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Curso sobre Delrios

Enfoque atual
Plano de Curso
Curso Ministrado por ocasio do VI Congresso Brasileiro de Psiquiatria
e II Reunio Luso-Brasileira de Psiquiatria. Salvador, agosto/80.

Othon Bastos

Prof. Docente Livre e Adjunto de Clnica Psiquitrica do C.C.S. da Universidade Federal de Pernambuco
Professor Titular de Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade do Estado de
Pernambuco.

Resumo
O autor ministrou, durante o VI Congresso Brasileiro de Psiquiatria e II Reunio LusoBrasileira de Psiquiatria, Bahia, agosto de 1980, um curso intitulado Delrios: Enfoque Atual,
cujas gravaes foram transcritas e posteriormente revisadas pelo mesmo.
O curso desenvolveu-se em quatro aulas. A primeira, a respeito da Abordagem
Fenomenolgica; a segunda, acerca dos Enfoques analtico-existencial, psicodinmico e
organodinamista. As duas restantes versaram sobre Aspectos Trans-histricos e Transculturais
da Atividade Delirante e Teraputica do Paciente Delirante.
Unitermos: delrios*

I Delrio
Abordagem Fenomenolgica
O tema delrio, primeira vista, parecia algo out fashion, totalmente dmod, mas na
realidade, como diz o mestre Henri Ey, o tema central da psicopatologia; o discurso psictico
por excelncia e o ponto mximo de concreo do pensamento psictico. Desta forma, no
podemos cogitar do fato psicopatolgico sem que nos detenhamos na anlise do problema do
delrio. Delrio , de fato, o tema central da psicopatologia (H. Ey).
Esta importncia poder ser demonstrada se tomarmos em considerao, por exemplo,
as teses brasileiras, recentes e do passado, sobre esse assunto. Nos ltimos 20 anos, pelo
menos trs teses de alguma envergadura versaram sobre a matria em foco. O professor
Darcy de Mendona Uchoa, em 1967, com Estrutura Psicolgica do Delrio Esquizofrnico,
professor E. Portella Nunes, com Obsesso e Delrio, Neurose e Psicose, como subttulo e o
professor M. Chalub em Temas de Psicopatologia, com Delrios e Lgica. Em 1982, o Prof. Jos
Leme Lopespublicou uma importante monografia sob o ttulo: Delrio Possibilidade de
Tratamento. Livraria Atheneu (Rio de Janeiro, So Paulo).
E, lembraramos mais, que o delrio, por ser o fato central da psicopatologia, recebia
deH. Ey uma nfase toda especial em seus cursos, tanto em SaintAnne, quanto em Bonneval.
E todo o organodinamismo baseado exatamente nas correlaes entre o sono, o sonho, o ser
consciente e o delrio.
Vamos desenvolver este curso em quatro aulas. Numa primeira etapa, ser feita a
abordagem fenomenolgica. A segunda constar de um enfoque analtico-existencial
psicodinmico e organodinamista. A terceira versar sobre os aspectos transculturais e transhistricos. E, numa quarta aula, focalizaremos a teraputica do paciente delirante.
A propsito da abordagem fenomenolgica do delrio, Klaus Conrad afirmava, de modo

muito pertinente, no prefcio de seu livro Esquizofrenia Incipiente, que erroneamente se


julgava que em psicopatologia a mina estava esgotada. J se havia atingido o cume, e nada
mais poderia ser acrescentado aos trabalhos das Escolas de Heidelberg. Isto numa poca em
que se dizia em tom jocoso que para se saber psiquiatria teria que se aprender alemo; ou
quem j conhecia alemo, j sabia psiquiatria. O assunto como que estaria concludo,
encerrado, com os trabalhos da escola Germnica. Mas, na realidade, Escola de Heidelberg
muito se deve, mas muito ainda est por ser visto e descrito. Por isto, quando tentarmos um
enfoque atual do delrio teremos, dentro desta viso, que nos preocuparmos quer com os
fundamentos do grupo alemo, quer com os aspectos novos, ps-heidelberguianos. E isto
que buscaremos, at um tanto imodestamente, apresentar neste breve curso.
O primeiro problema, ento, ser decidir como devemos considerar o delrio dentro da
psicopatologia fenomenolgica. Do ponto de vista Jaspersiano, o delrio ser um distrbio da
conscincia da realidade e dos juzos. Melhor dizendo, dos juzos da realidade, uma vez que
esta se constri a partir dos juzos que elaboramos sobre ela prpria. Portanto, uma
caracterstica bsica do fato delirante ser exatamente um distrbio da conscincia da
realidade e, conseqentemente, dos juzos que efetuamos sobre esta mesma realidade. J
Kurt Schneiderdefendia em seus livros que o delrio seria um distrbio do contedo do
pensamento.
A querela heidelberguiana perdurou por muito tempo. E, ainda hoje, quem pensa
jasperianamente insiste nas alteraes da conscincia da realidade e dos juzos, enquanto que
quem segue Kurt Schneider versa sobre os distrbios do contedo do pensamento.
Faamos agora algumas consideraes histricas. A primeira delas ser a diferenciao
entre delrios e demncia. Guiraud, velho psiquiatra francs, fazia esta distino e mostrava
que se o paciente tinha sintomas produtivos, ele era ento chamado de delirante. Se, ao
contrrio, ele apresentava sintomas negativos, ou se encontrava deteriorado, era julgado
demente. Desta forma, durante muito tempo contraps-se a noo de demncia quela de
delrio, e vice-versa. Todavia, isso foi superado graas psicologia fenomenolgica de Hegel,
de Husserl e de K. Jaspers; este ltimo, bastante jovem, aos 23 anos, lanaria, em 1910, seu
estudo sobre o Delrio de Cime. Em 1913, apresentaria ao mundo aquele monumento que foi
exatamente sua Psicopatologia Geral. No somente a Jaspers, como tambm a Kurt Schneider,
a Gruhle e a Carl Schneider, muito devemos. E toda esta abordagem fenomenolgica se baseia
no fenmeno da compreenso emptica.
O que , ento, Psicologia Fenomenolgica? Se formos definir a Psicologia
Fenomenolgica, diremos que a mesma a apreenso dos fatos psquicos, tais como eles se
do na conscincia, considerandos de acordo com o seu essencial imanente, ou seja, a
apreenso dos dados imediatos da conscincia. Conscincia a entendida no sentido de
conscincia reflexa, como um reflexo subjetivo da realidade objetiva. E este enfoque
fundamentado no esforo de compreenso emptica totalmente diverso do approach
analtico-existencial e tambm do psicodinmico.
A etimologia da palavra delrio simples e fcil. Decompe-se em de desvios e liros
trilha; desvio de uma trilha, trilha esta que a realidade. Desvio, por conseguinte, da
conscincia da realidade externa, em contraposio realidade interna.
Vamos, agora, focalizar conceitos e caractersticas clnicas dos delrios.
Comearemos com uma das noes mais antigas que se conhece, que exatamente o
conceito de Oswald Bunke. Delrio como erro originado morbidamente e incorrigvel. Reparem
bem: erro, portanto, um engano, originado morbidamente, quer dizer, um erro patolgico e
incorrigvel. A incorrigibilidade considerada como algo imanente ao delrio. Assim expunha
Bunkeem seu trabalho, e tambm assim se pensou durante muito tempo. Era esta a definio
clssica de delrio, de circulao corrente: erro originalmente morbidamente e incorrigvel.
Bleuler acrescentou algo mais. No era mais apenas um erro. Seriam representaes
falsas. Esta expresso, representaes, no feliz, e diremos depois o porqu disto. Contudo,
ele dizia que so representaes falsas, que no procedem de uma insuficincia casual da

