1

UNIDAD III

Cul es el procedimiento para

la evaluacin clnica de los
problemas psicolgicos?

Sumario:
En el presente captulo el alumno ser capaz de comprender los
contenidos y dar solucin a las siguientes interrogantes:
1.
2.
3.
4.
5.

Cules son las principales causas de estrs?

Cul es la delacin entre estrs y enfermedad?
Que entendemos depresin enmascarada?
Cules son las caractersticas del patrn de conducta tipo A?
Cul es la importancia de los instrumentos de evaluacin
psicolgica en salud?
6. Cul de las causas de la depresin, predispone al problema?
7. Cules son los aspectos psicolgicos del dolor crnico?

EVALUACIN CLINICA DE LOS PROBLEMAS

PSICOLOGICOS

3.1.- EVALUACION PSICOLOGICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y

ESTRES
La evaluacin de los trastornos de ansiedad se ha realizado con diferentes
sistemas de medida: auto informes. Tests de evitacin conductual, registros
psicofisiolgicos. La variedad de sistemas de medida slo puede justificarse si
aporta informacin en forma independiente sobre el estado emocional del paciente
o sobre sus resultados del tratamiento. Por ello las medidas subjetivas
(autoinformes y autorregistros) son preferibles a los tests y a los registros
psicofisiolgicos que son costosos. Las medidas subjetivas, junto con las
entrevistas estructuradas, permiten una informacin rpida, razonablemente fiable
y que correlacionan satisfactoriamente con otro tipo de medidas.
En conjunto los trastornos de ansiedad son los ms frecuentes en la poblacin
afectando a una de cada diez personas, otros experimentan trastornos de
ansiedad asociados al padecimiento de enfermedades fsicas.
De acuerdo a los diversos reportes estadsticos de los hospitales del Ministerio de
salud, los trastornos ms prevalentes son los trastornos adaptativos ansiosos,
depresivos y mixtos, la epidemiologa psicolgica nos gua para la implementacin
de los programas preventivos promocinales.

CUADRO SEGN DIAGNOSTICO-EDADES-SEXO CONSULTA

EXTERNA

2007

Edad

0-4
Diagnostico

15-19
F

110-114

Trast. adap. Depresivo

Tras adap. Ansioso

27

62

Tras adap. Ansioso depresi.

Pert. De la Niez

52

40-49

50-59

60 A +

Total

23

76

74

76

98

115

64

52

27

13

10

20

654

30

96

89 101

99

114

57

55

31

13

17

721

34

20

21

67

12

48

14

38

26

30

44

52

74

5
1

Trast. De Personalidad
Violencia Familiar

30-39

Problema de pareja
1

20-29

4
1
28

Pert. De la adolescencenci.
Problema Familiares

15-19

63

302
236
202

14

19

38

28

40

16

15

204

10

14

11

79

14

11

52

14

10

Problema de Conducta

11

21

Problema de Lenguaje

14

Retardo Mental

Esquizofrenia
Sin Transt. Psicol.

Trast. Aprendizaje

2
4

24

Trast. Alimentarios

43

30

14

63

53

165
14
9

4
1

1
5

11

19
1

Fobia Social

Abuso Sust. Psicoti

Sind. Org. Cerebral

1
1

3
1

Abuso Cons alcohol

Ludopatia

1
1

Transt. Psicotico

Deterioro Senil

2
1

Crisis de Pnico

Consumo de drogas

1
2

3
4

Fetichismo
Sindrome Down

1
1

T. Obses. Compulsivo

Abuso Sexual

19

Violencia Sexual

T. Estrs post. Traum.

1
1

Enuresis

Hiperactividad

Distimia
Retardo en desarrollo

Disfuncin sexual

16

Transt. Psicosomatico

Transt. Hipocondriaco

TOTAL

1
1
2888

PREVALENCIA DE LOS INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Fuente Registro His Mis Psicologa del hospital Loayza 2007

4
Una definicin universal sobre lo que es estrs, es la definicin planteada por
Gonzles de Rivera (1989:10) quienes afirman que el estrs es el resultado de la
interaccin entre las caractersticas de la persona y las demandas del medio.
Por otro lado Labrador (1992: 14) refiere que el estrs es una respuesta
automtica del organismo a cualquier cambio ambiental, externo o interno,
mediante la cual se prepara para hacer frente a posibles demandas que se
generan como consecuencia de una nueva situacin.
Mediante la compresin general de las dos formulas bsicas del estrs, la primera
en la que un estmulo ambiental produce una activacin fisiolgica (tensin y
esfuerzos necesarios) seguida de una interpretacin negativa de la activacin y
finalmente la emocin dolorosa
Desde 1935, Hans Selye, (considerado padre del estrs) introdujo el concepto de
estrs como sndrome o conjunto de reacciones fisiolgicas no especficas del
organismo a diferentes agentes nocivos del ambiente de naturaleza fsica o
qumica. Refiere adems que es un fenmeno que se presenta cuando las
demandas de la vida se perciben demasiado difciles, la persona se siente
ansiosa, tensa y percibe con mayor rapidez los latidos del corazn.
Fontana, L (1989: 21) afirma que el estrs va ms all de los niveles ptimos que
puede manejar el ser humano, pues agota la energa psicolgica, deteriora su
desempeo, deja un sentimiento de inactividad y objetivos inalcanzables.
De igual modo populariz el sndrome de adaptacin general (G.A.S. General
Adaptation Syndrome) como modelo de reaccin ante los estresores. Fontana
reconoce tres fases en nuestra respuesta: La reaccin de alarma, la etapa de
resistencia y la etapa de agotamiento. Asimismo dicho autor, hace la distincin
entre los trminos estrs y distrs, el primero referido ms a presin, nfasis.
Esto significa que el estrs, y las experiencias que representa, no pueden verse ni
como bueno ni malo en s mismo. Antes de juzgarlo debemos tener en cuenta el
contexto en que ocurre. En cambio distres es un estrs malo o perturbador; es
una situacin generalmente crnica caracterizada por numerosas alteraciones
emocionales como ansiedad, fobias, agotamiento, problemas de relacin social,
etc. o, por desencadenamiento de enfermedades psicosomticas como
hipertensin arterial, problemas cardiacos, lceras, soriasis, etc.
a. Causas del estrs:
El estrs es causado por el instinto del cuerpo de protegerse a s mismo".
Cualquier suceso que genere una respuesta emocional, puede causar estrs. Esto
incluye tanto situaciones positivas (el nacimiento de un hijo, matrimonio u otros
sucesos) como negativas (prdida del trabajo fallecimiento de un familiar). El
estrs tambin surge por irritaciones menores, como esperar demasiado en una
cola o en trfico. Situaciones que provocan estrs en una persona pueden ser
insignificantes para otra

5
b. Como se produce el estrs
En principio, se trata de una respuesta normal del organismo ante las situaciones
de peligro. En respuesta a las situaciones de emboscada, el organismo se prepara
para combatir o huir mediante la secrecin de sustancias como la adrenalina,
producida principalmente en unas glndulas llamadas "suprarrenales" o
"adrenales" (llamadas as por estar ubicadas adyacentes al extremo superior de
los riones). La adrenalina se disemina por todo el torrente sanguneo y es
percibida por receptores especiales en distintos lugares del organismo, que
responden para prepararse para la accin.
El corazn late ms fuerte y rpido. Las pequeas arterias que irrigan la piel y los
rganos menos crticos (riones, intestinos), se contraen para disminuir la prdida
de sangre en caso de heridas y para dar prioridad al sistema nervioso y los
rganos ms crticos para la accin (corazn, pulmones, msculos). La mente
aumenta el estado de alerta. Los sentidos se agudizan Fontana L (1989:23)
El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo. En una situacin de estrs, el
cerebro enva seales qumicas que activan la secrecin de hormonal
(catecolamina y entre ellas, la adrenalina) en la glndula suprarrenal. Las
hormonas inician una reaccin en cadena en el organismo: el corazn late ms
rpido y la presin arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los
msculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el
cuerpo metabolice ms energa.
Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dainas. Pero si
la situacin persiste, la fatiga resultante ser nociva para la salud en general del
individuo. El estrs puede estimular un exceso de cido estomacal, lo cual dar
origen una lcera. O puede contraer arterias ya daadas, aumentando la presin y
precipitando una angina o un paro cardiaco. As mismo, el estrs puede provocar
una prdida o un aumento del apetito con la consecuente variacin de peso en la
persona. Goult y Krane 1998:63-68)
Lo que en situaciones apropiadas puede salvarnos la vida, se convierte en un
enemigo mortal cuando se extiende en el tiempo. Para muchos, las condiciones
de hacinamiento, las presiones econmicas, la sobrecarga de trabajo, el medio
ambiente competitivo, etc., son circunstancias que se perciben inconscientemente
como amenazas. Esto les lleva a reaccionar a la defensiva, tornndose irritables y
sufriendo consecuencias nocivas sobre todo el organismo:
c. Signos y sntomas
El estrs afecta rganos y las funciones de todo el organismo. Los sntomas ms
comunes son:
Depresin o ansiedad
Dolores de cabeza
Insomnio
Indigestin
Sarpullidos
Disfuncin sexual
Palpitaciones rpidas
Nerviosismo

d. Fisiopatologa del estrs

Se identifican por lo menos las siguientes tres fases segn Fontana L (1989:25)
Reaccin de Alarma:
El organismo, amenazado por las circunstancias se altera fisiolgicamente por la
activacin de una serie de glndulas, especialmente en el hipotlamo y la hipfisis
ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por las glndulas suprarrenales
localizadas sobre los riones en la zona posterior de la cavidad abdominal.
El cerebro, al detectar la amenaza o riesgo, estimula al hipotlamo quien produce
"factores liberadores" que constituyen substancias especificas que actan como
mensajeros para zonas corporales tambin especificas. Una de estas substancias
es la hormona denominada A.C.T.H. (Adrenal Cortico Trophic Hormone) que
funciona como un mensajero fisiolgico que viaja por el torrente sanguneo hasta
la corteza de la glndula suprarrenal, quien bajo el influjo de tal mensaje produce
la cortisona u otras hormonas llamadas corticoides.
A su vez otro mensaje que viaja por la va nerviosa desde el hipotlamo hasta la
mdula suprarrenal, activa la secrecin de adrenalina. Estas hormonas son las
responsables de las reacciones orgnicas en toda la energa corporal.
Estado de Resistencia:
Cuando un individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes
lesivos fsicos, qumicos, biolgicos o sociales el organismo si bien prosigue su
adaptacin a dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir que
disminuyan sus capacidades de respuesta debido a la fatiga que se produce en
las glndulas del estrs. As, si el organismo tiene la capacidad para resistir
mucho tiempo, no hay problema alguno, en caso contrario sin duda avanzar a la
fase siguiente.
Fase de Agotamiento:
La disminucin progresiva del organismo frente a una situacin de estrs
prolongado conduce a un estado de gran deterioro con prdida importante de las
capacidades fisiolgicas y con ello sobreviene la fase de agotamiento en la cual el
sujeto suele sucumbir ante las demandas pues se reducen al mnimo sus
capacidades de adaptacin e interrelacin con el medio.
e. Manifestaciones

No resulta nada sencillo describir las manifestaciones provocadas por el

estrs. Las diferentes orientaciones tericas, suelen agrupar los distintos
tipos de fenmenos de muchas maneras diferentes, proporcionando, en
numerosas ocasiones distintos trminos a manifestaciones similares o por
el contrario, nombres similares a manifestaciones diferentes. Por tal motivo
se vuelve necesario establecer un criterio gua, a la hora de describir las
constelaciones de fenmenos.
El criterio empleado se basa especialmente en sus aspectos prcticos,
respecto de los recursos que se pueden desarrollar para afrontar el
estrs y el tratamiento que se le puede proporcionar a las diferentes
manifestaciones.

Siguiendo dicho criterio, la primer gran distincin a establecer consiste en

diferenciar estrs traumtico del estrs cotidiano
En este sentido, cuando las demandas del entorno exceden de
sobremanera la capacidad de respuesta del organismo, se provoca un
trauma, algo as como una fractura psicolgica en la personalidad de
ese individuo. Tal es el caso de padecer un accidente, ser vctima de un
acto de delincuencia, de una catstrofe, de violencia fsica, y situaciones
por el estilo.
En dichas ocasiones, la manifestaciones conforman cuadros clnicos
caractersticos, los cuales suelen requerir algn tipo de tratamiento por
personal profesional especialmente entrenado.
El estrs cotidiano, presenta una serie de manifestaciones que si bien no
suelen revestirse de gravedad en el corto plazo, s modifican la calidad de
vida cuando se presenta en forma continua, y facilitan la aparicin de
distinto tipo de patologas, de diversa ndole, cuando se prolongan en el
tiempo en forma sostenida.
Desde esta perspectiva, el estrs cotidiano, guarda relacin con
demandas ordinarias a diferencia del estrs traumtico que guarda
relacin con las demandas extraordinarias.

f. Aspectos estresantes de la enfermedad fsica.

Amenaza a la vida y miedo a la muerte

Amenaza a la integridad corporal y al bienestar
Dao o incapacidad corporal
Cambios fsicos permanentes
Dolor, incomodidad y otros sntomas negativos
Discapacidad

Amenazas de auto concepto y a los planes futuros:

Necesidad de alterar la propia imagen o el sistema de creencias.
Incertidumbre acerca del curso de la enfermedad y del futuro
Peligro en las metas y valores vitales
Prdida de la autonoma y el control
Amenaza al equilibrio emocional.
Amenazas al cumplimiento de los roles y actividades habituales:
Separacin de la familia, amigos y otros apoyos sociales
Prdida de roles sociales importantes
Necesidad de depender de otros.
Necesidad de ajustarse a un nuevo entorno fsico y social:
Ajustarse al marco hospitalario
Problemas de comprensin de la terminologa y usos mdicos.
Necesidad de tomar decisiones en situaciones estresantes.

8
g. Principales alteraciones de la salud relacionadas con el estrs

Trastornos Cardiovasculares

Trastornos Respiratorios

Trastornos Inmunolgico

Artritis Reumatoide
Trastornos endocrinos

Trastornos Gastrointestinales

Diabetes e Hipoglicemia
Trastornos Dermatolgicos

Dolor Cnico y cefaleas

Trastornos musculares

Hipertensin
Enfermedad coronaria
Taquicardia
Arritmias cardiacas episdicas
Enfermedad de Raynaud
Asma Bronquial
Sndrome de Hiperventilacin
Disnea, taquipnea
Gripe, herpes
Cncer
SIDA

Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing
Ulcera pptica
Dispepsia funcional
Colitis ulcerosa

Prurito
Sudoracin excesiva
Alopecia
Hipersecrecin de grasa
cutnea
Acn
Rubor facial
Cefalea tensional, migraosa
Dolor crnico, lumbalgia

Trastornos buco dentales

Trastornos sexuales

Tics, temblores y contracturas

musculares.
Alteraciones de los reflejos
musculares
Bruxismo
Liquen oral plano
Impotencia
Eyaculacin precoz
Coito doloroso
Vaginismo
Alteraciones de la libido

Fuente: Neufel, R. W (1984) Psicopatologa del estrs Barcelona. Toray.

h. Tcnicas de evaluacin para el estrs

Entrevista estructurada
Posibilita la inclusin fiable de los pacientes en la categora diagnstica
sealada y permiten establecer diagnsticos diferenciales de los cuadros
clnicos. Si bien la entrevista puede interferir en la espontaneidad del paciente
en explicar su propia historia y resultar una interferencia en la practica clnica,
las entrevistas permiten llegar a criterios diagnsticos precisos y posibilitan la
homogenizacin de pacientes en investigaciones
Clnicas orientadas al estudio de la eficacia diferencial de tratamientos
Inventarios y cuestionarios
Son los ms utilizados en la prctica clnica para determinar la intensidad de
los sntomas y tambin para cuantificar los cambios habidos tras una
intervencin teraputica.

Instrumentos De evaluacin Psicolgica.

Debemos tener en cuenta que tanto para la evaluacin de la ansiedad como

del estrs es necesaria conocer los mecanismos intelectuales y calidad del
pensamiento en estos problemas para saber si el paciente cuenta con recursos
intelectuales y puede ser beneficiado con terapia cognitiva o racional entre las
pruebas para evaluar la inteligencia.
Asimismo debemos tener un estudio del funcionamiento del sistema nervioso
travs de la coordinacin vasomotora, de la personalidad, la familia, actitudes
frente a la enfermedad.

AREA INTELECTUAL:
De acuerdo a Rapaport David (1985: 25-40) seala los siguientes instrumentos:
MINI MENTAL FOLSTEIN
Es un examen mental cuyo nombre es Mini-Mental State Examination
Folstein, cuyo autor es Folstein y fue elaborada en 1975, cuya finalidad fue
medir la capacidad mental en adultos, se toma individualmente, esta prueba
mide cinco reas:
-

Orientacin

Registro

Atencin y Clculo

Recuerdo

Lenguaje

10

ESCALA DE INTELIGENCIA PARA ADULTOS DE WECHSLER (WAIS)

Wechsler define la inteligencia como: La capacidad global y conjunta del
individuo para pensar racionalmente y tratar de modo efectivo con el medio
ambiente.Sus primeras experiencias fueron psicomtricas llegando el ao
1955 en que edita la Escala para adultos (WAIS), estando compuesta por
dos escalas: La ejecutiva y la verbal; de las cuales se subdividen a su vez:
Sub Test verbal
-

Informacin

Comprensin

Aritmtica

Semejanzas

Vocabulario y

Retencin de dgitos

Sub Test ejecutiva:

-

Smbolos y dgitos

Completamiento de figuras

Diseo de cubos

Ordenamiento de figuras y

Ensamblaje de Figuras

La forma de administracin es individual de aplicacin preferentemente

clnica y ayuda en el diagnstico de trastornos de personalidad o neurolgica.
-

Su aplicacin es a partir de los 15 aos de edad.

WISC III
Este test, es de uso y reconocimiento internacionales construido en 1949,
que es una escala para nios, llegando el ao 1974 en el cual reactualiza el
WISC construyendo el WISC-R, aplicables a nios entre 06 a 16 aos 11
meses. Esta escala proporciona estimaciones ms completas que las de sus
predecesores (WISC, WISC-R) respecto de las habilidades intelectuales de
los examinados. Esta tercera versin permite obtener, adems de los CI
tradicionales (escala completa, verbal y de ejecucin), cuatro Puntajes ndice:
Comprensin Verbal (CV); Organizacin Perceptiva (OP), Ausencia de
Distractibilidad (AD) y Velocidad y Precisin (VP), que se presentan

11
discriminados por edad. El WISC-III es una herramienta fundamental para
conocer cmo procesan la informacin los sujetos e inferir las variables no
cognitivas que influyen en sus rendimientos. Se han realizado estudios con
grupos especiales (talento, retardo mental, discapacidades de aprendizaje,
desorden de hiperactividad y dficit de atencin, perturbaciones graves de la
conducta, epilepsia, dificultades del habla y el lenguaje, y sordera) que
brindan informacin valiosa para el profesional. Por ello, es utilizado no slo
en la evaluacin y planificacin psicoeducacional sino tambin en la
estimacin diagnstica del retraso y el talento mentales y la valoracin de
trastornos neuropsicolgicos.
Asimismo,

la

administracin

individual

permite

observar

conductas

particulares de cada sujeto examinado, los lmites de tiempo en las pruebas

nos dan indicios de la capacidad del individuo para enfrentarse a problemas
nuevos, siendo los resultados de esta prueba uno de los de ms alta validez
y confiabilidad, siendo la prueba ms utilizada en nuestro medio.
Subtests verbales :
-

Informacin

Analogas

Aritmtica

Vocabulario

Comprensin

Subtests de ejecucin
-

Completamiento de figura

Claves

Ordenamiento de historias

Construccin con cubos

Composicin de objetos

Subtests complementarios
-

Retencin de dgitos

Bsqueda de smbolos

Laberintos

12

ORGANICIDAD:
TEST DE RETENCIN VISUAL DE BENTON
Es una prueba de administracin netamente clnica y experimental, trabajos
realizados por el autor considera dos criterios bsicos como:
-

Retencin: Que era considerado como la capacidad de retener o medir

la memoria
-

Visual: La capacidad de percepcin que debe tener el paciente al que va

a evaluar.
El test comprende tres formas: C,D y E convertidos en 10 diseos cada uno,
en los que hay dibujados una o ms figuras, el tiempo que se requiere para la
administracin de una forma es de 5 minutos aproximadamente. Se aplica de
manera individual a nios y adultos, generalmente se aplica la administracin
A que consiste en 10 de exposicin y reproduccin inmediata de memoria
por parte del sujeto.
Este test es sensible a la patologa cerebral siendo su tarea primordial y ello
se le atribuye a las bateras bsicas psicodiagnsticas de lesin cerebral o
las enfermedades cerebrales, son las determinantes ms frecuentes de
defectos de ejecucin.
TEST GUESTTICO VISOMOTOR DE LAURETA BENDER
Laureta Bender interesada en hacer un instrumento bsicamente clnico, la
lleva realizar un anlisis cualitativo de la prueba, sentando as las bases para
la evaluacin cualitativa y cuantitativa de la prueba.
En la evaluacin cuantitativa se atiende con mayor precisin al pequeo detalle
y se opera de acuerdo con la lnea de operacin psicometra, es decir,
correccin por va de puntuacin y llegar a la conversin de este puntaje bruto
y lograr un diagnstico. Este manual de calificacin en nios pertenece a
Elizabeth Munsterber Koppitz(1960), cuyo margen de aplicacin corresponde
de 05 a 10 ao y 11 meses.
En la evaluacin cualitativa se atiende a los detalles y se observa la produccin
total segn las escalas o segn los niveles de los test expresivos proyectivos
grficos los cuales llevan a realizar un diagnstico de diversos trastornos que
puede ser de ndole neurtico, psicoptico, etc.

13
La forma de administracin es individual, no cuenta con tiempo determinado,
evala la funcin guestltico visomotora, explorando as mismo su nivel de
maduracin en nios, lesin orgnica, disfuncin cerebral mnima y desajuste
emocional. Consta de estmulos pictricos con un juego de 09 figuras impresas
en color negro sobre cartulina de color blanco.
TEST DE INTELIGENCIA EMOCIONAL DE BARON
Originalmente la prueba se conoca como EQ-i que significa Bar Emnotional
Question Inventary (Inventario de Cociente Emocional de Bar-On. El autor es
Raiven Baron, Ph-D. Fue traducido por Zoila Abanto, Leonardo Higueras y
Jorge Cueto. Se administra en forma Individual y colectivo a partir de los 16
aos de edad en adelante, aproximadamente dura 20 a 50 minutos (No hay
tiempo lmite).
Evala las aptitudes emocionales de la personalidad como determinantes para
alcanzar el xito general y mantener una salud emocional positiva.
El cuestionario de Bar-On representa el primer instrumento para la evaluacin
de la personalidad basado en un nuevo concepto en el campo de la psicologa.
El concepto de Inteligencia emocional ha introducido en los ltimos aos un
enunciado que esta cambiando el planteamiento y entendimiento de la
evaluacin psicolgica.
La prueba

incluye 133 preguntas. Emplea 5 grupos de respuestas o

alternativas:
-

Rara vez o nunca es mi caso

Pocas veces es mi caso

A veces es mi caso

Muchas veces es mi caso

Con mucha frecuencia o siempre es mi caso.

La evaluacin de los resultados nos van a permitir analizar desde 4 puntos de

validez:
-

% de omisiones

Consistencia

Impresin positiva

Impresin negativa

14
Adems nos va a permitir analizar el cociente emocional total, las 5 escalas
compuestas y las 15 subescalas del cociente emocional.
La prueba tiene las siguientes caractersticas:
-

Esta sustentada por ms de 17 aos de investigacin.

Tiene un alcance multidimensional: 1 escala total, 5 escalas compuestas

y 15 sub escalas.

Cuenta con 3 escalas de validez (Impresin

positiva y negativa lo

consideran como 1)
-

Tienen un enfoque multicultural e internacional, la informacin proviene

de los resultados obtenidos en diferentes lugares de Norteamrica,
Sudamrica, Europa, Asia y frica.

Cuenta con altos ndices de confiabilidad y valides estadstica

Es verstil por que se puede utilizar para fines educativos, clnicos,

seleccin de personal, mdicos y de investigacin (se aplica en diferentes
instituciones).

Es el principal instrumento para medir la inteligencia emocional

Es un Instrumento no muy extenso y de fcil uso.

Es apropiado para la mayora de sujetos de 16 aos a ms.

Presenta los siguientes componentes:

Componentes intrapersonales
-

Conocimiento de si mismo (conocimiento emocinal de si mismo-CM).

Asertividad (Seguridad SE)

Autoestima (AE)

Autorrealizacin (AR)

Independencia (IN)

Componentes interpersonales
- Relaciones interpersonales (RI)
- Responsabilidad social (RS)
- Empata (EM)
Componentes de adaptabilidad
- Resolucin de problemas (Solucin de problemas SP)
- Prueba de la realidad (PR)
- Flexibilidad (FL)

15
Componentes del manejo del estrs (Manejo de la tensin)
- Tolerancia al estrs (tolerancia a la tensin TT)
- Control de los impulsos
Componentes del estado de nimo en general
- Felicidad (FE)
- Optimismo (OP)
Cantidad de items por sub escala y escalas
1. Impresin positiva

2. Impresin negativa

3. Autoconciencia emocional

4. Asertividad

5. Autoestima

6. Autorrealizacin

7. Independencia

8. Empata

9. Relaciones interpersonales

11

10. Responsabilidad social

10

11. resolucin de problemas

12. Prueba de realidad

8
10

13. Flexibilidad

14. Tolerancia al estrs

15. Control de los impulsos

16. Felicidad

17. Optimismo

TEST DE PERSONALIDAD
De acuerdo a Portuondo J (1992: 12-24) describe las pruebas proyectivas:
TEST DE LA FIGURA HUMANA DE K. MACHOVER
Prueba Proyectiva, de lpiz y papel. La aplicacin puede ser individual o colectiva
a nios, adolescentes y adultos.
Su duracin es sin lmite para que el examinado pueda proyectar rasgos de su
personalidad.

16
En nuestro medio se utiliza con la finalidad de tener una primera impresin del
paciente.
Este Test se basa en el fundamento terico del esquema corporal que se proyecta
a travs de dibujo y que sirve como instrumento para revelar las dimensiones
internas de la personalidad que generalmente no pueden ser evaluadas, asimismo
se observa una gama de rasgos significativos que slo se hacen visibles a travs
del dibujo. El dibujo en s es una proyeccin del concepto y de actitudes que se
tienen hacia s mismo, tambin puede ser una expresin consciente o bien incluir
smbolos

profundamente

encubiertos

que

corresponden

fenmenos

inconscientes. La mayora de psiclogos psicoanalticos informan que el dibujo de

la Figura Humana refleja las necesidades y conflictos inconscientes del sujeto, sus
mecanismos de defensa, su desarrollo psicoxesual y su identificacin sexual.
Basta con brindar al sujeto un lpiz y un papel con borrador para llevar acabo la
administracin, luego se le pide al sujeto que dibuje una persona lo ms completa
que pueda.
Para la interpretacin del Test ha sido necesario realizar un estudio de los rasgos
caractersticos que presenta el dibujo comparndolo con su historia clnica y
ayudndonos con los datos complementarios del test, tales como la historia y la
observacin de conductas.
Para la interpretacin se toman en cuenta dos aspectos importantes:

Rasgos estructurales: Que consta de los siguientes puntos: Tamao

de la figura, ubicacin, intensidad del trazado, detalle y acabado,
simetra,

presencia

del

eje

central,

perspectiva,

proporciones,

sombreado, tachaduras, borrones, tema, actitud de la figura, fondo, etc.

El contenido: Es de suma importancia y en el estn incluidas todas y

cada una de las partes del cuerpo, el vestido y accesorios.
La interpretacin se realiza teniendo en cuenta las siguientes reas de
funcionamiento de la personalidad: rea afectiva, rea de los
impulsos, rea sexual, afronte con el mundo exterior, presencia o
ausencia de ansiedad, inseguridad-dependencia-receptividad oral,
intervaloracin frente a los dems, signos de organicidad y fuerzas del
ego.

17
Todas estas reas mencionadas han sido agrupadas de tal manera
que facilitan y enriquecen la interpretacin, quedando conformadas las
5 reas que comprende las personalidades del sujeto:
- rea de Relaciones con el Medio ambiente.
- rea de las Relaciones Interpersonales
- rea sexual
- rea de las fuerzas del ego
- rea del control de los impulsos
TEST DE FRASES INESTRUCTURADAS DE FORER. Bell (1971:8-12)
Es una prueba escrita, la cual no tiene tiempo lmite, su administracin puede
ser individual o colectiva pero en grupos pequeos por tratarse de una prueba
para nios y asegurarnos su mejor entendimiento. Para la administracin de
los 100 tems se va leyendo, guardando un pausa, para que el nio complete la
frase con las primeras palabras que le vengan a la memoria.
Para su interpretacin se consideran.
Figuras interpersonales: Actitud hacia la madre, actitud hacia los

hombres, actitud hacia las mujeres, hacia los grupos, hacia el padre y actitud
hacia la autoridad.
-

Deseos

Causa de lo propio: Agresin

Reacciones frente a: Agresiones, rechazo, responsabilidad, escuela.

Reaccin frente as mismo: Ansiedad, darse por vencido, fracaso, culpa,

sentimientos de inferioridad.
Para fines de diagnstico se consideran los siguientes aspectos.

Principales reas de conflictos y disturbios

Interrelacin entre las actitudes

Estructura de la personalidad, grado en que el sujeto responde a los

impulsos internos y externos, ajuste emocional, madurez, nivel de
realidad y manera en que los conflictos son expresados.

TEST DE COMPLETAMIENTO DE FRASES DE SACKS. Bell (1971:16-20)

Joseph M. Sacks y otros psiclogos del New York Veterans Administration
Mental Higiene Service, idearon un Test de Completamiento de Frases para

18
obtener material clnico significativo en cuatro reas representativas de la
adaptacin a:

La familia

El sexo

Relaciones interpersonales

Concepto de si mismo

Los tems incluidos ofrecen suficientes oportunidades para expresar sus

actividades de manera que el psiclogo pueda deducir las tendencias
dominantes de la personalidad, esto es importante par los pacientes que se
sometern a terapia, ya que ofrecen al terapeuta indicios significativos en
cuanto al contenido y a la dinmica de las actitudes y los sentimientos del
paciente.
De acuerdo al orden mencionado, se considera como:
Primera rea el de la familia que incluyen tres series de actitudes:
-

Actitudes hacia la madre

Actitudes hacia el padre

Actitudes hacia la unidad familiar

La segunda rea es la del sexo, incluye:

-

Actitudes hacia la mujer y/o hombre

Actitudes hacia las relacione heterosexuales

La tercera rea tenemos la de las relaciones interpersonales, incluye:

-

Actitud hacia los amigos y conocidos

Actitudes hacia los colegas de trabajo

Actitudes hacia los superiores y los subordinados

La cuarta rea se tiene el concepto de s mismo que incluye:

-

Temores

Sentimientos de culpa

Metas y

Actitudes hacia el pasado y hacia el futuro.

En cuanto a la construccin del test encontramos que consta de 60 tems, de

los cuales cuatro representan cada una de los quince actitudes enumeradas.
En el test de frase incompletas se dan normalmente dos tipos de
instrucciones, una de ellas se exige rapidez en el comportamiento para
completar las frases con lo primero que se le ocurra y otra que consiste en

19
pedirle a los sujeto que al completar la frase debe expresar sus propios
sentimientos en algunas ocasiones, puede combinarse estos tipos de
instrucciones.
El test de Frases Incompletas, nos proporciona proyecciones inconscientes,
bajo la forma de deseos, hostilidades, afectos e impulsos. Las respuestas
dadas, agrupadas en sus respectivas reas, pueden ser examinadas de
acuerdo a la siguiente escala:
(2) = Seriamente perturbado. Parece necesitar ayuda teraputica par manejar
los conflictos emocionales en esta rea.
(1)

= Levemente perturbado. Tiene conflictos emocionales e en esta rea,

pero parece capaz de manejarlo sin necesidad de ayuda teraputica

(0) = Ningn trastorno significativo que se observa en esta rea.
(X) = Se ignora pruebas suficientes para su interpretacin en cualquier rea.
TEST DE LA FAMILIA DE CORMANN Corman L 1967: 10-21)
Su autor es Louis Corrman. Es un Test de personalidad clasificado como
proyectivo de expresin grfica. Mide la personalidad del sujeto y los posibles
conflictos personales en relacin con el ambiente inmediato que es su
familia. Se aplica a nios preferentemente, aunque tambin a sujetos
adolescentes e inclusive a adultos. La edad no es lmite, se aplica desde que
el sujeto pueda dibujar. El tiempo dentro de la aplicacin se considera por lo
general 10 minutos. La administracin es en forma individual por que hay que
observar como el sujeto desarrolla el trabajo. El material empleado es una
hoja en blanco, tamao carta, borrador y lpiz. Las instrucciones es pedirle al
sujeto dibjame una familia. Si desconoce se le puede decir Quienes viven
en tu casa para que no se sienta comprometido con su familia y exprese
todo lo que siente, una vez dad la instrucciones se debe observar el
desarrollo del trabajo: Por orden empieza a dibujar, a quien dibuja primero,
borrones, etc. Tambin se ve el sentido que tiene el dibuj0o si es de
izquierda a derecha. Inclusive el trazo.
Posteriormente viene la encuesta, teniendo en cuenta los datos histricos
bsicos del sujeto.
Para la interpretacin se debe tener en cuenta tres puntos o planos:

Plano Grfico: Fuerza, amplitud de trazo, sector de la pgina, direccin

del movimiento del trazo y de las figuras.

