UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

Tendencia actual y
futura en odontologa
protsica
DOCENTE

Dr. LUIS FELIPE ALARCO LA

ROSA

CURSO
SEMESTRE
ALUMNOS

PRTESIS COMPLETA

2012 I-II
:

ABANTO VENTURA, Renzo

BECERRA MENDOZA, Gabriela
BOCANEGRA FERNNDEZ, Philippe
CUADRA GONZAGA, Mayra
CHIRINOS, Anny
ESCOBEDO GONZLES, Laly

Trujillo Per
30/03/2015

Tendencia actual y futura en odontologa protsica

2015

ndice
INTRODUCCIN.............................................................................................. 2
TIPOS DE CLULAS MADRE............................................................................. 4
ORIGEN DE LAS CLULAS MADRES.................................................................8
CLULAS MADRE DE ORIGEN DENTAL..........................................................12
TENDENCIA ACTUAL DE CELULAS MADRE EN LA PROSTODONCIA................15
CLULAS MADRE TENDENCIA HACIA EL FUTURO..........................................18
CONCLUSIONES............................................................................................ 20
BIBLIOGRAFA............................................................................................... 22
ARTCULO ADICIONAL................................................................................... 24

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INTRODUCCIN
Hoy en da es muy importante tener ciertos conocimientos bsicos en ciencias para
poder entender los avances que se estn dando en la actualidad y que influyen en
nuestra vida cotidiana. As, en casi todos los peridicos y medios de comunicacin se
publican artculos sobre las clulas madre, sus aplicaciones y los problemas ticos que
conllevan y si no sabemos con claridad que son clulas madre, difcilmente
entenderemos estos artculos y lo que es peor, no podremos desarrollar una opinin
personal y critica sobre los problemas que suscitan. Por ellos, es importante explicar de
forma clara todo lo referente a las clulas madre. (1)

Tambin es importante conocer las aplicaciones que ya se han llevado a cabo con las
clulas madre y los xitos y los fracasos que se han obtenido al realizarlas.
Antes de explicar qu es una clula madre hay que saber que cada clula de nuestro
cuerpo tiene en su ncleo todo el material gentico necesario (ADN completo) para
convertirse en cualquier otra clula de nuestro cuerpo. Pero al estar ya especializadas
han perdido esta capacidad. (2)

La especializacin celular tiene lugar durante el desarrollo embrionario.

Una vez producida la fecundacin del vulo por el espermatozoide, la clula huevo o
cigoto empieza a dividirse rpidamente dando lugar a nuevas clulas. (3) A medida que
el cuerpo del embrin se desarrolla a partir del vulo fecundado las clulas deciden en
que tipo celular se van a convertir.
Durante la especializacin celular se desactivan algunos genes y se activan otros, y
dependiendo de cuales son dichos genes se especializan en un tipo celular u otro. Es
decir, cuando se forma una neurona se activan y se desactivan genes distintos a los que
se activan y desactivan en el proceso de formacin de un glbulo rojo y as con todos
los tipos celulares.

Y a medida que avanza este proceso de especializacin, la vuelta atrs es irreversible.

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Defi nicin de clulas madres (4)

Las clulas madre son clulas con el potencial de convertirse en muchos tipos distintos
de clulas en el organismo. Funcionan como un sistema reparador del cuerpo. Existen
dos tipos principales de clulas madre: clulas madre embrionarias y clulas madre
adultas.
Las clulas madre tienen la capacidad de autorenovarse y diferenciarse para producir
diversos tipos de clulas especializadas. Las clulas madre se clasifican por su potencial
de diferenciacin en totipotenciales, pluripotenciales y multipotenciales, y segn el
tejido de origen en embrionarias o adultas. Estas clulas generan gran inters por los
diferentes modelos de diferenciacin a los que pueden conducirse: desde el modelo
convencional (clula madre-clula hija), hasta procesos de transdiferenciacin y
desdiferenciacin celular. Estos modelos se aplican para entender el fenmeno de
plasticidad. Se denomina plasticidad de las clulas madre a la capacidad de generar
diferentes grupos celulares a los de su tejido de origen, como las de las clulas madre
hematopoyticas, que forman hepatocitos y miocitos en condiciones controladas. En la
actualidad existen controversias ticas, ya que los estudios en clulas madre se realizan
a partir de vulos donados en los centros de fertilizacin humana; sin embargo, pueden
obtenerse clulas madre con caractersticas pluripotenciales de otras fuentes, como las
del lquido amnitico. La legislacin internacional, respecto de la obtencin de clulas
madre es heterognea y divergente, mientras que la legislacin nacional resulta limitada
ante los retos que plantea la investigacin cientfica.
Las clulas madre son clulas no especializadas que tienen la asombrosa capacidad de
convertirse en muchos tipos de clulas diferentes del cuerpo. Al servir como una especie
de sistema de reparacin para el cuerpo, pueden dividirse potencialmente sin lmite para
reponer otras clulas que se hayan daado. Cuando una clula madre se divide, cada
clula nueva puede seguir siendo una clula madre o convertirse en otro tipo de clula
con una funcin ms especializada, como una clula muscular, un glbulo rojo o una
clula cardaca.

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TIPOS DE CLULAS MADRE

El proceso de especializacin da lugar a que podamos clasificar las clulas

madre segn su potencial de diferenciacin en:

Clula madre totipotente:

Puede crecer y formar un organismo completo, tanto los componentes embrionarios (las
tres capas embrionarias) como los extraembrionarios (placenta). Es decir cualquier
clula totipotente colocada en el tero de una mujer tiene la capacidad de originar un
feto y por consiguiente un nuevo individuo.
Clula madre pluripotente:
Capaces de producir la mayor parte de los tejidos de un organismo. Aunque pueden
producir cualquier tipo de clula del organismo, no pueden generar un embrin.