lgica, mas de uma necessidade ou tendncia ntima. Tendncia esta que Kraepelin chamou de
tendncia delirante. Reparem bem, representaes falsas, que no procedem de uma
insuficincia casual da lgica, mas de uma necessidade ou tendncia ntima e complementava:
no h necessidades, seno afetivas. Portanto, o lao afetivo, o selo afetivo tornou-se ento,
presente.
Jaspers foi mais abrangente e procurou caracterizar o delrio juzo falseados
patologicamente - , com as seguintes caractersticas: convico extraordinria; certeza
subjetiva irremovvel; crena inabalvel; ininfluenciabilidade e impossibilidade de contedo.
Vamos tentar, pretensiosamente, criticar o conceito jaspersiano:
1. Juzos falseados patologicamente. O delrio um juzo errneo, mas nem todo juzo errneo
delirante. Por exemplo, as convices dos indivduos fanticos considerados isoladamente,
em grupo ou em massa; os preconceitos de ordem religiosa, profissional, poltica, de cor, de
casta; os esteretipos, as supersties, crenas e crendices, os mitos e as idias prevalentes.
Todos esses so exemplos de juzos falsos, que no so delirantes.
2. Aspecto Crena inabalvel. A firmeza dessas crenas poder deixar de existir. E, quase
sempre, no existe no incio do surto psictico. E mesmo em perodos de remisso, o paciente
capaz de fazer crtica espontnea ao seu delrio.
3. Aspecto Impossibilidade de contedo. H casos, como bem sabido, de autntico delrio,
em que os juzos no s so possveis, como so tambm verdadeiros. No caso do delrio de
cime, a prpria pessoa, o ciumento, pode estar realmente sendo enganado pelo outro
cnjuge. Como dizia De Clerambault e a frase felicssima: plt au ciel, Monsieur, quil suffise
dtre coeu, pour ntre point malade! Traduzindo: agradece aos cus, senhor, que basta ser
enganado pela esposa para no ser doente. Como se bastasse ser burlado pela esposa para
no estar doente. Mas, isto no basta. As duas coisas podem acontecer simultaneamente.
Alm de ser enganado, ele tambm pode delirar. E, como vamos distinguir que o juzo, que
verdadeiro, seja delirante tambm? Teremos que caracteriz-lo pelos seus aspectos formais, e
tambm por sua falta de coerncia, uma vez que um juzo delirante, quando incoerente, ou
seja, quando ele no conserva a coerncia dentro de um sistema de referncias. Vou dar um
exemplo, tirado do mestre Henri Ey. Ele mencionava existir realmente um paciente, conhecido
por todos na pequena cidade de Bonneval, onde residia, que era, de fato, enganado pela
mulher. Mas este tinha um delrio de cimes assim formulado: sei que sou trado, porque todo
dia que eu entro em casa, o cuco est dando 5 horas. Era a hora em que ele voltava do
trabalho, e sendo o cuco um ladro de ninhos, ento ele julgava ser atraioado pela mulher, e
o canto do cuco era a prova delirante apresentada. Ele nunca a flagrou, embora no lhe
faltassem certezas trazidas pelo cuco, que eram eminentemente crenas delirantes. Outro
exemplo de um juzo delirante verdadeiro, o mesmo delrio de cime, desta feita tomado de
emprstimo a Portella Nunes. Ele narra, exatamente, que o paciente tinha certeza que a
mulher o traa, porque um dia ao chegar em casa, o gato levantou a cauda. Esta seria uma
percepo delirante primria, que representaria um juzo patolgico delirante. O juzo,
portanto, para ser verdadeiro, tem que ter coerncia, dentro de um sistema de referncias.
Isto fundamental.
4. A ininfluenciabilidade. Nossa experincia clnica habitual nos diz que nossos delirantes so
ininfluenciveis. s vezes no conseguimos fazer desaparecer o delrio, mas podemos
modific-los. Mostrarei na prxima aula a experincia muito interessante de Milton Rokeach,
sobre os The Three Christs of Ypsilanti, ou seja, os trs Cristos de Ypsilanti. Relatarei como foi
possvel trabalhar com trs pessoas diferentes, trs delirantes que se diziam Cristo. Os
mesmos foram reunidos num state hospital e passaram dois anos juntos em uma experincia
por demais curiosa. Suas crenas delirantes no desapareceram, mas foram em parte
modificadas. Assim sendo, essa ininfluenciabilidade falsa. Reparem, portanto, que dificuldade
existe em se definir delrio. At a definio do mestre Jaspers susceptvel de crticas.
Vamos ver agora as relaes entre o delrio e lgica. Do ponto de vista da lgica, o
delrio um juzo falso, impossvel e ilgico ou irracional.

