Bacteriemia relacionada a

catter venoso central

Introduccin
Un pilar fundamental en la atencin del paciente es la utilizacin de catter venoso central
(CVC), utilizado para la administracin de soluciones, nutrimentos, medicamentos as como
en la monitorizacin del estado hemodinmico.
En los Estados Unidos se reportan aproximadamente 80,000 bacteriemias en pacientes
portadores de catter central, produciendo alrededor de 28,000 muertes cada ao. La
incidencia aumenta particularmente en el caso de infeccin por Staphylococcus coagulasa
negativo y Candida spp, multirresistentes.
La infeccin puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular, o a lo
largo de la va del catter (infeccin del tnel). La flora cutnea permanente o transitoria
puede ser el foco de infeccin.
Los factores de riesgo asociados a la presencia de infeccin de CVC son: edad mayor a 60
aos, presencia de infeccin en otro sitio, gravedad del paciente, uso de agentes
inmunosupresores; otro factor importante y determinante es la falta de medidas de seguridad
en la insercin y cuidado del CVC como son falta de higiene de manos, inadecuada asepsia y
material de sutura, nmero de vas del catter (ms de dos), lugar de insercin del catter
(femoral), tiempo de permanencia del catter, nmero de intentos fallidos al momento de
instalacin de CVC esto depende de la experiencia del operador al momento de la insercin
del catter, y cuidados inapropiados en el mantenimiento del mismo.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) increment el reporte de las infecciones
nosocomiales (IN) del 2006 al 2012, en este ltimo ao la tasa de bacteriemia asociada CVC
fue de 3 episodios por cada 1,000 das catter, ocupando el 4 lugar (11%) en frecuencia de
las infecciones que se adquieren en hospitales.
Las bacteriemias asociadas a CVC se relacionan con incremento de la morbilidad, mortalidad
y estancia hospitalaria prolongada. Por ello, es prioritario implementar estrategias especficas
para contrarrestar estos resultados.
La literatura mdica internacional ha descrito paquetes de acciones seguras o tambin
llamados Bundles, cuyo uso sistemtico ha demostrado una reduccin significativa de las
infecciones asociadas a CVC.

El Modelo Institucional de Prevencin y Reduccin de Infecciones Nosocomiales est

orientado a disminuir la bacteriemia asociado a CVC a travs de la implementacin de Check
list (listas de verificacin) para asegurar la realizacin de acciones seguras desde la
instalacin, curacin y medidas de vigilancia en el paciente con CVC.
La Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica
prevencin y control de las infecciones nosocomiales, estipula que los hospitales que cuenten
con Unidades de Oncologa Mdica y/o Terapia Intensiva deber contar con un equipo de
terapia intravenosa (ETI) cuya funcin central ser otorgar capacitacin y evaluacin
permanente al personal operativo de cada Unidad Mdica Hospitalaria, a fin de mejorar las
competencias del personal de enfermera.
Objetivo
1. Reducir bacteriemia asociada a CVC
2. Estandarizar el proceso de insercin, curacin y vigilancia en los pacientes con CVC
3. Implementar Equipos de Terapia Intravenosa en las unidades mdicas
A continuacin se describen los puntos crticos y recomendaciones para insercin, curacin,
vigilancia y retiro del CVC, en donde se considera operador personal que ejecuta el
procedimiento y monitor personal que verifica se realicen las acciones incluidas en
listas de verificacin (LV)
I. Para la insercin del catter venoso central
1. Mantener capacitacin permanente del personal mdico adscrito y en formacin, en la
colocacin de CVC para evitar complicaciones.
2. Utilizar un carro de curaciones exclusivo para la instalacin del CVC. Al cual
realizar previamente limpieza y desinfeccin.
3. Antes de realizar el procedimiento, asegurar que se trata del paciente, sitio y
procedimiento, correcto.
4. Higiene de las manos: Realizar la tcnica correcta con los insumos adecuados (jabn
lquido, alcohol gel y toalla desechable)

5. Uso de medidas de barrera

mxima: Para la insercin de CVC
se debe utilizar gorro, cubrebocas,
bata estril, guantes estriles y
campos estriles, que deben
cubrir por lo menos el 80% de la
superficie del paciente. Se
sugiere integrar al paquete de
insercin de catter una sbana de
pies.
El personal que asiste a la insercin
debe
cumplir
las
medidas
anteriores y los observadores
deben colocarse como mnimo
gorro y cubrebocas.

