ANATOMIA DE LA PIEL

La piel se considera segura por sus portadores y en general recibe poco

cuidado, pero estructuralmente es un prodigio de la naturaleza como
veremos ms adelante.
La piel cubre todo el cuerpo y tiene un rea superficial entre 1.2 y 2.2 m2,
pesa unos 4-5 Kg lo que corresponde a un 7% del peso total de un adulto.
La piel tambin se conoce como tegumento(que significa cobertura) pero
su funcin va ms all de servir de "bolso" grande y opaco que contiene el
cuerpo, es adems flexible pero resistente y soporta el castigo constante
de los agentes externos. En la figura 1 de abajo se muestra una vista
tridimensional de la estructura de la piel. La piel puede variar en espesor
entre 1.5 y 4 mm dependiendo de la zona del cuerpo y est compuesta por
dos regiones diferentes:
1. La epidermis: que es el escudo protector mas externo del cuerpo
formado por clulas epiteliales. La epidermis no est vascularizada y los
nutrientes llegan a ella desde los vasos sanguneos de la dermis por
difusin en el fluido.
2. La dermis: subyacente a la epidermis est la dermis que forma el mayor
volumen de la piel y es una capa corecea fuerte de tejido conectivo.
Solamente la dermis est provista con vasos sanguneos.
Debajo de la dermis hay una tercera capa que comparte algunas funciones
de proteccin con la piel pero que estrictamente hablando no forma parte
de esta, esta capa se llama hipodermis o fascia subcutnea y est
constituida bsicamente de tejido adiposo (un tipo de tejido conectivo) con
cierta cantidad de tejido conectivo areolar.
La hipodermis adems de almacenar grasa (reserva energtica) sirve como
anclaje de la piel a los tejidos subyacentes (principalmente msculos) pero
lo hace de forma suficientemente holgada como para que la piel pueda
deslizarse con relativa libertad sobre esas estructuras. Debido a su
composicin grasa, la hipodermis tambin acta como amortiguador de
golpes y aislamiento trmico para reducir las prdidas de calor del cuerpo.
La hipodermis engruesa notablemente cuando aumentamos de peso,
especialmente en ciertas zonas que dependen del sexo: en las mujeres la
grasa "extra" se acumula primariamente en los muslos y senos, mientras
que en los hombres se hace en el abdomen anterior lo que da lugar a la
llamada "barriguita cervecera".

EPIDERMIS
En estructura, la epidermis est formada de epitelio escamoso estratificado
y queratinizado con cuatro tipos de clulas distintas y cuatro o cinco capas
diferentes.
Clulas de la epidermis
Las clulas que pueblan la epidermis son:
1. Queratinocitos: cuyo rol principal es la produccin de queratina, una
protena fibrosa que da a la epidermis su funcin protectora. Los
queratinocitos estn unidos unos a otros a travs de desmosomas
(estructuras celulares especializadas que unen las clulas vecinas en los
tejidos), y surgen en las capas ms profundas de la epidermis donde las
clulas estn en constante mitosis (reproduccin por divisin). Estas
clulas son empujadas a las capas superiores por la casi continua
produccion de clulas nuevas, y como ellas producen queratina, esta
sustancia termina eventualmente dominando el contenido celular. En su
viaje hacia las capas superiores terminan arribando a la capa mas externa
de la piel ya como clulas muertas y con una estructura escamosa muy
prxima a membranas llenas de queratina. Millones de esas clulas
muertas se desechan de la piel diariamente siendo sustituidas por nuevas
que emergen de las zonas interiores, de modo que nuestra piel resulta
renovada cada 25 a 45 das. En aquellas zonas sujetas a fuerte friccin
como las palmas de las manos o las plantas de los pies la produccin de
queratinocitos, as como la de queratina se acelera, dando lugar a los
conocidos callos cuando el rozamiento es persistente.
2. Melanocitos: son clulas con forma de araa que estn en la capa mas
profunda de la epidermis y su funcin es la de segregar el pigmento
melanina. A medida que la melanina se sintetiza se acumula en unos
grnulos ligados a la membrana llamados melanosomas, los que se
mueven hacia el final de las "patas de la araa" del melanocito y entonces
se transfieren eventualmente a los queratinocitos vecinos. Los
melanosomas se colocan en el queratinocito del lado que recibe la luz del
sol como un escudo protector del ncleo de la clula a la accin de los
rayos ultravioletas.
3. Clulas Merkel: estas clulas estn presentes de vez en cuando en la
frontera entre la epidermis y la dermis. Con una forma de semiesfera con
puntas, cada clula Merkel est asociada ntimamente con una terminal
sensora nerviosa, y a ambos, la terminal sensora (que tiene forma de
disco) y la clula de Merkel, se le llama disco de Merkel y funciona como
receptor de tacto.
4. Clulas de Langerhans: llegan a la epidermis procedentes de la mdula
sea y tambin se les conoce como clulas epidrmicas dendrticas. Estas
clulas son macrfagos (devoradoras de tejidos) que ayudan a activar el

