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2013
1. Introduccin
2. Definicin
3. Objetivos
Aportar
una
herramienta
que
contribuya
la
reduccin
de
la
4. Alcance
La gua est dirigida al personal clnico asistencial que realiza el control prenatal en
Bogot, D.C., basndose en el enfoque de riesgo. Tambin se dirige, indirectamente,
a quienes toman decisiones administrativas, ya sea como prestador o aseguradores
de servicios de salud.
1-
2-
Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A
Se recomienda iniciar el control prenatal antes de la semana 13; para una mujer con
un embarazo de curso normal, un programa de nueve citas. (B).
La evidencia muestra que el resultado materno perinatal en embarazos de curso
normal es igual si el control prenatal lo realiza un ginecobstetra, una enfermera jefe o
un mdico general capacitados. La participacin rutinaria de ginecobstetra en la
atencin de mujeres con un embarazo de curso normal no mejora los resultados
perinatales. (A).
Se recomienda que el control prenatal sea realizado siempre por el mismo grupo de
profesionales mdicos y enfermeras. (D).
5.1.3 Intervenciones
1) cido flico: 1 mg/da suministrarlo en el periodo preconcepcional y en primer
trimestre de gestacin (A).
2) Carbonato de calcio: 600 mg dos veces da, a partir de la semana 14 (A). En
caso de intolerancia se recomienda citrato de calcio.
el
embarazo sea el
resultado
de una conducta,
Se debe realizar ecografa entre las once y las catorcesemanas con el fin de
(A):
Basal:< 92 mg/dl
5.2.3 Intervenciones
1) ASA (Acido Acetil Saliclico): Formular ASA 100 mg oral, todos los das a partir
de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a las mujeres con alto
riesgo de preeclampsia (A). Las mujeres con alto riesgo son quienes
presentan alguna de las siguientes caractersticas:
Hipertensin crnica.
2) ASA (Acido Acetil Saliclico): Formular ASA 100 mg oral, todos los das a partir
de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a las mujeres con dos o
ms factores de riesgo moderado para preeclampsia (A). Los factores que
indican un riesgo moderado para preeclampsia son los siguientes:
Primer embarazo.
Embarazo mltiple.
Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su vida
Sangrado
Dolor abdominal
Sntomas urinarios
Fiebre
5.3.3 Intervenciones
Inscripcin a curso de preparacin para la maternidad y paternidad.
5.4.3 Intervenciones
1) Solicitar paraclnicos de segundo trimestre:
Solicitar ecografa obsttrica, para detectar anomalas estructurales.
Solicitar VDRL de segundo trimestre.
Solicitar prueba de tolerancia oral a la glucosa.
2) Educacin e informacin:
Advertir a todas las gestantes la necesidad de consultar por urgencias
si experimentan algunos de los siguientes sntomas asociados a
preeclampsia, eclampsia o sndrome HELLP (B):
-
Dolor epigstrico.
Vmito.
Sangrado.
Fiebre.
Dificultad respiratoria.
5.5.3Intervenciones
5.5.4Educacin e informacin
1) Fomentar la integracin a la consulta del padre o de la familia: no solo el
acompaamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y el del
puerperio (B).
2) Planificacin familiar (B).
3) Lactancia (A).
4) Importancia del parto institucional.
5) Signos de alarma generales de la segunda mitad del embarazo (B):
Sangrado.
Salida de lquido por la vagina.
Fiebre.
Dificultad respiratoria.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Actividad uterina.
5.6.3 Intervenciones
1) Solicitar paraclnicos del tercer trimestre.
Solicitar laboratorios del tercer trimestre: VDRL; ELISA para VIH; cuadro
hemtico; cultivo rectal y vaginal para estreptococo del grupo beta, para ser
tomado entre las semanas 35 y 37 (A). Si la paciente tiene un urocultivo previo
positivo para estreptococo del grupo beta, no es necesario realizar tamizaje
con cultivo rectal y vaginal, y se le debe hacer tratamiento.