20

Plano de las estructuras formales: Forma de las lneas, y el

movimiento de la s figuras.

Plano del contenido: Miembros que el nio ha incluido en el dibujo.

Aqu se toma en cuenta diferentes circunstancias como:
-

El peligro exterior amenaza el yo

El peligro interior emana del ello o del sper yo

Rivalidad fraterna.

Para la elaboracin del informe se suele realizar bajo el siguiente esquema:

Intelectualmente
Fuentes de angustia (cuando el peligro interior amenaza al yo y cuando el
peligro exterior amenaza al yo)
Si proyect su propia familia o a una familia ideal
Conflictos expresados (Complejo de Edipo y rivalidad fraterna)
Mecanismos de defensa (Valoracin de personajes principales, smbolos de
animales y relacin a distancia)
Tipos de aprehensin de la realidad sensorial, racional y mixta.

ESCALA DE COHESIN Y ADAPATABILIDAD FAMILIAR FASES III DE

DAVID OLSON
Esta Escala esta diseado de manera tal que permite evaluar cmo ven
actualmente los individuos a su familia (lo percibido) y cmo les gustara que
fuera (lo ideal). La discrepancia percibido - ideal, para cada, miembro de la
familia describe el grado de satisfaccin con el sistema familiar actual. El ideal
provee informacin sobre la direccin y la cantidad de cambio que le gustara
ver a cada uno de los miembros dentro de su sistema familiar. Comparando lo
percibido y lo ideal entre los miembros de la familia se tiene un cuadro ms
comprensivo de su propio sistema.
Es importante que se tome a tantos miembros de la familia como sea posible
para poder captar la complejidad del sistema familiar, pues no todos los
miembros vern a su familia de la misma forma. El nivel de dificultad de la
lectura

se ubica alrededor del sptimo grado, de modo que nios desde los

12 aos pueden responder a los tems.

21
RELACION DE ITEMS
ASERTIVIDAD (12,14 Y 28)
LIDERAZGO (4,16,6 Y 18)
DISCIPLINA (6 Y 18)
NEGOCIACIN (8, 20 Y 26)
ROLES (10 Y 22)
REGLAS (12 Y 24)
En esta escala se ubican igualmente los 16 tipos de familias que se describen,
de acuerdo a ello las familias pueden clasificarse:

BALANCEADAS

Flexiblemente separadas
Flexiblemente conectadas
Estructuralmente separadas
Estructuralmente conectadas

DE RANGO MEDIO

Flexiblemente dispersas
Flexiblemente aglutinadas
Caticamente separadas
Caticamente conectadas
Estructuralmente dispersas
Estructuralmente aglutinadas
Rgidamente separadas
Rgidamente conectadas

EXTREMAS

Caticamente dispersas
Caticamente aglutinadas
Rgidamente dispersas
Rgidamente aglutinadas
Los

tipos

de

familia

se

describen

combinando

las

correspondientes a las variables de cohesin y adaptabilidad.

ADAPTABILIDAD

COHESIN

SEPARADA

caractersticas

22

TEST DE LA FIGURA BAJO LA LLUVIA Bell (1971: 22-29)

Autor: Psiclogo norteamericano Arnolds Abrams o Abraham Amchin.
Evala a travs de la calidad y estructura de lo graficado la reaccin mental,
emocional, instintual pulsional de una persona en situacin. El concepto de
situacin aqu tiene una especificidad: un hombre en situacin de tensin
ambiental.
Para ello sus autores eligieron un elemento simblico para representar la tensin
o presin ambiental, es: la lluvia.
Administracin: individual /colectiva.
Edad sugerida: nios- adultos
Objetivo bsico:
-Evaluar las ansiedades, temores, aspectos conductuales que se activan ante
una situacin de presin ambiental.
-Diagnosticar modalidad defensiva predominante. Y su modalidad adaptativa, o
patolgica. Nivel de ansiedad.
-Diagnosticar o inferir estructura psicopatolgica subyacente y su caracterstica
de organizacin-desorganizacin.
Consigna: dibuje una persona bajo la lluvia.

Inventario de ansiedad de Zung.- Creado por Zung, puede ser aplicado a

personas partir de los 15 aos, con un tiempo aprox. De 15 minutos.

23
ESCALA DE AUTOVALORACIN DE LA ANSIEDAD DE ZUNG
Nombre:
Edad:
Fecha:

Sexo:
Estado civil:

Con
bastant
e
frecuen
cia
3

Nunca
A
o casi
veces
nunca
1

Me siento ms intranquilo y nervioso

que de costumbre

Me siento atemorizado sin motivo

Me altero o me angustio fcilmente

4
5

Siento como si me estuviera

deshaciendo en pedazos
Creo que todo esta bien y no va a pasar
nada malo

Me tiemblan los brazos y las piernas

Sufro dolores de cabeza, del cuello y de

la espalda

Me siento dbil y me canso fcilmente

Me siento intranquilo y me es fcil estar

tranquilo

10

Siento que el corazn me late a prisa

11

Sufro mareos

12

Me desmayo o siento que voy a

desmayarme

13

Puedo respirar fcilmente

14
15

Se me duermen y me hormiguean los

dedos de las manos y de los pies
Sufro dolores de estmago o
indigestin

16

Tengo que orinar con mucha frecuencia

17

Generalmente tengo las manos secas y

calientes

18

La cara se me pone caliente y roja

19

Me duermo fcilmente y descanso bien

por la noche

20

Tengo pesadillas

Siempr
eo
Punto
caso
s
siempr
e
4

24
TABLA PARA CONVERTIR LA PUNTUACION TOTAL EN EL INDICE DE ANSIEDAD
PUNTUACION

INDICE EAA

PUNTUACION

INDICE EAA

PUNTUACION

INDICE EAA

20

25

40

50

60

75

21

26

41

51

61

76

22

28

42

53

62

78

23

29

43

54

63

79

24

30

44

55

64

80

25

31

45

56

65

81

26

33

46

58

66

83

27

34

47

59

67

84

28

35

48

60

68

85

29

36

49

61

69

86

30

38

50

63

70

88

31

39

51

64

71

89

32

40

52

65

72

90

33

41

53

66

73

91

34

43

54

68

74

92

35

44

55

69

75

94

36

45

56

70

76

95

37

46

57

71

77

96

38

48

58

73

78

98

39

49

59

74

79

99

80

100

INDICE EEA
MENOS DE 50
50 A 59
60 A 69
70 A MAS

INTERPRETACION
DENTRO DE LO NORMAL
LEVE
MODERADA
INTENSA

25
TEST DE ANSIEDAD DE STAI
Autor: C Spielberger
Autoevaluacin de ansiedad como estado transitorio y rasgo latente en nios y
adolescentes
Aplicacin: Colectiva
Tiempo: 15-20 minutos
Edad: 9 a 15 aos
Contiene dos partes, con 20 elementos cada una donde el sujeto expresa como se
siente en un momento dado (estado) y como se siente en general (rasgo).

TEST DE AUTOEVALUACION DEL ESTRES

El Inventario de Autoevaluacin del Estrs, elaborado por Julin Melgosa
Mohedano (1995:58-60), es un tipo de Inventario Auto Evaluativo. Su nivel de
evaluacin es individual. El contexto de empleo es en una vida normal y habitual.
Se excluyen las situaciones excepcionales de guerra, catstrofe, epidemia, etc. El
Inventario consta de 96 tems, 16 para cada rea. En cuanto a la calificacin,
presenta cuatro alternativas de respuesta: nunca, casi nunca, frecuentemente y
casi siempre. Se puntan es de 0 a 3 puntos teniendo en cuenta la direccin del
tem.
En la Tabla N 1. El autor del inventario del estrs, Melgosa (1995) considera que
tanto la zona 1 que refleja apata, inactividad, ausencia de motivacin, as como la
zona 5 que refleja mximo estrs, sujeto deprimido y/o ansioso, son peligrosos
para el sujeto pues implica una reduccin de nuestras fuerzas protectoras y un
bajo rendimiento. La media establecida por el autor es de 96 puntos. Considera
que el estrs moderado implica motivacin y rendimiento ptimo. En la Tabla N 2
se considera el nivel de puntuacin por componentes.
Tabla N 1: Evaluacin del Inventario del Estrs Global

Zona Nro.

Puntuacin

Caractersticas

1
2
3
4
5

0 47
48 71
72 119
120 143
144 a ms

Nivel de estrs peligrosamente pobre

Nivel bajo de estrs
Zona normal del estrs
Implica estrs elevado
Zona peligrosa, requiere atencin inmediata

Tabla N 2: Evaluacin del Inventario del Estrs por Componentes

Zona N

Puntuacin

Caractersticas

1
2
3
4
5

07
8 11
12 19
20 23
24 a ms

Nivel de estrs peligrosamente pobre

Nivel bajo de estrs
Zona normal del estrs
Implica estrs elevado
Zona peligrosa, requiere atencin inmediata

26

Validez y confiabilidad
En nuestro medio este inventario ha sido validado por Cueto, (2001) quien, para
determinar el coeficiente de confiabilidad de este instrumento, utiliz la tcnica de
divisin por la mitad sobre un grupo piloto integrado por 150 personas, con
caractersticas similares al grupo de estudio. Para efectos de probar la validez
utiliz el mtodo de validacin experimental, sobre un grupo control de 150
personas.
Para confirmar la validez del instrumento se aplic el instrumento previo a la
recoleccin de datos, con el propsito de obtener informacin sobre confiabilidad,
validez y detectar problemas con la construccin, el contenido, la administracin y
el puntaje de la escala, segn lo recomiendan algunos investigadores (Hernndez,
Fernndez en Baptista, 2003: 84). El instrumento fue aplicado a un grupo de 15
pacientes hipertensos los que consider as mismo como grupo control.
Para determinar la confiabilidad del instrumento se utiliz el coeficiente Alpha de
Crombach que mide la consistencia interna arrojando un coeficiente total de 0.917,
valorado como muy alto. As mismo se midi la consistencia interna de cada
componente del instrumento (Estilo de vida, Ambiente, Sntomas, Ocupacin,
Relaciones y Personalidad) obteniendo los siguientes coeficientes: Estilo de
vida=0.650,
Ambiente=0.843,
Sntomas=0.678,
Ocupacin=0.451,
Relaciones=0.564 y Personalidad=0.725.
Se concluye que el instrumento utilizado en la investigacin presenta buenos
niveles de confiabilidad, validez de contenido y criterio

Test de Autoevaluacin del Estrs

I. Datos Personales
Edad.................... Sexo.................................. Estado Civil.....................................
Ocupacin.................................Jornada Laboral.......................................................
II. Instrucciones
Responda a las preguntas que ha continuacin se les hace y que tienen por
finalidad evaluar el estrs individual, los cuales se han planteado en el contexto
de la vida normal y habitual. Sea honesta y sincera al responder.
Julin Melgosa Mohedano (1995:58-62)

27
INVENTARIO DEL ESTRS
N

ESTILO DE VIDA

01

Duermo un nmero de horas adecuado a mis

necesidades
Como a horas fijas
Cuando estoy nervioso tomo tranquilizantes

02
03
04
05
06
07

08
09
10
11
12
13
14
15
16

Para ocupar mi tiempo libre veo la TV o el

VH
Hago ejercicio fsico de forma regular
Como con prisa
De los alimentos ricos en colesterol (huevos,
hgado, queso, helados) como cuanto me
apetece
Consumo frutas y verduras abundantemente
Bebo agua fuera de las comidas
Como entre horas
Desayuno abundantemente
Ceno poco
Fumo
Tomo bebidas alcohlicas
En mi tiempo libre busco la naturaleza y el
aire puro
Practico un hobby o aficin que me relaja

Nunca

Casi
Frecuen Casi
Nunca te
Siempr
mente
e

3
3

2
2

1
1

0
0

0
3
0

1
2
1

2
1
2

3
0
3

3
3
0
3
3
0
0

2
2
1
2
2
1
1

1
1
2
1
1
2
2

0
0
3
0
0
3
3

TOTAL ESTILO DE VIDA

AMBIENTE

17
18
19
20
21
22

Mi familia es bastante ruidosa

Siento que necesito ms espacio en mi casa
Todas las cosas estn en su sitio
Disfruto de la atmsfera hogarea
Mis vecinos son escandalosos
Suele haber mucha gente en la zona donde
vivo
Mi casa esta limpia y ordenada
En mi casa me relajo con tranquilidad
Mi dormitorio se me hace pequeo
Siento como si vivisemos muchos bajo el
mismo techo
Cuando contemplo la decoracin de mi casa
me siento satisfecho / a
Considero mi casa lo suficiente amplia para
nuestras necesidades
En mi barrio hay olores desagradables
La zona donde vivo es bastante ruidosa
El aire de la localidad es puro y limpio
Las calles y los jardines de mi barrio estn
limpios y cuidados

23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

TOTAL AMBIENTE

Nunca
0
0
3
3
0

Casi
Frecuen Casi
Nunca teSiempre
-mente
1
2
3
1
2
3
2
1
0
2
1
0
1
2
3

0
3
3
0

1
2
2
1

2
1
1
2

3
0
0
3

3
0
0
3

2
1
1
2

1
2
2
1

0
3
3
0

28

SNTOMAS

33
34
35
36
37

Sufro de dolores de cabeza

Tengo dolores abdominales
Hago bien las digestiones
Sufro de diarreas
Me molesta la zona lumbar

0
0
3
3
0

Casi
Nunc
a
1
1
2
2
1

38
39
40
41

Tengo taquicardias
Estoy libre de alergias
Tengo sensaciones de ahogo
Se me agarrotan los msculos del cuello y de la
espalda
Tengo la tensin sangunea moderada y
constante
Mantengo mi memoria normal
Tengo poco apetito
Me siento cansado y sin energa
Sufro de insomnio
Sudo mucho(incluso sin hacer ejercicio)
Lloro y me desespero

0
3
0

1
2
1

2
1
2

3
0
3

3
3
0
0
0
0
0

2
2
1
1
1
1
1

1
1
2
2
2
2
2

0
0
3
3
3
3
3

Nunca

Casi
Nunca

42
43
44
45
46
47
48

Nunca

Frecuen Casi
teSiempr
-mente
e
2
3
2
3
1
0
1
0
2
3

TOTAL SNTOMAS

RELACIONES INTERPERSONALES
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75

76
77
78
79
80

Disfruto siendo amable y cortes con la gente

Suelo confiar en los dems
Me siento molesto / a cuando mis planes dependen
de otros
Me afectan mucho las disputas
Tengo amigos / as dispuestos / as a escucharme
Me siento satisfecho de mis relaciones sexuales
Me importa mucho la opinin que otros tengan de
mi
Deseo hacer las cosas mejor que los dems
Mis compaeros / as de trabajo son mis amigos / as
Tengo la paciencia de escuchar los problemas de
los dems
Pienso que mi esposo / a tiene mucho que cambiar
para que la relacin sea buena (para los no
casados novio / a o amigo / a intimo / a)
Hablo demasiado
Al disentir con alguien me doy cuenta de que pronto
empiezo a levantar la voz
Siento envidia por que otros tienen mas que yo
Cuando discuto con alguien pienso en lo que voy a
decir mientras el otro habla
Me pongo nervioso cuando me dan ordenes
TOTAL RELACIONES INTERPERSONALES

Frecuente Casi
mente
Siempre

3
3
0

2
2
1

1
1
2

0
0
3

0
3
3
0

1
2
2
1

2
1
1
2

3
0
0
3

0
3
3

1
2
2

2
1
1

3
0
0

29

PERSONALIDAD

Nunca

Casi
Nunca

Frecuente
-mente

Casi
Siempre

N
81 Me siento generalmente satisfecho de mi
vida
82 Me gusta hablar bien de la gente
83 Me pone nervioso / a cuando alguien
conduce su automvil despacio delante de
mi
84 Cuando hay cola en una ventanilla o
establecimiento me marcho
85 Suelo ser generoso / a conmigo a la hora
de imponerme fecha tope
86 Tengo confianza en el futuro
87 Aun cuando no me gusta tiendo a pensar
en lo peor
88 Me gusta hacer las cosas a mi manera y me
irrito cuando no es posible
89 Tengo buen sentido del humor
90 Me agrada mi manera de ser
91 Me pone nervioso si me interrumpen
cuando estoy en medio de alguna actividad
92 Soy perfeccionista

3
3

2
2

1
1

0
0

3
3

2
2

1
1

0
0

0
3
3

1
2
2

2
1
1

3
0
0

93 Pienso en los que deben dinero

94 Me pongo nervioso cuando me meto en un
atasco automovilstico
95 Me aburro pronto de la vacaciones y quiero
volver a la actividad productiva
96 Tengo miedo que algn da pueda contraer
alguna enfermedad fatal, como el cncer o
Sida
TOTAL PERSONALIDAD

30

3.2 EVALUACION CLINICA DE LA DEPRESIN Y TRASTORNOS DEL SUEO

a. La Depresin
La depresin, igual que la ansiedad es uno de los problemas que afecta a un gran
porcentaje a la poblacin, ya que genera problemas no solo emocionales, sino
conductuales, familiares y laborales con un gran riesgo para la salud como la
conducta suicida.
Kraepelin, citado en Polaino (1980:32-69), describe al trmino depresin como
una forma de trastorno anmico o afectivo, con lo cual se refiere a un cambio en el
estado de nimo.
Las definiciones nos pueden dar una idea general de lo que significa el trmino
depresin y estn basadas prcticamente en un sntoma muy caracterstico de
esta enfermedad, la tristeza; el estar triste y sentirse deprimido se utilizan como
sntomas principales; as que por tanto depresin es un estado de tristeza que nos
lleva al concepto de Mrquez (1990:86), el cual dice que la depresin es la falta o
el dficit de energa psquica. Energa psquica es aquella energa o esta fuerza
que vivifica y anima y que procede de unas relaciones satisfactorias con el
ambiente y con uno mismo. Producir energa psquica es sinnimo de sincronizar
con lo que tenemos alrededor o a travs de unas relaciones satisfactorias.

Causas de la depresin

Causas genticas
Una de las causas posibles se relaciona con la herencia, ya que algn tipo de
depresin puede ser heredada, incluso la forma de responder al tratamiento de tal
forma como lo menciona Caldern (1998:10-23), que si un enfermo deprimido
responde bien a determinado grupo de medicamentos antidepresivos, sus
parientes deprimidos respondern favorablemente al tratamiento con el mismo
frmaco; an as no se puede hablar de una herencia directa del cuadro de
depresin, sino simplemente de la posibilidad de transmisin haca los
desencadenantes ms vulnerables al cuadro; como lo afirma Sturgeon R
(1987:66) diciendo que la susceptibilidad a la depresin se parece a otros rasgos
hereditarios en que algunas personas de la familia la heredan y otras no. Por lo
cual con respecto a la depresin existe una predisposicin gentica a algunas
clases de depresiones.
El factor hereditario es especialmente importante en las depresiones psicticas
Caldern (19981: 12). Hay algunos mdicos especialistas, segn Caldern
(1998:12), que creen que todas las depresiones son una forma de la enfermedad
maniaco-depresiva; la maniaco depresin es una condicin en la que el individuo
pasa a travs de ciclos de hiperactividad y euforia extrema y se hunde luego en
una depresin profunda (Breton, 1998:8)
La depresin psicotica se manifiesta a menudo a causa de factores genticos,
trastorno mental o enfermedad o crisis nerviosa y como consecuencia de factores
endgenos intervienen desequilibrios qumicos.
Entonces se puede decir que una depresin endgena es en la forma simple de
depresin, de las causas genticas, que es seguida, si se agrava, por la depresin
psicotica en donde intervienen factores diversos, entre ellos genticas, ante estos

31
tipos de depresin por lo cual afirma Jacobson (1971:226) que los factores
psicogenticos desempean un rol importante en el desarrollo de las psicosis.
Causas psicolgicas
Los factores emocionales desempean un papel preponderante, presentndose
desde los primeros aos de vida determinando rasgos de personalidad tan
profundamente enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a
travs de la estrecha relacin y la dependencia respecto de los miembros de la
familia" Caldern (1998:36).
Se consideran como un factor importante en los patrones de las depresiones
neurticas las cuales se derivan de conflictos o desrdenes originados desde la
infancia, ya que sta es la etapa formativa en la cual el nio es susceptible a
trastornos que se le pueden presentar como sonambulismo, terrores nocturnos,
fobias, timidez; que si no son atendidos se pueden presentar como problemas de
personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo presentndose as
como rasgos caractersticos neurticos.
La prdida del objeto en la etapa formativa es de importancia considerable ya que
podra causar problemas con la psicopatologa de la vida adulta. En la
adolescencia la prdida del objeto es particularmente traumtica para el
adolescente y produce un impacto profundo sobre la estructura psquica todava
en desarrollo, (James, 1991:43); es quiz en la adolescencia, res una etapa donde
la persona pasa por muchos obstculos y dificultades que podran no ser
superados teniendo un sentimiento de impotencia, y puede generar trastornos en
la personalidad del adolescente llegando hasta una neurosis.
La prdida en un nio es relativamente menos compleja a la de un adolescente o
adulto, ya que en este su mayor identificacin con algn objeto es la madre,
aquella persona que le proporciona confianza y seguridad, si el nio siente este
tipo de prdida, suena alarmante y quizs imposible pero, puede legar a presentar
una depresin, esto es justificado con lo que dice Jacobson (1971:245) acerca de
que la llamada "depresin bsica es el resultado de un conflicto agresivo, causada
por una falta de comprensin y aceptacin materna que reduce la autoestima del
nio"
Otra causa desencadenante es la situacin econmica la cual causa problemas
en la relacin de la persona con los dems, as como tambin la prdida de poder
provoca descontrol e inseguridad en la persona; un factor primordial que origina la
depresin neurtica es la prdida de la salud ya sea por enfermedades con peligro
de muerte, cncer o sida; enfermedades que originan incapacidad fsica como
embolias o amputaciones de alguna parte del cuerpo; tambin por enfermedades
que determinan alteraciones esttica, ya sea por ejemplo por quemaduras que
requieren operaciones, o enfermedades que afectan la autoestima, como
impotencia o frigidez; la edad y el transcurso del tiempo estn relacionados con la
prdida de la persona, perdidas como la juventud, sentir que se hacen viejos y lo
que conlleva a la vejez
Causas ecolgicas
El ser humano esta tan relacionado con su medio ambiente que le rodea que en
ocasiones cuando este sufre algn cambio importante, de igual forma repercute en
el estado de nimo del hombre. En estudios realizados recientemente por
Caldern (1998:41-48), se menciona que la poblacin ha aumentado conforme
pasa el tiempo considerablemente en el mundo, exigiendo, las generaciones
venideras nuevas necesidades de "modernizacin" lo cual implica de alguna forma

32
modificar el medio ambiente y es por tal que Caldern afirma que en la medida en
que el hombre deteriora el medio ambiente, disminuye la calidad de su vida; si
fuese tomada en consideracin esta idea habra menos problemas a nivel general
que se le presentan al hombre especialmente de una depresin a causa de estos
factores ecolgicos que influyen de manera anmica en el ser humano de manera
significativa.
Los desequilibrios que se presentan en el ambiente y que repercuten en el estado
psicolgico de las personas son: la contaminacin atmosfrica la cual se debe a la
contaminacin del aire por concentraciones elevadas de sustancias nocivas que
afectan al hombre, a los animales as como a las plantas. La contaminacin del
aire es a causa de productos de combustin de vehculos de motor, industrias que
generan la mala calidad del aire que respiramos, las talleres e incluso los
desechos que son quemados equivocadamente, tambin se puede considerar al
polvo, por algunos vientos fuertes que lo generar y que es contaminante severo en
las zonas urbanas y rurales (Caldern, 1998:74). Otra causa de una depresin
leve, en este caso, son los problemas de trnsito con los que se est en constante
contacto en el ambiente, puede parecer exagerada esta causa, pero el exceso de
vehculos que se encuentran en la carretera por donde tenemos que cruzar
genera congestionamiento vial que a su vez provoca irritabilidad en las personas,
presentacin de estrs que puede ser un activador importante en una depresin.
El ruido es un intermediario provocador de una mala concentracin que no permite
el buen juicio y funcionamiento del cerebro por lo cual puede llegar a desarrollar
en la persona consecuencias como el insomnio, la fatiga fsica e intelectual, la
irritabilidad, incremento de la tensin arterial y hasta sordera.
Causas sociales
El ser humano desde que nace es dotado, en la mayora de los casos, de amor,
proteccin y seguridad por la madre como por los dems miembros de la familia y
conforme va creciendo va teniendo una identidad y una posicin en su entorno
social por lo cual necesita el apoyo de algn miembro de la familia y a lo largo de
su vida esta persona necesita an ms a algn punto de apoyo de otra.. Por otra
parte se dice (Marquez, 1990:90) que adems pueden ser otras cosas en las
cuales puede apoyarse una persona como pueden ser determinados proyectos de
vida, empresas y tal vez desear sentirse una persona importante como un
deportista o un famoso artista, o un hombre que triunfe en la vida. De cualquier
forma se sabe gracias a los estudios etiolgicos, mencionados en Caldern
(1998:89); que los estados afectivos de depresin son una respuesta a la prdida
de los lazos de unin que han sido indispensables para la supervivencia y
desarrollo de nuestra especie.
Para los seres humanos los vnculos afectivos son muy importantes y en
consecuencia se puede ocasionar una depresin al sentir la destruccin de estos;
la forma en que se llama a estas depresiones son las salidas o entradas, en
donde, segn Caldern (1998:90) las salidas son una defuncin de un ser querido,
una separacin de divorcio, la incorporacin de un hijo en el ejercito, etc., y las
entradas son consideradas como el ingreso de una persona al espacio vital o
interpersonal del individuo cuando se siente invadido el lugar en donde se
relaciona; esto es que ciertos tipos de situacin cotidiana estn estrechamente
relacionados con la enfermedad depresiva.
Entonces se podra decir que las causas sociales de la depresin son por la
desintegracin de vnculos familiares, disminucin del apoyo espiritual de la

33
iglesia, el cual es un laza muy importante e influyente por las costumbres,
educacin u opinin personal; la falta de vnculos con los vecinos o las amistades
y tambin por migraciones de algn familiar o como ya se menciono por la
intromisin de alguien al entorno familiar.
Cuadro clnico en las depresiones psicticas
En las personas que presentan depresiones hay sensacin de malestar, lasitud,
prdida del amor propio, sentimiento de tristeza e impotencia para realizar
actividades simples, incluso de la vida cotidiana ya que hay una apreciacin
distorsionada de la propia persona y del mundo, que es aceptada o tiende a ser
aceptada por el paciente como una forma de vida normal.
Existen caractersticas que predominan en las depresiones profundas y son como
lo menciona Arieti (1981:121): en primer plano una agobiante vivencia de
melancola, seguida por un desarreglo de los procesos de pensamiento
caracterizado por el retardo y el contenido inusual y por ltimo el retardo
psicomotor, como sntomas psicolgicos de los cuales se puede extender a otros
ms, derivados de estas generalidades como el estado de animo, en el cual
pueden presentarse periodos de angustia o confusin, aumento, o en su caso
decremento de la irritabilidad; fatiga , cambios de humor extremos, como suele
presentarse en su mayora de los casos, optimistas por la maana y deprimidos
por la noche (Breton, 1998:90); con un cambio en el estado anmico a lo largo del
da disminuyendo ms con el paso del tiempo; se presenta un dficit cognitivo que
involucra trastornos de memoria en donde se presenta una dificultad para la
evocacin, esto se relaciona con lo que menciona Caldern (1998:90) acerca de
que los deprimidos que presentan trastornos de la memoria tienen dificultades
para evocar los recuerdos almacenados, y se manifiesta por el impedimento para
recodar un evento o encontrar la palabra precisa en algn momento dado, lo cual
provoca un sentimiento de ansiedad; tambin hay una disminucin que se
presenta como un sntoma de inhibicin, lo cual repercute sobre la memoria con
una mala fijacin de los hechos de la vida cotidiana y problemas en el estudio y en
el trabajo debido a que no logra la concentracin necesaria incluso para leer, lo
cual le resulta difcil.
Pero tambin existen sntomas acerca de las deficiencias de ciertas funciones
somticas y fsicas en donde se presenta un trastorno del sueo con la presencia
del insomnio en las primeras horas de la madrugada o somnolencia, los sueos
que suelen tener en lugar de ser en blanco y negro comienzan a ser en color; el
paciente se queja de que no puede pensar con claridad ni trabajar y no duerme
ms de unas pocas horas. Los sntomas fsicos suelen ser: dolor de cabeza,
presiones inexplicables en los odos o en una zona del cuello, sequedad de la
boca, a veces cosquillas en las manos y pies, dolor de espalda, amenorrea y
sequedad cutnea, sensacin de malestar causada, tal vez, por los problemas
digestivos que se presentan por el trastorno alimenticio a veces con obesidad o
con el dejar de alimentarse hasta morir de inanicin;
Las personas que presentan este tipo de depresin, las ideas de culpa, pecado y
condenacin, disminuye su autoestima hasta el grado de pensar que no vale nada
y por tal no merece que alguien lo ayude, este pensamiento, a su vez, llegar a la
conclusin de que sera mejor que no existiera y pensar en el suicidio, como
hace referencia a esto Arieti (1981:215) declarando que en el tipo clsico o
tradicional de depresin psicotica, el motivo central es la actividad de
autoacusacin y en casos graves, el mensaje que el paciente suele tener es: "no

34
me ayudes; no soy digno de recibir ayuda; slo merezco morir" y cosas similares
menosprecindose a si mismo.
Cuadro clnico en las depresiones neurticas
Los sntomas que estn ms relacionados con una depresin neurtica son las
que se mencionan a continuacin:
Indiferencia afectiva. En donde se encuentra una disminucin o en su caso una
prdida de intereses vitales, se encuentra tambin la prdida de sentimientos por
lo cual la persona deprimida pierde todo deseo de expresar afecto o inters por los
dems, las actividades que antes le despertaban inters ahora son indiferentes
para l.
Inseguridad. El enfermo deprimido neurtico presenta casi siempre este sntoma,
por lo cual no tiene confianza de si mismo, la autoestima la tiene muy baja por lo
que siente que no vale nada y siente la imposibilidad de salir del hoyo donde se
encuentra.
Pesimismo. Con un enfoque vital derrotista, que da origen a dependencia hacia la
familia, el cual normalmente acompaa a la inseguridad, que da origen a
sentimientos de devaluacin personal como en la inseguridad; lo cual da origen a
que el paciente tienda a acusarse a si mismo y a exculpar a los dems, se
muestra muy afectivo con sus familiares y dispuesto a hacer cualquier cosa por
ellos desinteresadamente, pero a medida que avanza la depresin se vuelve
indiferente ante todos (Arieti, 1981:221).
Miedo. A veces injustificado, el tener miedo hasta de alguna actividad comn
como baarse; el paciente siente temor pero no sabe a que pudiendo ser a todo o
a nada en especial (Caldern, 1998), por lo cual este sntoma limita en forma
considerable sus actividades. y el cual puede llevar a que el paciente tenga ideas
delirantes "El paciente tiene la sensacin de que est siendo vigilado, o
amenazado y que alguien quiere hacerle dao por lo que en ocasiones puede
escuchar voces. Puede haber delusiones hipocondracas con marcadas
distorsiones de la imagen corporal", lo cual demuestra que es un tipo de
depresin grave en donde el paciente se encuentra incapacitado para resolver de
manera correcta y coherente a lo sucede en su entorno.
Ansiedad. Podra ser un escudo para ocultar la depresin ya que como lo afirma
Breton (1998:95) diciendo que la depresin tambin puede quedar oculta detrs
de la ansiedad en los casos en que el enfermo se siente impotente e incapaz de
controlar su vida.
Irritabilidad. En este sntoma las manifestaciones comunes suelen presentarse
por la agresividad haca los dems el cual da origen a problemas familiares y
laborales y en casos ms graves como lo demuestra Arieti (1981:221), "en su
accionar incontrolado, el paciente puede daarse fcilmente o daar a los dems".
En relacin con el suicidio las personas con depresiones de tipo neurticas el
suicidio es raro pero debe preverse sobre todo en el aniversario del suceso
causante (Sturgeon, 1987:94), o sea, de la fecha en que ocurri la prdida
significativa y provocadora de la depresin.
Cuadro clnico en las depresiones encubiertas
Los sntomas estn relacionados con sntomas orgnicos que son la principal
causa por la que generalmente el paciente acude al medico y es en donde ste se
puede dar cuente de la depresin que pude presentar, los sntomas pueden tener

35
una variacin dependiendo al grado de depresin que tenga el paciente y que en
ocasiones pueden aparecer sntomas normales de un estado de nimo pasajero o
como un leve trastorno orgnico es por tal que se le ha llamado tambin a esta
depresin como depresin enmascarada o encubierta (Breton, 1998:96), ya que si
bien los sntomas fsicos pueden ser muy parecidos no hay sntomas psicolgicos.
Los sntomas comunes en esta depresin y con las cuales varios autores estn de
acuerdo (Caldern, 1998; Sturgeon, 1987; Breton, 1998; Arieti, 1981), son los que
a continuacin se mencionan:
Trastornos en el sueo. En donde puede haber, ya sea insomnio que se
presenta al principio o al final del periodo de descanso, lo cual la dificultad para
dormir. Otros pacientes se encuentran inquietos toda la noche, a menudo se
despierta y al da siguiente se queja de haber dormido muy poco, con frecuencia
se presentan sueos desagradables "pesadillas"; en contraste algunos pacientes
presentas una tendencia a querer dormir todo el da, pasa muchas horas en la
cama, lo que contribuye a una forma de escapar de su realidad y
responsabilidades.
Trastornos en el apetito. Uno de ellos y de gran importancia es la anorexia que
implica la disminucin del apetito y por consiguiente una importante prdida de
peso o a la inversa, puede presentarse un deseo compulsivo de comer pudiendo
llegar hasta la bulimia con el correspondiente aumento de peso provocando como
es comn es estas enfermedades problemas gastrointestinales.
Disminucin del deseo sexual. Los pacientes presentan una disminucin o
desaparicin, segn sea el caso, del deseo sexual lo cual afirma parte del cuadro
de reduccin global de los instintos o de las cosas y actividades que antes le
provocaban inters y placer.
Decaimiento fsico. Presentado con un incremento por la maana provocando que
el enfermo no desee levantarse y es en ocasiones lo que implica que el paciente
no tenga nimos para realizar las actividades cotidianas que requieren de su
atencin, el enfermo tambin mostrar menos inters haca cosas que
normalmente le gustaban.
Trastornos digestivos. Es en donde en el aparato digestivo con frecuencia se
encuentran las quejas del enfermo, como la dispepsia o nausea; que diagnostican
generalmente colon irritable, que a su vez son elementos comunes que se
presentan en una depresin.
Trastornos cardiovasculares. En estos hay palpitaciones anormales, disnea
nerviosa, dolores cardiotorcicos, entre otras que son por lo regular trastornos por
los que el deprimido acude al cardilogo.
Estos sntomas por ser a veces comunes en enfermedades que podran
presentarse en personas no deprimidas pueden confundir al camino hacia un
diagnostico correcto; es por tal entonces que se le ha denominado como
depresin encubierta ya que es un una depresin en la cual las manifestaciones
fsicas ocultan la sintomatologa psicopatolgica o que no es reconocida como tal
en un examen previo, en el cual el terapeuta puede confundirse con una
enfermedad somtica o de igual forma se le ha denominado depresin encubierta
porque esta caracterizada por signos y sntomas fsicos enmascarados (Berner,
Katschig y Poldinger, 1973), en Arieti (1981:223).