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Clulas madre multipotentes:

Son aquellas que slo pueden generar clulas de su propia capa embrionaria. Estas
tambin llamadas clulas madre rgano-especficas son capaces de originar las clulas
de un rgano concreto en el embrin y tambin en el adulto. Un ejemplo de este tipo de
clulas son las contenidas en la mdula sea, las cuales son capaces de generar todos los
tipos celulares de la sangre y del sistema inmune. stas clulas madre existen en
muchos ms rganos del cuerpo humano como la piel, grasa subcutnea, msculo
cardaco y esqueltico, cerebro, retina y pncreas.
Clulas madre unipotentes:
Pueden formar nicamente 2 tipos de clulas madres: Laquilosis que es una clula
madre muy rugosa que contienen ribosomas. Y por otro lado, enbofilosis que es una
clula lisa que contiene un lquido especial llamado vasiofelina, que ayuda a que el
cuerpo no endurezca en la reproduccin de las clulas madre.

Por otro lado, las clulas madre tambin se pueden clasificar segn su origen:

Clulas madre adultas:

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Son aquellas clulas madre no diferenciadas que tienen la capacidad de "clonarse" y

crear copias de s mismas para regenerar rganos y tejidos. Las clulas madre adultas
ms conocidas y empleadas en la medicina desde hace tiempo son las clulas madre
hematopoyticas, que se encuentran tanto en la mdula sea como en el cordn
umbilical del beb.
Clulas madre embrionarias:
Las clulas madre embrionarias slo existen en las primeras fases del desarrollo
embrionario y son capaces de producir cualquier tipo de clula en el cuerpo. Bajo las
condiciones adecuadas, estas clulas conservan la capacidad de dividir y hacer copias de
s mismas indefinidamente. Los cientficos estn empezando a comprender cmo hacer
que estas clulas se conviertan en cualquiera de los ms de 200 distintos tipos de clulas
del cuerpo humano aunque por el momento no tienen una aplicacin mdica directa.

PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE CELULAS ADULTAS Y

EMBRIONARIAS
ADULTAS

EMBRIONARIAS

Pluripotenciales

Multipotenciales

Verstiles

Poco verstiles

Numerosas

Poco numerosas y repartidas por todo el

cuerpo

Fciles de obtener
Favorecen

el

Difciles de obtener
crecimiento

celular Crecimiento celular normal y sin riesgo

descontrolado y la aparicin del cncer

tumoral

Se obtienen destruyendo embriones

Se obtienen de tejidos adultos o del

cordn umbilical sin necesidad de
destruir embriones

Despus de este cuadro observamos que las clulas madre embrionarias presentan
ventajas frente a las adultas sin embargo tienen dos grandes inconvenientes: por un lado

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favorecen al crecimiento descontrolado celular y provocan cncer y por otro lado, es

necesario la destruccin de embriones para su obtencin planteando as un problema
tico.

Finalmente, dentro de esta clasificacin podemos encontrar las recientemente

descubiertas clulas IPS de origen artificial.

Son clulas adultas reprogramadas a comportarse como clulas madre embrionarias

aunque no se sabe si estas clulas podran ser utilizadas en los pacientes porque el uso
de virus para reprogramar las clulas adultas predispone las clulas a cncer en la
mayora de los casos aunque de todos modos la investigacin sigue abierta y como
resultado, estas clulas no podran de momento reemplazar el uso de clulas madre
embrionarias.

ORIGEN DE LAS CLULAS MADRES

El clivaje o divisin celular ocurre 20-30 horas post-fecundacin, en un ambiente
gentico comandado por transcriptos de origen materno. Tan solo 48 horas despus de la

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formacin del cigoto se activa el genoma propio del embrin, a travs, de un proceso de
reprogramacin gnica que mediante la desmetilaciones y acetilaciones producen el
inicio de la expresin de los distintos genes que marcan el estado indiferenciado como
SSEA- (5), DDX-4 (6). Como consecuencia, un grupo de genes inactivos por metilacin
comenzar a transcribirse, proceso que se incrementar con el transcurso de las horas y
cuyo balance con procesos de represin determinar la cohorte de transcriptomas
(mensajeros derivados de genes codificantes y no codificantes para protenas) de cada
ncleo celular. En el futuro de cada clula del organismo, la relacin posicional de cada
gen con sus vecinos, la inactivacin por parte de otros transcriptos, la modificacin en la
organizacin de la cromatina, el procesamiento post-traduccional, junto con otros
sistemas de regulacin de expresin, determinarn el conjunto de protenas que definir
el fenotipo celular o proteoma, especfico para cada tipo celular. Alrededor de 90 horas
post-fecundacin, ocurre la etapa de compactacin de la mrula, blastmeras
totipotenciales se segregan para formar dos grupos celulares: el embrioblasto y
trofoblasto, que formarn el blastocisto. La compactacin de la mrula tiene un
significado biolgico crucial para el futuro del organismo, ya que las clulas
embrionarias perdern su totipotencialidad, siendo el primer proceso de diferenciacin
que determinar que las clulas embrioblsticas pluripotentes restrinjan su repertorio de
diferenciacin.

