SNDROME DE APNEAHIPOAPNEA DEL

SUEO EN EL ADULTO
(SAHS)

2014-2015

Alberto Calle Martinez

Roxana Bianca Burghiu

ndice
Introduccin..2

Objetivos3

Plan de cuidados..3

Metodologa..12

Bibliografa.13

Anexos..15

Introduccin

El Sndrome de Apnea- Hipoapnea del Sueo (SAHS), es un trastorno

provocado por un colapso de las vas areas superiores durante las horas del
sueo, produciendo una hipoxemia nocturna que produce una alteracin en
forma de fragmentacin del sueo conllevando a un deterioro de la calidad del
sueo (aumentan las etapas superficiales del sueo No REM en desmedro de
las etapas profundas y el sueo REM), as como deterioro de la calidad de
vida del paciente. Los efectos fisiolgicos se traducen en el paciente que lo

padece en forma ronquido, apneas nocturnas observadas y somnolencia diurna

excesiva debida a un sueo poco reparador. (1)
Segn estudios epidemiolgicos realizados en EEUU como en Europa, la
prevalencia de SAHS en la poblacin adulta vara entre entre 4-6% de hombres
y 2-4% de mujeres. En Espaa, esta prevalencia oscila el 3 y el 6% de la
poblacin. La importancia clnica de padecer SAHS viene asociada a una
prdida de calidad de vida, un aumento de accidentes laborales y
automovilsticos y una disminucin del rendimiento socio-laboral. Actualmente
se considera que el SAHS es un factor de riesgo cardiovascular independiente
de los factores de riesgo cardiovasculares clsicos.
Adems los trabajos existentes sugieren que el SAHS se asocia tambin a un
exceso en la morbimortalidad cardiovascular y respiratoria, (1,2)
La fisiopatologa del SAHS es multifactorial y compleja y diversa pero
bsicamente podramos reducirla a que la va respiratoria superior ya sea por
motivos anatmicos, neurologcos o motores se colapsa e impide la respiracin
del paciente con las consecuencias que ello conlleva. La fisiopatologa de
SAHS se agrava sobretodo por algunos factores de riesgo como la edad, el
sexo, la obesidad, factores genticos, malformaciones faciales y algunas
enfermedades, y factores agravantes como el alcohol, el tabaco, los
depresores respiratorios, la menopausia y dormir en posicin decbito
supino(1,3)
.
El diagnstico se basa en realizarle al paciente unaPrimera anamnesis del
paciente, incluyendo valoracin de hbito de sueo, exploracin general y
estudio respiratorio bsico, y en la realizacin de una polisomnografa
convencional (PSG), dado que la historia clnica no es suficiente para
establecer o excluir el diagnstico de SAHS.(Anexo1 )(2 y 4)
Encontramos que el nico tratamiento del SAHS que existe en la actualidad se
basa en mejorar los sntomas del problema y mejorar la calidad de vida del
paciente .(4)

Objetivos
El nico y principal objetivo de este trabajo ser realizar un plan unificado de
cuidados enfermeros para el paciente con SAOS.
Plan de cuidados
El sndrome de apneas obstructivas del sueo, descrito en 1976 por
Guilleminault, se define como el colapso completo o parcial de la va area
superior durante las horas del sueo, produciendo una hipoxemia arterial y una
reaccin del despertar que inicia la respiracin.(4,5)
Por convencin se ha llamado al cese de la respiracin de al menos 10
segundos de duracin durante el sueo como apnea y a la disminucin del flujo
a mas del 50% del valor basal como hipoapnea( concepto sugerido por Kurtz &
Krieger y establecido por Block y cols ). (1)
Cuando aparecen ms de 5 apneas por hora de sueo, el cuadro clnico recibe
el nombre de Sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS) Los criterios de
severidad de SAOS son: leve (5-15 apneas/hora), moderado (15-30
apneas/hora) y severo (>30 apneas/hora).(1)