M. Chalub, eu sua tese sobre este assunto, menciona os vrios tipos, ou seja, as quatro
situaes em que esto presentes juzos falsos. Ele lembra a existncia de juzos falsos
impossveis e ilgicos ou irracionais. Por exemplo: se algum de vocs aqui se levantasse e
dissesse eu sou um selenita ou sou habitante de Marte, seria um juzo falso, impossvel e
ilgico ou irracional. Mas, se algum aqui se pusesse de p e falasse: eu j estive na lua... o
juzo seria falso, impossvel (salvo se ele fosse um astronauta), mas seria racional. Isto porque
no 1 caso o erro chamado erro lgico e, no 2 caso, o erro chamado gnoseolgico. No 1
caso, temos um absurdo, no 2 caso, uma insensatez.
Existem ainda os juzos falsos possveis e improvveis de 2 categoria. O juzo falso,
nesta condio, j no mais impossvel, possvel, porm, muito pouco provvel. Nas
situaes de delrio de relao e nos delrios sensitivos de auto-referncia, o juzo pode, de
fato, ser possvel, embora seja muito pouco provvel. Neste caso, ento, ns temos um
contra-senso, e no um absurdo ou mera insensatez.
E ainda temos o caso dos juzos falsos possveis e pouco provveis (improvveis em 1
grau). Conta-se o exemplo descrito por Schneider, de uma mulher que levara uma vida sexual
promscua e que, entre outras pessoas que partilharam de seu leito, houve um prncipe.
Depois ela teve um filho e julgava que o mesmo era filho do prncipe. Trata-se, por
conseguinte, de um juzo falso, possvel, pouco provvel, uma inverdade. O juzo delirante,
por excelncia, um juzo falso, impossvel e ilgico ou irracional.
Outro item importante o que diz respeito distino entre delrio idia e delrio estado.
O delrio uma modificao prpria e global de toda a vida e atividade psquicas e no
apenas um mero elemento anormal desta vida psquica. Quando uma pessoa delira, no se
trata de uma simples alterao de uma funo psquica, mas de uma mudana global. Sem o
transtorno bsico esquizofrnico, sem a transformao esquizofrnica da personalidade, no
existe o verdadeiro delrio. Para que haja delrio, preciso que se verifique uma transformao
plena. Ento o delrio no apenas uma idia, um distrbio de ideao, uma idia falsa,
delirante. Se no ocorresse modificao global de toda a atividade psquica, as vivncias
alucinatrias dos delirantes crnicos, ou dos esquizofrnicos delirantes, teriam para eles o
mesmo valor e significado que as alucinaes assumem para os portadores de delirium
tremense quadros toxiinfecciosos em geral.
Faamos, agora, a diferenciao entre Wahn e delirium, Wahn, delusion ou deluso.
Delirium ou Delir. Delrio com D maisculo ou d minsculo, como prefere Henry Ey. No
primeiro, h conscincia vgil clara, lucidez de conscincia. No 2, no delirium, verifica-se uma
turvao da conscincia. Conscincia, no sentido de vigilncia. A conscincia reflexa est
comprometida noWahn, enquanto que a conscincia vgil encontra-se perturbada no delirium
(Dlir).
Uma segunda noo a ser esclarecida a diferena entre delrio primrio e delrio
secundrio. aquilo que Jaspers chama de Wahnideen e Wahnhafteideen. Idia delirante, ou
idia deliride, deliriforme. Wahnideen o delrio primrio. aquele que surge sem um estado
de nimo que o justifique e que apresenta aquilo que Jaspers chamava de
incompreensibilidade psicolgica. No s incompreensibilidade, como tambm inderivabilidade
e impenetrabilidade psicolgicas. E Wahnhafteideen justamente a idia deliride, que deriva
de um estado de nimo particular. o delrio secundrio; secundrio a um estado de nimo,
que poder ser uma distimia, elao ou depresso, desconfiana, ou angstia expectante. A
isto que Jaspers chamava de Wahnhafteideen, quer dizer, idias delirides, o que Kurt
Schneider denominava de reaes delirides. O delrio primrio ser sempre incompreensvel
patologicamente para K. Jaspers. O seu Dasein, o aspecto formal da psicose, ser , portanto,
incompreensvel, embora o Soseintorne-se compreensvel. O Estar aqui, o ser-a
incompreensvel, embora o ser assim do contedo da psicose seja passvel de compreenso,
uma vez que o Sosein a patoplastia do delrio, e no sua patogenia. Este o ponto de vista
da psicologia fenomenolgica a respeito. Para os psicanalistas, porm, todo delrio ser
compreensvel em funo das motivaes e das necessidades ntimas. Vamos exemplificar para
tornar mais claro. Por que algum no delira mais com maonaria, ou por que se delira muito
pouco atualmente com maonaria? Por que hoje se delira muito mais com coisas tecnolgicas?