LAS CLULAS MADRES EMBRIONARIAS

Las clulas troncales o madres embrionarias (CME) se originan en el embrioblasto o
macizo celular interno del blastocisto, para establecerse en el epiblasto (7) y en cultivo,
mantienen la capacidad pluripotente de generar todos los tipos celulares del cuerpo que
derivan del ectodermo, mesodermo y endodermo, a excepcin de los derivados de
trofoblasto o anexos embrionarios del cordn umbilical y placenta.

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Posteriormente, a medida que progresa el desarrollo embrionario, la especificacin de

los distintos compartimentos

anatmicos y diferenciacin celular restringen

progresivamente la distribucin de clulas progenitoras de los distintos tejidos en

compartimientos especficos o nichos para que mantengan sus capacidades de
autorrenovacin y generacin de nuevas clulas para cada tejido. En el caso de algunos
tejidos tales como la epidermis, la sangre y el revestimiento intestinal, las clulas
completamente diferenciadas tienen una vida corta y deben ser reemplazadas por clulas
hijas migran hacia las crestas gonadales de las gnadas tanto masculina como femenina,
cambian su destino al arribar a distintos ambientes tisulares (8). Durante su camino,
estas clulas expresan CXCR4+ un receptor de quimioquinas importante en la
migracin de las PGC a las crestas gonadales (9) y en la migracin e invasin de clulas
tumorales (10). Levesque et al. (11) ha demostrado que la movilizacin de los
progenitores hematopoyticos desde la mdula sea, es debido a la disrupcin de la va
quimiotctica CXCR4/CXCL12 (11). Este receptor tambin es expresado en clulas
endoteliales del cordn umbilical (CU) (12), estando bajo el control de la va c-kit.
Tambin CXCR4+ se expresa en CMA de la mdula y cumplen una funcin esencial en
la implantacin de la mdula transplantada, potenciada por su ligando SDF1 (13). La
migracin de las CME y PCG que expresan CXCR4+, a las crestas gonadales ocurre a
travs de la regin aorta-gnadas-mesonefros (AGM), uno de los lugares en que se han
identificado a las clulas madre hematopoyticas definitivas (8) (14).

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CLULAS MADRE ADULTAS: Diferenciacin de las Clulas

Germinales Primordiales
Las clulas germinales primordiales migran y se dirigen a travs del AGM hacia la
regin de insercin del saco vitelino y del cordn umbilical, desde ah direccionan su
destino hacia las crestas gonadales, atravesando el celoma intraembrionario a travs de
los mesenterios para llegar a la cresta genital que desarrollar la gnada en el
mesonefros. Los mecanismos moleculares quimiotcticos que dirigen a las clulas
germinales primordiales a la gnada son poco claros, pero se plantea que los factores
como SCF/c-kit y SDF-1/CXCR4 estaran relacionados en la quimiotaxis y anidacin de
las PGC en la gnada temprana bajo la estimulacin de morfgenos como BMP4 (15).
La produccin de factor determinante testicular (TDF) por las clulas que rodean a las
PGC, en el da 7 despus de la fecundacin, promueven la diferenciacin de derivadas
de clulas que mantienen sus capacidades de autorrenovacin. Estos precursores se
denominan clulas troncales o madres adultas (CMA) y presentan un repertorio de
diferenciacin restringido dentro de una lnea celular, definida como una capacidad
limitada de diferenciacin hacia algunos pocos tipos celulares, por lo que se les
denomina progenitores multipotentes o cuando se restringen a tan solo un tipo celular,
unipotentes; como por ejemplo los epidermoblastos, hemangioblastos, neuroblastos,
osteoblastos, condroblastos, entre otros.Aunque, "bajo" ciertas condiciones como en
cultivo celular, estas restricciones pueden ser liberadas.
ORIGEN Y MIGRACIN DE LAS CLULAS GERMINALES
PRIMORDIALES
En las CME epiblsticas, localizadas tempranamente en el macizo celular interno del
disco embrionario se determina el origen de las clulas germinales primordiales (PGC)
(16). Este origen es compartido con las clulas troncales hematopoyticas, situacin que
plantea la existencia de una poblacin comn de CME pluripotentes, asociada a los
vasos sanguneos durante el desarrollo embrionario y la posibilidad que originen clulas
hematopoyticas y del endotelio primitivo, formando as el hemangioblasto o un
intermediario previo a la formacin de CMA sanguneas. Estas CME hematopoyticas
tendran un origen comn con las PGC, ya que se ha visto pueden producir clulas
sanguneas in vitro (17).

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Migracin de las Clulas Germinales. Estudios en modelos animales revelan que

durante la migracin de las CME que originarn a las PGC que la gnada y formacin
del tbulo seminfero en el testculo, que llevar a la diferenciacin de las clulas de
Srtoli, que atrapan a las clulas germinales en un compartimiento basal, donde se
autorrenovarn y mantendrn en un estado quiescente hasta la pubertad, donde ellas
entrarn en meiosis para formar el gameto masculino. En el caso de la mujer la ausencia
del cromosoma Y que posee la regin SRY que codifica para el TDF, lleva a que el da
12 despus de la fecundacin se genere una gnada con fenotipo femenino, quedando
las clulas germinales atrapadas en la corteza del ovario.

CLULAS MADRE DE ORIGEN DENTAL (18) (19)

Las clulas madre de la cavidad bucal son clulas que poseen un potencial de
multidiferenciacin y por tanto pertenecen al grupo de clulas madre adultas con la
capacidad para formar clulas con carcter osteoodontognico, adipognico y
neurognico, pero presentan predileccin por el desarrollo odontognico.

Clulas madre de tejido pulpar.

