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COMPONENTE TB
En los ltimos cuatro aos y con el concurso de las acciones financiadas por el Fondo
Mundial en 2da y 5ta ronda, el pas ha desarrollado, complementariamente a la
estrategia DOTS de respuesta a la tuberculosis sensible, una respuesta a la
tuberculosis multifarmacorresistente ms integral, elevando las condiciones de
diagnstico precoz, as como, el acceso a un tratamiento medicamentoso gratuito y
eficaz. El Estado ha ido incorporado el financiamiento del tratamiento antituberculoso
en situacin de Multidrogoresistencia, mejorando la adherencia y eficacia al mismo. El
proyecto de Octava ronda complementa estos esfuerzos al buscar fortalecer una
respuesta preventiva de diagnstico precoz en poblacin general y de mayor
vulnerabilidad, para la TB, TB MDR y XDR institucionalizada y sostenible, as como,
mejorar la adherencia y eficacia del tratamiento brindando acceso a tratamiento
INTEGRAL a la TB MDR y XDR ,y apoyo social INTEGRAL a los pacientes XDR.
Finalidad:
Complementar las acciones de lucha contra la Tuberculosis sensible y multidrogo
resistente en el Per, a travs del escalamiento de acciones promocionales y
preventivas, la universalizacin del acceso al diagnstico, tratamiento y apoyo integral
a los afectados y el fortalecimiento de la participacin comunitaria para una respuesta
nacional multisectorial, integral y sostenible.
Meta:
Disminuir la tasa de incidencia de casos de Tuberculosis a 52 x 100, 000 habitantes
para el ao 2014.
El Objetivo General: Contribuir al escalamiento de la prevencin en poblacin
general y poblaciones altamente vulnerables, as como a la universalizacin de la
atencin, tratamiento y apoyo integral a los afectados por TB, TB MDR y TB XDR con
un enfoque de inclusin social, interculturalidad y desarrollo humano.
Objetivos Especficos:
Objetivo 1: Escalamiento de las acciones de prevencin de TB en poblacin general y
en poblaciones de alta vulnerabilidad y expuestas a alto riesgo de infeccin
tuberculosa.
RP responsable: Pathfinder International (Actividades 1 al 5) y PAR SALUD (Activ. 6 al
8)
Objetivo 2: Universalizar el diagnstico de TB MDR / XDR mediante la expansin del
diagnstico rpido de TB MDR / XDR en la red nacional de laboratorios de salud
publica.
RP responsable: PARSALUD.
primera y segunda lnea (Objetivo 2). Esto ltimo, sumado a las acciones de atencin y
apoyo psicoemocional, nutricional, quirrgico, de comorbilidades y complicaciones por
RAFAS, involucradas en las actividades del objetivo 3 encaminadas a fortalecer la
adherencia al tratamiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes, contribuir a la
eficacia del tratamiento. As mismo con relacin a los pacientes TB XDR las acciones
de apoyo integral estn orientadas a limitar la cadena de contagio con un enfoque de
concordancia donde se respeten los derechos humanos de los afectados (Objetivo 4).
Por ltimo, el proyecto de Octava Ronda considera acciones de fortalecimiento de los
procesos de planificacin estratgica multisectorial (Objetivo 5) y el fortalecimiento de
las organizaciones de afectados y su participacin en los procesos de monitoreo de
cumplimiento de metas. Estas acciones, al mismo tiempo de fortalecer la sociedad civil
y el asocio con el Estado, impacta brindando condiciones favorables al cumplimiento
de las actividades del Programa y el sostenimiento de las actividades en el futuro.
Como lneas de fortalecimiento del sistema de salud se plantea el Fortalecimiento
del Sistema de Informacin en Salud para la toma de decisiones que permitan la
gestin eficiente y sostenible de las acciones de promocin y prevencin en salud con
nfasis en VIH, TB. y otras enfermedades; y el fortalecimiento de los servicios de salud
para la prevencin y atencin de la coinfeccin TB-VIH
EL PROGRAMA Y LA ESTRATEGIA NACIONAL:
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESNPCT) forma parte de la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de
Salud. Est encargada de establecer la doctrina, normas y procedimientos para
controlar la Tuberculosis (TB) en el Per; garantiza la deteccin, diagnstico y
tratamiento gratuito y supervisado a todos los pacientes con tuberculosis. Sus
actividades se integran a los servicios generales de salud a nivel nacional y su
cobertura alcanza a todos los establecimientos del sector y otras instituciones tales
como el Seguro Social (Essalud), Instituto Nacional Penitenciario, Sanidad de las
Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional, Centros Mdicos de las
Universidades, de las Iglesias y del Sector Privado. La TB es considerada como una
prioridad sanitaria nacional, con enfoque multisectorial e interinstitucional; que hace
posible el abordaje integral y multifactorial, en un contexto de alianzas estratgicas.
