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ARTICULO ORIGINAL
SENSIBILIDAD DE ESCHERICHIA COLI A QUINOLONAS DE PRIMERA Y SEGUNDA GENERACIN EN
INFECCIONES URINARIAS EN EL HOSPITAL ESSALUD III - PUNO. NOVIEMBRE 2014 FEBRERO 2015
SENSITIVITY OF ESCHERICHIA COLI A QUINOLONES OF FIRST AND SECOND GENERATION IN URINARY

TRACT INFECTIONS IN THE HOSPITAL ESSALUD III -. PUNO NOVEMBER 2014 - FEBRUARY 2015
Karem Callohuanca1 Llanos, Dr Giovani Dueas Melo2, Dr. Edgar Alexei Huaman Frisancho3

RESMEN
Introduccin: La infeccin del tracto urinario (ITU) es una
de las formas ms frecuentes de infeccin bacteriana, as
mismo es la entidad clnica que con mayor frecuencia
afecta al rin y a las vas urinarias. Existen numerosos
microorganismos que pueden infectar las vas urinarias,
siendo las bacterias Gram negativas las que causan la
mayora de ITU y de las cuales la ms comn es
Escherichia coli. En los ltimos aos la prevalencia de
resistencia a las quinolonas ha aumentado entre las cepas
que causan infecciones urinarias.Objetivo: Determinar
sensibilidad de Escherichia Coli a quinolonas de primera y
segunda generacin en infecciones urinarias en el Hospital
III ESSALUD salcedo Puno noviembre 2014- febrero 2015.
Materiales y mtodos: Estudio descriptivo, transversal y
prospectivo, de 60 pacientes de sexo femenino con
diagnstico clnico de infeccin de tracto urinario.
Resultados: De las muestras procesadas el 65% son
positivos a la presencia del germen Escherichia coli, y un
35% negativo. En relacin a la sensibilidad del cido
Nalidixico fue de
43.58%, la resistencia a este
antimicrobiano es de 46.14 %. En relacin a la sensibilidad
del Ciprofloxacina es de 66.65 %, la resistencia a resulto
en 23.07 %. Conclusiones: E. coli es el uropatgeno ms
frecuente (65%). No se encontr relacin significativa en
relacin a la edad con la presencia de resistencia a
antimicrobianos. Hay mayor resistencia en relacin al uso
de cido Nalidixico en comparacin al Ciprofloxacino.
PALABRAS CLAVE: Infeccin de tracto
Escherichia Coli, sensibilidad, Quinolonas

urinario,

INTRODUCCIN
La infeccin del tracto urinario (ITU) es una de las formas
ms comunes de infeccin bacteriana en el ser humano, asi
mismo es la entidad clnica que con mayor frecuencia afecta
al rin y a las vas urinarias.
Constituyen la patologa infecciosa ms frecuente en el
mbito mundial, constituyendo un significativo problema de
salud pblica, no solamente por su alta incidencia de
morbilidad sino tambin por los altos costos financieros
asociados a sta

Introduction: Urinary tract infection (UTI) is one of the most

common forms of bacterial infection also is the clinical
condition that most often affects the kidney and urinary tract
can occur at any age, being more frequent in female
persons. There are many germs that can infect the urinary
tract, being the Gram-negative bacteria that cause most
UTIs and of which the most common is Escherichia coli. In
recent years the prevalence of quinolone resistance has
increased among strains causing urinary tract infections.
Objective: To determine sensitivity of Escherichia coli to
quinolones first and second generation in urinary infections
Hospital ESSALUD III-Puno November 2014- February
2015.
Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional and
prospective study of 60 female patients with clinical
diagnosis of urinary tract infection. Results: Of the samples
processed 65% are positive for the presence of Escherichia
coli germ, and 35% negative. In relation to the sensitivity of
nalidixic acid was 43.58%, resistance to this antimicrobial is
46.14%. Regarding sensitivity Ciprofloxacin is 66.65%, the
resistance resulted in 23.07%. Conclusions: E. coli is the
most frequent uropathogenic (65%). No significant
association of age with the presence of antimicrobial
resistance. There is more resistance for nalidixic acid
compared to ciprofloxacin.
KEYWORDS: urinary tract infection, Escherichia coli,
sensitivity, Quinolones
.
.
Existen numerosos microorganismos que pueden infectar las
vas urinarias, siendo las bacterias Gram negativas las que
causan la mayora de ITU de las cuales la ms comn es
Escherichia coli que es la causa ms frecuente de ITU La
prevalencia de resistencia a las quinolonas ha aumentado en
los ltimos aos entre las cepas que causan infecciones
urinarias.
Entre las diferentes clases de antibiticos usados para el
tratamiento de ITU figuran las quinolonas. El cido
Nalidxico, y el cido Oxolnico fueron los primeros en
aparecer, pero su baja difusin tisular y su alta unin a

1.