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Las clulas madre del tejido pulpar (Dental Pulp Stem Cells - DPSCs) fueron aisladas
por primera vez por el grupo de Gronthos y cols en el ao 2000 tras la exodoncia
quirrgica de terceros molares incluidos. Tras la obtencin y el cultivo del tejido pulpar
se compar con mdula sea de pacientes sanos. Su recuento era significativamente
superior al grupo control. Se han empleado fundamentalmente las clulas que provienen
de terceros molares y piezas supernumerarias.
Su enfoque terapetico precisa de una interaccin correcta con los diferentes
biomateriales, que van a servir de soporte para su aplicacin. Las SBP-DPSCs son una
subpoblacin de DPSCs que presentan la capacidad de diferenciarse hacia osteoblastos,
pudiendo reconstruir in vitro estructuras tridimensionales que se pueden diferenciar en
osteoblastos.
Presentan la ventaja de un fcil acceso (tan solo se precisa la exodoncia de la pieza
dentaria), gran capacidad de diferenciacin y correcta interaccin con biomateriales.
Son por todo ello las ideales en regeneracin tisular.
Clulas madre de dientes deciduos.
Las SHEDs (Stem Cells from human Exfoliated Deciduous teeth) fueron identificadas
en 2003 por Miura y cols. en la cmara pulpar de dientes temporales. Presentan un nivel
de proliferacin mucho ms alto que las clulas madre mesenquimales derivadas de
mdula sea e incluso ms alto que el de las DPSCs.
Tiene capacidad para diferenciarse en odontoblastos y osteoblastos, siendo muy tiles
en regeneracin sea. En un estudio realizado por Zheng y cols. en el que defectos
seos mandibulares eran rellenados con estas clulas, los resultados reflejaban (tanto a
nivel histolgico como radiolgico) diferencias significativas en la regeneracin sea de
los defectos tratados mediante SHEDs unidas a un biomaterial, con respecto a los
defectos control sin relleno e incluso aquellos en los que se emple nicamente
biomaterial. ). Las clulas madre SHED son capaces de estimular la nueva formacin de
hueso, por lo que tienen posible aplicacin en regeneracin sea craneofacial.
Tambin se ha probado el potencial de las SHED para diferenciarse en clulas
angiognicas, cuya capacidad de induccin se considera fundamental para cualquier tipo
de regeneracin con tejido conjuntivo.

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Clulas madre de la papila dental.

Sonoyama y cols fueron los primeros en estudiar las clulas que se localizan en el pice
de la papila de los dientes permanentes que no han terminado su apicoformacin. Las
SCAPs (Stem Cells from Apical Papilla) son las precursoras de los odontoblastos
primarios, responsables de la formacin de la dentina radicular, mientras que las clulas
madre de la pulpa son probablemente las precursoras de los odontoblastos encargados
de formar dentina reparativa

Clulas madre del folculo dental.

El folculo dental es un tejido conectivo que rodea a los dientes en formacin, y que ha
sido considerado desde hace aos como un tejido multipotente, debido a su capacidad
para formar cemento, hueso alveolar y ligamento periodontal. Las DFPCs (Dental
Follicle Precursor Cells) fueron descubiertas por primera vez por Morsczeck y cols. en
el ao 2005. Al trasplantar estas clulas por va subcutnea a ratones
inmunocomprometidos, se observ la formacin de tejido fibroso similar al ligamento
periodontal, o rgido similar al cemento. Sin embargo no se identific dentina ni hueso
en formacin. Diferentes autores han explicado la posibilidad de que ello sea debido al
reducido recuento celular en los cultivos de este tipo de clulas.

Clulas madre del ligamento periodontal

.Durante la maduracin del diente se produce la maduracin del ligamento periodontal,
cuya funcin ser soportar presiones durante las fuerzas oclusales. La presencia de
mltiples tipos de clulas en el periodonto sugiere que este tejido contiene clulas
madre llamadas PDLSCs (Periodontal Ligament Stem Cells) que mantienen la
homeostasis y la regeneracin del tejido periodontal.
Las clulas madre que se encuentran en los espacios periodontales se caracterizan por
presentarse en la vecindad de los vasos sanguneos. Varios estudios afirman que el
ligamento periodontal tiene poblaciones de clulas que pueden diferenciarse tanto hacia

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cementoblastos como hacia osteoblastos. Los anlisis in vivo con PDLSC realizados en
ratones inmunocomprometidos, sugirieron la participacin de estas clulas en la
regeneracin del hueso alveolar al propiciar la formacin de una fina capa de tejido muy
similar al cemento que, adems de contar entre sus componentes con fibras colgenas,
se asociaron ntimamente al hueso alveolar prximo al periodonto regenerados.

TENDENCIA ACTUAL DE CELULAS MADRE EN LA

PROSTODONCIA
Uno de los mayores hallazgos del
siglo XXI ha sido el descubrimiento
de las Clulas Madre y de su
potencial para revolucionar la manera
de tratar diversas enfermedades, tal es
el caso de la periodontitis, la cual es
una infeccin bacteriana que ataca a
la enca, hueso alveolar y ligamento periodontal que puede dar lugar a la prdida
gradual de los dientes y a las estructuras que los soportan, provocando que a la larga
estos terminen cayndose.
Dicha enfermedad se presenta por diversos factores, tales como son el tabaquismo
cambios hormonales en las mujeres, diabetes, gentica, entre otros; manifestando ciertos
sntomas que pueden resultar muy molestos para los pacientes, por ejemplo el mal
aliento constante, encas rojas, inflamadas o que sangran, dolor al masticar y dientes
sensibles.
Hoy en da existen diversos tratamientos que pueden ayudar a tratar la periodontitis, los
cuales van desde realizar un raspado coronal o eliminacin de placa, la utilizacin de
antibiticos (mismos que slo sirven como mecanismo de prevencin), hasta mtodos
quirrgicos, los cuales tienden a ser costosos e invasivos, representando para los