La ESN-PCT se crea en Julio del 2004 en circunstancias en las que se evidenciaba la
debilidad de los indicadores operacionales durante el periodo 2002-2003 como el
control de contactos, la proporcin de abandonos al esquema primario y el incremento
de los casos de tuberculosis Multidrogorresistente con baja eficacia del tratamiento
estandarizado para TB MDR que se aplicaba en ese momento.
Adicionalmente, la Estrategia tuvo que enfrentar diversos desafos en el pas: La
Coinfeccin VIH TB y su asociacin con la transmisin nosocomial de la TB MDR, la
tuberculosis en reas de Elevado Riesgo de Transmisin (AERTs) tales como
establecimientos penitenciarios, zonas de extrema pobreza (poblacin urbano
marginal) y/o excluidas del acceso a servicios de salud (poblaciones indgenas), la
transmisin de la tuberculosis en el personal de los establecimientos de salud y la
descentralizacin poltica regional, incluyendo la desconcentracin y
descentralizacin de la gestin del Ministerio de Salud.
En tal contexto, una vez identificados los desafos, se plantearon medidas de
intervencin que estn plasmadas en el plan estratgico 2004-2009 y planes
operativos anuales que estn en ejecucin.
Son evidentes los logros alcanzados en la prevencin y control de la TB en el pas
contando con el apoyo de la cooperacin internacional, en particular los apoyos
financieros del Fondo Mundial en Segunda y Quinta Ronda y los esfuerzos de la
Sociedad Civil articulada. En 1990 solo 25% de los establecimientos del Ministerio de
los nios, nias y adolescentes atendidos y a sus padres y/o familiares en Redes
Comunitarias de Soporte Social
Para ello, programan actividades como: reforzamiento escolar, la realizacin de
talleres socio-formativos, Orientaciones y Consejeras para el desarrollo de las
habilidades y Capacidades de los usuarios.
Considerando que en el Per, cada ao se diagnostica aproximadamente 3000
menores de 15 aos con tuberculosis, lo que representa un 9 % de la morbilidad total;
siendo un indicador por excelencia de la transmisin activa de la enfermedad en la
comunidad, se hace prioritario intervenir sobre esta poblacin objetivo; que por sus
caractersticas intrnsecas (pobres, extremadamente pobres y en riesgo social) se
tornan an ms vulnerables, impactando de manera favorable en el diagnstico precoz
y la prevencin de la enfermedad, acortando tiempos para el acceso a los servicios de
salud.
Para ello se plantea la coordinacin estrecha con la Estrategia del MIMDES y la
capacitacin a los Profesionales del Programa.
A continuacin se detallan las sub-actividades planteadas:
Elaboracin del Estudio de vulnerabilidades y factores de riesgo TB en
nios de la calle y sus entornos familiares
Plan de Capacitacin en EVS y PTB y de seguimiento de los
Educadores de Calle a nivel nacional.
Capacitacin de los equipos profesionales del Programa de
Educadores de Calle y los CEDIF a nivel nacional.
Sistema de referencia a los servicios de salud en coordinacin
MIMDES y EESS MINSA
Incorporacin de actividades de TB en los procesos de capacitacin
continua de los Educadores de Calle y los CEDIF a nivel nacional
Acompaamiento de capacitaciones de TB en la estrategia de los
CEDIF del MIMDES
1.5 Prevencin de TB en poblaciones indgenas
APS: Fomento, comunicaciones, movilizacin social
Indicador: Nmero de Servicios de salud con materiales de informacin para los
pueblos indgenas
Ejecutor: RP2
mbito: Nacional
El Per esta conformado mayoritariamente por poblacin mestiza y por diversos
pueblos indgenas y comunidades originarias de la regin andina y amaznica. Estos
pueblos originarios han basado sus sistemas de salud en cosmovisiones propias, en
practicas e innovaciones culturales especificas, en la cuidadosa transmisin de un
patrimonio cultural altamente especializado y en una adecuada provisin de recursos,
fruto de una respetuosa, eficiente y, a veces, austera relacin con su entorno natural.
