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TRANSTORNOS DE LA

FUNCIN CARDIACA
FISIOPATOLOGA

Integrantes:
Diaz Diaz Erwin
Daz Mamani Roxana
Diaz Minchn Roberto Antonio
Dominguez Parco Sandy
Espilco Villarruel Guadalupe
Esperanza
Espndola Cceres Camila Maritza
Evangelista Tenorio Eduardo Andr
Fernndez Rebaza Gustavo Adolfo
Flores Choque Pool Harol
Gamarra Caceres Irving
Garamendez Castillo Edson Bruno
Garcia Taipe Elizabeth Mary
Godoy Castro John Erick
Gonzales Samam Zoila Luz
Hualn Sandoval Luis Felix
Huaman Cruz Claudia Melisa
Huamani Tarazona Jossimar
Infantes Aguilera Gisela Vanessa
Iparraguirre Murrieta Gina
Jara Bayona Rousbel Norberto

Grupo: 2

TRANSTORNOS DE LA FUNCIN CARDIACA FISIOPATOLOGA

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NDICE

GRUPO N2 | Facultad de Farmacia y Bioqumica

TRANSTORNOS DE LA FUNCIN CARDIACA FISIOPATOLOGA

OBJETIVOS

GRUPO N2 | Facultad de Farmacia y Bioqumica

TRANSTORNOS DE LA FUNCIN CARDIACA FISIOPATOLOGA

INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazn y los vasos
sanguneos. El corazn puede fallar debido a un problema propio o porque su capacidad
de reaccin no alcanza a satisfacer lo que el organismo le demanda.
Normalmente, la sangre pobre en oxgeno circula desde el cuerpo hacia el corazn
(ventrculo derecho), y luego, a travs de la arteria pulmonar, se dirige hacia los pulmones
donde recibe oxgeno. La sangre ya oxigenada regresa desde los pulmones hacia
el corazn (ventrculo izquierdo), y a travs de la aorta, se dirige hacia todo el cuerpo.

La insuficiencia cardiaca se produce cuando hay un desequilibrio entre la capacidad del


corazn para bombear sangre y las necesidades del organismo. Sucede cuando el
corazn no es capaz de bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. Varias
enfermedades pueden causarla: valvulopatas, arritmias.

En la transposicin de grandes vasos, la arteria pulmonar sale del ventrculo izquierdo y la


aorta del derecho, alterndose por tanto la circulacin normal de la sangre de forma muy
importante:
La sangre pobre en oxgeno que llega al ventrculo derecho circula por todo el cuerpo. La
sangre recin oxigenada en los pulmones que llega al ventrculo izquierdo vuelve de
nuevo a los pulmones, formndose dos circuitos separados. Con frecuencia aparecen
otros defectos cardiacos asociados (ductos arterioso persistente, comunicaciones o
aberturas en el tabique que hay entre las aurculas o el que existe entre los ventrculos)
que son, paradjicamente, los que permiten que sobreviva un nio con transposicin de
los grandes vasos. Estos defectos cardiacos hacen que la sangre de un circuito se mezcle
con el otro, permitiendo as que logre oxigenarse.
La transposicin de los grandes vasos es el segundo defecto cardiaco congnito ms
frecuente que ocasiona problemas en la infancia temprana. Entre 5-7 % de todos los
defectos cardiacos congnitos son por esta causa, y afecta principalmente a varones. Su
origen es desconocido, al igual que la mayora de defectos cardiacos congnitos, aunque
hay algunos factores relativos a la madre que se asocian a una mayor frecuencia de
aparicin de estas alteraciones: Rubola durante el embarazo, mala nutricin,
alcoholismo, edad avanzada, diabetes, etc.

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Los sntomas aparecen en el momento de1nacer o muy poco despus, y la gravedad


depende de los defectos cardiacos asociados (que son los que permiten la oxigenacin de
la sangre del recin nacido). Los niveles bajos de oxgeno hacen que el beb se vuelva
ciantico (azul) y que aparezca dificultad respiratoria.

El diagnstico de confirmacin lo da la ecografa cardiaca.

