Вы находитесь на странице: 1из 16

Sndrome del

Tnel Carpiano

U.S. DEPARTMENT OF HEALTH


AND HUMAN SERVICES
Public Health Service
National Institutes of Health

Sndrome del
Tnel Carpiano

st trabajando en su escritorio, tratando


de ignorar el hormigueo o entumecimiento
que ha padecido durante meses en la mano
y la mueca. De repente, un dolor agudo y
punzante atraviesa su mueca y sube por su
brazo. Solamente un calambre pasajero?
Lo ms probable es que tenga el sndrome
del tnel carpiano, una afeccin dolorosa
progresiva causada por la compresin de un
nervio clave en la mueca.
Qu es el sndrome del tnel carpiano?

l sndrome del tnel carpiano se produce


cuando el nervio mediano, que va desde
el antebrazo hacia la mano, se comprime o
se aprieta en la mueca. El nervio mediano
controla las sensaciones del lado palmar del
pulgar y los dedos (aunque no el meique),
al igual que impulsos a algunos msculos
pequeos en la mano que permiten que
se muevan los dedos y el pulgar. El tnel
carpianoun corredor rgido y estrecho de
ligamento y huesos en la base de la mano
aloja al nervio mediano y los tendones. A
veces, el engrosamiento de tendones irritados
u otra inflamacin estrecha el tnel y
causa que se comprima el nervio mediano.
El resultado puede ser dolor, debilidad, o
entumecimiento en la mano y la mueca,

que se irradia por el brazo. Aunque las


sensaciones dolorosas podran indicar otras
afecciones, el sndrome del tnel carpiano es
la ms comn y ampliamente conocida de las
neuropatas por atrapamiento en las cuales
los nervios perifricos del organismo estn
comprimidos o traumatizados.
Cules son los sntomas del sndrome
del tnel carpiano?

eneralmente los sntomas comienzan


gradualmente, con ardor y hormigueo
frecuente o entumecimiento con picazn en la
palma de la mano y los dedos, especialmente
el pulgar, el ndice y dedo medio. Algunas
personas que padecen el sndrome de tnel
carpiano dicen que sus dedos se sienten intiles
e hinchados, an cuando no es casi aparente
la inflamacin. A menudo los sntomas
aparecen primero en una o ambas manos
durante la noche, ya que muchas personas
duermen con las muecas flexionadas. Una
persona con el sndrome del tnel carpiano
puede despertarse con la necesidad de
sacudir la mano o la mueca. A medida
que los sntomas empeoran, las personas
pueden sentir hormigueo durante el da.
La disminucin en la fuerza de agarre
podra dificultar cerrar el puo, asir
objetos pequeos, o realizar otras tareas
manuales. En casos crnicos y/o no tratados,
los msculos en la base del pulgar podran
atrofiarse. Algunas personas no pueden
discriminar entre calor y fro al tacto.

Cules son las causas del sndrome del


tnel carpiano?

l sndrome del tnel carpiano a menudo


es el resultado de una combinacin de
factores que aumentan la presin sobre
el nervio mediano y los tendones en el
tnel carpiano, en lugar de un problema
con el nervio mismo. Podra haber una
predisposicin congnitael tnel carpiano
es simplemente ms pequeo en algunas
personas que en otras. Otros factores que
contribuyen incluyen traumatismo o lesin
en la mueca que causa inflamacin, como
un esguince o una fractura; obesidad,
sobreactividad de la glndula pituitaria;
hipotiroidismo; artritis reumatoide;
problemas mecnicos en la articulacin de
la mueca; estrs laboral; uso repetitivo
de herramientas de mano vibradoras;
retencin de lquidos durante el embarazo o
la menopausia; o el desarrollo de un quiste
o tumor en el canal. En algunos casos no
puede identificarse ninguna causa.
Existen pocos datos clnicos para probar si
los movimientos repetitivos y contundentes
de la mano y la mueca durante el trabajo o
las actividades recreativas pueden causar el
sndrome del tnel carpiano. Otros trastornos
como la bursitis y la tendinitis han sido asociados con movimientos repetidos realizados
en el curso del trabajo normal o de otras
actividades cotidianas. El calambre del
escritoruna afeccin en la cual la carencia
de coordinacin de destrezas motoras finas y
el dolor y la presin en los dedos, mueca, o
antebrazotambin puede desencadenarse
por la actividad repetida.
3

Quin est en riesgo de desarrollar


el sndrome del tnel carpiano?