Bachiller Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional del Altiplano.

3.

Mdico Urologo, Hospital Essalud III-Puno

2.
Mdico Cirujano, docente facultad de Medicina Humana
ABSTRACT

2
protenas, elevan sus Concentraciones Mnimas Inhibitorias
(CMI), impidiendo su empleo en infecciones sistmicas; por
tal motivo su uso ha sido limitado.
La introduccin de uno o varios tomos de fluor en el ncleo
bsico de las quinolonas generaron las primeras 4
fluoroquinolonas, encabezadas por la Norfloxacina seguida
por la Ciprofloxacina y otras, todas con importante actividad
sobre bacterias Gram negativas y escasa contra Gram
positivas, buena biodisponibilidad por va oral y excelente
tolerancia.
Al momento de la introduccin de las fluoroquinolonas se
pens que la aparicin y diseminacin de resistencia sera
rara, debido en primer lugar a la dificultad de generar in vitro
mutantes de Escherichia coli resistentes a las
fluoroquinolonas. Sin embargo, la resistencia a las
fluorquinolonas mediada por mutaciones cromosmicas que
producan
alteraciones
en
la
diana
o
blanco
(topoisomerasas) apareci rpidamente en Pseudomonas
aeruginosa y posteriormente en cepas de Escherichia coli.
Siendo las fluoroquinolonas, antimicrobianos de uso
frecuente en nuestro medio, el objetivo del presente estudio
fue evaluar la sensibilidad de escherichia coli a quinolonas
de primera y segunda generacin en infecciones urinarias
que se presentaron en el Hospital Essalud III - Puno Durante
el periodo de los meses de Noviembre 2014 a febrero 2015.
MATERIALES Y MTODOS
Este estudio es descriptivo, transversal y prospectivo. La
muestra estuvo conformada por 60 pacientes con infeccin
del tracto urinario, seleccionados mediante muestreo
probabilstico simple con edades comprendidas entre 18 a
65 aos
Inicialmente se tomara informacin a partir de la historia
clnica de las pacientes con infeccin de tracto urinario
hospitalizadas en el servicio de medicina y ginecologa del
Hospital Essalud III-Puno a quienes se les realizo examen
completo de orina con resultados positivos, por lo cual se
tomo una segunda muestra de orina de la porcin media de
la primera miccin en un frasco recolector estril previa
asepsia, tras limpieza cuidadosa de los labios mayores y a
su vez se llen una ficha preestablecida que contena las
variables. Luego se efectu el pprocesamiento del Cultivo:
La siembra Se realiz en medio Agar Mac Conkey, en
seguida los cultivos se incubaron a 37C por 24 a 48 horas,
se seleccion la bacteria echerichia coli para aplicar el
principio del antibiograma que consiste en un mtodo de
susceptibilidad a los antimicrobianos, que al ser aplicados
sobre la superficie del medio en el que previamente se ha
sembrado el microorganismo, forma por difusin un
gradiente de concentracin, cuya sensibilidad est indicada
por el tamao del halo de inhibicin de crecimiento alrededor
del disco, despus de colocar los discos, se incub las
placas de agar en forma invertida en estufa de incubacin a
37C en medio anaerobio. A las 24 y 48 horas se realizo la
medicin de halos de inhibicin con apoyo de una regla
vermier sobre un fondo oscuro y con luz reflejada.
Toda la informacin recogida en la ficha clnica fue
procesado usando el software Excel 2010, las variables se
tabularon a travs de parmetros de tendencia central y
dispersin, la prueba de Chi cuadrado (X2) se utiliz para
comparar las posibles diferencias de resistencia de

uropatgenos gramnegativos a las quinolonas y con la

finalidad de relacionar el factor, condiciones de uso que
gener resistencia a las quinolonas en los pacientes
atendidos.
RESULTADOS
Del todas de muestras procesadas el 65% son positivos a la
presencia del germen Escherichia coli, y un 35% negativo a
la presencia de este germen, la mayor cantidad de muestras
se obtuvieron de pacientes mujeres con infecciones urinarias
entre las edades de 30 a 35 aos, siendo positivos para el
germen Escherichia coli, 23.33 % y Negativos 16.67 % de
la totalidad de las muestras, seguido por las edades 24 a 29
aos,
con
11.67%
positivos
y
3.33
negativos
respectivamente, la menor cantidad de muestras se
obtuvieron entre las edades de 54 a 59 aos con una
muestra dando positivo con 1.67% de la totalidad de las
muestras.
CUADRO N 1: PORCENTAJE DE CRECIMIENTO DE
Escherichia coli EN MUESTRAS DE ITU OBTENIDAS DEL
LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL III EsSALUD EN
PACIENTES MUJERES NOVIEMBRE 2014-FEBRERO 2015

Interpretacin estadstica:
La frecuencia de crecimiento de E. coli en Agar Mc. Conkey
(positivos y negativos) y los grupos etreos de pacientes
mujeres, no presentaron asociacin debido a que los
resultados de la prueba de chi cuadrado result no
significativa (X2 = 2.17; gl = 7; P = 0.9496), en tal sentido no
existe relacin entre ambas variables (grupo etreo y
crecimiento de E. coli), es decir la relacin es al azar o que
los grupo etreos o la frecuencia de crecimiento son
diferentes, tal como se observa en la figura 1.