Dentro de las dos primeras semanas de edad, la transposicin de los grandes vasos se
reparar quirrgicamente a travs de un procedimiento llamado intercambio
o switch arterial. La aorta es desplazada desde el ventrculo derecho hacia su lugar
normal en el ventrculo izquierdo; por su parte, la arteria pulmonar se intercambia y se
coloca en el ventrculo derecho. Las arterias coronarias tambin se intercambian en este
procedimiento.

El conocimiento de la identificacin de problemas cardiovasculares adquirido en este


trabajo es un requisito imprescindible para iniciar el estudio de las enfermedades del
aparato cardiovascular, debido a la gran importancia del corazn y de los vasos
sanguneos en el organismo, que son nuestro motor.

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MARCO TERICO
EL CORAZN
Circulacin sistmica y pulmonar: El corazn bombea sangre dentro de dos circuitos
cerrados: la circulacin sistmica o general y la circulacin pulmonar. El lado izquierdo del
corazn es la bomba de la circulacin sistmica, recibe sangre rica en oxgeno desde los
pulmones y la eyecta hacia la aorta. Todos los rganos reciben la sangre que pasa por
esa arteria exceptuando los pulmones, que reciben la sangre de la circulacin pulmonar.
El lado derecho del corazn es la bomba de la circulacin pulmonar, que recibe la sangre
pobre en oxgeno que proviene de los rganos y la enva a los pulmones para que libere
el dixido de carbono y se cargue nuevamente con oxgeno.
Cmaras Cardiacas: El corazn se divide en cuatro cmaras. Las dos cmaras
superiores se llaman aurculas o atrios y las dos cmaras inferiores se llaman ventrculos.
Cada una de ellas se llena con sangre en un momento determinado. En la cara anterior
de cada aurcula hay una estructura semejante a una bolsa, llamada orejuela. Ellas
aumentan levemente la capacidad de las aurculas, permitiendo recibir un volumen de
sangre mayor. En la superficie se pueden observar el surco coronario (rodea casi todo el
corazn) y los surcos interventricular anterior y posterior que marcan las divisiones entre
los ventrculos derecho e izquierdo.
- La aurcula o atrio derecho recibe sangre de la vena cava superior, la vena cava inferior
y el seno Coronario. La pared posterior es lisa mientras que la pared anterior es
trabeculada debido a la presencia de los msculos pectneos, que tambin se observan
en la orejuela derecha. Entre ambas aurculas se encuentra un tabique delgado llamado
septum o tabique interauricular. La sangre pasa de la aurcula derecha al ventrculo
derecho a travs de una vlvula que se llama tricspide. Esta vlvula, al igual que las
otras que se mencionarn ms adelante, est compuesta de tejido conectivo denso
cubierto por endocardio.
- El ventrculo derecho forma la mayor parte de la cara anterior del corazn. Internamente
contiene una serie de relieves formados por haces de fibras musculares cardiacas
llamados trabculas carnosas. La vlvula tricspide se conecta a unas estructuras
llamadas cuerdas tendinosas que a su vez se conectan con los msculos papilares. Los
ventrculos derecho e izquierdo estn separados por el septum o tabique interventricular.
La sangre pasa desde el ventrculo derecho al tronco pulmonar por medio de la vlvula
pulmonar. Su destino final son los pulmones, donde la sangre ser oxigenada para luego
dirigirse a la aurcula izquierda por medio de las venaspulmonares.
- La aurcula o atrio izquierdo forma la mayor parte de la base del corazn. A diferencia de
la aurcula derecha, esta contiene msculos pectneos solamente en la orejuela. La
sangre pasa al ventrculo izquierdo por medio de la vlvula mitral o bicspide.
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- El ventrculo izquierdo forma el vrtice o 1pex del corazn. Al igual que el ventrculo
derecho, contiene trabculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan la vlvula
mitral a los msculos papilares. Cuando la sangre sale del ventrculo izquierdo, pasa por
la vlvula artica hacia la aorta ascendente. Desde esta arteria sale la irrigacin para todo
el cuerpo, incluyendo las arterias coronarias que irrigan al corazn.
Las vlvulas trcuspide y mitral reciben el nombre de vlvulas atrioventriculares o
auricoventriculares (AV). Las vlvulas pulmonar y artica reciben el nombre de vlvulas
semilunares.
La pared muscular del ventrculo izquierdo es considerablemente ms gruesa que la del
derecho porque debe realizar un trabajo ms intenso: bombear sangre a sectores ms
distantes como la cabeza y los miembros inferiores
MIOCARDIOPATA