2) Educacin e informacin
Advertir a todas las gestantes sobre la necesidad de consultar por
urgencias si experimentan alguno de los siguientes sntomas asociados
a preeclampsia, eclampsia o sndrome HELLP (B):
- Cefalea severa, persistente y que se acompae de alteraciones
visuales, como visin borrosa o fosfenos.
- Dolor epigstrico.
- Vmito.
Sntomas de alarma generales (B):
- Sangrado.
- Salida de lquido por la vagina.
- Fiebre.
- Dificultad respiratoria.
- Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
- Actividad uterina.
Planificacin familiar. Dejar consignado en la historia clnica el mtodo
escogido por la paciente, as como el consentimiento para el mtodo
que se va a usar (B).
Lactancia (A).
5.7.2Intervenciones
1) Inspeccin y palpacin minuciosa de las mamas.
2) Realizar tamizaje de violencia domstica (B).
5.8.3 Intervenciones
Si hace falta algn examen del control prenatal, completarlostodos y ordenar pruebas
rpidas.
Dolor epigstrico.
Vmito.
2) Sntomas de alarma generales (B):
Sangrado.
Salida de lquido por la vagina.
Fiebre.
Dificultad respiratoria.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Actividad uterina.
3) Planificacin familiar. Dejar consignado en la historia clnica el mtodo
escogido por la paciente.
5.9.3 Intervenciones
Si hace falta algn examen del control prenatal, completarlos todos y ordenar
pruebas rpidas.
Examen
Primer
Segundo
Tercer
trimestre
trimestre
trimestre
X
X
X
X
X
X
X*
X**
Parto
X
X
X
X
X***
Flujograma
Primer control: Enfermera. Antes de la semana diez: apertura de historia clnica; tamizaje de violencia y
depresin; riesgo psicosocial; apertura de carn materno; solicitud de paraclnicos; odontologa;
educacin; cido flico: 1 mg da; calcio: 600 mg cada 12 horas.
Riesgo
psicosocial?
Valoracin por
psicologa y trabajo
social
No
Riesgo de
preeclampsia
?
Si
ASA 100 mg da
desde la semana 14
hasta el trmino
Alto riesgo
obsttrico?
Remisin a obstetra
No
Alto riesgo
obsttrico?
Bibliografa
Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
Guideline Antenatal Care routine care for the healthy pregnant woman. Londres:
NICE; 2008.
Di Mario S, Basevi V, Gagliotti C, et al. Prenatal education for congenital
toxoplasmosis. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Published Online
[internete].
2013.
Disponible
en:
http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html.
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Hawkes S, Matin N, Broutet N, et al. Effectiveness of interventions to improve
screening for syphilis in pregnancy: a systematic review and meta-analysis.
LancetInfectDis. 2011;11:684-91.
Herrera J, Gao E, Shahabuddin A, et al. Evaluacin peridica del riesgo
biopsicosocial prenatal en la prediccin de las complicaciones maternas y
perinatales en Asia 2002-2003. Colombia Mdica. 2006;37.
Herrera J. Aplicacin de un modelo biopsicosocial para la reduccin de la morbilidad
y mortalidad materna en Colombia. 2da ed. Cali: Universidad del Valle; 2001.
AUTORES
DARIO SOTELO RUEDA
Especialista en obstetricia y ginecologa
RODRIGO ALVIAR
Especialista en obstetricia y ginecologa
VALIDACION EXTERNA
HECTOR AUGUSTO GONZALEZ GALINDO
Especialista en obstetricia y ginecologa
Secretaria Distrital de Salud
MAURICIO JIMENEZ
Especialista en obstetricia y ginecologa
Hospital El Tunal
RAFAEL CLAVIJO
Especialista en obstetricia y ginecologa
Hospital Simn Bolvar
ANDRES CALAMAN
Especialista en obstetricia y ginecologa
Clnica Colombia
REVISION DE ESTILO
ORIANA OBAGI OROZCO
Jefe Oficina Asesora de Comunicaciones en Salud
GUSTAVO PATIO DAZ
Corrector de Estilo