METODOS DE REMOCION

CONTROL DE PLACA MECNICO

Como ya es sabido la placa dental es la causa principal tanto de la caries como
de la enfermedad periodontal, es por ello que para evitarlas se debe impedir la
formacin de placa en la superficie dentaria, para esto se pueden utilizar
mtodos mecnicos para su remocin y prevencin, estos son todos aquellos
que arrastran o eliminan de manera mecnica los depsitos bacterianos y de
alimentos adheridos a la superficie de los dientes que forman una pelcula
llamada placa dental.
A esto se le denomina control de placa mecnico, estos pueden ser:
o medidas de control mecnico personal
o medidas de control mecnico profesional.
MEDIDAS DE CONTROL MECANICO PERSONAL
Dentro de las medidas de control mecnico personal se encuentran el
Cepillado dental, la limpieza nter dentaria, y algunos recursos auxiliares. Se
sabe que la placa dental se comienza a formar inmediatamente despus que
nos cepillamos, mientras ms tiempo tiene la placa formada ms difcil ser su
remocin, es por ello que el cepillado dental debe ser 3 veces al da. Cuando la
placa est perfectamente adherida es imposible removerla con cepillado o
medidas personales, solo se remueve con las medidas profesionales, es decir,
el instrumental profesional
Cepillado Dental
El cepillado dental es la herramienta principal para la
remocin de placa mecnico, pero para que esta
tenga bueno resultados se debe realizar de manera
correcta y con el cepillo adecuado, sin embargo el
cepillo dental no alcanza todas las superficies de los
dientes y por lo tanto se debe reforzar con la limpieza
interdental. As mismo, cuando la placa dental se
encuentra muy adherida a la superficie dentaria es
muy difcil y a veces imposible removerla con el
cepillado dentario es por esto que debemos utilizar
est tcnica varias veces al da despus de cada comida si es posible, para
evitar la fuerte adhesin de la placa. Actualmente existen muchos de cepillo
pero ellos se dividen principalmente en manual y elctrico.
Cepillos Dentales manuales :Constan de un mango y un cabezal
bsicamente.
Segn sus mangos se pueden encontrar recto, curvos o flexibles, pero se dice
que con el mango flexible es ms fcil tener acceso a zonas difciles de
alcanzar.
El cabezal que es la parte activa est formado por cerdas. Los cabezales
deben tener un tamao apropiado al tamao de la boca del paciente. Las
cerdas son la parte ms importante del cepillo y pueden ser duras, medios o
suaves, los ms recomendables son los de dureza media, siempre y cuando no
exista una patologa bucal que amerite de cerdas ms suaves. Los duros no se
recomiendan ya que causa ms lesiones a largo plazo.
Es recomendable que se cambie el cepillo cada 3 o 6 meses dependiendo de la
tcnica de cepillado, pero tambin se debe tomar en cuenta que cuando los