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pacientes la colocacin de puentes, implantes y prtesis; mismo que a la larga pueden

resultar incmodos y visiblemente no dar la apariencia de un diente natural.
Actualmente se han desarrollado diversas tcnicas para tratar de regenerar los tejidos
dentales, mismos que sufren un desgaste significativo por la periodontitis que llegan a
sufrir, un ejemplo claro es la utilizacin de las Clulas Madre Mesenquimales, como
las que se encuentran en los dientes de leche, que vinieron a revolucionar los
tratamientos odontolgicos, mismas que en un futuro no muy lejano podrn corregir
malformaciones criticas de hueso y, tambin, crear encas sanas. (20)
Para comprobar el beneficio y los resultados de las Clulas Madre Mesenquimales, en
el Hospital San Gerardo en Italia, realizaron un estudios donde diversos pacientes que
presentaban periodontitis avanzada, fueron sometidos a un tratamiento con dichas
clulas, demostrando que tanto la enca como el hueso se pudo regenerar transcurridos 6
meses de haberse sometido al tratamiento; este tratamiento trajo diversas consecuencias
positivas a los pacientes, ya que no volvieron a presentar sangrado en las encas,
sensibilidad, inflamacin, etc. (21)
Otro estudio realizado en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York, ha
demostrado que se pueden hacer dientes a partir de Clulas Madre Mesenquimales.
Los dientes son formados en una plataforma fuera de la boca, teniendo como tiempo
aproximado de 9 semanas en empezarse a formar el diente junto con toda la estructura
dental, pulpa, raz, hueso y ligamento; una vez que el diente ya ha tomado su forma
natural, se encuentra listo para ser puesto en la boca del paciente. (22)
Mientras tanto en la Universidad Federal de Sao Paulo, el Dr. Silvio Duailibi, realiz un
estudio donde extrajo Clulas Madre obtenidas de los dientes de ratones de entre 3 y 6
das de vida; mismas que fueron cultivadas y sembradas en andamios biodegradables e
implantadas en las mandbulas de ratas adultas, ests se cultivaron durante 12 semanas y
se observ claramente que se formaron pequeas coronas de dientes con dentina,
esmalte, pulpa y tejido del ligamento periodontal. (23)
El gran avance de esta investigacin fue la regeneracin del diente dentro de
la boca, ya que logramos hacer crecer el diente donde debe, en la mandbula,
explica Silvio Duailibi.

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Guardar las Clulas Madre de los dientes, cuando las personas son jvenes, podr
ayudar a que en un futuro puedan utilizarlas para regenera dientes, encas, ligamento
periodontal, etc; aunque no slo eso, sino que tambin dichas clulas pueden ser
utilizadas para regenerar msculos, piel, huesos, clulas cardiacas y clulas nerviosas,
adems de que pueden reparar el sistema inmune. Las Clulas Madre Dentales se
encuentran principalmente en los 20 dientes de leche que se caen entre los 6 y los 12
aos de edad, representando un seguro biolgico para los pequeos y su familia directa.
Si la investigacin con Clulas Madre, extradas de pulpa de dientes, sigue
avanzando al ritmo actual, dentro de unos pocos aos ser posible construir
dientes completos, totalmente nuevos, a partir de la pulpa de otros dientes
del mismo paciente afirm Vctor Saadia, Director General de BioEden
Mxico.
A pesar
de que la tecnologa de implantes es calificada como la mayor innovacin que

se ha producido en el campo de la Odontologa, actualmente el futuro de la especialidad

pasa por la reconstruccin de los tejidos naturales a travs de la regeneracin del diente,
la enca o el hueso. As lo han sealado los expertos durante la VIII Conferencia
Innovacin en Odontologa del Ciclo La aportacin de la Tecnologa Sanitaria, una
iniciativa de la Real Academia Nacional de Medicina y la Fundacin Tecnologa y
Salud.
Clulas Madre: Adis a las prtesis dentales
El desarrollo de una prtesis dental biolgica es un reto para la odontologa del siglo
XXI. Esta afirmacin es aplicable no slo al campo de la gerodontologa, sino tambin
al de la oncologa y la traumatologa. Con la disponibilidad de clulas madre
embrionarias humanas, el concepto de una prtesis dentaria biolgica ha dejado de ser
ciencia ficcin.
Se estima dentro de 5 a 10 aos estar disponible y perfeccionada la tcnica de hacer
crecer dientes a partir de clulas madre. Este hallazgo podra tener aplicaciones clnicas
potencialmente impactantes en ciruga dental, pues sera una buena alternativa para
sustituir los dientes perdidos por piezas ms biocompatibles que los actuales implantes
metlicos. Y una de las principales ventajas de esta tecnologa es que un diente vivo
puede conservar la salud de los tejidos aledaos mucho mejor que una prtesis artificial;

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adems los dientes estn vivos y pueden responder a la mordedura de una persona; se
mueven y, al hacerlo, mantienen la salud de las encas y los otros dientes. El costo de los
dientes nuevos no sera mayor al de los implantes sintticos.