Segn la presencia o ausencia de estimulo central las apneas se clasifican

en(4)

apneas centrales en las que se produce transitoriamente el estmulo

central a los msculos respiratorios;

apneas obstructivas, en las que el cese del flujo areo se debe a

oclusin de la va area orofarngea por una relajacin de los msculos
farngeos, determinando la persistencia del esfuerzo ventilatorio;

apneas mixtas en las que una apnea central es seguida de un

componente obstructivo

La fisiopatologa del SAHS hemos dicho que es un proceso complejo

desencadenado por factores anatmicos, musculares y neurolgicos, que
provoca el colapso de la va area superior resultando en periodos de apneahipopnea durante el sueo. Un mejor conocimiento de esta fisiopatologa
permitira adaptar a cada paciente el tratamiento adecuado.
As la faringe en situacin de normalidad se colapsa para permitir la fonacin y
la deglucin para luego reactivarse y mantener la va area abierta. Todo esto
se produce por la accin de varios grupos musculares que actan de forma
coordinada. Durante la inspiracin se produce una presin

negativa

intrabdominal que provoca una tendencia al colapso de los tejidos hacia el

interior .Esta tendencia normalmente es contrarrestada por los msculos
dilatadores de la faringe pero hay situaciones en las que se produce alguna
alteracin de algn factor anatmico, neurolgico o motor que impide el
correcto funcionamiento de los msculos dilatadores y sobretodo durante el
sueo el paciente se predispone o empieza sufrir el SAHS agravndose la
situacin del paciente si este conlleva algn factor de riesgo.(5)
El consenso nacional sobre SAHS clasifica los sntomas de este sndrome en
varios tipos(3):

Problemas cardiovasulares: los constantes y reiterados periodos de

hioxemia durante el sueo causa una hipoxia temporal en los tejidos que
a largo plazo puede provocar daos permanentes.

Somnolencia diurna: El sntoma diurno ms importante es la excesiva

somnolencia diurna (ESD) y provoca cuadros de malestar matutino,
cefalea, falta de concentracin, irritabilidad e incluso nicturia.

Pausas inspiratorias/apneas: son observadas normalmente por algn

familiar.

Microdespertares: generalmente se producen ciclos continuos de

hipopnea-apnea-despertar.

La actuacin enfermera debe de valorar mediante distintos instrumentos la

importancia que dicho cuadro clnico provoca en la vida diaria del paciente para
as realizar un plan de cuidados que se adecue en funcin de las necesidades
del paciente.
Los instrumentos usados por la enfermera entre otros sern:
1. CUESTIONARIO STOP-BANG: Sirve para detectar a los pacientes
segn su riesgo de padecer SAOS (Anexo 6)
2. ESCALA DE EPWORTH: Es una escala universalmente aceptada y
validada a nivel nacional. Es til en la valoracin inicial y el seguimiento
del paciente con SAOS . (Anexo 7)
3. CUESTIONARIO BERLN Identifica a los pacientes de alto riesgo de
SAOS con probabilidades de identificarse con el diagnstico. (Anexo 8)
4. En los anexos 9 y 10 se adjuntan unas preguntas para valorar el sueo
del paciente as como un registro para que el mismo valore su periodo
de sueo antes y despus de aplicar junto a la enfermera distintos
mtodos para mejorar su habito de sueo.
. Los factores de riesgo para desarrollar SAHS los podemos dividir en dos
grupos(6)
1. Factores modificables
La obesidad
Consumo de sustancias nocivas (alcohol, tabaco, drogas y
depresores del SNC):
Vida sedentaria
Posicin para dormir en decbito supino
2. Factores no modificables
Sexo
Edad
Patologias relacionadas (hipertrofia adenoidea, asma, EPOC,
obstruccin de la va area superior por tumores, enfermedades
neurolgicas que causen paralisis de msculos respiratorios,
malformaciones crneo enceflicas )
Desde la consulta de enfermera la enfermera podr tanto identificar a los
posibles pacientes con SAHS ,y ayudar a la derivacin de este a los servicios

especializados en diagnstico, as como ayudar a aquel paciente con SAHS

para mejorar la calidad de vida basndose en una educacin para la salud en
cuanto a mejoras de los hbitos en salud de este y en ensearle a usar los
dispositivos de tratamiento del SAHS en cuanto si los hubiese. Enfermera de
esta manera, deber prestar atencin a

la aparicin de nuevos sntomas,

agravamiento de los presentes y control de los factores de riesgo nombrados

anteriormente.
Debido a esta diversidad de factores que pueden predisponer o acelerar la
aparicin del sndrome, establecemos mediante taxonoma enfermera la lnea
de actuacin enfermera centrada en los factores modificables. (7,8.9)

