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Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 2010 out-dez;22(4).

Desenvolvimento cognitivo e da linguagem expressiva:


diversidade e complexidade das produes infantis****
Expressive language and cognitive development: diversity and
complexity of children's productions
Fabola Custdio Flabiano*
Karina Elena Bernardis Bhler**
Suelly Cecilia Olivan Limongi***

*Fonoaudiloga. Doutoranda em
Comunicao Humana pelo
Departamento de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (FMUSP).
Pesquisadora do Laboratrio de
Investigao Fonoaudiolgica em
Sndromes e Alteraes
Sensriomotoras da FMUSP. Endereo
para correspondncia: R. Cipotnia, 51
- So Paulo - SP - CEP 05360-160
(slimongi@usp.br).
**Fonoaudiloga. Doutora em
Comunicao Humana pelo
Departamento de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
da FMUSP. Fonoaudiloga do
Hospital Universitrio da USP.
***Fonoaudiloga. Professora LivreDocente e Professora Associada do
Departamento de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
da FMUSP.
****Trabalho Realizado no
Departamento de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
da FMUSP. Pesquisa Financiada pela
Fundao de Amparo Pesquisa do
Estado de So Paulo (Fapesp) Processo n 06/55866-9.

Abstract
Background: objective and systematized analysis of cognitive and expressive language development. Aim:
to characterize expressive language and cognitive development considering the diversity and complexity of
children's productions. Method: this study involved 20 subjects (10 male and 10 female), who were adequate
for gestational age and birth weight and had no pre, peri or post natal intercurrences. Participants were
submitted to 30-minute sessions, once a month, for the observation of expressive language and cognitive
development. The observations were made during the period that went from eight to 18 months of age,
using the material and application procedures suggested by the PELCDO-r. Results: the amount of different
schemes, gestures and verbalizations that children were capable of producing (diversity and complexity) are
presented and analyzed considering each one of the 30-minute sessions as well as the overall total during the
period of observation (from eight to 18 months). Conclusion: the PELCDO-r allowed the characterization
of expressive language and cognitive development by means of the objective observation of this process
concerning the diversity and complexity of subjects' productions, considering the period between the fourth
phase of sensorimotor stage and the beginning of preoperational stage.
Key Words: Child Development; Language; Cognition; Protocols.
Resumo
Tema: anlise objetiva e sistematizada do processo de desenvolvimento cognitivo e da linguagem expressiva.
Objetivo: caracterizar o desenvolvimento cognitivo e da linguagem expressiva considerando a diversidade
e complexidade das produes realizadas por crianas com desenvolvimento tpico. Mtodo: o presente
estudo compreendeu 20 sujeitos (10 do gnero masculino e 10 do feminino), com peso e idade gestacional
adequados ao nascimento e ausncia de intercorrncias pr, peri e ps-natais. Os participantes foram
submetidos a sesses mensais de observao da cognio e linguagem expressiva, com durao de 30
minutos cada, dos oito aos 18 meses de idade, utilizando-se o material sugerido de acordo com os
procedimentos de aplicao do PODCLE-r. Resultados: apresentada e analisada a quantidade de esquemas,
gestos e verbalizaes diferentes produzidos pelas crianas (diversidade e complexidade), tanto em uma
nica sesso de 30 minutos a cada ms de idade, quanto de forma cumulativa, dos oito aos 18 meses.
Concluso: o PODCLE-r permitiu caracterizar o desenvolvimento cognitivo e da linguagem expressiva
por meio da observao objetiva desse processo em termos da diversidade e complexidade das produes
das crianas estudadas, considerando-se o perodo compreendido entre a quarta fase do perodo
sensriomotor e incio do pr-operatrio.
Palavras-Chave: Desenvolvimento Infantil; Linguagem; Cognio; Protocolos.

Artigo Original de Pesquisa


Artigo Submetido a Avaliao por Pares
Conflito de Interesse: no

Recebido em 23.11.2009.
Revisado em 09.10.2010.
Aceito para Publicao em 23.11.2010.

Referenciar este material como:


Flabiano FC, Bhler KEB, Limongi SCO. Desenvolvimento cognitivo e da linguagem expressiva: diversidade e complexidade das produes infantis. Pr-Fono
Revista de Atualizao Cientfica. 2010 out-dez;22(4):525-30.

Desenvolvimento cognitivo e da linguagem expressiva: diversidade e complexidade das produes infantis.

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Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 2010 out-dez;22(4).