Figura 1. Crecimiento bacteriano segn grupos etreos de

pacientes mujeres.

3
CUADRO N 2: NIVEL DE SENSIBILIDAD DEL ACIDO
NALIDIXICO, QUINOLONA DE PRIMERA GENERACION,
EN ANTIBIOGRAMAS PARA Escherichia coli EN
INFECCIONES
URINARIAS
OBTENIDAS
DEL
LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL III EsSALUD EN
PACIENTES MUJERES NOVIEMBRE 2014-FEBRERO 2015

CUADRO N 3: NIVEL DE SENSIBILIDAD DEL

CIPROFLOXACINO,
QUINOLONA
DE
SEGUNDA
GENERACION, EN ANTIBIOGRAMAS PARA Escherichia
coli EN INFECCIONES URINARIAS OBTENIDAS DEL
LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL III EsSALUD EN
PACIENTES MUJERES NOVIEMBRE 2014-FEBRERO 2015

Interpretacin estadstica: El efecto inhibidor del cido

nalidxico frente a E. coli y los grupos etreos de pacientes
mujeres, si presentaron asociacin debido a que los
resultados de la prueba de chi cuadrado result significativa
(X2 = 50.89; gl = 14; P < 0.0001), en tal sentido si existi
relacin entre ambas variables (grupo etreo y efecto
inhibidor), es decir hay relacin entre los grupos etreos y el
efecto inhibidor del cido nalidxico. Por lo tanto se podra
afirmar que el efecto inhibidor se relaciona o se presenta con
mayor frecuencia en pacientes mujeres con edades de 30
35 aos de edad, tal como se observa en la figura 2.

Interpretacin estadstica: El efecto inhibidor del

ciprofloxacino frente a E. coli y los grupos etreos de
pacientes mujeres, si presentaron asociacin debido a que
los resultados de la prueba de chi cuadrado result
significativa (X2 = 44.86; gl = 14; P < 0.0001), en tal sentido
si existi relacin entre ambas variables (grupo etreo y
efecto inhibidor), es decir hay relacin entre los grupos
etreos y el efecto inhibidor del antibitico ciprofloxacino.
Por lo tanto se podra afirmar que el efecto inhibidor (como
en el caso anterior) se relaciona o se presenta con mayor
frecuencia en pacientes mujeres con edades de 30 35
aos de edad, tal como se observa en la figura 3.

Figura 2. Efecto inhibidor del cido nalidxico frente a E. coli.

Figura 3. Efecto inhibidor del ciprofloxacino frente a E. coli.
Cuadro N 2. En el presente cuadro se puede deducir que la
Resistencia a este antimicrobiano es de 46.14 % ligeramente
superior a la sensibilidad que es de 43.58%, presentndose
un 10.25 % como intermedio, en las edades que hace
sensibilidad al antimicrobiano estn entre las edades de 18 a
35 aos, la mayor se aprecia entre las edades de 30 a 35
aos con un 20.51% seguido de las edades de 24 a 29 aos
con un 15.38% y por ultimo entre las edades de 18 a 23 con
un 5.13% de la totalidad de las muestras. La resistencia a
este antimicrobiano se da entre las edades de 24 a 65 aos,
aprecindose que la edad no es un factor determinante para
que haya resistencia a este antimicrobiano, as mismo
encontramos que el efecto inhibidor Intermedio se da entre
las edades de 42 a 53 aos

CUADRO N 4: COMPARACION DEL NIVEL DE

SENSIBILIDAD
DEL ACIDO
NALIDIXICO
Y
LA
CIPROFLOXACINA, QUINOLONAS DE PRIMERA Y
SEGUNDA GENERACION, EN ANTIBIOGRAMAS PARA
Escherichia
coli
EN
INFECCIONES
URINARIAS
OBTENIDAS DEL LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL
III EsSALUD EN PACIENTES MUJERES NOVIEMBRE
2014-FEBRERO 2015