Porque isto diz respeito ao Sosein do delrio, ao seu contedo, sua patoplastia. O contedo
ser sempre compreensvel, uma vez que se delira com as preocupaes atuais, o passado
pessoal e a prpria vida, ou seja, as experincias pretritas e do momento de cada um. Isto
explica a razo pela qual a mocinha do interior tem seu delrio mstico e a jovem de
Copacabana v delirar com temas tecnolgicos, de preferncia. Mais uma vez referimo-nos ao
Sosein e no ao Dasein do delrio.
Classifiquemos, a seguir, os distrbios da conscincia da realidade. Eles podem ser
primrios ou secundrio, segundo o ponto de vista fenomenolgico. Examinemos, ento, as
vivncias delirantes primrias, de acordo com o critrio jaspersiano. Alis, no se pode falar
em delrio sem se referir pessoa dele. Antes, porm, de se instalar o delrio, surge o
chamado humor delirante, o Wahnstimrung. Aquela mudana especial que se verifica no
paciente e que faz com que ele tenha uma conscincia de significado anormal dos fatos e das
coisas. Algo est mudado; algo est diferente; algo de novo est surgindo; algo est no ar!...
Tudo est mudado!... Esta conscincia de significado anormal, o que se chama de humor
delirante. O humor delirante precede a ecloso do delrio. Depois que ele se estrutura, o
mesmo cessa. Esta fase que antecede o surgimento do delrio corresponde ao grau mximo de
angstia psictica.Klaus Conrad apontou quatro fases na esquizofrenia incipiente e utilizou os
seguintes nomes, por demais invulgares, para design-los: trema, apofania, anastrof e
apocalipse. O trema aquele estado de tenso peculiar em que o ator fica antes de entrar em
cena e que o professor experimenta antes de iniciar a aula. Poder ser de maior ou menor
intensidade. Esta uma palavra tirada do argot, da gria do teatro. Apofania a apresentao
do delrio. justamente a fase em que existe o humor delirante, em que h toda uma
mudana, uma transformao. Na vivncia apofnica, que um fazer-se manifesto, h uma
alterao do mundo e dos objetos, em relao ao sujeito. J a anastrof uma mudana no
sistema de relaes. quando o indivduo passa a se situar ptolomaicamente, como centro do
universo. Ele o ponto central do mundo. Tudo gira em torno dele: o barulho, tudo que se
passa ao seu redor, o zunzum, a polcia, o rdio, a televiso, o jornal, tudo est girando em
torno dele. Afirma Conrad que quando h uma vivncia apofnica, quer dizer, quando ocorre
uma vivncia de humor delirante, o ser se transforma anastroficamente. Este passa a se sentir
centro de gravitao do universo. Instala-se, ento, uma concepo ou posio ptolomaica do
mundo. O apocalipse revelar ou manifestar, a fase que corresponde justamente a uma
destruio mais ou menos rpida do campo situacional em vivncias puramente imaginrias.
a revelao total do delrio. No h mais humor delirante porque as idias j tomaram forma e
assumiram corpo.
As formaes delirantes para Jaspers so: as percepes delirantes primrias, as
representaes delirantes, as cognies delirantes e as idias delirides. Existe uma percepo
delirante primria, quando se atribui a uma percepo normal, um significado anormal, no
sentido de auto-referncia. A percepo no caso existe; ela a verdadeira, apenas atribui-se
um significado anormal mesma. aquilo que K. Schneider chama de vivncia de dois
membros, ou de dois laos. Um que vai do indivduo ao objeto percebido; o outro, do objeto
percebido significao anormal. Pode ser auditiva, visual etc. Se algum dos presentes
dissesse que iria abandonar o curso por ter tido uma revelao de que, de hoje em diante,
deveria fazer a pregao da cosmogonia e da filosofia fundamental universal; e
acrescentasse que nada via, ouvia ou sentira, apenas tivera uma intuio... Estaramos, ento,
diante de uma convico intuitiva, que seria uma vivncia de um s membro, uma vez que o
elemento perceptivo seria como que dispensado. A pessoa deliraria sem que houvesse existido
uma percepo, sem o elemento sensorial, visual, auditivo ou olfativo.
Jaspers refere outros elementos da percepo delirante primria, tais como,
incompreensibilidade psicolgica, a irredutibilidade, inderivabilidade e impenetrabilidade.
Afirma que ela tem um carter numinoso, de coisa imposta. algo que se impe conscincia
do delirante.
Representaes delirantes. Jaspers fala em representaes delirantes que, por sinal,
um conceito muito criticado. Para muitos, trata-se de iluses ou alucinaes da memria. Para
outros, seriam cognies ou ocorrncias delirantes. Vamos dar-lhes um exemplo clssico do
prprio Jaspers: a velha histria do paciente que num belo dia julgou que era descendente do
rei Baviera, pois, quando era menino, assistiu a uma parada militar, em que o mesmo desfilou

