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REQUERIMENTO DE PROTECO JURDICA

Pessoa Singular
ANTES DE PREENCHER LEIA COM ATENO AS INSTRUES DE PREENCHIMENTO

1. Identificao do requerente
Nome Completo

Data de Nascimento

N Identificao de Seg. Social


Ano

Sexo

(F ou M)

Ms

Estado civil:

Dia

Solteiro

Casado

Divorciado

Outro

Naturalidade:
Pas

Distrito

Concelho
Nacionalidade

Freguesia

N Identificao Fiscal
B.I. / Passaporte / Autorizao de residncia n.

de

Entidade emissora

2.

Outros dados do requerente

Morada (1)
Localidade

Telef.

C. Postal

Pas

Freguesia

Concelho

Distrito

Profisso:

Trabalhador por Conta de Outrem

Trabalhador Independente

No caso de se encontrar desempregado e no beneficiar de subsdio de desemprego, indique o n. de utente do centro de emprego
Se casado, indique o regime de bens

Comunho de adquiridos

Comunho geral de bens

Separao de bens

Profisso do cnjuge
(1) Se no tiver residncia estvel indique local de contacto

3.

Composio e situao econmica do agregado familiar do requerente

se tiver mais de 6 elementos pea a Folha de Continuao

3.1 Agregado Familiar

(2)

Nome (1 e ltimo)

Data de Nascimento

Parentesco

N de Identificao N de Identificao
de Segurana Social
Fiscal

Requerente

2
3
4
5
6
(2) Indique todas as pessoas que vivem em economia comum pela seguinte ordem: Cnjuge ou pessoa com quem vive em unio de facto; descendentes; ascendentes;
outras pessoas que faam parte do agregado familiar.
(continua no verso)

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3.

Composio e situao econmica do agregado familiar (continuao)

3.2 Rendimentos do Agregado Familiar


Rendimento Anual Lquido do Agregado Familiar

3.3 Propriedade de bens imveis por agregado familiar


Sim

O requerente ou as pessoas que vivem em economia comum tm bens imveis?

No

Se respondeu sim, preencha o quadro seguinte:


(3)

Tipo

Localizao

Artigo Matricial

Descrio
Predial N

Urbano/
Rstico

(4)

Proprietrio

(5)
Forma
de Aquisio

Valor
de Aquisio

CASA DE MORADA
DE FAMLIA

3.4 Propriedade de veculos automveis por agregado familiar


O requerente ou as pessoas que vivem em economia comum tm veculos automveis?

Sim

No

Se respondeu sim, preencha o quadro seguinte:


(4)

Matrcula/Registo

Marca e Modelo

Ano

Proprietrio

(5)
Forma
de Aquisio

Valor
de Aquisio

3.5 Propriedade de outros bens por agregado familiar


O requerente ou as pessoas que vivem em economia comum detm participaes sociais ou valores mobilirios?

Sim

No

Se respondeu sim, preencha o quadro seguinte:


(4)

Proprietrio

Quantidade

(5)
Forma
de Aquisio

(6)

Descrio

Valor Nominal
por Unidade

Valor Total

(3) Casa de morada de famlia e/ou outros


(4) Exemplo: Cnjuge, outros elementos do agregado familiar
(5) Exemplo: Compra, doao
(6) Exemplo: quotas, aces, obrigaes, ttulos de participao, unidades de participao em instituies de investimento colectivo
(continua na pgina seguinte)

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4.

Modalidades de proteco jurdica


Assinale com

a(s) modalidade(s) pretendida(s)

4.1 Consulta Jurdica


4.2 Apoio Judicirio
Dispensa de taxa de justia e demais encargos com o
processo

Nomeao e pagamento faseado da compensao de


patrono

Nomeao e pagamento da compensaode patrono

Pagamento faseado da compensao de defensor oficioso

Pagamento da compensao de defensor oficioso

Atribuio de agente de execuo

Pagamento faseado de taxa de justia e demais


encargos com o processo
4.2.1 Finalidade do pedido - Pode assinalar apenas uma das opes
Propor aco judicial - tipo de aco
Contestar aco
Aco n.

que corre termos no(a)

Juzo/Vara

Seco do Tribunal

que corre termos no(a)

Juzo/Vara

Seco do Tribunal

Outro
Aco n.