Introduo
O Protocolo para Observao do
Desenvolvimento Cognitivo e da Linguagem
Expressiva - verso revisada (PODCLE-r)1 foi
proposto frente necessidade de se considerar a
diversidade e complexidade das realizaes e
produes apresentadas por crianas durante a
observao do desenvolvimento cognitivo e de
linguagem expressiva, durante o perodo
sensriomotor e incio do pr-operatrio. Dessa
forma, o PODCLE-r permite caracterizar esse
processo no apenas em termos da presena ou
ausncia de determinados indicadores do
desenvolvimento, como propunha sua primeira
verso2, mas tambm quanto qualidade das
produes referentes aos indicadores do
desenvolvimento cognitivo e da linguagem
expressiva.
Tal proposta visa cumprir o importante papel
de utilizao de protocolos que favoream a anlise
objetiva e sistematizada de dados de observao
de comportamentos3-6, em geral vistos de forma
qualitativa e subjetiva, principalmente se forem
considerados os perodos iniciais do processo de
desenvolvimento da criana7-10.
Assim, o objetivo do presente estudo foi
caracterizar o desenvolvimento cognitivo e da
linguagem expressiva em crianas pequenas com
desenvolvimento tpico por meio do PODCLE-r,
considerando a diversidade e complexidade das
produes.
Mtodo
Esta pesquisa foi aprovada pela Comisso de tica
do Hospital Universitrio da Universidade de So
Paulo (CEP HU-USP) sob o protocolo nmero 592/05
e pela Comisso de tica para Anlise de Projetos de
Pesquisa (Cappesq) do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
sob o protocolo n 082/07. Os responsveis pelos
participantes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
O estudo foi realizado com um grupo de 20
bebs, sendo 10 do gnero masculino e 10 do gnero
feminino (peso mdio: 3291g, idade gestacional
mdia: 39 1/7s), frequentadores do ambulatrio de
puericultura e/ ou da creche do Hospital
Universitrio da Universidade de So Paulo (HUUSP). Os critrios de incluso foram: peso e idade
gestacional adequados ao nascimento, ausncia de
intercorrncias pr, peri ou ps-natais, e exposio
exclusiva ao Portugus Brasileiro.

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A fim de verificar o quo representativo era o


tamanho amostral do presente estudo, foi realizado
o clculo do erro amostral. Para tanto, tomou-se
como base as estatsticas descritivas do grupo
estudado. Os resultados revelaram erro amostral
de 2,5%.
Os participantes foram submetidos a sesses
mensais de observao da cognio e linguagem
expressiva, com durao de 30 minutos cada,
utilizando-se o material sugerido de acordo com os
procedimentos de aplicao do PODCLE-r. Os
sujeitos foram observados de um aos 18 meses de
idade, totalizando 360 sesses, todas registradas
em vdeo, transcritas e analisadas segundo os
procedimentos de anlise do referido protocolo.
Para o presente estudo, foram consideradas
apenas as sesses referentes ao perodo dos oito
aos 18 meses (220 sesses), visto que os indicadores
do desenvolvimento que permitem a anlise da
diversidade, tanto em relao ao desenvolvimento
cognitivo (imitao de esquemas sensriomotores,
uso de esquemas simblicos simples e uso de
esquemas simblicos combinados) quanto em
relao linguagem expressiva (uso de gestos
diticos, uso de gestos representativos, produo
de verbalizaes acompanhadas de gestos e
produo de verbalizaes isoladas), comearam a
ser observados somente a partir do oitavo ms nos
sujeitos estudados, momento em que estavam
localizados na quarta fase do perodo
sensriomotor11.
Conforme os procedimentos de anlise do
PODCLE-r, foram considerados tanto a quantidade
de esquemas, gestos e verbalizaes diferentes
produzidos pelos sujeitos a cada sesso, quanto a
evoluo da complexidade de tais produes ao
longo do perodo em que foram acompanhados.
A fim de assegurar a fidedignidade das anlises
realizadas, foi utilizada a validao dos resultados
por compatibilizao interjuzes. Participaram como
juzes desta pesquisa dois fonoaudilogos, doutores
e com experincia na metodologia empregada. Aps
a anlise, obteve-se um ndice de concordncia de
88,6% para o juiz 1 e de 90,0% para o juiz 2.
Para a anlise estatstica foram utilizados os
testes no paramtricos de Igualdade de Duas
Propores, Friedman e Wilcoxon. O ndice de
significncia adotado foi de 0,05.
Para a obteno do intervalo de confiana em
relao diversidade para cada indicador do
desenvolvimento cognitivo e da linguagem
expressiva e seus subitens, para cada ms, foram
utilizadas as estatsticas descritivas: mdia, mediana
e desvio padro.

Flabiano et al.