6.

7.

6. Antisepsia de la piel: La evidencia recomienda utilizar clorhexidina al 2% ms alcohol

isoproplico al 70% (Cloraprep) o alcohol isoproplico al 74% ms solucin de
Iodopovidona (Duraprep). El antisptico debe secarse completamente antes de la
insercin del catter. En caso de no contar con esas presentaciones, se preparar la
piel con alcohol desnaturalizado al 70% ms Iodopovidona, aplicado en forma circular
de dentro afuera y dejando actuar por tres minutos en un rea extensa descrita ms
adelante.
Si el rea est muy sucia realizar previamente una limpieza con agua estril.
Se recomienda preparar el rea
ms extensa posible ante la
probabilidad de requerir cambio de
sitio de puncin, recomendamos
abarcar el rea comprendida entre:
a. Lmite
superior:
ngulo
mandibular, borde inferior
horizontal de la mandbula,
hasta lnea media del
mentn
b. Lmite interno: lnea media
cara anterior de cuello,
articulacin
clavcula4

esternal contralateral, lnea

media esternal
c. Lmite
inferior:
cuarto
espacio intercostal
d. Lmite externo: lnea axilar
anterior
De esta forma tambin aseguramos que el sitio de fijacin del catter se encuentre
dentro del rea preparada
Para cubrir el rea recomendada se debe seguir las siguientes recomendaciones:
Antisptico
Gluconato de Clorhexidina 2%
ms alcohol isoproplico al 70%
(Cloraprep)

Cantidad
Aplicador de 3ml disponible en el
cuadro bsico institucional y
sectorial clave 060.066.1052

Iodopovidona
ms
alcohol
isoproplico 74% (Duraprep)

Aplicador de 3ml

Iodopovidona 15ml
Alcohol desnaturalizado 70% 15ml

Disponible en el cuadro bsico

institucional y sectorial

Superficie
10 X 12 cm
La recomendacin es cubrir
rea de 20X20 cm, lo cual
consigue con la utilizacin
aplicadores
10 X 12 cm
La recomendacin es cubrir
rea de 20X20 cm, lo cual
consigue con la utilizacin
aplicadores
La recomendacin es cubrir
rea de 20X20 cm

un
se
2

un
se
2
un

7. Realiza infiltracin con lidocana simple (revisar la fecha de apertura y de caducidad por
ser frmaco multidosis).
8. Insercin del catter: seleccionar el lugar de insercin, utilizar preferentemente la va
subclavia antes que la va yugular o femoral, sobretodo en nios se debe evitar este
ltimo sitio de colocacin.
Utilizar siempre catteres con el mnimo de lmenes posibles.
El monitor estar pendiente se realicen cada uno de los pasos, en caso
contrario, notificar inmediatamente al operador para detener el procedimiento, el
cual se reanudar una vez que se haya corregido la desviacin.
5

9. Verifica la permeabilidad de los lmenes del catter mediante instilacin de solucin de

cloruro de sodio 0.9% estril.
10.

Fijar el catter con sutura nylon 3/0 (evitar en todo momento utilizar seda).

11. Colocacin de apsito y etiqueta: Una vez fijado

y corroborada la ubicacin del catter, el
Operador debe colocar apsito estril
semipermeable transparente, con la finalidad
de mantener la barrera mxima, y
posteriormente el asistente colocar una
etiqueta que especifique los datos del paciente,
fecha, y nombre del operador.
12. Verifica que los lmenes que no se ocupen
sean heparinizados cada 7 das en caso de
mantenerse cerrado.
13. Corroborar la correcta colocacin del catter
por rayos X .
Todo material que se utilice para este procedimiento debe ser estril
II. Para la curacin y vigilancia del catter venoso central
1. Utilizar carro de curaciones exclusivo, el cual debe contener todos los insumos
necesarios, se debe sanitizar previo a cada curacin.
2. Higiene de las manos: El mdico y/o enfermera que manipularan CVC deber realizar
higiene de manos con agua y jabn. En los cinco momentos:
Utilizar guantes estriles no exime la responsabilidad de realizarse higiene de
manos
3. Vigilancia diaria del sitio de insercin del catter por mdico tratante y enfermera
responsable del paciente, para identificar de manera temprana signos y sntomas de
infeccin: hiperemia, edema, hipertermia, dolor, secrecin sin retirar el apsito
semipermeable transparente.
Se debe anotar en nota mdica y registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones
de enfermera, segn corresponda los hallazgos, de estar presentes notificar en forma
inmediata a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica de la Unidad (UVEH)

4.

