El vrtigo de Too

4.2.1Morfologa y funcin del aparato auditivo.

ANATOMIA
Odio externo: recibe las ondas de sonido y las conduce al odo medio
Oido medio: amplifica las ondas de sonido
Oido interno: contiene los receptores para el equilibrio y la audicion.
Externo

Aurcula: recibe ondas de sonido

Conducto auditivo externo: dirige las ondas
de sonido al tmpano.
Membrana timpnica: las ondas se sonido
la hacen vibrar.

Medio

Cadena osicular: transmite y amplifica las

vibraciones de la membrana timpnica a la
ventana oval
Trompa de Eustaquio: equilibra la presin
de aire en ambos lados de la membrana
timpnica.

Interno

Cavidad timpnica tiene 6 paredes:

ant,post, inf, sup, int y ext.
Cclea: contiene fluidos, canales y
membranas que transmiten vibraciones al
rgano de Corti, el rgano de la auidicin;
clulas cilidadas en el rgano de corti
producen potenciales que producen
impulsos nerviosos que se conducen por la
rama
coclear
del
VIII
nervio.
(vestibulococlear)
Aparato vestibular: generar impulsos
nerviosis que se propagan por la rama
vestibular del VIII nervio.
-Conductos semicirculares
Ampollas: detectan cambios en la
aceleracin angular (rotacin)
-Utriculo:
detecta
cambios
lineares,
horizontales
-sculo: detecta cambios lineares, verticales.

Msculos accesorios:
a) Tensor del tmpano: se contrae en respuesta a los ruidos fuertes, tracciona al martillo y tensa la membrana
timpnica
b) Estapedio: desplaza posteriormente al estribo. Inervado por el nervio facial

Esquema odo

CAE: porcin interna sea y porcin externa cartilaginosa.

MT: el mango del martillo se inserta aqu.
Esquema del odo medio
Se localiza en regin petrosa del hueso temporal.
Comunicacin con nasofaringe a travs de la trompa de Eustaquio

Esquema odo interno

a.
El conducto
coclear, los sacos y
los
conductos
semicirculares del
laberinto vestibular
estn llenos de
endolinfa, que es
importante para la
funcin
de
las
clulas vellosas.
b. El lquido fuera
del
laberinto
vestibular se llama
perilinfa.
c.
El
conducto
coclear
es
el
receptor auditivo
del odo interno.
Contiene
clulas
vellosas
que
responden a las
vibraciones
transmitidas por los
huesecillos a la
ventana oval.
d. El rgano de Corti se localiza en la membrana basal y contiene clulas vellosas internas y externas,
con cilios que se proyectan hacia la membrana tectoria.
e. El ganglio espiral contiene cuerpos celulares del nervio auditivo cuyos axones perifricos inervan
clulas vellosas en el rgano de Corti.
f. Las fibras de las vas auditivas ascienden por el lemnisco lateral hacia los cuerpos geniculados
posteriores y medial, y despus a la corteza auditiva
Coclea
La
rampa
vestibular se separa
de la rampa media
por la membrana
de reissner.
La rampa media se
separa
de
la
rampa timpnica
por la membrana
basilar.

rgano de corti

FISIOLOGA DE LA AUDICION
1. La aurcula dirige las ondas de sonido al CAE
2. Cuando las ondas de sonido golpean la membrana timpnica sta comienza a vibrar.
Vibra lento sonidos de frecuencia baja
Vibra rpido sonidos de frecuencia alta
3. El rea central de la membrana timpnica conecta con el martillo, el cual vibra junto con la
membrana. Esta vibracin es transmitida por el malolo al yunque y luego al estribo.
4. El estribo se conecta a la ventana oval, entonces conforme el estribo se mueve atrs y hacia
adelante, hace que la membrana oval vibre. Estas vibraciones son 20 veces ms rigorosas
que las de la membrana timpnica.
5. El movimiento del estribo y de la ventana oval produce ondas de presin que se transmiten a
perilinfa. Conforme la ventana oval vibra se produce un desplazamiento de la perilinfa
6. Las ondas de presin se transmiten de la rampa vestibular a la rampa timpnica y
eventualmente a la ventana redonda
7. Las ondas de presin se
transportan a travs de la
perilinfa
de
la
rama
vestibular, de ah viajan a la
membrana
vestibular,
y
luego se mueven a travs de
la endolinfa dentro del ducto
coclear.
8. Las ondas de presin en la
endolinfa causan que la
membrana basilar vibre, lo
que hace que se muevan las
clulas ciliadas contra la
membrana tectoria.
9. Esto lleva a la flexin del
esterocilio y a la generacin

de los impulsos nerviosos.