La miocardiopata o cardiomiopata es, -junto a las enfermedades especficas del msculo


del corazn-, lo que se considera una enfermedad del miocardio.
Este trastorno, que afecta a las clulas que forman el tejido (miocardio) del corazn,
provoca una prdida de fuerza en la contraccin del corazn, lo que empeora el bombeo
de sangre para ser distribuida por todo el cuerpo para el funcionamiento normal de las
clulas, los tejidos y los rganos. A veces, las clulas de las cavidades cardacas
(ventculos, generalmente) se engrosan (hipertrofia) y las paredes pierden elasticidad, por
lo que se dificulta la contraccin rtmica de las cavidades.
Causas de las miocardiopatas
Suelen ser enfermedades crnicas, a veces secundarias a una enfermedad coronaria o
enfermedades de las vlvulas, o de tipo gentico.
La miocardiopata puede producirse por una causa desconocida (idiopticas) o como
consecuencia de procesos que obligan al corazn a funcionar durante aos, bajo
condiciones distintas a la normalidad. Asi tenemos por ejemplo:

Cardiopata congnita.
Hipertensin arterial
Enfermedad coronaria
Enfermedad valvular
Enfermedad pericrdica

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Tipos de miocardiopatas

Miocardiopata dilatada o congestiva: es la enfermedad ms frecuente del


msculo cardaco. Provoca la dilatacin de los ventrculos y una mala contraccin, por
lo que el corazn no es capaz de bombear la sangre suficiente para cubrir las
necesidades del organismo. Esta miocardiopata, que puede derivar en una
insuficiencia cardaca, es la ms frecuente. Normalmente, afecta al ventrculo izquierdo
y se pierde fuerza en la sstole (disminucin de la funcin sistlica).

Miocardiopata hipertrfica (MH) (obstructiva): la hipertrofia (engrosamiento de


las paredes) afecta especialmente a los ventrculos, sobre todo del tabique
interventricular, reduce el llenado durante la distole y disminuye el tracto de salida del
ventrculo izquierdo, por lo que acta como si la vlvula artica estuviera estrechada
(estenosis artica). Puede ser hereditaria en algunos casos.

Miocardiopata restrictiva: se produce por la rigidez de las paredes del


ventrculo, lo que disminuye el llenado normal de sangre de los ventrculos. Suele ser
de causa desconocida. Es la forma menos comn de miocardiopata. Causa
insuficiencia cardaca, y favorece el desarrollo de arritmias y palpitaciones.

CARDIOPATA CONGNITA

El desarrollo del corazn es un proceso complejo que implica la coordinacin de distintas


fases de crecimiento que ocurren de forma simultnea. Si este desarrollo no se realiza
correctamente, aparecen defectos en la formacin de las estructuras cardacas o los
vasos sanguneos conectados con ellas.

Las cardiopatas congnitas (CPC) son los defectos de nacimiento ms comunes de


los bebs. Uno de cada 120 bebs nace con algn defecto cardaco (afecto a cerca de
40,000 nios en EEUU, segn los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades -CDC). La mayora de las veces, no son graves. Aunque causan ms
muertes en el primer ao de vida que cualquier otro defecto estructural al nacer.

Estas anomalas congnitas del corazn pueden afectar a las paredes del corazn, al
tamao de las cavidades o a las vlvulas. Tambin pueden alterar el recorrido de
la circulacin sangunea.
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Cuando afecta a las cavidades, se detectan murmullos (soplo) aadidos a los ruidos
cardacos. En el caso de las vlvulas, lo ms frecuente es que se produzca la mezcla de
sangre oxigenada con la venosa y por lo tanto, se reduce la cantidad de oxgeno
dificultando el buen funcionamiento de los rganos o la musculatura corporal.
Existen varios tipos de cardiopatas congnitas. Se pueden clasificar en dos tipos:
cianticas (cuando produce coloracin azulada en los labios debido a la disminucin del
oxgeno transportado en sangre) y no cianticas.
ENFERMEDADES VALVULARES

