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Unidad II: Patrn de actividad y ejercicio.

Objetivos
Valorar e identificar alteraciones reaccionadas al sistema msculo esqueltico.
Distinguir, ejecutar y evaluar acciones de enfermera relacionadas a alteracin
de patrones funcionales, Factores que influencian en las alteraciones de la
movilidad, traccin, tipos, yesos, artritis reumatoides, traumatismos, fracturas
Contenidos
El sistema msculo esqueltico, valoracin de enfermera y sus trastornos
Inspeccin general, aptitud de movimientos, tono y fuerza muscular. Actividad
fsica, sedentarismo. Descanso, sueo y recreacin. Tolerancia a la actividad. .
Trastornos crnicos: artritis, osteoartritis, fracturas, esguinces y amputaciones.
Sintomatologa, tratamiento mdico y farmacolgico. Proceso de atencin de
enfermera en estos pacientes. Trastornos crnicos

Trastornos del Aparato Locomotor y PAE

INTRODUCCION
El aparato locomotor permite al ser humano interactuar con el medio que le rodea
mediante el movimiento o locomocin.
Se fundamenta en cuatro elementos:
Huesos
Articulaciones
Msculos
Nervios
El sistema locomotor no es independiente ni autnomo, es un conjunto integrado con
diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la generacin y modulacin
de las rdenes motoras. Este sistema est formado por las estructuras encargadas de
sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo constituyen dos sistemas.
A) Sistema seo: Es el elemento pasivo, est formado por los huesos, los cartlagos y
los ligamentos articulares.

B) Sistema muscular: Formado por los msculos que por estar unidos por los huesos al
contraerse provocan el movimiento del cuerpo.

Sistema seo:
El hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del esqueleto de los
vertebrados. Est compuesto principalmente por tejido seo, un tipo especializado de
tejido conectivo constituido por clulas, y componentes extracelulares calcificados.
El cuerpo del adulto humano esta formado por 206 huesos aproximadamente, los cuales
son rgidos y nos sirven para proteger a los rganos blandos de nuestro organismo. Los
huesos estn formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan al equilibrio de
ste (homeostasis).
Una articulacin en anatoma es el punto de contacto entre dos huesos del cuerpo. Es
importante clasificar los diferentes tipos de articulaciones segn el tejido que la une en
fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias. El cuerpo humano tiene diversos tipos
de articulaciones, como la sinartrosis (no mvil), snfisis (con movimiento monoaxial)
y diartrosis (mayor amplitud o complejidad de movimiento).
Funciones del esqueleto:
Sostn del cuerpo permitiendo que este permanezca erguido.
Ayuda a los movimientos, junto con los msculos y articulaciones.
Da proyeccin a rganos y tejidos internos
Los huesos mantienen reserva de minerales.
Participan en la hematopoyesis o formacin de clulas sanguneas en la medula sea.

Sistema muscular
Msculo es cada uno de los rganos contrctiles del cuerpo humano y de otros
animales, formados por tejido muscular. Los msculos se relacionan ntimamente bien
con el esqueleto -msculos esquelticos-, o bien forman parte de la estructura de
diversos rganos y aparatos -msculos viscerales-.
La unidad funcional y estructural del msculo es la fibra muscular.
Los msculos se dividen en:
Msculo estriado: De naturaleza estriada y de control voluntario. Forma los msculos
esquelticos del cuerpo, o msculos voluntarios.
Msculo liso: No contiene estras y es controlada de manera involuntaria. Forma los
msculos de las paredes del tracto digestivo, urinario, vasos sanguneos y el tero:
msculos involuntarios o viscerales.
Msculo cardaco: De naturaleza estriada y de control involuntario. Presente solo en el
corazn.
El cuerpo humano est formado aproximadamente de un 40% de msculo esqueltico y
de un 10% de msculo cardaco y visceral.
Los ligamentos son estructuras destinadas a mantener los huesos unidos entre si y
estabilizando las articulaciones.
Son bandas largas de tejido conectivo denso y fibroso, resistente, compuesto
fundamentalmente por colgeno tipo I.
Los nervios son prolongaciones del sistema nervioso central.
Los msculos esquelticos estn fundamentalmente gobernados por los nervios
raqudeos.
VALORACIN DEL SISTEMA LOCOMOTOR:
La valoracin msculo esqueltica se puede centrar en una parte especfica del
organismo o se puede hacer como parte de una exploracin fsica general.
Los sntomas mas frecuentes que podemos encontrar pueden ser dolor, debilidad,
deformidad, limitacin del movimiento rigidez y crepitacin de la articulacin.
Antecedentes mrbidos previos.
Medicamentos que esta usando.
Cirugas previas

Exmenes complementarios:
Pruebas de fuerza muscular
Rayos X
Resonancia magntica
Artroscopia
Artrocentesis y anlisis de lquido sinovial.
Enzimas musculares.
Estudios serolgicos
PRINCIPALES ALTERACIONES DEL APARATO LOCOMOTOR
Esguinces:
Un esguince es una lesin de los ligamentos que se encuentran alrededor de una
articulacin. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y
cuando stos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulacin duele y se
inflama.
Causas
Los esguinces son causados cuando una articulacin es forzada a moverse en una
posicin no natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los
ligamentos que se encuentran alrededor de ste.
Sntomas
Dolor en la articulacin o dolor muscular
Hinchazn
Decoloracin de la piel, especialmente equimosis
Rigidez articular
Primeros auxilios.
Aplicar hielo inmediatamente para ayudar a reducir la inflamacin, envolviendo
el hielo en un pedazo de tela y evitando aplicarlo directamente sobre la piel.
NO SE DEBE tratar de mover el rea afectada. Para ayudar a hacer esto, se
debe colocar un vendaje firme pero no apretado sobre el rea afectada. Los
vendajes funcionan bien para este propsito. En caso de ser necesario, se debe
usar una frula.
Mantener elevada la articulacin inflamada por encima del nivel del corazn,
incluyendo el tiempo durante la noche cuando se va a dormir.
Dejar en reposo la articulacin afectada por varios das.
La aspirina, el ibuprofeno y otros medicamentos para el dolor pueden ayudar;
sin embargo, NO se debe suministrar aspirina a los nios.
No se debe aplicar presin al rea afectada hasta que el dolor se resuelva
(generalmente 7 a 10 das para esguinces leves y 3 a 5 semanas para esguinces
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graves) y es posible que la persona requiera el uso de muletas para caminar. La

rehabilitacin para ganar de nuevo movimiento y fuerza en la articulacin debe
comenzar despus de una semana.