Autor
Qualidade em que intervem na opo pretendida:
Valor da aco

Ru

Arguido

(7)

Assistente

Outra

4.2.2 Oportunidade do pedido


O requerimento apresentado antes da primeira interveno processual do requerente?

Sim

No

Se respondeu no, indique se a situao de insuficincia econmica se verificou no decurso do processo

Sim

No

Se respondeu sim pergunta anterior, diga se, aps o conhecimento da situao de insuficincia
econmica, j interveio no processo

Sim

No

4.3 Observaes
Explique, por palavras suas, a sua pretenso:

(7) No necessrio preencher o ponto 4.2.2 - Oportunidade do pedido

5.

Certificao

5.1 Do requerente
Tomei conhecimento de que devo:
- comunicar qualquer alterao da informao prestada at ao ms seguinte ao da sua verificao;
- entregar cpia do presente requerimento no tribunal onde decorre a aco, no prazo que me foi fixado na citao/notificao.
As declaraes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante.

Assinatura do requerente conforme documento de identificao (*)

Assinatura sob carimbo do representante do requerente

(*) O requerimento pode, tambm, ser assinado por: legal representante do menor; rogado, no caso de o requerente no saber assinar.

5.2 Do Ministrio Pblico (A preencher, apenas, no caso de requerimento apresentado pelo Ministrio Pblico)
Comarca

Tribunal

Assinatura e carimbo
(continua no verso)
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6.

Documentos a apresentar
Assinale com

os documentos apresentados

Devem ser apresentados os documentos relativos ao requerente e demais pessoas que com ele vivam em economia comum.
Fotocpias de:
Bilhete de Identidade/Passaporte/Autorizao de residncia ou documento anlogo do requerente e demais pessoas que com ele vivem em economia
comum, bem como do rogado ou do legal representante do menor, no caso de o requerimento no ter sido assinado pelo requerente.
Recibos de vencimento emitidos pela entidade patronal nos ltimos seis meses, no caso de trabalhador por conta de outrem.
Declaraes de IVA referentes aos dois ltimos trimestres e documentos comprovativos do respectivo pagamento e recibos emitidos nos ltimos seis
meses, no caso de trabalhador independente.
Documento comprovativo do valor actualizado de qualquer prestao social desde que no seja atribuda pelo sistema de segurana social portugus.
Documento que titule a aquisio dos bens imveis. (8)
Documento comprovativo do valor da cotao verificada no dia anterior ao da apresentao do requerimento ou que haja titulado a respectiva aquisio,
no caso de valores mobilirios cotados em mercado regulamentado ou de participaes sociais.

Se o requerente ou as pessoas que com ele vivam em economia comum forem titulares dos rgos de administrao de pessoa
colectiva ou scios detentores de uma participao social igual ou superior a 10% do capital social de uma sociedade, devem ser
ainda apresentados os seguintes documentos relativos pessoa colectiva:
Fotocpias de:
Declaraes de IVA referentes aos ltimos 12 meses e documentos comprovativos do respectivo pagamento.
Documentos de prestao de contas dos trs ltimos exerccios findos ou dos exerccios findos desde a constituio, no caso de esta ter ocorrido h
menos de trs anos.
Balancete do ltimo trimestre, no caso de se tratar de sociedade.

Outros documentos que comprovem as declaraes prestadas, num total de


Indicar quais

Total de documentos entregues


(8) Exemplo: escritura pblica

7.

Local e forma de entrega do requerimento

O requerimento pode ser apresentado em qualquer servio de atendimento ao pblico dos servios de segurana social,
pessoalmente, por fax e por via postal.

A preencher pelos servios


O requerimento foi apresentado por:
Interessado

Ministrio Pblico

Advogado

Advogado estagirio

Solicitador

AS FALSAS DECLARAES SO PUNIDAS NOS TERMOS DA LEI


OS DADOS CONSTANTES NESTE DOCUMENTO SERO OBJECTO DE REGISTO INFORMTICO NA BASE DE DADOS
DA SEGURANA SOCIAL. PODER ACEDER INFORMAO QUE LHES DIZ RESPEITO E PROCEDER SUA CORRECO

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