sistema inmunolgico. Sus delgadas ramas se extienden rodeando los

queranocitos formando una red ms o menos continua.
CAPAS DE LA EPIDERMIS
De acuerdo a la regin del cuerpo, la epidermis puede ser fina o gruesa y
esto est en dependencia del rozamiento o la carga a que est sometida la
piel. En las zonas gruesas: las palmas de las manos, las yemas de los
dedos y las plantas de los pies, la epidermis tiene cinco capas o estratos,
que de lo profundo a lo superficial se llaman:
1. Estrato basal: es el estrato mas profundo de la epidermis, est
firmemente anclado a la dermis subyacente por medio de una frontera
ondulada. En la mayora de los lugares consiste en una fila simple de
queratinocitos jvenes que se dividen rpidamente, lo que le ha valido
tambin el nombre de estrato germinativo. Entre el 10 y el 25 % de las
clulas de esta capa son melanocitos y en ocasiones puede verse alguna
clula Merkel.
2. Estrato espinoso: tiene un grosor de varias capas de clulas y estas
presentan un sistema de filamentos formando como un tejido, los
filamentos son extensiones del citosol adheridos a otras clulas por
desmosomas. Los queratinocitos en esta zona se aplanan y lucen algo
irregulares (puntiagudos); pero no siempre se ven as, el aspecto
"puntiagudo" se obtiene a medida que la clula avanza desde el estrato
basal (donde nace) hacia la superficie para formar el tejido, durante este
proceso la clula se contrae pero sus numerosos desmosomas se
mantienen adheridos.
3. Estrato granuloso: este estrato de la epidermis es fino y tiene de entre 3
a 5 capas de clulas de grosor, y en l se produce un pronunciado cambio
en la apariencia de los queratinocitos. Estos se siguen aplanando y el
ncleo y los orgnulos celulares comienzan a desintegrarse. Las clulas
empiezan a acumular orgnulos queratohialinos y orgnulos laminares. Los
orgnulos queratohialnos producen una sustancia gomosa (pre-queratina)
que participa en la queratinizacin de las estratos superiores a medida que
las
clulas son empujadas hacia la superficie. Por su parte los orgnulos
laminares vierten glucolpidosimpermeables al espacio extracelular,
reduciendo la capacidad de paso de agua a travs de la epidermis. La
membrana plasmtica de las clulas se engruesa por la unin de protenas
del plasma a su superficie interior, mientras que los glucolpidos liberados
por los orgnulos laminares cubren la membrana exteriormente.
4. Estrato lcido: solo est presente en la epidermis gruesa y visto al
microscopio luce como una banda fina y translcida encima del estrato
granuloso. Consiste en unas pocas filas de queratinocitos muertos con sus
fronteras indiferenciables o borrosas. La sustancia gomosa de los grnulos

