OSTEOPOROSE

Plan

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.

Dfinition
Facteurs de risque
Types
Physiopathologie
Clinique
Paraclinique
Prise en charge

I.

Dfinition

Lostoporose est dfinie comme une fragilit excessive du squelette lie une
diminution du contenu minral osseux et des altrations de la micro architecture
osseuse qui augmentent le risque de fracture.
II.

Facteurs de risque
Les facteurs de risque dostoporose sont :

Age avanc
Sexe fminin
Antcdents personnels de fracture par fragilit osseuse
Antcdents familiaux de fractures ostoporotiques
Mnopause prcoce (<45ans)
Faible poids (IMC)
Tabagisme
Alcoolisme
Sdentarit, absence dactivit sportive
Carence vitamino-calcique
Pathologies inductrices dostoporose : hyperthyrodie, amnorrhe

prolonge
Traitements inducteurs dostoporose : corticothrapie prolonge
III.
Types
On distingue :
Lostoporose primitive, la plus frquente chez la femme, lie l'ge et aux
modifications hormonales de la mnopause ;
Les ostoporoses secondaires (plus frquentes chez l'homme) qui rpondent
des tiologies endocriniennes (hypercorticisme, hypogonadisme,
hyperthyrodie), mtaboliques (maladies digestives), toxiques (alcool et
tabac chroniques) ou gntiques (maladie de Lobstein).
IV.

Physiopathologie

La masse osseuse augmente pendant lenfance et ladolescence jusqu' atteindre

une valeur maximale, appel pic de masse osseuse, entre 20 et 30 ans. A partir de l'ge
de 30 ans, la masse osseuse diminue progressivement dans les deux sexes. Chez la

femme, la perte osseuse s'acclre brusquement pendant les 5 10 annes suivant la

mnopause.
La perte osseuse est due une diminution lie lge de lostoformation, observe
dans les deux sexes, laquelle sajoutent chez la femme des modifications microarchitecturales trs caractristiques lies la mnopause. En effet la carence
oestrognique entrane une forte acclration du remodelage osseux, des foyers
nombreux de rsorption ostoclastique, perforant et faisant disparatre dune manire
irrversible les traves les plus minces. Cette perte de connectivit du rseau
trabculaire est un facteur important de fragilit osseuse. Une diminution dpaisseur
des corticales et un accroissement de leur porosit accompagnent la perte osseuse
trabculaire, mais sont surtout marqus chez le sujet g o ils favorisent la fragilit du
col fmoral. Lhyperparathyrodie secondaire, frquente chez les sujets gs en rponse
linsuffisance vitaminique D et linsuffisance calcique, trs commune aprs 75 ans,
contribue la fragilisation de los cortical et accrotre le risque de fracture du col
fmoral.
V.

Clinique

Trois cas possibles :

Le diagnostic prcoce : la personne est asymptomatique avec des facteurs de
risques et/ou une DMO basse ;
Le diagnostic fortuit sur des radiographies montrant une hyper transparence
osseuse diffuse, des squelles de fractures passes inaperues ;
Le diagnostic devant des douleurs de fracture/fissure ou devant des
dformations squellaires. Les fissures et fractures par fragilit osseuse
surviennent spontanment ou pour un traumatisme minime (faux mouvement,
simple chute de sa hauteur, effort de soulvement).
VI. Paraclinique
Le bilan systmatique raliser comprend :
NFS, plaquettes, VS, CRP, lectrophorse des protines sriques et urinaires :
rsultats normaux attendus ;

 Bilan phosphocalcique sanguin et urinaire : calcmie, phosphatmie, calciurie et

cratininmie des 24 h ;
Vitamine D : la carence en vitamine D est trs frquente et doit tre corrige ;
PTH : dpistage dune hyperparathyrodie primitive, ou bien plus souvent une
hyperparathyrodie secondaire la carence vitaminocalcique ;
TSH : dpistage dune hyperthyrodie ;
Ostodensitomtrie : mesure la densit de la minralisation osseuse et il ya
ostoporose si T-score < - 2,5 DS ;
Radiographie osseuse (face et profil).
VII. Prise en charge
La correction de la carence vitaminocalcique
Etape initiale primordiale.
Un apport alimentaire de calcium dau moins 1g/j est ncessaire : produits laitiers,
eaux minrales riches en calcium (Contrex).
Pour la vitamine D, exposition solaire. Une supplmentation en vitamine D (800
UI/j) associe ou non du calcium (500 mg 1 g/j) peut tre propose en fonction des
rsultats du bilan phosphocalcique.
Les traitements anti-ostoporotiques
Biphosphonates (Ils bloquent puissamment la rsorption osseuse) :
Risdronate 35mg/sem per os : Actonel
SERM Selective Estrogen Receptor Modulator (Efficacit antifracturaire vertbrale) : Raloxifne (Evista, Optruma 60mg/j)
La Parathormone Humaine Recombinante (Teriparatide, Forsteo)

sadministre en auto-injections sous-cutanes quotidiennes de 20 g

laide dun stylo pendant 18 mois. Elle est rserve aux ostoporoses
post mnopausiques svres prsentant au moins 2 fractures vertbrales.