Se debe tener en cuenta que se requiere atencin cuando:

Se sospecha que hay un hueso fracturado
La articulacin parece estar deforme
Se presenta una lesin grave o un dolor fuerte
Se presenta un sonido explosivo audible y una inmediata dificultad al usar la
articulacin
La inflamacin no se reduce en dos das.
Se presentan signos de infeccin: el rea se torna ms roja, caliente, duele ms
o se presenta fiebre por encima de 100 grados F (37,7 C).
El dolor no desaparece despus de varias semanas.
Prevencin

Utilizar calzado protector para actividades que impliquen esfuerzo sobre el tobillo y
otras articulaciones.
Asegurarse de que los zapatos se ajusten a los pies de manera apropiada.
Evitar zapatos con tacones altos.
Siempre realizar un estiramiento o calentamiento antes de hacer ejercicio o practicar
deportes.
Evitar deportes y actividades para las cuales no se est bien entrenado.
Las lesiones menores como los esguinces se pueden tratar en casa si no se sospecha que
existen fracturas de hueso. El acrnimo en ingls RICE es de gran utilidad para recordar
cmo tratar las lesiones menores: reposo, hielo, compresin y elevacin (RICE, por sus
siglas en ingls). El dolor y la inflamacin deben disminuir en 48 horas y el movimiento
suave puede ser benfico, pero la presin no se debe aplicar en la articulacin con
esguince hasta que el dolor haya desaparecido por completo (de una a varias semanas).
La articulacin del tobillo conecta el pie con la pierna y permite que el pie se mueva
hacia arriba y hacia abajo y en un movimiento hacia adentro y hacia afuera. Hay
msculos, tendones y ligamentos que rodean el tobillo suministrando la estabilidad que
la articulacin que el tobillo necesita para caminar y correr.
La forma ms comn como se puede lesionar el tobillo es por medio de un esguince y
cuando ste se presenta, los ligamentos en el tobillo se estiran o se desgarran parcial o
totalmente. El tipo de esguince ms comn es una lesin por inversin, donde el pie es
rotado hacia adentro. Los esguinces de tobillo pueden ir de leves a moderados y severos.
El esguince de tobillo tipo I es leve y ocurre cuando se ha presentado un estiramiento o
desgarro mnimo en los ligamentos.
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El esguince de tobillo tipo II es de nivel moderado y ocurre cuando algunas de las fibras
de los ligamentos se han desgarrado completamente
El esguince de tobillo tipo III es el ms severo y ocurre cuando el ligamento completo
est desgarrado y se presenta una enorme inestabilidad en la articulacin del tobillo.
Fracturas:
Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se
rompe. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado
rompe la piel, se denomina fractura expuesta (fractura compuesta).
La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla
por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
Consideraciones generales
Es difcil diferenciar un hueso dislocado de uno fracturado, pero ambos son situaciones
de emergencia y las medidas de primeros auxilios bsicos son las mismas.
Causas
Las siguientes son causas comunes de fracturas seas:
Cada desde una altura
Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Maltrato infantil
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden
ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera
Sntomas
Extremidad o articulacin visiblemente fuera de lugar o deformada
Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad
Hinchazn, hematoma o sangrado
Dolor intenso
Entumecimiento y hormigueo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye
Primeros auxilios:
o Se deben examinar las vas respiratorias y la respiracin de la vctima.
o Se debe mantener a la vctima inmvil y calmada.
o Se debe observar con atencin a la vctima para detectar otras lesiones.

o En la mayora de los casos, si la ayuda mdica llega rpidamente, se debe

permitir que el personal mdico tome las medidas necesarias.
o Si la piel presenta ruptura, se debe tratar de inmediato para prevenir la infeccin.
No se debe respirar sobre la herida ni hurgar en ella y, de ser posible, se debe
enjuagar suavemente para retirar los detritos visibles y otros agentes
contaminantes, cuidando de no frotarla ni irrigarla con demasiada fuerza. Se
debe cubrir con apsitos estriles.
o En caso de ser necesario, se debe entablillar la lesin o colocar un cabestrillo.
Entre los elementos posibles para entablillar se pueden considerar un peridico
enrollado o tablillas de madera. Se debe inmovilizar el rea por encima y por
debajo del hueso lesionado.
o Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazn.
o Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la vctima en posicin horizontal,
levantarle los pies unas 12 pulgadas (30 centmetros) y cubrirla con un abrigo o
una cobija; pero NO moverla si se sospecha de una lesin en la cabeza, la
espalda o las piernas.

VERIFICAR LA CIRCULACIN SANGUNEA:

Se debe verificar la circulacin sangunea de la persona y presionar fuertemente
sobre la piel que se encuentra ms all del sitio de la fractura. Por ejemplo, si la
fractura se presenta en una pierna, se aconseja presionar en los pies; la piel
primero debe ponerse blanca y luego "recobrar el color" aproximadamente en
dos segundos. Otros signos de circulacin inadecuada abarcan piel plida o
azulada, entumecimiento y hormigueo y prdida del pulso. Si la circulacin es
insuficiente y no se dispone de personal capacitado rpidamente, se debe intentar
realinear la extremidad en una posicin normal de reposo. Esto reducir la
hinchazn, el dolor o el dao a los tejidos debido a la falta de irrigacin
sangunea.
TRATAR EL SANGRADO:
Se recomienda cubrir la herida con un pedazo de tela limpia y seca.
En caso de que contine el sangrado, se debe aplicar presin directa en el sitio. NO se
debe aplicar un torniquete en la extremidad para detener el sangrado, a menos que se
trate de una situacin potencialmente mortal.
NO SE DEBE mover a la vctima a menos que el hueso roto est completamente
estable.
NO SE DEBE mover a una vctima con lesin en la cadera, pelvis o muslos, a menos
que sea absolutamente necesario. Si hay que mover a la vctima, se le debe arrastrar a un
lugar seguro tomndola de la ropa (por los hombros de la camisa, el cinturn o los
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pantalones).
NO SE DEBE mover a una vctima que tenga una posible lesin en la columna
vertebral.
NO SE DEBE intentar enderezar un hueso ni una articulacin deformados ni cambiar
su posicin a menos que la circulacin parezca afectada.
NO SE DEBE intentar reubicar una posible lesin de la columna.
NO SE DEBE probar la capacidad de un hueso para moverse.
Se considera una situacin de gravedad si:
Hay una fractura sospechosa en la cabeza, el cuello o la espalda.
Hay una fractura sospechosa en la cadera, la pelvis o la parte superior de la pierna.
Hay un sangrado profuso
El rea por debajo de la articulacin lesionada est plida, fra, pegajosa o azulada.
No se puede inmovilizar la lesin por completo en la escena del incidente sin ayuda de
otra persona.
Hay un hueso que protruye a travs de la piel.
Aunque es posible que otras fracturas no sean situaciones de emergencia, an merecen
atencin mdica; por lo tanto, se debe llamar al mdico para averiguar cundo y dnde
consultarlo.
Si un nio pequeo se niega a soportar peso sobre un brazo o una pierna despus de un
accidente, no mueve el brazo o la pierna, o la deformidad se puede ver claramente, se
debe suponer que el nio presenta una fractura sea y se debe conseguir ayuda mdica.

