ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad crnica de origen multifactorial, caracterizada por la hiperreactividad bronquial

a toda una diversidad de estmulos, que se traduce en una broncoconstriccion episdica con reduccin de
su luz, debido al espasmo de la musculatura, edema, hipersecrecin de moco y a la inflamacin de la
pared.
Etiologa
Las causas del asma implican una interaccin compleja entre los factores genticos (atopia) y
ambientales. Los factores que pueden favorecer el desarrollo del ataque asmtico son los alrgenos, las
infecciones respiratorias, el ejercicio, los frmacos, los agentes qumicos, los cambios hormonales, los
trastornos emocionales, los contaminantes aerotransportados y el reflujo gastroesofgico.
El asma con un componente atpico (que significa desubicado, sin lugar, raras), es decir, que se
debe a un trastorno ocasionado por el efecto y accin de anticuerpos IgE, sobre las clulas. se inicia en la
niez, o la adolescencia y se observa en personas con antecedentes familiares de alergias. Entre los
alrgenos aerotransportados que se han vinculado con el asma se encuentran los caros del polvo, los
alrgenos de la cucaracha, la caspa de los animales domsticos, los plenes y los hongos.
Las infecciones respiratorias, las especialmente causadas por virus, pueden producir sus efectos al
ocasionar dao epitelial y estimular la produccin de anticuerpos IgE dirigidos a los antgenos virales.
Adems de precipitar el ataque asmtico, las infecciones respiratorias virales aumentan la reactividad de la
va area a otros desencadenantes del asma que puede persistir durante semanas despus de la infeccin
original.
El asma inducido por el ejercicio, se produce entre el 40% y el 90% de los pacientes con asma
bronquial. Su causa no es clara, un posible motivo seria la perdida de calor y humidificacin de grandes
volmenes de aire. La respuesta es comnmente exagerada cuando el paciente se ejercita en un
ambiente frio.
Se cree que los irritantes inhalados como el humo del tabaco y los olores fuertes, inducen
broncoespasmo por medio de los receptores de irritantes, y un reflejo vagal.
El asma laboral es estimulado por el humo de los gases (resinas epoxi, plsticos, tolueno), polvos
orgnicos y qumicos (lana, algodn, platino) y otras sustancias qumicas (formaldehido) en el lugar de
trabajo.
Hay un grupo reducido de pacientes en quienes la aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) estn asociados con ataques asmticos, plipos nasales y episodios recurrentes de rinitis.
Los factores emocionales producen broncoespasmo por va vagal. Pueden actuar como
desencadenantes broncoespasticos o pueden aumentar la reactividad de las vas areas a otros
desencadenantes mediante mecanismos no inflamatorios.
Fisiopatologa
Los desencadenantes pueden ser divididos en dos categoras: broncoespsticos e inflamatorios.
Los desencadenantes broncoespsticos son aquellos que no aumentan la reactividad de la va
area, pero producen sntomas en personas que ya tienen predisposicin al broncoespasmo. Los cuales
son: el aire frio, el ejercicio, los trastornos emocionales, y la exposicin a irritantes bronquiales como el
humo del cigarrillo. Y los desencadenantes inflamatorios, son los que preparan las vas areas de tal
manera que se tornen hipersensibles a estmulos alrgicos y no alrgicos.

Los mecanismos mediante los cuales los

broncoespasticos e inflamatorios ejercen sus
efectos pueden ser a su vez divididos en
respuesta temprana o de fase aguda, y en
respuesta de fase tarda.

La respuesta temprana o de fase aguda lleva a

la broncoconstriccin inmediata ante la exposicin a un
antgeno o irritante inhalado. Los sntomas de respuesta aguda,
que generalmente se manifiestan en 10 o 20 minutos, son
producidos por la liberacin de mediadores qumicos, por los
mastocitos cubiertos de IgE.
La liberacin del mediador causa la apertura de las
uniones intercelulares de la mucosa y el aumento del
movimiento del antgeno hacia los mastocitos submucosos.
Se producir los siguientes acontecimientos:
a) Broncoconstriccin por la estimulacin directa de los
receptores parasimpticos
b) Edema de la mucosa por aumento de la permeabilidad
vascular
c) Incremento de la secrecin de moco.

La respuesta de fase tarda se observa 4 a 8 horas despus de la

exposicin al desencadenante asmtico. Consiste en la inflamacin y
el aumento de la sensibilidad de la va area que prolonga el ataque
de asma y pone en movimiento un ciclo vicioso de exacerbaciones.
Esta respuesta puede durar das e incluso semanas.
Estarn actuando y liberndose constantemente mastocitos,
macrfagos y clulas epiteliales. Esto inducir la migracin y
activacin de otras clulas inflamatorias como los basfilos,
eosinofilos, y neutrfilos, que luego ocasionan:
a)
b)
c)
d)
e)

Dao epitelial y edema

Cambios en la funcin mucociliar, con hipersecrecin de moco.
Eliminacin deficiente de las secreciones del tracto respiratorio
Mayor sensibilidad de la va area
Sensibilidad a los mediadores colinrgicos muy aumentada, lo
cual indica cambios en el control parasimptico de la funcin de
la via area.

