o delirante, que de alguna
manera est contenido en la propia percepcin.

Sntomas negativos

Afecto embotado o
aplanamiento afectivo
Discurso desorganizado
Conducta
desorganizada
Retraimiento emocional
Retraimiento social
Apata
Pasividad
Falta de
espontaneidad

Pensamiento
estereotipado
Alogia (limitacin en la
fluidez y la
productividad del
discurso y pensamiento)
Avolicin (restriccin en
la iniciacin de la
conducta frente a un
objeto)
Anhedonia
Deterioro atencional

Sntomas cognitivos
Dficit de atencin
Dficit en la memoria
Dficit en el procesamiento de la informacin
Pobreza ideativa (dificultad en elaborar nuevas
ideas)
Dficit en funciones ejecutivas(problemas para
estructurar una meta, concentrarse, priorizar,
ordenar, evaluar, adaptarse)

Sntomas afectivos
Disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.)
Humor depresivo
Desesperanza
Ideas e intentos suicidas.
Hostilidad
Impulsividad
Conducta antisocial

Cuadro clnico: Curso y pronstico

Aproximadamente un 75% de las personas con
esquizofrenia sufrir recadas recurrentes y una
cierta discapacidad permanente.
Arpoximadamente 1/3 de los pacientes tendr
periodos prolongados de remisin total de sntomas
sin otras recadas, luego del primer episodio.
Otro tercio de los pacientes nunca lograr la
recuperacin completa a pesar de lo cual pueden
tener una calidad de vida aceptable si se les
proporciona la ayuda y soportes necesarios.

ETIOPATOGENIA DE LA
ESQUIZOFRENIA

Qu sabemos sobre la gentica de la

esquizofrenia?
El riesgo a desarrollar esquizofrenia est
directamente asociado al grado de parentesco o de
carga biolgica compartida (Gottesman, 1991)

Qu sabemos sobre la gentica de la

esquizofrenia?
El Modelo polignico de la esquizofrenia es el ms aceptado.
Este mantiene que la enfermedad resulta de la combinacin de mltiples
genes defectuosos, con eventuales interacciones con el ambiente.
El riesgo a desarrollar esquizofrenia se puede ligar a un rasgo con una
distribucin continua, donde habra un umbral para la expresin clnica de
la enfermedad (Asarnow et al, 2001).
Esta hiptesis explicara el por qu se encuentran expresiones subclnicas en
los gemelos y otros familiares de pacientes esquizofrnicos (Pekkam Tienari
et al, 2003).
Por otro lado, aproximadamente el 60% de los pacientes esquizofrnicos
carecen de historia familiar del trastorno (Gottesman y Erlenmeyer-Kimling,
2001).
Si adems tenemos en cuenta que el grado de concordancia para la
esquizofrenia en gemelos monozigticos es aproximadamente del 50%, y
del 15% en gemelos dizigticos (Gottesman, 1991), podemos concluir que
para que se manifieste la expresin clnica de la enfermedad no es
suficiente el riesgo gentico.

Qu sabemos de su origen ambiental?

La mayora de los eventos que se han asociado al
riesgo a padecer esquizofrenia ocurren durante el
perodo prenatal y perinatal de la vida, mucho
antes de la aparicin de los sntomas requeridos
para el diagnstico de la esquizofrenia.
Justamente, este espacio entre factores ambientales
de posible relevancia etiolgica y la aparicin de
sntomas psicticos, es el que ha fundamentado la
aparicin de la hiptesis del neurodesarrollo.

La hiptesis del neurodesarrollo

Feinberg, 1982

Weinberger, 2000

Anomalas ambientales y conductuales

Perodo prenatal
Infecciones virales: el riesgo para desarrollar esquizofrenia aumentara
significativamente en los descendientes de madres infectadas con el virus
influenza A2 durante el segundo trimestre del embarazo (Mednick et al.,1988).
Anomalas Fsicas Menores (AFM): un estudio reciente muestra que altas tasas
de AFM estn asociadas con un mayor riesgo de desarrollar un trastorno del
espectro esquizofrnico (Schiffman et al., 2002).