filamentos se deforman ya el cepillo deja de realizar su funcin

adecuadamente.
Para pacientes con ortodoncia en boca la hilera central debe ser ms corta
para poder limpiar los brackets sin daar tanto al cepillo.
1En estudios sobre cepillos dentales se demostr que se puede mejorar la
eliminacin de la placa mediante una modificacin del diseo del cepillo dental
convencional, por ejemplo la configuracin del mango, la cabeza, las cerdas y
la disposicin general. No obstante, el mejor cepillo dental es el que se utiliza
bien (Cancro y Fishman, 1995)
Cepillos Dentales Elctricos: Los cepillos elctricos son especialmente
recomendados en aquellas personas que no tengan destreza motora o tengan
dificultades como personas discapacitadas o para el cuidado dentario de
personas discapacitadas.
2Algunos pacientes pueden estar ms motivados para mejorar su higiene
bucal cuando se les recomienda un cepillo elctrico.
En los aos recientes se han introducido unos muy innovadores como Oral B
con movimiento oscilatorio de 2.000 revoluciones por minuto y Rotadent que
asemeja el instrumental rotatorio profesional para limpiezas dentarias.
Sin embargo en estudios clnicos diversos se ha determinado que su capacidad
de remocin de placa es igual a los recursos convencionales.
Por su parte Sonicare recin present uno que produce una leve cavitacin
lquida y un chorro de lquido rpido que va ms all de las puntas de las
cerdas y puede eliminar hasta las pigmentaciones dentarias. Otros estudios
establecieron la eficacia y la seguridad de este dispositivo en la eliminacin de
la placa subgingival.
Tecnicas de cepillado
Se han descrito mltiples mtodos o tcnicas de cepillado dental, algunas
reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan.
Se pueden clasificar en distintas categoras segn las pautas de movimientos
que se realicen con el cepillo:
*Movimientos de Rotacin: Stillman modificado, Charters
*Movimientos Vibratorios: Stillman, Bass
*Movimientos Circulares: Fones
*Movimientos Verticales: Leonard
*Movimientos Horizontales: Cepillado
1) STILLMAN:
Las cerdas del cepillo se inclinan en un ngulo de 45 dirigidas hacia el pice
del diente; al hacerlo es necesario ser cuidadosos en la disposicin de las
cerdas del cepillo, ya que una parte de ellas debe descansar en la enca y otra
en el diente. De ese modo, se hace una presin ligera (evitando daos
gingivales) y se gira un poco el cepillo en direccin oclusa
Se dice que el Mtodo de STILLMAN es modificado cuando se ejerce presin
pero al mismo tiempo se realizan movimientos de vibracin e igual el cepillo se
desplaza gradualmente hacia oclusal
2) BASS:
Se aplica con un cepillo de mltiples cerdas, blandas, con el cabezal en un
ngulo de 45 en relacin al eje longitudinal del diente y se ejerce presin en
sentido apical contra el margen gingival. El cepillo de mueve en direccin
antero-posterior con movimientos cortos vibratorios, cuando se aplica a las

caras linguales de los dientes el cepillo se coloca en posicin vertical para

obtener un acceso adecuado al rea gingival de esos dientes.
Se dice que la tcnica de BASS es modificada cuando se continan los
movimientos vibratorios hacia las caras oclusales o incisales de los dientes, se
efecta con una presin a nivel de los surcos y fisuras acompaadas de
movimientos cortos antero-posteriores
El mtodo de BASS, correctamente utilizado, es eficaz para eliminar los
depsitos blandos ubicados por encima e inmediatamente por debajo del
margen gingival
3) CHARTERS:
Se aplica con un cepillo de cerdas fuertes o semifuertes, de dos o tres hileras,
la cabeza del cepillo contra los dientes en un ngulo de aproximadamente 45
en relacin al plano oclusal, las cerdas del cepillo dental quedan dirigidas hacia
el plano oclusal o incisal y con el cepillo se realiza un movimiento rotatorio
Este mtodo es particularmente eficaz en pacientes que presenten recesin de
las papilas interdentales, donde estos espacios interdentales estn accesibles y
permitan la penetracin de las cerdas del cepillo
4) FONES:
Se aplica con el cepillo en posicin perpendicular al eje largo del diente, es
decir, en forma horizontal se realiza con los dientes en oclusin, se disponen
las cerdas del cepillo en los bordes gingivales de los dientes y se realizan
movimientos circulares alrededor de todas sus superficies
5) LEONARD:
Se aplica con el cepillo en posicin paralela al eje largo del diente y esta
bsicamente compuesta por movimientos verticales
Se han llevado a cabo numerosos estudios para comparar los efectos logrados
con algunas de estas tcnicas mencionadas y hasta el momento ninguna de
ellas ha demostrado ser claramente superior a otros, aunque las ms
aceptadas y recomendadas por su aparente efectividad por la mayora de los
profesionales de la odontologa actualmente son la tcnica de BASS
(modificada) y el mtodo de CHARTERS
Sagnes en el ao 1974 en nios y Rugg-Gunn y cols en 1979 en adolescentes,
realizaron investigaciones al respecto y llegaron a la conclusin de que la
tcnica horizontal posee un potencial mayor en cuanto a resultados de limpieza
dentaria personal diaria que las tcnicas rotatorias
-EL CEPILLADO LINGUAL:
El cepillado lingual y del paladar es necesario y primordial a la hora de la
limpieza oral ya que la lengua abarca anatmicamente casi toda su totalidad y
posee un contacto intimo y constante con todo el medio bucal, la limpieza de
estas estructuras permite disminuir en gran numero la cantidad de bacterias
presentes en la cavidad oral ,los restos alimenticios y por ende la placa
bacteriana, la tcnica correcta es muy sencilla y fcil de aplicar, se coloca el
cepillo en la posicin ms posterior posible (sin inducir en ningn momento el
reflejo nauseoso),con las cerdas apuntando a la faringe se gira el mango del
cepillo y se realiza un barrido hacia anterior, este movimiento se repite de 5 a
10 veces en cada rea.(El uso de diversos dentrficos es de mucha utilidad)
Aunque debemos sabes que ms importante que la eleccin de determinado
mtodo de cepillado dental para el establecimiento de una adecuada higiene
oral, es necesaria una motivacin positiva y una preocupacin acerca de su

