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21-07-2010

UNIVERSIDAD IBEROMERICANA DE
CIENCIAS Y TECNOLOGIA
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA

2010

Introduccin a los Anestsicos.


tica.
Eficacia.
Seguridad.
Riesgos anestsicos.
Prof. Jos Marcos, M.V.

Analgsico: capaz de abatir la percepcion del


dolor.
Anestesia general: Estado de inconsciencia e
insensibilidad, reversible, mediante frmacos,
alterando lo mnimo las funciones vitales.

Ataxia o tranquilizacin: sedacin, sin


somnolencia, paciente se encuentra relajado
indiferente a l que sucede a su alrededor, y no
siente dolor de baja intensidad.

Neuroleptoanalgesia:
tranquilizacin mas analgesia,
apto para ciruga, el paciente no
pierde del todo la conciencia, pero
es apto para ciruga, se logra
combinando un tranquilizante con
un analgsico potente.

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Evaluacin
del
paciente

Estado fsico

Enfermedad
Especie y talla
Edad
Sexo
Estado nutricional
Hidratacin
Medicaciones
anteriores

Leves
Animales sanos
Problemas leves
Moderados
Graves
Moribundos

Alteraciones del metabolismo y


eliminacin.
Lesiones intracraneales: fentanilo

Obesidad ligera, deshidratacin

Graves
Nefritis, insuficiencias valvulares

Moderadamente intensos
Disfunciones hepticas

Moribundos
Choque hipovolmico.

Obesos.
Fentanilo y droperidol en gatos.
Galgos.

Indicador de vitalidad.

Leve diferencia en el metabolismo basal.


Gestacin, sensibilidad durante la cesrea.

Viabilidad: mayor % en perros


jvenes, en comparacin con
los menores de 3 meses y los
viejos.

Menor capacidad metablica, mayor riesgo


quirrgico.

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Tensin nerviosa intensa.


Calor excesivo.
Corazn.
Riones
Hgado.
Pulmones.

Antihistamnicos.
AINES.
Barbitricos.
Fenilbutazona.
Insecticidas.

Tipo de
anestesia.

Metoxifluorano/
tetraciclinas.

Anamnesis.

Narcticos y
propanolol.

Batera de pruebas de primera intencin.

Caf.
Organofosforados

Evaluacin sist. Cardiovascular (ECG,


ECOCG)

Evaluacin sist. Respiratorio (RX)


Funcin Heptica (Perfil bqco.)
Evaluacin del sist. Renal (Perfil bqco.)
Coagulacin, (intrsico /tp/ extrnseco /ttpk/).

Examen fsico.
VGA, perfil hepato-renal.

Batera de pruebas de segunda


intencin.
VGA, perfil hepato-renal, ECG, perfil de

coagulacin.

Todas las intervenciones quirrgicas y todas


las anestesias conllevan un grado de riesgo,
el cual es variable segn, tipo de intervencin
y estado fsico del paciente.
Las complicaciones relacionadas con la
anestesia han descendido notablemente en
los ltimos aos, debido a la incorporacin de
drogas ms potentes y seguras y sofisticados
sistemas de control y monitorizacin.

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Mtodo que hace objetivo el


examen pre- anestsico y
facilita la comunicacin entre
cirujano y anestesista.

ASA

RIESGO

DESCRIPCIN

EJEMPLO

MNIMO

Animales sanos, normales, sin patologas


orgnicas. Intervenciones electivas.

Ovariohisterectomia,
castracin.

Peditricos, aosos, enfermedad sistmica leve a


moderada.

Fracturas simples, cardiopatas


compensadas, ciruga ocular poco
compleja.

Enfermedad sistmica moderada,


fiebre, deshidratacin o hipovolemia,
anorexia, caquexia, anemia,
cardiopatas crnicas, nefropatas
crnicas

Anorexia, caquexia, anemia,


cardiopatas crnicas, nefropatas
crnicas
Traumatismo torxico leves a
moderados, piometra

Pacientes con
enfermedades sistmicas
graves, shock, fiebre alta,

Uremia, toxemia, deshidratacin o


hipovolemia marcadas, obesidad,
anemia, emaciacin, diabetes,
dilatacin vlvulo gstrico,
enfermedades
cardiacas/hepticas/renales
descompensadas, neuropatas,
traumatismos torcicos graves,
hernia diafragmtica.

Pacientes moribundos, no vivirn


ms de 24 hrs.

Falla multiorgnica avanzada, shock


grave, traumatismos importantes,
CID.