Infancia y adolescencia
Alteraciones motoras: los nios pre-esquizofrnicos presentaran un mayor
nmero de alteraciones neuromotoras comparado con los sujetos control (Walker
et al., 1994).
Alteraciones neuropsicolgicas: La presencia de alteraciones neurocognitivas
en pacientes esquizofrnicos est muy bien documentada, ya sea en pacientes
crnicos (Blanchard et al., 1994; Saykin,1991; Sullivan et al., 1994), o de
primer episodio (Addington, 2000; Bilder et al., 2000).
Alteracin en las relaciones sociales: Olin et al., (1996) y Done et al. (1994)
encontraron que los profesores describen a los nios preesquizofrnicos como
ms tmidos y nerviosos en las situaciones sociales.

Implicancias de la teora del

neurodesarrollo en la esquizofrenia
los individuos con la enfermedad sufren, en
comparacin con los controles, una o unas
combinaciones de varios eventos potencialmente
adversos durante el periodo pre y/o perinatal.
Sin embargo, estos factores tienen un valor predictivo
desconocido puesto que muchos otros individuos que los
padecen no desarrollan esquizofrenia.
Las alteraciones en varias funciones (p.e.
neurocognitivas, motoras o sociales), aunque de manera
sutil, podran estar presentes aos antes de la aparicin
de los sntomas clnicos necesarios para el diagnstico
de la enfermedad.

DIAGNSTICO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Criterios para el diagnstico

El diagnstico de la esquizofrenia es eminentemente
clnico y se realiza en base a la historia del desarrollo
de los sntomas y signos, la entrevista clnica y la
observacin de las conductas de la persona afectada.
Sin embargo, puesto que lo propio de la enfermedad
es su variabilidad, su reconocimiento se hace evaluando
la evolucin mediante la observacin longitudinal ms
que evaluando el episodio agudo especfico.
En este sentido, algunos estudios han demostrado que
la tasa de consistencia entre dos psiquiatras,
enfrentados al diagnstico de esquizofrenia, llega al
65% en el mejor de los casos.

Criterios para el diagnstico

La mayora de las veces el diagnstico de esquizofrenia se hace luego de
un episodio agudo con muchos sntomas positivos, sin embargo, la
enfermedad suele comenzar de manera insidiosa y se presenta inicialmente
con sntomas muy inespecficos, razn por la cual el proceso diagnstico
exige una actitud de bsqueda activa para descartar o confirmar la
sospecha de esquizofrenia.
Por lo general, en el primer episodio agudo prevalecen sntomas positivos,
en cambio en la esquizofrenia crnica o residual es ms frecuente encontrar
sntomas negativos.
Aunque la mayora de las veces el inicio de la esquizofrenia es con un
sndrome agudo, con muchos sntomas positivos, esto no siempre es as, y
puede comenzar de manera insidiosa, lo que tiene peor pronstico.
En relacin con las clasificaciones diagnsticas, en Chile se utilizan
principalmente la Clasificacin Internacional de las Enfermedades de la
OMS versin 10 (CIE 10) y la Clasificacin de la Asociacin Psiquitrica
Norteamericana (DSM IV-TR).

Criterios para el diagnstico

El diagnstico de esquizofrenia no deber hacerse en presencia de
sntomas depresivos o manacos relevantes, a no ser que los sntomas
esquizofrnicos antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo).
Si los sntomas de trastorno del humor y los esquizofrnicos se presentan
juntos y con la misma intensidad, debe recurrirse al diagnstico de
trastorno esquizoafectivo (F25), an cuando los sntomas esquizofrnicos
justificarn por s solos el diagnstico de esquizofrenia.
Tampoco deber diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una
enfermedad neurolgica manifiesta o durante una intoxicacin por
sustancias psicotropas o una abstinencia a las mismas.
El proceso de evaluacin diagnstica incluye farmacoterapia de prueba,
exmenes de laboratorio e imagineologa, evaluacin neuropsicolgica,
diagnstico diferencial y estudio de comorbilidad.