as mujeres tienen una probabilidad


tres veces mayor que los hombres de
desarrollar el sndrome del tnel carpiano,
tal vez debido a que el tnel carpiano en s
puede ser ms pequeo en algunas mujeres
que en los hombres. La mano dominante
generalmente se afecta primero y produce el
dolor ms intenso. Las personas con diabetes
u otros trastornos metablicos que afectan
directamente los nervios del organismo y
los hacen ms susceptibles a la compresin
tambin se encuentran en alto riesgo. El
sndrome del tnel carpiano generalmente
se produce solamente en los adultos.
En el lugar de trabajo, el riesgo de desarrollar
el sndrome del tnel carpiano no est limitado
a las personas en una sola industria o empleo,
sino que es especialmente comn en aquellos
que desempean trabajos en lneas de
ensamblajemanufactura, costura, acabado,
limpieza, y empaque de carnes, aves o
pescados. De hecho, el sndrome del tnel
carpiano es tres veces ms comn entre los
ensambladores que entre el personal de
entrada de datos.
Cmo se diagnostica el sndrome
del tnel carpiano?

l diagnstico y tratamiento precoces son


importantes para evitar el dao permanente
en el nervio mediano. Un examen fsico de
las manos, brazos, hombros y cuello puede
ayudar a determinar si las quejas del individuo
estn relacionadas con las actividades diarias
4

o con un trastorno subyacente, y puede


descartar afecciones dolorosas que imitan
al sndrome del tnel carpiano. La mueca
se examina para detectar dolor, inflamacin,
calor y decoloracin. Debe probarse la
sensacin de cada dedo, y los msculos en
la base de la mano deben examinarse para
evaluar la fuerza y los signos de atrofia.
Los anlisis de laboratorio de rutina y las
radiografas pueden revelar diabetes,
artritis y fracturas.
Los mdicos pueden usar pruebas especficas
para intentar producir los sntomas del
sndrome del tnel carpiano. En la prueba de
Tinel, el mdico golpetea o presiona sobre el
nervio mediano en la mueca de la persona.
La prueba es positiva cuando se produce
hormigueo en los dedos o una sensacin
parecida a un shock. La prueba Phalen, o de
flexin de la mueca, implica hacer que la
persona sostenga sus antebrazos verticales
apuntando los dedos hacia abajo y presionando
juntos los dorsos de las manos. La presencia
del sndrome del tnel carpiano se sugiere si
uno o ms sntomas, como hormigueo o aumento
del entumecimiento, se sienten en los dedos
en 1 minuto. Los mdicos tambin pueden
pedirles a las personas que intenten hacer
un movimiento que produzca los sntomas.
A menudo es necesario confirmar el diagnstico usando pruebas de electrodiagnstico.
En un estudio de conduccin nerviosa, se
colocan electrodos en la mano y la mueca.
Se aplican pequeos shocks elctricos y se
mide la velocidad con la que se transmiten
los impulsos nerviosos. En electromiografa,
5

se inserta una aguja fina dentro de un


msculo; la actividad elctrica vista en una
pantalla puede determinar la gravedad del
dao sobre el nervio mediano. Las imgenes
ecogrficas pueden mostrar el deterioro del
movimiento del nervio mediano. La imagen
por resonancia magntica (IRM) puede
mostrar la anatoma de la mueca pero hasta
la fecha no ha sido especialmente til para
diagnosticar el sndrome del tnel carpiano.
Cmo se trata el sndrome del
tnel carpiano?

os tratamientos para el sndrome del tnel


carpiano deben comenzar lo antes posible,
segn las indicaciones del mdico. Las causas
subyacentes como la diabetes o la artritis deben
tratarse primero. Generalmente el tratamiento
inicial implica descansar la mano y la mueca
afectadas durante al menos 2 semanas, evitando actividades que puedan empeorar los
sntomas, e inmovilizando la mueca con una
tablilla para evitar mayor dao al girarla o
doblarla. Si hay inflamacin, aplicar una bolsa
de hielo puede ayudar a reducir la hinchazn.
Tratamientos no quirrgicos
MedicamentosEn circunstancias especiales,
diversos medicamentos pueden aliviar el
dolor y la inflamacin asociados con el sndrome
del tnel carpiano. Los medicamentos
antiinflamatorios no esteroides, como la
aspirina, el ibuprofeno, y otros analgsicos
de venta libre, pueden aliviar los sntomas
que han estado presentes por poco tiempo
o que fueron causados por una actividad