II

III

IV

Especie, raza, ASA,


Estado del animal y objetivo de la intervencin.
Tipo de procedimiento.
Duracin del procedimiento.
Experiencia.

MODERADO

INTERMEDIO

ELEVADO

MAXIMO

Sin biotransformacin.
No toxico ni irritante.
Que no deprima funciones vitales.
Que induzca rpidamente.
Antdoto.
Econmico, estable, fcil de usar no
explosivo.
Para todas las especies.
Que reduzca el sangrado capilar o no lo
fomente.

Prdida de la conciencia.
2. Prdida de la sensibilidad.
3. Prdida de la actividad refleja.
4. Prdida movimientos
voluntarios.
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VALORACION
PREANESTESICA.

PREMEDICACIN.

INDUCCIN.

MANTENCIN.

RECUPERACIN.

Sedar y tranquilizar al paciente.


Atenuar el dolor en el preoperatorio.

1.Premedicacin:
2.Induccin:

Incrementar la relajacin muscular.


Reducir las dosis de anestsicos generales.

Inyectable.

Disminuir la secrecin salival y la motilidad gastrointestinal y

Inhalatoria.

3.Mantenimiento:

prevenir la bradicardia.

Dosis nica inyectable.


Dosis repetidas inyectables.
Inhalatoria.

Facilitar la recuperacin de la anestesia. Reducen o abolen la

ansiedad y el miedo.

Otros agentes de mantenimiento.

4.Recuperacin: antagonistas?
5?.Postoperatorio: analgsicos?

Atropina
Glicopirrolato.

Permiten mejorar el manejo del animal.


Reducen la dosis de anestsicos.

Mecanismo de accin:

Anticolinrgicos

Tranquilizantes

Fenotiacinicos.
Benzodiacepinas.
-2 agonistas.

AINES.
Narcticos.
Analgsicos

A) Bloquea la acetilcolina en las


terminaciones posganglionares de
las fibras colinergicas del S.N.A.
B) No inhibe la liberacin de acetilcolina

Dosis y vas de administracin

Caninos

Felinos

Duracin de la accin

0,04 mg / Kg.
S.C. I.M.

Igual

1-1,5 hs.

0,02 mg /Kg.
E.V.

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Mecanismo de accin:

Similar al de la Atropina, pero


el efecto es ms prolongado.

Maleato de acepromacina: Derivado de la fenotiazina.


Posee cierta actividad miorrelajante
Disminuye la motilidad gastrointestinal

Dosis y vas de administracin:


Dosis y vas de administracin

Caninos

Felinos

0,01 mg / Kg..
S.C. I.M. E.V.

Igual

Duracin de la
accin
2-3 hs.

Caninos

Felinos

Duracin de la
accin

0,1-0,2 mg / Kg.
S.C. I. M. E.V.

Igual

3-6 hs.

Dosis mxima 2 mg.

ASA I Y II

Diazepam: Es el ms utilizado en pequeos


animales, se lo considera un tranquilizante menor.

Xilacina (Rompun)

Dosis y vas de administracin

Medetomidina (Domtor)

Caninos

Felinos

Duracin de la
accin

0,4 mg. / Kg. E.V.


(total 10 mg.)

0,4 mg. / Kg.


E.V.

1-3 hs.

Metomidina (Dormosedan)

ASA I Y II

ASA III Y IV

Pasaje de un estado consciente a un


inconsciente, con el objeto de conducir al
animal a un plano anestsico en forma
paulatina rpida y segura.

Se emplean en funcin de la dosis


administrada, como sedantes, hipnticos o
anestsicos generales.

Se utilizan los de accin ultracorta, por Ej:

Etapa peligrosa, ya que involucra tanto a


la excitacin voluntaria como a la
involuntaria.

Tiopental sdico.

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Es anticonvulsivante e hipntico,
deprime la corteza, el tlamo y las
reas motoras cerebrales, no tiene
efecto analgsico.
DOSIS: 88-13 mg/Kg de peso va E.V

KETAMINA

Anestsico disociativo, no hipntico ni


relajante muscular.
Dosis
Sin premedicacin:
15 25 mg /Kg S.C. I.M.
Con premedicacin:
5 10 mg /Kg E.V.