Prevencin

Se debe usar indumentaria protectora apropiada al esquiar, montar en bicicleta, patinar

y participar en deportes de contacto. Esto incluye: casco de seguridad, coderas,
rodilleras y canilleras.
Se debe crear un ambiente seguro para los nios pequeos, como colocar puertas en las
escaleras y mantener las ventanas cerradas.
Ensearles medidas de seguridad y ayudar a los nios a aprender cmo cuidarse solos.
Supervisar a los nios muy de cerca. Sin importar cun seguro pueda parecer el
ambiente o la situacin, no hay nada que reemplace una supervisin adecuada.
Evitar cadas no parndose en sillas, mostradores u otros objetos inestables y retirar
alfombras pequeas y cuerdas elctricas de la superficie de los pisos. Se recomienda
usar barandas en las escalas y esteras antideslizantes en las tinas. Estas medidas son
especialmente importantes para las personas de edad avanzada.
Tipos de fracturas:
Entre los diversos tipos de fracturas seas se encuentran los siguientes:
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Oblicua - fractura en ngulo con el eje

Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente pequeos
Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso
Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel
Entre los tipos de fractura sea que existen se encuentran:
En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla
Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso
Simple - fractura que no perfora la piel

Se puede utilizar un dispositivo de fijacin externa para mantener huesos fracturados

fijos y alineados. Dicho aparato puede ajustarse externamente para asegurar que los
huesos permanezcan en posicin ptima durante el proceso de consolidacin. El
dispositivo de este tipo por lo general se utiliza en nios y cuando la piel sobre la
fractura ha sufrido daos.
Se puede utilizar un dispositivo de fijacin interna para mantener los huesos
fracturados estabilizados y alineados. Este aparato se inserta quirrgicamente para
asegurar que los huesos permanezcan en posicin ptima durante y despus del proceso
de consolidacin.
Artritis
Es una inflamacin de una o ms articulaciones que provoca dolor, hinchazn y
movimiento limitado.
Causas, incidencia y factores de riesgo

La artritis involucra la degradacin del cartlago, el cual normalmente protege la

articulacin, permitiendo el movimiento suave. El cartlago tambin absorbe el golpe
cuando se ejerce presin sobre la articulacin, como sucede cuando la persona camina.
Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazn
(inflamacin) y rigidez.
La inflamacin de la articulacin se puede presentar por diversas razones, incluyendo:
Fractura sea
Infeccin (generalmente causada por bacterias o virus)
Una enfermedad autoinmune, que se presenta cuando el cuerpo se ataca a s
mismo porque el sistema inmune cree que una parte de ste es extraa.
"Desgaste y deterioro" general de las articulaciones.

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A menudo, la inflamacin desaparece despus de que la lesin ha sanado, se ha tratado

la enfermedad o despus de que la infeccin ha sido eliminada.
Con algunas lesiones y enfermedades, la inflamacin no desaparece o la destruccin
produce dolor y deformidad prolongados, lo que se considera artritis crnica. La
osteoartritis es la variedad ms comn y es probable que ocurra con ms frecuencia a
medida que la persona envejece. Se puede sentir en cualquier articulacin, pero se da
con ms frecuencia en las caderas, las rodillas y los dedos de las manos.
Los factores de riesgo para la osteoartritis son:
Tener sobrepeso
Haberse lesionado previamente la articulacin afectada
Utilizar la articulacin afectada en una accin repetitiva que ponga tensin en la
misma (los beisbolistas, los bailarines de ballet y los trabajadores de la
construccin estn todos en riesgo)
o La artritis puede presentarse en hombres y mujeres de cualquier edad.
o
o
o

La osteoartritis es una enfermedad crnica del cartlago y el hueso de las articulaciones

y se piensa que es el resultado del uso y desgaste de las mismas, aunque tambin existen
otras causas como los defectos congnitos, el trauma y los trastornos metablicos. Las
articulaciones se ven ms grandes, estn rgidas y producen un dolor que aumenta a
medida que se las usa durante el da.
Otros tipos o causas de artritis son, entre otros:

Artritis reumatoidea (en adultos)

Artritis reumatoidea juvenil (en nios)
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Gota
Esclerodermia
Artritis psorisica
Espondilitis anquilosante
Sndrome de Reiter (artritis reactiva)
Enfermedad de Still del adulto
Artritis viral
Artritis gonoccica
Otras infecciones bacterianas (artritis bacteriana no gonoccica)
Enfermedad de Lyme-terciaria (el estado tardo)
Artritis tuberculosa
Infecciones micticas como la blastomicosis
Sntomas
Los pacientes con artritis pueden sufrir de los siguientes sntomas:
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Dolor articular
Inflamacin articular
Rigidez especialmente en la maana
Calor alrededor de una articulacin
Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulacin
Disminucin de la capacidad para mover la articulacin
La osteoartritis se asocia con el proceso de envejecimiento y puede afectar cualquier
articulacin. El cartlago de la articulacin afectada poco a poco se desgasta y el hueso
termina rozando contra hueso mismo. Se presentan espolones seos en los huesos
desprotegidos, as como dolor e inflamacin.
Los efectos de la artritis reumatoide pueden progresar hasta el grado de ser
discapacitantes. Las deformidades caractersticas de la etapa tarda de la enfermedad,
tales como la desviacin ulnar (cubital) de los huesos de las manos o la desviacin en
cuello de cisne, se deben a que los huesos no estn alineados porque los msculos y
tendones de un lado de la articulacin dominan los del otro lado.
Signos y exmenes