36

Cuadro clnico en depresiones ansiosas.

En el caso de las depresiones de tipo ansiosas, como le llamaremos aqu por las
diferentes manifestaciones; el cuadro clnico que comnmente se pueden
presentar son generalmente trastorno de la conducta. En otras investigaciones
(Sturgeon, 1987:121) se han referido a estas depresiones como txicas, en
consecuencia de las causas conductuales como tomar alcohol de manera
desmoderada y drogas al igual que algunos frmacos los sntomas son:
Irritabilidad
Intolerancia
Crueldad
Conductas agresivas
Tendencias delictivas
Rebelda
Cleptomana
Predisposicin a los accidentes
Conducir demasiado deprisa
Jugar compulsivamente
Relaciones sexuales incrementadas
Afiliacin a determinados grupos
Tomar drogas o alcohol
Hiperactividad
Como su nombre lo menciona, la depresin ansiosa, a pesar de encontrarse
dentro de las depresiones leves, suele causar daos importantes en la
personalidad de pacientes como cambios drsticos de comportamiento que le
perjudican an ms en su relacin con los dems y en su perspectiva de si mismo
que va degenerando gradualmente.

Formas de afrontamiento:

Terapia cognitiva
La terapia cognitiva es en general una alternativa estructurada y directa, de tiempo
limitado en la cual se postula que las relaciones emocionales y conductas de la
persona, vienen en gran medida determinadas por el modo en que estas
constituyen el mundo (Beck, 1967; citado en Harrison, 1984:632). De esta forma y
por tanto esta terapia se enfoca bsicamente en los siguientes pasos:
Deteccin y anlisis de pensamientos automticos negativos
Examen de la evidencia, a favor o en contra, de los pensamientos automticos.
Sustitucin de pensamientos automticos, no apoyados por un mnimo de
evidencia por interpretaciones basadas en hechos reales.
Identificacin y asunciones basadas en hechos reales que predisponen a la
utilizacin de un sistema de pensamiento deformado.
Lo que esta terapia, como las dems, intenta, o el fin de esta, es encontrar el
equilibrio de la persona deprimida en su medio social, su medio real, para la
incorporacin total y positiva en sta.
Esto es para que se de cuenta que realmente no son tan graves los problemas
que imagina que lo son y para que esta base de las creencias se vaya dando es
recomendable que el paciente aprenda a hacerse las siguientes preguntas:

37
En qu evidencia objetiva se basan mis pensamientos automticos?
Existe alguna otra forma de valorar los datos objetivos de que dispongo?
Incluso en el caso de que lo que pienso sea verdad Es la situacin tan mala
como parece?
Qu es lo ms productivo que puedo hacer?
Para que el paciente se vaya incorporando a una vida normal y equilibrada el
terapeuta y el paciente deben llevar a cabo una exploracin conjunta, que les
permita eliminar la posibilidad de que la respuesta alternativa no sea ms que una
racionalizacin automtica Harrison (1984:644).
Cuando las actitudes y tareas planteadas en el transcurso de la terapia llegan a
entenderse con claridad, resulta fcil determinar que el paciente a salido del
trastorno depresivo.
Terapia conductual.
Dentro de esta se propone que las emociones y conductas disfuncionales puedan
modificarse alternando los pensamientos o creencias personales atabes de un
proceso teraputico que enfatice el buen uso, (adaptativo) del razonamiento y el
control racional de la conducta. Es entonces una combinacin de lo cognitivo con
lo conductual, para que en conjunto sea ms efectiva en relacin a la terapia en la
depresin.
Los esquemas o conceptos negativos aprendidos desde temprano suelen
desarrollarse a trabes de las experiencias negativas que fomentan reglas rgidas
para guiar la conducta e influencian disfuncionalmente el contenido del
pensamiento del individuo. Ya que el enfermo mantiene un pensamiento pesimista
y de autodesprecio as como pesimismo y derrotismo causado normalmente por
interpretaciones como:
"Debo
1)... ser aceptado por todos siempre"
2)... ser exitoso en todo siempre"
3)... ser amable, perfecto, etc., siempre"

38

ESCALA DE AUTOVALORACIN DE LA DEPRESIN DE ZUNG

Nombre:
Edad:
Fecha:

Sexo:
Estado civil:

Nunca
A
o casi
veces
nunca
1
2
3
4

Me siento abatido y melanclico

Por las maanas es cuando me siento
mejor
Tengo accesos de llanto o ganas de
llorar
Tengo problemas para dormir en la
noche

Con
bastant
e
frecuen
cia

Siempre o
caso
siempre

Tengo tanto apetito como antes

Aun me atraen las personas del sexo

opuesto

Noto que estoy perdiendo peso

8
9

Tengo trastornos intestinales y

estreimiento
Me late el corazn mas a prisa que de
costumbre

10

Me canso sin motivo

11

Tengo la mente tan clara como antes

12
13

Hago las cosas con la misma facilidad

que antes
Me siento nervioso y no puedo estar
quieto

14

Tengo esperanza en el futuro

15

Estoy mas irritable que antes

16

Me es fcil tomar decisiones

17

Me siento til y necesario

18

Me satisface mi vida actual

19

Creo que los dems estuvieran mejor si

yo muriera

20

Disfruto de las mismas cosas que antes

39
TABLA PARA CONVERTIR LA PUNTUACION TOTAL EN EL INDICE DE VALORACION DE LA
DEPRESION
PUNTUACION

INDICE EAD

PUNTUACION

INDICE EAD

PUNTUACION

INDICE EAD

20

25

40

50

60

75

21

26

41

51

61

76

22

28

42

53

62

78

23

29

43

54

63

79

24

30

44

55

64

80

25

31

45

56

65

81

26

33

46

58

66

83

27

34

47

59

67

84

28

35

48

60

68

85

29

36

49

61

69

86

30

38

50

63

70

88

31

39

51

64

71

89

32

40

52

65

72

90

33

41

53

66

73

91

34

43

54

68

74

93

35

44

55

69

75

94

36

45

56

70

76

95

37

46

57

71

77

96

38

48

58

73

78

98

39

49

59

74

79

99

80

100

INDICE EED
MENOS DE 50
50 A 59
60 A 69
70 A MAS

INTERPRETACION
DENTRO DE LOS LMITES NORMALES
DEPRESION LEVE MODERADA
DEPRESION MODERADA INTENSA
DEPRESION INTENSA

40
ESCALA DE DEPRESIN DE KOVAK CDS
Nombre Original: The Childrens Depresion Inventory
Autora: Mara Kovacs
Procedencia: EE.UU.
Aparicin: 1983
Objetivo: Es establecer los rasgos del sntoma depresivo que influyen en los
disturbios del humor, capacidad hednica, funciones vegetativas, autovaloracin,
conducta interpersonal.
Edad de Aplicacin: Entre 8 y 14 aos
Antecedentes: El inventario de Depresin para nios de Kovacs, tuvo como
punto de partida el Beck Depresin Inventory, la cual es una escala clnica de
auto reporte, consta de 21 items y mide depresin del adulto.
La construccin del CDI, se mide en 1975 y fue sometido posteriormente a
estudios sucesivos en la que la autora relata 4 fases:
Fase I .- Se da la primera versin del CDI, Se hicieron modificaciones en
referencia a los tems que concierne a inters sexual cambiado por sentimiento
de soledad.
Fase II.- Se da una segunda versin en nios de bajo cuidado psquico/
psicolgico y a nio normales a travs de un anlisis semntico y conceptual de
los tems. Esta versin fue administrada a nios hospitalizados ( 8 13 aos) a
nios normales sin histeria psquica y escolares de la primaria, aqu tambin se
combinaron 4 tems.
Fase III.- La versin del CDI fue mandado a colegios. Luego los tems fueron
redefinidos y redactados para sugerencia de Expertos.
Fase IV: Cambian en el formato al
alternativas del tems.

eliminarse los puntajes

impreso

en la

Caractersticas: El CDI es una escala de tipo verbal escrita, cuantifica un rango de

sntomas depresivos, contiene tems que evalan los sntomas que se encuentran
tambin en el DSM IV que estos se dan como escrito diagnostico de la
depresin .
El contenido esta en funcin de 27 tems los cuales tienen alternativas que vara
de acuerdo a la eleccin del nio, lo cual debe sealar escribiendo una por e al
lado de las tres elecciones, vemos las que fluctan entre la normalidad y el
compromiso clnico de la depresin en funcin de los puntajes obtenidos.
Administracin: No tiene tiempo lmite aunque oscila entre los 10 20

41
b. Los Trastornos del sueo

Es uno de los problemas que afecta la salud de las personas, es por ello que
muchas investigaciones han intentado clarificar los procesos implicados en el
sueo, as como los trastornos, para de esa forma mejorar la calidad de vida del
ser humano. A pesar de que las alteraciones del sueo son ms antiguas como el
hombre y constituyen uno de los trastornos ms frecuentes en la actualidad, hace
relativamente pocos aos que se ha empezado a estudiar de forma sistemtica
qu sucede mientras dormimos y porque ciertas personas tienen dificultades para
conciliar o mantener el sueo.
Buela-Casal(1990) propuso un modelo segn el cual el sueo esta determinado
por cuatro dimensiones diferentes: tiempo circadito u hora del da en el que est
localizado (Cundo duerme el sujeto?), factores intrnsecos al organismo (edad,
patrones de sueo, estado fisiolgico o necesidad de dormir) (cmo duerme?),
conductas desarrolladas que facilitan o inhiben el sueo ( qu hace para
dormir?) y, en ltimo lugar, el ambiente en el que el sujeto duerme (habitacin,
temperatura, luz, ruido etc.) (Dnde duerme?).
La cantidad necesaria de sueo en el ser humano depende de los factores
biolgicos, conductuales y ambientales, la forma como actan estos factores
varan considerablemente de unas personas a otras. As hay personas con patrn
de sueo largo que necesitan dormir ms de ocho horas y otras con menos horas
de sueo se sienten perfectamente (patrn de sueo corto). Independiente de la
cantidad de sueo, las personas pueden clasificarse tambin en funcin de la
calidad del sueo. En funcin a esta variable, Buela-Casal y Caballo (1990:309)
distinguen sujetos buenos dormilones, malos dormilones, matutinos y
vespertinos.
En cuanto a la calidad del sueo se habla con personas con patrn de sueo
eficiente y personas con patrn de sueo deficiente. La diferencia entre ambos
grupos no est en la cantidad del tiempo dormido, sino en las perturbaciones en el
sueo de ondas lentas durante la fase IV que caracteriza a las personas con
patrn de sueo no eficiente. Otro hecho que diferencia a unas personas de otras
es la tendencia a trasnochar o a madrugar. Basndonos en stas diferencias
podemos hablar de sujetos matutinos que se caracterizan por la tendencia a
levantarse y acostarse temprano, y de sujetos vespertinos que tienden a

42
levantarse y acostarse tarde. La diferencia entre ambos grupos est en que los
vespertinos presentan un adormecimiento mucho ms lento, a pesar de que
suelen acostarse mas tarde, que los matutinos.
Clasificacin de los trastornos del sueo
La actual clasificacin internacional de los trastornos del sueo incluye cuatro
categoras diferentes: las disomnias (trastornos de iniciacin y mantenimiento del
sueo, trastornos de somnolencia excesiva y trastornos del sueo relacionados
con el ritmo circadino), las parasomnias (trastornos del despertar, trastornos de la
asociacin sueo-vigilia y alteraciones asociadas al sueo de movimientos
oculares rpidos o MOR), los trastornos asociados con alteraciones mdicas o
psiquiatritas y por ltimo, otros posibles trastornos sobre los que no se posee
suficiente informacin para ser considerados como trastorno especfico del sueo.
Evaluacin de los trastornos del sueo
La clasificacin de los trastornos de sueo no tiene utilidad si no va asociada a un
procedimiento y unas tcnicas de evaluacin que permitan diferenciarlos. En la
actualidad, la evaluacin conductual propone que se deben tener en cuenta todos
aquellos componentes que puedan causar el trastorno: ambiente, conducta,
componentes orgnicos y tiempo circadiano (Buela- Casal, 1990:310)
Entrevista con el paciente
El objetivo de esta entrevista es elaborar una historia de sueo del paciente. Entre
los aspectos que se deben abordar destacan los siguientes:

Cundo y cmo surge el problema

Cmo evolucion su sueo desde el nacimiento o la infancia hasta la
actualidad.
Estado de humor y nivel de activacin durante el da.
Estilo de vida del sujeto: sedentario, activo, prctica, deportiva, etc.
Evaluacin que el propio sujeto hace a su problema.
Tratamiento que ha seguido o sigue.
Consumo de estimulante.
Ambiente en el que duerme: tipo de habitacin, ruidos, luz, etc.
Grado de motivacin para solucionar el problema.

Entrevista con la pareja o familiar cercano

En ciertas ocasiones, como por ejemplo, cuando el paciente es un nio de muy
corta edad, la nica entrevista que se puede hacer es con los padres. A travs de
ella se intentar recabar, informacin sobre los hbitos de dormir de su nio, as
como sobre posibles alteraciones psicolgicas y orgnicas. Asimismo, en el caso
de que se hiciese una entrevista al paciente, es importante realizar a la pareja, a
los padres o a otro familiar prximo las mismas preguntas con el fin de comparar
respuestas con la evaluacin subjetiva del problema que hace el paciente.

43
Diarios de sueo
Los diarios de sueo son registros que el propio paciente contesta cada maana
despus de levantarse. Por medio de estos registros podemos obtener
informacin sobre la hora de acostarse y levantarse, la latencia de sueo, los
despertares nocturnos, la presencia de pesadillas o terrores durante el sueo, etc.
Una caracterstica importante que deben cumplir estos diarios es que las
respuestas que tenga que anotar el paciente sean cerradas, para que de esta
forma no estn en funcin de su arbitrariedad. Estas anotaciones deben hacerse
al menos durante dos semanas.
Tcnicas de autoinforme
Se sabe que los sujetos tienen la capacidad de autoevaluar con relativa precisin
su nivel de activacin (Buela- Casal, Caballo y Garca-Cueto, 1996:316), lo cual ha
dado lugar a la elaboracin de diferentes escalas para medir la activacin auto
informada.

3.3 EVALUACIN DE LAS DIFUNCIONES SEXUALES

Aunque el inters por la sexualidad humana no es reciente, en los ltimos
cuarenta aos se han producido importantes cambios que provocaron un
acercamiento de los profesionales de la salud mental a este campo. Desde la
dcada de los aos sesenta la investigacin sobre el funcionamiento sexual se ha
incrementado considerablemente. Este hecho, unido a los cambios en la
concepcin de la sexualidad por parte de la poblacin en general, ha contribuido a
un aumento en las demandas de resolucin de las disfunciones sexuales.
En la actualidad, existe una tendencia a describir los problemas sexuales desde
modelos amplios, que integran los diferentes enfoques tradicionales que
estudiaban la sexualidad desde puntos de vista particulares (criterios biolgico,
medico, psicolgico, estadstico y cultural). As, Carrobles, J (1981:337) definen
los problemas sexuales como conductas anormales con una etiologa orgnica o
psicolgica, socialmente infrecuentes y que producen en el individuo una
sensacin de infelicidad, coartan su libertad, o constituyen un problema o peligro
para s mismo o para los dems. Estos modelos integradores se corresponden
con la definicin de salud sexual propuesta por la Organizacin Mundial de la
Salud, en la que se combinan elementos somticos, emocionales, intelectuales y
sociales.
a. las disfunciones sexuales
Las disfunciones sexuales constituyen la categora ms importante de los
trastornos psicosexuales y se caracterizan por una alteracin en alguna de las
fases de la respuesta sexual humana (deseo, excitacin, orgasmo y resolucin).
Frecuente, la dificultad o imposibilidad de alcanzar alguna de estas fases se
acompaa de la ausencia de sensaciones subjetivas placenteras y de la
imposibilidad de disfrutar de las actividades sexuales.

44

b. Evaluacin de las disfunciones sexuales

rea mdica.- es fundamental descartar las posibles causas orgnicas
de la disfuncin sexual, pues ante un problema orgnico se debe remitir
al paciente a un especialista mdico. Es importante por tanto disponer
de una historia clnica mdica del paciente; sta debe incluir aspectos
como ingesta de alcohol, drogas o frmacos, enfermedades o
anomalas fsicas, etc. En esta rea tambin se incluyen los anlisis o
estudios realizados en el laboratorio, tales como el estudio de los
niveles hormonales en casos de problemas de excitacin y de inhibicin
del deseo sexual, supervisin de la tumescencia nocturna del pene, etc.
(Kaplan,en buela casal y Caballo V 1996:341) . Una buena forma de
descarta la organicidad de la disfuncin es determinar la situacionalidad
del sntoma; si ste aparece solo en determinadas situaciones podemos
afirmar con toda seguridad que el sntoma tiene un origen psicolgico.
rea psquica.-hay que considerar la posibilidad de que la disfuncin
sexual sea un sntoma ms de un trastorno de un trastorno psicolgico
grave. Para ello se debe recabar informacin acerca del estado mental
del paciente. Si se utiliza la tcnica de la entrevista, la actitud y la
relacin con el entrevistador ya suele dar una idea que se debe
descartar posibles trastornos hipocondracos, obsesivo-compulsivos,
depresivos, fobias, alucinaciones, etc.

rea de la sexualidad.- a la hora de determinar la etiologa (una vez

descartadas las causas orgnicas) es necesario configurar una historia
psicosexual. Kaplan 1985, en Buela-Casal (1996:350) inicia esta historia
en las relaciones del paciente con sus familiares (padres, hermanos,
etc.), en las caractersticas de stos y en la educacin que ha recibido;
posteriormente, desarrolla el curso evolutivo de la sexualidad del
paciente. Aspectos importantes a tener en cuenta en este nivel son el
primer recuerdo ertico, los juegos erticos compartidos, la informacin
sexual recibida, la masturbacin, la vida coital y los comportamientos
sexuales desarrollados (Cceres.J 1990:351). En esta rea hay que
hacer un examen de la condicin sexual actual; el individuo debe
describir de una forma muy pormenorizada las experiencias sexuales
actuales. Esto proporciona una informacin exhaustiva de la interaccin
sexual de la pareja. Asimismo, se debe hacer una descripcin exacta de
las causas inmediatas y contingencias del sntoma sexual.

rea de la pareja.- Kaplan,H.S (1982) afirma que un 70% de sus

pacientes con disfunciones sexuales presenta adems problemas de
relacin de pareja, y el 75% de los pacientes que acuden por problemas
de pareja manifiesta problemas sexuales. Existen diversas situaciones
en la pareja que pueden constituir una causa de disfunciones sexuales;
entre stas podemos destacar el temor al rechazo experimentado por un
miembro de la pareja que le lleva a satisfacer exclusivamente los
deseos sexuales de su compaero, olvidando los suyos. Tambin las
disfunciones sexuales pueden conducir a determinadas situaciones
conflictivas en la pareja; por ejemplo, la frustracin y el resentimiento

45
que puede desarrollar a lo largo del tiempo la compaera de un
eyaculador precoz (lvarez-Gayou, 1986:340). Es importante recabar
informacin acerca de la primera vez que se conocieron, que tipo de
atraccin experimentaron, tipos de relaciones que mantienen con el
exterior ambos miembros, como en su viada cotidiana, que ajuste hay
en la pareja, etc. (Kaplan, 1985; Lara y Snchez, 1986). A veces la
disfuncin sexual juega un papel importante en el sistema conyugal; por
ejemplo, los problemas de ereccin de un individuo pueden proporcionar
una garanta de fidelidad a su compaera. Muchos aspectos
importantes acerca del tipo de relacin que existe dentro de la pareja se
pueden descubrir con la simple observacin de la forma de actuar y
comunicarse que tienen ambos miembros delante del terapeuta.
Existe una gran diversidad de factores con capacidad de estimularnos
sexualmente: unos debidos a las caractersticas biolgicas del ser humano ( por
ejemplo, una persona del sexo opuesto), otros por influencia cultural ( una persona
del sexo opuesto con unas determinadas caractersticas fsicas) y, otros, por
nuestra propia experiencia personal (una determinada persona o actividad sexual)
(lvarez-Gayou, 1986). Algunos de estos factores (por ejemplo, la pareja sexual,
ciertas actividades sexuales, el dormitorio, etc.) pueden actuar como elementos
desencadenantes de una disfuncin sexual; la asociacin entre estos estmulos y
la conducta sexuales que pueden llevar a travs de un proceso de aprendizaje, a
que la simple presencia de esos estmulos desencadene la conducta problema
Sierra, J. C (1991:346).
El siguiente componente dentro del esquema lo constituye la persona con un
sistema integrado de elementos biolgicos, psquicos, y sociales. Estos tres tipos
de factores por separado o en conjunto puede estar determinando una disfuncin
sexual; as como una malformacin fsica, una experiencia frustrante previa o una
falta de habilidades sociales con el sexo opuesto son desencadenantes de un
problema sexual (Carrobles 1990:351).
La presencia de un estimulo o situacin sexual ante un sujeto con unas
caractersticas biolgicas, psicolgicas y sociales determinadas da a lugar a una
respuesta sexual normal o problemtica en funcin de la interaccin de los
diferentes componentes. La respuesta o conducta problema se puede manifestar
en tres dimensiones diferentes: motora, cognitiva y psicofisiologica. Dentro del
nivel motor es importante tener en cuenta que tipo de caricias realiza la pareja, si
existe una estimulacin precoital, etc. El problema puede ser consecuencia de una
fuerza de estimulacin o de una estimulacin inadecuada. A nivel cognitivo hay
que conocer los pensamientos, fantasas, imgenes, etc. que el sujeto
experimenta o desarrolla. Muchas de las disfunciones sexuales estn provocadas
por una concepcin negativa y cargada de prejuicios de la sexualidad, as como
ideas irracionales o falsas expectativas (Masters y Johnson, 1981 en Carrobles,
1990). Por lo que respecta a nivel psicolgico hay que considerar las sensaciones
y emociones manifestadas por el sujeto durante la actividad sexual (ansiedad,
miedo, placer, etc.).
Por ultimo las consecuencias de la conducta sexual van a determinar en cierta
medida los futuros comportamientos de esa persona. Las consecuencias que
acompaan a la actividad sexual a las personas con alguna disfuncin sexual

46
suelen ser negativas, por lo que adquiere un carcter aversivo; este hecho genera
ansiedad en las siguientes actividades sexuales, mantenindose, como
consecuencia, el problema. Por ejemplo la mujer que es incapaz de alcanzar el
orgasmo durante el coito, despus del acto sexual queda totalmente frustrada
(consecuencias aversivas ); esta mujer lo que va a hacer es o bien evitar futuros
actos sexuales, con lo que sigue manteniendo el problema sexual, o bien seguir
realizando el acto sexual en una situacin caracterizada por una excesiva
preocupacin por conseguir el orgasmo sin abandonarse a las sensaciones
sexuales placenteras, lo cual sigue manteniendo el problema (Sierra.

3.4 Patrn de conducta tipo a y su relacin con la enfermedad cardiaca

En 1957 dos cardilogos, Rosenman y Friedman, del hospital Monte Sinai, en San
Francisco, California describieron un estilo de comportamiento que llamaron
patrn de conducta tipo A, que constituye un factor de riesgo para la cardiopata
isqumica. Estas personas tienen 2.5 veces ms probabilidades de presentar
angina de pecho o infarto al miocardio. El patrn tipo A es un factor de riesgo que
opera al margen de otros factores de riesgo como el tabaco, la hipertensin y la
obesidad.

Estas personas tratan de probarse a s mismas continuamente, midindose a

travs de sus logros. Por este motivo emprenden numerosas tareas, tratando de
destacar y triunfar sobre ellas, su valor personal depende de sus logros, suele
tener un gran temor al fracaso, pues lo consideran como un indicativo de su falta
de valor personal. Debido que el logro y el xito se vuelven para ellos una cuestin
vital, se encuentran en una contina competicin con los dems.
Tienen problemas para identificar, reconocer y expresar sus propios sentimientos.
No es extrao que encontremos a estas personas realizando dos actividades al
mismo tiempo, necesitan estar siempre ocupados, centrados en resultados en vez
de en placer que puedan obtener con la tarea que realizan.

47
Les cuesta mantener la atencin en un tema que no consideran de gran
importancia, pues es una perdida de su valioso y escaso tiempo. A menudo estn
pensando en la solucin de problemas que consideran de gran importancia, casi
siempre relacionados con el trabajo, lo cual hace que presten menos atencin al
mundo exterior y sean, por este motivo, ms propensos a accidentes.
No son capaces de delegar responsabilidades o tareas en otras personas. Para
ello lo ideal es hacerlo todo ellos mismos.
Son propensos a la ira y hostilidad, consideran que ellos tienen las soluciones y
que las cosas funcionan mal porque no les consultan a ellos, no tienen en cuenta
las opiniones de los dems y tienden a ocultar sus propias deficiencias culpando o
descalificando a otras personas. Para ellos cualquier muestra de debilidad puede
ser fatal.
Otra caracterstica tpica de stas personas en su afn de protagonismo se puede
resumir en tres puntos:
Llamar la atencin sobre la situacin social privilegiada.
Exagerar la propia importancia
Hacer afirmaciones arrogantes.
Adems otros estudios citados por Del Pino A (1990:659), nos demuestran que la
ira y la hostilidad son factores importantes que contribuyen a padecer trastornos
de las arterias coronarias.
Las personas hostiles tienen episodios de ira con frecuencia y se encuentran ms
a menudo en estado de vigilancia ante un medio que consideran amenazante u
hostil. Esto da lugar a una serie de respuestas cardiovasculares y
neuroendocrinas que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.
Se caracterizan por un esfuerzo de logros competitivos, sensacin de urgencia y
reacciones hostiles fcilmente provocadas.
A estas personas les disgustan tpicamente los atascos de trfico, las colas en los
supermercados y cualquier otra cosa que suponga una prdida de tiempo
precioso.

48

a. CARACTERISTICAS
A MEJORES
A PEORES
PLANIFICACION
IMPROVISACION
Se basan en el orden, sienten horror Trabajadores poco eficientes, tienen
por las cosas mal hechas, se conflictos interpersonales por su
anticipan a los acontecimientos. Son incumplimiento, incapaces de seguir
ms eficientes en su trabajo.
cualquier mtodo
MOTIVACIONES DE CRECIMIENTO MOTIVACIONES DE COMPETENCIA
Se mueven por gratificaciones
Y PODER
implcitas en la misma actividad, que Su triunfo siempre es en referencia a
es vivida como experiencia de los dems, que no han recorrido
crecimiento como desafo personal, al tanto, ni fueron tan perfectos, ni
margen de la competencia con el hicieron tantas cosas
prjimo.
ESTABILIDAD EMOCIONAL
INESTABILIDAD EMOCIONAL
Tienden a ser mas afiliativos y Pueden ser personas que reaccionan
presentan el estilo expresivo relajado agresivamente o que contienen la
y carismtico
expresin de sus emociones
INTELIGENCIA ABSTRACTA
INTELIGENCIA MECANICA
Analiza su estilo de vida desde fuera y No aceptan cuestionamientos ,estn
llegan a cuestionarse
cerrados a probar alternativas nuevas
.Reconocen la competencia en los
dems,
malas
relaciones
interpersonales
AFILIACION Y
CINISMO, ALIENACION
AUTOCOMPETIVIDAD
PARANOIDE
Compiten consigo mismo en su afn No conciben ms relaciones que las
de mejorar. Tienen autoestima alta, puramente competitivas, siempre
buscan el xito y el reconocimiento. estn
atentos
a
los
mviles
Se sienten satisfechos de ser como encubiertos y a las segundas
son
intenciones de los dems, son
autoritarios.
ALTA AUTOESTIMA
BAJA AUTOESTIMA
Suelen regularse por motivaciones de Presentan rasgos de desconfianza,
crecimiento, son sociables y no recibiendo
menos
gratificaciones
acostumbran a ser hostiles ni sociales
agresivos
ALTA ASERTIVIDAD
BAJA ASERTIVIDAD
Expresan
abiertamente
sus Tienden a ser agresivos, no defienden
sentimientos y opiniones sin temer a lo que quieren, ni saben decir no a los
las
discrepancias
o
a
la compromisos
llevndolos
a
la
desaprobacin de los dems.
inoperancia y al mal humor.

Fuente: Del Pino,A, Gaos M, Diaz,F Propiedades del patron de conducta Tipo A.
Psiquis (1992:13-15)
El patrn A con alta probabilidad de presentar cardiopata isqumica seria un
sujeto impulsivo, de baja autoestima, desconfiado y que acta motivado por la
competencia.

49

3.5 Evaluacin de las cefaleas psicosomticas

La cefalea ha llegado hacer para un 15% de los hombres y un 25% de las
mujeres un problema incapacitante que lo convierte en uno de los problemas
mdicos ms frecuentes. Esta cuestin se ha incrementado adems en los ltimos
aos en un 60% afectando cada vez ms a la poblacin joven, de forma que un
72% de las personas que lo padecen es menor de 45 aos. El gran coste en
sufrimiento humano, cuidados mdicos, das de prdida laboral y consumo de
frmacos justifica el incremento de investigaciones sobre la etiologa, evaluacin y
tratamiento de este problema.
a. Definicin y clasificacin de las cefaleas, problemas principales.
En 1962 se reuni un comit para la clasificacin de las cefaleas. De los 15
grupos clasificados, tres eran de tipo psicosomtico (cefaleas tensinales,
migraas y mixtas) y una de tipo psicgeno (de conversin o hipocondraco).Las
cefaleas tensinales fueron descritas como sensaciones de tensin, presin,
localizadas generalmente de forma bilateral en la frente, cuello o regin temporal u
occipital, variando en intensidad, frecuencia, duracin, y debidas a contraccin
muscular sostenida. Las migraas se describieron como dolores generalmente
unilaterales en el comienzo, de tipo pulstil, localizadas frecuentemente en las
arterias temporales, asociadas a nauseas, y vmitos, y debidas principalmente a
cambios vasculares en las arterias craneales.
Problemas diagnsticos de migraa sin aura
Como mnimo 5 ataques que cumplan los requisitos especficos a continuacin.
Ataques de cefaleas que duran de 4 a 72 horas.
Las cefaleas tienen al menos 2 de las siguientes caractersticas:
Localizacin unilateral
Dolor descrito como pulstil
Intensidad moderada o severa(inhibe o impide la actividad diaria)
Se agrava al subir escaleras o con actividad fsica similar.
Durante el dolor, se presenta al menos uno de los siguientes sntomas:
Nauseas y/o vmitos
Fotofobia y sonofobia.
Se descarta mediante examen fsico neurolgico la existencia de un diagnstico
de cefalea de causa orgnica. Si dicho trastorno existiera y los ataques de
migraa no ocurrieran por primera vez en asociacin directa con ellos, se
realizaran ambos diagnsticos.