Exmenes de apoyo
Para todos las personas en
proceso
diagnstico

Para algunos pacientes segn las

circunstancias

Hemograma
TSH
Perfil Lipdico
Pruebas Hepticas (incluye Tiempo
de
Protrombina, Fosfatasas Alcalinas,
Bilirrubina Total y Conjugada,
Transaminasas (GOT y GPT, GGT)
Glicemia

Uremia
Examen de Orina Completo
Screening de Drogas (1 2 de ms
probable consumo)
TAC de Cerebro Deteccin de VIH
Test de Embarazo
Electroencefalograma estndar
Electroencefalograma con privacin
de sueo

Diagnstico diferencial

Comorbilidad
La esquizofrenia se asocia a un nmero importante de
comorbilidades psiquitricas y mdicas.
Bermanzohn et. al. (2000) demostraron que alrededor del 50% de
las personas con esquizofrenia padecen simultneamente de al
menos una condicin comrbida.
La comorbilidad psiquitrica, como por ejemplo la conducta suicida,
los sntomas ansiosos y depresivos y los trastornos por consumo de
sustancias, tienen a menudo un efecto negativo en el curso de la
enfermedad, mientras que las comorbilidades mdicas como la
diabetes, pueden contribuir a reducir la vida media de las personas
con esquizofrenia.
Particularmente importante es el manejo de los trastornos por
consumo de sustancias debido a su alta prevalencia entre las
personas con esquizofrenia, encontrndose prevalencias de vida de
hasta un 80% y de hasta un 25% en cortes transversales

Conducta ante la sospecha de un 1

episodio de esquizofrenia
Toda persona con un episodio psictico sin diagnstico previo de
esquizofrenia o en la que se sospeche un primer episodio de
esquizofrenia, debe ser evaluada por un equipo multidisciplinario
de psiquiatra y salud mental, en un proceso de evaluacin
diagnstica que dura entre 30 das y 6 meses y que para casos de
alta complejidad diagnstica en menores de 20 aos puede
extenderse hasta 12 meses.

Derivar

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Tratamiento integral
Considerando que la esquizofrenia es una condicin compleja
y que cada persona es diferente, el tratamiento debe ser
personalizado en un Plan Individual de Tratamiento Integral
que se elabora en base al diagnstico integral y en consenso
con el usuario y su familia.
El tratamiento eficaz de la esquizofrenia, y por tanto el
pronstico de la persona que la padece, se sustenta en 4 ejes
principales:

Pesquisa activa y precoz de la enfermedad

Diagnstico correcto
Inicio temprano de un tratamiento que integre las
dimensiones psicosociales y farmacolgicas
Continuidad del tratamiento en el largo plazo.

Objetivos del tratamiento

Mejora de los sntomas positivos, cognitivos, afectivos y
negativos.
Prevencin de la hospitalizacin.
Capacidad de vivir independiente.
Capacidad de establecer y perseguir objetivos
ocupacionales.
Ausencia de efectos relacionados con los medicamentos.
Adecuada calidad de vida en general e interaccin social.
Se debe considerar que la persona con un primer episodio de
esquizofrenia requerir tratamiento durante toda su vida, mientras
persista el diagnstico de esquizofrenia, aunque lo ms probable es
que la intensidad y nfasis de las intervenciones varen segn se
manifiesten las distintas etapas de la enfermedad.

Fases del tratamiento

Se pueden distinguir 3 fases en el tratamiento de la
esquizofrenia:
Fase Aguda, en la cual los signos y sntomas de la
enfermedad son ms severos y generalmente llevan a
la persona o a su familia a demandar atencin mdica.
Fase de Recuperacin, en la cual la enfermedad baja
de intensidad despus de una fase aguda.
Fase de Estabilizacin, en la cual los sntomas agudos
pueden haberse atenuado o desaparecido pero la
funcionalidad est a menudo persistentemente daada.