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Resultados
A anlise da evoluo dos sujeitos em relao
diversidade e complexidade das produes ao se
considerar os indicadores do desenvolvimento
cognitivo e da linguagem expressiva (anlise
longitudinal) revelou resultados estatisticamente

significantes para todas as comparaes ms a ms ao


longo do perodo estudado (p - valor < 0,001). Estes
resultados esto apresentados nas Figuras 1 e 2.
Os resultados quanto diversidade em relao aos
subtipos dos indicadores do desenvolvimento
cognitivo e da linguagem expressiva para cada ms,
dos oito aos 18 meses, esto apresentados no Tabela 1.

TABELA 1. Diversidade das realizaes e produes apresentadas pelos sujeitos do oitavo ao 18 ms, em relao aos indicadores do
desenvolvimento cognitivo e da linguagem expressiva e seus subtipos.

8o
Ms
Cognio

IEM

UESS

UESC

Linguagem
Expressiva

UGD

UGR

PVAG

PVI

9o
Ms

10o
Ms

11o
Ms

12o
Ms

13o
Ms

14o
Ms

15o
Ms

16o
Ms

17o
Ms

18o
Ms

IEVP

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

IENV

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

IEDF

0-1

0-1

0-1

0-1

1-2

1-2

1-2

1-2

1-2

1-2

APC

0-1

0-1

1-2

2-3

2-3

2-3

3-4

4-5

4-5

5-6

AOF

0-1

0-1

1-2

2-3

2-3

3-4

3-4

3-4

AONF

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

CDA

0-1

0-1

0-1

1-2

1-2

1-2

2-3

CTNO

0-1

CTO

0-1

0-1

0-1

0-1

IS

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

ISAV

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

ID

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

IDAV

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

IS

0-1

0-1

0-1

1-2

1-2

1-2

1-2

1-2

1-2

1-2

ISAV

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

ID

0-1

1-2

1-2

2-3

3-4

3-4

3-4

4-5

4-5

IDAV

0-1

0-1

0-1

1-2

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

IDSO

0-1

0-1

0-1

1-2

1-2

1-2

1-2

1-2

SS

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

PMI

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

1-2

1-2

1-2

1-2

PON

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

PMS

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

1-2

1-2

2-3

CDP

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

1-2

CMDP

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

SS

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

PMI

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

1-2

1-2

1-2

1-2

PON

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

PMS

0-1

0-1

0-1

1-2

1-2

3-4

4-5

5-6

CDP

0-1

0-1

1-2

1-2

1-2

CMDP

0-1

0-1

0-1

0-1

Legenda: IEM - Imitao de esquemas motores; IEVP - Imitao de esquemas visveis no prprio corpo; IENV - Imitao de esquemas no
visveis no prprio corpo; IEDF - Imitao de esquemas que designam funo aos objetos; UESS - Uso de esquemas simblicos simples; APC Aplica no prprio corpo; AOF - Aplica em objetos figurativos; AONF - Aplica em objetos no figurativos; UESC - Uso de esquemas simblicos
combinados; CDA - Combina duas aes; CTNO - Combina trs ou mais aes no ordenadas; CTO - Combina trs ou mais aes ordenadas;
UGD- Uso de gestos diticos; UGR - Uso de gestos representativos; IS - Imitao simples; ISAV - Imitao simples acompanhada de
vocalizaes; ID - Imitao diferida; IDAV - Imitao diferida acompanhada de vocalizaes; IDSO - Imitao diferida acompanhada de slabas
com significado ou onomatopias vocais; PVAG - Produo de verbalizaes acompanhadas de gestos; PVI - Produo de verbalizaes isoladas;
SS - Slabas com significado; PMI - Palavras monossilbicas e interjeies; PON - Palavras onomatopaicas; PMS - Palavras isoladas com mais
de uma slaba; CDP - Combinaes de duas palavras; CMDP - Combinaes de mais de duas palavras.
Desenvolvimento cognitivo e da linguagem expressiva: diversidade e complexidade das produes infantis.