50

b. Criterios diagnsticos de cefaleas tensinales crnicas

Media de frecuencias de las cefaleas de 15 das al mes durante 6 m4eses

con los requisitos siguientes:
Al menos 2 de las siguientes caractersticas de dolor
Dolor de Presin o tensin externa
Intensidad baja o moderada ( puede inhibir pero no impedir las actividades
diarias)
Localizacin bilateral
No se agrava al subir escaleras o actividad fsica similar

Durante el dolor se dan dos requisitos

No hay vmitos
No se presenta ms de uno de los siguientes sntomas: nausea, fotofobia y
sonofobia.
Se descarta, mediante examen fsico o neurolgico la existencia de un
diagnstico de cefalea de causa orgnica. Si dicho trastorno existiera y los
ataques de cefalea de tipo tensional no ocurrieran por primera vez en
asociacin directa con ellos, se realizaran ambos diagnsticos.
c. Mecanismos fisiolgicos de las cefaleas
Las cefaleas tensinales son consecuencia tanto de la tensin muscular ceflica
sostenida como de isquemia producida por la constriccin de los vasos
intramusculares. En cuanto a las migraas, el supuesto mecanismo fisiolgico que
resumido seria el siguiente: a) vasoconstriccin intra y extracraneal provocada por
la reaccin de un sistema autnomo inestable ente la presencia de factores
internos y externos desencadenantes. b) provocacin de anoxia y acidosis en el
tejido cerebral con la consiguiente disminucin de neurotransmisores como la
serotonina y catecolaminas y liberacin de sustancias como la histamina y
prostaglandina. Estas sustancias estimulan las fibras nerviosas de los nervios
trigminos que liberan molculas vaso activas, c) vasodilatacin de las arterias
intra y extracraneales con el consiguiente aumento de la permeabilidad celular que
altera las proteinas extracelulares, d) liberacin de agentes nocioceptivos como
las neuroquininas e inflamacin de tejidos extracelulares (edema)
De esta forma se venia asociando la fase de vasoconstriccin a los prdromos de
la fase de vaso dilatacin.( Blanchard,E 1989:89)
d. Teoras explicativas de las cefaleas
Defensa de la existencia de un nico tipo de cefaleas que cambia
cuantitativamente segn un continuo de cronicidad. De esta forma, al
principio del continuo tendramos las cefaleas tensinales ganando en
severidad con el paso del tiempo y convirtindose al final del continuo con
migraas.

51

Consideracin de las cefaleas como un problema biopsicosocial. Esto es,

para que aparezcan las cefaleas es necesario tanto una predisposicin
psicobiolgica como la influencia de estmulos psicosociales. A medida que
el problema se cronifica, las relaciones funcionales entre los distintos
elementos biopsicosociales y las cefaleas cambian, adquiriendo los
mecanismos fisiolgicos mayor autonoma.
Es necesario evaluar la cefalea en s misma considerndola como una
experiencia de dolor en la que intervienen diversos factores sensorialdiscriminativos, motivacional-emotivos y cognitivos- evaluativos

e. Objetivos de la evaluacin diferencial

Se podran sealar dos objetivos amplios. El primero seria la determinacin del
problema principal que presenta el cliente. Esto es no podemos asumir que el
problema de cefaleas por el que acude sea el nico o el ms importante que
presenta. De esta forma la cefalea puede ser un sntoma de otros diagnsticos
principales como en la ansiedad o depresin, por el contrario puede estar
causndolos. El segundo objetivo seria la clasificacin de las cefaleas. Es
necesario realizar en esta clasificacin tres distinciones importantes:

Diferenciacin de las cefaleas psicosomticas de las cefaleas de origen

orgnico. Existen ciertos sntomas de alarma que nos pueden indicar la
presencia de causa orgnica. Por ejemplo es importante saber si en los
ltimos tres meses han existido trastornos sensitivos o motores, debiendo
descartar un problema neurolgico antes de la intervencin psicolgica
Diferenciacin de las cefaleas psicosomticas de las cefaleas psicgenas.
Estas cefaleas pueden confundirse con cefaleas de tipo tensional ya que
presentan sntomas similares. Por otra parte la ausencia de tensin
muscular. Sin embargo, se pueden distinguir porque las cefaleas
psicgenas estn ms asociadas a un factor traumtico precipitante y,
sobre todo porque las ganancias secundarias tienen en ella un valor causal
ms potente que las tensinales.
Diferenciacin diagnstica entre cefaleas de tipo tensional, migraas y
mixtas.

52

3.6 Aspectos psicolgicos del dolor

El dolor esta vinculado con la enfermedad. Puede tener diferentes formas, ya que
la percepcin que tiene el paciente y la que tiene el profesional es diferente. Para
el paciente el dolor es un sntoma ms, y para el profesional lo es todo. El dolor es
sinnimo de sufrimiento, acta como seal para buscar tratamiento y proporciona
feed-back sobre el funcionamiento, dificulta la relacin profesional-paciente y es
una experiencia subjetiva (multidimensional e influida por factores biolgicos).
En el dolor encontramos sufrimiento que de displacer y nos referimos a la vivencia
displacentera que es una vivencia afectiva o sentimientos (estados del yo
agradables o desagradables)
a. Conceptos importantes

Umbral del dolor: intensidad mnima a partir de la cual un estmulo se

percibe como doloroso. Se refiere a factores fisiolgicos.

Tolerancia: intensidad del dolor mximo que podemos soportar. Estn

presentes factores culturales y psicolgicos.

b. Tipos de dolor

Dolor amenazador: vivido por el paciente como premonitorio (aviso de

muerte o enfermedad grave). Como en personas con migraas, si estos
dolores aumentan pueden pensar que tengan una enfermedad ms grave
como cncer. La ALGOFOBIA es la fobia al dolor y sufrimiento corporal, y
se extiende entre sanos y enfermos porque nos familiarizamos con el dolor
por el avance tecnolgico y medico. La TANATOFOBIA o medio a la
muerte, aparece cuando el dolor se vive como mensajero de la muerte y el
aumenta el dolor aumenta tambin el temor.

Dolor placentero: es vehiculo de cierto placer por el paciente. Es paradjico.

Sus consecuencias son la obtencin de ganancias secundarias como
abandonar las obligaciones y responsabilidades y la bsqueda de
afectividad. Por el dolor obtenemos un beneficio, no ir al trabajo por el
dolor. Se da sublimacin del dolor como el parto y se sublima el dolor una
vez pasado el proceso.

Dolor de Espiritualizacin: busca la trascendencia en el sentido existencial,

metafsico y religioso. Es una sublimacin positiva y requiere como paso
previo la integracin de este. Se vive con sentido trascendental. El dolor
ayuda al paciente a tolerarlo porque tiene un sentido, es una prueba.

Dolor Lacerante: Se dan reacciones de descargas motrices y sobresalto. Es

innato y primitivo e independiente de la personalidad y la situacin. Es el
dolor puramente fsico como el dolor de dientes.

53

Dolor Frustrante: el sujeto lo vive como un obstculo a su proyecto vital,

este puede reaccionar con conductas agresivas, regresivas, negacin,
etc.. No puede autorealizarse porque lo limita, hay falta de libertad.

Dolor Psicgeno: esta dentro de la mente pero no hay una causa orgnica,
que lo justifique, an as el paciente lo vive. Se dan crculos viciosos que
aumentan el dolor y disminuye la tolerancia, se dan en los crnicos donde
aumenta la tensin muscular. Se desusa la zona dolorida y se da una
respuesta como ansiedad, preocupacin, focalizando la atencin en el
problema del dolor y si esto sucede aumenta su dolor.

En el estudio clnico del dolor se usan como IINSTRUMENTOS de recogida de

informacin.
La Entrevista (Historia Clnica): cuando se produce como donde irradia
intensidad, si es invalidante, en que poca del ao se da, si cree que con el
tratamiento mejorar o no. Si se da en una situacin diferente a lo cotidiano
como un conflicto o una tensin,
Estimaciones Cuantitativas y Cualitativas: cuestionarios que miden el dolor
con escalas.
Cuestionarios y autoregistros: Control y registro desde que se levanta hasta
que se acuesta sobre la evolucin y valoracin del dolor.
c. El concepto de dolor en psicologa
Definicin de dolor de la IASP (Asociacin internacional para el estudio del dolor)
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con
una lesin presente o potencial o descrita en trminos de la misma
Implicaciones de la definicin del dolor de la IASP (Chapman,en Buela-Casal
1996:729)
-Considera el dolor como algo subjetivo.
-Invalida el concepto de dolor como mortalidad sensorial, presentndolo como
una experiencia compleja.
-Otorga importancia al informe verbal del sujeto en la definicin del cuadro.
-Considera que la experiencia de dolor implica asociaciones entre los elementos
de la experiencia sensorial y un estado afectivo subversivo.
-Considera parte intrnseca de la experiencia de dolor la atribucin de significado
a los hechos sensoriales desagradables.
La medida del dolor en ambiente clnico.
-En clnica no se plantea la cuestin de la pertinencia a la significacin del dolor
(como en el laboratorio). El problema en clnica consiste especficamente en saber
recoger la informacin, interpretarla, ordenarla y operar sobre ella de forma que
pueda ser utilizada.
-Sustituir el trmino medicin por evaluacin.

54
Frederiksen y Cols,en Buela-casal 1996;730), sugeran la estrategia general para
recoger tal informacin:

Adoptar un enfoque de la medicin variado o pluridimensional, basado en

mltiples medidas tanto objetivas como subjetivas.

Desarrollar medidas objetivas, susceptibles de ser recogidas mediante

observacin directa.

Preocuparse por la fiabilidad y validez de tales medidas.

Puesto que el dolor no es necesariamente un fenmeno unitario, cualquier

relacin entre caractersticas distintas tiene que establecerse
empricamente, y no darse por supuesto.

d. Aspectos psicolgicos del dolor Crnico

Percepcin del fracaso de los recursos teraputicos tanto profesionales como
controlados por el paciente y escasa confianza de que se pueda encontrar un
remedio eficaz.
Dificultad para discriminar y describir los elementos del cuadro clnico. La
informacin que dispone y proporciona el paciente es confusa y ambigua.
Exceso de reposo y reduccin del nivel de actividad fsica, agravados a menudo
por la coincidencia con la edad avanzada y la jubilacin.
Abuso y posible dependencia de los narcticos y psicofrmacos. Trastornos del
sueo y deficiente calidad reparadora del mismo.
Alteraciones del humor y estados de nimo.
Reduccin en el nivel de actividad funcional.
Deficientes repertorios de habilidades en diversas esferas adaptativas por falta
de aplicacin.
Deterioro de las habilidades de comunicacin e inadecuadas pautas de relacin
interpersonal o habilidades sociales.
En la interaccin social, predominio de los repertorios comunicativos
relacionados con el dolor.
Problemas de comunicacin con los profesionales.
Abandono del trabajo y los consiguientes problemas de contacto y de relacin
social, adems de econmicos.
Ausencia de alternativas conductuales competitivas con las conductas de dolor.
Reduccin en el acceso a las consecuencias naturales propias de las
actividades normales: ambiente natural empobrecido.
Restriccin de las fuentes de estimulacin alternativa o distracciones.
Relaciones familiares basadas en la asistencia y los cuidados del paciente.
Falta de autonoma personal.
Fuente: Renzo W. (1989) El dolor crnico aspectos biolgicos (Barcelona)
Martnez Roca SA.

55

e. Procedimientos de estudio del dolor crnico

Procedimientos psicolgicos de evaluacin del dolor crnico.
Siguiendo el criterio de la indeferencia que requiere la interpretacin de los datos
obtenidos con los diversos procedimientos de evaluacin, se definen los
siguientes tipos, dispuestos en un orden de menos a ms directos:
Autoinformes
Tipos de autoinformes en el estudio clnico del dolor:
-la entrevista (historia clnica)
-las estimulaciones cuantitativas
-Escalas verbales o descriptivas simples.
-Escalas numricas.
-Escala Analgica visual
-Escalas grficas.
- las estimaciones cualitativas
-Escalas de calificadores verbales
-los cuestionarios escritos
Autorregistros
El diario de dolor
El indicador del patrn de actividad (IPA): indicadores de: capacidad, status,
patrn de actividad y ambientales.
Observacin directa de las conductas de dolor
- En ambiente anlogo
- En ambiente natural
-Conducta vocal
-Expresin no vocal
Contenidos de la evaluacin
Se pueden clasificar en los siguientes aspectos:
Aspectos del comportamiento verbal referidos a las caractersticas espaciotemporales, de intensidad y cualidades de dolor.
Aspectos del comportamiento verbal no verbal y no considerados socialmente
significativos o indicativos de dolor(conductas de dolor)
Indicadores de incapacitacin o invalidez y la interferencia en el nivel de
actividad habitual y del estilo de vida. Ms especficamente, estos datos se
refieren a los problemas que definen el dolor crnico.
Aspectos del comportamiento general, no constitutivos de problemas, que
ofrezcan informacin sobre los recursos adaptativos del paciente.
Para cada una de estas determinaciones es necesario establecer sus condiciones
de ocurrencia, es decir, averiguar en que situaciones y contextos son ms
probables o de qu forma stos influyen en su probabilidad. En particular, es
necesario recoger informacin sobre las respuestas diferenciadas del ambiente
social.

56
f. Tratamiento del dolor crnico
Clnicas Multidisciplinarias para el tratamiento del dolor.
Las Clnicas del dolor suelen comenzar en departamentos de anestesiologa,
seguir dependiendo de estos y su primera rea de incidencia es en los
tratamientos analgsicos tpicamente mdicos (farmacolgicos, quirrgicos y
paraquirrgicos).
Paulatinamente, el campo se abre, se introducen nuevos profesionales y las reas
de intervencin se hacen ms amplias y ms diversificadas.
Es habitual que se apliquen algunas o todas las siguientes modalidades
teraputicas:
-Bloqueos nerviosos.
.Acupuntura.
-Psicofarmacoterapia (sobre todo antidepresiva)
-Biofeedback
-Relajacin
-Hipnosis
-Terapias de grupo
-Entrenamiento asertivo.
-Desensibilzacin sistemtica y terapia de conducta.
-Modificacin de conducta o programas operantes.
-Terapias cognitivas (autocontrol, manejo de estrs)
-Programas de enseanza al paciente.
-Programas de entrenamiento de los familiares.
Razones por las que el dolor crnico interesa a la Psicologa:
-Cuadros diferenciados o individuales con el paso del tiempo. Los aspectos del
comportamiento del sujeto con el dolor crnico (por ejemplo: estimaciones de
dolor, incapacidad funcional, reduccin del nivel de actividades)
-Fenmenos de incapacitacin, invalidez y de cambios adaptativos y en los estilos
de vida. La cronicidad hace prever cambios radicales y permanentes en los estilos
de vida.
-Relaciones interpersonales complejas paciente-profesionales(Fracasos):del
paciente en justificar su dolor y de los profesionales en explicar el dolor crnico.

57

3.7 Intervencin Psicolgica

Tiene como objetivo proporcionar al paciente la informacin necesaria para la
rectificacin de algunos conceptos distorsionados que producen ansiedad y
preocupacin.
Requiere de un mayor manejo de informacin acerca de las enfermedades o
procedimientos mdicos as como los procesos psicolgicos implicados en el
proceso de enfermedad.
Apoyo Emocional.
Tiene como objetivo el acompaamiento emocional, el acompaamiento fsico (de
presencia psicolgica) frente a una situacin difcil que pueda crear crisis o
desorganizacin, hasta que el paciente recobre su organizacin y ajuste a la
situacin.
a. La psicoterapia de apoyo:
La psicoterapia de apoyo es una tcnica que utiliza una serie de recursos
destinados a restituir reforzar las defensas del yo, en pacientes cuyo marco de
referencia perceptivo se encuentra mal integrado ensendole a enfrentar
con xito sus problemas emocionales.
El objetivo bsico del apoyo es que el paciente retorne a un nivel
de
equilibrio emocional a travs de la reduccin de los sntomas que generan
ansiedad.
Las tcnicas son amplas y variadas entre las ms importantes tenemos: la
liberacin de los sentimientos; el reforzamiento del principio de la realidad;
alentar el sentimiento de esperanza real: Estimular la socializacin; dar
seguridad y esperanza
ensear a razonar: Organizacin perspectiva:
interpretacin; Sugestin; la persuasin y el consejo.
La terapia de apoyo esta indicada para cualquier tipo de enfermedad en la
que paciente muestre estados de ansiedad intensos.
La psicoterapia de apoyo constituye
uno de los mtodos de mayor uso
psicoterapia en general, no hay hospital, clnica o consultorio donde no se
escuche a psiquiatras, psiclogos y estudiantes hablar de la Psicologa
de
apoyo como medico teraputico sin embargo en la mayor parte de casos de
los que aplican esta terapia, no tienen una idea correcta de cmo funciona ni
cuales son las tcnicas que pueden ser tiles para ser determinados casos,
se aplican
si una sistematizacin, a su manera
restando
eficacia a este
mtodo que ha mostrado su utilidad a travs del tiempo, una justificacin a
Una justificacin de esta situacin, podra atribuirse a las escasa investigaciones
que se realizan acerca de la terapia de apoyo, y a la minina bibliografa que
se ocupa del tema.
Que es y en que consiste la psicoterapia de apoyo? Cules?
Son sus
objetivos y que tcnicas
son las ms efectivas en el tratamiento de
personas con problemas de ansiedad. Estas y otras interrogantes
son
presentadas en este trabajo, hacindose una relacin de las principales tcnicas
que usan los psicoterapeutas, as como los criterios para evaluar la efectividad
de la psicoterapia de apoyo.

58
Definicin de psicoterapia de apoyo
La psicoterapia de apoyo es una tcnica que utiliza una serie de recursos
destinados
a restituir o reforzar las defensas del yo, en pacientes cuyo
marco de referencia perceptivo se encuentra mal integrado
Ensendoles a enfrentar con xito sus problemas emocionales:
La finalidad
de esta
accin es restaurar la homeostasis
psicolgica, el
equilibrio que permite
reducir
o eliminar
los sntomas que le generan
ansiedad a travs de mecanismos reforzantes.
Segn Pancheri (1982:52), la tcnica de la psicoterapia se basa en tres
Objetivos:
- Reducir la ansiedad y la agresividad
- Aumento de la capacidad de anlisis de sus relaciones interpersonales,
- Aumento de la capacidad de introspeccin.
Para este autor, una sencilla actitud tranquilizadora y aceptacin, es la regla
fundamental para alcanzar el primer objetivo; luego se parte de explicaciones
e interpretaciones simples pasando anlisis ms complejos. La tarea de la
terapeuta ser catalizar la toma de conciencia del paciente frente a su propio
comportamiento.
La psicoterapia
de apoyo proporciona un periodo de aceptacin y
dependencia temporal para un paciente que necesita ayuda, para tratar con
sentimientos d culpa, vergenza y ansiedad, para enfrentarse con la frustracin
o presiones externas las mismas que han sido intensas o traumticas no
pudiendo ser controladas en forma efectiva.
Noyes y Kolb, (1975:80) consideran que el apoyo es una tcnica teraputica
especialmente til cuando hay que tomar medidas inmediatas para aliviar a
un paciente de quien se sabe poco y sufre de angustia incontrolable, se trata
de un importante procedimiento tcnico para el manejo de las alteraciones
agudas de la personalidad.
Perales (199:32) refiere que la psicoterapia de apoyo busca aliviar el yo de
sus
emociones psicotoxicas (culpa miedo, clera, etc.) A fin de ubicar al
paciente en su equilibrio psicolgico premrbido lo mas cercano a el, a travs
de la reduccin de los sntomas y de la gua adecuada en el manejo de los
sntomas inmediatos.
Histricamente, el apoyo ha sido utilizado desde los siglos atrs del hombre en
las mas diversas y variadas circunstancias, el padre de familia el profesor, el
hechicero, el medico el psiclogo etc. Probablemente con xito, se aplico sin la
sistematizacin que emplean lo terapeutas actuales pero su utilidad clnica no
se discute.
En cualquier forma de intervencin psicoteraputica el solo hecho de ofrecer
ayuda a quien lo necesita, significa apoyo emocional; en la que a travs de una
figura comprensiva que los escucha y lo acepta tal como es, sin criticas y que
tambin lo refuerce y lo ayuda a clarificar las cosas hasta que estn en
condiciones de enfrentarse al problema, es sin duda un elemento importante
para la superacin de las dificultades emocionales de una persona.

59
El establecimiento de una buena relacin
teraputica constituye el aspecto
ms importante de todo proceso psicoteraputico. En la terapia de apoyo es
decisivo ya que lo primero que el paciente espera es que el terapeuta sea una
persona que lo comprenda que tenga la capacidad empata para enfrentar
juntos los problemas
que no puede resolver por si solo por otra parte el
establecimiento de un clima emocional favorable propicia la comunicacin y
despeja las barreras invisibles de la resistencia.
Otro de los aspectos que deben tomarse en cuenta, es que esta terapia esta
orientada bsicamente a tratar las dificultades actuales, evitando investigar el
pasado del paciente o tratar de penetrar en el inconsciente del individuo.
Indicaciones
La terapia de apoyo esta indicada para cualquier tipo de enfermedad en la que
el paciente muestra estados de ansiedad intensos, el fin es datar al paciente
a su dolencia, especialmente las enfermedades crnicas y terminales; en la que
el apoyo es muy importante y en el que se ayuda al paciente a aceptar y
convivir razonablemente con su enfermedad del pronostico malo en otros
casos en las enfermedades terminales se ayuda la paciente a hacer frente
a la muerte con tranquilidad y dignidad.
Los terapeutas que aplican esta tcnica refieren que el grupo mayoritario de
pacientes
se encuentran en sujetos neurticos, que necesitan reducir sus
estado de ansiedad entre los que se encuentran los comportamientos desviados
provocados o sostenidos por situaciones ambintales o acontecimientos actuales,
las neurosis de ansiedad
sostenidas
por problema bien identificados de
relacin interpersonal puedan modificarse favorablemente al cambiar las
relaciones entre el individuo y su ambiente.
La psicoterapia de apoyo esta indicada en el tratamiento de pacientes con
un yo debilitado que puede conducir a un trastorno de pensamientos, si sus
defensas finalmente son doblegadas.
Contraindicaciones para la terapia de apoyo se considera que no hay, solo
tiene efectos negativos en el paciente cuando es falsa, cuando se pretende
embaucar o se dan falsas esperanzas como un aspecto de peligro se puede
considerar cuando se estimula la dependencia el terapeuta debe acompaar al
apoyo la promocin de la madurez de la personalidad.
Objetivos de la terapia de apoyo
La psicoterapia de apoyo tiene como objetivo Bsico que el paciente retorne
a su nivel de equilibrio emocional a travs de la reduccin de los sntomas
que generan ansiedad y que perturban al yo mal estructurado.
La psicoterapia de apoyo permite restaurar las defensas del paciente a
travs de los elementos cognitivos, ayudando a que el paciente alcance un
nivel satisfactorio de funcionamiento personal social y laboral.
Tcnicas
Las tcnicas son los procedimientos que se emplean
y su utilizacin esta
condicionado a una serie de factores: los rasgos de personalidad, la edad
educacin, cultural, nivel de inteligencia naturaleza del problema, etc.

60
En psicoterapia de apoyo las tcnicas son amplias y muy variadas se han
recopilado
algunas de las mas utilizadas por terapeutas, a continuacin
presenta las ms importantes:
La Liberacin de los Sentimientos.
Los terapeutas de orientacin dinmica insisten en hacer de la funcin
catrtica un favor teraputico por considerar que la descarga emocional a
travs de las verbalizaciones alivian el yo del paciente. El terapeuta utiliza esta
oportunidad para reforzarle la sensacin de ser comprendido, mejorando la
relacin teraputica.
Reforzamiento del principio de la Realidad
Cuando la crisis emocional es intensa el paciente pierde el control de la
realidad refugindose en el mundo de la fantasa la actividad teraputica
debe orientarse a centrarlo, ayudarlo a poner
los pies sobre la tierra. El
terapeuta
de ser objetivo en sus apreciaciones y criticas para que el
paciente adopte una aptitud mas realista y menos emocional.
Alentar el sentimiento de esperanza real
El terapeuta debe tener confianza en si mismo dar seguridad e identificarse
con las tcnicas que utiliza, pues a travs de ellas proyectara esa confianza
en el paciente esta imagen de confianza y seguridad hace que el paciente. Esta
imagen de confianza y seguridad hace que el paciente se muestre tranquilo y
confiado de que un hombre de ciencia le ayuda a resolver las dificultades por
otra parte, el terapeuta deber alentar solo aquellos sentimientos que son
factibles de ser realizados de lo contrario, el paciente se sentir frustrado
cuando se intensifiquen los sntomas de ansiedad.
Estimular la socializacin
Se trata
de promover
las condiciones
sociales
que favorezcan las
relaciones interpersonales y grupales a fin de que el paciente realice una
serie de actividades placenteras sociales y recreativas tales como asistir a
reuniones sociales inicialmente con sus familiares para despus ampliarlos
a amistades e instituciones as como tambin actividades recreativas paseos
al campo, a la playa, etc se trata de ampliar las actividades sociales
placenteras a fin de que se sienta bien con la gente.
Dar Seguridad y Confianza
Dar seguridad al paciente es uno de los mtodos de apoyo ms importante
que utiliza la psicoterapia de apoyo reforzndose cualquier actividad positiva
que realice el paciente sea esta social, laboral, acadmica o de cualquier
ndole. Esta infundir confianza en la capacidad, es un expediente temporal
para mantener al paciente en relacin positiva, esta conexin reduce muy
pronto la ansiedad y la inseguridad a si mismo, estas formas de
alentar
producen un efecto de refuerzo para el paciente disminuyendo su ansiedad.
Otra forma de dar confianza al paciente es sealar que su caso no es el
nico, que su problema es conocido, que sus sntomas puedan molestar pero
que no son peligrosos y que tampoco se van a volver locos por supuesto que
esto es coherente cuando se dice la verdad.

61
Ensear a razonar
Uno de los grandes problemas que tienen las personas con dificultades
emocionales es la deficiente y a veces nula capacidad de razonar pacientes
con un buen potencial de inteligencia no utiliza estos recursos
o no saben
como emplearlo, de manera que el terapeuta debe de poner todo de su
empeo en ensearle a utilizar sus potenciales cognitivos
reforzndole
continuamente cualquier actividad por pequea
que sea a fin de darle
confianza en su capacidad de resolver sus dificultades, la idea fundamental es
que el paciente piense correctamente eliminando sus pensamientos ilgicos
que son la base de la conducta desadaptada.
Reorganizacin perceptiva
Est determinada principalmente por el crecimiento cualitativo en el que las
fuerzas organizadas conducidas por el yo tenga una funcin de compresin
de todo lo que estaba desorganizado de su propia vida, el paciente percibe
relaciones que antes no poda imaginar,
siquiera, ve las cosas de otra
manera, las situaciones negativas del pasado ya no las interpretan en forma
catastrfica, si no como experiencias que no deben ocurrir pero que cuando
ocurren sabe como enfrentarlo en forma saludable.
La interpretacin
Es
una de las tcnicas usadas por casi todos los modelos; uno de sus
objetivos en la psicoterapia de apoyo es desarrollar el insigth del paciente
es el mas especifico y sencillo mtodo capaz de trasmitir el conocimiento del
caso del terapeuta al paciente por medio de las interpretaciones se pretende
que el paciente comprenda la causa y la naturaleza de su desadaptacin, as
como los medios del que dispone el terapeuta para ayudarlo a superar esta
dificultad.
La

Sugestin
Juega un papel muy importante en toda psicoterapia, la sugestin es la
induccin de ideas sentimientos y acciones que ejerce el terapeuta sobre el
paciente con la finalidad de lograr determinados objetivos, restar los efectos
de la influencia negativa reforzar las actitudes positivas, inducir al paciente a
que realice acciones deseables, reforzando todas las conductas adaptativas.
Es apoyo especialmente valioso en personas que creen en la mala suerte
brujera , dao y cosas parecidas.
Persuasin y Consejo
Persuadir es inducir al paciente con razones as como las utilizacin de todos
los recursos cognitivos El terapeuta ensea, educa y conseja al paciente. El
consejo consiste en ofrecer opiniones y recomendaciones.
Las tcnicas de persuasin incluyen actividades tales como analizar en forma
realista
la situacin explicar las causas, explicarle la necesidad de el
cambio de actitudes o hbitos inadecuados, advertirle las consecuencias de su
futura conducta inadaptada estimularlo a que se enfrente con la realidad, etc.

62
a. otros recursos de intervencin
Utilizacin del informe psicolgico
La psicoterapia de apoyo puede utilizar los recursos derivados de los
exmenes auxiliares tales como la historia clnica, el informe psicolgico y
otras pruebas entre los datos que pueden ser de gran utilidad clnica se
encuentra el CI, las habilidades especiales que posee el paciente, as como
las motivaciones e intereses.
La utilidad inmediata del informe escrito se da especialmente en el rubro
del nivel de la inteligencia reconocimiento de algunas actitudes o potencial de
inteligencia que no ha sido utilizado por el bloqueo emocional, el terapeuta
utilizar
estos datos para reforzar sus objetivos teraputicos con frases
tales como usted es una persona capaz, usted es una persona que
puede ser razonable , que puede sentirse mejor, usted me devuelve los
problemas, etc. Que son de gran utilidad por que infunden confianza en la
capacidad del paciente, reduciendo la ansiedad y por que alentar produce
nuevas formas de conducta que le van a dar seguridad.
Tambin puede utilizarse otros datos derivados de las pruebas psicolgicas
que serviran para reforzar algunos aspectos del yo que requieran ser
potenciados, entre los que se puedan distinguir los rasgos afectivos de la
personalidad, las relaciones
interpersonales, la ausencia
de rasgos
patolgicos, la capacidad creativa, la iniciativa personal, el trabajo organizado,
etc.
La relajacin
La relajacin constituye una tcnica fsica de gran utilidad como complemento
de la psicoterapia de apoyo que actan eficazmente reduciendo la ansiedad al
respecto utilizamos la tcnica de Jacobson, llamada relajamiento progresivo
utilizado por el tratamiento de la tensin muscular, la ansiedad, el insomnio, la
depresin, el tartamudeo, espasmos musculares, la hipertensin, etc
Evaluacin de los resultados
La psicoterapia de apoyo puede ser evaluada en funcin de tres criterios
clnicamente validado en primer termino
el criterio del terapeuta
como
profesional
especializado, el mismo que procura
despojarse
de juicios
antojadizos
para evaluar con objetividad, el segundo lugar del paciente la
persona interesada y que justamente el cambio que ocurra ser evaluando su
propia conducta, el tercer criterio ser la actuacin del paciente en la vida
cotidiana la forma, como enfrenta la vida, en sus diversas manifestaciones::
asenso social, un matrimonio feliz, un desempeo eficiente en la empresa
en la empresa, mejoras relaciones sociales, etc.
Esto no dar una pauta de que la psicoterapia de apoyo ha sido efectiva.
Psicoterapia individual, segn la necesidad del caso podra ser, Terapia
conductual como modificacin de conducta con tcnicas de asertividad y tcnicas
de relajacin; terapia racional emotiva, terapia gestalt, terapia transaccional o de
orientacin psicoanaltica.

63
Terapia Conductual.- Se focaliza en el alivio de los sntomas a travs de la
correccin de hbitos inadecuados. Se basa en la teora del aprendizaje
condicionado y operante.
Terapia Racional Emotiva.- Segn esta teora en el funcionamiento humano
existen tres aspectos psicolgicos principales: pensamientos, sentimientos y
conductas. Que al ser inadecuados se convierten en pensamientos distorsionados
o creencias irracionales, sentimientos negativos y exagerados, conductas nocivas.
La terapia consiste en reemplazar esas creencias inapropiadas por creencias
apropiadas y racionales, para mejorar nuestros sentimientos y conductas. El
mtodo principal para hacer esto se llama refutacin o debate y es, bsicamente,
una adaptacin del mtodo cientfico a la vida cotidiana.
Terapia Gestaltica.- Esta dirigido a disminuir las actitudes de resistencia y
permitir que los entendimientos bloqueados lleguen a expresarse con la
participacin de todo el cuerpo, busca lograr el contacto con el propio cuerpo, con
las fantasas y el entorno para dar paso al darse cuenta.
Terapia Transaccional.- Esta orientado hacia la estructuracin tiempo y persona
del paciente, encontrando que tipo de relaciones establece, como se desenvuelve,
analizando su postura existencial, sus argumentos de vida y sus contra
argumentos.
Terapia de Orientacin Psicoanaltica.- El objetivo de la psicoterapia
psicodinmica es la modificacin de la estructura de la personalidad y no slo
aliviar los sntomas. Desde un punto de vista terico, los sntomas depresivos
seran el resultado de un conflicto inconsciente. La clave para resolver esos
conflictos sera el anlisis de la relacin (transferencial) entre el paciente y el
terapeuta, ya que en ella se reproduciran, en vivo y en directo la mayor parte de
esas perturbaciones inconscientes. El objetivo de la terapia sera la elaboracin de
esos conflictos, lo que secundariamente traera el alivio de los sntomas.
Psicoterapia Grupal, dirigidos a adolescentes y adultos con problemas similares
y edades casi iguales a travs de talleres como: autoestima, comunicacin
asertiva, relajacin entre otros.
Terapia sistmica, La terapia familiar tiene como principal objetivo modificar la
disfuncionalidad familiar que predispone, precipita y mantiene el problema actual.
Para ello debe Identificar el rol equilibrante del trastorno en la organizacin,
reconocer problemas en la dinmica familiar (roles, jerarqua, lmites) y desarrollar
capacidades para reconocer dificultades y generar cambios.

