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PRESBIACUSIA

Es la prdida progresiva de la audicin

Deterioro producido en el sistema auditivo generado por la


edad (Envejecimiento), principalmente a nivel del odo interno y
de nervio auditivo.

Afectndose las frecuencias del habla y la discriminacin


lingstica

Asociada a Tinnitus

Ms comn en Hombres (60%)

CMO ES EL ODO Y CMO OMOS?


A medida que las ondas sonoras entran al odo, se desplazan a lo
largo del odo externo, el canal auditivo externo y hacen vibrar el
tmpano. La parte central del tmpano est conectada a un huesecillo
del odo medio llamado martillo. Cuando el martillo vibra, transmite
las vibraciones a otros dos huesecillos del odo medio, el yunque y el
estribo. A medida que el yunque se mueve, empuja una estructura
llamada ventana oval hacia adentro y hacia afuera. Esta accin es
transmitida entonces hacia la cclea, una estructura llena de fluido
parecida a un caracol que contiene el rgano receptor de la audicin.
La cclea contiene el rgano de Corti, el rgano receptor de la
audicin. Consiste de pequeas clulas capilares que traducen la
vibracin del fluido por sonidos provenientes de los ductos que lo
circundan en impulsos elctricos que son trasladados al cerebro por
nervios sensoriales. A medida que el estribo se mueve hacia atrs y
hacia adelante contra la ventana oval, transmite ondas sonoras de
presin a travs del fluido de la cclea, haciendo que el rgano de
Corti se mueva dentro del conducto coclear. Las fibras cercanas a la
cspide de la cclea resuenan cuando hay sonidos de baja frecuencia,
mientras que las fibras cercanas a la ventaja oval responden al sonido
de mayor frecuencia.

Fisiopatologa
Las alteraciones degenerativas debidas al envejecimiento afectan
todas las estructuras del sistema auditivo, desde el odo externo
hasta los centros de la integracin de la corteza. En el odo externo se
reconocen cambios relacionados con el envejecimiento, los cuales
pueden ser:
Excesiva produccin de cerumen y migracin epitelial inadecuada,
con generacin de tapones de cerumen impactados
Crecimiento de vello dentro y alrededor del conducto auditivo
externo (caE)
Colapso del caE por atrofia de la piel y prominencia de los
cartlagos, los cuales continan creciendo a lo largo de la vida
Cambios atrficos de la piel, hacindola ms susceptible al trauma y
heridas
Crecimiento del pabelln auricular
propiedades acsticas del odo externo

que

podra

afectar

las

En el odo medio:
Cambios atrficos en la membrana del tmpano ocasionados por
rigidez, adelgazamiento y prdida de vascularizacin
Alteraciones en las articulaciones de la cadena de huesecillos
(incudomaleolar e incudoestapedial)
Atrofia de los msculos del odo medio y de los ligamentos
osiculares
Esclerosis de los huesecillos

Alteraciones en el funcionamiento de la trompa de Eustaquio de tipo


msculo cartilaginoso
Entre los factores que afectan la audicin y se relacionan con
aparicin precoz de presbiacusia que se presenta en la
tercera o cuarta dcada de la vida estn:
Infecciones diversas
Traumatismos craneales o acsticos
Iatrogenias medicamentosas (ototxicos como los aminoglucsidos)
Procesos inflamatorios del odo medio y disfunciones tubricas
Alteraciones metablicas (dislipidemias, diabetes, etctera)
Hbitos de vida (estrs, tabaco, alcohol, alimentacin, etctera)
Medio ambiente (ruido, etctera)

CAUSAS
Hay muchas causas para la presbiacusia, pero con mayor frecuencia
ocurre debido a cambios relacionados con la edad:

En el odo interno.

En el odo medio.

A lo largo de los vas nerviosas del cerebro.

Otros factores que contribuyen a la presbiacusia son los


siguientes:

Efectos acumulativos de ruidos ambientales.

Prdida de clulas del rgano de Corti (receptores sensoriales


en el odo interno).

Factores hereditarios.

Envejecimiento.

Salud.

Efectos secundarios de algunos medicamentos.

TIPOS DE PRESBIACUSIA

Presbiacusia Sensorial:
Ocurre una degeneracin y posterior desaparicin de clulas
ciliadas; comienza en la espira basal de la cclea y desde ella
van progresando hacia las rampas superiores.
Esta degeneracin del rgano de Corti como decimoses
siempre ms patente en las zonas basales, por ello la prdida
de audicin afecta inicialmente ms a las frecuencias agudas.
Presbiacusia

Neurolgica:

Prdida de las fibras nerviosas en el VIII Par

No se afecta la audicin de tonos puros

Deficiente discriminacin auditiva del lenguaje

El paciente "oye pero no entiende"

El hecho fundamental es la prdida de neuronas en toda la


corteza cerebral incluidas las reas auditivas, por ello la prdida
de audicin que condiciona afecta tanto a la comprensin de la
palabra como a aspectos intelectivos y psico-acsticos
fundamentales para la interpretacin de la informacin auditiva

Presbiacusia Metablica:

Se desencadena por la atrofia de la stria vascularis, hecho


comprobado por varios estudios histopatolgicos.