queratohialinos se aferra a los filamentos de queratina de las clulas

causando que se junten en arreglos paralelos.
5. Estrato crneo: el estrato mas externo es una amplia zona de un grosor
de entre 20 y 30 capas de clulas que constituye hasta las tres cuartas
partes del grosor de la epidermis. Como hemos venido viendo, a esta capa
final van a parar clulas muertas de gruesa membrana plasmtica y muy
queratinizadas que constituyen una "coraza" protectora de la mxima
resistencia al desgaste y la penetracin. Adicionalmente la presencia de los
glucolpidos entre los espacios celulares hace impermeable el estrato.
DERMIS
La dermis es la otra regin principal de la piel y est hecha de fuerte y
flexible tejido conectivo que mantiene el cuerpo unido, algo as como una
funda de contencin, es nuestro "cuero". La dermis presenta una fuerte
afluencia de fibras nerviosas con receptores sensoriales, vasos sanguneos
y vasos linfticos. La mayor parte de los folculos pilosos y las glndulas
sudorferas y sebceas, que vierten su contenido al exterior en la
epidermis, estn en la dermis. La dermis tiene dos capas:
1. Papilar: que es una capa fina y superficial de tejido conectivo areolar en
la que las fibras de colgeno y elastina forman una estera tejida floja que
est pesadamente invadida por vasos sanguneos. Su superficie superior
proyecta unas protuberancias que penetran a la sobrepuesta epidermis
haciendo la frontera entre ellas como una superficie dentada. Estas
protuberancias se conocen como papilas drmicas. Muchas papilas
drmicas contienen bucles capilares; otras contienen terminales nerviosas
libres como sensores de dolor y receptores de tacto llamados corpsculos
de Meissner. En las palmas de las manos y en las plantas de los pies estas
papilas yacen sobre montculos llamados crestas drmicas las cuales a su
vez levantan la sobrepuesta epidermis para formar las crestas epidrmicas
que aumentan la friccin y mejoran el agarre de pies y manos. Los
patrones de las crestas epidrmicas son inherentes (genticos) y nicos de
cada persona y producen las llamadas huellas digitales en las cosas que
tocamos.
2. Reticular: cuenta por alrededor del 80 % del espesor de la dermis y es
tejido conectivo denso irregular. La matriz extracelular contiene gruesos
haces de fibras de colgeno entrelazados que corren en diferentes planos,
aunque la mayora lo hacen paralelos a la superficie de la piel. Las zonas
menos pobladas de fibras, o las separaciones entre los haces compactos
forman las lineas de divisin o lineas de tensin de la piel que no son
visibles externamente. Las lineas de divisin tienden a correr
longitudinalmente en la piel de la cabeza y las extremidades, y
circularmente en el cuello y el tronco. Las heridas paralelas a las lineas de
divisin producen menores aberturas en la piel y sanan ms fcilmente que
a quellas que se producen cortando las lneas de divisin. Las fibras de

colgeno de la dermis le dan a la piel la resistencia que posibilita que la

mayora de los pinchazos y las raspaduras no puedan penetrar. Adems el
colgeno retiene agua, lo que ayuda a mantener la piel hidratada. Las fibras
de elastina proporcionan la recuperacin elstica de la piel cuando se
estira. Otro tipo de marcas de la piel son las lineas de flexin que son
pliegues que se producen tpicamente en o cerca de las articulaciones.

COLOR DELAPIEL
El color dela piel estdefinidopor tressustanciascoloreadas o pigmentos:
1. Melanina:este esel nico pigmento fabricado enlapiel ysucolor va desde
amarillo a marrn rojizo hasta negro. Las personas con piel oscura
producen y retienen en la piel mas cantidad de melanina y de color ms
oscuro, aunque en general todas las personas tienen la misma cantidad de
melanocitos.
2. Caroteno:es un pigmento anaranjadoquese encuentra enalgunas plantas
comoenlazanahoriay
tienetendenciaaacumularseenelestratocrneo
ascomoenel tejidograso dela hipodermis.
3. Hemoglobina: es el pigmento rojo de los glbulos rojos de la sangre y le da
un color rosceo a la piel de las personas de piel clara al circular por los
capilares de la dermis. Es particularmente significativo en las personas
caucsicas que tienen muy poca melanina lo que hace su epidermis casi
transparente

PRINCIPIOS GENERALES BSICOS DE DIAGNSTICO DERMATOLGICO

Historia clnica dermatolgica. Anamnesis. Examen dermatolgico: lesiones
elementales primarias y secundarias. Distribucin y configuracin de las
lesiones.
Lesiones elementales especiales: telangiectasia, poiquilodermia, surco,
comedn, milium.
Pruebas complementarias: Biopsia. Preparacin Hidrxido Potsico (KOH).
Frotis y cultivo microbiolgico. Tcnicas de inmunofluorescencia. Pruebas
epicutneas. Epiluminiscencia.

