INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica

este sistema a la prctica de la enfermera. Se trata de un enfoque
deliberativo para la resolucin del problema que exige habilidades
cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las
necesidades del cliente o del sistema familia.
JUSTIFICACIN
La utilizacin del proceso enfermero nos permite dar un cuidado de
manera ntegra y con un fundamento cientfico dndonos la
oportunidad de incluir nuestro conocimiento adquirido tanto en la
prctica como en clase, permitiendo formar un juicio clnico basado
en la estandarizacin de cuidados y diagnsticos.
Nos permite tambin aportar nuestro pensamiento crtico en la toma
de decisiones al momento de realizar la planificacin y la evaluacin
dando as una formacin solida a nuestra enseanza y a nuestro
desarrollo como futuros profesionistas, nos brinda la oportunidad de
entrar al campo de investigacin ya que aplicamos una metodologa
cientfica en la construccin y aplicacin de nuestros cuidados
enfermeros.
OBJETIVO
Aplicar y ejecutar de manera eficaz y optima el proceso
enfermero para dar un cuidado holstico al residente, permitiendo
poner en prctica nuestros conocimientos adquiridos en clase
proporcionando un cuidado integro y de calidad.

MARCO TERICO
Esquizofrenia:
Es un trastorno mental que se manifiesta por graves
alteraciones del pensamiento, la percepcin, los sentimientos, la
conducta y del contacto de la realidad, que conduce a la incapacidad
para distinguir las experiencias reales de las imaginarias.
En promedio, la edad de inicio en los hombres es entre los 15 y 24
aos; en las mujeres, es entre los 24 y 34 aos.

Sntomas positivos
Son los comportamientos, percepciones e ideas
patolgicos presentes en el enfermo que no aparecen en la
poblacin general

Ideas delirantes: el paciente cree que estn sucediendo una

serie de cosas que realmente no estn ocurriendo.

Alucinaciones sensoriales: alteraciones de la percepcin sin un

estmulo externo que las ocasiones. Por lo general suelen ser de
carcter auditivo (voces, sonidos), aunque tambin pueden ser
visuales, olfativas,

Conducta extravagante: producto de esas ideas delirantes y

alteraciones sensoriales. No suelen tener una finalidad concreta. El
paciente puede presentar hiperemotividad, histrionismo, etc.

Pensamiento desorganizado: el paciente no es capaz de

ordenar y exponer su pensamiento de forma organizada, lo que se
manifiesta en un lenguaje inconexo y con un mensaje errtico.
Sntomas negativos

 Son actitudes disminuidas, o totalmente ausentes, en el

paciente, que son habituales en la poblacin general

Anhedonia: prdida de inters por aquellas cosas que

anteriormente interesaban y gustaban al paciente.

Apatoabulia: prdida o ausencia de iniciativa para comenzar

tareas o propsitos y llevarlos a cabo.

Aislamiento social: disminucin del inters por actividades

sociales y que requieran relaciones con el resto de personas. El
paciente tiende a la realizacin de actividades solitarias.

Afectividad aplanada: reduccin o, en casos graves, ausencia

de expresin y respuesta emocional. Se refleja en acciones como
mutismo facial (no gesticula con la cara ante estmulos),
disminucin de los movimientos de carcter espontneo
(requiriendo una orden externa para su realizacin), ausencia de
contacto visual, disminucin del mensaje oral y del tono de voz (el
paciente mantiene un tono de voz bajo y se expresa con pocas
palabras) con lentitud o bloqueo de la conversacin
La esquizofrenia o psicosis suele presentar tres estadios o fases:
Fase de prdromos: comienza a presentar los primeros
cambios de personalidad, abandona paulatinamente las
relaciones sociales, se retrae, est irritable y pasivo.
Fase psictica: prdida de contacto con la realidad.
Aparecen los delirios y alucinaciones y las alteraciones del
pensamiento, del lenguaje y de la conducta.
Fase residual: no presenta la sintomatologa positiva tpica,
pero se presenta retrado, con lenguaje pobre, con muy
escasas relaciones sociales, pensamientos y conductas
extraas.