agotadora. Los diurticos de administracin


oral (pldoras de agua) pueden disminuir la
inflamacin. Los corticosteroides, inyectados
directamente dentro de la mueca, o tomados
por boca como la prednisona, pueden reducir
la presin sobre el nervio mediano y proporcionar alivio temporario e inmediato a las
personas con sntomas de leves a moderados.
(Precaucin: las personas con diabetes y
aquellos que pudieran estar predispuestos
a padecer diabetes deben observar que el
uso prolongado de corticosteroides puede
dificultar la regulacin de los niveles de
insulina. Los corticosteroides no deben
tomarse sin receta mdica.) Adems, algunos
estudios muestran que los suplementos de
vitamina B6 (piridoxina) pueden aliviar los
sntomas del sndrome del tnel carpiano.
EjercicioLos ejercicios de estiramiento
y fortalecimiento pueden ser tiles en las
personas cuyos sntomas han disminuido
o terminado. Estos ejercicios pueden ser
supervisados por un fisioterapeuta, quien
est capacitado para usar ejercicios para
tratar impedimentos fsicos, o un terapeuta
ocupacional, quien est capacitado para
evaluar a las personas con impedimentos
fsicos y en ayudarles a crear destrezas para
mejorar su salud y bienestar.
Terapias alternativasLa acupuntura y la
quiroprctica han beneficiado a algunas
personas pero su eficacia sigue sin probarse.
Una excepcin es el yoga, que se ha demostrado
que reduce el dolor y mejora la fuerza de
agarre entre personas con el sndrome del
tnel carpiano.
7

Ciruga
La liberacin del tnel carpiano es uno de los
procedimientos quirrgicos ms comunes en
los Estados Unidos. Generalmente, se recomienda la ciruga si los sntomas duran por 6
meses o si hay evidencia de dao muscular en
casos graves del sndrome del tnel carpiano.
La ciruga implica cortar la banda de tejido
alrededor de la mueca para reducir la
presin sobre el nervio mediano. La ciruga
se realiza bajo anestesia local y no requiere
de una estada nocturna en el hospital.
Muchas personas necesitan la ciruga en
ambas manos. Los siguientes son tipos de
ciruga de liberacin del tnel carpiano:
La ciruga de liberacin abierta, el procedimiento
tradicional usado para corregir el sndrome
del tnel carpiano, consiste en hacer una
incisin de hasta 2 pulgadas en la mueca
y luego cortar el ligamento carpiano para
agrandar el tnel carpiano. El procedimiento
generalmente se hace bajo anestesia local
en forma ambulatoria, a menos que haya
consideraciones mdicas inusuales.
La ciruga endoscpica puede permitir una
recuperacin funcional ms rpida y menos
molestias postoperatorias que la ciruga de
liberacin abierta tradicional. El cirujano
hace dos incisiones (de alrededor de
pulgada cada una) en la mueca y la palma,
inserta una cmara unida a un tubo, observa
el tejido en la pantalla, y corta el ligamento
carpiano (el tejido que mantiene unidas las
articulaciones). Esta ciruga endoscpica de
dos entradas, generalmente bajo anestesia
local, es eficaz y minimiza las cicatrices y el
dolor de las mismas, si lo hubiera. Tambin
8

se dispone de ciruga endoscpica de una


entrada para el sndrome del tnel carpiano.
Aunque los sntomas pueden aliviarse
inmediatamente despus de la ciruga, la
recuperacin de la ciruga del tnel carpiano
puede llevar meses. Algunas personas pueden
tener infecciones, dao nervioso, rigidez, y
dolor en la cicatriz. Ocasionalmente la mueca
pierde fuerza debido a que est cortado el
ligamento carpiano. Las personas deben someterse a fisioterapia despus de la ciruga para
restablecer la fuerza de la mueca. Algunas
personas pueden necesitar que se ajusten sus
tareas laborales o hasta cambiar de trabajo
despus de la recuperacin de la ciruga.
La recurrencia del sndrome del tnel carpiano
despus del tratamiento es rara. La mayora
de las personas se recupera completamente.
Cmo puede prevenirse el sndrome
del tnel carpiano?