64

Lectura N 3
La integracin de la familia en el proceso teraputico de la
demencia
El nmero de personas afectadas por este sndrome es cada vez mayor. Las
principales causas de demencia son dependientes de la edad y sus
proporciones epidmicas se han visto favorecidas por el incremento de la
esperanza de vida, determinado por la mejora de la calidad de vida, y por
una medicina cada vez ms eficaz, junto con el marcado descenso de la
natalidad.
Segn la clasificacin nosolgica, la demencia consiste en un deterioro de la
memoria a corto plazo y a largo plazo, asociado a un deterioro en el
pensamiento abstracto, de capacidad de juicio, y otras alteraciones de las
funciones corticales superiores o a cambios de personalidad. La alteracin es
lo suficientemente grave para interferir de forma significativa en las acciones
laborales y sociales, y en las relaciones con los dems. El diagnstico no
puede establecerse si tales sntomas slo aparecen en presencia de una
reduccin de la capacidad para mantener o dirigir la atencin hacia estmulos
externos.
La demencia conduce pues a la disolucin de las funciones cognitivas de la
persona que la padece, y se produce en pocos aos la prdida de su
individualidad, de su identidad como persona.
A ese factor personal hay que aadir, en segundo trmino, su repercusin
familiar y social.
En la intervencin diaria se tiende a olvidar esta dimensin sociofamiliar de la
demencia, en especial cuando conlleva un pronstico de irreversibilidad, y a
menudo se concentran los esfuerzos en el propio paciente, de forma
exclusivista. Se olvida que la convivencia con personas dementes no es fcil,
y que la familia se convierte en testigo angustiado del lento pero progresivo
derrumbamiento de su ser querido. Es necesario tomar conciencia de este
hecho para poder incidir de una forma efectiva sobre l, ya que la disolucin
de la estructura familiar es nefasta para el bienestar y la estabilidad
emocional del afectado.
El problema de le demencia debe ser tratado desde una ptica
interdisciplinaria, siguiendo una lgica biopsicosocial. El discurso mdico
debe ser complementado por las aportaciones de orden social y teraputicoreelacionales que busca ofrecer soporte a las dimensiones que son
colaterales a lo estrictamente orgnico. Recordemos que la demencia no
contempla nicamente fenmenos biolgicos, sino que incluye tambin
componentes sociales y relacionales que deben ser abordados y tratados
conjuntamente.
Del mismo modo que la demencia produce una serie de trastornos orgnicos
cerebrales en el afectado, en el ncleo familiar tambin se originan cambios
igualmente patolgicos, en tres mbitos especialmente:

65
a) En las funciones del afectado (antes colaboraba yendo, por ejemplo, a
buscar a los nietos al colegio, y ahora es un enfermo crnico que debe
ser cuidado constantemente.
b) En la relacin con el afectado (ahora somos los padres de nuestro
padre/madres), y
c) En la comunicacin con el afectado (pasar de una comunicacin
coherente a otra incoherente).
La enfermedad modifica las relaciones entre los miembros de la familia, y
llega a menudo a una disfuncin que requerira una intervencin teraputica.
Hemos visto que se producen cambios en relacin al paciente, pero tambin
se originan en relacin a los dems miembros de la familia entre s, tomando
diversas formas: rivalizacin (yo lo cuidar...), descalificacin (mi
hijo/hermano no se cuida de l/ella...), alianzas (mi hija mayor s que nos
ayuda...), tringulos (t que eres mi esposa cuidars a mi padre enfermo...).
Todo ello no hace ms que disipar la energa que la familia necesita en este
momento para afronta en nuevo status quo, quedando atrapada en sus
propios conflictos, relegando el problema central a un segundo plano y
reaparecen en ocasiones temas no resueltos en otros momentos de la
historia familiar, y en funcin de cmo est constituida, se originarn crisis de
mayor o menos importancia en su seno, que incluso pueden convertirse en
situaciones de verdadero burn out. Con la primera consulta aparecen
demandas relacionadas con la propia enfermedad y con las posibilidades de
curacin. Una vez proporcionada la enfermedad mdica, que conllevar a un
pronstico desfavorable en un porcentaje de casos, surgen demandas en un
segundo nivel, muy relacionadas con la propia familia, con su organizacin, y
con su responsabilidad.
No es un secreto que los recursos sociales son a menudo insuficientes y
hasta incipientes en algunos casos (especialmente los dedicados a personas
con demencia), y que el asociacionismo de autoayuda, tan extendido en
otros pases, no est tan bien desarrollado en el nuestro. Ante este
panorama tan desolador, las familias se sienten enormemente
desamparadas, y tienen en el mdico a su nico punto de referencia, y en l
proyectan sus interrogantes no estrictamente mdicos. Pero este profesional
no tiene ni el tiempo, ni los medios, ni la preparacin adecuados para afrontar
las necesidades de estas familias. De esta manera se hace imprescindible el
enfoque interdisciplinario en el tratamiento global de la demencia. Los aos
de experiencia tratando a personas con demencia y a sus familiares as nos
lo han enseado. La s figuras del trabajador social y del terapeuta familiar se
han convertido en colaboradores estrechos en nuestro quehacer diario, ya
que en muchas ocasiones, el trabajo de estos profesionales ser una de las
partes ms importantes de lo que en realidad podemos ofrecer a enfermos y
familiares.
Este apoyo a la familia se concreta en dos puntos: por un lado el trabajo del
asistente social, encaminado hacia la movilizacin de los recursos externos o
sociales y, por otro, el trabajo del terapeuta familiar que incide sobre los
aspectos inherentes a la propia familia. En este sentido, la funcin de la
terapia familiar estar centrada bsicamente en:

66
a) Movilizar los recursos estructurales de la familia para que algunos de
sus esfuerzos se organicen en funcin del enfermo y de sus
necesidades;
b) Entrenar a la familia para que mantenga con el afectado una
comunicacin que est ms relacionada con lo gestual y con lo primario,
que con lo estrictamente verbal, con la finalidad de romper la regla de
estar con el demente sin estar con l, y
c) Ayudar a la familia en la adaptacin de los cambios y nuevas
situaciones generadas por la demencia en su evolucin, redefiniendo, si
fuera preciso, una nueva forma de relacionarse.
La demencia es pues una realidad compleja que comprende a un sujeto que la
sufre y a una familia que recibe su impacto. El abordaje teraputico de esta
situacin debe beneficiarse de una visin integradora de aspectos biolgicos
como relacionales.
Fuente: Kaplan G. (1993:124). Aspectos preventivos en salud mental.
Barcelona: Paidos

EJERCICIOS DE APLICACIN
1. Identifique los indicadores fisiolgicos del estrs y como afecta a las personas
de temperamento sensible?
2. Qu tcnicas son importantes para disminuir la ansiedad?
3. Ha percibido cambios en su salud ante situaciones estresantes.
4. En que consisten las depresiones enmascaradas y como podemos
detectarlas?
5. Cul es la epidemiologa de la depresin y riesgo suicida en su localidad?
6. Comente como puede afectar las disfunciones sexuales la relacin de pareja
7. Cul es el riesgo de la conducta tipo A en las enfermedades coronarias?
8. Que tcnicas de la psicoterapia de apoyo es beneficioso par el paciente?

67

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
1. Bell (1971) Tcnicas proyectivas. Buenos Aires. Kapeluz.
2. Corman, L (1967) Test del dibujo de la familia, Buenos aires. Kapeluz
3. Gonzles de Rivera, J (1989) Factores de estrs y enfermedad. Espaa.
Psiquis
4. Labrador, F .J (1992) El estrs: nuevas tcnicas para su control. Madrid.
Temas de hoy
5. Fontana, l (1989) Estrs y alteraciones psicofisiolgicas, Madrid. UNED
6. Kaplan G. (1993:124). Aspectos preventivos en salud mental. Barcelona:
Paidos
7. Portuondo. J (1992) Test Proyectivo de K Machover. Madrid. Luminar
8. Rapaport. D(1985) Test de diagnstico psicolgico. Mxico .Paidos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Arieti, Silvano. (1981). Psicoterapia de la depresin. Buenos Aires, Ed.
Pados.
2. Alvarez-Gayou, J. L (1986) Etiologa de los problemas de pareja. Mxico.
Manual Moderno
3. Bacot, S. Guma. (1991). "Modelo combinado de terapia conductual para
Depresin con enfoque conductual y marital". Revista de psicologa general
y aplicada.
3 Baptista Lucio, Pilar. Metodologa de la Investigacin. Tercera Edicin
McGraw-Hill/Interamericana Editores, S.A. Mxico .2003
4. Blanchar E (1989) Tratamiento del dolor de cabeza. Barcelona Martnez
Roca.
5. Bower, Gordon, H. (1996). Teoras del aprendizaje. Mxico, Ed. Trillas.
6. Breton, Sue. (1998). La depresin. Mxico, ED. Planeta.
7. Caldern, N. Guillermo. (1998). Depresin, sufrimiento y liberacin. Mxico,
ED. EDAMEX.
8. Buela-Casal G 1990 Evaluacin y tratamiento conductual del insomnio.
Curso de psicologa de la salud. Espaa.
9. Cceres J (1990) Evaluacin psicofisiolgica de la sexualidad humana.
Barcelona. Martnez Roca.
10. Carrobles, J.A (1981) Evaluacin de las disfunciones sexuales. Madrid.
Pirmide
11. Del Pino, A, Borges A (1990) Propiedades psicomtricas de la escala tipo
A. Psiquis.
12. Del Pino,A, Gaos M, Diaz,F(1992) Propiedades del patrn de conducta
Tipo A. Psiquis
13. Goult Y Krane (1980) Estrs y rendimiento. Porto alegre, Artes mdicas.

68
14 Harrison, R. P. (1984). "Terapia cognitiva de la depresin: una introduccin
a desarrollo histrico. Los conceptos y procedimientos fundamentales de la
alternativa teraputica de Beck". Revista de psicologa general y aplicada.
Vol. 39.
15.Jacobson, E. (1971). Depresin, estudios comparativos de condiciones
normales, neurticas y psicpatas. Buenos Aires, Ed. Amorrout.
16. James, A. (1981). Depresin y existencia humana. Mxico D.F. Ed. Trillas.
17.Kaplan,H.S (1982) La nueva terapia sexual. Madrid. Alianza
18.Kaplan,H.S (1985) Trastornos del deseo sexual Barcelona Grijalbo
19.Lara,F.D y Sanchez D (1986) Diagnstico de las disfunciones sexuales
Mxico Manual Moderno
20.Marquez, Ramn. (1990). Tratamiento natural de la depresin. Buenos
Aires, Ed. Paidos.
21.Melgosa M. J (1995) El estrs, evaluacin. Espaa. Editorial Safeliz.S.L
22. Neufel, R. W (1984) Psicopatologa del estrs Barcelona. Toray
23. Noyes y Kolb (1975) psicologa Clnica Mxico. E. Interamericana
24. PancheriI, P. (1982) Manual de psiquiatra clnica. Ed. Trillas. Mxico.
25. Perales, A. (1992) La psicoterapia de apoyo. Ed UNMSM. Revista de
Diagnstico. Vol. 4 N 3 - Lima.
26.Polaino, Lorete. A. (1980). La depresin. Barcelona Espaa, Ed. Martinez
Roca.
27.Renzo W. (1989) El dolor crnico aspectos biolgicos (Barcelona)
Martnez Roca SA.
28..Sierra J. C (1991) Mtodos y tcnicas de evaluacin de las disfunciones
sexuales. Madrid. Siglo XXI
29 Sturgeon R (1987) Depresin geritrica. Gerontol psychol
30.Trad, V. Paul. (1992). Depresin Psquica en neonatos y lactantes. Mxico
D.F., Ed. Limusa.
Paginas web:
http://www.psicothema.com/psicothema.asp

UNIDAD IV
Cul es la importancia de la
salud y la calidad de vida?

Sumario:
En el presente captulo el alumno ser capaz de comprender los
contenidos y dar solucin a las siguientes interrogantes:
1. Cules son las caractersticas psicolgicas del paciente oncolgico?
2. Cules son los problemas de adaptacin de los pacientes quemados?
3. Cules son los aspectos psicolgicos ms importantes de la anorexia y
bulimia?
4. Qu entendemos por psiconeuroinmunologa?
5. Qu factores intervienen en la relacin entre inmunidad y enfermedad?
6. Cul es la relacin entre salud y calidad de vida?
7. Cul es la importancia de la evacuacin de los programas de salud?

SALUD Y CALIDAD DE VIDA

4.1 Manejo psicosocial del paciente oncolgico

Fuente: Programa de intervencin psicolgica a los pacientes oncolgicos

Hospital General Arzobispo Loayza 2008

El manejo psicosocial en cncer est enmarcado dentro de la lnea de trabajo de

la Psicologa de la Salud, es decir, desde la perspectiva de trabajo
interdisciplinario que abarca la promocin de vida saludable con hbitos y
actitudes preactivas y la prevencin.
La prevencin primaria se trabaja con poblaciones en riesgo de contraer la
enfermedad, orientado, tanto al cambio actitudinal y comportamental de hbitos
relacionados a la dieta, ejercicio, peso, consumo de sustancias, vida sexual,
seguridad ecologa: La prevencin secundaria tiene como objetivo fortalecer
conductas que faciliten la deteccin temprana de tumores (como auto examen de
senos, testculos, papanicolau, etc.) y adquirir comportamientos adecuados de
salud y eliminar hbitos de riesgo. La Prevencin Terciaria, es el manejo
psicosocial en el paciente diagnosticado con cncer cuyo objetivo es mejorar la
calidad de vida y adaptacin, tanto como el paciente como los miembros de su
entorno familiar ( Aaronson y Beckman, 1987, en Cruzado, (1996:63). Tanto la
prevencin primaria como secundaria serian factibles, de acuerdo a programas de

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Educacin para la salud y a la poltica de salud de instituciones, hospitales o
centros vinculados a la prevencin y tratamiento de cncer.
El tratamiento psicolgico, depende del grado de patologa a nivel clnico, de los
efectos del tratamiento de la informacin con la que cuente, del apoyo social, de
los recursos y estrategias de afrontamiento al stress que posea y la disponibilidad
de tratamiento psicolgico y de grupo de autoayuda).
Una intervencin importante y necesaria con el paciente oncolgico, es el
prepararlo para la hospitalizacin y las posibles tratamiento a seguir, buscando
minimizar su impacto estresor, disminuir la ansiedad y controlar las reacciones
emocionales y afrontamiento a los diferentes tratamientos, como la quimioterapia,
ciruga, dolor frente a procedimientos mdicos.
El tratamiento despus del diagnostico tiene como objetivo reducir la ansiedad, ira
o depresin que frecuentemente se presentan, promoviendo un sentido se control
personal, fortaleciendo las estrategias de afrontamiento al stress enfocadas a la
solucin de problemas, bsqueda de soporte emocional e instrumental y
facilitando la comunicacin del paciente con su pareja y su familia (Moorey y
Greer, 1989, en Cruzado, 1996)
Brindar una informacin adecuada al paciente, teniendo en cuenta el contenido y
el cmo y cundo se emita. Respecto al contenido de la informacin esta se debe
incluir: a) el diagnstico y caractersticas clnicas del cncer; b) las caractersticas
de los procedimientos de diagnstico y tratamiento; c) las razones por las que se
aplican; d) los efectos benficos; e) los efectos colaterales de los tratamientos,
tipos de incidencia y estrategias o medios para disminuir o paliar los efectos
negativos (prtesis, posible cada de cabello, nauseas, vmitos, etc.) La
informacin debe ser secuencial, tomndose en cuenta los momentos o fases del
proceso clnico, la congruencia y consistencia de la misma (Dura, 1990, en
Cruzado, 1996).
Es necesario enfatizar la importancia del apoyo psicosocial, principalmente con el
entorno familiar a nivel educativo, asistencial (estrategias de afronte y
comunicacin). Cuando este entorno es disfuncional o no existe, se debe propiciar
la formacin o pertenencia a grupos de autoayuda especficos. As mismo, el
entrenamiento del personal voluntario que sirve de apoyo social y ayuda las
intervenciones mdicas y psicolgicas, la capacitacin en el manejo en
situaciones problemticas ante el paciente oncolgico y la adecuada relacin
profesional- paciente del personal que labora con ellos.
El Programa de Apoyo Psicosocial y Holistico para paciente con cncer, de la
Fundacin para el desarrollo de Psiconeuroinmunologa (Fundasinein,
Venezuela), impulsado por Dra. Mariela Casts y el Ps. Pablo Canelones, cuyos
objetivos principales se basan en alcanzar una mejor calidad de vida a travs del
proceso de sanacin protagnico del paciente: lo importante es sanar la vida ms
curar la enfermedad. Se realiza a travs el internamiento del paciente y una
persona significativa para l en casa afuera de la ciudad en el trabaja un equipo
interdisciplinario. Hay un programa semi-estructurado, con una duracin de siete
das, en donde se utilizan intervenciones de carcter psicosocial, conductual,

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cognitiva y de apoyo socio-emocional, organizado para cumplirse en sesiones de
terapia grupal e individual. Los contenidos de programa son los siguientes: 1) la
imaginacin y su importancia es el proceso de sanacin; 2) es sistema de
creencias y actitudes ante la enfermedad y la vida; 3) los masajes, el ejercicio y la
nutricin; 4) el psiconeuroinmuinologia (ejercicios de relajacin, meditacin,
visualizacin); 5) la relacin entre el cncer, estrs y sistema inmunolgico; 6) la
importancia de lo lazos familiares; 7) el miedo a la muerte y la recurrencia; 8) la
espiritualidad, la esperanza y la sabidura interior; 9) el plan de salud para dos
aos.
El Modelo de Programacin Neurolingustica desarrollado por Robert Dilts y
cols.( 1996:76), que enfatiza el cambio de creencias, describiendo diversos tipos:
a) expectativa de objetivo o meta alcanzable; b) expectativa de autoeficacia (creer
en nuestros recursos para lograr el objetivo); c) expectativa de respuesta (lo que
espera que le suceda); d) creencias sobre la causa; e) creencias sobre el
significado de tener cncer; f) creencias sobre la identidad (conceptualiza el yo de
la persona, destrezas y limitaciones). El cambio de creencias se trabaja en tres
pasos: 1) informacin general, 2) comprensin del impacto de los pensamientos y
emociones sobre las actitudes y la conducta de la persona y, 3) estrategias de
cambio a travs del proceso de disonancia cognoscitiva entre las dudas e
incertidumbres antiguas y el nuevo pensamiento.

4.2 Rehabilitacin psicosocial del paciente con quemaduras.

Fuente: Servicio de Ciruga plstica y quemados. Hospital General Arzobispo

Loayza. Intervencin psicolgica 2008

La vida humana es un proceso donde vamos desarrollando hacia la madurez

emocional, fsica, mental y espiritual.
Durante este proceso muchas veces nos vemos sometidos a experimentar
circunstancias en las cuales nunca pens vivirlas.
Tal es el caso de las personas con quemaduras que habiendo estado llevando
una vida normal dentro de su crculo familiar, social y laboral se ven ante una
situacin de enfermedad muy difcil de recuperar de acuerdo al grado de
quemaduras, lo que tiende a modificar su conducta, carcter, personalidad,
alterando su estilo de vida.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, el presente trabajo persigue el objetivo
de acercarse al entendimiento, comprensin y apoyo que requiere la persona que
atraviesa por esta problemtica.
a. Factores emocionales en el cuidado de los pacientes.Cuando se hospitaliza a un paciente con grave quemadura, adems de sufrir el
intenso dolor fsico, tambin experimenta una serie de alteraciones intensas
emocionales. Muchos quemados son difciles de tratar, pues no pueden adaptarse

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a su incapacidad fsica u a su medio. La inestabilidad emocional se refleja en
conducta anormal, algunos tienen una conducta ruidosa, gritan y exigen y otros
estn notablemente deprimidos y mortificados y a menudo rechazan colaborar con
el personal.

b. Problemas de adaptacin del paciente quemado.Los problemas bsicos a los que deben adaptarse una persona que ha sufrido
recientemente una quemadura con el miedo a la muerte, el miedo a la
desfiguracin, molestias fsicas duraderas, anestesia y mtodos quirrgicos
frecuentes y una convalecencia larga y tediosa.
Adems de estos problemas aparecen otros, en diversas combinaciones y son
de ndole adaptativa secundaria, incluyen separacin de la familia y las amistades
sensacin de insuficiencia y rechazo, consecuencias emocionales en relacin con
el accidente posibles efectos a la lesin en los planes futuros y conflictos
engendrados por un estado de gran dependencia.
Los quemados pueden tener fuerte sentimiento de culpa, especialmente si alguno
de sus seres queridos sufri quemaduras en el mismo accidente. La separacin
de su familia y amistades lo priva de una de las fuentes principales de satisfaccin
emocional en un momento de gran necesidad. A veces una sensacin de soledad
produce depresin y autocompasin.
Muchos especialmente las mujeres, interpretan su lesin como un peligro de su
capacidad de ser amadas, estas personas son a menudo hipersensibles a la
menor indicacin de rechazo personal y necesitan ser alentadas constantemente.
Unos de los problemas ms importantes de la adaptacin es el efecto de lesin en
los planes futuros del individuo. El paciente cuya subsistencia depende del empleo
de sus manos, sufre un enorme impacto cuando la quemadura ocurre en ellas.
Los quemados que se dedican a los deportes sufren especialmente alteraciones
por las quemaduras de las extremidades inferiores. A veces el quemado se
preocupa mucho de la posibilidad de amputacin de una extremidad.

PRIMARIO

Temor de no poder sobrevivir

Temor de desfiguracin
Molestias fsicas
Operaciones repetidas
Convalecencia larga

Mecanismos de Adaptacin.

SECUNDARIO

Alejamiento de la satisfaccin.
Emocional.
Temor de rechazo.
Dolor emocional por el accidente
Efecto de la lesin en planes futuros
Conflicto respecto a dependencia.

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Los mltiples y graves peligros que aparecen en una lesin gravsima hacen que
el paciente este en la situacin muy peligrosa de ser abrumado y dominado por los
estmulos dolorosos para su cuerpo y para su mente.
Las respuestas importantes iniciales son regresin y supresin de ideas,
sentimientos y pensamientos desagradables.
La actitud del quemado es de no pensar acerca de cosas desagradables y por
encima de todo no permite as mismo tener sentimiento alguno.
A veces la vctima niega totalmente la realidad de sus problemas al presentar un
cuadro clnico grotesco. Los pacientes con quemaduras muy graves, en su
conversacin pueden indicar que las consideran sin importancia y que esperan
retornar a su hogar en cuestin de das. En los dos o tres das de la quemadura,
no es difcil observar euforia a menudo seguido por un perodo largo de
desorientacin que pueda tener una base psicgena en muchos casos.
Los contactos personales amigables brindarn elementos de esperanza que
pueden ayudar al paciente a superar y no necesitar de tcnicas represivas y
constructivas de urgencia y tambin para sustituir mecanismo de enfoque y lograr
planeamiento constructivo, al igual que accin directa. Los visitantes y los
pacientes amistades disminuyen la sensacin de separacin y temor de no ser
queridos.
Si se alienta al paciente a intentar alguna actividad constructiva en el comienzo de
su tratamiento puede superar y eliminar el conflicto respecto a su dependencia y
hasta sentir que contribuye con algo de accin directa a su recuperacin futura. El
equipo profesional (psiclogo, enfermera, mdico, etc.) deben estimular al
paciente a pensar de manera constructiva acerca de sus planes futuros.

c. Prevencin y tratamiento de las alteraciones emocionales.Es esencial que las personas (profesionales familiares) comprendan el
carcter general de los problemas de adaptacin del quemado, y lo ayuden al
empleo de sus mecanismos de adaptacin para lograr un ajuste psicolgico. El
tratamiento eficaz que la quemadura abarca un esfuerzo constante para hacer
menos difcil la situacin para el paciente y ms soportable desde el punto de vista
emocional. El tratamiento de los problemas de adaptacin guarda ntima relacin
con su asistencia fsica.
Muchos quemado sufren un desaliento profundo y alientan muy pocas
posibilidades de recuperacin.
c. Sntomas de ansiedad y la depresin.La ansiedad por parte del quemado puede ser evitada si el psiclogo la disipa,
por regular, el enfermo siente enorme ansiedad acerca del perodo calculado de
hospitalizacin y los efectos de la lesin en su aspecto y en el funcionamiento de

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la zona quemada. La posibilidad de desfiguracin permanente puede causar
graves perturbaciones a las mujeres.
En la depresin se pueden observar los siguientes sntomas:
Estado de nimo triste.- Es con mucha frecuencia el sntoma dominante que
presenta el paciente con depresin. Los pacientes se encuentran desesperados,
sin alegra y no tienen inters en progresar en el futuro. El medio ambiente es
captado como gris y descolorido incluso en la percepcin directa de las cosas.
Angustia.- Los pacientes exteriorizan frecuentemente angustia. La mayora de las
veces se trata de una angustia o temor indeterminado. Los enfermos no pueden
explicar antes que se encuentren atemorizados. Estos pacientes se encuentran
animado, otras veces irritables. Los conceptos bien intencionados lo rechazan de
mal modo. Este mal humor puede desembocar a situacin de angustia.
Trastorno de sentimientos vitales.- La angustia y la tristeza son percibidas
corporalmente. Se manifiesta como sensacin de opresin o de dolor a nivel de la
regin gstrica o cardiaca. La cabeza puede sentirse tan pesada como el plomo.
Adems los pacientes se quejan de cansancio constante, falta de fuerza y falta de
energa y prdida de apetito.
Trastornos de sueo.- Se encuentra con frecuencia en primer plano del cuadro
patolgico de los pacientes deprimidos. El inicio de un padecimiento depresivo
corre paralelamente con trastornos para conciliar el sueo, luego los trastornos
del ritmo producen un despertar prematuro. Cuando el sueo se ha visto
interferido, los pacientes se encuentran cansados por la maana y se sienten
sumamente agotados, tienen la sensacin de no haber dormido durante toda la
noche.
Inhibicin Psicomotora.- Solo muestran escasos movimientos espontneos
parecen exentos de iniciativas y responden durante el dilogo solo a preguntas
sumamente limitada.
Pensamientos suicidas.- El reconocimiento de tales pensamientos requiere de
un poder de captacin y representa una de las tareas ms difciles dentro del
cuadro de la depresin.
Finalmente es necesario tener en cuenta el factor econmico, pues esta en
relacin directa en el proceso de recuperacin fsica en funcin de los
medicamentos que requiere para su tratamiento la carencia de financiamiento va
ha influir en el estado de nimo del paciente, pues el pensar en ello le generar
ansiedad y depresin.

d. Aspectos sociales
Los medios de comunicacin masiva enfatizan en modelos ideales, producto de la
ciruga plstica.

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Los pacientes que se recuperan deben aprender a vivir cmodamente con una piel
imperfecta.
Estas formas y el aliento de los amigos y familia tienen mucha influencia para
recuperar y experimentar una vida satisfactoria.
e. Recomendaciones
Dependiendo del estado del paciente:

Lecturas amenas
Msica reconfortante
Ver programas de TV, pelcula de inters
Actividades recreativas (dinmicas de grupo)
Tcnicas de relajacin
Terapia de apoyo emocional
Terapia ocupacional
Educacin a la familia.

4.3 Los trastornos alimentarios

a. Anorexia
Consiste en un trastorno de la conducta alimentara que supone una prdida de
peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanicin. Se
caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepcin distorsionada y
delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su
peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminucin
progresiva del peso mediante ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos.
Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya que
existe la falsa creencia de que engordan. A continuacin rechaza las grasas, las
protenas e incluso los lquidos, llevando a casos de deshidratacin extrema. A
estas medidas drsticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la
utilizacin de diurticos, laxantes, purgas, vmitos provocados o exceso de
ejercicio fsico. Las personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por
ciento, en los casos ms crticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele
asociarse con alteraciones psicolgicas graves que provocan cambios de
comportamiento, de la conducta emocional y una estigmatizacin del cuerpo.
La edad de inicio de la anorexia se sita en la primera adolescencia, en torno a los
12 aos, si bien la poblacin ms afectada se encuentra entre los 14 y 18. Es ms
frecuente en las clases sociales media y media-alta. En un 95 por ciento de los
casos la anorexia afecta a mujeres jvenes, aunque en los ltimos aos se ha
producido un aumento en hombres, en mujeres adultas y en nios. Existen
colectivos ms propensos a sufrir estos trastornos, es el caso de las gimnastas,
las bailarinas o las modelos. En la anorexia nerviosa se pueden distinguir dos
subtipos:

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Subtipo restrictivo: La reduccin de peso se consigue mediante dietas o ejercicio
fsico intenso y el enfermo no recurre a sobreingestas, atracones o purgas.
Subtipo bulmico: El enfermo recurre a las purgas aunque haya ingerido una
pequea cantidad de alimento.

Causas
Aunque hay muchos factores socioculturales que pueden desencadenar la
anorexia, es probable que una parte de la poblacin tenga una mayor
predisposicin fsica a sufrir este trastorno, independientemente de la presin que
pueda ejercer el entorno.
Hasta el momento se haba sealado especialmente a la moda, la belleza y al
culto al cuerpo como principales causantes de la enfermedad, pero hoy se sabe
que en su aparicin tambin intervienen otros factores. El origen de la anorexia se
encuentra, en definitiva, en una combinacin de factores biolgicos (cambios
fsicos), psicolgicos y sociales. De esta manera se pueden distinguir dos tipos de
factores: desencadenantes y generales.
En definitiva, entre los factores desencadenantes nos encontramos con:
La propia obesidad del enfermo.
Obesidad materna.
Muerte o enfermedad de un ser querido.
Separacin de los padres.
Alejamiento del hogar.
Fracasos escolares.
Accidentes.
Sucesos traumticos.
Sntomas
Esta patologa se caracteriza por una prdida significativa de peso provocada por
el enfermo y por una percepcin errnea del propio cuerpo. En consecuencia, los
problemas endocrinos se hacen evidentes en un espacio de tiempo relativamente
corto. Los principales sntomas que determinan la aparicin de la enfermedad son
los siguientes:
Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo adecuado para la
edad y talla del enfermo.
Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra
por debajo de lo recomendable.
Percepcin distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones.
Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres (amenorrea).
Los anorxicos pueden experimentar una serie de sntomas muy variados:
estreimiento, amenorrea, dolor abdominal, vmitos, etc. Pero es la familia la que
detecta los sntomas que dan la voz de alarma: preocupacin excesiva por la
composicin calrica de los alimentos y por la preparacin de los alimentos;
constante sensacin de fro; reduccin progresiva de los alimentos; obsesin por
la imagen, la bscula, los estudios y el deporte; utilizacin de trampas para evitar
la comida; hiperactividad. A estos sntomas se le suman otros rasgos tpicos como

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la irritabilidad, la depresin y los trastornos emocionales o de la personalidad.
Asimismo, se manifiesta una alteracin de la sensacin de saciedad y plenitud
antes de las comidas, nuseas, hinchazn, o incluso ausencia de sensaciones.
En cuanto a las consecuencias clnicas, los sntomas son los siguientes:
Las pulsaciones cardiacas se reducen.
Se producen arritmias que pueden derivar en un paro cardiaco.
Baja la presin arterial.
Desaparece la menstruacin en las mujeres (amenorrea).
Disminuye la masa sea y, en los casos muy tempranos, se frena la velocidad de
crecimiento.
Disminucin de la motilidad intestinal.
Anemia.
Aparece un vello fino y largo, llamado lanudo, en la espalda, los antebrazos, los
muslos, el cuello y las mejillas.
Estreimiento crnico.
La disminucin del gasto energtico produce una sensacin constante de fro.
La piel se deshidrata, se seca y se agrieta.
Coloracin amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies por la
acumulacin de carotenos en las glndulas sebceas.
Las uas se quiebran.
Prdida de cabello.
Problemas con los dientes y edemas perifricos. Hinchazn y dolores
abdominales.
Tratamiento
Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la malnutricin y los
trastornos psquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rpido
aumento de peso y la recuperacin de los hbitos alimenticios, ya que pueden
implicar un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperacin total del peso corporal
no es sinnimo de curacin. La anorexia es una enfermedad psiquitrica y debe
tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres aspectos:
Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por parte de los
mdicos de atencin primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el
mdico debe observar.
Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra, endocrinologa
y pediatra.
Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas
regulares.
Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexin del
entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son
aconsejables, siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios. El ingreso en
un centro mdico es necesario cuando la desnutricin es muy grave y hay
alteraciones en los signos vitales; cuando las relaciones familiares son
insostenibles y es mejor aislar al paciente; y cuando se agravan los desrdenes
psquicos. El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando se detecta de manera
precoz; no hay episodios de bulimia ni vmitos; y existe un compromiso familiar de
cooperacin.

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b. Bulimia
Criterios Diagnsticos:
Episodios recurrentes de ingesta voraz, caracterizado por:
ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (2 horas) en cantidad
superior a la que la mayora de personas ingerira en un periodo de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.
Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento.
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocaciones del vmito, uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas, ayuno y ejercicio excesivo
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses
La autoevaluacin esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.

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Cada paciente lleva en su interior su propio mdico

Mejoramos cuando decimos al mdico que reside en
Cada paciente la oportunidad de ponerse a trabajar.
Albert Schweitzer

4.4.