El mal funcionamiento de las vlvulas cardacas puede deberse a que se escape sangre
por ellas, producindose filtraciones (regurgitacin) o a que no se abran de forma
adecuada (estenosis valvular). Estos trastornos pueden alterar gravemente la capacidad
de bombeo del corazn, haciendo que el flujo de sangre regulado por las vlvulas sea
insuficiente.
Insuficiencia valvular o incompetencia: La regurgitacin, tambin llamada insuficiencia
valvular, se produce cuando una vlvula no cierra bien, por lo que se produce un reflujo de
sangre. En el caso de que el reflujo sea grande, solamente podr fluir una pequea
cantidad de sangre hacia adelante. Por lo que el corazn para compensarlo tendr que
realizar ms esfuerzo y con el tiempo el corazn se agrandar (dilatacin), y por lo tanto,
bombear con menos eficacia la sangre hacia el cuerpo.
Estenosis valvular o estrechamiento: Cuando las valvas se endurecen, se vuelven
gruesas o se fusionan, y por lo tanto, no se abren lo suficiente, se obstruye el flujo normal
de la sangre dejando pasar una pequea cantidad de sangre por la vlvula. Esta
alteracin, obliga al corazn a que haga un esfuerzo mayor para bombear sangre a travs
de la vlvula, en este caso, las paredes se engruesan por el esfuerzo.
En personas jvenes, la vlvula afectada suele ser la mitral, mientras que en personas
mayores lo ms frecuente es que sea la artica.
DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
El trmino defectos del tabique interventricular se refiere a aquellas condiciones en que
hay alteraciones del septum que separa ambos ventrculos. Puede ser parte de otras
malformaciones cardiacas (Fallot, TGA, etc) o ser una alteracin aislada en la cual hay
concordancia auriculoventricular y de las grandes arterias. Puede afectar cualquier

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porcin del septum interventricular (membranosa,
muscular, cojinetes endocardicos)
siendo los defectos de cierre de la porcin membranosa los ms frecuentes.
Son las anomalas congnitas ms frecuentes encontradas en recin nacidos y que
explica ms del 33% de las cardiopatas congnitas detectadas durante el periodo
neonatal. Constituyen el defecto cardiaco ms frecuentemente encontrado despus de la
vlvula aortica bicspide.
La forma de presentacin clnica depende del tamao de la comunicacin interventricular
y, por consiguiente del shunt que se produce de izquierda a derecha. Los defectos
pequeos generalmente no dan sntomas y se pesquisan por el hallazgo de un soplo
pansistlico de tono alto, grado 2-3/6 a lo largo del borde esternal izquierdo y no tienen
sntomas. Frecuentemente requieren la atencin del cardilogo debido a un soplo
detectado en un examen de rutina o durante una enfermedad concomitante. La
alimentacin y la ganancia de peso no se ven afectados.
En los defectos moderados, los sntomas se presentan tempranamente, alrededor de la 3
a 4 semana de vida (al caer resistencia vascular pulmonar), caracterizndose por
taquipnea, esfuerzo respiratorio aumentado, dificultad para alimentarse, sudoracin
excesiva, escaso incremento ponderal e infecciones respiratorias a repeticin. En el
prematuro los sntomas son ms precoces que en el nio trmino. Al examen destaca
precordio hiperactivo, soplo holosistlico, 2 ruido intenso e inclusive soplo diastlico
hmedos a la auscultacin pulmonar y hepatomegalia
En los defectos septales severos los signos y sntomas son ms acentuados que en el
caso anterior. No hay cianosis debido a un buen balance de los flujos sanguneos en los
circuitos pulmonar y sistmico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA TETRALOGA DE FALLOT


Una tetraloga de Fallot debe ser intervenida por crisis hipoxmicas o por hipoxemia.
Cuando presenta crisis hipoxmicas la intervencin hay que realizarla con carcter de
urgencia.
En situaciones de este tipo dos son las opciones quirrgicas que se pueden ofrecer a
estos pacientes: ciruga paliativa y ciruga correctora. En la eleccin de una u otra tcnica
representa un papel muy importante tanto la edad como la anatoma de la lesin.
Cuando la tcnica quirrgica es ciruga paliativa, la intervencin se realiza a cualquier
edad. Si por el contrario se piensa en correccin completa de la lesin, preferimos
realizarla por encima de los 3 meses de vida y antes de los dos aos de edad.
Dentro de las tcnicas quirrgicas, la ciruga paliativa que se realiza en estos casos son
fistulas sistmico pulmonares del tipo de subclavia izquierda-tronco pulmonar, tronco
branquiceflico-tronco pulmonar o bien tronco-tronco. En todas ellas tratamos de proteger
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la integridad de las ramas pulmonares. Las1fistulas tipo subclavia-ramas pulmonares se


