Estenose de Uretra

Estenose uretral um estreitamento de um segmento da uretra, que pode resultar em diminuio ou mesmo interrupo
completa do fluxo urinrio, acarretando em uma srie de complicaes.
A uretra um rgo tubular por onde a urina flui para fora da bexiga.
Nos homens, a uretra mais longa. Na sua parte mais interna, logo na sada da bexiga, a uretra atravessa a prstata.
Prximo da sada da bexiga encontra-se o esfncter urinrio, que controla a eliminao voluntria da urina (continncia).
Qualquer parte da uretra pode ser afetada, sendo que a extenso do estreitamento pode variar de alguns milmetros ou at
mesmo afetar a uretra em toda a sua extenso. Em geral, existe deposio de tecido cicatricial (fibrose) na regio da estenose.
Este tipo de problema mais comum e mais complexo em homens.
Causas

Traumas ou leses uretrais que, ao cicatrizarem, podem determinar uma deposio excessiva de tecido fibrtico,
provocando diminuio do calibre do canal uretral. Existem vrios tipos de trauma capazes de lesar a uretra: fraturas de
bacia, "queda a cavaleiro" (que ocorre, por exemplo, quando a pessoa tem um acidente de bicicleta e traumatiza a
regio do perneo). Procedimentos mdicos com manipulao uretral (cistoscopia, cirurgias de prstata, passagem de
sondas uretrais, entre outros) e at radioterapia tambm podem produzir estenoses, mesmo quando feitos de forma
adequada.

Infeces como uretrites causadas por doenas sexualmente transmissveis (gonorreia ou clamdia). Mesmo com
o tratamento adequado e cura da infeco, o processo cicatricial decorrente da inflamao tecidual pode causar
estenoses.

Congnita alguns recm-nascidos j nascem com estenose.

Cncer uma causa rara de estenose. Geralmente o tumor primrio est localizado na prstata ou bexiga.

Sintomas

Fluxo reduzido de urina geralmente o primeiro sintoma. Dificuldade miccional bastante comum, porm a
interrupo completa do fluxo rara.

Jato espraiado ou duplo.

Gotejamento de urina aps a mico.

Aumento da frequncia miccional (necessidade de urinar mais vezes que o habitual).

Nictria (acordar e levantar noite para urinar).

Ardncia no momento da mico.

Incontinncia urinria em alguns casos.

Complicaes
Quando se tem um estreitamento uretral, o msculo da bexiga passa a trabalhar fazendo mais esforo para gerar um fluxo
urinrio que consiga ultrapassar a regio de estenose. Mesmo assim, a depender do grau da estenose, parte da urina pode
ficar retida no interior da bexiga (urina residual). Este resduo pode resultar em infeces urinrias de repetio, prostatites,
orquites (infeco dos testculos) e pielonefrites (infeco dos rins). Um abscesso prximo ao local da estenose pode agravar
ainda mais o quadro obstrutivo. Raramente, alguns pacientes com inflamao crnica decorrente de estenoses uretrais podem
desenvolver cncer.
Exames para deteco de estenose uretrais

Urofluxometria Avaliao da fora do jato urinrio, a qual obtida quando o paciente urina num aparelho que
mede o fluxo de urina (ml/s). Estenoses determinam um fluxo diminudo.

Uretrocistografia Exame no qual se faz chapas de raio x com a uretra preenchida de contraste. Assim, pode-se
determinar o local e a extenso do estreitamento.

Cistoscopia Examinar a regio da estenose com um endoscpio especial pode ser indicado em alguns casos.

Tratamento

Dilatao uretral Tipo de tratamento ambulatorial. A regio da estenose dilatada com o emprego de sondas
uretrais plsticas de calibre progressivo. O objetivo deste mtodo o de tentar elastecer o tecido fibrtico da estenose a
fim de aumentar/estabilizar o dimetro interno do canal uretral. Como a uretra um rgo tubular e o tecido cicatricial
tende a se contrair, repetidas sesses de dilatao so geralmente necessrias para a manuteno da luz uretral.
Alguns pacientes aprendem a fazer autodilatao quando o procedimento tem que ser realizado a intervalos muito
curtos. As dilataes podem ser empregadas com forma de tratamento inicial em estenose curtas e leves, ou mesmo no
perodo ps-cirrgico para estabilizao do segmento operado.

Uretrotomia Um tipo especial de endoscpio (chamado cistoscpio) introduzido pela uretra at o local da
estenose. Uma pequena lmina embutida no aparelho corta a regio de fibrose ao longo do segmento estentico,
aumentando dessa forma a luz da uretra. Apesar de a maioria dos pacientes melhorar dos sintomas durante algum

tempo, apenas cerca de 30% ficam definitivamente curados com este tipo de procedimento. Por isso, muitos acabam
tendo que repetir a uretromia de tempos em tempos. um mtodo atraente por ser realizado de forma endoscpica noinvasiva. mais indicado para estenoses relativamente curtas (com menos de 1,5 cm).

Cirurgia Pode ser uma opo aos tratamentos acima mencionados. Existem vrios tipos de tcnicas diferentes.
Para estenoses relativamente curtas, o trecho de uretra estenosado pode ser extirpado e os cotos uretrais so
novamente unidos com pontos de sutura. Se a estenose longa, pode-se rodar retalhos de pele da regio (por exemplo,
um retalho de prepcio) para substituir o segmento doente do prepcio. Estes procedimentos tm uma maior taxa de
sucesso.

Stents uretrais Empregados em casos difceis e complexos quando outros tipos de tratamento no surtiram
efeito ou quando as condies clnicas do paciente impedem uma cirurgia de maior porte. O alvio imediato costuma ser
obtido, porm, com o passar do tempo, o tecido fibrtico vai envolvendo o stent de forma progressiva.