Mente y sistema inmune

a. Inmunologia.
Es la ciencia que estudia los procesos moleculares y celulares implicados en la
defensa de la integridad biolgica del organismo a travs de la identificacin de las
sustancias propias y deteccin de sustancias extraas y su destruccin.
Las reas de influencia de la inmunologa son: Enfermedades infecciosas.
Transfusiones sanguneas, trasplantes de rganos, oncolgica, Inmunologa,
biotecnologa.
El sistema inmunolgico se encuentra en los rganos linfoides
Es la respuesta realizada por el sistema inmunolgico ante una agresin externa.
La respuesta inmune agrupa todos los eventos de actuacin frente a cualquier
agresin. Pudiendo ser: Inespecfica (innata): Primera barrera defensiva,
representa el primer sistema defensivo y es de especial significacin para
protegernos frente a las infecciones y cncer. Intervienen piel, mucosas, lisozimas
y saliva. Especifica: efectiva ante antgenos frente a los que se han iniciado y
desarrollado linfocitos, clulas dendrticas y macrfagos.
Pueden ser de dos tipos:
a) Reconocimiento de anfgeno (Ag). Inmunoglobulinas de membrana (IgM)
b) Los LT se reconocen mediante receptores de linfocito, mientras que la
activacin de los LT ( Th o Tc). Su activacin les lleva a producir linfocinas o a la
lisis celular.

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La respuesta inmune celular acta evitando la aparicin y desarrollo de las clulas
tumorales ( o infectadas por virus), participan esencialmente la LT sean th o
tc.
Para actuar las LT clulas presentadoras de antgeno (APC) tienen en sus
membranas molculas del complejo mayor de Histocompatibilidad (MHC) que
pueden ser:
Linfocitos Tc molculas tipo I
Linfocitos Th molculas MHC de clase II
Molculas de adhesin entre ambas clulas (APC+ MHC + LT) que
refuerzan la unin.
Inmunomoduladores, linfocitos o citocinas.
Receptor del linfocito molculas de membrana (CD3)
Activacin de las clulas Th. Es el ncleo central de la respuesta, celular
sobre: macrfago, clulas NK y linfocitos TC que adquieren capacidad
destructiva.
CD3: son marcadores de membrana linfocitaria que diferencian a unos
linfocitos de otros.
La respuesta inmune humoral se produce por los linfocitos B, estos reconocen el
antgeno a travs de las inmunoglobulinas de membrana.
Previsor estmulo de citocinas (LTh) proliferacin y diferenciacin de los B,
clulas memoria, clulas plasmticas inmunoglobulinas.
RESPUESTA PRIMARIA: Se produce cuando el organismo se pone en contacto
con un antgeno por primera vez. Es lenta alcanza sus niveles mximos de lg tras
un largo periodo de latencia, es menos intensa, su vida media es ms corta y
predomina lgM.
RESPUESTA SECUNDARIA: Se produce cuando el organismo ha tenido
previamente un contacto con el antgeno, es rpida e intensa, es producida
principalmente por lgG.
Las clulas asesinas naturales (NK)
- Representan un 10% de las clulas mononucleares de sangre perifrica.
- No poseen marcadores ni de las TL, ni de las LB.
- No corresponden con los linfocitos granulares grandes (LGL) su gran tamao y
abundantes grnulos citoplasmticos.
- Destruyen clulas con antgenos extraos en su superficie frente a los que se
han producido anticuerpos (citotoxicidad celular mediada dependiente del
anticuerpo).
b. Psiconeuroinmunologia (pni)
Es el estudio de las interrelaciones entre el Sistema Nervioso Central (SNC) y el
Sistema Inmune (SI). Se utiliza el trmino interrelacin porque la relacin es
bidireccional .Las investigaciones experimentales han ofrecido evidencias de la
existencia de nervios que conectan el SNC y sistema inmune, de alteraciones
neuroendocrinas que alteran funciones inmunolgicas inducidas, y de la existencia
de productos qumicos llamados citocinas que atraviesan la barrera
hematoenceflica y alteran las funciones del SNC. Con relacin a las variables
psicolgicas se ha demostrado que pueden condicionar la respuesta inmune.

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La inmunologa conductual se basa en los estudios que utilizan el paradigma del
condicionamiento clsico que consiste en presentar un estmulo sensorial neutro
junto a un estmulo incondicionado. Esta asociacin llevar a que el estmulo
neutro, ahora condicionado produzca la respuesta incondicionada.
En su estudio con ratas, Ader y Cohen, asociaron agua azucarada con
ciclofosfamida (que produce nauseas) para provocar aversin al sabor del agua.
Pero encontraron, de forma inesperada, que los animales moran. La
ciclofosfamida tiene potentes efectos inmunosupresores, y lo que haba sucedido
es que el agua azucarada se haba convertido en estmulo condicionado de
inmunosupresin. Al repetir la prueba comprobaron que los animales mostraban
cantidades inferiores de anticuerpos en suero comparados con los controles.
Estos mismos autores repitieron el emparejamiento en ratas con lupus eritematoso
diseminado (enfermedad autoinmune). El agua con sacarina adquiri propiedades
inmunosupresoras, las ratas vivieron ms tiempo y se redujo su mortalidad.
En estudios con humanos el foco principal de atencin se ha puesto en establecer
si existe asociacin entre caractersticas psicolgicas (rasgos o estados) y la
inmunidad, que vas de conexin-biolgicas y conductuales- pueden explicar dicha
relacin. Y si las alteraciones inmunitarias inducidas psicolgicamente son
responsables de la susceptibilidad a enfermar (enfermedades en las que est
implicado el sistema inmune).
Cuando las pruebas de la funcin inmunolgica no dan resultado por el difcil
acceso a determinada partes del sistema inmune (mdula sea, ganglios
linfticos, bazo, amgdalas, apndice, y placas de Peyer- distribuidas por el
intestino delgado) la psiconeuroinmunologa PNI trabaja fundamentalmente con
los proceso detestables circulando en sangre perifrica.

Tests numricos. Generalmente consisten en contar las unidades o

porcentajes de las diferentes clulas blancas en sangre perifrica. Las clulas
relevantes son: neutrfilos, monocitos, y linfocitos, incluyendo los NK, T Y B.
Tanto el incremento como el descenso del nmero de linfocitos sugieren
alteracin de SI.
Tests funcionales. Los linfocitos son quienes controlan la respuesta inmune.

IN VITRO (en laboratorio)

Proliferacin de linfocitos de la inmunidad celular que examina con qu eficacia

se dividen los linfocitos estimulados por sustancias llamadas mitgenos. Se
asume que una mayor proliferacin indica una funcin celular ms afectiva.
Los mitgenos ms utilizados son PHA (fitohemaglutinina), ConA
(concanavalina A) y mitgeno pokewed (PWM)
Prueba de la actividad citotxica de las clulas NK. Se utiliza para averiguar
con qu eficacia las NK eliminan clulas transformadas. El procedimiento
consiste en incubar clulas tumorales con las NK. Estas tienen una funcin de
vigilancia, pueden detectar y eliminar clulas daadas o alteradas (infeccin,
cncer).

16

IN VIVO (en el organismo vivo)

INDIRECTA: recuento de anticuerpos contra los virus herpes. Evala la

competencia de la inmunidad celular. Casi todo el mundo ha estado expuesto a
este virus. Cuando el SI esta deprimido el virus latente se replica y se
producen anticuerpos especficos contra el mismo. As la presencia de niveles
elevados de anticuerpos contra el virus herpes es una evidencia indirecta de
que la inmunidad celular est comprometida.

DIRECTA: respuesta de hipersensibilad retardada. Se introducen pequeas

cantidades de antgeno en la piel. La respuesta de hipersensibilad se da
cuando la zona afectada por la inyeccin se hincha y enrojece. La reaccin se
produce por la reaccin del antgeno con linfocitos T especficos. Cuanto ms
duradera sea la reaccin se asume que es ms competente es SI.

Inoculacin con antgenos y recuento de la produccin de anticuerpos

producidos en respuesta. Cuanto mayor sea el nmero de anticuerpos ms
competente se considera el SI.

c. Interrelaciones entre los sistemas nervioso, endocrino e inmune

Tanto el sistema nervioso como el inmunolgico mantienen la integridad en un
mundo demasiadas veces hostil. El sistema nervioso reconoce las amenazas
procedentes del exterior y organiza acciones sobre dianas especificas del
organismo El sistema inmune tiene la funcin de reconocer sustancias extraas
(llamadas antgenos), marcndolas y eliminndolas del organismo. Tanto el
sistema nervioso como el inmune mantienen comunicacin a la larga distancia y
preservan una memoria de acontecimientos del pasado. Ambos utilizan
mensajeros qumicos. Algunas de estas caractersticas las comparten con el
sistema endocrino.
Relaciones entre los tres sistemas
En la tabla 1 se resumen el tipo de evidencia que se esgrime para afirmar que
existe interaccin entre los tres sistemas las relaciones son de naturaleza
recproca. Los puntos 1 al 6 que sugieren una relacin causal del sistema nervioso
sobre el sistema inmune, mientras que el punto 7 evidencia la influencia del
Sistema Inmunolgico (SI) sobre el Sistema Nervioso (SN).
Tabla 1. Evidencia de las interacciones SN SI:
- Las respuestas inmunes pueden ser condicionadas.
- La estimulacin elctrica de localizaciones especficas del cerebro pueden
alterar la funcin del sistema inmunolgico.
- Animales estresados experimentalmente tienen respuestas inmunolgicas
alteradas.
- La NA potencia in Vitro la accin de la IgM; inhibe3 la activacin del
complemento, y la lisis de clulas tumorales e infectadas por virus herpes a
cargo de los macrfagos.

17
- La lesin cerebral (hipotlamo anterior): suprime el numero de esplenocitos y
timocitos, reduce la respuesta proliferativa a mitgenos de la clulas T, y reduce
la actividad de las clulas NK ( la lesin del hipotlamo posterior reduce el
nmero de linfos T y B)
- Ratones simpatectomizados: se reduce la produccin de anticuerpos ante la
inmunizacin, se suprime la repuesta citotxica de las clulas T, disminuye la
reaccin de hipersensibilidad retardada, aumenta la actividad de las clulas NK.
- La activacin del SI se correlaciona con alteracin de la actividad
neurofisiolgica, neuroqumica y neuroendocrina de las clulas cerebrales.

Tabla 2 .Enlaces potenciales entre SN y SI:

Mecanismos mediante los cuales el SN pueden afectar el SI (en la mayora de los
casos por la actuacin de hormonas).
- Los glucocorticoides secretadas por el cortex adrenal.
- Catecolaminas secretadas por las terminales del sistema nervioso simptico y
por la, mdula adrenal.
- Las endorfinas secretadas por la hipfisis, la mdula adrenal y las terminaciones
simpticas.
- Otras hormonas secretadas por la hipfisis y las gnadas.
- Mecanismos por las que el SI pueden influir sobre el SN: Citocinas secretadas y
activadas por las clulas inmunes.

d. Factores psicolgicos, inmunidad y enfermedad

El Sistema Inmunolgico (SI) acta como defensa ante mltiples enfermedades.
Los estudios previos muestran que existe una interrelacin entre SNC Y SI, pero
no informan necesariamente si se producen cambios en la susceptibilidad a
enfermar. Es preciso, por tanto, estudiar la relacin entre factores psicolgicos y la
aparicin y progreso de enfermedades mediadas por el SI.
Para que se produzca la enfermedad no basta con la invasin del organismo por
parte del agente invasor. Debe darse que las defensas sean incapaces de
mantener dicho agente inactivo, o eliminarlo. Es de esta forma como las variables
psicolgicas que afectan la inmunidad pueden influir en la aparicin curso y
desenlace de enfermedades mediadas por el sistema inmune.
Los factores psicolgicos pueden influir en la respuesta inmune mediante
inervacin con procedencia directa del SNC o por mecanismos hormonales. Los
cambio de conducta, asociados a caractersticas de personalidad a procesos de
adaptacin o de afrontamiento frente a situaciones estresantes, o estados
emocionales negativos tambin pueden alterar la inmunidad. Por ejemplo: Una
persona ante problemas emocionales puede fumar, alimentarse de forma
inadecuada o desarrollar malos hbitos respecto al sueo, lo cual puede tener
consecuencias inmunosupresoras.
Los factores psicolgicos estudiados son:

18
Estrs:
Se acepta que el estrs altera la inmunidad e incremento la susceptibilidad a
enfermedades mediadas por el sistema inmunitario. La respuesta de estrs se
compone de elementos cognitivos emocionales que por mecanismos
neuroendocrinos y conductuales influyen en el SI.
Estresores psicosociales Glaser, Kiecolt-Glaser y colaboradores investigaron el
impacto de los exmenes en la funcin del SI de estudiantes de medicina. Se
evalu el estrs psicolgico y la respuesta inmune en dos periodos: uno sin
exmenes (tras las vacaciones) y otro en poca de exmenes. Los estudiantes
informaron ms estrs durante los exmenes junto a un descanso en una serie de
indicadores inmunitarios: descenso de la actividad NK, proliferacin linfocitaria,
menor produccin del gamma-interfern por parten de los lifoncitos, e incremento
de la produccin de anticuerpos contra el virus herpes.
Estrs crnico. Las personas que tienen a su cargo pacientes o familiares con
Alzheimer, kiecolt Glaser y cols. Hallaron que estn sometidos a estrs crnico y
que presentan niveles elevados de anticuerpos contra herpes. Otros estudios
mostraron que presentaban una respuesta de las clulas NK empobrecida tanto
en cuidadores que seguan cuidando al familiar como en aquellos que lo haban
perdido un ao antes. Las consecuencias psicolgicas e inmunolgicas del estrs
crnico persisten an cuando desaparece la causa del estrs.
Estresores agudos de laboratorio. Determinados estudios han evaluado los
efectos del estresores psicolgicos agudos (tarea que duran entre 5-20 min.):
tareas de aritmtica, verbales, etc. Los cambios inmunolgicos ms consistentes
que siguen a la exposicin al estresor son: incremento de las clulas NK , de las
clulas T citotxicas y descenso en la respuesta proliferactiva a mitgenos,
particularmente a la fitohemaglutinina (PHA). Los cambios se detectan 5 minutos
despus de la exposicin de estresor y regresan a sus valores normales en una
hora tras finalizacin de la situacin de estrs. Algunos estudios muestran, sin
embargo, que la actividad NK sigue deprimida unas 48 horas. La respuesta
inmune al estrs es fiable a lo largo del tiempo y con diferentes tareas. Puede
deberse a determinados estilos de respuesta inmune debido a la predisposicin
biolgica de las personas.
Otros resultados de laboratorio.
-Personas con mayor activacin del SN Simptico (grandes incrementos en
presin sangunea, frecuencia cardiaca, y epinefrina y neropinefrina) presentan
mayores modificaciones en la respuesta en la respuesta inmune anta entresores.
Las personas con menor reactividad simptica presentaban menos o ningn
cambio.
La correlacin entre la respuesta del SN Simptico y la inmune sugieren que la
respuesta del SNS producida por el estrs puede impulsar los cambios
inmunolgicos.
Sentimientos emociones estados de nimo.
Los estudios se han centrado en la depresin clnica. Recientemente tambin se
han estudiado estados de nimo (positivo frente o negativo) en poblaciones sanas.

19
Trastornos depresivos
* Un meta anlisis reciente de 4 estudios mostr que los depresivos presentaban
una menor respuesta proliferativa: menor actividad de las clulas NK; mayor
numero de leucocitos en sangre perifrico (principalmente neutrofilos y monolitos);
y menor nmero de NK, B, T, Th, Y T citotxico.
* La relacin entre depresin y datos inmunolgicos es ms fuerte en ancianos
y en pacientes hospitalizados. No sabemos si debido a la que la depresin es
ms severa o a que la edad y la hospitalizacin moderan esa relacin.
* La relacin entre depresin e inmunidad puede deberse a factores
conductuales: los deprimidos duermen peor/menos, hacen menos ejercicio, siguen
dietas menos saludables, fuman ms, y toman alcohol y frmacos con mayor
frecuencia que los no-depresivos. Los pocos estudios que han controlado algunas
de estas variables (alcohol y tabaco) sugieren que stos no explican las
alteraciones funcionales inmunolgicas en pacientes depresivos.
Estados de nimo
Depresin no clnica. Las alteraciones en el SI detectadas son: descenso de la
respuesta proliferativa ante mitgenos y descenso de la actividad NK
Ansiedad
Se ha asociado en los escasos estudios realizados con descenso en la actividad
NK y descenso de la respuesta proliferativa.
Estados de nimo positivo/ negativo
Diversos Estudios han mostrado que los niveles de anticuerpos eran mayores los
das en que los sujetos informaban un estado de nimo ms positivo u ms bajos
aquellos das que informaban un estado de nimo muy negativo. En otro estudio
de proliferacin linfocitaria aumento con los estados de animo positivos y
disminuyo en los negativos.
Relaciones interpersonales
Soledad
Los estudios universitarios que informaban mayor soledad presentaban menor
actividad NK y tasas mayores los anticuerpos contra el virus herpes que los
menos solitarios.
Otros estudios asociaron soledad con menor funcionalidad de las clulas NK y
peor respuesta proliferativa a PHA.
Como la soledad generalmente se asocia a estrs negativo los efectos se
atribuyen al estrs psicolgico
Relaciones de pareja
Relaciones conyugales/ de pareja. Estudios han encontrado en mujeres
separadas /divorciadas porcentajes inferiores de las clulas NK, menor respuesta
proliferativa de los linfocitos, niveles elevados de anticuerpos contra herpes, que
en mujeres casadas.

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En hombrees divorciados / separados tenan mayor numero de infecciones, y
niveles mas elevados de anticuerpos contra herpes que los casados.
En parejas casadas recientemente con interacciones hostiles y negativas
presentaban un mayor descenso de las clulas NK y de la proliferacin linfocitaria

Apoyo social
Apoyo social percibido. Las personas adultas que informaban tener relaciones de
confianza presentaban mayor proliferacin linfocitaria ante PHA.
Personalidad
* Las variables de personalidad que se han relacionado con medidas
inmunolgicas son motivacin baja, pesimista y represin. La mejor estudiada es
esta ultima
* La represin / negacin representa una estrategia de afrontamiento ante
informacin amenazadora y se caracteriza por negacin o minimizacin del
malestar y emociones negativas. Los represores reacciones ante estmulos
estresantes con mayor activacin autonmica que las personas que informan
mayores niveles de ansiedad o malestar.
* Algunos estudios muestran que puntuaciones ms elevadas en represin se
asociaban a inmunosupresion (niveles altos de anticuerpos del herpes virus)

Enfermedades infecciosas
Enfermedades del aparato respiratorio superior. Estrs crnico familiar y
problemas cotidianos se han relacionado con mayor frecuencia de enfermedades
respiratorias. Los grupos de alto y bajo estrs eran casi idnticos en variables
demogrficas y practicas de salud pero en el grupo de ms estrs sufrieron mayor
nmero de episodios de enfermedad y un mayor nmero de das con
sintomatologa respiratoria.
La mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores bajo situaciones de
estrs puede atribuirse a que el estrs incremento la exposicin al agente
infeccioso ms que a los efectos inmunosupresores del mismo.
En suma, tanto los acontecimientos vitales estresantes como el estrs psicolgico
(percepcin y emociones negativas) se asocian con aumento de la susceptibilidad
a infecciones del tracto respiratorio superior. Estos efectos no se explican
nicamente por los cambios conductuales (conductas de riesgo, mayor
exposicin) consecuentes al estrs. Tampoco existen evidencias de que se deba a
efectos inmunosupresores producidos directamente por el estrs.
Infeccin por herpes virus. El virus herpes le considera el agente etiolgico de
llagas lesiones genitales, mononucleosis infecciosa, y el sndrome de
mononucleosis y sordera en neonatos. El herpes est siempre presenta tras la
exposicin al mismo aunque tiene fases de latencia. La inmunidad celular tiene

21
dos misiones, proteccin frente a la infeccin y mantener en estado inactivo el
herpes latente. La explicacin de la relacin entre estrs y aumento de los
anticuerpos contra el virus herpes es que el estrs suprime la inmunidad celular, lo
cual permite al virus latente volverse activo.
SIDA: No todas las personas expuestas al virus VIH se infectan. Tanto el nmero
de aos que pasan antes de aparecer la sintomatologa como la gravedad de la
enfermedad varan enormemente. La malnutricin, la utilizacin de drogas, la
exposicin repetida al virus, y la presencia de enfermedades. Pero incluso cuado
estas dimensiones se controlan queda mucha variabilidad en la respuesta
individual. Se piensa que las variables psicolgicas contribuyen a la resistencia del
husped ante el HIV alterando su comportamiento y su medio hormonal e
inmunolgico.
Enfermedades autoinmunes
Son aquellas enfermedades en las que el sistema defensivo ataca el propio
organismo (autoanticuerpos) como en el caso de: artritis reumatoide, diabetes,
lupus, enfermedad inflamatoria intestinal, esclerosis mltiple.
Numerosos estudios clnicos sealan que factores psicolgicos entre los que se
incluyen acontecimientos estresantes y ambientes menos favorables desempean
un papel en la aparicin de enfermedades autoinmunes.
Cncer
Como se piensa el Sistema inmunolgico juega un papel importante en la
vigilancia tumoral y en la prevencin del progreso y diseminacin metastsica de
los tumores, las variables psicolgicas que alteran la inmunidad pueden verse
implicadas y contribuir de alguna manera en la aparicin y progreso del cncer. La
actividad de las clulas NK es el punto de conexin ms destacado entre las
variables psicolgicas y su actividad de las clulas NK y la asociacin entre
depresin de la actividad NK y el incremento de las metstasis en modelos
animales. Es cierto que los distintos tipos de cncer son enfermedades muy
diferentes y que tanto las variables psicolgicas como las inmunolgicas pueden
jugar un papel en unos y no en otros.
e. Tratamiento:
Visualizacin
Existen numerosas formas de pensar. La ms familiar para nosotros consiste en el
pensamiento lgico. No obstante hay otras formas de pensamiento- formas
ilgicas, intuitivas que coexisten con el razonamiento lgico.
La visualizacin mental, al igual que la intuicin, es una clase de pensamiento
ilgico. La visualizacin es el pensamiento utilizado para establecer contacto con
nuestra realidad subjetiva interior, ya que la estructura de la vida interna esta
formada por imgenes.
El rasgo ms caracterstico del trabajo con la visualizacin reside en que puede ir
acompaado de cambios fisiolgicos
La visualizacin mental es una tcnica que permite arrancar la hierba mala, las
creencias negativas, y sustituirlos por semillas o creencias positivas. Hacindose
hortelano de la propia realidad, la autocuracin resulta posible.
La preparacin de la mente para la visualizacin se centra en cuatro pasos:

22
Intencin: Que es lo que esperamos conseguir con el ejercicio. As por ejemplo,
si usted desea curar un hueso roto, antes de iniciar el ejercicio se dir que se
dispone a hacerlo para soldar el hueso. Se esta dando una instruccin interna.
podra considerarse como una especie de programa informtico para su mente,
para que sta se convierta slo en el proceso en el que usted est trabajando.
Cuando se diga a s mismo que va a realizar una tarea concreta, y cuando est
muy convencido de ello, su xito en el empleo de la visualizacin aumentar. La
intencin depende de la voluntad, que no es ms que el impulso o fuerza vital
que nos capacita para tomar decisiones.
Tranquilizacin: Se debe tener en cuenta dos clase de tranquilizacin; La
externa nos ayuda a concentrarnos en la tarea de profundizar en uno mismo.
Las distracciones y preocupaciones de la vida diaria impiden este tipo de
atencin. Debemos evitar efectos perturbadores y ruidos inquietantes.
Determinados clases de ruidos pueden contribuir a la consecucin de la
tranquilizacin interna: el trino de los pjaros, los ruidos de los agentes
metereolgicos. El aspecto interno de la tranquilizacin es la relajacin.
Lavado: Se experimenta como una sensacin de alivio, estar sano implica estar
limpio en nuestras interacciones con los dems. Hablando en trminos ticos,
debemos preguntarnos hasta que punto somos limpios en nuestras
interacciones. Una indiscrecin tica no solo significa que usted engaa o hiere
a alguien de una forma voluntaria. El problema es ms complejo. Usted tambin
puede engaarse a s mismo.
Cambio: El trabajo de la visualizacin en nuestro cuerpo y mente es un principio
en el proceso de liberarnos para convertirnos en seres verdaderamente
individuales para que podamos convivir fcilmente con el cambio.
Capacitndonos para abandonar el mundo de objetos y apariencias, la
visualizacin nos ayuda a desterrar el comportamiento y actitudes restrictivos
que con frecuencia afectan negativamente nuestra salud.
Puede practicarse de la siguiente manera:
- Imaginar situaciones positivas, que se tiene xito, verse a s mismo venciendo la
enfermedad.
- Esta tcnica puede usarse para aliviar la tensin muscular, reducir o eliminar el
dolor y facilitar la recuperacin de una enfermedad o herida.
- Es necesario practicar los ejercicios de visualizacin dos o tres veces al da
durante diez o doce minutos cada vez, recuperarse de una enfermedad puede
requerir ms tiempo. Cuanto ms se practique ms rpido y profundo ser el
relajamiento.
- Puede combinarse con ejercicios de relajacin
- Hay que disponer de un tiempo ininterrumpido, tranquilo en una habitacin
silenciosa, con luz suave y temperatura agradable. Evitar la digestin
La relajacin
El entrenamiento en relajacin se inicia con los trabajos pioneros de Edmund
Jacobson y Joseph Wolpe. El primero baso su trabajo en un mtodo fisiolgico
para combatir la tensin y la ansiedad. El segundo modific el trabajo de Jacobson
y lo aplico en un programa sistemtico de tratamiento. Los mtodos de relajacin

23
son tcnicas que nos ensean determinadas formas de comportarnos con el
propio cuerpo para reducir la activacin fisiolgica del organismo. Estas tcnicas
no son una panacea para el alivio del estrs, aunque si son muy tiles, y la
adecuada aplicacin de ciertas tcnicas a problemas especficos pueden aliviar
aunque si son muy tiles, y la adecuada aplicacin de ciertas tcnicas a
problemas especficos pueden aliviar en gran medida al paciente aquejado de
alguna dolencia fsica y/ o emocional.
Antes de poner en prctica las tcnicas de relajacin, debemos conocer:
- El estado de salud del paciente (si se puede o no realizar el ejercicio de
relajacin). La causas o problema principal que produce el estrs, las variables
psicolgicas (cognitivas) involucradas (evaluando la necesidad de otras
tcnicas).
- Las variables predisponentes (personalidad, estilos de afronte, etc.) que pueden
influir en el entrenamiento, etc. Es preferible realizar la tcnica en un lugar
tranquilo y cmodo, aunque en la prctica diaria nos ensea que es difcil
encontrar un lugar perfecto para la relajacin, y que el xito depende mucho de
la destreza del terapeuta y de su creatividad
Es importante tener en cuenta que una adecuada explicacin, indicaciones
concretas y sencillas: van a influir en la eficacia y el xito de la tcnica y de su
aprendizaje. El cuerpo a la vez objeto y sujeto de nuestro comportamiento. Para
realizar un cambio que afecte a todo el comportamiento con el cuerpo es preciso
modificar las conductas cognitivas, emocionales y motoras que tenemos con l.
Los mtodos de relajacin son tcnicas que nos ensean determinadas formas de
comportarnos con el cuerpo para reducir su activacin. Su aplicacin en la vida
cotidiana supone aprender a dar respuestas diferentes a las de a activacin en
determinadas situaciones (Ost, 1987:35). Al aprender a relajarse se aprende una
conducta diferente con el propio cuerpo. Los cambios en el comportamiento con el
propio cuerpo deben incluir los diversos aspectos de conducta humana. Para el
cambio se toma como punto de partida la percepcin del cuerpo humano.
Las emociones tienen efectos perceptivos y motores asociados. Los motores se
manifiestan en tensiones en determinadas partes del cuerpo, en la respiracin y/o
otros psico-fisiologicos. Sin actuar directamente en las emociones, cambiando las
percepciones y el desempleo motor, el comportamiento ante las emociones
cambiar. Se considera a la conciencia corporal, el medio fundamental para
cambiar y modificar las respuestas emocionales y profundas.
Las cuatro condiciones bsicas para la aplicacin satisfactoria de las tcnicas de
relajacin son:
- La aceptacin pasiva de las sensaciones.
- Centrar el foco de atencin en un estimulo especifico.
- Condicionar un adecuado setting.
- La sugestionalbilidad.
Las tcnicas de Relajacin son importantes para el manejo clnico y para el
desarrollo de hbitos y estilos de vida saludables en afecciones tales como:
Hipertensin arterial, cardiopatas coronarias, cncer, VIH- SIDA, entre otras. Se
han propuestos diversos conceptos acerca de la relajacin. Algunos autores han
intentado agrupar a todas las tcnicas conocidas (SEIT Sociedad Espaola e

24
Internacional de Tanatologa, Hennzel, M (1987:90). Otros las consideran a todas
equivalentes o iguales, sin discriminar los distintos elementos que se incluyen en
la metodologa de su manejo y empleo.
La respuesta de la relajacin es entendida usualmente como una respuesta pasiva
e indiferenciada que reduce el estado de excitacin somtico y cognitivo (Smith,J
1986:102).
Las distintas posturas de relajacin
- Una de las mejores posiciones para relajarse es cuando uno se tiende boca
arriba. Contraindicado en: Hipertensin, problemas cervicales o lumbares,
embarazo.
- Sentados en el suelo con las piernas en paralelo, la espalda tiende caer hacia
atrs, bajando paulatinamente. Para frenar esta progresin, coloque las manos
debajo de los muslos.
- El tronco tendido en el suelo, el mentn lo mas atrs posible, colocando los
dedos detrs de la cabeza. Las piernas dobladas y los pies apoyados en el suelo y
la espalda en contacto con la superficie.
- Para evitar curvarnos al estirar las piernas, la solucin es bajar primero una,
dejndola caer hacia un lateral y despus la otra.
- Una vez colocado(a) en la posicin adecuada, poner los brazos ligeramente
oblicuos en relacin al tronco, con las palmas hacia arriba sin forzar, los pies hacia
fuera y las piernas separadas entre si.
Otras posturas de relajacin
Si no se siente a gusto boca arriba, colocarse en la posicin llamada del
durmiente (boca abajo).
La posicin de la momia, en la que los brazos permanecen cruzados y los dedos
se colocan bajo las axilas; las piernas tambin deben estar cruzadas. Proporciona
mayor calor interno.
La espalda contra la pared.
Un cojn debajo de los muslos y otro entre la frente y el suelo, si fuese oportuno.
Si hubiese problemas en la parte inferior de la espalda, colocarse cmodamente
en el suelo con las piernas dobladas sobre una silla.
En caso contrario, utilice un cojn debajo de los muslos.
En caso de molestias cervicales, colocar un cojn o una manta doblada debajo de
la nuca.
La respiracin es esencial para la vida y se realiza correctamente es un antdoto
para el estrs. Cuando la cantidad de aire que llega a los pulmones es
insuficiente, la sangre no puede oxigenarse, es decir, o puede purificarse
adecuadamente y los productos de degradacin de las clulas que deberan
expulsarse de la circulacin sangunea van intoxicando lentamente nuestro
organismo. Los diferentes tejidos y rganos se quedan sin oxigeno suficiente. La
sangre mal oxigenada contribuye a los estados de ansiedad, depresin y fatiga, y
hace muchas veces que una situacin estresante sea ms difcil de superar. Si
respiramos adecuadamente obtendremos una mejor salud fsica y emocional. Los
ejercicios de respiracin son tiles en la reduccin de la ansiedad, depresin
irritabilidad, tensin muscular y fatiga.

25
Aplicacin de la respiracin profunda
- Tindase en el suelo o en un lugar cmodo
- Coloque una mano en su abdomen y la otra en su pecho.
- Inspire por la nariz y espire por la boca.
- Preste atencin, si se levanta la mano que est en su trax, significa que su
respiracin es superficial; si es la mano que se encuentra en el abdomen,
significa que su respiracin es profunda y est ventilando totalmente sus
pulmones.
- Dirija el aire que inhala hacia su abdomen, sintiendo como acta en su cuerpo y
al exhalar experimente la sensacin de bienestar progresivo.
- Repita este procedimiento por lo menos 10 veces.
Este ejercicio se realiza antes de casi todos los ejercicios de relajacin.
Con la prctica, se lograra realizarlo sentado, parado y hasta en movimiento
(caminando).
Algunos problemas que pueden surgir durante la aplicacin
Calambres musculares.
Movimientos.
Risa o charla.
Ruido externo.
Interrupciones.
Espasmos o tics.
Pensamientos perturbadores.
Dormir.
Tos o estornudos.
Sensaciones corporales extraas.
Fracaso en el seguimiento de las instrucciones.
Relajacion muscular progresiva de jacobson (rmp)
Edmund Jacobson, Mdico y Terapeuta, en Cautela, J.R, y Groden, J (1986;65).
defendi una visin cientfica de relajacin. Empez su trabajo en 1908, en la
Universidad de Harvard y lo culmin en 1938 al presentar La Relajacin
Profunda al mundo cientfico de esa poca. Sus primeras investigaciones llegaron
a la conclusin de que la tensin implicaba un esfuerzo que se manifestaba en el
acortamiento de las fibras musculares. Que esa tensin se manifestaba cuando
una persona manifestaba ansiedad y que esta poda ser eliminada, si se hacia
desaparecer la tensin. La relajacin muscular se vio como el opuesto fisiolgico a
la tensin. Descubri que tensando y relajando sistemticamente varios grupos
de msculos y aprendiendo a atender y discriminar las sensaciones resultantes de
la tensin y la relajacin una persona puede eliminar, casi completamente las
contracciones musculares y experimentar una sensacin de relajacin profunda.
El mtodo de Jacobson consiste esencialmente en intervenir sobre la
hipertonicidad neuromuscular, que se produce incluso cuando se crean imgenes
mentales. Tiende a prever una toma de conciencia a nivel de cada segmento del
cuerpo observa diferencias entra las sensaciones de tensin y de relajacin. La
persona centrada en su propio cuerpo observa los puntos precisos de tensin
muscular.
Comprende tres etapas:
- Reconocimiento de identificacin de una contraccin para, posteriormente,
proceder a la relajacin correspondiente.