e olhou para sua pessoa de uma maneira muito especial. Claro que ele no delirou no passado.
Mas ele tomou uma representao, ou seja, o retorno conscincia de uma imagem percebida
anteriormente, e atribui-lhe um significado delirante.
Portanto, a representao delirante sempre algo retrospectivo, que se refere a uma
experincia do passado. Algum tambm poderia considerar-se nobre, porque em menino
deram-lhe de presente, na primeira comunho, um copo de monograma dourado. Aquilo,
ento, seria sinal de nobreza. Esta pessoa no teria delirado aos oito anos de idade, mas, ao
adoecer, na adolescncia, ele reelaboraria sua existncia. E nesta reelaborao delirante
incorporaria, tambm, esta representao de seu passado.
As cognies delirantes so convices intuitivas, certezas sbitas, revelaes imediatas,
intuies puras, atuais. A divindade, o poder, a beleza de cada um etc., so intudos de um
momento para o outro.
Kurt Schneider classifica diferentemente as formaes delirantes. Segundo ele, teramos
as percepes delirantes primrias e as ocorrncias delirantes. As representaes e cognies
delirantes seriam consideradas meras ocorrncias delirantes.
Por outro lado, as Wahnhafteideen seriam reaes delirantes para Schneider e idias
delirides para Jaspers. Seriam aquelas vivncias compreensveis a partir de um estado de
nimo determinado. Um indivduo deprimido, por exemplo, v uma vela se apagando e julga
que a prpria existncia est murchando, desaparecendo. A pessoa em fase de euforia ou
elao patolgica tambm poder perceber a realidade de uma forma delirante, no sentido de
grandeza ou de aumento do prprio eu. Algum que estivesse mergulhado em um estado de
desconfiana poderia, em funo desta situao, deste estado de nimo, passar a interpretar
tudo deste modo.
Temos, ainda, as idias supervalorizadas, sobrevaloradas, sobrevalentes ou idias
errneas por superestimao afetiva. As idias dos fanticos servem de exemplo e so
tambm psicologicamente compreensveis, ou seja, delirides. As interpretaes delirantes,
porm, so diferentes, uma vez que so juzos falsos, possveis e improvveis, nosimultneos ao ato perceptivo. A percepo delirante instantnea, e simultnea ao ato
perceptivo. A interpretao, por sua vez, ser elaborada, construda, a partir daquela
percepo, daquilo que foi percebido. A significao secundariamente atribuda ao objeto
percebido, a posteriori, por vezes de imediato, mas no instantnea e simultaneamente. A
interpretao ser sempre possvel, em funo deste lapso de tempo que permitir sua
elaborao.
As idias de auto-referncia que compem os delrios sensitivos de relao de E.
Kretschmer, os delrios das solteironas, dos surdos e dos masturbadores sero compostos
habitualmente de interpretaes delirantes, ao invs de percepes delirantes primrias.
Por sua vez, a elaborao ou sistematizao delirantes encarregar-se-o da produo
dos delrios crnicos, que sero os delrios fundamentais, por excelncia. E, segundo a escola
francesa, eles podero ser de estrutura paranide, parafrnica ou paranica.
O delrio crnico paranide quando ele se desgasta ao longo do tempo; empobrece e
surge uma deteriorao intelectual e afetiva no paciente.
parafrnico quando o indivduo mantm os dois mundos, a dupla contabilidade, o
mundo diplpico. O delrio permaneceria em cidadela sitiada, como dizia De Clrambault. O
doente manteria um p dentro da realidade e outro mergulhado em um mundo derrestico.
O delrio paranico ser aquele que se desenvolver a partir de um determinado tipo de
personalidade, como uma forma de hipertrofia dela. Na parania, ento, ser difcil a
demarcao do incio da doena, porque ela ser a vida e a paixo do prprio paranico. Por
este motivo, a parania to rara. De acordo com Jaspers, a parania ser um
desenvolvimento, enquanto que a parafrenia e a esquizofrenia paranide sero formas
processuais. A elaborao delirante far com que, a partir de percepes, cognies ou

interpretaes, se estruture um sistema que se tornar prospectivo e retrospectivo, invadir o


passado e projetar-se- no futuro, produzindo toda uma existncia delirante.
As parafrenias so tambm chamadas pelos autores franceses de psicose alucinatria
crnica. Kraepelin classificava-as em sistemticas, expansiva, fantstica e confabulatria.
Sistemtica , quando o delrio era estvel e estruturado. Fantstica, quando o tema era
mirabolante. Confabulatria, quando o paciente fabulava au fure et mesure, quer dizer, a
cada momento, a cada instante. E expansiva quando existisse um humor um tanto eufrico.
Genil-Perrin descreveu o fundo constitucional do paranico. Segundo este autor, para existir
uma parania preciso que haja uma personalidade prpria e peculiar, constituda dos
seguintes traos: orgulho, quer dizer, hipertrofia do eu, desconfiana, falsidade dos
julgamentos e rigidez psquica. Temos visto alguns casos de parania. Raros. Alguns
examinamos em percia forense e outros acompanhamos, em consultrio, ainda hoje. Todos
so sempre reivindicadores, litigantes, querelantes, todos com este tipo especial de
personalidade.
Quanto natureza ou substncia primordial, o delrio poder ser intuitivo, quando ele se
instaura a partir de cognies ou de ocorrncias delirantes. Imaginativo, quando ele
constitudo de fabulaes. o delrio de imaginao de Dupr. Poder ser interpretativo. o
delrio sensitivo de auto-referncia de Kretschmer, o delrio interpretativo de Sricux e Capgras
etc.
Sensorial, quando ele predominantemente alucinatrio.
E onrico; so os delrios confuso-onricos de Falret e Rgis, quando verifica-se turvao
da conscincia. o delirium.
Quanto direo. Quando o eu delira ele entra em choque com o mundo exterior, isto
, o delrio um conflito entre o eu e o mundo externo, entre o eu e a realidade. Ento,
quando a pessoa delira, s vezes, o eu cresce e transborda. o ego inchado, diastlico,
inflacionrio. E o delrio dito centrfugo ou de sentimentos expansivos. Em outras vezes o
delrio centrpeto, constrictivo, de sentimentos dolorosos. o eu que murcha, a Egosstole, a hipotrofia do eu, em contraposio a Ego-distole do delrio de grandeza.
E a formao intermediria, a formao de compromisso entre as tendncias expansivas
e constrictivas da personalidade, compor o delrio misto, cujo exemplo clssico
persecutrio. Os delrios de cime e os de influncia tambm se situam entre os mistos.
O delrio poder ser, quanto estrutura, sistematizado ou no-sistematizado.
sistematizado quando ele se ergue, se organiza e se estrutura, constituindo um sistema
delirante. E este sistema surge a partir da elaborao ou converso delirantes, que se
encarregam da produo e do enriquecimento do delrio.
O no sistematizado instvel e inconsistente. Pobre em sua estrutura, no se organiza
em sistema e no estvel no tempo.
Quanto ao curso evolutivo, o delrio poder ser agudo, que o delrio do momento; o
delrio do bouffe delirante, das psicoses delirantes agudas. O delrio passa como se fosse um
pesadelo, muitas vezes sem deixar lembranas. a baforada delirante, o episdio delirante
agudo. Esquizofrenia aguda, para os autores norte-americanos. Ou ele poder ser crnico,
sistematizado, estruturado o delrio da existncia ou existncia delirante.
Quanto as modalidades ou temas, eles podero ser dolorosos. So os temas
hipocondracos; de negao de rgos (que clebre delrio de Cotard com imortalidade
dolorosa) de transformao ou possesso, de auto-acusao, culpabilidade, danao e negao
de mundo. Os de auto-acusao, runa, culpabilidade e danao pertencem tipicamente aos
melanclicos. Por outro lado, os sentimentos expansivos ou megalomanacos podero existir
no plano fsico: beleza, fora, erotomania e imortalidade. A iluso delirante de ser amado ou
cobiado eroticamente a essncia da erotomania. No plano intelectual, teremos idias de