HISTORIA CLNICA:
Para el diagnstico de las enfermedades cutneas se requiere, como en
toda la Medicina, la realizacin de una historia clnica general, y una historia
clnica dermatolgica que incluya la ANAMNESIS sobre las lesiones por las
que se consulta y una EXPLORACIN. Muchas veces es necesario el
examen de toda la superficie cutneo-mucosa que permitir encontrar
lesiones desapercibidas por el enfermo u otras patologas que pudiesen ser
de importancia vital aunque el paciente no las mencione.
I.1 . Anamnesis :
Caractersticas DE
LAS LESIONES
Localizacin
Nmero
Tipo de lesin elemental
Distribucin / agrupamiento
Forma
Tamao
Color
Superficie
Borde
Contorno
Consistencia
Infiltracin
La anamnesis consta de:
1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y
cundo comenzaron las lesiones, su forma de extensin, si han variado a lo
largo del tiempo, si produce sntomas (dolor, picor, escozor...), posible causa
desencadenante, si existe algn factor que empeore o mejore las lesiones,
si se ha recibido algn tratamiento...
2) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades hereditarias
3) Antecedentes Personales: Historia personal aficiones, profesin... .Otras
enfermedades y tratamientos. Alergias medicamentosas.

I.2 . Exploracin:

Exploracin dermatolgica:
Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que presenta el
paciente. La descripcin debe incluir el nmero de lesiones, su distribucin
corporal y el agrupamiento entre las lesiones. En cada lesin se debe
describir el tipo de lesin elemental, su color, su tamao, su forma, si sus
bordes son o no netos, si el contorno es regular, si la superficie es lisa o
spera, si est cubierta por costras o escamas, su consistencia, si la base
est o no infiltrada.
Exploracin General: Especialmente la presencia de adenopatas.

LESIONES ELEMENTALES CLINICAS:

1) LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:
Son las que brotan en una piel hasta entonces normal.
1. MACULAS : manchas o lesiones por cambio de coloracin
1.1. Mculas por variacin en la melanina, de manera que un aumento en
su cantidad producira mculas hiperpigmentadas desde un tono marrn
claro (mancha caf con leche), hasta el negro (lentigo maligno). Si el
pigmento se localiza profundamente, la lesin tendr un tono grisceo o
azul (mancha monglica). La disminucin de la melanina produce mculas
hipopigmentadas (vitligo).
1.2 Mculas por alteracin de los vasos sanguneos (palidecen con la
presin):
-por disminucin como en el nevus anmico
-por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y cianosis (azulviolceo).
1.3 Mculas por alteracin vascular: por extravasacin sangunea o
purpricas (no palidecen con la presin): Su color vara con la evolucin
desde el rojo-violaceo inicial, pasando por tonalidades verdosas y
amarillentas para hacerse parduscas por depsitos de hemosiderina. Segn
su tamao pueden ser: A) petequias si son puntiformes B) sugilaciones
(tamao de una moneda) C) equimosis si son mayores; por malformacin
vascular (como en los angiomas planos); por alteracin en el flujo vascular:
reas anmicas si disminucin de flujo, eritematosas si el flujo est
aumentado y cianticas si el flujo est enlentecido.

1.4. Mculas por pigmentos endgenos como la hemosiderina, carotenos,

sales biliares o pigmentos exgenos como los tatuajes artsticos, asfalto,
ceniza, plvora, o el depsito de frmacos como la quinacrina, mercurio,
plata...