CLULAS MADRE TENDENCIA HACIA EL FUTURO (24)

Es posible que llegue el da en el que acudamos a consulta para que nos hagan un
pequeo implante de clulas en la mandbula y al cabo de unas semanas luzcamos un
diente perfectamente funcional. De momento, los primeros beneficiarios de estos
dientes fabricados por cientficos japoneses son unos ratones.
Los resultados de este experimento aparecen en el ltimo
nmero de 'Proceedings of the National Academy of
Sciences'. Los autores, procedentes de la Universidad de
Ciencias de Tokio, describen la creacin de un germen
dental (pequea masa de tejidos a partir de la cual se
forma un diente) y su desarrollo satisfactorio despus de
implantarlo en el hueso alveolar de un roedor.

En el campo de la Bioingeniera de tejidos, buena parte de las investigaciones estn

centradas en la reconstruccin de dientes, ya que estos son un buen modelo para otros
rganos de origen ectodrmico". La tcnica empleada para crear los dientes sera
"bsicamente la misma para otros rganos, por eso este xito contribuir a crear otros".
La prdida de dientes provoca que una gran cantidad de la resorcin del hueso alveolar
y prdida de este hueso sea difcil de rectificar con terapias dentales estndar, tales
como implantes dentales y el trasplante. El trasplante de una unidad de diente con
bioingeniera puede regenerar no slo el diente que falta, sino tambin el hueso alveolar
circundante del destinatario.

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"En este estudio, aclaramos por primera vez que el

germen del rgano trasplantado, en este caso el de
diente, puede crecer con normalidad y adquirir las
funciones habituales de este rgano en un cuerpo
adulto", indican los autores. sta es una de las
cuestiones que ms resonaban en el campo de la
medicina regenerativa, ya que las estructuras que
componen nuestro organismo se desarrollan en la etapa
embrionaria y la niez, y tal vez se tratara de una condicin
indispensable.

Los cientfi cos britnicos dan un paso ms

all.
Los investigadores britnicos estn convencidos de que: Los dentistas podrn, en un
futuro, reemplazar los dientes cados por piezas que crecern a partir de clulas de las
encas
El equipo del King's College de Londres tom clulas del tejido de enca adulto y las
combin con otro tipo de clulas de ratones para hacer crecer un diente.
Al transplantar la combinacin de clulas en ratones, los investigadores fueron capaces
de desarrollar dientes hbridos humano/ratn que tenan races viables, segn
informaron en la publicacin especializada Journal of Dental Research.
El siguiente paso ser conseguir una fuente fcilmente accesible de clulas
mesenquimales humanas y cultivar suficiente cantidad para que sea una tcnica til para
llevar a cabo en la clnica.
A la cabeza del estudio est el profesor Paul Sharpe, quien dijo que se podran encontrar
clulas mesenquimales en la pulpa de las muelas de juicio, entre otros lugares, pero que
la dificultad consiste en conseguir la cantidad suficiente de ellas.
La meta

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El desafo ahora es que la tcnica sea accesible en la clnica.

Sharpe coment que la esperanza es que un da la tecnologa
pueda sustituir a los implantes dentales de hoy, que no pueden
reproducir una estructura desde la raz natural. Adems, la
friccin al comer y otros movimientos de la mandbula pueden
causar desgaste en el hueso alrededor del implante.
Si va a funcionar, tiene que tener aproximadamente el mismo precio que un implante
dental, as que tenemos que encontrar una manera de hacerlo fcil y barato, afirm el
cientfico.

Desventajas actuales:
Caro y poco prctico para la clnica odontolgica
El profesor Alastair Sloan, un experto en biologa del hueso y de la ingeniera de tejidos
en la Universidad de Cardiff, dijo que el trabajo era significativo, pero que segua
habiendo muchos obstculos antes de que esta tcnica logre estar a disposicin de los
pacientes.
Se han utilizado clulas de la enca y el hecho de que est
desarrollando una raz, es un emocionante paso hacia
adelante", coment y aadi, "estamos an muy lejos de
conseguir hacer lo mismo con un rgano entero como un
diente, pero el efecto en cadena de la investigacin de este
tipo es el desarrollo de bio-rellenos, por lo que algunos
aspectos de esta tecnologa seran factibles dentro de los
prximos 10 a 15 aos.

CONCLUSIONES

Tendencia actual y futura en odontologa protsica

2015

Los tratamientos con clulas madre consisten en reemplazar las clulas enfermas y
disfuncionales por clulas saludables y funcionales. La generacin de tejidos humanos
es hoy una realidad y la regeneracin de rganos completos est cada vez ms cerca.
Los dientes son una fuente abundante de Clulas Madre Multipotenciales.
Las Clulas Madre Dentales se encuentran en los 20 dientes de leche que se les caen a
los nios de forma natural entre los 6 y los 12 aos de edad.
Slo se requiere un diente sano para lograr la recoleccin, reproduccin y preservacin
de las clulas. El proceso es fcil y no invasivo.
Banco de clulas madres (BioEden) tambin ha tenido xito en la recoleccin,
reproduccin y preservacin de dientes permanentes como los premolares y las muelas
del juicio.
Pueden ser utilizadas para tratar diferentes enfermedades. Estas clulas dan origen a
huesos, piel, msculos, cartlagos, clulas cardiacas y clulas nerviosas, adems de que
pueden reparar el sistema inmunolgico.