El trmino comunidad nativa, con referencia a grupos humanos en la selva o amazonia
peruana, aparece en el D.L N 20653, Ley de comunidades nativas y Promocin
Agropecuaria de la Selva y ceja de Selva, de junio de 1974, mediante el cul el estado
reconoce la existencia legal de estas agrupaciones, textualmente dice Las
comunidades nativas tienen origen en los grupos tribales de la selva y ceja de la selva
y estn constituidos por conjunto de familias vinculados por los siguientes elementos
principales: Idioma o dialecto, caracteres sociales y culturales, tenencia, usufructo
comn y permanente de un mismo territorio, con asentamientos nucleados y
dispersos. (Art. 6). Ms tarde la constitucin poltica del Per de 1980 reconoce
definitivamente la existencia legal de las comunidades nativas (Art. N 161).
QUECHUA
POBLACION
7,097,000
AYMARA
603,000
AMAZONICA*
ASHANINKA **
245,000
55,000
respiratorios,
tanto
infecciosos
como
no
infecciosos.
Las enfermedades respiratorias crnicas, particularmente asma y EPOC se
incrementan en el mundo y generan menor atencin en pases de mediano y bajo
grado de desarrollo. El PAL incluye el pronto reconocimiento de ambas patologas
obstructivas, su tratamiento regular, la prevencin de complicaciones y la integracin
de los distintos niveles de atencin de la salud en estas patologas.
Los componentes esenciales de la estrategia PAL son la estandarizacin y la
coordinacin en el manejo de la patologa respiratoria a nivel de la atencin primaria
de la salud y los niveles de referencia ulteriores. El PAL asume el desafo de la alta
carga de enfermedades respiratorias agudas y crnicas en los centros de atencin
primaria de la salud brindando un paquete de informacin y recursos aptos para su
diagnstico y tratamiento ms la asistencia a las autoridades locales en la reforma
del sistema de salud.
El primer proyecto PAL implementado fue el de Marruecos, en 2000. En diciembre de
2005, existen proyectos PAL en 20 pases, mientras que otros 22 pases estn en
distintas etapas de su aplicacin. En la actualidad PAL es uno de los componentes de
la Alianza Global contra las Enfermedades Respiratorias Crnicas (GARD), actuando
de
manera
complementaria
y
no
competitivamente.
Los primeros logros que se van registrando de la aplicacin de proyectos PAL incluyen
el aumento de la deteccin de casos de TB, la mayor prescripcin y mejor manejo de
la terapia inhalatoria en asma y EPOC, ha mejorado el manejo de afecciones
respiratorias en el nivel primario de atencin, reduciendo la derivacin a centros de
mayor complejidad, la prescripcin de antibiticos se reduce y disminuye el costo de
prescripcin de drogas para el paciente respiratorio.
En nuestro pas la implementacin del PAL implicara el manejo integral de la salud
respiratoria brindndose la mejor opcin diagnostica y teraputica a los pacientes que
acuden por trastornos respiratorios como neumona adquirida en la comunidad, asma
y EPOC, sobre el aparataje de un slido programa de control de la tuberculosis. En el
Per el primer intento de implementacin del PAL se dio en el ao 2003 como un
proyecto piloto, lastimosamente por mltiples variables, no prospero.
El financiamiento de esta subvencin permitir costear en las Direcciones de Salud de
Lima y Callao y 9 regiones la terapia inhalatoria cuyos costos muchas veces
prohibitivos para los estratos pobres y extremadamente pobres dificultan el acceso a
tratamiento de calidad.
Se consideran en la intervencin las siguientes subactividades.
Acciones de coordinacin con autoridades para la implementacin del
abordaje PAL en la estrategia de TB en zonas de alta prevalencia
Actualizacin de Normas, Guas y Protocolos
Plan de capacitacin de profesionales y equipos de la estrategia
nacional para la implementacin del abordaje PAL
Diseo e impresin de materiales de informacin sobre el abordaje
PAL
Plan de Implementacin de Estrategia PAL
Fortalecimiento de Servicios con equipos e insumos
Adquisicin y distribucin de medicamentos
Sistema de referencia y contrarreferencia
Acompaamiento da la implementacin del PAL
Objetivo 2: Universalizacin del diagnstico de TB MDR y TB XDR mediante la
expansin del diagnstico rpido de TB MDR / XDR en la red nacional de
laboratorios de salud pblica.