Niveles de atencin segn la condicin

del paciente

Tratamiento farmacolgico

Tratamiento psicosocial
El uso de mtodos especficos psicolgicos y psicosociales en el tratamiento
de la esquizofrenia es relativamente reciente.
Los esfuerzos pioneros en esta rea, aumentaron el conocimiento de los
procesos psicolgicos y del impacto personal de la esquizofrenia.
Desde entonces, un nmero importante de otros acercamientos psicolgicos
han sido incorporados al tratamiento de la esquizofrenia, entre ellos:

Entrenamiento de habilidades sociales,

Intervenciones familiares para prevenir las recadas,
Psicoeducacin,
Terapia cognitivo-conductual,

ayudar a reducir el padecimiento ocasionado por los sntomas psicticos

trabajo con los problemas emocionales y la funcionalidad, para el e
entrenamiento de funciones cognitivas tales como el aprendizaje, la
planificacin, la atencin y la memoria
manejo adecuado de la medicacin, lo que actualmente se conoce como
terapia de adherencia.

OTRAS FORMAS CLNICAS

DE LA PSICOSIS

Trastorno Delirante o Paranoia

Grupo de trastornos caracterizado por la aparicin de un
nico tema delirante o de un grupo de ideas delirantes
relacionadas entre s que normalmente son muy persistentes,
y que incluso pueden durar hasta el final de la vida del
individuo.
El contenido del tema o conjunto de ideas delirantes es muy
variable. A menudo es de persecucin, hipocondraco o de
grandeza, pero tambin puede referirse a temas de litigio
o de celos.
Una caracterstica fundamental de este trastorno es que no
estn presentes los sntomas esquizofrnicos ms tpicos
como las voces alucinatorias, el afecto inapropiado o
aplanado, y los dficits cognitivos.
Cursa con una relativa indemnidad de las habilidades para
la vida independiente y el ajuste social.

Trastorno psictico agudo o transitorio

Grupo heterogneo de alteraciones que tienen en comn el ser
agudas, de curso variable o cambiante y habitualmente reactivas a
situaciones de estrs.
El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin
caractersticas psicticas a otro claramente anormal y psictico en
un perodo de dos semanas o menos.
Pueden haber sntomas de carcter esquizofreniforme.
El estrs agudo asociado significa que los primeros sntomas
psicticos se presentaron no ms all de dos semanas despus de
uno o ms acontecimientos que serian vivenciados como estresantes
por la mayora de personas en circunstancias similares dentro del
mismo ambiente cultural.
Acontecimientos tpicos de esta clase son los duelos, las prdidas
inesperadas de compaeros o de trabajo, los quiebres
matrimoniales, o el trauma psicolgico.

Trastorno Esquizotpico
Trastorno caracterizado por un comportamiento excntrico y por anomalas del
pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofrenia, a
pesar de que no se presentan, ni se han presentado, las anomalas caractersticas y
definidas de este trastorno.
No hay sntomas predominantes o caractersticos, pero pueden aparecer algunos de
los siguientes rasgos:
La afectividad es fra y vaca de contenido, y a menudo se acompaa de
anhedonia.
El comportamiento o la apariencia son extraos, excntricos o peculiares.
Relaciones personales escasas o ausentes y una tendencia al retraimiento social.
Ideas de referencia o extravagantes, creencias fantsticas y preocupaciones
autsticas que no conforman claras ideas delirantes.
Suspicacia.
Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna (egosintnicas), a menudo sobre
contenidos dismrficos, sexuales o agresivos.
Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones somticas o manifestaciones
de despersonalizacin o desrealizacin ocasionales.
Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafricos, extraordinariamente
elaborados y a menudo estereotipados, sin llegar a una clara laxitud o
disgregacin.

Trastorno psictico inducido (Folie deux)

Trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o ms
personas que mantienen estrechos lazos emocionales.
Slo uno de los afectados padece un autntico trastorno psictico. En el
otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y normalmente remiten
cuando se les separa.
El trastorno psictico del individuo dominante suele ser una esquizofrenia,
pero esto no es algo ni necesario ni constante.
Tanto las ideas delirantes originales de la persona dominante como las
inducidas en la otra, son crnicas, de naturaleza persecutoria o de
grandeza.
Las creencias delirantes slo son trasmitidas de esta manera en
circunstancias extraordinarias poco frecuentes. Casi siempre las dos
personas son familiares cercanos, aislados del entorno por su lengua,
cultura o por factores geogrficos.
Las personas en las cuales las ideas delirantes son inducidas suelen ser
tambin dependientes o tienen una relacin de servidumbre con la que
padece la psicosis genuina.