estado y mejora en cuanto a su salud bucal, y en cierta medida tambin muy

influyente las aptitudes de cada persona para establecer los hbitos adecuados
Limpieza Interdental
La limpieza interdentaria con un cepillo corriente no lograr en la mayora de
las personas, eliminar la placa de las reas interdentarias (Bergenholtz y
Britton, 1980). Por lo tanto, se debe recurrir a dispositivos auxiliares que
eliminan la placa de las reas dentarias proximales.
Se podrn usar, dependiendo de la forma del espacio interdentario:
Hilo o Cinta Dental: en los casos en que las papilas interdentarias llenan por
completo los espacios respectivos, se puede efectuar la eliminacin de la placa
de las superficies dentarias proximales utilizando hilo dental. Este, en un
programa de control de placa cotidiano, puede ser llevado sin causar dao a la
enca ni al ligamento periodontal; 2-3-5 mm mas all de la punta de la papila
(Waerhaug, 1981). Se han presentado varios tipos de hilo dental (con cera o
sin cera), pero no se observaron diferencias ntidas en el potencial limpiador de
las diferentes marcas de hilo, segn los informes de Keller y Manson en 1969.
La tcnica interproximal con hilo: el hilo se dirige cuidadosamente a travs del
punto de contacto entre los dientes a limpiar, cuando se establece el contacto
entre el hilo y la superficie distal y medial de cada uno de los dientes
respectivos, se mueve el hilo con movimientos tipo sierra contra la superficie a
limpiar. Se debe realizar preferiblemente con los dos dedos ndices.
Palillo dental: en los sitios en donde las papilas interdentarias estn retradas,
el palillo dental es un sustituyo excelente del hilo dental para la limpieza
interproximal. El palillo dental puede estar hecho de madera blanda y tiene una
forma triangular que se adapta al espacio interdental (Waerhaug, 1959).
Tcnica interproximal con el palillo triangular: el palillo se fija en su posicin,
apoyando el dedo en la enca para estabilizar el movimiento. El palillo se
inserta en la zona interproximal y cambiando la posicin de insercin del palillo,
las dos superficies proximales de los dientes pueden limpiarse adecuadamente.
Cepillo interproximal: en los casos de espacios interdentarios ms amplios,
con frecuencia se utiliza un cepillo interproximal (cepillo en cuello de botella)
para eliminar la placa de las caras proximales. Los cepillos interproximales se
fabrican en tamaos diferentes y deben ser elegidos de modo que se ajusten,
lo ms estrechamente posible, al espacio interdentario. Hay cepillos
interproximales pequeos que pueden ser introducidos en mangos; que
facilitan la limpieza de los espacios interproximales de los dientes posteriores.
El cepillo interproximal es asimismo una ayuda de eleccin en las reas
proximales donde las superficies dentarias tienen una forma cncava o donde
existen surcos. En los defectos furcales de lado a lado, el uso de este tipo de
cepillos es adecuado para la correcta limpieza y tambin puede ser empleado
como portador de algunos antimicrobianos, como por ejemplo la clorhexidina.
Cepillo de Penacho nico: se puede recomendar para las regiones de la boca
que no son fciles de alcanzar con otros dispositivos de higiene bucal, por
ejemplo, furcaciones, caras dstales de los molares mas posteriores o caras
linguales donde hay un margen gingival muy irregular.
Puntas de Goma: o estimulador interdental, se puede imaginar como una gran
cerda del cepillo que remueve la placa en las zonas de difcil acceso y que,
cuando se utiliza para masajear las papilas entre los dientes, remodela la enca
que ha sido operada.
MEDIDAS MECANICAS PROFESIONALES