La curacin del sitio de insercin del catter: Se realiza a las 48 horas cuando se
coloc gasa y apsito estril semipermeable transparente estril, y en forma
regular cada 7 das.
Se puede realizar la curacin antes, en caso de que el apsito estril semipermeable
transparente se encuentre sucio, con sangre, hmedo o despegado y comprometa la
permanencia del catter.

5. Verificar que los lmenes en reposo estn cubiertos con tapn y heparinizados.
Es recomendable el uso de conectores libres de agujas ya que disminuyen riesgo
de infeccin por contaminacin durante la infusin de soluciones intravenosas y
elimina el riesgo de punciones accidentales por el personal de salud.
Recomendaciones generales en el manejo del CVC
En caso de utilizar torundas alcoholadas debern ser preparadas al inicio de cada turno en
un recipiente exclusivo
Evitar afeitar el sitio de insercin, en caso necesario solo cortar vello
Uso de conectores libre de agujas para evitar desconexiones de la va
Evitar desconectar la va (s) de infusin innecesariamente al realizar bao del paciente,
aplicacin de medicamentos, deambulacin del paciente o traslados del mismo.
En caso de ser necesaria la desconexin, uso de tcnica asptica
Ministrar soluciones y medicamentos puncionando los puertos de ltex de los equipos de
infusin destinados para ello previo aseo con alcohol desnaturalizado. No utilizar llave de
tres vas para este procedimiento
Realizar cambio de soluciones intravenosas cuando la integridad del los contenedores est
comprometida
En caso de administrar NPT utilizar una va exclusiva
No tomar muestras sanguneas del CVC
Indicaciones de Retiro inmediato de CVC

Si existe sospecha de contaminacin

Infeccin sistmica asociada a CVC
En caso de infeccin local en el sitio de insercin que no responda a tratamiento
Infeccin local en el sitio de insercin asociado infeccin sistmica

Recomendaciones al retiro del CVC

 nicamente bajo prescripcin mdica

Comprobar su integridad
Uso de tijera estril para el retiro de sutura que sujetan el CVC
Enviar cultivo de punta del CVC cuando se sospecha de infeccin
Cubrir con apsito estril oclusivo siendo monitorizado la piel del sitio de insercin hasta su
epitelizacin

Equipo de Terapia Intravenosa (ETI)

Norma Oficial Mexicana -022-SSA3-2012. Que instituye las condiciones para la
administracin de la Terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos
El ETI de acuerdo a la normatividad deber establecer las condiciones necesarias y
suficientes para favorecer una prctica clnica homognea de los profesionales de salud, para
la instalacin, mantenimiento, retiro de accesos venosos perifricos y centrales.
Tradicionalmente se le ha denominado clnica de catter.
Organismos internacionales recomiendan la creacin de equipos de personal exclusivo para
realizar procedimientos adecuados para la insercin y manejo de CVC; esta estrategia ha
reducido en forma significativa la tasa de bacteriemia.
Con base en lo anterior es necesario en la Unidades Mdicas Hospitalarias (UMH) del IMSS
implementen un Equipo de Terapia Intravenosa (ETI) para incrementar profesionales del
rea de enfermera, que dominen los conocimientos, adquieran habilidades para realizar
acciones seguras en los pacientes con CVC y con esta medida coadyuvar a reducir la tasa de
bacteriemias institucional.
El objetivo de implementar un ETI es estandarizar el procedimiento de la insercin, curacin y
cuidado del CVC bajo listas de verificacin en todas la UMH de las delegaciones y UMAEs,
con ello contribuir a la mejora de la calidad para la atencin del paciente
El ETI, estar integrado por personal de enfermera del rea operativa y depender
administrativamente de la Jefatura de Enfermeras y/o la Direccin de Enfermera para
segundo y tercer nivel respectivamente.
Para conformar el ETI se seleccionar al personal operativo de enfermera con mayor
competencia y experiencia en el cuidado de CVC o que haya concluido un curso de terapia de
infusin reconocida por alguna Institucin de Salud, pero sobre todo con liderazgo y apoyo de
las autoridades para favorecer el cambio.