Una de las fortalezas mayores del sistema sanitario de Per es contar con una red
estratificada de laboratorios de salud pblica dirigida por el Instituto Nacional de Salud
del Ministerio de Salud (INS). El INS se encarga de normar, organizar, capacitar,
supervisar y promover la transferencia tecnolgica de los procesos tcnicos de
microbiologa y biologa molecular para la realizacin de pruebas de diagnstico y de
susceptibilidad de la tuberculosis y otras micobacterias.
El INS emite normas tcnicas que constituye la poltica nacional por la que se rigen los
laboratorios de referencia regional, laboratorios intermedios y laboratorios locales; as
como el personal de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis
a nivel nacional. El componente de tuberculosis ha sido el generador de esta red y es
el que ha alcanzado mayor organizacin.
A pesar de la descentralizacin de las pruebas convencionales de susceptibilidad a 6
laboratorios de referencia regional en el Per, el tiempo prolongado que toma emitir un
resultado de susceptibilidad con pruebas convencionales, ha hecho que se produzca
una respuesta inoportuna en la deteccin de pacientes con TB MDR, actualmente este
proceso toma entre 4 a 5 meses, ocasionando esquemas de tratamiento sub-ptimos y
la consiguiente evolucin del dao y mayor tiempo de capacidad contagiante por la
persona enferma. El pas viene manejando desde hace varios aos drogas de
segunda lnea, sin embargo, la deteccin cada vez ms frecuente de cepas de TB
XDR, obliga a tomar medidas ms agresivas de control, una de ellas es la deteccin
ms temprana, a manera de rastreo, de casos de TB resistentes a isoniacida o
rifampicina, con la finalidad de acceder a un tratamiento precoz y eficaz que cure al
individuo y corte la cadena de transmisin.
Este resultado inicial de resistencia a isoniacida o rifampicina deber ser corroborado
por una prueba de susceptibilidad estandarizada y que a su vez detecte la resistencia
de otras drogas de primera y segunda lnea haciendo un total de once drogas, en el
plazo de los siguientes dos meses. Esta segunda prueba de susceptibilidad se har en
el INS por los mtodos de proporciones en agar en placa o en el sistema BACTEC
MGIT 960 y las drogas que se evaluarn son: isoniacida a bajas y altas
concentraciones, rifampicina, etambutol, estreptomicina, pirazinamida, ciprofloxacina,
kanamicina, capreomicina, cicloserina, PAS y etionamida.
Para lograr este sofisticado sistema de diagnstico, el INS y doce de sus laboratorios
de referencia regional de las zonas calientes para TB MDR del pas, en coordinacin
con la ESN-PCT y la Universidad Peruana Cayetano Heredia, ha diseado una
propuesta que combina la transferencia de pruebas de diagnstico rpido validadas en
el pas, que a manera de rastreo detecten casos de TB MDR en todo paciente peruano
con TB pulmonar que va a iniciar tratamiento; y la complementacin de este primer
diagnstico con una prueba altamente especializada e internacionalmente aceptada.
Toda la informacin se manejar en el sistema informtico NETLAB (sistema en lnea)
del INS que registra y emite resultados e indicadores de las pruebas realizadas por los
laboratorios regionales y el INS, el cual deber ser potenciado para manejar la
informacin nacional y pueda transferir sus datos a otros sistemas del Ministerio de
Salud.
Las regiones de salud priorizadas para el desarrollo de esta propuesta son: todas las
regiones de salud de Lima y Callao, donde se concentra el 80% de casos de TB MDR
y el 90% de casos de TB XDR del Per: Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur, Lima
Norte, Lima Provincias y Callao. Adems en las regiones de salud de Ica, La Libertad,
Lambayeque, Arequipa, Junn y Ucayali y Loreto. Siete de ellas desarrollarn la
prueba GRIESS y 5 la prueba MODS (prueba desarrollada en el Per, validada en
otros pases y con alta eficacia en el diagnstico de TB y TB MDR).
Los componentes importantes para la implementacin de este programa son:
enfermedad ocasiona en su vida, sienten que no existe ninguna persona que pueda
ayudarlos, llegando muchas veces a tener ideas suicidas.
Como parte del Programa de Atencin Psicoemocional se considera las interconsultas
psiquitricas que se constituyen en una evaluacin basal previa al inicio de
tratamiento antituberculosis con drogas de segunda lnea para hacer un diagnostico
inicial de la salud mental del paciente.