0093 Fatiga r/c deprivacin del sueo m/p excesiva somnolencia

diurna

NOC: Descanso
Indicadores:
- Calidad del descanso.
- Energa recuperada despus del descanso.
- Aspecto de estar descansado.
NIC: Mejorar el sueo. (Anexo 4)
Actividades:
- Observar y registrar el esquema y nmero de horas de sueo del paciente.
- Ayudar al paciente a limitar el sueo durante el da disponiendo una actividad
que favorezca la vigilia.

0014Disconfort r/c ventilacin mecnica no invasiva m/p deterioro

del patrn de sueo, irritabilidad e informe de sentirse incmodo.

NOC: Estado de comodidad: Fsica.

Indicadores:
- Control del sntoma.
- Bienestar fsico.
- Posicin cmoda.

 NIC: Manejo de la ventilacin mecnica: no invasiva.

Actividades:
- Ensear al paciente y familia la justificacin y sensaciones esperadas
asociadas al uso de ventiladores y dispositivos mecnicos no invasivos.
- Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un ajuste adecuado y evitar
grandes fugas de aire.
- Aplicar proteccin facial si es necesaria para evitar dao por presin en la piel.
- Controlar la efectividad de la ventilacin mecnica sobre el estado fisiolgico y
psicolgico del paciente.
- Controlar los efectos adversos (por ejemplo: irritacin ocular, ansiedad).
- Controlar la lesin de la mucosa bucal, nasal, traqueal o larngea.
NIC: Manejo ambiental: Confort.
Actividades:
- Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.
- Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera
signos de presin o irritacin.
- Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
- Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

00162Insomnio r/c higiene del sueo inadecuada m/p falta de

energa y disminucin de la calidad de vida.

NOC: Sueo
Indicadores:
- Horas de sueo
- Patrn del sueo
- Calidad del sueo
NIC: Mejorar el sueo (anexo 4)
Actividades:
- Determinar los efectos que tiene la medicacin del paciente en el esquema de
sueo.

- Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn, cama) para favorecer el

sueo.
- Controlar la ingesta de alimentos y bebidas a la hora de irse a la cama para
determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueo.
- Limitar el sueo durante el da disponiendo una actividad que favorezca la
vigilia.
- Comentar con el paciente y la familia tcnicas que favorezcan el sueo.

00144Ansiedad r/c sueo poco reparador m/p verbalizacin del

paciente y excesiva fatiga

NOC: Autocontrol de la ansiedad

NIC: Tcnicas de relajacin
Actividades:
-Favorecer una respiracin lenta y profunda intencionadamente.
-Enseanza sanitaria sobre tcnicas de relajacin que el paciente podr
realizar de forma autnoma para conciliar el sueo y/o calmar su ansiedad
Si el paciente con SAHS no es diagnosticado a tiempo diferentes estudios han
demostrado que aumenta la morbimortalidad derivados del sindrome asi como
las las complicaciones que las podemos dividir en (13 )
1.- Consecuencias psico-neurolgicas
Al colapsarse la va area superior se llega a una reaccin de despertar
produciendo una alteracin en forma de fragmentacin del sueo conllevando a
un deterioro de la calidad del sueo (aumentan las etapas superficiales del
sueo No REM en desmedro de las etapas profundas y el sueo REM), asi
como de la vida del paciente. Los sntomas se desarrollan a lo largo de vida
del paciente muy lenta y progresivamente.
Segn mltiples estudios, la alteracin de la arquitectura del sueo repercute
en la vida del paciente provocndole una somnolencia diurna excesiva por eso
se ha propuesto que la cada de la oxigenacin causa depresin de las
funciones