Las medidas mecnicas profesionales abarca tanto la profilaxis, como

tartrectoma, raspado y alisado radicular.
INSTRUMENTO E INSTRUMENTACION
Los instrumentos utilizados para la tartrectoma y alisado radicular pueden ser
clasificados como:
& Instrumentos de mano
& Instrumentos ultrasnicos y cnicos
& Instrumentos rotatorios
& Instrumentos reciprocantes.
Instrumentos de mano
Un instrumento de mano se compone de tres partes: la parte activa (hoja); el
cuello y el mango. La hoja suele estar hecha de acero al carbono, acero
inoxidable o carburo de wolframio.
La instrumentacin manual es una de las tcnicas bsicas en el tratamiento de
la enfermedad periodontal, y sus objetivos primarios son restaurar la salud de
los tejidos gingivales al retirar los diversos factores etiolgicos como placa,
clculo y cemento contaminado. Para ello debemos cumplir con una serie
de principios generales de la instrumentacin, entre ellos encontramos:
o Accesibilidad: La capacidad de acceso facilita la precisin de la
instrumentacin, el operador debe ver el campo operatorio con claridad
sin tener que adoptar posiciones corporales incomodas si trabaja
durante periodos largos, es decir, adoptar una posicin ergonmica.
o Visibilidad: Es importante tener una buena capacidad de acceso e
iluminacin siempre que sea posible es mejor trabajar con iluminacin
directa en caso de no ser factible, obtener visin indirecta a travs del
espejo dental. La separacin de los tejidos se logra a travs de espejos,
dedos o ambos para obtener un mejor acceso al campo de trabajo y
siempre teniendo la precaucin de no lesionar los labios y comisuras.
o Estado del instrumento: As como cualquier instrumento odontolgico
debe estar estril y en buen estado, las puntas de trabajo deben estar
filosas para tener una mejor sensibilidad tctil logrando trabajar con una
mayor precisin y eficiencia.
o Conservacin de un campo limpio: Se debe tomar en cuenta trabajar con
succin para eliminar tanto la saliva como la sangre que obstruyen el
campo operatorio, esto puede ir acompaado a su vez con el uso de
gasas.
Tartrectoma: se trata en la eliminacin de la placa, clculo y endotoxinas
bacterianas de la superficie dentaria, segn su ubicacin la podemos clasificar
en supragingival (cuando se encuentra a nivel de la corona dentaria) y
subgingival (cuando se encuentra a nivel del cuello del diente sin traspasar el
epitelio de unin)
La eficacia es el factor principal que habr de considerar en la seleccin de un
instrumento especfico; sin embargo, tambin es importante que se afilen y
esterilicen con facilidad.
El diseo de instrumentos periodontales que se usa en la tartrectoma permite
un retiro eficiente del clculo; adems deben proporcionar comodidad al
operador, disminuir la fatiga muscular y aumentar la sensibilidad tctil. Esta
ltima es mayor con instrumentos de punta, cuello y mango como una pieza
slida.