Nota:
Las ondas de alta frecuencia causan desplazamiento mximo de la membrana basal y
estimulacin de las clulas vellosas en la base de la coclea.
Las ondas de baja frecuencia estimulan al mximo las clulas vellosas en el pice de la
coclea.
Va de la audicin

Regiones superficiales de la oreja estn inervadas por la rama mandibular del trigmino
Regiones profundas de la oreja estn inervadas por el nervio facial VII y el nervio vago X

EQUILIBRIO
Se debe a presencia de cel ciliadas en la
ampolla de los conductos semicirculares y
rganos otoliticos.
Clulas ciliadas: son mecanorreceptores, tienen
un cinocilio y varios esterocilios.
Si estereocilios se dirigen en direccin al cinocilio
la celula se despolariza y se produce el
potencial receptor (se abren canales de K (sale)
y de Ca (entra)
Si estereocilios se dirigen en direccin contraria
al cinocilio la celula se hiperpolariza. (se cierran canales de K).

En conductos semicirculares, las clulas ciliadas se encuentran en ampolla.

En los rganos otoliticos, las clulas ciliadas estn dentro de la membrana otoltica, una masa de
mucopolisacridos que contiene otolitos (cristales de carbonato de calcio).

Recordando Histologa
Odo
externo

Pabelln auricular: cartlago elstico

Lbulo de la oreja no tiene cartlago (tiene fibras ergenas -Casanova)
CAE, dividido en 3 partes.
Primero tercio tiene cartlago elstico.
Revestido por epitelio plano estratificado con glndulas ceruminosas.
En interior tenemos pelo conocido como Brbula hirsi (bibrisa).
Los 2 tercios internos estn contenidos dentro del hueso temporal, los cuales tienen
piel ms fina, con menos pelos y glndulas.
Membrana timpnica:
Cara externa: epitelio plano estratificado con estrato corneo
Cara interna: epitelio cubico simple
Entre ambos epitelios tenemos fibras de colgena (circulares y radiales).
-Inervacin cara externa: nervio vago y facial VII
-Inervacin cara interna por glosofarngeo

Odo medio

Espacio lleno de aire localizado en la porcin petrosa del hueso temporal.

Este espacio se comunica con la faringe a travs de la trompa de Eustaquio.
Tuba faringotimpnica tiene transicin epitelial: De cubico simple a ep. cilndrico
pseudoestratificado ciliado con clulas caliciformes.
Martillo, yunque y estribo estn unidos por articulaciones sinoviales recubiertas de
epitelio escamoso simple.
En cavidad timpnica tenemos 2 ventanas
Oval: se inserta platina del estribo por el ligamento anular
Ventana redonda: tiene membrana de pura elastina (MT secundaria)

Odo
interno

Ventana oval se continua con rampa vestibular

Ventana redonda se continua con rampa timpnica
Entre ambas rampas tenemos conducto coclear
En rampa vestibular y timpnica se encuentra perilinfa
En rampa coclear hay endolinfa
Perilinfa se origina de periostio
Endolinfa de forma de estra vascular de la rampa coclear.
(Recuerdas que la estra vascular era el nico epitelio vascularizado?)
Laberinto membranoso esta baado en perilinfa y contiene endolinfa.
Helicotrema: sitio en donde rampa vestibular se convierte en rampa timpnica.
Endolinfa tiene composicin similar a lquido intracelular.
Laberinto seo
-vestibulo, conductos semicirculares y
cclea
-Cubierto de endostio, separado de
laberinto membranoso por perilinfa.