Se elaborar una historia clnica detallada para ver si la artritis u otro problema
msculoesqueltico es la probable causa de los sntomas.
Luego, un examen fsico completo puede mostrar una acumulacin de lquido
alrededor de la articulacin (llamada "derrame"). La articulacin puede mostrar
sensibilidad al ser presionada suavemente y puede presentar calor y enrojecimiento, lo
que es ms tpico en artritis infecciosa y artritis autoinmune. Puede ser doloroso o difcil
rotar la articulacin en algunas direcciones, lo que se conoce como "rango de
movimiento limitado".
En ciertas formas autoinmunes de artritis, las articulaciones pueden deformarse si no se
trata la enfermedad; dichas deformidades son los distintivos de la artritis reumatoidea
severa que no se ha tratado.
Las pruebas varan de acuerdo con la causa que se sospeche y a menudo abarcan
exmenes de sangre y radiografas de las articulaciones. Para verificar la presencia de
infeccin y otras causas de artritis (como gota causada por cristales), se extrae lquido
de la articulacin con una aguja y se examina bajo el microscopio. Para mayor
informacin, ver los tipos especficos de artritis.
Tratamiento

El tratamiento de la artritis depende de la causa particular, la gravedad de la

enfermedad, las articulaciones comprometidas y la forma como esta dolencia afecta las
actividades diarias. Adems, la edad y la ocupacin tambin se tienen en cuenta cuando
el mdico trabaja juntamente con el paciente para elaborar un plan de tratamiento.
De ser posible, el tratamiento se puede enfocar hacia la eliminacin de la causa
subyacente de la artritis. Sin embargo, por lo general, la causa no necesariamente se
puede curar, como sucede con la osteoartritis y la artritis reumatoidea; por lo tanto, el
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tratamiento se orienta a reducir el dolor y el malestar y evitar una discapacidad

posterior.
Es posible mejorar enormemente los sntomas de osteoartritis y otros tipos de artritis
crnicas sin el uso de medicamentos. De hecho, hacer cambios en el estilo de vida sin el
uso de medicamentos es preferible para la osteoartritis y otras formas de inflamacin
articulatoria. De ser necesario, los medicamentos se deben usar adems de los cambios
en el estilo de vida.
El ejercicio para la artritis es necesario para mantener las articulaciones saludables,
aliviar la rigidez, reducir el dolor y la fatiga, y mejorar la fortaleza sea y muscular. El
programa de ejercicios se debe disear de manera individual para cada persona y se
recomienda trabajar con un fisioterapeuta para disear el programa individualizado, el
cual debe incluir:
Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad
Ejercicios de fortaleza para el tono muscular
Actividad aerbica de bajo impacto (tambin llamada ejercicios de resistencia)
Un fisioterapeuta tambin puede aplicar tratamientos de calor y fro en la medida de lo
necesario y preparar a la persona para el uso de tablillas o dispositivos ortticos
(enderezar) con el fin de apoyar y alinear las articulaciones, lo cual puede ser
particularmente necesario para la artritis reumatoidea. El fisioterapeuta tambin puede
pensar en la hidroterapia, el masaje con hielo o la estimulacin nerviosa transcutnea
(TENS, por sus siglas en ingls).
El descanso es tan importante como el ejercicio. De hecho, dormir de 8 a 10 horas cada
noche y hacer siestas durante el da puede ayudar a la persona a recuperarse ms
rpidamente de un recrudecimiento de la enfermedad y puede incluso ayudar a prevenir
el empeoramiento de la misma.
As mismo, se debe:
Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensin adicional sobre las articulaciones
afectadas.
Evitar mantener una posicin durante mucho tiempo.
Reducir el estrs que puede empeorar los sntomas. Se puede ensayar con la meditacin
o las imgenes guiadas. Igualmente, se puede hablar con el fisioterapeuta acerca de la
prctica de yoga o tai chi.
Hacer modificaciones en el hogar con el fin de facilitar las actividades; por ejemplo,
tener varillas de donde tomarse en el bao, la tina o cerca del sanitario.
Otras medidas que se pueden intentar son:

Tomar glucosamina y condroitina, ya que forman los bloques estructurales del

cartlago, la sustancia que recubre las articulaciones. Estos suplementos estn
disponibles en tiendas naturistas o supermercados. Los estudios preliminares indican
que estos compuestos son seguros y pueden mejorar los sntomas de artritis.
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Actualmente, se estn realizando ms investigaciones al respecto.

Consumir una dieta rica en vitaminas y minerales (especialmente antioxidantes como
vitamina E) que se encuentran en frutas y verduras. Las fuentes de selenio abarcan la
levadura de cerveza, germen de trigo, ajo, granos enteros, semillas de girasol y nueces
de Brasil; mientras que los cidos grasos omega-3 se obtienen de los peces de agua fra
(como el salmn, la caballa y el arenque), semilla de linaza, semilla de colza (canola),
semilla de soya, aceite de soya, semilla de calabaza y nueces de nogal.
Aplicar crema capsaicina (derivada de los pimentones picantes) en la superficie de la
piel sobre las articulaciones que duelen. El mejoramiento se puede sentir despus de
aplicar la crema por 3 a 7 das.
Para el tratamiento de la artritis se utilizan distintos medicamentos dentro de estos
abarcan:
Acetaminofn (Tylenol): recomendado por el Colegio Estadounidense de Reumatologa
(American College of Rheumatology) y la Sociedad Estadounidense de Geriatra
(American Geriatrics Society) como la primera lnea de tratamiento para la osteoartritis.
Se recomienda tomar hasta 4 gramos al da (2 Tylenol extra fuerte cada 6 horas), lo cual
puede brindar un alivio significativo del dolor de la artritis sin muchos de los efectos
secundarios de los medicamentos recetados. Sin embargo, NO se debe exceder la dosis
de acetaminofn recomendada ni tomar el medicamento en combinacin con grandes
cantidades de alcohol, ya que se puede presentar dao heptico.
Aspirina, ibuprofeno o naproxeno: estos medicamentos antiinflamatorios noesteroides
(AINES) a menudo son efectivos para combatir el dolor de la artritis. Sin embargo,
tienen riesgos potenciales, especialmente si se usan durante un perodo prolongado, por
lo que no se deben consumir en ninguna cantidad sin consultarlo con el mdico. Los
efectos secundarios potenciales abarcan ataque cardaco, accidente cerebrovascular,
lceras estomacales, sangrado del tracto digestivo y dao renal. En abril de 2005, la
FDA le solicit a los fabricantes de medicamentos AINES incluir una etiqueta de
advertencia en su producto que alerte a los usuarios sobre el aumento del riesgo de
ataque cardaco, accidente cerebrovascular y sangrado gastrointestinal. Los pacientes
con enfermedad heptica o renal o con antecedentes de sangrado gastrointestinal no
deben tomar estos medicamentos a menos que el mdico los recomiende
especficamente.