En los hospitales donde no exista personal de enfermera con las competencias para integrar
el ETI, ser capacitado en unidades que ya tengan el equipo conformado, reconocido, y
8

validado,

como

modelo

para

la

formacin

operativa de estos equipos.

Una vez establecido el ETI se encargar de capacitar al personal de enfermera de su Unidad
Mdica Hospitalaria, para participar como monitor y apoyo para la instalacin de un CVC.
Las enfermeras capacitadas por el ETI debern de contar con los conocimientos
especializados para el cuidado del sitio de insercin, del manejo adecuado del CVC, vigilancia
y deteccin oportuna de complicaciones infecciosas, mecnicas y oclusivas inherentes a su
uso, en pacientes hospitalizados como ambulatorios.
Las funciones que desarrolla el ETI se describen a continuacin:
Capacitacin en manejo de catteres: El personal del ETI capacitar al personal
enfermera del hospital, sobre la correcta manipulacin del catter en cuanto a su uso,
durante la ministracin de medicamentos y soluciones parenterales o Nutricin parenteral
(NPT) a travs de los mismos. El ETI establecer estrategias para capacitar a los
pacientes que egresen del hospital con un catter para la aplicacin de medicamentos
intravenosos, y decidirn si dicha capacitacin ha sido satisfactoria, en cuanto al manejo,
su curacin, manipulacin y ministracin de medicamentos, todo ello sin riesgos para el
mismo paciente. Posterior a su capacitacin, citar al paciente, en los horarios
convenidos, para la revisin de la lnea vascular. En el caso de los usuarios forneos, se
les solicitar que lleven un seguimiento en la unidad hospitalaria de referencia.

Evaluacin de la curacin de catteres: El personal del ETI evaluar aleatoriamente la

curacin de los catteres, avisar al personal mdico encargado del paciente en caso de
requerir de algn cambio o toma de cultivos y a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica,
para retroalimentar al personal o determinar alguna estrategia especifica o plan de
mejora. Concentrar la informacin sobre las actividades realizadas en su lista de
verificacin de curacin las firmar y mantendr su resguardo.

Seguimiento de catteres: Evaluar a los pacientes con catter, deber llevar el

seguimiento, independientemente del sitio donde se encuentre hospitalizado, por lo que el
personal de enfermera deber enviar una notificacin al ETI, sobre la presencia de un
paciente con dicho dispositivo.
Retiro de catter. El personal mdico responsable del paciente, es quien decide el retiro
del catter y debe anotarlo en la nota mdica y hoja de indicaciones.
El personal de enfermera es quien realiza el retiro. Slo en caso que sea por infeccin
realizar toma de cultivo correspondiente.