neuropsicolgicas,

disminuyendo

la

memoria,

atencin

coordinacin visual-motora. Este ltimo factor contribuye a un aumento de los

accidentes automovilsticos y laborales.
Por ltimo el aumento de la presin intracraneal est relacionada con cefalea
matinal. Entre el 40-60% de los pacientes con SAOS se observa que sufren de
depresin
.
2.- Consecuencias cardiovasculares
Numerosos estudios indican un aumento de la morbimortalidad en relacin con
los pacientes que
hipertensin

sufren SAOS, especialmente por su relacin con la

arterial,

arritmias,

insuficiencia

cardiaca

accidentes

cerebrovasculares.
Una vez realizada la valoracin y recogidos los datos con los instrumentos
anteriores,

normalmente se suele actuar en conjunto con los dems

profesionales, para reducir los factores de riesgo:

TABAQUISMO: Si el paciente es fumador debe de saber que su SAHS
mejorara significativamente si se abandona el hbito y en caso contrario las
repercusiones sobre su salud no sern nada beneficiosas. . Se le pueden
proporcionar recursos como el autorregistro (Anexo 11), tcnicas de relajacin
(Anexo 5) o pautas para el afrontamiento en el abandono de la nicotina (Anexo
12)erc
PRDIDA DE PESO: IMC dentro de los lmites no solo produce la mejora del
SAOS sino tambin de la calidad de vida del paciente. Recursos como un diario
diettico pueden ser de ayuda (Anexo 13,14) Tambin se pueden proporcionar
dietas segn las necesidades calricas de cada paciente basndonos en los
los conceptos de diettica humana
MEJORA DEL SUEO: basadas en realizar actividades para la mejora de la
higiene del sueo (Anexo 4)
Es importantsimo el seguimiento que tendrn estos pacientes en las sucesivas
consultas en la enfermera a lo largo del tiempo, ya que un adecuado soporte al
paciente durante las primeras semanas es fundamental para que este vaya

adoptando un hbito de adherencia al trabajo. Asimismo un correcto

seguimiento del paciente tambin influye en la valoracin del efecto del
tratamiento y medidas adoptadas por el paciente junto a los profesionales de la
salud.
Este seguimiento se realizar basndonos en instrumentos tales como los
autorregistros (anexos 11,,13,14) ,un instrumento muy til porque permite tanto
al profesional como al paciente ver la evolucin del tratamiento y/o medidas
adoptadas, y dems cuestionarios explicados anteriormente que nos ayuden a
cumplir nuestros objetivos

Reduccin de los factores de riesgo

Mejora de la calidad de vida en el paciente
Disminucin de la somnolencia diurna excesiva
Mejora del cuadro clnico

En los casos ms graves de pacientes que sufren SAHS el tratamiento

adoptado para mejorar el cuadro clnico se basa en un conjunto de dispositivos
de presin positiva (CPAP) junto a las medidas mencionadas anteriormente de
medidas para cambiar los hbitos de salud del paciente logrando una mejora
clnica.
Por eso, es imprescindible que el profesional de enfermera conozca tanto la
enfermedad como el tratamiento de esta as como las consecuencias tanto de
la enfermedad y del tratamiento, y as poder actuar con el paciente mediante
un plan de educacin para la salud donde consiga:
1. Que el paciente y familiares entiendan y comprendan las caractersticas
de la enfermedad as como la importancia del tratamiento con CPAP y la
2.

importancia de seguirlo adecuadamente.

Explicar el dispositivo de presin positiva a utilizar; modo de

funcionamiento y caractersticas del mismo

3. Permitir que el paciente previamente a utilizar el aparato en casa se
entrene y experimente con el mismo.

El empleo de la presin positiva continua sobre la va respiratoria se conoce

como CPAP(existe una variacin llamada BPAP) y no es el tratamiento curativo
sino que mejora de la calidad de vida del paciente. La CPAP: consiste en un

dispositivo que enva aire ambiental a una presin determinada , a travs de un

tubo hasta una mascarilla que se ajusta a la nariz o nariz y boca, venciendo as
el cierre de la va respiratoria y evitando las pausas respiratorias..
Habitualmente se tolera bien aunque pueden surgir pequeos problemas
derivados del uso repetitivo por las noches de la mascarilla(4 ,14 ,)

Rinitis : Muchas veces no se recomienda la utilizacin de la CPAP

durante periodos

durante los cuales los pacientes sufren catarro u

obstruccin nasal y en pacientes con alteracin nasal crnica en muchos

casos se recomienda no usar el dispositivo.

