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Dieta hiposdica estricta y prevencin

cardiovascular: debemos echar el freno?
Publicado: 15 Abril 2015 | Dr. Alberto Ullate de la Torre
Artculo que analiza el riesgo cardiovascular observado con distintos niveles de restriccin
de sodio en la dieta, dentro de la cohorte prospectiva del Health, Aging, and Body
Composition (Health ABC) Study.
Se realiz un seguimiento a 10 aos de 2.642 adultos de entre 71-80 aos de edad, la
mayora de ellos (75%) sin enfermedad cardiovascular manifiesta. En la visita del segundo
ao se les pas un cuestionario de frecuencia de consumo (FFQ) de 108 items, que los
participantes rellenaron. Se examin el consumo de sodio en la dieta como variable
cuantitativa continua (mg/da) y tambin como categrica, conformando tres rangos de
ingesta: menor de 1.500 mg/da (n=291), entre 1.500-2.300 mg/da (n=779) y mayor de
2.300 mg/da (n=1.572).
Los desenlaces de inters eran: la mortalidad por cualquier causa; la incidencia de
enfermedad cardiovascular (ECV), definida como cardiopata isqumica, enfermedad
cerebrovascular, arteriopata perifrica y muerte de causa cardiovascular; y la incidencia de
insuficiencia cardiaca (IC) en el periodo observado.
Al finalizar el seguimiento, no se detect una asociacin significativa entre la ingesta de
sodio y la mortalidad, ni de manera lineal [HR 1,03 (95% IC, 0,98-1,09; p=0,001)] ni entre
los 3 grupos establecidos tras ajustar el modelo [mortalidad de 33,8%, 30,7% y 35,2%,
respectivamente, p= 0,07], aunque s se detect una tendencia no significativa en el grupo
de mayor ingesta de sodio.
De la misma manera, atendiendo a la incidencia de ECV (29% de los pacientes) y de IC
(15%), tampoco se hall una asociacin significativa con la cantidad de sodio diario
ingerido, ni entre los grupos establecidos. En todos los casos el factor de confusin
principal fue el sexo, teniendo las mujeres mayor riesgo.

Comentario
Durante los ltimos aos , dentro del refuerzo de las medidas no farmacolgicas de
prevencin cardiovascular, la dieta hiposdica ha ganado mayor peso del que ya tena. No
solo en pacientes hipertensos o con insuficiencia cardiaca crnica, sino en prevencin
primaria, sobre todo en individuos aosos. La inercia observada es recomendar ingestas de
sodio cada vez ms estrictas en nuestros pacientes, sin que exista suficiente evidencia de

que esto sea beneficioso para su salud cardiovascular. Es ms, parece que esta restriccin se
asocia a una ingesta calrica escasa y ms interacciones medicamentosas en las personas
ancianas, lo que no nos deja demasiado tranquilos.
Apoyando esta idea encontramos en los ltimos aos diversos estudios mencionados en este
trabajo, entre ellos una extensa cohorte multinacional y varios metaanlisis, que no
encuentran asociacin protectora con una restriccin estricta de sodio, e incluso presentan
una tendencia perjudicial con esta medida frente a una dieta hiposdica estndar.
Este estudio intenta tambin medir el posible beneficio de esta intervencin, delimitando
grupos de consumo hechos a propsito segn las recomendaciones actuales, para tratar de
esclarecer cul es el mejor lmite. A su favor est el hecho de haberse realizado en una
cohorte real y con una edad media acorde a la observada en la prctica clnica habitual, y
con un seguimiento nada desdeable. El FFQ realizado era completo, bien validado con
ilustraciones y modelos alimentarios, y un buen entrenamiento por parte del entrevistador.
Y todos los anlisis fueron repetidos indexando la ingesta de sodio por el ndice de masa
corporal (IMC) y el consumo calrico total, lo que evita imprecisiones.
Entre las limitaciones a destacar de este trabajo est, por supuesto, la utilizacin de un
mtodo como el cuestionario diettico para estimar la ingesta de sodio en la muestra
estudiada. Es cierto que es superior a otros mtodos subjetivos de valoracin diettica,
como el recuerdo de 24 horas o el registro diettico... pero el margen que este cuestionario
deja al error es muy amplio para pasarlo por alto. Otras medidas ms analticas y objetivas,
como la determinacin de sodio urinario, reflejan de manera mucho ms fiable la ingesta de
sal en la dieta. Y no podemos olvidar que estamos ante una cohorte que no se dise
especficamente para analizar esta asociacin, contando con una potencia estadstica
limitada para detectar diferencias modestas.
Teniendo todo ello en cuenta, y aunque tengamos que interpretar con prudencia trabajos
como este, creo que es momento de ser al menos un poco escptico en cuanto a la
limitacin estricta de la ingesta de sodio como medida de prevencin primaria, y optar por
una recomendacin ms moderada hasta que exista una evidencia ms solida. Se debe
profundizar ms en esta cuestin antes de retirar tan pronto el salero de la mesa de nuestros
mayores.

Referencia
Dietary Sodium Content, Mortality, and Risk for Cardiovascular Events in Older Adults:
The Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study

Kalogeropoulos AP, Georgiopoulou VV, Murphy RA, Newman AB, Bauer DC,
Harris TB, Yang Z, Applegate WB, Kritchevsky SB.

JAMA Intern Med. 2015 Jan 19.