En el cuadro 4 se puede apreciar que la relacin que existe

entre el efecto inhibidor producido por el antimicrobiano
Acido Nalidixico y Ciprofloxacina frente al agente Escherichia
coli en lo que se refiere a la resistencia, observado In vitro,
se puede deducir que la mayor Resistencia al antimicrobiano
se da en el Acido Nalidixico con un 46.14% en relacin al
antimicrobiano Ciprofloxacino que es de 23.07%, sin
embargo este antibacteriano Ciprofloxacino hace una
sensibilidad del orden de 66.65% en relacin al del cido
Nalidixico que es de 43.58%, en ambos casos el
comportamiento en el intermedio es de 10.25%
respectivamente.
Interpretacin estadstica:
El nivel de sensibilidad y el antibitico suministrado, no
presentaron asociacin debido a que los resultados de la
prueba de chi cuadrado result no significativa (X2 = 4.88; gl
= 2; P 0.0870), en tal sentido no existe relacin entre ambas
variables (nivel de sensibilidad y antibitico), es decir no hay
relacin entre los niveles de sensibilidad y los antibiticos.
Por lo tanto se podra afirmar que el nivel de sensibilidad del
microorganismo vara segn el antibitico utilizado, tal como
se observa en la figura 4.

Figura 4. Nivel de sensibilidad bacteriana frente a dos

antibiticos.
DISCUSIONES
Con los resultados obtenidos por ALVARADO O, Melchor
(2002), en el estudio titulado Perfil microbiolgico y
resistencia bacteriana de infecciones del tracto urinario
adquiridas en la comunidad en pacientes ambulatorios del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carren, menciona que
durante el periodo 15 octubre al 15 de diciembre del 2001 se
atendieron en emergencia 3217 pacientes, por consulta

externa se recopilaron 113 urocultivos, de los cuales 63

urocultivos fueron positivos, 84% provenan del sexo
femenino, Escherichia coli fue el germen ms aislado 63,5%,
comparado con el presente estudio podemos decir que los
resultados son similares teniendo una diferencia de 1.5 % en
favor al presente trabajo.
En cuanto a la resistencia antibitica los datos obtenidos
fueron: la resistencia de E. coli al cido nalidixico en 74.1%,
seguido de Proteus sp con 14.8%, Citrobacter sp con 7.4%,
Klebsiella sp con 3.7% y Enterobacter sp 0%. Podemos
mencionar que en las observaciones
al antibiograma
realizado en el presente trabajo la resistencia es menor con
una diferencia del 27.96% en favor al trabajo realizado por
Alvarado. Esta diferencia se debe que se ha realizado en
diferentes localidades y el uso de antimicrobianos en sus
tratamientos.
Los resultados obtenidos en el presente trabajo en relacin
al de NORTON P. (2011), en su investigacin titulada,
Resistencia a los antibiticos en Escherichia coli con betalactamasas de espectro extendido en un hospital de la
Orinoquia colombiana, menciona que durante en el periodo
setiembre del 2005 a noviembre del 2009, se tamizaron
29.451 estudios de microbiologa, de los cuales 26,7 %
fueron positivos. Se identificaron 77,6 % como Gram
negativos y 2.551 (41,8 %) como E. coli. Podemos
mencionar que en nuestro resultado es superior en 23.2%,
que en comparacin con los resultados realizados por
GONZALES, D. (2009), en el estudio Sensibilidad antibitica
de bacterias causantes de infecciones del tracto urinario en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia menciona que en el
periodo enero a junio del 2012, de 1249 urocultivos
positivos, se aisl en pacientes no hospitalizados; del total
de muestra en germen Escherichia coli obtuvo un porcentaje
de 76%. Que es superior en 11% al presente trabajo
realizado.
En el trabajo realizado por GONZALES, D. (2009), en
pacientes hospitalizados la frecuencia fue; Escherichia coli
49% seguido de Enterococcus spp. 11,39% y Klebsiella spp.
8,42% siendo Escherichia coli sensible a amikacina,
nitrofurantona, ceftriaxona y ciprofloxacino en 88,89%,
75,26%, 43,88% y 26,04%, respectivamente. Nitrofurantona
obtuvo resistencias bajas en hospitalizados 16,49% y en no
hospitalizados 6.48% para Escherichia coli.
CONCLUSION
El rango de edad ms afectado fue el que se encontraba
entre los 24 a 40 aos de edad.
El agente etiolgico ms comnmente encontrado en ITU
segn los resultados de los urocultivos fue E. coli (65%).
la resistencia al Ciprofloxacino y al Acido Nalidixico se
apreci que la edad no es un factor determinante para que
haya resistencia a estos antimicrobianos.
La mayor Resistencia al antimicrobiano se da en el Acido
Nalidixico con un 46.14% en relacin al antimicrobiano
Ciprofloxacina que es de 23.07%.
La Sensibilidad es mayor al comparar al antimicrobiano
Ciprofloxacina (66.65%) en relacin al del Acido Nalidixico
(43.58%).

5
11.

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