El mantenimiento se realiza utilizando


las mismas drogas que en la induccin;
a razn de :
Ketamina 1 mg / kg. V.E ; 4 mg / kg. V.M
Tiopental:
Propofol:

INCONVENIENTES (TIVA)

USOS:
Induccin
Mantenimiento (TIVA)
Coadyuvante inhalatoria

Metabolismo heptico y excrecin renal


profundizar

Sedaciones en UCI
VENTAJAS:
Fciles de administrar
Rpido efecto

No antagonizables: Una vez administrados resulta


imposible impedir que acten ya que en su mayora carecen
de antdotos. Por tanto, si aparecen problemas no podemos
ms que tratar sintomticamente al paciente.

Rpido acceso a la va area


Requieren poco equipamiento? Econmicos?
No irritan ni explotan.

Si el animal no esta intubado y no recibe oxgeno se


incrementa notablemente el riesgo anestsico.

No polucionan.

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ANESTSICOS INYECTABLES
Barbitricos: Tiopental, Pentobarbital.
Propofol
Derivados imidazlicos: Metomidato/Etomidato
Derivados esteroideos: Alfaxalona/Alfadolona
Anestsicos disociativos: Ketamina, Tiletamina

BARBITRICOS

Efectos adversos

Clasificacin:

Respiratorios:

- Accin ultra corta: tiopental (15-30 min)

- Profunda depresin respiratoria

- Accin media: pentobarbital (hasta 1 h)


- Accin larga: fenobarbital

Apnea (depresin centro resp)

Disminucin respuesta al aumento del CO2

Accin:

Inyeccin IV
Utilidades:

Vascularizacin

- Muy buenos hipnticos

Metabolismo heptico.
Eliminacin renal

- Tratamiento cuadros convulsivos


- No analgsicos

Msculo y grasa

SNC (sistema reticular)

Antianalgsia

Cardiovasculares:
- Disminucin rendimiento cardaco y P arterial (hipotensin).
Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas

Arritmognico

arritmias, extrasstoles

- Disminuyen P intracraneal e intraocular

Para evitarlo: diluir, administracin lenta

Otros:

TIOPENTAL SDICO

- Soluciones alcalinas

flebitis y necrosis si se extravasan

- Alta unin a protenas (vigilar en hipoproteinmicos)


- Disminuir la dosis en animales delgados (whippets, afganos,

Polvo slido ( 0,5 gr o de 1 gr)


Vial 1 gr + 20 ml

galgos)

Vial 0,5 gr + 10 ml

Productos:

(ml)
5%
1:40 (2,5%) 5

1:20 (ml)

1:60 (1,25)

6,6

3,3

1:80 (0,75)

7,5

2,5

Buen margen de seguridad en animales sanos

- Tiopental sdico

No usar para mantenimientos largos (>30 min)


riesgo acumulacin

- Pentobarbital (Dolethal 60 mg/ml):


- 20 mg/kg

dilucin

Dilucin 5% (1:20)

Contraindicado:

1 hora.

- Recuperacin muy lenta (24h)


- Fenobarbital (Luminal)

hipotermia

Alt metabolicas
Hipoproteinemicos
Geritricos, peditricos,

Dosis induccin: 10 mg/kg


Dosis mxima: 25 mg/kg

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Propofol

PROPOFOL

- Induccin: 4-6; 6-8 mg/kg

Anestsico fenlico de accin


ultrarpida
Composicin

- Mantenimiento:
- infusin continua: 0,4 mg/kg/min

contaminacin de los

- bolos: 1 mg/kg
- No tiene efecto analgsico.

viales
Actuacin sobre SNC: activa el

Ventajas:

neurotransmisor inhibidor GABA

- Metabolismo

Gran rapidez de metabolismo y


eliminacin
Inyeccin
IV

Despertar muy rpido

- Debe inyectarse IV pero si se extravasa no produce irritacin


- Seguro en pacientes con alt. hepticas, renales, diabticos,
peditricos, geritricos

Vascularizacin

SNC

Msculo y grasa

- Disminuye la presin intracraneal e intraocular

Metabolismo heptico. Otras vas


metablicas. Eliminacin renal

Efectos adversos

Efectos adversos

Respiratorios:
- Profunda depresin respiratoria

Apnea

Mayor que la del

tiopental
Disminucin respuesta al aumento del CO2, disminucin volumen
tidal y frecuencia respiratoria

Otros:
No efectos sobre rin y hgado
Dao oxidativo en gatos (Cuerpos de Heinz)

poca capacidad de

conjugar compuestos fenlicos


Dolor a la inyeccin menos importante en animales
Aunque se considera anticonvulsionante puede producir

Cianosis

contracciones musculares, temblores,

Cardiovasculares:
- Disminucin importante de la P.arterial.