Los instrumentos manuales idneos para la tartrectoma supragingival son los

tartrectomos o raspadores en forma de hoz. Tambin se dispone de
instrumentos snicos y ultrasnicos que en general muestran resultados
clnicos comparables a los instrumentos de mano. (Genco, 1.990).
TARTRECTOMOS:
Se usan cuando se acumula calculo no solo en superficies interproximales sino
tambin en las vestibulares y linguales de las coronas clnicas de los dientes.
Estos instrumentos poseen cuellos con diferentes angulaciones, adems de
fuerza y habilidad para soportar una carga fuerte. Son delgados y triangulares
en seccin transversa, y terminan en punta; tiene dos bordes cortantes: las
esquinas en la base del triangulo. Debido al tamao, su uso se limita de
manera general al raspado coronal y supragingival.
Curetaje o Raspado y Alisado Radicular: es la tcnica en la cual se eliminan
los depsitos de placa y depsitos calcificados junto con restos de epitelio
provenientes de las fibras del ligamento periodontal y restos de cemento
reblandecido por la accin bacteriana o por efecto del clculo. Dicha superficie
radicular se debe dejar de forma lisa y dura para permitir la unin de las nuevas
fibras del epitelio.
CURETAS
Son instrumentos usados para raspado y alisado radicular, su parte activa es la
hoja en cuchara con dos bordes cortantes curvados, dichos bordes se unen en
una punta redondeada, es frecuente encontrar curetas de doble extremo activo.
Existen curetas de longitud, angulacin del tallo y dimensiones de la hoja
diferentes segn las marcas. Entre ellas encontramos:
Curetas universales:
Presentan extremos activos diseados en pares para que todas la superficies
de los dientes con un instrumento de extremo doble o un par complementario
de instrumentos de extremo nico. La ventaja principal es que estn diseadas
para uso general en todas las superficies dentales, es todos los cuadrantes del
sistema estomatogntico (esto significa que la punta que se adapta a las
superficies vestibulares en la zona mesial tambin sirve para las superficies
linguales por la zona distal y viceversa). Ellas poseen adaptabilidad limitada
para el tratamiento de las bolsas profundas en las que la migracin apical de la
insercin exponen las furcaciones, las convexidades radiculares y los surcos de
desarrollo.
Curetas de Gracey:
Son especficas para zonas determinadas y diseadas en especialmente para
el raspado y el alisado radicular subgingival. Presentan caractersticas en su
diseo que influyen en forma directa en la manera como se emplean entre las
cuales tenemos:
Especificidad por zonas: Existen siete pares de curetas, las 1-2 y 3-4 sirven
para dientes anteriores, las 5-6 para dientes anteriores y premolares, 7-8 y 9-10
para superficies vestibulares y linguales de dientes posteriores, las 11-12 para
las superficies mesiales de dientes posteriores y la 13-14 para las superficies
distales de dientes posteriores.
Uso del borde cortante nico: A diferencia de la cureta universal solo se
emplea un borde cortante que corresponde a la curva externa ms larga del
instrumento.