En funcin de los signos y sntomas que predominen en

el paciente y de la forma en que estos se manifiesten, la
esquizofrenia puede ser de los siguientes tipos:
Paranoide: alteraciones del pensamiento y la percepcin, con
delirios y alucinaciones.

 Hebefrnica: alteraciones emocionales con manifestaciones

afectivas extraas e inapropiadas.
Catatnica: afecta principalmente a la actividad motora
habitual del paciente con estupor (disminucin de las
actividades intelectuales con aire de ausencia o indiferencia)
y/o agitacin.
Simple: afecta a la voluntad y la personalidad con retraimiento,
ideas pobres y disminucin de los impulsos.

TRATAMIENTO
La evolucin de la esquizofrenia est condicionada por distintos
factores, de los cuales destaca el entorno socio-laboral y familiar.
Anti psicticos clsicos, Clorpromazina, Haloperidol, Anti
psicticos atpicos
Clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina y ziprasidona.
Actan bloqueando a la vez receptores neuronales
dopaminrgicos y serotoninrgicos.
Los anti psicticos con actividad sedante intensa,
principalmente las fenotiazinas, son empleadas en fases agudas de
agitacin del paciente.
Tratamiento psicolgico
Este tratamiento se trabaja tanto a nivel individual, como en el
mbito familiar, incidiendo sobre aquellas facetas del paciente que
se encuentren deprimidas o ms afectadas. Estos tratamientos se
dividen en funcin de la fase en la que se encuentre el paciente
(aguda o estable)

Diferenciacin cognitiva: se trabajan habilidades de atencin

y formacin de conceptos verbales.

Percepcin social: el paciente describe e interpreta el

estmulo social y discute el sentido de la interaccin.

Comunicacin verbal: se adquieren habilidades de

conversacin.

Habilidades sociales.

Solucin de problemas interpersonales y su aplicacin a la

vida diaria.

Trabajo de situaciones psicticas, delirio-paranoicas,

conductuales y terapias de cumplimiento: se entrena al paciente en
la gestin y manejo de los sntomas positivos y en la prevencin de
recadas

PREVENCIN
Mantener la estructura y el equilibrio y comportamiento de las
relaciones sociales, evitacin del consumo de drogas,
estupefacientes y psicofrmacos de un modo inadecuado.

EXPLORACIN FSICA
INSPECCIN: el paciente se encuentra estable, refiere
no poder dormir por motivo de otro residente, se
inspecciona la dentadura con presencia de las
siguientes piezas, dos incisivos laterales, segundo
premolar y primer molar

PERCUSIN: Se percute el trax reconociendo un

ruido sonoro o resonante.
PALPACIN: se palpa a la altura del mesogastrio, y el
residente refiere dolor con una escala de Eva de 3.
AUSCULTACIN: presenta taquipnea con respiraciones
de 31 rx1, sin sibilancias ni dificultad, con frecuencia
cardaca de 89 lx1.
MEDICIN:
o
o
o
o
o

Frecuencia Cardaca: 89 lx1

Frecuencia Respiratoria: 31 rx1
HTA: 110/80 mmHg
Temperatura: 37. 2 C
Llenado capilar: 2 segundos

RESUMEN POR PATRONES

Nombre: ___JJCT___ sexo: __masculino __ Edad:__57
aos___
Lugar de procedencia: Villahermosa, Tabasco _
Escolaridad: no presenta datos__

Paciente masculino de 57 aos de edad que es

residente de la estancia cuidad de la alegra en el
rea de hogar de los ancianos, tiene como
diagnostico PB. Esquizofrenia + Aislamiento social,
con tratamiento actual de olanzapina tab. 10mg
dosis: 5mg oral, clonazepam tab. 2mg dosis: 1mg
oral y cido flico tab. 1 tableta Oral.