n el lugar de trabajo, los trabajadores


pueden hacer condicionamiento en el
trabajo, realizar ejercicios de estiramiento,
hacer descansos frecuentes, usar tablillas
para mantener derechas las muecas, y usar
una postura y posicin correcta de la mueca.
Usar guantes sin dedos puede ayudar a
mantener las manos tibias y flexibles. Las
estaciones de trabajo, herramientas y manijas
de herramientas y las tareas pueden ser
rediseadas para permitir que la mueca del
trabajador mantenga una posicin natural
durante el trabajo. Los trabajos pueden
ser rotados entre los trabajadores. Los
empleadores pueden desarrollar programas
9

en ergonoma, el proceso de adaptar las


condiciones del lugar de trabajo y las
demandas del trabajo a las capacidades de los
trabajadores. Sin embargo, la investigacin
no ha demostrado de manera concluyente que
estos cambios en el lugar de trabajo eviten la
ocurrencia del sndrome del tnel carpiano.
Qu investigacin se est realizando?

entro de los Institutos Nacionales de


Salud (NIH), el National Institute of
Neurological Disorders and Stroke (NINDS) es
el patrocinador principal del gobierno federal
de investigacin biomdica en neuropata.
Otro componente del NIH, el Instituto Nacional
de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel (NIAMS, siglas en ingls),
apoya la investigacin sobre dao tisular
asociada con trastornos repetitivos del
movimiento, incluyendo el sndrome del
tnel carpiano. Los cientficos apoyados por
el NINDS estn estudiando los factores que
llevan a la neuropata de larga duracin, y
cmo los nervios afectados estn vinculados
con sntomas de dolor, entumecimiento, y
prdida funcional. Los investigadores tambin
estn examinando tensiones bioqumicas que
contribuyen al dao nervioso responsable de
los sntomas del sndrome del tnel carpiano
con el fin de entender, tratar y prevenir mejor
esta enfermedad. Al cuantificar las distintas
presiones bioqumicas de lquidos y estructuras
anatmicas, los investigadores estn encontrando maneras de limitar o prevenir el
sndrome del tnel carpiano en el lugar de
trabajo y disminuir otras enfermedades
ocupacionales costosas y discapacitantes.
10

Los cientficos patrocinados a travs del


Centro Nacional de Medicina Complementaria
y Medicina Alternativa del NIH estn investigando los efectos de la acupuntura sobre el
dolor, la prdida de funcin del nervio mediano,
y los cambios asociados con el sndrome del
tnel carpiano. Adems, est en curso un
ensayo clnico aleatorio diseado para evaluar
la eficacia del tratamiento manipulativo
osteoptico junto con la atencin mdica
estndar. Las evaluaciones de estas y otras
terapias ayudarn a adaptar los programas
de tratamiento del paciente.
Dnde puedo obtener ms informacin?

l National Institute of Neurological


Disorders and Stroke realiza y patrocina un
amplio rango de investigacin sobre trastornos
neurolgicos, incluyendo la neuropata. Para
obtener informacin sobre otros trastornos
neurolgicos, comunquese con la Unidad de
Recursos Neurolgicos y Red de Informacin
del Instituto (BRAIN, siglas en ingls) en:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, Maryland 20824
301-496-5751
800-352-9424
www.ninds.nih.gov
Se dispone de informacin adicional de las
siguientes organizaciones:
American Academy of Orthopaedic Surgeons
6300 North River Road
Rosemont, IL 60018-4262
847-823-7186
800-346-2267
www.aaos.org
11

American Chronic Pain Association


P.O. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
916-632-0922
800-533-3231
www.theacpa.org
National Center for Complementary and
Alternative Medicine Clearinghouse
National Institutes of Health, DHHS
P.O. Box 7923
Gaithersburg, MD 20898-7923
301-519-3153
888-644-6226
www.nccam.nih.gov/health/clearinghouse
National Institute of Arthritis and
Musculoskeletal and Skin Diseases
National Institutes of Health, DHHS
Building 31, Room 4C05
Bethesda, MD 20892-2350
301-496-8188
www.niams.nih.gov
National Institute for Occupational Safety
and Health (NIOSH)
Centers for Disease Control and Prevention, DHHS
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404- 639-3311
800-232-4636
www.cdc.gov/niosh
U.S. Department of Labor
Occupational Safety and Health
Administration (OSHA)
Office of Public Affairs
200 Constitution Avenue, NW
Washington, DC 20210
202-693-1999
www.osha.gov
12

NIH . . . Turning Discovery Into Health


Prepared by:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological
Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Department of Health and Human Services
Bethesda, Maryland 20892-2540

NIH Publication No. 12-4898

Julio de 2012