Los medicamentos de prescripcin abarcan:

Inhibidores de la ciclo-oxigenasa 2 (COX-2): estos medicamentos bloquean una
enzima promotora de inflamacin llamada COX-2. Inicialmente se crea que este tipo de
medicamentos funcionaba tan bien como los AINES tradicionales, pero con menos
problemas estomacales. Sin embargo, numerosos informes de ataques cardacos y
accidentes cerebrovasculares han llevado a la FDA a reevaluar los riesgos y beneficios
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de los COX-2. El rofecoxib (Vioxx) y el valdecoxib (Bextra) han sido retirados del
mercado estadounidense despus de los informes de ataques cardacos en pacientes que
los tomaban. El celecoxib (Celebrex) an est disponible, pero con etiquetas de fuertes
advertencias y una recomendacin de que sea prescrito en la dosis ms baja y durante el
menor tiempo posible. Se recomienda hablar con el mdico acerca de la conveniencia
individual de usar estos inhibidores COX-2.
Corticosteroides ("esteroides"): estos son medicamentos que suprimen el sistema
inmune y los sntomas de inflamacin. Por lo general, se utilizan en casos severos de
osteoartritis y se pueden administrar en forma oral o por inyeccin. Los esteroides se
utilizan para tratar las formas autoinmunes de artritis pero se deben evitar en la artritis
infecciosa. Los esteroides presentan mltiples efectos secundarios que comprenden
malestar estomacal y sangrado gastrointestinal, hipertensin, adelgazamiento de los
huesos, cataratas y aumento de las infecciones. Estos riesgos son ms pronunciados
cuando los esteroides se toman durante perodos prolongados de tiempo o a dosis ms
altas, por lo que es esencial la supervisin estricta de un mdico.
Medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad: estos medicamentos
se han utilizado tradicionalmente para tratar la artritis reumatoidea y otras causas
autoinmunes de artritis y son, entre otros: sales de oro, penicilamina, sulfasalazina e
hidroxcloroquina. Ms recientemente, se ha demostrado que el metotrexato retarda el
progreso de la artritis reumatoidea y mejora la calidad de vida del paciente. El
metotrexato en s puede ser altamente txico y requiere exmenes de sangre frecuentes
para los pacientes que estn bajo medicacin.

Antibiolgicos: ste es el adelanto ms reciente para el tratamiento de la artritis

reumatoidea. Tales medicamentos, que incluyen el etanercept (Enbrel), infliximab
(Remicade) y adalimumab (Humira), son administrados mediante inyeccin y pueden
mejorar enormemente la calidad de vida del paciente.
Inmunosupresores: estos medicamentos, como azatioprina o ciclofosfamida, se utilizan
para casos graves de artritis reumatoidea cuando otros medicamentos han fallado.

Limitaciones fsicas y psquicas en el Adulto Mayor

Limitaciones fsicas
1. Ha avanzado los procesos de involucin.
2. El aspecto del sujeto ha cambiado.
3. Enlentecimiento de todos los procesos fisiolgicos del organismo.

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4. Alteraciones bioqumicas de los tejidos, que se manifiestan por: piel seca,

arrugada, que tarda en cicatrizar.
5. Disminucin de la agudeza visual, auditiva, y el tacto en cuanto a la sensibilidad
al calor y al fro.
6. Cambios en la constitucin del tejido seo que tienden a fracturarse con
facilidad.
7. Trastornos del equilibrio durante la deambulacin incluso inestabilidad y mareo
al cambiar de postura.
8. Fragilidad vascular, especialmente perifrica que ocasiona hematomas antes el
menor roce.
9. Disminuye el tono y la fuerza muscular.
10. Disminuyen los reflejos.
11. Aumenta el cansancio.
12. Mayor sensibilidad a la fatiga.
13. Aumenta la vulnerabilidad a enfermar.
14. Mecanismos de defensa ms limitados.
15. Disminuye el apetito sexual.
Limitaciones Psquicas
1. Lentitud en el proceso de aprendizaje.
2. Deterioro de la memoria de fijacin.
3. Evoca recuerdos del pasado.
4. Disminucin de la atencin.
5. Sentimientos de soledad.
6. Temor a la muerte.
7. Entorpecimiento de la comprensin.
8. Disminucin del poder de razonamiento.
9. Irritabilidad e impaciencia.
10. Desinters por la vida ante la prdida de familiares y amigos.

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11. Sentimiento de rechazo porque piensa que la familia n lo quiere y no lo respeta

suficientemente y que es un estorbo porque ya no sirve para nada.

CIRUGA Y OTROS MTODOS:

En algunos casos, la ciruga para reconstruir la articulacin (artroplastia) o
reemplazarla (como el reemplazo total de la articulacin de la rodilla) puede ayudar a
conservar un estilo de vida ms normal. La decisin de efectuar la ciruga de reemplazo
articular normalmente se toma cuando otras alternativas como los cambios en el estilo
de vida y los medicamentos ya no son efectivos.
Las articulaciones normales contienen un lubricante denominado "lquido sinovial" y,
en aquellas que sufren artritis, este lquido no se produce en cantidades adecuadas. Un
mtodo de tratamiento relativamente reciente es inyectar las articulaciones artrticas con
una versin artificial del lquido articular como hylan G-F 20 (Synvisc) u otras
preparaciones de cido hialurnico. Este lquido sinttico puede posponer la necesidad
de ciruga, al menos temporalmente, y mejorar la calidad de vida de los pacientes con
artritis. Muchos estudios se encuentran evaluando la efectividad de este tipo de terapia.

Se debe buscar asistencia mdica si:

El dolor articular persiste por ms de 3 das.