Laberinto membranoso
Se conforma con un epitelio derivado del
ectodermo embrionario, que invade el
hueso temporal en desarrollo y da origen
a sculo
y
utrculo, conductos
semicirculares membranosos y conducto
Los 3 conductos estn orientados a 90 coclear.
entre si. Cada conducto se ensancha en El sculo y el utrculo tienen dentro las
la ampolla.
mculas, las cuales son reas engrosadas
Vestbulo es la porcin central del del epitelio y estn compuestas de
laberinto seo ubicada entre la cclea.
clulas ciliadas tipo I y II.
En la porcin ms estrecha del conducto coclear se abulta el periostio que recubre la
lmina espiral hacia la rampa media y forma el limbo de la lmina espiral.
Parte del limbo se proyecta sobre el surco espiral interno (tnel). La porcin superior del
limbo es el labio vestibular y la inferior se conoce como labio timpnico del limbo.
Las clulas interdentales ubicadas dentro del cuerpo del limbo espiral secretan la
membrana tectorial, una masa gelatinosa rica en proteoglicano que contiene mltiples
filamentos finos semejantes a queratina que recubren el rgano de Corti. En la
membrana tectorial se encuentran incluidos estereocilios de las clulas vellosas
receptoras especializadas del rgano de Corti.
El rgano de Corti, el rgano receptor especializado de la audicin, se halla en la
membrana basilar y est compuesto de clulas vellosas neuroepiteliales y varios tipos de
clulas de sostn. Las clulas de sostn incluyen clulas pilares, clulas falngicas, clulas
del borde y clulas de Hensen.

Un poco de EMBRIOLOGA
Estructuras que derivan de una invaginacin del ecotdermo de revestimiento que aparece a
cada lado del mielencfalo. Esta invaginacin forma la vescula tica que se sumerge en el
mesnquima que hay debajo del ectodermo de revestimiento. La vescula tica es el
primordio del que surgen los epitelios que revisten el laberinto membranoso del odo interno.
El componente endodrmico de la 1 bolsa farngea da origen a la tuba de Eustaquio, el odo
medio y su revestimiento epitelial.

Pabelln auricular, CAE y capa epitelial de MT se forman de invaginacin del ectodermo de

la 1 hendidura branquial.
Mucosa de todas las cavidades del odo se forma por invaginacin del endodermo de la 1
bolsa farngea.
Cadena de huesecillos proveniente del 1er y 2do arco branquial.
Martillo y el yunque derivan del cartlago de Meckel (1er arco branquial)
Estribo, el tendn y musculo estapedio provienen del cartlago de Reichert (2do arco
bronquial).

El msculo tensor del tmpano se deriva del primer arco branquial.

Al 5to mdgestacin, la cadena osicular asumir su configuracin adulta. A las 14 semanas de
gestacin, la cadena osicular es todava cartilaginosa; el primer signo de osificacin aparece
en el martillo a la semana 15.

 El hipotmpano se desarrolla en un periodo de 10 semanas.

El hueso timpnico se osifica en forma membranosa.
3 estructuras que se osifican en hipotimpano:
-hueso timpnico
-porcion canalicular lateral de la cpsula tica
-borde petroso del hueso

4.3 Otitis media. Caractersticas clnicas, etiologa, datos bsicos para el

diagnstico, y generalidades de tratamiento.
Otitis media: condicin inflamatoria del oido media debido a una disfuncin de la trompa de
Eustaquio o presencia de otras enfermedades como rinusinusitis crnica.
-Inflamacion del odo medio y de la porcin neumatizada del hueso temporal
La respuesta inflamatoria a esta condicin ocasiona que se produzca un transudado esteril entre el
odo medio y la cavidad mastoidea.

2da enfermedad peditrica ms comn

Posterior a IRS
Causa perdida de la audicin en nios
Aguda = < 3 semanas
Subaguda= 3 semanas-3meses
Crnica = > 3 meses

OTITIS MEDIA AGUDA

-Otitis media recurrente: OMA en 3 o ms episodios en menos de 6 meses o, ms de 4 episodios en 1
ao.
-Otitis media persistente: OMA despus de 6 dias de tx o recurrencia tras 10 dias de tx.
ETIOLOGA OMA
Bacterianos
S. pneumoniae (40%)
H. influenzae (30%)
M. catarralis (15%)
SINTOMATOLOGA OMA
Otalgia
Fiebre
Irritabilidad
Otorrea
Sensacin de plenitud tica
Hipoacusia

OTITIS MEDIA CON DERRAME

Virales
Rinovirus
VSR
Influenza A
Parainfluenza 3

-Presencia de lquido en el odo medio que puede ser:

Seroso: secrecin hialina
Mucoso: secrecin espesa, viscosa
Purulento: secrecin similar a pus
DIAGNSTICO:
-Otoscopia con:
Opacidad
Niveles hidroaereos
Burbujas areas
-Otoscopia neumtica
Hipomobilidad de la membrana
Cuadro clnico
Hipoacusia
Otalgia intermitente
Complicaciones
Perforacin timpnica permanente
Hipoacusia sensorial: laberintitis
Otitis media crnica
OTITIS MEDIA CRONICA
Por estimulos lesivos persistentes
Etiologa
Gram negativos
P. aeruginosa
Difteroides
S. aureus
SINTOMATOLOGA
Hipoacusia
Otorrea
Plenitud tica
DIAGNOSTICO
-Otoscopia
Membrana timpnica perforada o sin remanentes
Otorrea abundante
-TAC
Valora: epitmpano, grado de neumatizacin de mastoides, complicaciones intracraneales.
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia
Descongestionantes
Cuidados de odo seco
Timpanoplasta

Perforacin timpnica
Perdida de la continuidad de la MT
Comunicacin entre odo y ext
Se clasifica por su duracin, localizacin y tamao
Origen: infeccioso (por secuela) o traumtico
Sintomas Otorrea, tinnitus, otalgia, vrtigo
Tx
Cuidados generales
Cierre espontneo
Control de la infeccin
Antibiticos, vasoconstrictores y antihistamnicos.
Quirugico: perforacin mayor a 4 mm despus de una semana, miringoplasta,
timpanoplasta.
Otocerosis
Acumulacin de cerumen en el conducto auditivo externo
Sntomas Hipoacusia, sensacin de plenitud otica, egofona, prurito, otalgia
Dx y tx
Visualizacin del tapn de cerumen
Lavado. El liquido se dirige hacia la porcin superior del CAE, evitando la irrigacin
directa.
Ablandar cerumen: gotas de aceite mineral, o glicerina, gotas detergentes.
Extraccin con cucharillas
Tcnica lavado tico
Cabeza en posicin vertical
Se rectifica canal auditivo externo
Se irriga con una jeringa
Se inclina la cabeza para que drene el agua
Se repite las veces necesarias
Se seca completamente
4.4.1 Tcnica de la exploracin otolgica
Otoscopia: evaluacin del odo utilizando el otoscopio.
Otoscopio consta de 3 partes:
-mango que tiene batera para fuente de luz
-cabeza contiene bombilla y una lente de aumento
-cono se inserta en el conducto auditivo
1. Relacin medico paciente
2. Explicacin del procedimiento y obtener
consentimiento
3. Interrogatorio: AH, APP, APN, Sintomatologa
(Dolor, otorrea, otorragia, trastornos auditivos,
vrtigo)
4. Preparacin del material

5. Exploracin fsica
-inspeccin del odo externo o pabelln auricular
-determinan la implantacin del pabelln auricular (lnea imaginaria entre canto ocular
externo y protuberancia del occipucio mas promente, el extremo suberior del pabelln
auricular debe tocar esta lnea o estar por encima de ella)
-inspeccionar CAE en busca de derrames
-palpar pabellones auriculares traccin no debe causar dolor
6. Colocacin del otoscopio entre el pulgar y el ndice con la mano correspondiente al odio que
se va a examinar (der-der, izq-izq), colocacin de apoyo en mano sobre cabeza de paciente.
7. Correccin de la direccin del CAE
Nios: abajo y atrs
Adultos: arriba y atras
8. Visualizacin de las siguientes estructuras
CAE meato hasta timpano, presencia de secreciones,
descamacin, eritema, cuerpos extraos o cerumen
MT: color (gris-perlado), contorno, perforaciones
Estructuras a evaluar de la MT: triangulo luminoso, pars tensa,
pars flcida, mango del martillo.
9. Otoscopia neumtica
Aumentando presin en membrana adaptando una perilla
de hule al otoscopio para sella de forma completa el CA. Con
ayuda del accesorio neumtico se aplica suavemente presin
positiva (apretar) y negativa (soltar). Se tienen que observar
los movimientos que ocurren en la MT.

-ItziPa