Contraindicaciones

Pacientes con inestabilidad


cardiovascular (cardipatas, shock)

AGENTES DISOCIATIVOS
Anestesia por sobre estimulacin del SNC
CONTROL DE LA ANESTESIA
COMPLETAMENTE DISTINTO A LO HABITUAL:

Son analgsicos somticos


Durante el despertar:
Alucinaciones, hiper-excitabilidad, incoordinacin
Muy sensible a luz y ruido

Presencia de todos los reflejos.

Opisttonos y posturas retorcidas

Ojo central.
Pupila midritica.
Rigidez de las extremidades (nula relajacin muscular).
Catalepsia.

Mejor administrarla
junto con otros
productos

^ Salivacin.
^ Presin intracraneal y intraocular.
(no en cirugas oculares o neurolgicos).
Depresin cardiaca y respiratoria variables en funcin de dosis y va administracin
Metabolismo heptico y excrecin renal (metabolito activo, toxicidad renal)
desaconsejado en pacientes con problemas renales

Efectos adversos
Depresin cardiaca variables en funcin de dosis y va
administracin
Depresin respiratoria: respiracin apnustica (pausa dp de
inspiracin)
Incrementan salivacin (obstrucciones!)
Incrementan presin intraocular (no en Cx intraoculares)
Epileptiforme y aumenta P. intracraneal

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KETAMINA
Adiccin en humanos.
Comercial: 100 mg/ml; 50 mg/ml
Vas de administracin: todas, tambin
oral (20 mg/kg)
Siempre administrarla en combinacin:
- Ketamina- benzodiacepinas
- Ketamina- acepromacina

TILETAMINA + ZOLACEPAM (ZOLETIL)


Comercializado en forma de sal: 25, 50 o 100 mg/ml una
vez diluido
Dosis: 3-12 mg/kg (IM, oral, Sc)
Ms potente que ketamina y recuperacin ms lenta.

- Ketamina- alfa 2 agonistas

Dosis:
- 10- 20 mg/kg IM
- 5- 10 mg/kg IV
- Bolos 1- 5 mg/kg + benzodiacepina

Son vapores o gases administrados


directamente en el sistema respiratorio.

ANESTESIA INHALATORIA

Su desintoxicacin no depende de los


mecanismos primarios del organismo en
cuanto a la duracin del efecto clnico, sino
que son eliminados en forma relativamente
rpida por los pulmones.

Deben absorberse desde los alvolos hacia


el torrente sanguneo, llegar al encfalo y
alcanzar una concentracin que logre
producir los efectos deseados.

Equipamiento:
Fuente de gases.
Reductor de presin.
Regulador de flujo. (de 0 a 15L/min).
Vaporizador. 1-5%

Debido a su rpida absorcin y eliminacin,


existe un buen control de la profundidad
anestsica, pero requiere un monitoreo
constante del paciente.

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CILINDRO O2

FLUJOMETRO

PACIENTE

VAPORIZADOR

Isofluorano.
Sevoflurano.
Halotano.

Oxigenacin.
Induccin 2-4%, hasta 5% en animales

Vaporizador
Flujometro

grandes. Debe haber un uso cuidadoso


para evitar sobredosis.
Disminuye el tiempo de induccin si se
combina con oxido nitroso debido al
efecto del 2 gas.
Mantencin 0.5-1% en animales
pequeos
1 - 2% en animales grandes

Oxmetro de Pulso

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Los anestsicos
generales producen
una parlisis
descendente no
selectiva del
sistema nervioso
central.

La recuperacin de los
animales anestesiados es
variable y depender de las
combinaciones y dosis totales
administradas.

MODULACIN
(Medula espinal)

TRANSMISIN
(Nervios sensitivos)

ESTMULO
DOLOROSO

RECEPCIN
(Nociceptores)

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Los anestsicos locales o regionales


son
substancias que actan a nivel de la recepcin
de un estmulo doloroso o en la transmisin
nerviosa de ese estmulo. Impiden que llegue al
SNC
Interfieren la permeabilidad de la membrana para el sodio
y bloquean la conduccin del impulso en la fibra nerviosa

Disminuye la dosis de anestsico general.


Permite realizar pequeas intervenciones nicamente con
sedacin en animales tranquilos y puede ser exclusivo en
grandes animales.
Permite una analgesia importante y segura en el
postoperatorio.
Es barata y se necesita poco material (agujas y jeringas).
Puede emplearse en casi todo tipo de pacientes ya que
tienen pocos efectos secundarios til en animales
deprimidos o en mal estado.