26
- Relajacin de ciertos msculos mientras otros permanecen en actividad, pero
con el mnimo de tensin necesaria para la relajacin de la tarea que hay que
efectuar.
- Toma de conciencias en cualquier momento de la vida cotidiana, de todas las
tensiones musculares relacionadas con una percepcin afectiva o emociona.
Relaciona el tono muscular con las emociones y la actividad mental.
La relajacin se facilita por cuatro elementos bsicos (Benson, 1974):Un objeto
mental que sirve de foco de atencin. Una actitud pasiva. Un tono muscular
reducido. Un ambiente tranquilo ( setting)
Es importante que la relajacin se incorpore a la vida cotidiana. Debe influir en la
mayor parte de los aspectos del comportamiento humano y no solo en el tono
muscular. Las sensaciones de tensin y de la relajacin estn siempre conectadas
con el proceso de atencin ( Jacobson , 1987).
Aplicacion de la relajacion muscular progresiva
FRENTE: Arrugue su frente subindola hacia arriba. Note dnde siente
particularmente la tensin. Ahora reljela muy despacio, poniendo especial
atencin a esas zonas que estaban particularmente tensas.
OJOS: Cierre los ojos apretndolos fuertemente. Debe sentir la tensin en toda la
zona alrededor de los ojos y en cada prpado. Ponga especial atencin a las
zonas que estn tensas. Poco a poco relaje sus ojos, tanto como pueda.
NARIZ: Arrugue Su nariz. El puente y los orificios de la nariz estn especialmente
tensos .Ponga mucha atencin en estas zonas. Gradualmente relaje su nariz,
despacio dejando toda la tensin afuera.
SONRISA: Haga que su cara y su boca adopten una sonrisa forzada. Los labios
superior e inferior, as como ambas mejillas deben estar tensos y rgidos,
apretados sobre los dientes. Gradualmente, relaje los msculos de cada lado.
LENGUA: Coloque su lengua en forma que apriete fuertemente el cielo de su
boca. Dse cuenta del lugar donde siente tensin. Poco a poco relaje este grupo
de msculos, vaya dejando caer gradualmente la lengua sobre la boca.
MANDIBULA: Apriete Sus dientes (los msculos que estn tensos son los que
estn a los lados de la cara y las sienes). Poco a poco relaje relaje la mandbula y
experimente la sensacin de dejarla ir.
LABIOS: Arrugue sus labios fuertemente. Note la tensin en los labios superior e
inferior y en toda la zona alrededor de los labios. Ponga mucha atencin a estas
zonas que ahora estn tensas. Gradualmente relaje sus labios.
CUELLO: Apriete y tense su cuello. Compruebe dnde siente la tensin(a cada
lado del cuello y en la nuca). Concntrese en las zonas que ahora estn ms
tensas. Relaje poco a poco su cuello. Note como los msculos pierden la tensin y
se relajan paulatinamente.
BRAZOS: Extienda su brazo derecho y pngalo tan rgido como pueda,
manteniendo el puo cerrado. Ejerza tensin en todo el brazo, desde la mano
hasta el hombro. Realice el mximo de tensin. Compruebe como se incrementa
la tensin muscular en el bceps, antebrazo, alrededor de la mueca y de los
dedos. Gradualmente relaje y baje el brazo dejndolo caer hasta que de nuevo
descanse sobre los muslos en la posicin de relajacin. Repita el mismo ejercicio
con el brazo izquierdo.

27
PIERNAS: Levante horizontalmente su pierna derecha, arqueando su pie derecha
hacia atrs en direccin a la rodilla. Debe hacer el mximo grado de tensin.
Compruebe donde siente la tensin. Y ahora, relaje lentamente estas zonas y baje
despacio la pierna hasta que el pie derecho descanse sobre el suelo, relaje
tambin la rodilla. Asegrese que sus piernas estn tambin en posicin de
relajacin. Repita el mismo ejercicio con la pierna izquierda.
ESPALDA: Incline hacia adelante su cuerpo en la silla. Eleve los brazos llevando
los codos hacia atrs y hacia arriba hasta la espalda arqueando la espalda hacia
delante. Note donde siente particularmente la tensin. Reljese gradualmente
llevando el cuerpo hacia la silla buscando la posicin original y vuelva a poner los
brazos sobre los muslos en posicin de relajacin. Ahora note y sienta cmo se ha
perdido la tensin en todos los msculos.
TORAX: Tense y ponga rgido el pecho, intente constreirlo como si quisiera
reducir sus pulmones. Note donde siente la tensin (hacia la mitad del trax y en
la parte superior e inferior de cada pecho). Relaje gradualmente su trax y note
como desaparece la tensin en esos msculos.
ESTOMAGO: Tense fuertemente los msculos del estmago comprimindolos
hasta que los ponga tan duros como una tabla. Note donde siente la tensin (en el
ombligo y alrededor de este, es un circulo de unos diez centmetros de dimetro)
Reljelos gradualmente hasta que su estmago vuelva a la posicin natural.
Sienta como estos msculos estn relajados.
DEBAJO DE LA CINTURA: Tense todos los msculos que estn debajo de su
cintura, incluyendo las nalgas y los muslos. Debe sentir como si se elevara en la
silla. Debe notar que tambin se tensan las piernas un poco. Observe las zonas
particularmente tensas (nalgas, muslos y todos los msculos que estn en
contacto con la silla). Relaje lentamente estos msculos y vuelva a recostarse en
la silla.
Problemas encontrados durante las sesiones de tratamiento.
- Turbacin o Timidez: Se da en algunos casos en el que el terapeuta es hombre y
la paciente es
mujer. Cuando sta interpreta el procedimiento como
sexualmente amenazante. Se sugiere que el terapeuta se siente a un lado, de
manera que la paciente pueda observarlo, pero no cara a cara. En la primera
sesin conviene sugerir al paciente que se use pantalones, si as se va a sentir
ms cmodo(a).
- Problemas que no surgen al utilizar los procedimientos de relajacin con grupos
particulares de msculos: No siente especial tensin cuando intenta relajar la
frente, o no puede relajar la nariz con la suficiente lentitud. Se sugiere al
paciente que dedique tiempo extra en esta rea y se le dice que no se espera
que todos aprendan durante el entrenamiento y que con la prctica en casa lo
har mejor. Se le recomienda que use un espejo cuando tense algunas partes
de la cabeza y del rostro.
- Miedo al fracaso: Cuando los pacientes tienen un pobre concepto de s mismos y
un autentico miedo al fracaso. Es importante no criticarlos en ningn caso.
Reforzarlos dicindoles que no lo estn haciendo mal. El terapeuta debe elogiar
cualquier aproximacin a la conducta deseada.
- Miedo a la reduccin de la motivacin para trabajar o estudiar: Creer que la
relajacin equivale a poner la guardia baja, a ser una persona ms vulnerable, o
reducir su motivacin, ambicin y agresividad necesaria para el xito. Se
sugiere decirles que la relajacin ayuda a enfrentar con xito alguitas situaciones

28
de la vida cotidiana. Se les informa que realizaran las mismas tareas de forma
ms relajada.
- Enfermedad durante el entrenamiento en relajacin: Puede ocurrirle al paciente
o el terapeuta. La sesin se puede aplazar o reducir a la mitad, para continuar la
prxima entrevista.
- Uso de imaginacin: Es til especialmente para ensear a nios. S e le pide al
nio que imagine que hay un insecto sobre su nariz o que imagine que est
apretando una pelota o una naranja, o que est viendo como sale la tensin de
su cuerpo como una niebla. En adultos ocurre cuando el paciente refiere que se
siente tenso aunque reconoce que sus msculos estn relajados. En estos
casos es til imaginar escenas relajantes, como estar tumbado en la playa bajo
un sol radiante, estar sentado sube una roca templando un bello paisaje o estar
en una hamaca a la sombra.
Problemas encontrados en las tareas a realizar en casa:
Los pacientes informan que tienen dificultad para concentrarse en el
procedimiento debido a ruidos extraos. A la aparicin de pensamientos
perturbadores que los distraen. Falta de tiempo para practicar. Creencia de que el
procedimiento es ms efectivo cuando lo realizan con el terapeuta.
Sugerencias para fomentar la prctica en casa
El terapeuta deber insistir en la importancia de la relajacin, como una habilidad
que necesita practicarse tambin en casa. Reforzamiento encubierto til para
fomentar la prctica en casa y que se encuentra cmodo y relajado, debiendo
imaginar una cena agradable como contemplar un bello paisaje y realizar su
actividad recreativa favorita (nadar, pescar, etc.). Eso mismo deber practicarse
en casa. Coordinar con el esposo o familia para que garanticen al paciente un
tiempo de privacidad y tranquilidad para realizar la prctica en casa. El paciente
deber comprometerse a realizar un programa regular de las sesiones de
relajacin y el terapeuta deber exigir un control preciso del nmero, lugar y
duracin de todas las sesiones (hojas de registro). Los CD de msica de relajacin
son tiles para aquellas personas que sienten la necesidad de la asistencia
adicional del terapeuta. Las dos primeras semanas se emplea los sonidos en
todas sesiones, en la tercera semana en una nica sesin diaria, en la cuarta
semana un da si y el otro no. Existen dos procedimientos que pueden emplear
aquellos pacientes que se distraen con pensamientos extraos: la detencin del
pensamiento Cautela, J (1977:86). Manual de Relajacin. Barcelona: Martnez
Roca y la aceptacin pasiva (permitir que los pensamientos ingresen de una
forma pasiva, sin hacer resistencia).
Aplicaciones a problemas de salud
Enfermedad y dao fsico: Ejercicios fsicos.
- Reljese en un silln cmodo con los pies en el suelo y las extremidades
apoyadas de manera que no queden tensas. Asegrese de que este tranquilo de
que la temperatura ambiental sea agradable y la iluminacin suave.
- Reljese progresivamente
- Cree una imagen mental de su enfermedad o dao. Imagnela de manera que
tenga sentido para usted.
- Dibuje mentalmente un tratamiento que eliminar el dao o enfermedad o
refuerce la capacidad que su cuerpo tiene para curarse.

29
- Dibuje mentalmente las defensas y procesos fsicos naturales que eliminan la
enfermedad o dao: clulas defensivas que se reproducen y vencen el tumor.
- Imagnese a si mismo sano y libre de la enfermedad, el dao y el dolor
- imagnese a si mismo avanzando con xito hacia la consecucin de los
objetivos propuestos en su vida y llevando una vida sana y feliz.
- Felictese a si mismo por participar en su recuperacin. Imagnese haciendo
ejercicio, estando alerta y relajado.

Otras tcnicas (Visualizacin)

Imaginacin dirigida
Inducir estados de nimo positivos
Rerse alegre y abiertamente
Terapia cognitivo conductual para reducir el estrs y el control de la ira.
Meditacin.

Visualizacin para el dolor

Nombre: Viaje indoloro
Intencin: Detener el dolor
Frecuencia: cada 10 a 15 minutos, durante 3 a 5 minutos hasta que desaparezca
el dolor.
Cierre los ojos. Exhale una vez. Visualice el dolor. Despus de verlo, obsrvese a
si mismo entrando en su cuerpo con una late de oro llena de aceite caliente y
dorado. Dirjase hacia el dolor. Lleve una luz consigo y examine el dolor desde
todos los ngulos. Luego eche el aceite caliente y dorado sobre el dolor,
cubrindolo por completo. Fjese cmo se disuelve el dolor hasta volverse dorado.
Dese la vuelta y vea rayos dorados de salud y bienestar emergiendo de este
punto hacia todas las partes del cuerpo. A continuacin abandone su cuerpo por la
misma ruta que utiliz para entrar, consciente de que su dolor ha desaparecido.
Por ltimo abra los ojos.
Nombre: Reconciliacin con el dolor
Intencin: Detener el dolor
Frecuencia: Cada 10 a 15 minutos, durante 2 a 3 minutos, hasta que desaparezca
el dolor
Cierre los ojos. Exhale una vez. Visualice el dolor. En cuanto lo haya visto, sepa
que UD. puede hacerse amigo de ese dolor entrando en l y situndose en su
centro. Permanezca all sin quejas (por quejarse me refiero a darle atributos como
espantoso, terrible, insoportable, entre otras palabras no le atribuya adjetivos
negativos) Luego abra los ojos.

Visualizacin para el cncer

Se aplican terapias psicolgicas a varios niveles:
Para evitar nauseas y vmitos anticipatorios: relajacin muscular y
desensibilizacin sistemtica.
Mejorar la comunicacin con el paciente
Terapias psicolgicas para la prevencin del cncer: desensibilizacin,
desarrollo de habilidades sociales, terapia conductual.

30

Nombre: Las manos de dios y Manos luminosas

Intencin: Extirpar el cncer
Frecuencia: tres veces al da durante 1 a 2 minutos en nueve ciclos de 21 das de
uso y 7 de descanso.
El cncer es una enfermedad provocada por muchas causas: emocionales
(prdidas afliccin, depresin), ambientales (contaminacin ambiental del agua,
atmsfera, alimentos y los efectos de la exposicin radioactiva), sociales (ruptura
en las relaciones sociales, familiares o profesionales), morales/ ticas (errores en
la integridad de la conducta moral). Tomar conciencia de estos factores
contributivos supone un paso muy importante hacia el fenmeno de la curacin del
cncer, no olvide que su vida es muy importante, su vida es lo primero y lo
prioritario. Asuma la responsabilidad sobre s mismo.
La dosis e intensidad de la terapia de visualizacin han de prescribirse para cada
caso en particular. Sin embargo los ejercicios generales que se explican a
continuacin pueden resultar til para mejorar la condicin general.
El primer ejercicio es para quienes tendencias religiosas
LAS MANOS DE DIOS
Cierre los ojos. Exhale tres veces e imagine que est en las manos de Dios.
Exhale una vez ms. Considerando sus propias manos como si fueran las del
todopoderoso, toque con ellas la regin afectada, limpiando cuidadosamente toda
la suciedad y contaminacin y reparando lo que esta estropeado (por ejemplo,
recomponiendo las fibras de la pared del colon) Luego exhale una vez y
contemple su cuerpo en un estado perfecto. Su rostro aparece feliz y sonriente y
su cerebro funciona de maravilla. Complzcase a s mismo, y vase baado por
una ducha de luz solar procedente de arriba. Sintase orgulloso del cuerpo que ha
reparado. Por ltimo abra los ojos.
MANOS LUMINOSAS
Cierre los ojos. Exhale tres veces y observe como sus manos se convierten en
sendos rayos de luz. Entre en su cuerpo con ellos y dirjase al lugar afectado.
Recoja todo lo que encuentre all mientras inhala rpidamente. Luego saque en
seguida las manos luminosas, llevando el material daado en ellas. Arrjelo detrs
de usted. Vea despus una pequea cascada sobre su cabeza y bese en ella,
sintindose limpio por completo. Luego abra los ojos.

4.5 Calidad de vida.

En primer lugar se trata de un concepto global, inclusivo y multidisciplinario
involucrando los siguientes componentes: salud, alimentacin, educacin, trabajo,
vivienda, seguridad social, vestido y derechos humanos. El conjunto objetivo de
todos los componentes constituye el nivel de vida de los pueblos y las personas.
El segundo elemento bsico es la necesidad de incluir los aspectos objetivos y
subjetivos. (Levi y Anderson, 1990:1018) la definen como una medida compuesta
de bienestar fsico, mental y social, tal como lo percibe cada individuo y cada
grupo

31
La calidad de vida objetiva pasa necesariamente por el espacio vital de las
aspiraciones, de las expectativas, de las referencias vividas y conocidas, de las
necesidades y de los valores de la persona, y es a travs como se convierte en
bienestar subjetivo.
Desde la perspectiva psicolgica es un concepto referido al tipo de respuesta
individual y social ante el conjunto de situaciones reales de la vida diaria. Se
centra en el anlisis de los procesos que nos conducen a la satisfaccin y de los
elementos integrantes de la misma
Tiene dos hechos principales:
- Conciencia colectiva adquirida de la responsabilidad comn ante los hechos
ambientales y ecolgicos.
- Por los aspectos cualitativos y cotidianos de la vida que el desarrollo econmico
nos puede garantizar (dolor y felicidad)
a. Salud y calidad de vida
La Sociedad otorga ms nfasis al concepto de enfermedad y ha prestado ms
atencin a la curacin que ha la idea de prevencin.
Toma en cuenta el concepto positivo de salud, descrito como la habilidad para
enfrentar situaciones difciles, el mantenimiento de sistemas fuerte de apoyo
social, la integracin a la comunidad, una alta moral, el bienestar psicolgico y un
buen funcionamiento fsico
Estilo de vida y su contexto
Contexto urbano:
-Higiene mental
-Contaminacin
-Tratamiento de residuos
-Disponibilidad de espacios verdes (paseos, deportes)
-Trasporte urbano
Contexto familiar:
- Demanda y exigencia de atencin a los hijos
- Mantenimiento del hogar
- Estabilidad laboral
- Recursos disponibles en su entorno (colegios, guarderas)
Contexto laboral:
- Nmero de horas en el ambiente familiar
- Condiciones fsicas del trabajo (sustancias txicas, contaminacin ambiental,
iluminacin, ruidos)
- Condiciones interpersonales (baja satisfaccin estrs)
Contexto de ocio:
- Ocio y alcohol
- Ocio y ejercicio fsico
- Ejercicio fsico fundamental en ( prdida de peso, insomnio y riesgos
vasculares)

32

4.6.- Evaluacin de los programas de Salud.

El Programa de Salud:

Un programa de salud se define como un conjunto de acciones tendientes a la

consecucin de un fin.
La evaluacin es un medio sistemtico de aprender empricamente y de analizar
las lecciones aprendidas para mejorar las actividades en curso y para el fomento
de una planificacin mas satisfactoria, mediante una seleccin rigurosa entre las
distintas posibilidades de accin futura. Debe ser un proceso permanente
encaminado a aumentar la pertinencia, la eficiencia y la eficacia de las actividades
de salud. Su aplicacin supone un espritu abierto, capaz de ejercer una critica
consultiva para llegar a un juicio vlido. (OMS 1981:6)
El programa de salud puede ser concebido como un ordenamiento administrativo
que consiste en la asignacin de un conjunto de recursos y fuerza de trabajo bajo
una direccin particularizada, destinados a la realizacin de uno o ms objetivos
(que pueden ser expresados en resultados esperado y metas), contenido de
alguna institucin de la cual forma parte o alternativamente, ubicado en varias
instituciones en cada una de las cuales desarrolla parte de las tareas que
componen el conjunto de actividades del programa.
Tambin se define un programa de salud como una unidad financiera y
administrativa en la que se agrupan diversas actividades con un cierto grado de
homogeneidad respecto al producto o resultado final y a la cual se le asigna
recursos humanos, materiales y financieros con el propsito de que produzcan y/o
presten bienes y servicios destinados al cumplimiento total o parcial de los
objetivos sealados dentro del marco de las polticas nacionales.
En la atencin de salud es posible distinguir dos tipos de intervenciones los
programas y los proyectos. Los programas son intervenciones dirigidas a abordar
problemas a partir de sus explicaciones objetibables y aparentes y en
consecuencia difcilmente lo resuelven de manera radical, pero a cambio ponen en
operacin un conjunto de mecanismos sistemticos de respuesta para controlar o
vigilar su evolucin.
En cualquier caso, las intervenciones programticas se prolongan por tiempo
indefinido, salvo que se produzcan un cambio en las condiciones de fondo, por
ejemplo una elevacin importante de los niveles de vida de la poblacin o
descubrimiento de nuevas tecnologas de intervencin. Esto no significa que los
programas no deban permanecer inmutables, muy por el contrario la realidad
sanitaria en su constante cambio (como resultado de nuestra accin o al margen
de ella) impone siempre nuevos retos y la necesidad de mantener una actitud
innovadora y creativa para mantener programas pertinentes a esa realidad
cambiante.
Convencionalmente, la planificacin conceptualazo a los programas de salud
como aquel conjunto de actividades integrales de racionalmente asignadas a la
poblacin por atender en base a las necesidades prioritarias de salud que
contemplan fundamentalmente situaciones relacionadas con la morbilidad,

33
mortalidad, accesibilidad, demanda, patrones culturales, etc. y, los recursos
disponibles (recursos actuales ms el incremento de nuevos recursos de acuerdo
a las necesidades del programa), los que se organizarn para cumplir una doble
finalidad; eficiencia, eficacia.
El programa de salud concebido as, implica que:

Las actividades produzcan resultados homogneos cuantificables y
significativos.

Estn dirigidos a una poblacin determinada y como consecuencia de un
anlisis tcnico, poltico y socio-cultural, que permita sealar las prioridades de
la atencin.

Se consideran recursos suficientes en cuanto a cantidad y calidad que
permitan conformar instrumentos que cumplan eficientemente para lograr los
objetivos y metas del programa.

Exista una organizacin estructural y funcional con administracin dinmica
que facilite la conduccin y gestin y permita la correcta ejecucin, el control
de las acciones y la supervisin y evaluacin.

Se establezcan metas precisas, las que al ser alcanzadas resolvern los
problemas para cuya solucin se program.
Esquema de un plan de trabajo de un programa de prevencin:
DATOS GENERALES:
Nombre de la Institucin:
Ubicacin:
Equipo responsable:
Perodo de ejecucin:
CARACTERIZACVIN DEL PROBLEMA:
Descripcin de los indicadores epidemiolgicos.
Descripcin de la problemtica.
OBJETIVOS Y METAS:
Objetivos: redactados en forma especfica y con posibles logros cualitativos a
alcanzar y orientados a superar las limitaciones descritas en la caracterizacin de
la problemtica.
ACTIVIADES Y TAREAS:
POTENCIAL HUMANO Y RECURSOS:
COSTO Y FINANCIAMIENTO:
El costo se estima por rubros y en el financiamiento se sealan las fuentes
que solventan los costos.
EVALUACIN:
Orientado a constatar el nivel de logro de los objetivos y metas.
La evaluacin de programas permite proceder al control que garantice desde un
punto de vista tcnico y cientfico la calidad de acciones realizadas, as como
proporcionar a los encargados de tomar decisiones polticas una serie de datos
contrastados que ayude en tal toma de decisiones

34
En este sentido el aporte de la psicologa de la salud es de especial
trascendencia
Niveles de evaluacin en salud
La evaluacin de los programas representa una actividad en la que estn
implicadas un gran nmero de personas e instituciones. Aguilar y Ander Egg
(1992:1093)

Primer nivel
(poltico y de gestin)

Segundo Nivel
( de gestin y tcnico)

Tercer Nivel
(tcnico y profesional)

Unidades estructurales
Unidades funcionales
Organizaciones de salud
(OMS, Ministerios de
Planes y polticas de
salud, Instituto nacional
salud.
de salud)
Servicios asistenciales
de salud (hospitales,
Programas de salud
centros
de
salud,
centros especializados,
programas de asistencia
sanitaria)
Acciones especificas a
desarrollar, es el ms
prximo al beneficiario
Departamentos,
(departamento
de
unidades o secciones
ciruga,
servicio
de
geriatra, programa para
pacientes hipertensos,
quemados, etc.)

35

LECTURA N 4

Las funciones esenciales de la salud pblica:

Un tema emergente en las reformas del sector de la salud. En las Amricas,
los procesos de reforma del sector de la salud se han concentrado
principalmente en los cambios estructurales, financieros y organizacionales de
los sistemas de salud y en los ajustes a la prestacin de servicios de atencin
a las personas.

La salud pblica ha sido descuidada como una responsabilidad social e

institucional, justamente cuando ms atencin requiere y cuando ms se
necesita apoyo de los gobiernos para modernizar la infraestructura necesaria
para su ejercicio.

La insercin de la salud pblica en la agenda de transformacin del sector

pasa por la definicin clara de su papel y por la operacionalizacin de los
conceptos que le dan fundamento, entre ellos el de funciones esenciales de la
salud pblica (FESP). Para la recuperacin de la salud pblica y para su
insercin en los procesos de transformacin del sistema, tambin es
importante que estas categoras operacionales, como las FESP, puedan ser
caracterizadas y medidas, a fin de determinar su grado de cumplimiento, tanto
por parte del Estado como de la sociedad civil.
Las reformas del sector se enfrentan al desafo de fortalecer la funcin de
rectora de las autoridades sanitarias y una parte importante de ese papel
rector consiste en dar cumplimiento a las FESP que competen al Estado en
sus niveles central, intermedio y local. Para ello es crucial mejorar la prctica
de la salud pblica y los instrumentos para valorar su estado actual y las reas
en las que debe ser fortalecida.

En virtud de lo anterior, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha

dado los pasos iniciales para poner en marcha una iniciativa continental
denominada La salud pblica en las Amricas, dirigida a la definicin y
medicin de las FESP como base para mejorar la prctica de la salud pblica y

36
fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos los niveles del
Estado.
El alcance de la iniciativa Salud pblica en las Amricas puede resumirse de
la siguiente manera:

Promover un concepto comn de la salud pblica y de sus funciones

esenciales en las Amricas;

Crear un marco para la medicin del desempeo de las FESP aplicable
a los pases americanos;

Apoyar la aprobacin de la prctica de la salud pblica en cada pas,
basndose en la medicin del desempeo de las FESP;

Proponer un plan continental de accin para fortalecer la infraestructura
y mejorar la prctica de la salud pblica, basado en los hallazgos de la
medicin del desempeo de las FESP;

Publicar en el primer semestre del 2001 El estado de la salud pblica en
las Amricas, un libro en el que se reunirn los diferentes resultados del
proyecto y se ofrecer un panorama del grado de cumplimiento de las
FESP en las Amricas.

En 1994, el Comit Directivo de Funciones de la Salud Pblica (Public

Health Functions Steering Committee) adopt el documento Salud pblica
en los Estados Unidos de Amrica, en el que la visin personas sanas en
comunidades sanas y la misin de promover la salud fsica y mental y
prevenir las enfermedades, daos y discapacidades se sostiene en los
siguientes objetivos principales de la salud pblica:

Prevencin de epidemias y de la propagacin de enfermedades.

Proteccin contra los daos ambientales.

Prevencin de daos a la salud.

Promocin y fomento de conductas saludables.

Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades
damnificadas.

Garanta de calidad y accesibilidad a los servicios de salud.

37
Fuente: Buela-Casal y Caballo Vicente (1996:1105) Manual de evaluacin en
psicologa clnica y de la salud. Siglo XXI, Espaa editores S.A.

EJERCICIOS N 4

1. Explique como funciona el sistema inmunolgico en los pacientes con

cncer
2. Describa cual es la importancia de la autoimgen en los pacientes con
quemaduras en zonas visibles.
3. Que tcnicas empleara para explorar el pensamiento suicida en pacientes
con quemaduras.
4. Ponga en practica los ejercicios de relajacin y comente las sensaciones
experimentadas
5. Comente la aplicacin de los ejercicios de visualizacin aplicada a la salud.
6. Realizar una lista de 20 Programas que conoces, identificar su rea de
accin, su poblacin a que esta dirigida.
7. Comente sobre los programas de salud mental o psicolgica que beneficie
a su comunidad.
8. De acuerdo a los niveles de evaluacin en salud cul cree que tiene una
mayor significacin para beneficiar a la poblacin

BIBLIOGRAFIA ESPECFICA
1. Aguilar, M y Ander, Egg (1992) Evaluacin de los programas de servicios
sociales. Madrid Siglo XXI
2. Buela-Casal y Caballo Vicente (1996) Manual de evaluacin en psicologa
clnica y de la salud. Siglo XXI, Espaa editores S.A.
3. Cautela, J (1977). Manual de Relajacin. Barcelona: Martnez Roca
4. Cautela, J.R, y Groden, J (1986). Tcnicas de relajacin. Manual prctico.
Martinez Roca. Barcelona.
5. Hennzel,Marie (1987) La muerte ntima. Espana Editorial Plaza y Jones S.A
6. Ost (1987) Gua Practica de Relajacin. Espaa Paidotribo Editorial

38

7. Smith,J 1986:102) Curso prctico de tcnicas de relajacin y autocontrol

Editorial Descle de Brouwer, S.A. ...

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7. Aguilar, M y Ander, Egg (1992) Evaluacin de los programas de servicios
sociales. Madrid Siglo XXI
8. Buela-Casal y Caballo Vicente (1996) Manual de evaluacin en psicologa
clnica y de la salud. Siglo XXI, Espaa editores S.A.
9. Cruzado J A, y Labrador FJ (1996). Intervencin psicolgica en pacientes
de cncer. Rev. Cncer.
10. Dilts, Robert (1996) El Poder de la palabra. Barcelona. Editorial Urano.
11. Levi y Anderson (1990) Estudio de la calidad de vida. Madrid
Interamericana
12. Ochoa, E y De la Puente M (1990) Trastornos de la alimentacin. Madrid.
Interamericana.
13. Ost (1987) Gua Practica de Relajacin. Espaa Paidotribo Editorial.
14. Perpi, C (1989) Trastornos de la alimentacin de causa psicolgica.
Medicina clnica.
15. SEIT (1987) Relajacin guiada. Barcelona. Amat Editorial.

Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in European Union. European Network

Cancer Registries (ENCR). http://www-dep.iarc.fr/eucan/eucan.htm

UNIDAD V
INVESTIGACIONES REALIZADAS POR EL AUTOR EN EL
HOSPITAL GENERAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
SERVICIO DE PSICOLOGA

5.1.- PSICOLOGIA Y ASMA: Actitudes Maternas

Fuente: Servicio de Pediatra. Hospital General Arzobispo Loayza. Intervencin

psicolgica 2008

La expresin corriente tener aire de, refleja una realidad fundamental: la

respiracin es un medio de expresin. Verdaderamente la respiracin traducen
revela a la vez los procesos emocionales y afectivos: la tristeza reduce la amplitud
respiratoria, en tanto que la alegra la aumenta, las personas ansiosas tienen una
respiracin superficial e irregular.
Con frecuencia es la Disnea el equivalente somtico de la ansiedad. La dificultad
respiratoria de los asmticos puede tambin encerar sentimientos y emociones.
Desde el punto de vista psquico los pacientes asmticos se caracterizan por una

2
actitud fundamentalmente ansiosa, con ciertos rasgos
hipocondracos. El
asmtico en potencia tiene un conflicto que se oculta a s mismo, se ve obligado,
frustrado y es incapaz de modificar esta situacin originando una creciente tensin
nerviosa.
Los niveles de relacin entre Psiquismo y Asma son:
Consciente: El enfermo utiliza inconscientemente su asma para reclamar
atencin, es un asma neurtica o que se manifiesta en una personalidad
histrica.
Emocional: Asociado a reacciones de ansiedad, angustia, depresin.
Subconsciente. Generalmente cuando existe un conflicto emocional o psquico el
nio reacciona con asma, es que previamente por un motivo no psquico haba
ya tenido la experiencia de asma.
Fenichel sugiere que el asma puede representar la tentativa inconsciente, bajo un
cuadro de represin de protegerse a s mismo de la prdida del amor materno. El
asma bronquial es el llanto deprimido que pide ayuda materna.
Las vas de conexin Psique-Asma son:
- Disturbios Neuroqumicos: Que son inducidos por estmulos emocionales
canalizados a travs del hipotlamo y el sistema efector neurovegetativo. En los
conflictos psicosomticos la va final es hipotlamo sistema nervioso autnomo
bronquios.
- Somatizacin: Los estudios experimentales asocian la presencia de asma a
estmulos condicionados.
Mediante la asistencia psicolgica de los pacientes que acuden al Programa de
Atencin Integral del Asma a cargo del Licenciado Juan Sandoval Vilchez en el
ao 1999, se ha observado que muchos de los pacientes a pesar del tratamiento
medico no disminuan sus crisis asmticas. Adems mediante la entrevistas a los
padres de familia se detectaron una dinmica familiar conflictiva repercutiendo en
forma negativa ante la enfermedad.
Toda esta problemtica genera un estado de tensin, ansiedad que acta como
estmulo condicionado que tiende a incrementar su dificultad respiratoria. Todos
estos factores predisponen al nio a tener un pobre desarrollo psquico donde el
cuerpo (Sntoma Asmtico) sirve para canalizar su problemtica realizando una
pseudoadaptacin a la realidad externa a la realidad externa.
a. Personalidad del Nio Asmtico:
Presenta las siguientes caractersticas
Baja autoestima
bajo autoconcepto
Rasgos hipocondracos.
rasgos depresivos
Temor al Rechazo
Conducta Sobreprotectora
Presencia de trastornos psicosomticos
ansiedad y hostilidad de las madres en respuesta a los ataques asmticos
Temor de perder a su madre

Sentimientos ambivalentes hacia los padres

b. Padres y Asma
Presenta las siguientes caractersticas

Presencia de Crisis Familiar

Disfuncin familiar
Carencia Afectiva
Autoritarismo
Rigidez en la conducta
Sobreproteccin y rechazo a la vez
Indiferencia de los modelos paternos
Falta de comunicacin entre los padres

c. Metodologa:
El mtodo utilizando es intencionado al azar, es diseo es descriptivo. La muestra
esta conformado por 30 madres cuyos hijos tienen 6 y 11 aos, provenientes de
un estrato social medio. Los instrumentos son: La entrevista, anamnesis y la
escala de actitudes maternas de Robert Roth.
A travs de los instrumentos utilizados, entrevista a los padres, anamnesis,
evaluacin mediante la escala de actitudes maternas hemos encontrado:

ACTITUDES MATERNAS

ACTITUD
MATERNA
sobreproteccin
Sobreindulgencia
Rechazo
Aceptacin
TOTAL

12
5
6
7
30

40
17
20
23
100

Las madres estudiadas presentan un 77% de actitudes negativas

(Sobreproteccin, sobreindulgencia y rechazo) que influyen en las emociones y
comportamiento del nio frente a la enfermedad.
d. Acciones preventivas en el programa de asma
Consejeria a los padres con la finalidad de mejorar la interrelacin y
comunicacin en la pareja
Dinmica de grupo para los nios

Tcnicas de relajacin
Programa de Modificacin de conducta para mejorar las actitudes
maternas.
Actividades recreativas

Actitudes maternas Garca, Jos. (2003:88). El Vinculo Madre-Hijo. (1a. ed.).