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Discusso
O objetivo do presente estudo foi caracterizar
o desenvolvimento cognitivo e da linguagem
expressiva quanto diversidade e complexidade
das produes, em crianas com desenvolviemnto
tpico por meio do PODCLE-r1.
Na primeira forma de anlise, em que se verificou
a evoluo dos sujeitos ao longo do perodo de
estudo, os dados foram considerados de forma
cumulativa, ou seja, verificou-se quantos esquemas,
gestos e verbalizaes diferentes as crianas foram
capazes de produzir dos oito aos 18 meses. Tal anlise
permite verificar o tamanho do repertrio da criana
para cada indicador do desenvolvimento cognitivo
e da linguagem expressiva ao final de determinado
perodo de observao. Os pesos atribudos refletem
a complexidade das produes da criana, isto ,
quanto mais complexos, maior o peso e, portanto,
maior o total geral.
Essa primeira forma de anlise pode ser utilizada
para verificar o ritmo de desenvolvimento quanto
diversidade e complexidade das produes da criana,
sendo possvel realizar a comparao entre grupos
controle e grupos pesquisa, como corroborado por
estudo realizado recentemente12. Tal anlise permite,
ainda, verificar a efetividade de programas
teraputicos em relao ao desenvolvimento
cognitivo e da linguagem expressiva, aps
determinado perodo de interveno.
A partir da segunda forma de anlise, foram
estabelecidos os valores da diversidade para os
subitens que compoem os indicadores de
desenvolvimento cognitivo e da linguagem expressiva
para cada sesso, ou seja, quantos esquemas, gestos
e verbalizaes diferentes so esperados que a criana
produza em uma sesso de 30 minutos, a cada ms de
idade. Esse segundo tipo de anlise pode ser utilizado
como referncia para avaliaes pontuais.
Observou-se que, alm de apresentar esquemas,
gestos e verbalizaes cada vez mais complexos
com o aumento da idade, as crianas apresentaram
tambm aumento progressivo da diversidade de
tais produes13-14, tanto em relao observao
longitudinal dos 8 aos 18 meses, quanto ao se
considerar as produes realizadas em uma nica
sesso de observao.
Estes achados corroboram os princpios
propostos pela Epistemologia Gentica que
fundamentaram a elaborao do PODCLE e do
PODCLE-r. De acordo com tal modelo, o
desenvolvimento resultado de um processo
dinmico e contnuo, em que cada fase resultado
da anterior, ao mesmo tempo em que prepara a

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FIGURA 1. Evoluo dos sujeitos quanto diversidade e complexidade das


produes em relao aos indicadores do desenvolvimento cognitivo.

Desenvolviment o Cognitivo
120
100
80
60
40
20
0
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms
limite superior

mdia

limite inferior

FIGURA 2. Evoluo dos sujeitos quanto diversidade e complexidade das


produes em relao aos indicadores do desenvolvimento da linguagem
expressiva.

Desenvolviment o da Linguagem Expressiva


800
700
600
500
400
300
200
100
0
8
9
10
ms ms ms

11 12
ms ms

limite superior

13 14 15
ms ms ms
mdia

16 17 18
ms ms ms
limit e inferior

prxima11,15.
A anlise qualitativa quantificada porposta pelo
PODCLE-r encontra respaldo em outros estudos 3, 16-18,
que tambm propem a atribuio de pontos e pesos
para determinados itens e subitens, de forma que os
dados possam ser analisados e comparados de forma
objetiva, mas sem desconsiderar aspectos qualitativos
do processo de desenvolvimento dos sujeitos
estudados. Assim, a anlise mais geral e objetiva
complementada pela anlise qualitativa mais
especfica, de maneira a valorizar as realizaes e
produes do indivduo conforme sua complexidade
e importncia no processo de desenvolvimento.

Flabiano et al.

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Ao se considerar especificamente o
desenvolvimento cognitivo e de linguagem, outros
estudos tambm foram realizados utilizando-se a
quantificao de dados qualitiativos, na tentativa
de sistematizar as observaes realizadas para que
pudessem ser analisadas de forma objetiva19-22.
No presente estudo, por meio do PODCLE-r,
foi possvel realizar a anlise objetiva da evoluo
dos sujeitos em relao s fases iniciais do
desenvolvimento cognitivo e da linguagem
expressiva, porm sem desconsiderar aspectos
qualitativos importantes desse processo, que se
referem diversidade e complexidade das
produes apresentadas pelas crianas.
Os resultados permitem, portanto, que se tenha uma
ideia do que esperado em termos do uso de esquemas,
gestos e da produo de verbalizaes, dos oito aos 18
meses em crianas com desenvolvimento tpico. Porm,
apesar do erro amostral obtido para o presente trabalho
ser considerado como dentro dos limites aceitaveis (0 a
5%), faz-se necessrio a ampliao deste estudo para a
obteno de referncias mais precisas da normalidade.

Concluso
O PODCLE-r permitiu caracterizar o desenvolvimento
cognitivo e da linguagem expressiva por meio da
observao objetiva desse processo em termos da
diversidade e complexidade das produes de crianas
com desenvolvimento tpico, considerando-se a fase de
desenvolvimento estudada. Assim, a utilizao de
parmetros cumpre o objetivo de controle e sistematizao
de avaliaes e de processos teraputicos, tomando
como base as evidncias observadas, to necessrias
s prticas fonoaudiolgicas.

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