Tendencia actual y futura en odontologa protsica

2015

Una de las principales virtudes de la obtencin de clulas madre es que la edad de las
personas no es determinante para la recoleccin de stas. Por eso, esta tcnica tiene
ventaja frente a la extraccin de clulas del cordn umbilical, ya que se pueden obtener
en cualquier momento y no slo en el nacimiento.
"Al estar dentro de un diente, que es el tejido ms duro del cuerpo, se conservan de
mejor manera y en buen numero para ser procesadas y congeladas. Tambin como los
dientes de leche son los primeros que se cambian, naturalmente, son dientes que se
'sueltan solos' y eso permite obtener de manera preventiva estas clulas madre a
temprana edad", explica Glen Rozas, Director General de BioEdenChile, uno de los
bancos ms amplios en el uso de este tipo de material.

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ARTCULO ADICIONAL

CLULAS MADRE DENTALES

EN LOS LTIMOS AOS HAN PROLIFERADO LOS BANCOS DE CLULAS

MADRE DENTALES PARA CRIOPRESERVAR LAS MISMAS A PARTIR DE LOS
DIENTES TEMPORALES O PERMANTENTES EXTRADOS POR PARTE DEL
DENTISTA.
ESTE ARTCULO FUE ESCRITO POR EL DR.
ENRIQUE GRAGEDA NEZ EL CUAL FUE INVITADO POR EL COMIT
EDITORIAL DE
LA REVISTA ODONTOLGICA MEXICANA EDITADA POR LA UNAM.
FACULTAD DE ODONTOLOGA EN ENERO DEL 2014

2015

Tendencia actual y futura en odontologa protsica

GUARDAR UN DIENTE SALVA UNA VIDA?

"Guardar un diente salva una vida. Los dientes son una fuente abundante de clulas
madre que se pueden preservar y obtener un seguro biolgico para el paciente y su
familia". (1) Este es tan slo uno de los estandartes con los que bancos de clulas
madre dentales se han encargado de publicitar sin tica alguna, invirtiendo fuertes
cantidades de recursos econmicos en medios masivos de comunicacin y con
conferencias en foros odontolgicos por parte de "asesores cientficos" patrocinados por
estos bancos y dirigidos a la comunidad odontolgica de nuestro pas.

Las expectativas producidas despus del anuncio del aislamiento de estas clulas a partir
de dientes temporales en el 2003 por el Dr. Shi, quien es profesor del Centro de
Biologa Craneofacial de la Universidad del Sur de California (2,3);
permiti diversificar

no tan slo

la investigacin en el medio cientfico de las clulas madre

embrionarias y de cordn umbilical que hasta hace algunos aos se crea eran las
nicas con esta capacidad de diferenciacin, sino adems ha motivado a buscar nuevas
aplicaciones teraputicas que con otro tipo de clulas madre no eran posible conseguir.

Toda esta informacin est perfectamente expuesta y eficazmente manipulada por los
bancos privados de clulas madre dentales, que mediante su equipo de ventas y
asesores cientficos se han encargado de promocionar el resguardo de estas clulas de
manera dogmtica, sin fundamentacin cientfica y omitiendo los ms simples
conceptos de biologa molecular e ingeniera gentica. Estos bancos ofrecen sus
servicios

una comunidad odontolgica

dispuesta a brindar

en una poca de

continuos avances tecnolgicos alternativas innovadoras a sus pacientes para prevenir

enfermedades o padecimientos futuros; as como a una generacin vida de nuevos
tratamientos mdicos que consigan curar, preservar o por lo menos mantener la calidad
de vida a lo largo de los aos.

2015

Tendencia actual y futura en odontologa protsica

En la actualidad

pesar de que estas clulas

de origen mesenquimatoso

han

demostrado su capacidad de diferenciacin a nivel experimental en clulas nerviosas,

musculares, seas o cardacas (4), nada se encuentra ms distante de la realidad en
relacin a que stas puedan aplicarse como una alternativa teraputica real para tratar
enfermedades o padecimientos hasta ahora incurables. Resulta fundamental diferenciar
entre estudios experimentales in vitro o in vivo en animales, a contar con aplicaciones
clnicas reales en humanos como pretenden los bancos hacerlo creer. Para lograr
conseguir una aplicacin teraputica con clulas madres dentales es necesario entre
otras muchas cosas

identificar

todos los genes involucrados en el proceso de

diferenciacin de estas clulas, as como conocer su interaccin y expresin una vez

que se activan los mismos. De igual manera es necesario aislar y analizar todos los
factores de crecimiento y de transcripcin involucrados en el proceso de diferenciacin
de estas clulas, los que a la fecha se desconocen en su mayora y que se comportan
de forma distinta dependiendo del orden y presencia de uno o varios de estos factores
durante su funcin.(5) Finalmente es necesario determinar la va de administracin
ideal y el mejor medio de proliferacin que permitan su crecimiento sin alterar las
caractersticas, calidad y tipo de clulas en las que se pudieran llegar a diferenciar. (6)

Tratar de explicar las consideraciones anteriores, sera como intentar cocinar un pastel
sin conocer los ingredientes. Los mismos bancos privados de clulas madre lo intentan
parcialmente y aceptan que no se tendr mayor informacin por lo menos en los
prximos 10 a 15 aos, escudndose en que su funcin como banco no es ofrecer
terapias innovadoras o tratamientos mdicos a los pacientes que contratan sus servicios.
(7) A pesar de todos estos factores, justifican su presencia como una alternativa ms
para aquellas personas interesadas en resguardar y obtener un "seguro biolgico" con
estas clulas para una aplicacin teraputica futura y la posible curacin de
enfermedades como Alzheimer, Parkinson, esclerosis mltiple, enfermedades cardiacas
y diabetes entre muchas otras. (1).