La involucin de la stria vascularis produce un dficit auditivo


en edades avanzadas, aparece en grupos familiares y se
caracteriza por una prdida de audicin que es igual para todas
las frecuencias.

Presbiacusia Mecnica:
Ocurre por disminucin de la elasticidad de la membrana basilar. Con
el transcurso del tiempo acontece acmulo de calcio, hialinizacin,
depsitos de lpidos y, en general, fenmenos que abocan a un
engrosamiento y endurecimiento de la membrana basilar. Esta
membrana, al ser ms rgida, transmite con dificultad la onda viajera
al rgano de Corti.

SNTOMAS
La prdida auditiva ocurre lentamente con el tiempo. Los sntomas
abarcan:

Dificultad para escuchar a las personas a su alrededor.

Pedirle con frecuencia a las personas que repitan.

Frustracin de no poder escuchar.

Ciertos sonidos parecen demasiado fuertes.

Problemas para or en reas ruidosas.

Problemas para diferenciar ciertos sonidos como "s" o "th".

Mayor dificultad para entender a las personas con voces


chillonas.

Zumbido en los odos.


CMO SE DIAGNOSTICA UNA PRESBIACUSIA?

Otoscopia: la otoscopia consiste en la exploracin visual del


odo. En estas personas la otoscopia es normal en la mayora de
los casos.

Audiometra tonal liminar: consiste en una prueba muy


simple que establece la intensidad a que el paciente empieza a
or los tonos puros que va emitiendo el explorador. Se realiza
con unos cascos que proporcionan los distintos tonos: entre 125
y 8.000 Hz (hercios, o ciclos por segundo).

Audiometra verbal: es una prueba similar a la anterior, pero


utilizando palabras de dos slabas que el paciente debe repetir
exactamente. Con ello se evala el grado de inteligibilidad que
conserva el paciente.

TRATAMIENTO

Auxiliares Auditivos y Aparatos de Asistencia para la Audicin

Si se determina que un auxiliar auditivo puede ser til, el


audilogo conducir varias pruebas para determinar el tipo de
auxiliar auditivo que mejorar ms la audicin del habla. La
extensin de los beneficios vara de acuerdo a la causa y grado
de la prdida auditiva. A veces, los audfonos necesitarn ser
reemplazados con otros modelos si la prdida auditiva
aumenta. Algunas personas con presbiacusia pueden
beneficiarse de los amplificadores telefnicos que ayudan a
escuchar el habla en el telfono.

Implantes Cocleares

Para ciertas personas con prdida severa de la audicin que no


se puede mejorar con un simple audfono, un implante
coclear puede mejorar la generacin de sonidos en el cerebro.
Puede proveer audicin parcial a la sordera profunda.

PREVENCIN
Para ayudar a reducir sus probabilidades de desarrollar prebiacusia,
tome las siguientes medidas:

Evite la exposicin repetida a ruidos y sonidos fuertes de


cualquier tipo, incluso en el trabajo, el hogar y durante su
recreacin.

Cuando trabaje con mquinas ruidosas o en ambientes


ruidosos, utilice tapones para los odos de proteccin u orejeras.

EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

El examen de agudeza visual se utiliza para determinar las


letras ms pequeas que usted puede leer en una tabla (tabla
de Snellen) o tarjeta estandarizada sostenida a una distancia de
20 pies (6 m).

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Este examen se puede realizar en el consultorio del mdico, en


una escuela, en un sitio de trabajo o en cualquier otra parte.
Se le solicitar quitarse las gafas o los lentes de contacto y
pararse o sentarse a una distancia de 20 pies (6 m) de la tabla
optomtrica. Usted mantendr ambos ojos abiertos.
Se le solicitar cubrirse un ojo con la palma de la mano, con un
pedazo de papel o con una paleta pequea, mientras lee en voz
alta la lnea ms pequea de las letras que pueda ver en la
tabla. Los nmeros o imgenes se utilizan para personas que no
pueden leer, especialmente los nios.
Si no est seguro de la letra, puede adivinar. Este examen se
hace en cada ojo, uno a la vez. Si es necesario, se repite luego
usando los anteojos o los lentes de contacto. A usted tambin
se le puede solicitar que lea letras o nmeros de una tarjeta
sostenida a 14 pulgadas (35 cm) de la cara. Con esto, se
evaluar su visin cercana.

VALORES NORMALES

La agudeza visual se expresa como una fraccin.

El nmero superior se refiere a la distancia a la cual usted se


para de la tabla, la cual es generalmente de 20 pies (6 m).

El nmero inferior indica la distancia a la que una persona con


vista normal podra leer la misma lnea que usted lee
correctamente.

Por ejemplo, 20/20 se considera normal; 20/40 indica que la


lnea que usted lee correctamente a los 20 pies (6 m) puede ser
leda por una persona con visin normal desde 40 pies (12 m)
de distancia.

Incluso si usted pasa por alto una o dos letras en la lnea ms


pequea que puede leer, aun se considera que tiene visin
igual a esa lnea.

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