1.PATRN PERCEPCIN /MANTENIMIENTO DE LA

SALUD:
hbitos higinicos que se le otorgan al residente
son baos de regadera, higiene bucal, de uas,
piel y odos, cuidados faciales (afeitar), en
octubre del 2012 y noviembre del pasado ao
2014, presento episodios de agresividad, el
residente acepta su medicacin, ingiere los
alimentos que le ofrezcan, realiza de ambulacin
sin asistencia, no presenta ninguna alergia ni
existencia de toxicomanas.
2.PATRN NUTRICIONAL/ METABLICO:
El residente no permite cuantificar su peso ni talla,
refiriendo que son actividades provenientes del
Diablo con caractersticas de la piel con presencia
de lentigo senil en el antebrazo y manos,
marmrea, una hidratacin adecuada, cabello
escaso, frgil con presencia de alopecia, uas,

ngulo aplanado 180 textura lisa, delgadas, encas

rosadas plidas, lengua, buena movilidad, tamao
normal, color roscea, labios resecos y cuarteados,
dentadura amarillenta e incompleta con presencia
de caries. Su alimentacin consiste en huevo,
tortillas, frijol, yogurt, jugos naturales, bebe
aproximadamente de 4 litros.

3.PATRON DE ELIMINACIN:
Las caractersticas de la orina son, lmpida,
suigeneris, aproximadamente 100-150 ml, heces
con la escala de bristol del tipo 3, no hay
presencia de sudor, con presencia de halitosis, la
evacuacin intestinal suele hacerla durante la
tarde.
4.PATRON ACTIVIDAD /EJERCICIO:
Frecuencia Cardiaca: 89 lx1
Frecuencia del Pulso: 88 lx1
HTA: 110/80 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 31 rx1
o Caractersticas:
Pulso: disritmico, puede notarse con presin
moderada
Llenado capilar: 2 segundos
Respiracin: ritmo irregular, rpida, sin sibilancias
ni dificultad.
El residente realiza actividades de auto cuidado,
alimentacin, bao, vestirse, no utiliza

dispositivos auxiliares para deambular, no realiza

actividades recreativas, ni deportivas.
5.PATRON REPOSO/SUEO
Presencia de cansancio, 5 hrs habituales de
sueo, no realiza siestas, y la calidad del sueo
es mala, refiere no descansar adecuadamente.
6.PATRON COGNITIVO/PERSEPTUAL:
Nivel de conciencia 14-leve valorado con escala
de Glasgow, no cumple con las 3 esferas, refiere
saber quien es y donde se encuentra pero no
sabe fecha, da ni ao.
Refiere dolor en mesogastrio, antebrazo, espalda;
zona lumbar, y rodilla.
En memoria, refleja dificultad para recordar,
concentracin, suele distraerse, el razonamiento
refleja dificultad para entender, alteracin de la
vista, refiere ver borroso.
7.PATRON DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO:
Refleja temblores en extremidades superiores, la
percepcin refiere sentirse intil y feo,
pendientes ver bien a sus hijos, preocupaciones
sus hijos estn lejos de el, y su temor es que
muera sin ver a sus hijos. Su estado de animo es
aburrido y cansado.
8.PATRON ROL /RELACIONES:
Dificultad para concentrarse, dificultad en la
participacin, aislamiento.

9.PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION:
Refiere tener 3 hijos, no hay datos de exmenes
prostticos, ni testicular, no existe problemas de
prstata, ni relacin de practica sexual.
10. PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRS:
Tiene postura rgida, su respuesta humana hacia
el proceso de envejecimiento, es me vale. Ya
estoy viejo
11. PATRON VALORES/CREENCIAS:
NO realiza diferentes actividades, porque refiere
ser del diablo, y no tiene mitos ni creencias.

Ruido sonoro (o resonante): es el que se

escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre
pulmn normal.

Escala de EVA (Escala Visual Analgica)

Escala de Glasgow

leve de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a

8

Puntaje: 14 LEVE

Escala de Daniels
0 = Ninguna respuesta muscular.
1 = El msculo realiza una contraccin visible o palpable
aunque no se evidencie movimiento.
2 = El msculo realiza todo el movimiento sin efecto de
la gravedad sin resistencia.
3 = El msculo realiza todo el movimiento contra la
gravedad sin resistencia.
4 = El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la
accin de la gravedad y con modera resistencia manual.
5 = El msculo soporta una resistencia manual mxima y el
movimiento es posible en toda su amplitud, contra la
gravedad.