 Evaluacin de competencias. El personal del

ETI ser el encargado de evaluar, validar de forma peridica y continua, las competencias
del personal de enfermera operativo de la vigilancia y manejo de los CVC, realizando
capacitacin incidental si es necesario.
A continuacin se presentan las Listas de Verificacin (LV) de insercin y de curacin del CVC
las cuales sern efectuadas de la siguiente manera:
Lista de verificacin de insercin del CVC
El personal mdico capacitado, ser el autorizado para la colocacin de los catteres
percutneos por acceso central y perifrico. En algunas Unidades Mdicas Hospitalarias las
Enfermeras Especialistas en Terapia Intensiva o del ETI estn capacitadas para colocar CVC
por acceso perifrico, en ambos casos se consideran como operador, el personal de
enfermera que apoye en el procedimiento ser el monitor quin aplicar la LV de insercin
de CVC, tendr la facultad de detener el procedimiento en caso de desviacin en cualquiera
de los pasos fundamentales, notificar al operador inmediatamente para su correccin y
posteriormente continuar con el procedimiento.
En turno matutino el monitor entregar sta LV al Jefe de Servicio o responsable
En turno vespertino y nocturno el monitor entregar LV de insercin de CVC a la
Subjefe de Enfermera quien transfiere a Directora/Jefe de Enfermera y a su vez ser
entregadas al da siguiente a primera hora al Jefe de Servicio o responsable donde se
realiz el procedimiento.
Jefe de servicio o responsable captura informacin del LV correspondiente en base
electrnica, analiza la informacin retroalimenta a su personal integra el formato de LV
en el expediente clnico del paciente y entrega mensualmente base electrnica, anlisis
de informacin, estrategias de correccin y mejora implementadas a la Unidad de
Vigilancia Epidemiologa (UVE) quien a su vez entrega al CODECIN.
Operador Personal que ejecuta el procedimiento.
Monitor Personal que verifica se realicen las acciones incluidas en LV.
Lista de verificacin (LV) de curacin del CVC
La Enfermera Jefe de Piso de los tres turnos, ser monitor y aplicarn las LV de curacin del
CVC al personal de enfermera responsable del paciente dejando las LV en la carpeta de
enfermera.
La Subjefe de Enfermera supervisar en forma aleatoria que se aplique la LV en forma
adecuada y ayudar a la retroalimentacin del personal.
La Enfermera Jefe de Servicio de Piso en dnde se encuentre el paciente realiza el
concentrado, analiza la informacin entrega a ETI en caso de no contar con este equipo,
otorga la informacin a SJE, enva el concentrado en una base de datos electrnica as como
el anlisis de informacin, estrategias de correccin y mejoras implementadas a la UVEH
quien a su vez entrega al CODECIN.

10

Lista de verificacin sobre insercin del catter venoso central

Instrucciones: Marque con una X la opcin seleccionada, Si es necesaria alguna correccin, mrquese la casilla S con
aviso y anote en el campo Observaciones la correccin realizada.
En caso de desviacin en cualquiera de los pasos fundamentales, el asistente notificar inmediatamente al operador para
detener el procedimiento, el cual se reanudar una vez que se haya corregido la desviacin.
*Si el motivo de colocacin es una emergencia, complete la lista de verificacin al trmino del procedimiento
Nombre del paciente:

Fecha:

Servicio o rea:

Sexo: Masculino Femenino

Edad:

Nmero de seguridad social

Turno: M

Nmero de cama:

Nmero de lmenes: 1

Sitio de Insercin:

Yugular:

Miembro Superior:

Motivo de Insercin:

Electivo

Emergencia*

Operador que
instala la lnea
vascular

Mdico Adscrito

Nmero de intentos para insertar el catter:

Tipo de Catter: Ministracin de soluciones y medicamentos (Arrow)

Hemodilisis (Mahurkar)
Monitoreo hemodinmico (Swan Ganz)

Enfermera

Subclavia:

Femoral:

Reemplazo por: Mal funcionamiento Infeccin

Mdico Residente

Grado________

Mdico Interno

Personal capacitado en terapia intravenosa

1

4 o ms

Duracin del procedimiento

en minutos:

Se recomiendan no ms de dos intentos por el mismo operador

Consentimiento informado? Si

Si con aviso Observacin

INSERCIN DEL CATTER

Si

Si, con
aviso

1.

Utiliza mesa pasteur exclusiva para ste procedimiento

2.

Operador y monitor realizan higiene de manos y utilizan precauciones estndar

3.

Se prepara el sitio de insercin con clorhexidina al 2% ms alcohol isoproplico al 70%

o alcohol isoproplico al 74% ms yodopovidona o en su caso alcohol desnaturalizado
ms yodopovidona

4.

Se cubre al menos el 80% del cuerpo del paciente con campo estril

5.

Fija el catter con sutura nylon 3/0 (NO UTILIZAR SEDA)

6.

El operador coloca correctamente gasa y apsito transparente semipermeable y se

membreta adecuadamente

Observacin

Incidentes ocurridos:

Nombre del Operador:

(Responsable de Instalar Catter)
Nombre del Monitor:
(Enfermera responsable del paciente)

11

12

13

Concentrado de Listas de

Verificacin

Formato en electrnico

14

15

Diagrama de operacin y monitorizacin

16

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