Se presenta un dolor articular agudo e inexplicable.
La articulacin afectada presenta una inflamacin significativa.
La persona tiene dificultad para mover la articulacin.
La piel alrededor de la articulacin est enrojecida o caliente al tacto.
La persona tiene fiebre o prdida de peso involuntaria.
Prevencin

Si la artritis se diagnostica y se trata tempranamente, se puede prevenir el dao a la

articulacin. Se recomienda averiguar si hay antecedentes familiares de artritis y
compartir esta informacin con el mdico, incluso si la persona no tiene sntomas en las
articulaciones.
La osteoartritis se puede desarrollar con mayor probabilidad si se abusa de las
articulaciones (las lesionan muchas veces o las sobrecargan mientras estn lesionadas).
Se debe tener cuidado de no sobrecargar de trabajo a una articulacin lesionada o
adolorida e igualmente evitar los movimientos repetitivos.
El sobrepeso tambin incrementa el riesgo de desarrollar osteoartritis en las rodillas y
18

posiblemente en las caderas y manos. Ver el artculo sobre ndice de masa corporal para
saber si el peso de una persona es saludable.

Osteomielitis

Es una infeccin sea aguda o crnica, causada generalmente por bacterias.

Causas, incidencia y factores de riesgo
Con frecuencia, la infeccin que causa la osteomielitis se origina en otra parte del
cuerpo y se disemina al hueso por medio de la sangre. El hueso puede haber estado
predispuesto a la infeccin debido a un trauma reciente.
En los nios, por lo general, se afectan usualmente los huesos largos, mientras que en
los adultos se afectan ms comnmente las vrtebras y la pelvis. La infeccin sea
puede ser producida por bacterias o por hongos. Cuando el hueso est infectado, se
produce pus dentro del mismo, lo cual puede causar un absceso, y dicho absceso priva
luego al hueso de su suministro sanguneo.
La osteomielitis crnica se produce cuando el tejido seo muere a causa de la prdida
de suministro sanguneo. Esta infeccin crnica puede persistir en forma intermitente
por aos. Los factores de riesgo son trauma reciente, diabetes, hemodilisis y
drogadiccin intravenosa. Las personas que se han sometido a una extirpacin de bazo
tambin se encuentran en alto riesgo de padecer esta enfermedad, cuya incidencia es 2
casos por cada 10.000 personas
Sntomas

Dolor en el hueso
Hinchazn local, enrojecimiento y calor
Fiebre
Nuseas
Malestar general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar)
Drenaje de pus a travs de la piel (en la osteomielitis crnica)
Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Sudoracin excesiva
Escalofro
Lumbago
Hinchazn de tobillos, pies y piernas

Signos y exmenes
19

Un examen fsico muestra sensibilidad sea y posiblemente hinchazn y

enrojecimiento.
Los exmenes pueden ser:
Gammagrafa del hueso
Hemocultivos
IRM (Resonancia magtica)
Aspiracin por puncin del rea alrededor de los huesos afectados
Biopsia de lesin sea
Esta enfermedad puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:
Radiografa de las articulaciones
Radiografa de las manos
Radiografa de la extremidad
Radiografa del hueso
Isoenzima ALP (fosfatasa alcalina)
Fosfatasa alcalina

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y prevenir su empeoramiento.
Se suministran antibiticos para destruir las bacterias que estn causando la infeccin.
Para las infecciones que no desaparecen, es posible que se necesite la ciruga para
extirpar el tejido seo muerto y el espacio que deja dicho tejido seo que fue removido
puede llenarse con injerto seo o rellenarse con material para estimular el crecimiento
de tejido seo nuevo. Los antibiticos se continan por lo menos durante 6 semanas
despus de la ciruga.
La infeccin producida por una prtesis ortopdica puede requerir la extirpacin
quirrgica de la prtesis y del tejido infectado alrededor del rea. En la misma
operacin, se puede implantar una nueva prtesis o postergarse hasta que la infeccin
haya desaparecido.
Expectativas (pronstico)

El pronstico de la osteomielitis aguda generalmente es bueno cuando se recibe

tratamiento.
El pronstico es desalentador en el caso de la osteomielitis crnica, incluso si se lleva a
cabo una ciruga. Es posible que se requiera una amputacin, especialmente en
diabticos u otros pacientes con circulacin sangunea deficiente. El pronstico es
reservado en aquellas personas que tienen una infeccin por una prtesis.

20

Atencin de Enfermera en Pacientes con Trastornos del Aparato Locomotor.

Valoracin:
o Antecedentes clnicos previos enfermedades, como diabetes, tuberculosis,
poliomielitis, hemofilia, etc.
o Medicamentos utilizados.
o Actividades fsicas que realiza.
o ndice de masa corporal
o Dolor (articulaciones, extremidades, periodicidad)
o Tipo de dieta
En pacientes con lesiones traumticas (fracturas, esguince), se debe indagar sobre:
-Mecanismo de lesin
-Circunstancias relacionadas con la lesin
-Valoracin diagnstica
Exploracin fsica: observacin, palpacin, movimiento y valoracin muscular.
La palpacin de realiza en cuello, hombros, codos, muecas, manos, espalda, cadera,
rodillas, tobillos, pies. Esto permite valorar la temperatura de la piel, dolor a la
palpacin local, inflamacin y crepitacin.

Se debe valorar el grado de movilidad tanto activa como pasiva. El rango de movilidad
activa significa que el paciente es capaz de hacer todos los movimientos sin ayuda. El
rango de movilidad pasiva se produce cuando otra persona mueve las articulaciones del
paciente sin su participacin.
o Valorar exmenes imagenolgicos y de laboratorio

Diagnsticos de enfermera
o Alteracin de la movilidad R/C con afectacin msculo esqueltica m/p
permanencia en cama
o Dolor R/C lesin msculo esqueltica m/p EVA 7
o Ansiedad r/c inmovilidad m/p facie de angustia y preocupacin
o Riesgo de alteracin de la integridad cutnea R/C inmovilidad o
inmovilizador
o Riesgo de embolia: grasa o trombtica R/C fracturas de huesos o
inmovilidad prolongada por tratamiento teraputico

21

Objetivos

Recobrar la movilidad fisica en forma gradual con ayuda de tratamiento

multidisciplinario.
Disminuir el dolor a grados tolerables.
Disminuir ansiedad del paciente, manteniendo su estado emocional
Mantener la indemnidad de la piel evitando lesiones o ulceras por presin.
Prevenir el riesgo de embolia a travs de medidas preventivas.