grandeza, relacionadas com inteligncia, cultura, inveno e reformas. No plano social, as


idias megalomanacas se referiro riqueza, poder ou genealogia ilustre e, no espiritual,
diro respeito misso religiosa ou misticismo.
Quanto aos mistos, representam um acordo entre as tendncias expansivas e
constrictivas do eu, desde que, ao mesmo tempo em que o indivduo sofre a perseguio, ele
destacado e escolhido como alvo para ser perseguido. Desta forma, no ato de ser perseguido
esto presentes as tendncias egocpetas e egocfugas do eu. Os mistos englobariam, por
conseguinte, os delrios de prejuzo, perseguio, influncia, reivindicao, querelncia, relao
e cime.
Ao finalizarmos esta primeira aula, gostaramos de repetir algo que se constitui em fato
bsico, fundamental da Fenomenologia, ao lembrarmos mais uma vez que o delrio no uma
mera alterao de uma funo psquica isolada, mas uma modificao prpria e global de toda
a atividade psquica. Se no existir uma transformao total da personalidade, a exemplo do
que se passa na psicose esquizofrnica, jamais teremos um verdadeiro delrio. Haver uma
experincia psicodlica, uma viagem lisrgica, um quadro confusional ou oniride, mas no
ocorrer a verdadeira experincia delirante.
Summary
During the 6th Psychiatric Brazilian Congress and the 2nd Psychiatric Luso-Brasilian
Meeting, Bahia, Brazil, August, 1980, the author offered lectures under the title Delusions:
Contemporany Approach. Afterwards the lectures tapes were written and reviewed bu himself.
The Course was divided em four lectures. The first one was about the Phenomenological
Point of View of the Delusions: the second about the Analytical Existencial, Psychodynamical
and Organodynamist Approachs. The remained lessons were concerned with Delusions
Transcultural and Transhistorical Aspects and The Treatment of the Delusional Patient.
Uniterms: delusions*

Referncias
1. Alonso Fernandez F Fundamentos de la Psiquiatria Actual. Editorial Paz Montalvo, Madrid,
2 volumes. 1968.
2. Binswanger L Case of Ellen West. In: May R, Angel E & Ellenberger HF Existence, Basic
Books, New York, p. 232-364, 1958.
3. Bleuler E Tratado de Psiquiatria. Espasa, Calpe, Madrid, 1967.
4. Chalub M Temas de Psicopatologia. Zahar Editores, Rio de Janeiro, 1977.
5. Conrad K La Esquizofrenia Incipiente. Aihambra, Madri, 1963.
6. Ey H Estudos sobre los Delrios. Editorial Paz Montalvo, Madrid, 1950.
7. Ey H e cols. Manuel de Psychiatrie, Masson. Paris, 1970.
8. Kaplan H Freedman AM & Sadok BJ Comprehensive Textbook of Psychiatry. Willians &
Wilkins Co. Maryland, 3rd Edition, Vol. II, 1980.
9. Freud S O caso de Schreber. Notas Psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um
caso de Parania (Demncia Paranide). Edio Standard das obras psicolgicas completas de
Freud. Imago Editora Ltda. Rio de Janeiro. Vol. XII, 1976.
10. Froom F Psicoterapia Intensiva em la Esquizofrenia y en los manaco-depressivos.
Ediciones Horm: Buenos Aires, 1978.

11. Jaspers K Psicopatologia General. Editora Beta. Buenos Aires. 1955.


12. Lucena J Esquizofrenia e sociedade contempornea: conceitos e mudanas
sintomatolgicas. Neurobiologia Recife, 39 (supl): 53-67, 1976.
13. Melo Al Psiquiatria. Atheneu. So Paulo. Vol. 1. 1970.
14. Paim I Curso de Psicopatologia. Editorial Grijalbo Ltda. So Paulo, 1974.
15. Portella Nunes E Obsesso e Delrio: Neurose e Psicose. Imago Editora Ltda. Rio de
Janeiro, 1976.
16. Rokeach M The Three Christs of Ypsilanti. A Narrative of three Lost Men. A Vintage Book,
New York, 1964.
17. Schneider K Problemas de Patopsicologia y de Psiquiatria Clnica. Paz Montalvo, Madrid,
1947.
18. Schneider K Psicopatologia Clnica. Paz Montalvo, Madrid, 1951.
19. Uchoa DM A estrutura psicolgica do delrio esquizofrnico. Tese. Faculdade de Medicina
da USP, So Paulo, 1962.