Chile: Editorial Mc. Graw Hill.
Negativas

Sobreproteccin:

Es una madre que otorga demasiados cuidados, impidiendo el desarrollo de un

comportamiento independiente. Puede expresarlo por su preocupacin por su
salud, temor a la enfermedad y no ser aceptado, ayuda constantemente en las
tareas al nio.
Respuestas del nio:
Fracaso por aprender, se asla, se vuelve sumiso, inseguro, tmido, siendo incapaz
de tomar iniciativa.

Sobreindulgencia:

Expresado en gratificacin excesiva, con una falta de control y exagerados

cuidados. Lo que expresa con excesivo tiempo con el nio, cede
constantemente, lo defiende de los ataques de otros nios.
Respuesta del nio:
No se ajusta a una rutina, inquietud baja tolerancia a las frustraciones. Se
vuelve descorts o mal educado, desarrolla dificultades alimenticias y genera
sentimientos de culpa.

Rechazo:

Es la negacin del amor y una expresin de odio hacia un nio en trminos de

negligencia y severidad. Se expresa desaprobndolo, abandonarlo, ponindolo
en un albergue, descontinuar la lactancia, castigos y maltratos, uso de
amenazas y humillacin.
Respuestas del nio:
Intentos de ganar afectos directos o indirectos (robo), intentos de ganar atencin
(llora, incapacidad, enfermedad), hostilidad hacia la madre, retraso en el
crecimiento intelectual, en la percepcin y locomocin. Ingran, T. (1999:102).

5.2.-SOPORTE SOCIAL Y CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES

SOMETIDOS A HEMODILILISIS

Fuente: Servicio de Hemodialisis. Hospital General Arzobispo Loayza.

Intervencin psicolgica 2007
a. Planteamiento del problema
Es de gran importancia en la actualidad el papel preventivo de la Psicologa en las
enfermedades crnicas terminales, en este caso es el motivo de estudio la
Insuficiencia Renal Crnica Terminal, que es la prdida definitiva de la funcin
renal que si no es tratada a tiempo puede generar la muerte de manera inmediata.
En el presente estudio presentamos atencin a la hemodilisis que es un proceso
de rehabilitacin. La enfermedad crnica Terminal se define como un trastorno de
la salud que requiere un perodo prolongado de tratamiento, cuidados especiales,
hospitalizacin y en algunos casos invalidez.
Al centro de Hemodilisis del Hospital del Hospital Loayza asisten un promedio de
36 pacientes del seguro social de los diferentes distritos del departamento de Lima
en su mayora varones (60%) y mujeres (40%), asistiendo en forma interdiaria en
tres turnos

6
La enfermedad crnica Terminal es un estado de crisis que se manifiesta al
instalarse el diagnostico mdico. Las respuestas psicolgicas durante la primera
parte de la enfermedad se caracterizan por la presencia de ansiedad. En la
segunda fase se dan respuestas de incredibilidad, angustia, desesperacin,
presentando una serie de ideas erradas an habiendo sido informados, existen
fantasas sobre curas milagrosas, prcticas religiosas mtodos naturistas y
algunos hasta curanderos. Maldonado, Jorge E.(2002: 48)
La conducta rebelde y hostil se desplaza hacia el personal que los atiende y a sus
familiares, la poca tolerancia a las dietas y medicamentos, las habilidades
afectivas, la falta de motivacin, los problemas de pareja, los problemas de
dependencia y la disminucin en las relaciones interpersonales y estados
depresivos son algunos de los problemas descritos en investigaciones anteriores.
El soporte social acta como amortiguador entre los eventos estresantes y la
enfermedad. La calidad de vida va unida inevitablemente a ella, cada paciente
valora su vida de acuerdo a sus diferencias individuales relacionadas con su
salud. Maldonado, Jorge E.(2002: 53)
El problema puede definirse como la necesidad de dar respuesta a la interrogante
sobre si el Soporte Social se relaciona con la calidad de Vida del paciente
sometido a Hemodilisis.
Formulacin del problema
Qu relacin existe entre el Soporte Social y la calidad de vida de un grupo de
pacientes sometidos Hemodilisis en el Hospital Arzobispo Loayza?
b. Objetivos:
Objetivo General:
Analizar la relacin entre el soporte social y la calidad de vida del grupo de
pacientes sometidos a hemodilisis.
Objetivos especficos:

Describir el soporte social y la calidad de vida del grupo de pacientes

sometidos a hemodilisis.
Precisar los niveles alto, medio y bajo del soporte social y la calidad de vida de
los pacientes sometidos a hemodilisis.
Relacionar el soporte social y la calidad de vida segn la edad y el tiempo en
hemodilisis.

c. Hiptesis:
H1: Existe relacin entre el soporte social y la calidad de vida a los pacientes
sometidos a hemodilisis.
H0: No Existe relacin entre el soporte social y la calidad de vida a los pacientes
sometidos a hemodilisis.

7
H2: Existe relacin entre el soporte social y la calidad de vida de los pacientes
sometidos a hemodilisis segn la edad.
HO: No existe relacin entre el soporte social y la calidad de vida de los pacientes
sometidos a hemodilisis segn la edad.
H3: Existe relacin entre el soporte social y la calidad de vida de los pacientes
sometidos a hemodilisis segn el tiempo de enfermedad.
H0: No existe relacin entre el soporte social y la calidad de vida de los pacientes
sometidos a hemodilisis segn el tiempo de enfermedad.
d. Metodologa de investigacin
El presente trabajo corresponde a un tipo de investigacin sustantiva, en un nivel
descriptivo. El diseo descriptivo correlacional
La poblacin es de 36 pacientes que acuden al servicio de hemodilisis y la
muestra esta conformada por 30 pacientes con el diagnstico de insuficiencia
Renal Crnica, durante el ao 2003.

DISTRIBUCION DE LA MUESTRA DE ACUERDO A LA EDAD CRONOLOGICA

EDAD
25 a 50
51 a 60
61 a 70
TOTAL

FRECUENCIA
7
18
5
30

PORCENTAJE
23%
60%
17%
100%

.
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA SEGN EL SEXO

SEXO
FEMENINO
MASCULINO

FRECUENCIA
12
18
30

PORCENTAJE
40%
60%
100

DISTRIBUCION DE LA MUESTRA SEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIA EN

DIALISIS
TIEMPO DE DIALISIS
0 a 3 aos
3 a 6 aos
6 aos a ms

FRECUENCIA
10
14
6
30

PORCENTAJE
33%
47%
20%
100%

d. Variables
VARIABLE INDEPENDIENTE: La condicin de paciente sometido a hemodilisis.
VARIABLE DEPENDIENTE: Los niveles de Soporte social y calidad de vida
e. Instrumentos de recoleccin de datos
ESCALA DE SOPORTE SOCIAL:
Elaborada en 1976 por FHAHERTY, GAVIRIA, PATHAK, proporciona una medida
de la red de soporte. Caracterizan el soporte social en cinco aspectos:
- Predisposicin para recibir ayuda.
- Reciprocidad: Equilibrio entre el dar y recibir
- Apoyo Prctico: Capacidad para resolver problemas concretos.
- Apoyo Emocional: Capacidad para recibir apoyo moral y afectivo
- Apoyo relacionado con el problema actual: Posibilidad de contar con ayuda en
una situacin difcil.
El inventario tiene una forma de auto evaluacin y consta de 11 preguntas
cerradas, con una confiabilidad y validez del 0.90
CUESTIONARIO SOBRE MEDIDA DE CALIDAD DE VIDA (CDV. P85)
Es un cuestionario de 55 tems de respuestas mltiples referidas al campo social,
fsico y psicolgico.
En la presente investigacin se han utilizado los estadsticos como la media
aritmtica, varianza, Desviacin Estndar y la prueba de comparacin de medidas
no correlacionadas T de Student, as como el coeficiente de correlacin de
Pearson.

f. Resultados
De acuerdo a los resultados se contrastan las siguientes hiptesis:

Existen diferencias significativas entre el soporte social y calidad de vida de los

pacientes que asisten al centro de hemodilisis.
No existen diferencias significativas entre el soporte social y calidad de vida de
los pacientes sometidos a hemodilisis de acuerdo a la edad.
No existe diferencias significativas entre el soporte social y la calidad de vida
teniendo en cuenta el tiempo de permanencia en hemodilisis.

De acuerdo a la primera hiptesis significativa es importante saber los beneficios

que se puede obtener al interactuar con otras personas ya que provee al paciente
de estima, de afecto. Seguridad, confianza y atencin. Este soporte mejora los
sentimientos de autoestima y seguridad que contribuye a tener emociones
positivas. Como sabemos el grupo de pacientes cuenta con familiares madre,
esposa, hijos, hermanos, nietos y otros parientes.

Este soporte valorativo de compaa social, la posibilidad de confiar y contar con

alguien contribuye a la sensacin que es amado o cuidado, lo que puede reducir la
tensin. Cada paciente valorara su vida ya que muchos pacientes afirman que la
experiencia de padecer una enfermedad que amenace su existencia les hace
replantear sus prioridades en la vida, en nuestra experiencia se ha observado que
muchos de ellos tratan de tomarse la vida en forma ms positiva o se han dado
cuenta cun importante es su familia, su grupo y sus amigos para ellos.
g. Conclusiones:

Existe correlacin significativa entre el soporte social y calidad de vida en el

grupo de pacientes sometidos a hemodilisis.
El rea de Reciprocidad. Apoyo emocional y apoyo relacionado al problema
actual son las que alcanzan un coeficiente significativo con la calidad de vida.
Existe un gran porcentaje de la muestra en un nivel bajo de soporte social y
calidad de vida.
No existe correlacin significativa entre el soporte social y al calidad de vida
teniendo en cuenta la edad.
-No existe correlacin significativa entre el soporte social y la calidad de vida
teniendo en cuenta el tiempo de permanencia en hemodilisis.
No existe correlacin significativa entre la edad y cada rea de soporte social.
No existe correlacin entre el tiempo de permanencia en hemodilisis y las
reas del soporte social.

h. Recomendaciones:

Es de suma importancia brindar una atencin integral al paciente en

hemodilisis donde el rol del psiclogo es fundamental para esto debe estar
capacitado en tcnicas que permitan proporcionar un adecuado soporte social
que mejorara su autoestima y fortalecera la salud psicolgica del paciente.
Para una mejor comprensin del significado del soporte y calidad de vida es
conveniente realizar estudios comparativos con grupo de control.
Realizar dinmicas de integracin y fortalecimiento emocional en el grupo de
pacientes que tienen un nivel promedio y bajo.
Educar y orientar a la familia y responsables del tratamiento de los pacientes.
Educar y orientar al personal tcnico y profesional para una mejor comprensin
de las diferentes reacciones de los pacientes afectados por la enfermedad.

10

NIVELES DE ESTRS EN LOS PACIENTES AMBULATORIOS QUE ACUDEN

A LA CONSULTA EXTERNA EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
DICIEMBRE 2005

Edad Sexo

20 - 30

30 - 59

NIVELES ESTRES

INTENSO

11

15

10

11.1

MODERADO

15

44

26

66

15

44

54.1

LEVE

15

27

18

39

12

19

33.5

82

2
50

1
121

1
30

1
74

1.3
100
%
388

NORMAL
31
TOTAL

113

171

50 a +

104

Habindose evaluado a 388 pacientes que acuden a la consulta externa en el

hospital Loayza, a quienes se les aplic tanto a hombres y mujeres un
cuestionario del estrs, obteniendo los resultados siguientes:
De acuerdo a los resultados tomando en cuenta los niveles de estrs intenso y
moderado tenemos un 65.2% de los pacientes evaluados que su situacin de
salud fsica y mental se complican a causa de padecer un estrs que afecte su
sistema inmunolgico y sus sntomas se puedan incrementar instaurndose
enfermedades crnicas, siendo el grupo de pacientes que se encuentran entre los
30 y 59 aos, con mayor prevalencia las del sexo femenino las ms afectados por
sta problemtica. Lo que constituye una poblacin de riesgo propenso a
diferentes enfermedades.

11

LECTURA N 5
APOYO EMOCIONAL Y AYUDA PRACTICA A LOS PACIENTES
TERMINALES
Las Enfermedades Terminales son aquellas que estn muy avanzadas y son
mortales, es decir, ya van camino a la muerte. Tambin entre estas estn los
enfermos desahuciados, que son aquellos que ya los mdicos envan a sus
hogares para pasar sus ltimos das de vida. Estos ya no tienen ninguna
posibilidad de vida mientras que los enfermos terminales con tratamientos se
pueden recuperar y quizs curarse.
Las personas que sufren de una enfermedad de estas caractersticas tienen en
sus das finales necesidades especficas.
El morir significa cambio, incluso cuando pensamos que estamos preparados
vivimos con un miedo constante de que no podemos enfrentar esta situacin.
Tememos las clases de cambios que van a ocurrirnos a nosotros y tambin de
que forma repercutirn estos cambios sobre los otros. Cuando una persona
generalmente experimenta cinco diferentes etapas de respuestas emocionales y
sus seres queridos pasan por las mismas reacciones emocionales.
Generalmente cuando la persona recibe la noticia, se niega a aceptar el
diagnostico, creen que no es posible que les suceda a ellos. Piensan que quizs
no es a ellos a quien le estn hablando o creen que se ha cometido una
equivocacin en el laboratorio, y la mayora van de mdicos en mdicos buscando
mas opiniones para estar seguros que el diagnostico es real, buscando un rayo de
esperanza. Pero no es el afectado solamente quien no quiere escuchar que va a
morir, sino que sus pacientes y seres queridos tampoco. Con frecuencia las
personas sienten una reaccin de shock al or la noticia. Una de las formas que se
manifiesta el shock es la negacin. Se ha calificado como amortiguador humano
en los momentos de tragedia.
A travs de la negacin, insensibilizamos momentneamente nuestras emociones.
Nuestro sentido del tiempo queda algunas veces en suspenso debido a nuestro
intento de demorar las consecuencias.
La negacin congela las emociones que un da han de salir a-flote. En una
experiencia personal de una compaera de trabajo, que fue sometida a una
operacin y despus esperaba los resultados del laboratorio, al llegar el da de
recibir la noticia, ella fue con esperanzas de que le comunicaran que todo estaba
bien. Para sorpresa de ella la noticia no fue la esperada. Los resultados fueron
positivos, con un alto porcentaje de cncer en el vientre. Ella fue al medico sola a
darle la informacin y los documentos que confirmaban el diagnostico le dio un
fuerte ataque de llanto y desesperacin, y as tuvo que manejar a enfrentarse a
sus hijos y esposo. Luego decidi buscar otras referencias medicas, los cuales

12
afirmaron lo dicho por los mdicos anteriores, es decir que ella esta en la etapa de
la negacin.
Otra etapa que sigue la negacin, es que la persona despus de no querer
aceptar la noticia y buscado referencias medicas, decide reconocer su situacin, y
comienza a experimentar enojo, ira, celos, resentimiento, comienzan a
preguntarse por qu le pasa esto a ellos y no a otros? Se enojan con todos los
que les rodean y estn bien de salud, amigos, parientes, y mdicos. Se enojan
contra los mdicos porque no pueden devolverle la salud. Se enojan con Dios
porque permite que le suceda esto y no le cura de forma inmediata.
La ira es parte del proceso normal que experimenta la persona. A travs de esta,
puede que este pidiendo atencin. La comunicacin sincera y franca con el
enfermo, es posible que le ayude a sentirse comprendido.
Otra etapa que pasan los enfermos terminales o deslucidos es tratar de negociar
con Dios para que los sane. Comienzan a ser promesas por la desesperacin por
la desesperacin a ver si consiguen la sanidad. No lo hacen por una conviccin
verdadera. Nuestro ministerio con los enfermos terminales es nada ms que
escuchar. Debemos ser oyentes dispuestos, una simple reflexin, un gesto
carioso es todo nuestro ministerio.
Otra e las etapas difciles es la depresin. La negacin no ha dado resultado, la ira
no ha dado resultado, la negociacin tampoco. As que el individuo llega a una
conclusin de que debe hacerle frente a la muerte, puesto que nada le ha dado
resultado. Lega la depresin la cual tiene dos partes, depresin reactiva que es en
la que se piensa en las cosa pasadas y la otra es la depresin preparatoria la cual
es pensar en las perdidas eminentes.
La otra etapa es la aceptacin, la persona esta en una etapa de descanso.
Consiente de lo que va a suceder. Es una aceptacin pacifica de la muerte
inevitable. La persona piensa todo el inters de lo que le ocurre a su alrededor.
Conclusin
Es maravilloso el estudio y preparacin y mucho mas la investigacin de temas
como este, con tanta amplitud ya que sin estos conocimientos no seriamos
efectivos en la administracin a enfermos terminales o desahuciados as como a
sus familiares.
La importancia de usar la tica en cada consejera o visita a los enfermos
terminales ha sido el estudio superimportante ya que como consejero debemos
estar diestros para hacer el trabajo y poner el nombre de nuestro Dios en alto.
Fuente: Maldonado, Jorge E.(2002: 98-105) Crisis, prdidas y consolacin en
la familia. Grand Rapids: Libros Desafo.

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EJERCICIOS N 5
1. Cual Es la importancia de las actitudes maternas en relacin a la
enfermedad
2. Cual es la actitud materna positiva que permita el desarrollo normal del
nio.
3. Porque es importante el soporte social en enfermos crnicos.
4. Que entendemos por calidad de vida y que factores intervienen para
mantenerlo dentro de la normalidad
5. Cul es la importancia de la promocin y prevencin del estrs en
pacientes ambulatorio y pblico en general.
6. Participe como voluntario en una campaa de salud en su comunidad y
describa sus experiencias y expectativas
7. Cual es la importancia de la psicologa comunitaria y acciones de salud.
8. Investigue cual son los indicadores epidemiolgicos de los problemas
psicolgicos en los ltimos dos aos en su localidad de acuerdo a los
reportes estadsticos del hospital o centro de salud.

BIBLIOGRAFIA ESPECFICA
1.

Garca, Jos. (2003). El Vinculo Madre-Hijo. (1a. ed.). Chile: Editorial Mc.
Graw Hill.

Ingran, T. (1999). Las Actitudes Maternas. (2a. ed.). Mxico: Editorial

Prall.

3.

Maldonado, Jorge E.(2002) Crisis, prdidas y consolacin en la familia.

Grand Rapids: Libros Desafo

Pginass We:
http://amauta.org/BIBVIRT/bibvirtdam.html = Recursos para ayuda en
desastres
http://www.cristianet.com/SitioWeb/HomeCanal.asp?ChannelID=3 = Sitio de
Psicologa Pastoral
http://thirdmill.org/spanish/cons.asp/category/cons
http://www.monografias.com/trabajos11/mcrisis/mcrisis.shtml#QUEES
http://www.psicologia-online.com/monografias/2/index.shtml

14

BIBLIOGRAFIA GENERAL

1. Alarcn Reynaldo.(1988) Publicaciones psicolgicas peruanas. Revista peruana

de psicologa
1. Ardila Rubn (1988) El problema mente cuerpo: Implicancias en psicologa de
la salud. Revista de psicologa contempornea Vol. V, N 2.
2. Agras, W (1985) Estudio de la ansiedad y pnico. Nueva York,W.H. Freman
and company
1. Aguilar, M y Ander, Egg (1992) Evaluacin de los programas de servicios
sociales. Madrid Siglo XXI
2. Arieti, Silvano. (1981). Psicoterapia de la depresin. Buenos Aires, Ed. Pados
3. Bacot, S. Guma. (1991). "Modelo combinado de terapia conductual para
Depresin con enfoque conductual y marital". Revista de psicologa general
aplicada.
7. Buela-Casal G, Caballo Vicente, Sierra Carlos (1996) Manual de evaluacin en
psicologa clnica y de la Salud.. Siglo XXI de Espaa editores S.A.
8. Buela-Casal G 1990 Evaluacin y tratamiento conductual del insomnio. Curso
de psicologa de la salud. Espaa.
9. Becoa, E (1997). Antecedentes y desarrollo. Revista de Psicologa Vol.1-2.
11. Buceta, J (1990) Las nuevas aplicaciones de la psicologa clnica y la
modificacin de conducta en el rea de la salud. Madrid. Eudema.
12 Breton, Sue. (1998). La depresin. Mxico, ED. Planeta
13. Bower, Gordon, H. (1996). Teoras del aprendizaje. Mxico, Ed. Trillas.
14. Caldern, N. Guillermo. (1998). Depresin, sufrimiento y liberacin. Mxico,
ED. EDAMEX
15. Cceres J (1990) Evaluacin psicofisiolgica de la sexualidad humana.
Barcelona. Martnez Roca.
16. Costa M y Lpez E (1986) Salud comunitaria. Barcelona. Martnez Roca.
17. Carrobles, J.A (1981) Evaluacin de las disfunciones sexuales. Madrid.
Pirmide
18. Cueli, J. et al. (1990). Teoras de la personalidad. Mxico, Ed. Trillas
19. Del Pino, A, Borges A (1990) Propiedades psicomtricas de la escala tipo A.
Psiquis.
20. Gasto, C. (1993). Depresiones crnicas. Espaa, Ed. Doyma
.
21. Goult Y Krane (1980) Estrs y rendimiento. Porto alegre, Artes mdicas.
22. Harrison, R. P. (1984). "Terapia cognitiva de la depresin: una introduccin a
desarrollo histrico. Los conceptos y procedimientos fundamentales de la

15
alternativa teraputica de Beck". Revista de psicologa general y aplicada.
Vol. 39.
23. Jacobson, E. (1971). Depresin, estudios comparativos de condiciones
normales, neurticos y psicpatas. Buenos Aires, Ed. Amorrout.
24. James, A. (1981). Depresin y existencia humana. Mxico D.F. Ed. Trillas.
25. Levi y Anderson (1990) Estudio de la calidad de vida. Madrid Interamericana
26. Mariategui, J. (1988) Salud mental y realidad nacional. Lima: Biblioteca de
Psiquiatra peruana.
27 .Maci, D (1986) Programa de intervencin conductual para el cumplimiento de
las prescripciones mdicas. Revista de psicologa general y aplicada.
28. Marquez, Ramn. (1990). Tratamiento natural de la depresin. Buenos Aires,
Ed. Paidos.
29. Moscoso, M (1966) Hacia un anlisis cognitivo del cambio conductual: El
comportamiento social Proactivo. Revista de Psicologa de la PUC. Vol...XIV
Nro 1.
30. Rotondo Humberto (1963) Estudios de psicologa social en el Per. Lima
ediciones el sol.
31. Ochoa, E y De la Puente M (1990) Trastornos de la alimentacin. Madrid.
Interamericana.
32. Planchar E (1989) Tratamiento del dolor de cabeza. Barcelona Martnez Roca.
33. Perpi, C (1989) Trastornos de la alimentacin de causa psicolgica.
Medicina clnica.
34. Polaino, Lorete. A. (1980). La depresin. Barcelona Espaa, Ed. Martnez
Roca.
35. Trad, V. Pal. (1992). Depresin Psquica en neonatos y lactantes. Mxico
D.F., Ed. Limusa.

16

GLOSARIO
Actitud. Predisposicin de la persona a responder de una manera determinada
frente a un estmulo tras evaluarlo positiva o negativamente.
Adaptacin. Estado en el que el sujeto establece una relacin de equilibrio y
carente de conflictos con su ambiente social.
Adaptacin, sndrome general de. Conjunto de sntomas fsicos y psquicos de
carcter negativo que aparecen cuando el sujeto debe enfrentarse a una novedad.
Afecto. Patrn de comportamientos observables que es la expresin de
sentimientos (emocin) experimentados subjetivamente. Tristeza, alegra y clera
son ejemplos usuales de afecto. Es muy variable su expresin entre culturas
diferentes as como en cada una de ellas. Los trastornos del afecto incluyen las
siguientes modalidades:
Aplanado. Ausencia o casi ausencia de cualquier signo de expresin afectiva.
Embotado. Reduccin significativa de la intensidad de la expresin emocional.
Inapropiado. Discordancia entre la expresin afectiva y el contenido del habla o
ideacin.
Lbil. Variabilidad anormal en el afecto, con cambios repetidos, rpidos y bruscos
de la expresin afectiva.
Restringido o constreido. Reduccin ligera de la gama y la intensidad de la
expresin emocional.
ANOREXIA NERVIOSA: Sndrome psiquitrico que se centra sobre la negativa
del enfermo a comer, conllevando una alarmante prdida de preso. Suele
aparecer en mujeres jvenes solteras en edades de la pubertad y adolescencia.
ANSIEDAD DE SEPARACIN: Es la angustia generada en el beb cuando aquel
que le cuida, le deja solo. Se presenta generalmente a los 8 meses
cuando la nocin de permanencia de los objetos est ya conformada, se relaciona
con la calidad de vnculo que tenga el nio con aquellos que le cuidan.
ANSIEDAD ENDGENA: Ansiedad producida por estrs interno, y que
generalmente es el resultado de un trastorno de ansiedad quizs ocasionado por
la deficiencia de una hormona o un neurotransmisor.
ANSIEDAD EXGENA: Ansiedad causada por estrs externo. Generalmente,
dicha ansiedad es una respuesta saludable y una reaccin normal hacia el
ambiente en el que se viva. Sin embargo cuando dicha ansiedad es excesiva,
puede deberse a un trastorno de ansiedad.
Batera de test. Conjunto de tests que sirven para medir determinados aspectos
de la psicologa de un sujeto.
Bulimia. Sensacin anormalmente intensa y a veces irrefrenable de ansia de
ingerir alimentos.
Carcter. Conjunto de caractersticas que distinguen a una persona de otra.
Carcter, neurosis de. Exageracin de determinados rasgos de la personalidad,
que provocan trastornos de la conducta.
Carcter prctico. La persona de carcter o temperamento prctico es la que se
orienta permanentemente por los hechos reales, adopta actitudes tiles frente a
ellos y no se deja llevar por el sentimentalismo.
Catalepsia. Trastorno neurolgico caracterizado por la prdida completa de la
facultad de modificar voluntariamente el tono muscular, permaneciendo el enfermo

17
en la misma postura en que se le haya colocado durante un perodo prolongado
de tiempo.
Catapleja. Episodios de prdida bilateral sbita del tono muscular que provoca el
colapso del individuo, a menudo en asociacin con emociones intensas como risa,
clera, miedo o sorpresa.
Catarsis. Liberacin, a travs de la palabra, de las ideas relegadas al inconsciente
por un mecanismo de defensa.
Catecolamina. Hormona que activa el sistema nervioso central.
Cociente de inteligencia (C. I.). Es un nmero ndice resultado de la divisin
entre la edad medida por diferentes tests y la edad cronolgica. Es una cifra
indicadora del nivel de inteligencia que posee un individuo en relacin con otros
sujetos de su misma edad. El CI tiende a permanecer relativamente estable a lo
largo del tiempo.
Conducta. Reaccin global del sujeto frente a las diferentes situaciones
ambientales.
Conducta agresiva. Se produce cuando un organismo ataca con hostilidad, fsica
o verbalmente, a otro organismo u objeto.
Conducta anormal. Es la que se aparta en grado significativo de una norma
cultural o criterio o patrn grupal. Si la palabra "anormal" se utiliza en un sentido
negativo o peyorativo, alude a un comportamiento inadaptado, una conducta
autodestructiva, que habitualmente es motivo de afliccin para el individuo o para
los dems.
Conducta de Tipo A. Es una pauta de conducta en la que predominan la
acometividad, la impaciencia, el egosmo y la incapacidad para relajarse.
Creatividad. Proceso intelectual caracterizado por la originalidad, el espritu de
adaptacin y la posibilidad de hacer realizaciones concretas.
Crisis de angustia. Consiste en la aparicin repentina de la ansiedad en su
mxima intensidad. La tpica crisis se presenta generalmente de modo repentino,
sin sntomas previos de aviso. Estas crisis se viven por el paciente como una
seal de muerte inminente, la intensidad de sufrimiento es equivalente a la de
alguien que nota que lo van a matar. Se acompaa de sntomas corporales de
pnico: taquicardia, palpitaciones, respiracin acelerada, sensacin de ahogo o
falta de aliento, nuseas o molestias abdominales, mareo, desmayo o
aturdimiento, palidez, manos y pies fros, sensacin de opresin precordial que en
ocasiones llega a ser dolor precordial, sudoracin, parestesias (sensacin de
entumecimiento u hormigueo), miedo a perder el control o "volverse loco" y miedo
a morir.
Cromosoma. Estructura situada en el interior del ncleo celular. Transmite el
cdigo gentico, del que dependen los caracteres hereditarios.
Cuestionario. Conjunto de preguntas a las que el sujeto puede responder
oralmente o por escrito, cuyo fin es poner en evidencia determinados aspectos
psquicos.
Culpa, sentimiento de. Experiencia dolorosa que deriva de la sensacin ms o
menos consciente de haber transgredido las normas ticas personales o sociales
Endorfinas. Son opiceos naturales producidos en el cerebro y en la glndula
pituitaria. Se las considera una clase de neurotransmisores.

18
Enfermedad psicosomtica. Es la provocada o agravada por factores
psicolgicos como el estrs, los cambios en el estilo de vida, las variables de la
personalidad y los conflictos emocionales.
Empatia. Estado mental en el que un sujeto se identifica con otro grupo o
persona, compartiendo el mismo estado de nimo.
Estado de nimo. Emocin generalizada y persistente que influye en la
percepcin del mundo. Son ejemplos frecuentes de estado de nimo la depresin,
alegra, clera y ansiedad. Estos son los tipos de estado de nimo:
Disfrico. Estado de nimo desagradable, tal como tristeza, ansiedad o
irritabilidad.
Elevado. Sentimiento exagerado de bienestar, euforia o alegra. Una persona con
estado de nimo elevado puede decir que se siente arriba, en xtasis, en la
cima del mundo o por las nubes.
Eutmico. Estado de nimo dentro de la gama normal, que implica la ausencia
de nimo deprimido o elevado.
Expansivo. Ausencia de control sobre la expresin de los propios sentimientos, a
menudo con sobre valoracin del significado o importancia propios.
Huida en la Enfermedad: forma neurtica de escapar de los conflictos psquicos
que se extiende tambin a las enfermedades orgnicas.
Irritable. Fcilmente enojado y susceptible a la clera.
Insomnio. Quejas subjetivas de dificultad para conciliar el sueo o permanecer
dormido o a causa de la mala calidad del sueo. Estos son los tipos de insomnio:
Insomnio inicial. Dificultad para conciliar el sueo.
Insomnio medio. Despertar a media noche despus de haber conciliado el
sueo, aunque con dificultades.
Insomnio terminal. Despertar antes de la hora usual de hacerlo, con incapacidad
para reemprender el sueo.
Psicofisiologa. Tendencia de la Psicologa experimental que considera las
funciones psquicas desde el punto de vista fisiolgico.
Psicgeno. Referido a manifestaciones en general patolgicas, cuyo origen no
reside en una lesin orgnica sino en un trastorno psquico.
Psicosomtico. Relativo, al mismo tiempo, tanto al componente psquico o
mental de la personalidad como al orgnico.
Psicoterapeuta. Especialista en Psicoterapia.
Psicoterapia. Conjunto de medios teraputicos basados en la relacin
interpersonal; a travs del dilogo, y las intervenciones del terapeuta, se posibilita
la superacin del conflicto psquico.
Sueo. Importante experiencia psquica que se produce mientras dormimos.
Interrupcin fisiolgica espontnea y peridica de la actividad de la conciencia,
acompaada por cambios funcionales en algunos rganos.
Sueo No-REM. Perodo del sueo en el que no se aprecian movimientos
oculares rpidos.
Sueo REM. Perodo del sueo en el que se aprecian movimientos oculares
rpidos.
Sugestin. Posibilidad de influir en el comportamiento de una persona.
Supersticin. Creencia en la existencia y eficacia de algunos fenmenos que no
tienen una explicacin racional.

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Sugestin. Posibilidad de influir en el comportamiento de una persona.
Supersticin. Creencia en la existencia y eficacia de algunos fenmenos que no
tienen una explicacin racional.
Suicidio. Consiste en quitarse voluntariamente la vida.
Trastornos psicticos. Graves trastornos mentales en que se pierde el contacto
con la realidad y se manifiesta un comportamiento notoriamente inadaptado.
Algunos de los sntomas asociados a los trastornos psicticos son la
desorganizacin de la personalidad, la perturbacin en el pensamiento, el
desequilibrio de los estados de nimo y la presencia de delusiones y
alucinaciones.
Trauma psquico. Choque emocional que deja huella en el subconsciente.