realizan cuando dichas ramas tienen un dimetro superior a 4mm.
En los casos en que el tronco y las ramas pulmonares tienen un dimetro menor de 3mm,
preferimos realizar, bajo circulacin extracorprea, una ampliacin del tracto de salida,
anillo y tronco pulmonar con parche de pericardio para tratar de hacer todo el rbol
pulmonar.
En la ciruga correctora se hace una ventriculotomia derecha, que normalmente es
longitudinal y dependiendo del tamao del anillo, tronco y ramas pulmonares se prolonga
hasta donde sea necesario.
Posteriormente se reseca la estenosis infundibular, se cierra la comunicacin
interventricular con un parche y puntos sueltos o sutura continua y se abre la vlvula
pulmonar estenosada por sus comisuras y finalmente se cierra el VD con un parche.

Siempre que es posible y si tiene un tamao adecuado, se respeta el anillo y vlvula


pulmonar. Cuando este hipoplsico se ampla con parte de un homoinjerto o heteroinjerto
con una o dos valvas tratando de evitar la insuficiencia pulmonar.

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Actualmente la mortalidad es baja, alrededor
de 4-5%. Como complicaciones
postoperatorias estn las comunicaciones interventriculares y estenosis pulmonares, en
distintos niveles, residuales, que si presentan una sintomatologa importante pueden
necesitar ser reintervenidos. Tambin son frecuentes las arritmias principalmente del tipo
de bloqueos auriculoventriculares que pueden ser transitorios o permanentes y precisar
un marcapaso fijo en demanda. Tambin son importantes a la larga las arritmias de tipo
de extrasstoles ventriculares.

CASO CLNICO
Un infante de cuatro meses de edad es trado, por su madre, a la emergencia del
hospital- ella informa haber notado que el nio en estas ltimas semanas presenta una
coloracin azul grisceo en los labios y en las uas de los dedos de las manos. Tambin
informa que el nio parece cansarse fcilmente, aun cuando lacta se cansa la enfermera
cree que es para ser llevado por ella. Ha tenido algunas veces dificultad para respirar.
Recientemente haba presentado algunas crisis en las que se pona azul, tena
dificultades para respirar y haba estado irritable. Durante una de esas crisis mostr
flacidez y pareci desfallecer durante un breve periodo. Un ecocardiograma muestra
engrosamiento de las pared ventricular derecha, con superposicin de la aorta, un gran
defecto del tabique interventricular sub artico y estrechamiento del flujo de salida
pulmonar con estenosis de la vlvula pulmonar.

DESARROLLO DEL CASO


FACTORES

SIGNOS Y SNTOMAS
Cianosis: Es una enfermedad que aparece cuando la sangre no est bien oxigenada. En
las personas cianticas, la falta de oxgeno en la sangre hace que el cuerpo adquiera una
coloracin azulada. Hay varios tipos diferentes de cianosis, y como regla general, la
enfermedad indica que hay un problema mdico grave subyacente que requiere atencin.
Es la principal pista sobre los defectos cardiacos congnitos que dificultan la oxigenacin
de la sangre.
La llamada crisis de cianosis o ataques paroxsticos de cianosis (un video dramtico con
un lactante con crisis de cianosis) son de mxima gravedad y deben tratarse en forma
urgente. El lactante respira rpido y con dificultad respiratoria visible y audible. Su cara es
de angustia. La presin arterial cae y el resultado es una palidez intensa ms que un
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aumento de la cianosis. Ocurre en cardiopatas
con estenosis o atresia pulmonar y ms
un defecto interventricular. Son ms severos en aquellos nios con desaturacin leve a
moderada (nios con tetraloga de Fallot llamados rosados) y en nios cianticos con
deficiencia de fierro. Estas crisis son frecuentes durante el primer ao de vida y son ms
frecuentes en la maana o despus de una alimentacin y no suelen ocurrir durante el
sueo.