Otra accin a implementar son las terapias de grupo que constituyen una instancia de
apoyo emocional para pacientes MDR. Las terapias grupales consisten en un
encuentro y socializacin con pares, lo que ayuda al paciente a compartir vivencias,
dificultades, estrategias y establecer redes de apoyo. As mismo, la realizacin de
actividades recreativas permitir que los pacientes puedan mostrar habilidades de
rapidez, creatividad, talentos, sintindose tiles y mejorando su nivel de autoestima.
Es importante involucrar a la familia como soporte emocional y trabajar
conjuntamente terapias individuales para reforzar las acciones de intervencin.
La literatura internacional refiere que alrededor del 8 al 10% de los casos de TB MDR
desarrollarn reacciones adversas a frmacos antituberculosis (RAFA). En nuestro
pas una limitacin importante para cuantificarlas es el subregistro de las mismas; por
tanto es imprescindible transmitir el enfoque de salud mental al equipo
multidisciplinario, incluyendo a las promotoras comunitarias, lo que mejorar la
deteccin de signos de alarma, diagnstico, reporte y manejo de las RAFA.
Se espera que en el siguiente quinquenio a travs del Seguro Integral de Salud (SIS)
se coberture el 100% de la atencin integral de los pacientes con tuberculosis lo que
incluira actividades preventivas, curativas y recuperativas. La sostenibilidad de los
grupos de ayuda de pares estar dada por las organizaciones de afectados de
tuberculosis.
Las sub-actividades consideradas son:
Sensibilizacin y capacitacin continua a psiquiatras y psiclogos de
regiones para creacin de la red apoyo psicolgico y psiquitrico a
afectados de TB
Desarrollo de un modelo de terapias grupales y validacin de su
efectividad
Grupos de ayuda de pares, donde los pacientes con problemas
psicolgicos comparten sus experiencias y fortalecen sus redes
sociales.
Fondo de Apoyo para interconsultas psiquitricas y evaluaciones
psicolgicas
Fondo de Apoyo para proporcionar medicamentos psiquitricos y
adherencia al tratamiento de TB MDR.
Actividades recreativas programadas por los grupos
de apoyo
psicosocial con la participacin de agentes comunitarios.
3.2 Expansin de la atencin y tratamiento de las comorbilidades y
complicaciones por RAFAS
APS: MDF TB
Indicador Nmero de pacientes con comorbilidades y con reacciones adversas
tratadas
Ejecutor: RP1
mbito: 20 Regiones que cuentan con atencin a TB MDR
La atencin de un paciente con TB, TB MDR y TB XDR implica la prescripcin de un
esquema de tratamiento oportuno y adecuado y el seguimiento integral permanente en
todos los aspectos. Esto comprende los criterios clnicos y bacteriolgicos
involucrados en este largo y difcil tratamiento, que en el caso de la TB MDR en el
Per dura entre 18 y 24 meses y la atencin de los posibles efectos adversos, leves a
graves, que pueden ser suscitados en cualquier momento por los frmacos que
conforman el tratamiento.
Existen algunas patologas que, por debilitar el sistema inmunolgico, incrementan el
riesgo de TB, tales como la infeccin por el VIH, diabetes mellitus, asma bronquial,
colagenopatas, terapia prolongada con corticoides, silicosis, insuficiencia renal
crnica, ciertos tipos de cncer (leucemia, enfermedad de Hodgkin, cncer de cabeza
o cuello), ciertos trastornos intestinales, terapias inmunosupresoras y desnutricin.
Los pacientes que presentan estas comorbilidades requieren que, adems de tratar la
tuberculosis, concomitantemente tengan un control y manejo de estas patologas
subyacentes, como en el caso de comorbilidad TB/Diabetes, donde la probabilidad de
fracaso al esquema de tratamiento antituberculosis es alta. En el Per se estima una
prevalencia de Diabetes Mellitus de 6 % en poblacin general; durante el ao 2007 se
han notificado 66901 casos de Diabetes Mellitus por la Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevencin de Daos no Transmisibles (ESNP-DNT); lo que nos hara deducir que
de los 34,534 casos de TB notificados en el pas en el ao 2007, se habra tenido
alrededor de 2072 casos de diabetes en el mencionado conglomerado.