Lesiones cutneas pueden ser debido a una colocacin demasiado
apretada de la mascarilla ,o por la deshidratacin o dbil estado cutneo

del pacienteetc
Sequedad de la mucosa oral y nasal, congestin nasal. Suele ceder
espontneamente. Se suele recomendar humedecer las mucosas

peridicamente para evitar complicaciones como la epixtasis.

Conjuntivitis. Debido a una fuga de aire por mala colocacin de la
mascarilla o una talla inadecuada de la misma produciendo irritacin en

los ojos.
Insomnio. Puede producirse los primeros das en fase de adaptacin.
Claustrofobia y ansiedad: La adaptacin se produce de forma
progresiva.

METODOLOGA
El diseo de este trabajo se basa en una revisin sistemtica de carcter
descriptivo, para la cual se realiz una estrategia de bsqueda en fuentes
bibliogrficas.
La informacin para la elaboracin del estudio fue obtenida en las siguientes
bases de datos: Cuiden, Medline, Dialnet, considerando como vlidos aquellos
artculos publicados tanto en ingls como en espaol, revisndose nicamente
los artculos que se podan consultar a texto completo y que se correspondan
con los objetivos del estudio.
Tambin se consultaron diferentes revistas cientficas en soporte electrnico,
guas clnicas como la elaborada por el consenso nacional sobre el sndrome

de apneas-hipopneas del sueo (SAHS) , o la elaborada por el Ministerio de

Sanidad y poltica social en el ao 2011 .
Algunas de las palabras claves usadas han sido paciente con SAHS
sndrome de apnea obstructiva insomnio somnolencia diurnaetc
Finalmente podemos afirmar que la poblacin a la que est destinado el
trabajo son todos aquellos pacientes que puedan tener o estn diagnosticados
de SAHS y vienen a la consulta de enfermera para poder afrontar mejor su
enfermedad y seguir llevando una calidad de vida normal o lo ms aproximada
a la normalidad.

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Anexos
Anexo1 Algoritmo de un paciente con excesiva somnolencia diurna(3)

Anexo 2 Sntomas del paciente con SAHS (5)

Anexo3. Identificacin del paciente con SAHS (10)

1.- RONCA?

5.-TIENE CEFALEAS
Al DESPERTAR?

2.-TIENE PAUSAS DE APNEA?

6.- TIENE LA VOZ

GANGOSA?

3.-SE DUERME DE DA?

7.-TIENE DISFGIA?

CUNTAS VECES?
8.- POLICITEMIA?

4.- REFIERE LEVANTARSE

CANSADO?

9.- SUELE DESPISTARSE

CON FACILIDAD?

QU COSAS OLVIDA?

10.- HIPERHIDROSIS
NOCTURNA?

11.- PADECE HTA?

12.-PATOLOGA PRINCIPAL:

13.- ANOMALIAS
FSICAS?
CULES?

Anexo 4. Higiene del sueo (11)

Anexo 5. Tcnicas de relajacin(12)

Anexo 6. Cuestionario STOP BANG (15)

Anexo 7. Escala Epworth (15)

Anexo 8.Cuestionario Berlin(15)

Anexo 9 Preguntas para valorar historia del sueo (12)

Anexo 10: Autoregistro Sueo(12)

Anexo 11. Autorregistro de cigarrillos diarios(16)

ANEXO 12. Recomendaciones para afrontar los sntomas producidos por la

abstinencia de nicotina (16)

Anexo 13.Autoregistros Meriendas y desayunos(17)

Anexo 14. Diario diettico

Lunes
Desayuno

Almuerzo

Comida

Merienda

Cena

Martes

Mircoles Jueves

Viernes

Sbado

Domingo