Clasificacin segn agente etiologico

Asma atpica: Es la clase ms frecuente de asma, enfermedad que
suele comenzar en la infancia y se desencadena a partir de alrgenos
ambientales, como el polvo, los plenes, la caspa de procedencia animal o las cucarachas, y los
alimentos. Esta relacionada con los factores genticos o hereditarios, por lo tanto es habitual la existencia
de antecedentes familiares, y en estos pacientes un examen cutneo con el antgeno causal da lugar a
una reaccin inmediata con ronchas y eritema.
Asma no atpico: Los antecedentes familiares positivos de asma son menos comunes en estos
pacientes. Suele ser provocada por infecciones respiratorias debidas a virus (p. ej., rinovirus, virus
paragripal).
Asma farmacolgica: Varios productos farmacolgicos ocasionan asma. El asma sensible al cido
acetilsaliclico es un tipo inslito muy interesante, que se da en personas con rinitis y plipos nasales de
repeticin. Su susceptibilidad frente a pequeas dosis de este frmaco es excepcional, lo mismo que con
otros antiinflamatorios no esteroideos, y no slo sufren crisis asmticas, sino tambin urticaria.
Es probable que el cido acetilsaliclico dispare el asma al inhibir la va de la ciclooxigenasa en el
metabolismo del cido araquidnico, lo que ocasiona la perdida del equilibrio de la elaboracin de los
leucotrienos broncoconstrictores.
Asma profesional: Esta forma de asma est estimulada por los vapores (epoxirresinas, plsticos), polvos
orgnicos y qumicos (madera, algodn, platino), gases (tolueno) y otras sustancias qumicas
(formaldehdo, preparados penicilnicos). Bastan unas cantidades minsculas de estos elementos para
propiciar el ataque, que a menudo sucede tras una exposicin repetida.
Clasificacin de GINA
La Iniciativa Global del Asma, divide esta patologa en:
Asma intermitente
Se caracteriza porque los sntomas se presentan 1 vez por semana, con exacerbaciones breves.
Se presentan sntomas de asma nocturna 2 veces por mes, y la funcin pulmonar se mantiene. El flujo
espiratorio es del 80% del valor esperado, solo con una variabilidad del 20%.
Asma persistente
Se divide en leve, moderada y grave.

Leve persistente.
Los sntomas se presentan 1 vez por semana y 1 vez por dia.
Sntomas de asma nocturna 2 veces por mes.
El flujo espiratorio es del 80% del valor esperado, solo con una variabilidad del 20% al 30%.
La disnea se presenta al andar, habla con frases largas, puede estar agitado, la frecuencia respiratoria y
cardiaca aumentada, habitualmente no utiliza la musculatura accesoria, las sibilancias son moderadas, a
menudo al final de la espiracin, pulso paradjico ausente menor de10mmHg, una presin parcial de Co2
menor de 45mmHg, Saturacion de O2 mayor del 95%, con una presin parcial de oxigeno normal.
Moderada persistente.
Los sntomas son diarios, con sntomas de asma nocturna 1 vez por semana.
El flujo espiratorio es del 60% a 80% del valor esperado con una variabilidad del 30%
Al hablar la persona prefiere estar sentado, emite frases cortas, se encuentra agitado, con frecuencia
cardiaca y respiratoria aumentada, usa los msculos accesorios, y puede haber tiraje, las sibilancias son
intensas, el pulso paradjico est presente de 10 a 25mmHg, la presin de CO2 menor de 45mmHg,
Saturacin de O2 entre 91-95%, con una presin parcial de oxigeno menor de 60mmHg.
Grave persistente
Los sntomas son continuos y los nocturnos son frecuentes.
El flujo espiratorio es del 60% del valor esperado con una variabilidad del 30%
La disnea se presenta en reposo, habla como con palabras sueltas, esta agitado, la frecuencia cardiaca y
respiratoria est muy aumentada, hay uso de la musculatura accesoria y tirajes, sibilancias intensas, pulso
paradjico presente entre 20-40mmHg, Saturacin de oxigeno menor a 90%, presin parcial de oxigeno
menor de 60mmHg es decir, que hay una posible cianosis, con una presin parcial de CO2 mayor del
45mmHg con un posible fallo respiratorio.
Clnica

La disnea es espiratoria, con sensacin u opresin torcica y sibilancias.

Taquicardia
Fiebre, en caso de existir un componente infeccioso.
Tos, es un sntoma molesto, agobiante, al principio seca, y despus produce una expectoracin
viscosa y adherente, de color blanco nacarado (esputo perlado), cuando la crisis cede esta se hace
fluida y abundante.
Fatiga
Hipoxemia
Hipercapnia
Insuficiencia respiratoria
Ansiedad
A la inspeccin se observara un torax hiperinsuflado, a la percusin el trax estar hipersonoro o
hiperresonante, a la palpacin de las vibraciones vocales y la auscultacin de la transmisin de la voz, se
notaran disminuidas, el murmullo pulmonar ser opacado por las sibilancias, y algunas crepitantes.
Las crisis asmticas, estn caracterizadas por:
- Disnea de reposo
- Imposibilidad para pronunciar frases.
- Confusin mental
- Cianosis
- Retraccin del esternocleidomastoideo
- Trax hiperinsuflado
- Disminucin de los movimientos respiratorios
- Pulso paradjico mayor de 20mmg

Se sospechara de hipoxia si la frecuencia cardiaca est por encima de 130 lpm y haya disminucin
de la expectoracin o ausencia de este con agotamiento del paciente.

Complicaciones.
El estado del mal asmtico (status asmtico), es la complicacin ms temible de la crisis asmtica y
causa de muerte de estos enfermos, la cual la broncoconstriccion no responde a los broncodilatadores,
produciendo mayor incremento en la secrecin de mucus, inflamacin de la mucosa de las vas areas,
aumento de la resistencia, disminucin del flujo y atrapamiento de aire con hiperinsuflacion. En ocasiones
se produce un neumotrax o un neumomediastino y tambin atelectasia.