 Curvatura de la hoja en dos planos: Presentan una curvatura hacia arriba y

hacia un lado lo que le da una mejor adaptacin de aloja a las convexidades y
concavidades a medida que el extremo de trabajo avanza en torno del diente.
Hoja Excntrica: Las hojas de las curetas se presentan afiladas en un solo
ngulo excntrico, el cual es de 60 a 70 grados cuando el vstago inferior se
presenta paralelo a la superficie dental.
INSTRUMENTOS SNICOS Y ULTRASNICOS:
Los instrumentos snicos o ultrasnicos son instrumentos impulsados por aire
comprimido o elctrico, con los que es posible eliminar placa bacteriana,
clculo dental y tinciones exgenas de los dientes.
Los instrumentos de ultrasonidos, tanto magnetos estrictivos como
piezoelctricos utilizan frecuencias de 20.000 a 40.000 Hz, y para su
refrigeracin se introduce agua a travs o por fuera de la punta del instrumento.
Estos instrumentos estn indicados en los casos de grandes acumulaciones de
clculo dental, clculo dental de difcil extraccin y tinciones extrnsecas del
diente. Tambin algunos profesionales han observado que en algunos
pacientes la vibracin producida por los ultrasonidos les produce gran
disconfort y aumento de la sensibilidad dentinaria.
Existe dentro del mercado dental un nuevo aparato de ultrasonidos
denominado sistema de rendimiento mantenido (CAVITRON SPS) con unas
puntas cuyo dimetro es semejante al de una sonda periodontal. Las
curvaturas y los diferentes diseos de las puntas de este nuevo sistema de
ultrasonidos son como el de las curetas universales lo cual parece asegurar un
mejor contacto y trabajo sobre el rea radicular. Por este motivo son de uso
exclusivo subgingival sin embargo la casa fabricante DENTSPLY DeTrey
tambin lo promueve como eliminador de calculo supragingival.
Donayre en 1.994 afirma, que para el tratamiento periodontal se debe usar
irrigacin con un agente bactericida, con la finalidad de controlar o disminuir la
microflora patgena especifica y no especifica existente en el surco gingival.
El Dr. Manuel Pareja explica que la irrigacin se puede efectuar empleando un
inserto del equipo ultrasnico que permite llevar al agente bactericida al fondo
de las bolsas y realizar su funcin antibacteriana. Si no se cuenta con este
equipo ultrasnico se puede realizar la irrigacin con jeringa Luer, con aguja
roma.
AIRE ABRASIVO
Otro mtodo utilizado en a practica odontolgica para la remocin de manchas
y clculos de la superficie del esmalte es el AIRE ABRASIVO (Davila, 2.000), el
cual ofrece ciertas ventajas:
-Remueve con facilidad los desechos orgnicos y as permite ver si debajo
existe caries.
-Ofrece remocin rpida de manchas y clculos.
-No hay dolor o por lo menos es reducido.
-No existe vibracin.
-El ruido producido por el aire abrasivo es similar al de una aspiradora.
-Este mtodo evita el miedo y la aprensin del paciente.
-Se utiliza tambin para la remocin de caries, en una forma muy
conservadora.
Modo de asur el instrumento:
La manera recomendada de sostener el tartrectomo, tambin factible para los
equipos mas sofisticados es en forma de pluma modificada; en donde la yema

del dedo medio esta en contacto con el cuello del instrumento en lugar de
soportarlo con el costado del dedo, como sucede cuando se toma una pluma.
Esta manera modificada de sostener el instrumento mejora la sensibilidad tctil,
la adaptacin de la hoja y el control de presin. Usar el dedo como punto de
apoyo (fulcrum) aumenta el control con el propsito de reducir la posibilidad de
un movimiento descuidado del raspador.
qumico/mecnico) La remocin qumico-mecnica constituye una alternativa para el
tratamiento de la caries
Tcnica Papacarie Remocin qumico mecnica con la sustancia reblandecedora y
limpieza manual con cucharitas del nmero
cinco.
Los sistemas alternativos de remocin de caries tienen dentro de sus ventajas que
son poco invasivos, posiblemente producen menor irritacin pulpar, preservan las
estructuras dentales sanas, son menos traumticos para el paciente, reducen la
utilizacin de anestesia, son poco dolorosos, ms cmodos y aparte de ser
efectivos34. A pesar de esto necesitan gran cantidad del agente qumico para
eliminar la caries, requieren un alto nmero de instrumentos en algunas situaciones
y aumentan el tiempo de trabajo clnico 35. Es importante acotar que el mtodo
qumico/ mecnico pudiera tener un alto potencial de uso en lugares con
dificultades tcnicas y/o tecnolgicas, tambin tienen la posibilidad de producir una
modificacin favorable para la unin debido a la remocin selectiva de la dentina
cariada mientras se preserva tejido sano, probablemente esta es la mayor ventaja
del mtodo pues su remocin selectiva es superior a la de otros mtodos probados
como el rotatorio solo, rotatorio + detector de caries, mecnico - manual laser