Los pacientes con comorbilidad TB/Diabetes Mellitus son tributarios de manejo
teraputico con insulina, cuyo costo actualmente es asumido por el paciente. La
ESNP-DNT para el ao 2009 ha presupuestado empezar a coberturar al 30% de los
insulino dependientes de la poblacin general. As mismo, todo PAT deber realizarse
un glucotest y a todo paciente con la comorbilidad, la propuesta propone coberturar
con insulina y reexmenes de seguimiento, (glicemia, hemoglobina glicosilada)
controles perodicos por especialista.
Es importante considerar que el equipo multidisciplinario debe ser reforzado en
algunos conceptos bsicos en el manejo de comorbilidades y rafa en forma oportuna.
Las sub-actividades consideradas son
asistencialista que crea una dependencia entre los beneficiaros y el Estado. Esta
"politizacin" de los programas de apoyo social subordina el desarrollo a los intereses
particulares de los gobernantes.
Desde hace mucho aos es conocida la relacin recproca existente entre
tuberculosis y pobreza, pues tanto la pobreza puede estar relacionada con las
condiciones precarias de las salud, como estas condiciones pueden favorecer al
desarrollo de la enfermedad, ocasionando esta sinergia una serie de limitaciones en
las oportunidades de trabajo y de la subsistencia, generando un circulo vicioso que
casi siempre tiende a empeorar.
Por lo tanto se hace necesaria la implementacin de un Fondo de Apoyo
socioeconmico que asegure la continuidad de las actividades ya realizadas y permita
la creacin de un plan de autosostenibilibad que fije la continuidad de estas
actividades en beneficio de las poblaciones afectadas.
Pacientes que cuentan con apoyo econmico
Apoyo alimentario a pacientes y contactos
Incentivo alimentario a agentes comunitarios que apoyan en el
seguimiento de los pacientes
Creacin del Comit de evolucin y asignacin de Apoyo
econmico a pacientes (MINSA, MIMDES, Sociedad Civil)
Fondo de apoyo econmico para servicios bsicos a pacientes
XDR en situaciones de emergencia
4.3 Fondo de apoyo en torno a la vivienda en el contexto de la descentralizacin
APS: Apoyo a Pacientes
Indicador: Nmero de pacientes que cuentan con apoyo en torno a la vivienda
Ejecutor: RP2
mbito: Nacional
Uno de los indicadores ms perceptibles del desarrollo, es la disponibilidad de vivienda
y de los servicios con que cuenta la poblacin para realizar sus diferentes actividades.
Los resultados del V Censo de Vivienda 2005, muestran que en nuestro pas, el 40,4%
de los hogares ocupan viviendas con paredes exteriores de adobes o tapias, el 7,1%
de madera y el 3,1% de quincha. Los hogares en viviendas con paredes de piedra con
barro o de esteras entre otros materiales, representan el 6%. Los pacientes con TB
XDR no se alejan de esa situacin, al contrario esta se agrava desde los procesos de
exclusin generados a partir de la enfermedad y su consiguiente estigmatizacin.
Por otro lado una importante condicin para controlar la situacin XDR, supone
estrategias integrales que permita en base a viviendas bioseguras y atencin
adecuada permita detener la cadena de contagio. Por ello se hace indispensable darle
una salida digna a las personas en esta situacin. Las actividades suponen dos
estrategias que den la posibilidad a las personas a tomar la decisin sobre su
condicin futura. Una estrategia de mejoramiento con bioseguridad de la vivienda del
afectado y Un piloto de fortalecimiento de un albergue en estrecha relacin con el
gobierno local o Municipalidad. A partir del desarrollo de este piloto se plantea la
difusin de los alcances y acciones de sensibilizacin a las autoridades locales y
regionales para transferir los conocimientos generados y abogar por la rplica que
permita la expansin de la estrategia a los MDR si fuera necesario en otras regiones
del pas.
Ejecutor: RP2
mbito: Nacional
Se plantea el desarrollo de un sistema de monitoreo ad hoc del PEM TB, esto
contemplara el diseo, la abogaca con las autoridades para la decisin sobre su
insercin institucional, la conformacin del equipo responsable.
Constitucin del comit de monitoreo con integrantes del Estado, la
Sociedad Civil, Afectados y Agencias de Cooperacin Internacional
Evaluacin de los sistemas de informacin oficiales actualmente
disponibles y lnea de base de los indicadores del PEM
Desarrollo de software y rutinas de anlisis para el ingreso de los
indicadores trazadores
Publicacin de datos perodicos analizados
Evaluacin de medio trmino del PEM TB 2009-2018
Fortalecimiento de las OATs para la vigilancia del PEM