Plan y ejecucin de actividades

Control de signos vitales
Administracin de medidas fsicas para el dolor.
Administracin de antibiticos segn indicacin mdica (fracturas
expuestas)
o Coordinar con kinesilogo esquema de ejercicios pasivos en pacientes
inmovilizados.
o Realizar tratamiento preventivo de embolia
o Evaluar signos de embolia y trombosis
o
o
o

Realizar cuidados de yeso:

Valorar indemnidad de la piel

Valorar pulso distal
Evitar erosiones
Mantener pie elevado
Evitar mojarlo
Educacin al paciente y familia
Realizar cambios de posicin frecuentes
Proteger zonas de apoyo
Mantener heridas operatorias limpias y secas.
Evaluar constantemente sistemas de fijacin (tutores externos,
frulas, traccin esqueltica)
Movilizacin adecuada (bloque en paciente con fracturas de pelvis,
evitar abduccin en fracturas de caderas)
Vigilar sangrados y drenajes segn corresponda
Realizar pauta de ejercicios diarios en pacientes con patologas
crnicas.
Ayudar al paciente a su expresin de temores y miedos en patologa
crnica.
Facilitar el uso de apoyos para deambulacin (bastones, burritos)
22

Colaboracin en artrocentesis

Evaluacin
o El paciente mejora su movilidad en forma progresiva sin mostrar dficit de
consideracin.
o El paciente se mantiene con dolor EVA menor a 3.
o El paciente disminuy su ansiedad, manteniendose tranquilo
o El paciente mantiene su piel indemne sin lesiones o ulcera por presin.
o El paciente no muestra signos de embolia durante su estada hospitalaria

NORMAS DE PREPARACIN DE LA PIEL DE PACIENTES SOMETIDOS

ACIRUGA TRAUMATOLGICA:

Objetivos:
Prevenir infecciones de la herida operatoria en pacientes sometidos a ciruga
traumatolgica por microorganismos provenientes de la piel del paciente.
Condiciones Previas:
El material usado en el procedimiento debe estar estril o limpio de uso.
El operador debe estar protegido con guantes de procedimientos, segn la zona
de preparar.

Preparacin en sala de hospitalizados:

1. Se debe realizar ducha preoperatoria o bao en cama el da anterior y el mismo da
con jabn comn.
2. Se debe lavar ampliamente la zona operatoria con jabn la tarde del da anterior a la
intervencin. La enfermera indicar claramente la zona a preparar.
3. Se debe repetir el lavado de la zona operatoria con jabn o lo ms cercano al acto
quirrgico (30 minutos antes de llevar al pabelln).

23

4. Evitar el rasurado. Si es necesario eliminar el vello debe realizarse el corte de este

con clipper estril (cortapelos).
5. Cambiar sbanas a la cama y poner camisa limpia despus de preparar al paciente.
6. Recordar al paciente que no toque la zona preparada y evitar estrictamente
procedimientos de examen fsico ulteriores.
7. Se debe de registrar la preparacin en ficha clnica (fecha hora procedimiento y
operador).
8. Traslado al paciente a pabelln con sbanas y camisa limpia.
Preparacin en Pabelln:

1. Repetir el lavado de zona operatoria con povidona espumante y retirar con compresas
estriles.
2. Pincelar ampliamente con antispticos la zona operatoria demarcada por el cirujano
(povidona yodada alcohol yodado alcohol 70 en alrgicos al yodo).
3. Esperar tiempo de accin del antisptico (90 segundos) en caso de povidona o
evaporacin en caso de alcohol.
Traccin transesqueltica
Es el uso de la tensin (o fuerza) para mover una parte del cuerpo desde una posicin
problemtica a una posicin funcional y ptima. Ver traccin lateral.
Informacin:
La traccin se utiliza para colocar tensin en un hueso o articulacin
desplazados (como una cadera dislocada), con pesas y poleas para realinear el
hueso e inmovilizarlo. La traccin tambin se emplea para colocar tensin en un
grupo de msculos (como los msculos espinales inferiores) de forma de reducir
los espasmos musculares, estirando los msculos y mantenindolos en un estado
de estiramiento.
Para el tratamiento de traccin son importantes la cantidad de tensin utilizada
para llevar una parte del cuerpo a otra posicin, el tiempo durante el cual se
aplica la tensin y el medio empleado para mantener la tensin.

24

NORMAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES EN INSTALACIN

DETRACCIONES ESQUELTICAS:

Objetivo:
Disminuir infecciones en el sitio de instalacin de la traccin.
Indicaciones del uso:
Procedimiento que se realiza a objeto de inmovilizar y controlar el dolor en el
paciente traumatizado.
Procedimientos:
1.- Uso de tcnica asptica:

Lavado de manos con antisptico.

Uso de delantal estril.
Uso de guantes estriles.
Uso de mascarilla y gorro.
Limpieza y desinfeccin de la piel previo al procedimiento.
Uso de campo estril.
Uso de material estril Kirschner Estribo Motor o con desinfeccin de alto
nivel.
Manejo de los desechos biolgicos y de material cortopunzante.

2.- Tcnica:

Anestesia local: piel celular subcutneo y periostio con lidocaina al 2% 5 a

10cc.
Incisin de la piel con bistur en sitio de entrada y salida de aguja de Kirschner.
Uso de agujas de Kirschner entre 2,5 y 3,5 mm. grosor.
Uso de motor de baja velocidad (manual)
Tensin del alambre de Kirschner, curacin sitio de entrada y salida.
Proteccin de la herida con gasa estril.
Objetivo:

Evitar o disminuir el riesgo de infeccin en pacientes con traccin esqueltica.

25

1. El tiempo de permanencia de la traccin esqueltica deber ser el mnimo necesario

para evitar la colonizacin por grmenes hospitalarios.
2. Revisin diaria del sistema de traccin por mdico tratante.
3. Curacin diaria segn tcnica estril de los sitios de entrada y salida de aguja de
Kirschner por enfermera.
Valoracin de pacientes con trastornos Musculo Esqueltico
A cargo de: Lic. Gustavo Gonzlez
Objetivos:
Aplicar el PAE a pacientes con trastornos musculo esqueltico.
Reconocer los diversos tipos de traccin y los principios de la traccin eficaz.
Actividad Prctica:
Se le asignara un paciente en el cual podr desarrollar dicho prctico.
Pautas para su desarrollo:
Identificar a que patrn funcional corresponde la mencionada valoracin.
Describir los tipos de traccin existentes y frulas.
Cuidados de enfermera, a pacientes enyesados.
Cuidados de enfermera, a pacientes con reemplazo de cadera.
Bibliografa Obligatoria
Bruner y Suddarth. Enfermera Mdico Quirrgica. Edit. Interamericana. Vol 1. 9
Edicin.
Iyer, Patricia. Tapich, Brbara Losey, Donna. Proceso de Enfermera y Diagnostico de
Enfermera. Edic. Interamericana. O.P.S. 2 Edicin.
Long, Brbara. Phips, Willma. Enfermera Mdico Quirrgica. 2 Edicin. Vol. 1.
Potter Perry Fundamentos de Enfermera, Teora y Prctica, Tercera Edicin. Harcourt
Brace, Mxico 1198