Planos de aula
1 Assunto Delrio: Enfoque atual.
2.1 Conceituar e caracterizar as alteraes da conscincia da realidade.
2.2 Distinguir entre Wahn e Delirium, delrio primrio e delrio secundrio.
2.3 Estudar os principais distrbios da conscincia da realidade: vivncia delirantes
primrias, vivncias delirides e idias delirantes.
2.4 Expor uma sistemtica dos delrios quanto aos seguintes critrios: matria, direo,
estrutura, curso evolutivo e temtica.
2.5 Tecer breves consideraes sobre as abordagens analtico-existencial, psicodinmica e
organodinamista dos delrios.
2.6 Focalizar aspectos transculturais e trans-histricos da atividade delirante.
3
3.1
3.2
3.3
3.4

Estratgias
Mtodo exposio oral e esquematizao.
Tempo 50 minutos.
Recursos uso do quadro-negro.
Motivao o prprio assunto, recursos e sugestes para debates.

Desenvolvimento do assunto
Delrio: Enfoque Atual
1 Abordagem fenomenolgica generalidades introduo.
1.1 Delrio como distrbio da conscincia da realidade e dos juzo (K. Jaspers). K. Schneider
e os distrbios do contedo do pensamento.
1.2 Consideraes histricas. A escola de Heidelberg. Etimologia da palavra delrio.
1.3 Conceitos clssicos e caractersticas do delrio. O. Bunke, E. Bleuler e K. Jaspers.
1.4 Crticas aos conceitos.
1.4.1 Juzos falseados patologicamente.
1.4.2 Crena inabalvel.
1.4.3 Ininfluenciabilidade.
1.4.4 Impossibilidade de contedo.

1.5 Delrio e lgica.


1.6 Delrio idia e delrio estado.
2 Distino entre delrio (Wahn, deluso) e Delirium (Dlir). Delrio com D maisculo ou
minsculo.
3 Distino entre delrio primrio (Wahnideen) e delrio secundrio (Wahnhafteideen).
Reaes ou idias delirides.
4 Distrbios da conscincia da realidade (primrios e secundrios)
4.1 Vivncias delirantes primrias. Humor Delirante. Trema. Apofania, anastrof e apocalipse
de K. Conrad.
4.2 Formaes delirantes segundo K. Jaspers.
4.2.1 Percepes delirantes primrias. Conceito e caractersticas. Comentrios e crticas.
4.2.2 Representaes delirantes.
4.2.3 Cognies delirantes.
4.2.4 Idias delirides.
4.3 Formaes delirantes de acordo com K. Schneider:
4.3.1 Percepes delirantes primrias.
4.3.2 Ocorrncias delirantes. Crticas s representaes delirantes.
4.3.3 Reaes delirides.
4.4 Reaes ou idias delirides. Compreensibilidade. Idias supervalorizadas.
4.5 As interpretaes delirantes.
4.6 As Idias Delirantes A elaborao ou sistematizao delirantes. Delrios crnicos de
estrutura paranide, parafrnica e paranica. As parafrenias segundo E. Kraepelin. As psicoses
alucinatrias crnicas. O fundo constitucional do paranico (Genil-Perrin). Desenvolvimento e
Processo (K. Jaspers).
5 Sistemtica dos delrios.
5.1 Quanto natureza ou substncia primordial:
5.1.1 intuitivos;
5.1.2 Imaginativos;
5.1.3 Interpretativos;
5.1.4 Sensoriais;
5.1.5 Onricos.
5.2 Quanto direo ou tropismo:
5.2.1 Centrpetos (sentimentos dolorosos).
5.2.2 Centrfugos (sentimentos expansivos).
5.2.3 Mistos.
5.3 Quanto estrutura:
5.3.1 Sistematizados (simples ou complexos);
5.3.2 No-sistematizados (simples ou complexos).
5.4 Quanto ao curso evolutivo:
5.4.1 Agudos (delrio do momento, estar delirante);
5.4.1.1 episdicos;
5.4.1.2 peridicos.
5.4.2 Crnicos (delrio da existncia, ser delirante).
5.4.2.1 estveis;
5.4.2.2 progressivos.
5.5 Quanto s modalidades ou temas:
5.5.1 Sentimentos dolorosos hipocondracos, negao de rgos, transformao
(possesso), auto-acusao, runa, culpabilidade, danao e negao do mundo.
5.5.2 Sentimentos expansivos:
5.5.2.1 plano fsico fora, beleza, ertico, imortalidade;
5.5.2.2 plano intelectual inteligncia, cultura, inveno, reformas;
5.5.2.3 plano social riqueza, poder, genealogia ilustre;
5.5.2.4 plano espiritual misso religiosa, misticismo.
5.5.3 Mistos Prejuzo, perseguio, influncia, reivindicao, querelncia, relao e cime.