2. LESIONES SOLIDAS: ppula, tubrculo, tumor, placa, infiltracin, habn,

ndulo, goma.
2.1 PPULA: lesiones slidas <1 cm. Pueden originarse por proliferacin de
clulas de la epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en
la epidermis (eczema), infiltracin celular, alteracin del tejido de la dermis
(liquen plano, granuloma anular) o por depsito de sustancias (xantomas).
2.2. PLACA: elevacin en meseta de la piel provocada por la agrupacin
de ppulas (o tubrculos?) .
2.3. NDULO: lesin slida, profunda, ms palpable que visible, a veces con
relieve, de tamao variable y cubierta por una epidermis normal. Su color
habitual es el rojo-eritematoso. El trmino debiera reservarse para las
lesiones localizadas en el tejido celular subcutneo. Ejemplos de este tipo
de lesiones son las paniculitis.
OTRAS LESIONES SOLIDAS:
Estrictamente pueden ser incluidas
caractersticas particulares.

en

las

lesiones

anteriores

con

2.A TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems superponibles a las
ppulas. Otros autores las describen como las lesiones papulosas con
tendencia a la cicatrizacin. Ser la lesin tpica de la siflide tuberoserpiginosa.
2. B TUMOR: proliferacin celular no inflamatoria, benigna o maligna, con
tendencia a continuar y persistir en el tiempo.
2. C INFILTRACION: rea ms o menos extensa con engrosamiento de la
piel, inflamacin y enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada al
tacto. Las lesiones iniciales de la micosis fungoide o del lupus eritematoso
son ejemplos de este tipo.
2.D HABN: lesin sobreelevada provocada por edema drmico o
dermohipodrmico. Evoluciona en menos de 24 horas. Su color suele ser
rojo-eritematoso, aunque en algunos casos es blanquecino o violceo. Son

de pequeo tamao en la urticaria colinrgica o grandes como en la

urticaria por presin.
2.E GOMA: lesin inicialmente nodular que durante su evolucin pasa por
una fase de recrudecimiento, reblandecimiento, ulceracin y reparacin.
Aparecen en la sfilis tarda y en algunas formas de tuberculosis cutneas.
3. LESIONES DE CONTENIDO LQUIDO: vescula, ampolla, pstula, absceso.
3.1. VESICULA: lesiones de contenido lquido < 0,5 cm.
3.2. AMPOLLA: difiere de la vescula solamente en que es de mayor
tamao. Puede ser superficiales (localizndose dentro de la epidermis
(pnfigo o herpes simple), o tensas, (localizndose en la unin
dermoepidrmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisisampollosa
adquirida). El contenido puede ser seroso o hemtico.
3.3. PSTULA: lesin sobreelevada de contenido purulento que puede ser
estril o contener bacterias. Frecuentemente est en relacin con los anejos
cutneos: foliculitis (pstula superficial centrada en un pelo), fornculo
(inflamacin purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de varios
fornculos)
3.4 ABSCESO: cmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en
dermis o tejido subcutneo.
3.5 QUISTE: Cavidad con contenido lquido o semislido, recubierto de una
membrana.

2) LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS :

Resultan de la transformacin o evolucin de las primarias, o bien, por causas
accidentales externas.
1 LESIONES POR PRDIDA DE SUSTANCIA:
1.1. EROSIN: prdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o
cuanto ms a dermis papilar. La superficie es hmeda y exudativa y cura sin
dejar cicatriz. Las erosiones pueden ser la evolucin de las ampollas
intraepidrmicas.
1.2. LCERA: afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su
tamao, forma,, profundidad, su fondo (granular, brillante, necrtico...), la

consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel circundante.

Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis
inflamatoria o tumoral. Las lceras fagednicas son las que progresan de
forma radial. Las tenebrantes, las que penetran en profundidad.
1.3. HERIDA: prdida de sustancia provocada por un traumatismo,
quirrgico o no, en una piel previamente sana.
1.4. FISURA: prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de
los orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas
1.5. FISTULA: comunicacin anmala entre una cavidad profunda y la piel o
entre 2 cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.