VALORACION DE ESCALAS UTILIZADAS EN ATENCION PRIMARIA EN EL PATRON

FUNCIONAL 4. ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Los patrones funcionales fueron creados por Marjory Gordon a mediados de los aos 70, para
ensear a sus alumnos, un nuevo sistema de valoracin de los pacientes.
Este patrn valora las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad y para la
realizacin de ejercicios. Tambin valora las costumbres de ocio y recres. Busca conocer el nivel
de autonoma del individuo para las actividades de la vida diaria (AVD) que requieren algn
grado de consumo de energa.
Necesitamos los siguientes datos objetivos o subjetivos:
- Exploracin fsica: TA, FC, FR, pulsos distales, varices, sntomas respiratorios
- Ejercicio fsico: tipo, regularidad, estilo de vida
- Actividades de tiempo libre/ocio
- Dispositivos de ayuda (incluido prtesis)
- Antecedentes de cadas
- Desarrollo motriz
- Exploracin y alteraciones del aparato locomotor
26

Deambulacin. Trastorno de la marcha. Formas de sedestacin.

AUTONOMA PARA LAS AVD. INDICE DE BARTHEL

Baztn define las AVD como el conjunto de conductas que una persona ejecuta todos los das o
con frecuencia casi cotidiana, para vivir de forma autnoma e integrada a su medio ambiente y
cumplir con su papel social.
Hoy en da es uno de los instrumentos de medicin de las ABVD (Actividades Bsicas de la
Vida Diaria) ms utilizado internacionalmente, sobre todo en pacientes con enfermedad
cerebrovascular aguda.
Valora la capacidad de una persona para realizar de forma dependiente o independiente 10
ABVD que son: Comer, lavarse-baarse, vestirse, arreglarse, deposicin, miccin, ir al retrete,
traslado silln-cama, funcin del tiempo empleado en su realizacin y la necesidad de ayuda para
llevarla a cabo, obtenindose una puntacin final que vara de 0 a 100.
Grado de dependencia segn puntuacin de la escala:
- Independencia: 100 (95 en silla de ruedas)
- Dependencia leve: 91-99
- Dependencia moderada: 61-90
- Dependencia grave: 21-60
- Dependencia total: 0-20
Es un buen predictor de mortalidad y de respuesta a los tratamientos de rehabilitacin.
Valora con precisin la duracin de la estancia hospitalaria, la necesidad de hospitalizacin, el
resultado funcional final y la capacidad para seguir viviendo en la comunidad y para regresar a la
vida laboral.
Utilidad: Evaluacin de la capacidad funcional de pacientes con discapacidad. Estimar la
necesidad de cuidados personales y organizar ayudas a domicilio. En unidades geritricas dentro
del protocolo de valoracin geritrica. Como criterio de eficacia de los tratamientos.
VALORACION DE LAS AVD. INDICE DE KATZ
Creado en el ao 1958. Hoy en da es la escala ms utilizada a nivel geritrico y paliativo. El
objetivo de este ndice es evaluar el nivel de autonoma o dependencia funcional de una persona
mayor para la realizacin de AVD.
Valora seis funciones bsicas (bao, vestido, uso de retrete, movilidad, continencia de esfnteres
y alimentacin) en trminos de dependencia o independencia agrupndolas posteriormente en un
solo ndice.
El concepto de independencia en este ndice es distinto al de otras escalas. Se considera
independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecnica y dependiente a
aquella persona que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisin de la
actividad.
Las funciones que valora tienen carcter jerrquico, de tal forma que la capacidad de realizar una
funcin implica la capacidad de hacer otras de menor rango jerrquico.
El test lo pueden utilizar los mdicos, las enfermeras y el personal sanitario entrenado.
Es un ndice con buena consistencia interna y validez. Adems es un buen predictor de
mortalidad a corto y largo plazo, predice de forma correcta la necesidad de institucionalizacin y
el tiempo de estancia en personas hospitalizadas as como la eficacia de los tratamientos. Por
ltimo, es predictor eficaz de expectativa de vida activa. Sin embargo es poco sensible ante
cambios pequeos de la capacidad funcional.
COMPARACION INDICE DE BARTHEL E INDICE DE KATZ
- No existen datos suficientes para afirmar que una escala es mejor que otra

27

El ndice de Barthel tiene mayor sensibilidad a pequeos cambios y mide mayor nmero de
funciones
Ambos ndices no producen diferencias en la clasificacin de dependencia, aunque existe
discrepancia en el grado de continencia y en la movilidad
Algunos autores opinan que el ndice de Barthel es mejor en rehabilitacin y en residencias de
ancianos mientras que el ndice de Katz es mejor para pacientes hospitalizados y su empleo en
consultas.

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA. ESCALA DE LAWTON Y

BRODY
La escala de Lawton es uno de los instrumentos de medicin de AIVD ms utilizado
internacionalmente y la ms utilizada en las unidades de geriatra de Espaa, sobre todo a nivel
de consulta y hospital de da.
Valora 8 aspectos (capacidad para utilizar el telfono, ir de compras, preparacin de la comida,
cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de trasporte, responsabilidad respecto a la
medicacin y administracin de su economa) y les asigna un valor numrico, 1 (independiente)
o 0 (dependiente). La puntuacin final es la suma del valor de todas las respuestas. Oscila entre 0
(mxima dependencia) y 8 (independencia total).
La informacin se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal. En
general es una escala sensible pero poco especfica.
Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar no solo su puntuacin sino
tambin cada uno de los 8 aspectos. Detecta las primeras seales de deterioro del anciano.
Limitaciones: Las variables que se estudian estn influidas por aspectos culturales y del entorno,
por lo que es necesario adaptarlas al nivel cultural de la persona. Se considera una escala ms
apropiada para las mujeres, pero tambin se recomienda su aplicacin a los hombres aunque
todava estn pendiente de identificar aquellas actividades instrumentales realizadas por ellos
segn los patrones sociales.

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