6 Abordagem analtico-existencial, psicodinmica e organodinamista.


A anlise existencial: conceito, histrico e fundamentos tericos.
6.1 M. Heidegger, Soren Kierkegaard, J.P Sartre, Merleau-Ponty, L. Binswanger, etc.
6.2 A existncia e a essncia. A ontologia existencial e a Daseinsanalyse (anlise
existencial).
6.3 Temas ou categorias da anlise existencial temporalidade, espacialidade, projeto
existencial, autenticidade, encontro, liberdade, angstia (Sorge, preocupao) etc.
6.4 Noes Bsicas Dasein, Umwelt, Mitwelt e Eigenwelt.
6.5 Aplicaes clnicas as histrias externa e interna dos pacientes, seus projetos de
mundo e patografias. Modos de existir e de adoecer. A loucura como fenmeno biogrfico e
como doena mental. Neuroses e psicoses como novas formas de existncia ou de ser-nomundo.
6.6 Casustica clnica L. Binswanger e os casos Ilse, Ellen West, Jurg Zund, Lola Voss e
Susan Urban. Relatos. A ausncia de maturao de maturao existencial, a metamorfose
global da estrutura do Dasein, a mundanizao e degradao do Dasein.
6.7 Delrio como mutao existencial total (Kunz) ou como inverso da flecha intencional da
conscincia (Lopez Ibor).
7 Abordagem psicanaltica. Concepo psicanaltica clssica de neurose e psicose. As
neuroses narcsicas e a regrasso.
7.1 Freud e o caso D.P. Schreber. O delrio como tentativa de restituio ou reconstruo. A
importncia dos mecanismos de negao e projeo. Delrio e homossexualidade. Delrio como
defesa contra a homossexualidade passiva latente. Tentativas de interpretao. A frase: Eu o
amo; as contradies ao sujeito, ao predicado, ao complemento e os delrios de cime,
perseguio, erotomania e de grandeza.
7.2 M. Klein e a posio esquizoparanide. A importncia dos mecanismos de introjeo,
projeo, represso e das identificaes projetivas e introjetivas. O tempo e o espao
originrios. A identificao projetiva, a confuso entre realidade interna e externa e os
distrbios da conscincia do eu (unidade e identidade). Homossexualidade como defesa contra
ansiedades paranides.
8 Enfoque organodinamista
Sonho e delrio. J.J. Moreau de Tours, H. Ey e o organodinamismo. L fou est um dormeur
veill (Kant). O sonho uma loucura curta e a loucura, um longo sonho (Schopenhauer).
Sonho como loucura virtual de todos os homens.
8.1 A desestruturao do campo da conscincia e a organizao do mundo delirante.
Relaes dos fenmenos sono-sonho com a desorganizao do ser consciente e a liberao do
inconsciente (H, Jackson e H. Ey).
9 Aspectos transculturais e trans-histricos da atividade delirante.
As mudanas transculturais e trans-histricas dos delrios. Variaes patoplsticas.
Modificaes sincrnicas e diacrnicas (no espao sociocultural e no tempo).
9.1 Fatores patognicos e patoplsticos (Birnbaum). Influncias histricas e socioculturais
sobre a patoplastia dos delrios. O Dasein e o Sosein dos delrios.
9.2 Mudanas das formas sintomticas das psicoses, dos temas e dos contedos delirantes.
Poder patoplstico dos fatores histricos e dos agentes socioculturais.
10 Variaes culturais
Conceito e histrico. E. Kraepelin (1904) e a psiquiatria comparada (psicoses dos indgenas de
Java X povos da Europa). Estudos atuais.
11 Mudanas trans-histricas.
Citao de Esquirol (1838): as idias dominantes em cada sculo influem poderosamente
sobre a freqncia e o carter da loucura.
11.1 Processos de secularizao e tecnificao do delrio correspondem a tempos de
dessacralizao e tecnocracia. No mundo ocidental contemporneo, os espritos diablicos, as
divindades e os sentimentos de culpa foram substitudos pelas correntes eltricas, telegrafia,
RX, radar, radiao atmica, televiso, satlites, etc.

12 Semiotcnica meios de explorao.


Referncias:
1. Alonso Fernandez F Fundamentos de la Psiquiatria Actual. Editorial Paz Montalvo,
Madrid. 2 vol. 1968.
2. Binswanger L Case of Ellen West. In: May R, Angel E & Ellenberger HF Existence, Basic
Books, New York, p. 232-364, 1958.
3. Bleuler E Tratado de Psiquiatria. Espasa, Calpe, Madrid, 1967.
4. Chalub M Temas de Psicopatologia. Zahar Editores, Rio de Janeiro, 1977.
5. Conrad K La Esquizofrenia Incipiente. Aihambra, Madri, 1963.
6. Ey H Estudos sobre los Delrios. Editorial Paz Montalvo, Madrid, 1950.
7. Ey H e cols. Manuel de Psychiatrie, Masson. Paris, 1970.
8. Freud S O caso de Schreber. Notas Psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um
caso de Parania (Demncia Paranide). Edio Standard das obras psicolgicas completas de
Freud. Imago Editora Ltda. Rio de Janeiro. Vol. XII, 1976.
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Ediciones Horm: Buenos Aires, 1978.
10. Jaspers K Psicopatologia General. Editora Beta. Buenos Aires. 1955.
11. Kaplan HI, Freedman AM and Sadok BJ Comprehensive Textbook of Psychiatry, Willams
an Wilkins Co. Maryland, 3ed. Edition, Vol. II, 1980.
12. Lucena J Esquizofrenia e sociedade contempornea: conceitos e mudanas
sintomatolgicas. Neurobiologia Recife, 39 (supl): 53-67, 1976.
13. Melo Al Psiquiatria. Atheneu. So Paulo. Vol. 1. 1970.
14. Paim I Curso de Psicopatologia. Editorial Grijalbo Ltda. So Paulo, 1974.
15. Portella Nunes E Obsesso e Delrio: Neurose e Psicose. Imago Editora Ltda. Rio de
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16. Rokeach M The Three Christs of Ypsilanti. A Narrative of three Lost Men. A Vintage Book,
New York, 1964.
17. Schneider K Problemas de Patopsicologia y de Psiquiatria Clnica. Paz Montalvo, Madrid,
1947.
18. Schneider K Psicopatologia Clnica. Paz Montalvo, Madrid, 1951.
19. Uchoa DM A estrutura psicolgica do delrio esquizofrnico. Tese. Faculdade de Medicina
da USP, So Paulo, 1962.

Artigo retirado do Jornal Brasileiro de Psiquiatria jan/fev 1986. vol. 35 n1