2. LESIONES CADUCAS: destinadas a eliminarse. Incluye la escama, costra,

esfacelo, escara (gangrena).
2.1. ESCAMA: lmina de tejido crneo que se desprende. Se origina por
una alteracin en el mecanismo fisiolgico de exfoliacin de la piel ya sea
por mayor produccin o menor eliminacin de las clulas cornificadas.
Pueden ser de pequeo o gran tamao. Pueden ser adherentes o no
adherentes. Pueden tener distinta morfologa y color: furfurceas o
pitiriasiformes cuando son pequeas, finas y se desprenden fcilmente
como en la caspa; creas (descamacin untuosa), miccea (se desprende
en una lmina), nacaradas, poligonales (como en las ictiosis semejando
escamas las de los peces); o en grandes lminas (exfoliativas) como en la
enfermedad de Kawasaki.
2.2. COSTRA: se produce por desecacin de sangre, exudados,
secreciones y restos celulares, sobre la superficie cutnea. Siempre son
secundarias a otro tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar con
fomentos y pomadas para poner reconocer las lesiones elementales
primitivas que las originaron. El color es variable y nos indica su origen:
amarillo-miel (melicricas) en el imptigo, amarillo-verdoso en los procesos
pigenos, rojo oscuro o marrn si son hemorrgicas... Se denomina
escamo-costra a una lesin escamosa que se ha impregnado de
secreciones con posterior desecacin.
2.3. ESFACELO: membrana muy adherente de color grisceo, provocada
por la muerte circunscrita del tejido. Puede aparecer en el fondo de la lcera
o sobre piel normal.

2.4. ESCARA/GANGRENA: masa de tejido de bordes muy netos y de color

azul-negruzco, producida por isquemia y necrosis del tejido. La gangrena
hmeda, por infeccin sobre todo por Clostridium, suele comenzar con
vesculas y ampollas y seguidas rpidamente por necrosis. La gangrena
seca no suele estar infectada.

3. LESIONES RESIDUALES: .
3.1 ATROFIA: disminucin y a veces desaparicin de uno de las capas de la
piel. La atrofia epidrmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite
ver la vascularizacin subyacente. La atrofia drmica se observa como una
zona deprimida. Si implica a las fibras elsticas se originan las estras, ms
frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La prdida suele afectar
tambin a los anejos.
3.2 CICATRIZ: lesin reparativa de cualquier agresin traumtica (solucin
de continuidad) o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No
contiene anejos ni fibras elsticas. Tienen un tono eritematoso o violceo
cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser atrficas si estn
deprimidas o hipertrficas si se sobreelevan. Estas ltimas son ms
frecuentes en la raza negra y en la regin preesternal.
Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden ms
all del borde de la cicatriz.
4 LESIONES POR RASCADO :
4.1. LIQUENIFICACIN: tipo especial de placa producida por rascado
crnico, con engrosamiento y aumento de la cuadrcula normal de la piel.
4.2. EXCORIACIN: Prdida de sustancia provocada por el rascado por lo
que suelen ser lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis.
Pueden dejar cicatriz residual.

OTRAS LESIONES ESPECIALES:

Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentacin, hipopigmentacin
y telangiectasias que aparece en distintos procesos como conectivopatas
(dermatomiositis), Micosis Fungoide, fotoenvejecimiento, radiodermitis...
Telangiectasias : Dilatacin lineal o puntiforme de pequeos vasos
terminales.

Surco: Lesin tunelizada, habitualmente localizada en la capa crnea

(tpicamente en la escabiosis)
Vegetacin: Excrescencia fungosa de superficie lisa y hmeda. Suelen
aparecer en pliegues. El condiloma acuminado es un ejemplo de este tipo.
Comedn: folculo pilosebceo dilatado lleno de queratina. Es la lesin
tpica del acn.
Queratosis: Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida por
queratina.
Milium - Milio: Cmulos de queratina, de localizacin drmica.
Infiltracin: Aumento de espesor de la piel, con participacin de la dermis y,
a veces de tejidos ms profundos, producida por inflamacin o presencia de
clulas neoplsicas.
Alopecia: prdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente existe
FORMA DE LAS LESIONES:
Redondeada
Ovalada
Circinada
Policclica
Cupuliforme
Moriforme
Umbilicada

Orbicular o discoide
Angular
Pediculada

NMERO DE LESIONES
Unica
Numerosas
Escasas
Profusas
Mltiples
Nmero de lesiones
TAMAO
En cms o mms
Puntiforme

Numular
Lenticular
En sbana

EL AGRUPAMIENTO DE LAS LESIONES PUEDE SER:

En el agrupamiento de las lesiones se describe a la disposicin de las
lesiones entre s. Pueden ser lesiones aisladas, agrupadas sin patrn
especfico o bien agrupado en diferentes patrones.
Patrones de agrupamiento:

1. LINEAL: entre ellas estn las dermatitis producidas por contactantes

exgenos como las fitofotodermatitis, patologas con fenmeno de Koebner,
lesiones lineales congnitas como el nevus epidrmico o la
incontinentiapigmenti, lesiones que siguen el trayecto de los vasos linfticos
o sanguneos como la tromboflebitis y esporotricosis.
2. ANULAR O CIRCINADO: ocurren en lesiones que crecen perifricamente
con curacin central. El agrupamiento en iris supone la presencia de
varios anillos concntricos. La lesin discoide (lupus eritematoso cutneo)
supone una forma de lesin anular con centro cicatricial y periferia
eritematoedematosa.
3. HERPETIFORME: mltiples lesiones que se agrupan en un racimo. Es
tpico del herpes simple.
4. CORIMBIFORME: recuerdan al aspecto de un impacto de granada, con
una lesin central de mayor tamao y el resto de menor tamao conforme
se separan de la mayor.
5. RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la
livedoreticularis.
6. CENTRFUGA: crece en periferia, mejorando en el centro.
7. SERPIGINOSA: Cura por una zona y va progresaando por otra.

LA DISTRIBUCIN CORPORAL DE LAS LESIONES PUEDE SER:

Difusas (Toda la superficie cutneo mucosa)
Confluente / dispersa.
Acral / Central / Cervicofacial.
Simtrica / Asimtrica.
Superficies flexoras o extensoras.
Palmoplantar.
Invertida o Grandes pliegues.
reas fotoexpuestas
zosteriforme o metamrica.
Areas Seborreicas (Axial)
Afectacin Mucosa
III : Exploraciones y Exmenes Complementarios :
BIOPSIA CUTNEA:

Dada su accesibilidad es uno de

los medios COMPLEMENTARIOS
fundamentales. Consiste en la obtencin del tejido para su estudio
histopatolgico.
- Biopsia clsica: con bistur, se realiza un ojal del tejido.
- Incisional : A travs de la lesin .
- Excisional : extirpando la lesin .
- Biopsia con sacabocados o material rotatorio: Punch . Se utiliza un cilindro
de borde cortante, se obtiene una biopsia cilndrica.
-Biopsia por rebanado (shaving): El corte es horizontal, solo en
lesiones muy superficiales.
- Biopsia con cucharilla de Volkman: El material se obtiene tras
cureteado del tejido . No muestra la arquitectura microscpica de la lesin.
No debiera ser utilizado.
EXAMEN DIRECTO HONGOS:
Se utiliza para el diagnstico de las micosis superficiales. Consiste en el
raspado de las escamas presentes en las lesiones, de las uas o cortar
unos pelos y disponerlos sobre un portabojetos con unas gotas de potasa
(KOH) al 10-20% que digiere la queratina y se observa al microscopio. Para
acelerar el proceso se puede calentar en una llama. As se comprobar la
existencia de micelios en forma tabicada as como las esporas:
Modificaciones a esta tcnica constituyen la utilizacin de colorantes (Tinta
Parker) o el uso de papel adherente (Celo) para la obtencin de escamas.
Siempre se deber realizar cultivo en medio adecuado (Saboreaud) para
confirmar y tipificar adecuadamente al hongo.
EXAMEN MICROSCOPICO DE OTROS ORGANISMOS:
Estudio de treponemas en campo oscuro en el chancro lutico. .
Estudio directo de Trichomonasvaginalis en secrecin o moco cervical o
vaginal.
Tincin de Gram, en los exudados. til en el estudio de la secrecin uretral
por gonococia.
Citodiagnstico de Tzanck : En las enfermedades ampollosas. Consiste en
romper el techo de la ampolla u obtener material por raspado de los bordes
de las lesiones y despus realizar una tincin rpida citolgica ( Giemsa
modificado ) En el pnfigo se observan clulas acantolticas , en el
penfigoide y herpes gestationeseosinfilos, en las infecciones por herpes o
varicela clulas gigantes multinucleadas a veces con inclusiones
intranucleares.

TCNICAS DE INMUNO FLUORESCENCIA.

1) INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA:
Consiste en la deteccin de anticuerpos y complemento fijados a antgenos
cutneos. Para poder determinar la presencia de estos anticuerpos se
utilizan anticuerpos monoclonales anti Inmunoglobulinas humanas (antiIgG,
antiIgM, antiIgA, antiIgE, antiIgD), anti complemento (antiC3, anti C3a, anti
C4) o anti fibrina marcados con fluorescena. Tras biopsa de la lesin se
procesa en congelacin incubando el tejido con los antisueros especficos y
se observa su positividad en el microscopio de inmunofluorescencia.
2) INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA:
Consiste en la determinacin de anticuerpos circulantes en el suero de los
enfermos contra determinados antgenos. Se incuba el sustrato adecuado
(Piel humana sana, esfago de mono , vejiga de rata, higado de rata, critidia
... ), con el suero del enfermo, y posteriormente con antisueros especficos
marcados con fluorescena, observando su positividad con el microscopio
de fluorescencia. En caso de ser positivo, se puede diluir el suelo del
enfermo para determinar el ttulo de positividad ( ; ; 1/8 ; 1/16 ..... 1/10
; 1/20 ; 1/40 ... ) .

PRUEBAS EPICUTNEAS:
Consiste en la demostracin in vivo, sobre el enfermo la realizacin de una
reaccin inmune celular (Tipo IV). Se trata de demostrar la posible
sensibilizacin a un cierto nmero de sustancias. Se disponen mediante un
parche las sustancias diluidas en el vehculo apropiado (normalmente
vaselina) mantenidose en contacto 48 horas.
La lectura se realiza a las 48 y a las 96 horas de la aplicacin. El grado de
positividad se indica como -:negativo; +:eritema; ++edema vesculas; +++
ampollas-erosiones. Debe de diferenciarse de las reacciones irritativas.
Existe una batera de alergenos estndar recomendada por un grupo de
expertos (Grupo Espaol de Investigacin en Dermatitis de Contacto y
Alergia Cutnea) as como bateras especficas para diversas actividades o
grupos de alergenos (Conservantes, plsticos y colas, pastelera,
peluquera, fotalergenos, fotoprotectores solares, acrilatos...). Algunas
sustancias aportadas por los pacientes se pueden probar si renen
condiciones adecuadas ("Prueba Dirigida"). En aquellos casos que se
sospeche una sensibilizacin por un mecanismo fotosensible, se expone a
las 48 horas la zona de contacto a una fuente lumnica apropiada
realizndose la lectura a las 96 horas de igual forma que las pruebas
habituales.

Otras pruebas que se realizan en la investigacin de posibles sensibilizaciones

son:
Prueba abierta: Aplicacin repetida de la sustancia
antebrazo.
Intradermoreaccion:
corticoides.

Muy poco

usada. Para

en la cara anterior del

algunos alergenos como

Pruebas "in Vitro": de carcter experimental. Text de transformacin linfocitaria.

TECNICAS DE EPILUMINISCENCIA:
La epiluminiscencia consiste en estudiar las lesiones cutneas a travs de un
dispositivo (semejante a los otoscopios u oftalmoscopios) que dispone de
una lente de aumento y un foco de luz oblicuo a la lesin. Interponiendo un
medio lquido o mediante filtros de luz polarizada, se consigue disminuir la
reflexin de la capa crnea, presentando las lesiones pigmentadas diversos
patrones diagnsticos. Es til en lesiones pigmentadas, constituyendo una
ayuda ms en el diagnstico de lesiones melanocticas malignas.

BIBLIOGRAFIA

ARGENTEHoracio.ALVAREZMarcelo.SemiologaMedica,Fisiopatologa,
Semiotecniay
Propedutica.,2EDICIN
Ed.Panamericana.PIELY
ANEXOScapitulo5.
LLANIO MAVARRO Raimundo.PERDOMO GONZALES Gabriel.
PropeduticaclnicaySemiologaMedica,tomo1,Ed.Cienciasmedicas
2005.SISTEMATEGUMENTARIO.
JinichHoracio...[y colab.]SEMIOLOGADEPIEL/.--6 edicin.-- Mxico:
2013Editorial El Manual Moderno,2013