ANGELA NATALIA GONZALEZ GARCIA

Centro asociado Valencia 53760070P

PEC CASO CLINICO 2015

Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico
Nombre DSM-IV-TR
F

1 . 1 Trastorno de ansiedad generalizada

4 . 1 Distimia

Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental

No existe trastorno de la personalidad.

Eje III: Enfermedades mdicas

No existen enfermedades.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos al grupo primario. Especificar: Divorcio y mala relacin con su mujer
Problemas relativos al ambiente social. Especificar: Hijos y su actual pareja.
Problemas relativos a la enseanza. Especificar:
Problemas laborales. Especificar: Muchas horas en el taxi.
Problemas de vivienda. Especificar: Apartamento pequeo.
Problemas econmicos. Especificar: Pasa una pensin a su mujer.

Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos. Especificar:

Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen.
Especificar:
Otros problemas psicosociales y ambientales. Especificar: Mala relacin pareja actual -familia

2.2 Justificacin de la evaluacin en cada eje.

se cumplen todos los criterios del DSM-IV para el TAG como diagnstico principal:
Citar
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6
meses. (se cumple)
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. (se cumple)
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de
los cuales han persistido ms de 6 meses). Nota: En los nios slo se requiere uno de estos
sntomas: (se cumple)
(1) inquietud o impaciencia (lo tiene)
(2) fatigabilidad fcil (no se puede asegurar)
(3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco (lo tiene)
(4) irritabilidad (lo tiene)
(5) tensin muscular (lo tiene)
(6) alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al
despertarse de sueo no reparador) (lo tiene)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del Eje
I; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una
crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia
social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa
o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la
anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de
somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la
preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs
postraumtico. (se cumple)

E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo

o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. (se cumple)
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno
generalizado del desarrollo. (se cumple
Es verdad que el paciente refiere sentirse deprimido desde hace 4 aos, pero opino que s que es
una sensacin subjetiva, adems de ser una sensacin es muy comn en paciente s con TAG.
Adems, por el texto se desprende de que a pesar de esa supuesta depresin constante el
paciente ha llevado una vida normal, no refiere problemas en el trabajo durante ese tiempo y ha
rehecho su vida con otra pareja, por lo que no parece existir incapacidades sociales o afectivas.
S parece, en cambio, que de un ao a esta parte (desde el ataque de pnico que puede darse en
pacientes con TAG) se da un cuadro que, en mi opinin, permitira diagnosticar TDM (yo dira
moderado y crnico), pero como algo secundario, aadido al TAG, al cumplirse sus criterios (que
se cumplen de un ao a esta parte y no antes):
Citar
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor (v. pg. 333). (se cumple, anteriormente no
parece haber ninguno)
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. (se cumple)
C. Nunca se ha producido un episodio manaco (v. pg. 338), un episodio mixto (v. pg. 341) o un
episodio hipomanaco (v. pg. 344). Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios
similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por
tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. (se
cumple)
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente (v. pg. 384):
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente):

[Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin (v. pg. 384)]
Crnico (v. pg. 390)
Con sntomas catatnicos (v. pg. 390)
Con sntomas melanclicos (v. pg. 391)
Con sntomas atpicos (v. pg. 392)
De inicio en el posparto (v. pg. 394)

2.3. Comentario sobre los posibles mecanismos etiolgicos

Los sntomas comienzan un ao despus de la separacin, con lo que parece que si inicia debi do a
un duelo no superado que se agravan con todo lo que indica en el informe... Teniendo en cuenta la
edad que concuerda con la edad media de inicio de distimia (35) y en ambiente en el que vive
(ambiente urbano y adems trabaja en un taxi en una ciudad con mucho trfico)

2.4. Comentario sobre comorbilidad

El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por una preocupacin persistente,

excesiva y poco realistas sobre las cosas cotidianas.
Las personas que padecen TAG estn continuamente en alerta, con tensin y a menudo
esperan lo peor, incluso cuando no hay motivos aparentes de preocupacin. Anticipan
desastres y se preocupan demasiado por el dinero, la salud, la familia, el trabajo, o
cualquier otro problema. Se suele diagnosticar cuando una persona se obsesiona y sufren
cada da durante al menos 6 meses.
Los pacientes con distimia convierten sus sntomas en parte de la experiencia diaria,
presentan a menudo das o semanas en los que refieren encontrarse bien, pero durante la
mayor parte del tiempo (frecuentemente durante meses seguidos) se sienten cansados y
deprimidos, todo les supone un esfuerzo y nada les satisface.
Estn meditabundos y quejumbrosos, duermen mal y se sienten incapaces de todo,
aunque normalmente pueden hacer frente a las demandas bsicas de la vida cotidiana
(trabajo, hogar, estudio).
La distimia se caracteriza por humor depresivo crnico la mayor parte del dia , la mayoria
de los dias durante al menos 2 aos.