Defecto del tabique interventricular subartico: Es uno de los defectos cardacos


congnitos (presentes al nacer) ms comunes. Antes de que un beb nazca, el ventrculo
izquierdo y derecho de su corazn no estn separados. A medida que el feto crece, se
forma una pared para separa estos dos ventrculos. Si la pared no se forma por completo,
queda un orificio, que se conoce como comunicacin interventricular o CIV.
La comunicacin interventricular es uno de los defectos cardacos congnitos ms
comunes. Es posible que el beb no presente sntomas y el orificio se puede cerrar
finalmente a medida que la pared contina creciendo despus del nacimiento. Si el orificio
es grande, se bombear demasiada sangre a los pulmones, lo que provocar insuficiencia
cardaca.
Estenosis pulmonar: La estenosis pulmonar es un defecto congnito (presente al nacer)
que se produce debido al desarrollo anormal del corazn del feto durante las primeras 8
semanas de embarazo.
La vlvula pulmonar est ubicada entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar. Tiene
tres aletas que funcionan como una puerta de una va, permitiendo que la sangre fluya a
la arteria pulmonar, pero no hacia atrs, al ventrculo derecho.
En el caso de la estenosis pulmonar, los problemas con la vlvula pulmonar dificultan la
abertura de las aletas para permitir que la sangre fluya desde el ventrculo derecho a los
pulmones. En los nios, estos problemas pueden incluir:

Una vlvula que tenga aletas que se encuentran fusionadas parcialmente.

Una vlvula que tenga tres aletas gruesas que no se abran completamente.

El rea situada arriba o debajo de la vlvula pulmonar se angosta.

Existen cuatro tipos diferentes de estenosis pulmonar:

Estenosis valvular pulmonar - las aletas de la vlvula se engrosan o se


angostan.

Estenosis supravalvular pulmonar - la arteria pulmonar situada justo arriba de la


vlvula pulmonar se angosta.
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Estenosis supravalvular (infundibular)
pulmonar - el msculo situado debajo
del rea de la vlvula se engrosa, reduciendo el conducto de salida del flujo de
sangre del ventrculo derecho.

Estenosis perifrica de ramas pulmonares - la arteria pulmonar derecha,


izquierda o ambas se estrechan.

La estenosis pulmonar puede presentarse en diversos grados, clasificados segn la


obstruccin del flujo sanguneo. Un nio con estenosis pulmonar severa podra estar muy
enfermo, evidenciando sntomas importantes a edad temprana. Un nio con estenosis
pulmonar leve puede presentar pocos sntomas o ninguno. O tal vez los presente cuando
sea adulto. Un grado moderado o severo de obstruccin puede empeorar con el tiempo.
La estenosis pulmonar congnita se produce debido a un desarrollo inadecuado de la
vlvula pulmonar en las primeras 8 semanas de crecimiento fetal. Puede producirse por
un nmero de factores, aunque la mayora de las veces se presenta espordicamente (al
azar) sin razones claras para su desarrollo.
Algunos defectos cardacos congnitos pueden presentar un vnculo gentico, ya sea
debido a un defecto en algn gen, una anomala cromosmica o una exposicin al medio
ambiente. sta es la causa de la frecuente aparicin de problemas cardacos en ciertas
familias
Superposicin de la aorta: Normalmente la aorta sale de la cmara inferior izquierda del
corazn, el ventrculo izquierdo. La aorta es el vaso sanguneo ms grande del corazn y
lleva la sangre oxigenada del corazn a todas las partes del cuerpo. Est anomala,
significa que el vaso est colocado de manera incorrecta y se superpone tanto en el
ventrculo izquierdo como en el derecho, justo por encima del defecto interventricular.

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DISCUSIN

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CONCLUSIN

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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genticas..1 edicin. Editorial Universitaria: Chile.2005 (pag. 159-162) disponible
en:
http://books.google.com.pe/books?
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%20interventricular&f=false
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Capitel: Madrid.2002 (pg. 249-252).
Universidad Catlica de Chile. Semiologa cardiaca en el lactante. Citado el
[20/09/13].
Disponible
en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html
Medlineplus. Comunicacin interventricular. Citado el [20/09/13]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001099.htm
Asociaciones de Familias de nios con cardiopatas. Bihotzez. Citado el [20/09/13].
Disponible en: http://www.bihotzez.org/Cardiopatias_Diagnosticos.pdf

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