Tendencia actual y futura en odontologa protsica

2015

Mltiples estudios de crio preservacin de clulas madre de cordn umbilical, han

demostrado que su vida mxima es de 10 aos y hasta el momento en las de dientes
de 2 a 3 aos. Esto sin tomar en cuenta que el mtodo de crio preservacin ideal de
las mismas debe ser especfico, dependiendo del tipo y cantidad de clulas a resguardar,
ya que hasta ahora se ha demostrado que el mismo mtodo utilizado para crio preservar
clulas madre de cordn, no se puede aplicar al de las clulas de los dientes, porque
stas pierden muchas de sus caractersticas, encontrndose an en discusin, el mtodo
ideal para su crio preservacin y almacenamiento con el objetivo de preservarlas a
largo plazo sin que pierdan sus caractersticas. Finalmente, se han reportado mltiples
estudios donde demuestran un riesgo continuo de sufrir contaminacin cruzada entre las
muestras de diversos pacientes al crio preservarlas. (8,9,10,11)

Entonces, Por qu tener que pagar a un banco privado por el resguardo de clulas
durante algunos aos a pesar de que los padecimientos ya antes mencionados se
presentan con mayor frecuencia a partir de la tercera dcada de la vida?, Por qu a
pesar de que sabemos que estas clulas conservan sus caractersticas por un perodo
muy corto de tiempo, los bancos ofrecen planes financieros para resguardar estas
clulas hasta por 10 o 20 aos?

Adems, estudios recientes demuestran que los dientes permanentes tambin ofrecen
una posible fuente de clulas madre a pesar de tener caractersticas diferentes a las de
dientes temporales. Sin embargo es posible manipularlas y conseguir estas clulas
progenitoras a partir de otras clulas madre o de clulas convencionales del periodonto
y ms an, obtener clulas madre de origen mesenquimatoso de otras reas de nuestro
organismo como el tejido adiposo. (12,13,14)

En otras palabras, No tendramos las mismas o inclusive mejores probabilidades de

utilizarlas al mantener los dientes en nuestra boca y evitar pagar el resguardo de

2015

Tendencia actual y futura en odontologa protsica

stas clulas madre dentales en el banco permitiendo que la ciencia avance y que no
caduque el tiempo de la crio preservacin?

La legislacin al respecto vara en diferentes partes del mundo, mientras que la FDA
(Federal Drug Administration) de los Estados Unidos mantiene una posicin ambigua
y poco clara,

otros han establecido leyes, instituciones y reglamentaciones muy

especficas, que han permitido regular e informar de forma precisa y adecuada a los
odontlogos y pacientes, limitando de forma eficaz a estos bancos privados de clulas
madre dentales. (15)

En Mxico, la Facultad de Odontologa de la UNAM ha tomado nuevamente el

liderazgo en este tema mediante la promocin de cursos de educacin continua sin
patrocinios, ni intereses comerciales o algn tipo de lucro. Todo esto con el objetivo de
difundir ante la comunidad odontolgica una visin real de los alcances y limitaciones
del uso de estas clulas para poder informar debidamente a los pacientes.

Hasta ahora no existe una Norma Oficial Mexicana por parte de las autoridades de la
Secretara de Salud que determinen con detalle el uso, resguardo, reglamentacin,
manipulacin, propiedad de las mismas y aplicaciones teraputicas de las clulas madre
de cualquier tipo, incluyendo las dentales, creando un vaco legal en nuestro pas lo
cual

favorece

la desinformacin, el oportunismo y el indebido manejo de la

informacin que los bancos de clulas madre dentales han capitalizado hasta el
momento.

Actualmente

en Mxico

los bancos de clulas madre dentales

son compaas

transnacionales privadas con representantes en nuestro pas, que operan con el registro
ante la Secretara de Salud a travs de la COFEPRIS, bajo el permiso sanitario

de

resguardar estas clulas con fines de "investigacin" sin actuar fuera de la ley. De

Tendencia actual y futura en odontologa protsica

acuerdo a

2015

la Ley General de Salud, hasta ahora cualquier terapia o tratamiento

mdico en seres humanos con estas clulas madre dentales se encuentran prohibidas
por la legislacin mexicana,

adems que realizarlo sera un acto completo de

irresponsabilidad, ignorancia y de tica profesional, por no existir an los fundamentos

y bases cientficas necesarias para realizarlo. (16)

Estoy seguro que ningn paciente paga una cantidad significativa de dinero con la
finalidad de preservar sus clulas dentales y que se utilicen con fines de investigacin.
Absolutamente todos tienen la ilusin, esperanza y certeza de utilizarlas

en un futuro

con algn familiar o con ellos mismos en el caso desafortunado de llegar a necesitarlas.

De acuerdo a la Asociacin Americana de Sangre y de Trasplante de Mdula sea, las

probabilidades de que pudiera un paciente utilizar las clulas de cordn umbilical
guardadas en un banco privado es de tan solo un 0.001 % . Por pura ley de probabilidad
es imposible que este porcentaje aumente significativamente con las

clulas madre

dentales por lo menos en los prximos aos. (17)

Antes de recomendarle a un paciente que "guarde un diente y salve una vida"

detengmonos a pensar sobre todas las implicaciones ticas, legales y financieras que
involucra hacer uso de estos bancos y del papel que debemos jugar como odontlogos
ante nuestra comunidad con las clulas madre dentales.

Mtro. Enrique Grageda Nez

Especialista en Ortodoncia
Maestra en Biologa Molecular Craneofacial

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:

2015

Tendencia actual y futura en odontologa protsica

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