Hipersensibilidad local y reacciones alrgicas.


(poco frec.

Bupivacaina)

Adecuar las dosis al peso del paciente.

Signos sobre el SNC:


Convulsiones seguidas de una depresin del SNC
Aparecen normalmente antes de los signos cardiovasculares
Tratamiento con anticonvulsivantes

diazepam

Debern realizarse en animales ligeramente


sedados o incluso anestesiados (pueden
producir dolor)

Signos cardiovasculares:
Vasodilatacin

HIPOTENSIN

Toxicidad cardiovascular (miocardio)

arritmias

No realizar en zonas donde la piel se


encuentre daada o infectada.

Tratamiento de soporte (fluidos, oxgeno, frmacos, vasopresores)

Frmacos

Anestsicos locales

MEPIVACAINA

Anestsicos locales:
steres: procana, tetracana
Amidas: lidocaina, mepivacana,
bupivacana

0,2 ml/kg

LIDOCAINA

Su inicio de accin es rpido (5-10 minutos)

Proporciona de 1 a 1,5 horas de anestesia


LIDOCAINA 2%
0,2 ml/kg

MEPIVACAINA

Analgsicos:
Opioides: morfina, buprenorfina
Otros:
-2 agonistas: medetomidina,
ketamina, tramadol.

Muy parecida a la lidocaina (duracin e

inicio de accin)
BUPIVACAINA 0,5%
0,2 ml/kg

BUPIVACAINA

Su inicio de accin es ms lento (15

minutos) y su duracin tambin es ms larga (hasta 6 horas)

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Poco empleada en ciruga


Otras utilidades:
Intubacin gato (xilocana en spray)
Oftalmologa, para examen
oftalmolgico. Se emplea en forma de
gotas (ej: proparacana al 0,5%,
teteracana al 2%).
Para la colocacin de catteres,
especialmente en cachorros o en
animales exticos.

Bloqueo lnea incisin/ Bloqueo en L invertida


Administracin del anestsico alrededor de una zona determinada mediante
distintas inyecciones intradrmicas o subcutneas.
Generalmente emplearemos lidocana:
Calcular la dosis total a inyectar (5 mg/kg en perro y < 2 mg/Kg gato)
Repartir la dosis en distintas inyecciones alrededor del ndulo
Para aumentar el volumen puede diluirse en SSF
Bicarbonato (1:9) ??

Material: jeringa, aguja, lidocana


Puede ser necesario sedar paciente

Administracin de 1-2 ml de lidocana al 2%


Bloqueo aurculo-palpebral
Bloqueo N. infraorbitario

Bloqueo N. maxilar
Bloqueo N. Mandibular
Bloqueo mentoniano
N. Maxilar
N. Infraorbitario

N. Alveolomandibular
N. Mentoniano

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Proporciona analgesia en la extremidad anterior, por debajo del codo.


til en ciruga traumatolgicas de la extremidad anterior
Tcnica:

Emplear una aguja espinal larga


(7,5 cm).
Insertar la aguja paralela a la
columna vertebral, por debajo de la
escpula.
Punta aguja caudal a la espina de la
escpula.
Comprobar que no estamos en un
vaso.

N. Cornual

N. Lacrimal

Rama del trigmino

N. Infratroclear

Inyectar la mitad del volumen y


retirar la aguja despacio al mismo
tiempo que se administra el resto

til en ciruga torcica

Tcnica:
Jeringa y agujas normales
Generalmente es ms
sencillo que lo realice el
cirujano antes de cerrar la
toracotoma.
Races de los nervios

N.
Iliohipogstrico
N. Ilioinguinal
N. Gnitofemoral

intercostales craneales y
caudales a la zona afectada.

Bovinos, ovinos, caprinos y suidos

Pequeos Animales 2-3 ml de Lidocana.


Tiempo mximo 2 horas

15

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F T ra n sf o

A B B Y Y.c

bu
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C

lic

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C
w.

om

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ABB

PD

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2.0

2.0

bu

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er

F T ra n sf o

ABB

PD

er

w.

A B B Y Y.c

21-07-2010

Valoracin
Preanestesica
Ex. Clnico, pruebas de laboratorio

ASA I y II

ASA III y IV

Premedicacin

Acepromazina
Xilacina

Premedicacin

Diazepam

Induccin y mantencin

Ketamina/diazepam
Tiopental sdico
Propofol

Induccin

Ketamina/diazepam
Tiopental sdico
Propofol
Mantencin

Isofluorano
Sevofluorano

16

om